Bilanț articular al pumnului

Fizioterapeut Dr. Ilie ONU

Curs: Evaluare articulară și musculară
 Articulațiile radio-carpiană și intercarpiană

Complexul articular al mâinii → articulația radio-carpiană și articulația intercarpiană.

Articulaţia radio-carpiană se află în imediata proximitate a antebrațului în timp ce articulația
intercarpiană mijlocie se află la nivelul mâinii.

Osteocinematica
- articulații de tip condiloid → cu două grade de mișcare;
- flexia și extensia → în planul sagital în jurul unui ax medio-lateral;
- înclinarea (deviația) radio–ulnară → planul frontal în jurul unui ax
antero-posterior;
Ambele articulații contribuie la aceste mișcări.
 Repere anatomice: articulația pumnului

Fig. 2 Vedere posterioară a membrului superior
drept care prezintă repere ale anatomiei de
suprafață pentru alinierea goniometrului în
timpul măsurării AM pumnului (articulația
mâinii).
Fig. 3 Vedere posterioară a membrului superior
drept care prezintă reperele anatomice osoase
pentru alinierea goniometrului în timpul
măsurării AM pumnului.
 Fig. 5 Vedere laterală a membrului superior Fig. 6 Vedere laterală a membrului superior drept,
drept care prezintă repere ale anatomiei de care prezintă repere anatomice osoase pentru
suprafață pentru alinierea goniometrului în alinierea goniometrului în timpul măsurării flexiei și
timpul măsurării flexiei și extensiei pumnului. extensiei pumnului.
Flexia pumnului

Elemente cheie:
- AM / ROM pumnului 60 - 80º cu goniometrul
- plan sagital
- ax medio-lateral
- poziție: antebrațul susținut
Mișcarea de flexie a pumnului are loc în plan sagital în jurul unei axe medio-laterale. Flexia
pumnului mai este denumită flexie volară sau palmară. Valorile AM normale pentru adulți
variază între 60 - 80º.

Poziția testării
Subiectul este așezat lângă o masă de consult având antebrațul susținut, umărul abdus la
90º, cotul flexat la 90º și palma orientată spre sol. În această poziție, antebrațul se va afla
în pornosupinație și așezat pe suprafața de sprijin, dar mâna va fi liberă să se miște. Este
de evitat înclinarea radială sau ulnară a pumnului și flexia degetelor. Dacă degetele sunt
flexate, atunci tensiunea în extensorul comun al degetelor, extensorul indexului și a
degelului mic, va reduce mișcarea. Dacă subiectul nu poate fi poziționat la 90º de abducție
a umărului, atunci se poate folosi o poziție mai addusă a umărului, dar antebrațul va fi
într-o anumită pronație atunci când palma este orientată spre podea.
Stabilizare
Radiusul și ulna se stabilizează pentru a preveni supinația sau pronația antebrațului și
mișcarea cotului
Testarea mișcării
Se flexează pumnul, apăsând pe suprafața dorsală a celui de-al treilea metacarpian, mișcând
mâna spre podea (Fig. 8). Se va menține articulația pumnului în zero grade de înclinare
radială și ulnară, având grijă să nu se răsuciască mâna. Sfârșitul AM de flexie apare atunci
când se simte rezistența la mișcare și se încearcă să se depășească rezistența determinând
ridicarea antebrațului de pe suprafața de sprijin.

Senzația de Sfârșit de Amplitudine (SSA – End-feel) normal este ferm din cauza tensiunii în
ligamentul radiocarpian dorsal, în capsula articulației dorsale și tensiunea în extensororul
lung și scurt al carpului și extensorul ulnar al carpului.

Alinierea Goniometrului (fig. 9 și 10)

1. Fulcrumul este plasat pe aspectul lateral al pumnului deasupra osului piramidal.
2. Brațul fix (proximal) este aliniat cu linia mediană laterală a ulnei, folosind ca referință
olecranul și stiloida ulnară.
3. Brațul mobil (distal) este aliniat cu linia mediană laterală a celui de-al cincilea
metacarpian. Nu folosiți țesutul moale al eminenței hipotenare pentru referință!
 Fig. 8 Sfârșitul AM flexiei
pumnului. Doar aproximativ trei
sferturi din antebraț este
sprijinit de tabelul de
examinare, astfel încât să existe
suficient spațiu pentru ca mâna
să completeze mișcarea.
Fig. 9 Alinierea goniometrului la Fig. 10 La sfârșitul AM flexiei
începutul AM flexiei pumnului pumnului, examinatorul folosește o
mână pentru a alinia brațul distal al
goniometrului cu metacarpianul cinci,
menținând flexia. Examinatorul aplică
o presiune pe mijlocul regiunii dorsale
a pumnului subiectului, evitând
presiunea pe metacarpianul cinci,
deoarece o astfel de presiune va
denatura alinierea goniometrului.
Extensia pumnului

Elemente cheie:
- AM / ROM pumnului 60 - 75º cu goniometrul
- plan sagital
- ax medio-lateral
- poziție: antebrațul susținut
Mișcarea de extensie are loc în plan sagital în jurul unei axe medio-laterale. Extensia
pumnului este uneori denumită flexie dorsală. Valorile AM normale pentru adulți variază
între 60 și 75º.

Poziția testării
Subiectul este așezat lângă o masă având antebrațul susținut, umărul abdus la 90º, cotul
flexat la 90º și palma orientată spre sol. În această poziție, antebrațul se va afla în
pornosupinație și așezat pe suprafața de sprijin, dar mâna va fi liberă să se miște. Evitați
înclinarea radială sau ulnară a pumnului și extensia degetelor. În cazul în care degetele
sunt menținute în extensie, tensiunea în mușchii flexori superficiali a degetelor și cei
profunzi, vor restricționa mișcarea. Dacă subiectul nu poate fi poziționat la 90º de
abducție a umărului, atunci se poate folosi o poziție mai addusă a umărului, dar
antebrațul va fi într-o anumită pronație atunci când palma este orientată spre podea.
Stabilizare
Radiusul și ulna se stabilizează pentru a preveni supinația sau pronația antebrațului și
mișcarea cotului.
Testarea mișcării
Extindeți pumnul împingând uniform pe suprafața palmară a metacarpienelor, mișcând mâna
dorsal spre tavan (Fig. 12). Mențineți pumnul în zero grade de înclinare radială și ulnară.
Sfârșitul AM de extensie apare atunci când se simte rezistența la mișcare și încercările de
depășire a rezistenței determină ridicarea antebrațului de pe suprafața de sprijin.

Senzația de Sfârșit de Amplitudine (SSA – End-feel) normal este ferm din cauza tensiunii în
ligamentele radiocarpian palmar și ulnocarpian și capsula articulară palmară; din muschii
palmar lung, flexorul radial și ulnar al carpului. SSA poate fi hard din cauza contactului
dintre radius și oasele carpului.

Alinierea Goniometrului (fig. 13 și 14)

1. Fulcrumul este plasat pe aspectul lateral al pumnului deasupra osului piramidal.
2. Brațul fix (proximal) este aliniat cu linia mediană laterală a ulnei, folosind ca referință
olecranul și stiloida ulnară.
3. Brațul mobil (distal) este aliniat cu linia mediană laterală a celui de-al cincilea
metacarpian. Nu folosiți țesutul moale al eminenței hipotenare pentru referință!
 Fig. 12 La sfârșitul AM extensiei
pumnului, examinatorul
stabilizează antebrațul cu o mână
și folosește cealaltă mână pentru
a ține pumnul. Examinatorul are
grijă să distribuie presiunea în
mod egal pe oasele metacarpiene.
Fig. 13 Alinierea goniometrului
la începutul extensiei AM
pumnului.
Fig. 14 La sfârșitul AM extensiei
pumnului, examinatorul aliniază
brațul goniometrului distal cu cel de-
al cincilea metacarp, ținând mâna în
extensie. Examinatorul evită să
exercite o presiune excesivă asupra
celui de-al cincilea metacarpian.
Înclinarea radială a pumnului

Elemente cheie:
- AM / ROM pumnului 20 - 25º cu goniometrul
- plan frontal
- ax antero-posterior
- poziție: antebrațul susținut
- deviație radială sau abducție
Mișcarea de înclinare radială a pumnului se execută în planul frontal în jurul unei axe
antero-posterioare. Înclinarea radială mai este denumită deviație radială sau abducție.
Valorile normale ale AM pentru adulți variază între 20 și 25º.

Poziția testării
Subiectul este așezat lângă o masă având antebrațul susținut, umărul abdus la 90º, cotul
flexat la 90º și palma orientată spre sol. În această poziție, antebrațul se va afla în
pornosupinație și așezat pe suprafața de sprijin, alături de mâna. Dacă subiectul nu poate fi
poziționat la 90º de abducție a umărului, atunci se poate folosi o poziție mai addusă a
umărului, dar antebrațul va fi într-o anumită pronație atunci când palma este orientată
spre podea. În acest caz epicondilul lateral nu va fi folosit pentru alinierea brațului
proximal al goniometrului, acesta fiind centrat peste linia mediană dorsală a antebrațului.
Stabilizare
Radiusul și ulna sunt sabilizate pentru a preveni pronația sau supinația antebrațului și flexia
cotului peste 90º.
Testarea mișcării - pumnul se va înclina radial, mișcând mâna spre degetul mare (Fig. 16).
Pumnul se va menține în 0ºde flexie și extensie și evitând rotirea mâinii. Sfârșitul AM înclinării
radiale are loc atunci când se simte rezistența la mișcare, determinând flexia cotului.

Senzația de Sfârșit de Amplitudine (SSA – End-feel) normal dur datorită contactului dintre
stiloida radială și scafoidul sau trapezul, dar poate fi ferm din cauza tensiunii în ligamentul
colateral ulnar, a carpoulnarului, și porțiunea ulnară a capsulei articulare; tensiunea în
extensorul ulnar al crapului și a flexorilor ulnari ai carpului.

Alinierea Goniometrului (fig. 17 și 18)

1. Fulcrumul este plasat pe partea dorsală al pumnului, deasupra osului capitat (osul mare).
2. Brațul fix (proximal) este aliniat cu linia mediană dorsală a antebrațului. Dacă umărul se
află la 90 de grade de abducție și cotul se află la 90º de flexie, epicondilul lateral al
humerusului poate fi utilizat pentru referință.
3. Brațul mobil (distal) este aliniat cu linia mediană dorsală a celui de-al treilea metacarpian.
Nu folosiți a falanga trei pentru referință!
Fig. 16 Examinatorul stabilizează
antebrațul pentru a preveni
flexia cotului peste 90º, atunci
când pumnul este înclinat radial.
Examinatorul evită deplasarea
mâinii în flexie sau extensie.
Fig. 17 Alinierea goniometrului la
începutul AM înclinației radiale.
Masa de examinare poate fi
folosită pentru a susține mâna.
Fig. 18 Alinierea goniometrului la
sfârșitul AM înclinării radiale.
Examinatorul trebuie să centreze
fulcrumul pe suprafața dorsală a
osului capitat. Dacă fulcrumul se
schimbă pe partea ulnară a
pumnului, măsurătoarea va fi
eronată datorită înclinării radiale
excesive.
Înclinarea cubitală a pumnului

Elemente cheie:
- AM / ROM pumnului 30 - 40º cu goniometrul
- plan frontal
- ax antero-posterior
- poziție: antebrațul susținut
- deviație cubitală sau adducție
Mișcarea de înclinare cubitală a pumnului se execută în planul frontal în jurul unei axe
antero-posterioare. Înclinarea cubitală mai este denumită deviație ulnară sau adducție.
Valorile AM normale pentru adulți variază între 30 - 40º.

Poziția testării
Subiectul este așezat lângă o masă având antebrațul susținut, umărul abdus la 90º, cotul
flexat la 90º și palma orientată spre sol. În această poziție, antebrațul se va afla în
pornosupinație și așezat pe suprafața de sprijin, alături de mâna. Dacă subiectul nu poate fi
poziționat la 90º de abducție a umărului, atunci se poate folosi o poziție mai addusă a
umărului, dar antebrațul va fi într-o anumită pronație atunci când palma este orientată spre
podea. În acest caz epicondilul lateral nu va fi folosit pentru alinierea brațului proximal al
goniometrului, acesta fiind centrat peste linia mediană dorsală a antebrațului.
Stabilizare
Radiusul și ulna sunt sabilizate pentru a preveni pronația sau supinația antebrațului și flexia
cotului peste 90º.
Testarea mișcării - pumnul se va înclina ulnar, mișcând mâna spre degetul mic (Fig. 20).
Pumnul se va menține în zero grade de flexie și extensie și evitând rotirea mâinii. Sfârșitul
AM înclinării ulnare are loc atunci când se simte rezistența la mișcare, determinând extensia
cotului.

Senzația de Sfârșit de Amplitudine (SSA – End-feel) normal este ferm datorită tensiunii în
ligamentul colateral radial și în porțiunea radială a capsulei articulare; tensiunea în
extensorul scurt al policelui și abductorul lung al policelui.

Alinierea Goniometrului (fig. 21 și 22)

1. Fulcrumul este centrat pe partea dorsală al pumnului, deasupra osului capitat (osul
mare).
2. Brațul proximal este aliniat cu linia mediană dorsală a antebrațului. Dacă umărul se află
la 90º de abducție și cotul se află la 90º de flexie, epicondilul lateral al humerusului poate fi
utilizat pentru referință.
3. Brațul distal este aliniat cu linia mediană dorsală a celui de-al treilea metacarpian. Nu
folosiți a falanga trei pentru referință!
 Fig. 20 Examinatorul folosește o
mână pentru a stabiliza antebrațul
și a menține cotul în 90º de flexie.
Cu cealaltă mână examinatorului
mută mâna în înclinare ulnară,
având grijă să nu flexeze sau să
extindă pumnul.
Fig. 21 Alinierea goniometrului Fig. 22 Alinierea goniometrului la
la începutul AM înclinării sfârșitul AM înclinării ulnare.
ulnare. Examinatorul trebuie să centreze
fulcrumul pe suprafața dorsală a osului
capitat. Dacă fulcrumul se schimbă pe
partea radială a pumnului,
măsurătoarea va fi eronată datorită
înclinării radiale excesive.
Mulțumesc!