PUMNUL

Anatomie, biomecanica,
evaluare – bilant articular, bilant
muscular
 Pumnul
• Structura articulara complexa
– Capetele distale ale radiusului si ulnei
– Oasele carpiene (8)
– Capetele proximale ale metacarpienelor
 Pumnul
• Flexie
• Extensie
• Deviatie ulnara
• Deviatie radiala
 Bilant articular - Flexia
• flexie palmara / volara

• apropierea fetei palmare a mainii de fata

anterioara a antebratului

• 90 (din pozitia anatomica)

– 50 din articulatia radio-carpiana
 Bilant articular - flexia
• poz. de start – cot in F 90 - antebrat in
pronatie, sprijinit pe masa – degete relaxate –
mana in afara mesei

1. goniometrul
– ax – fata ulnara a articulatiei pumnului
– brat fix – linia mediana a fetei ulnare a antebratului
– brat mobil – paralel cu MC 5, pe fata ulnara a
acestuia
 Bilant articular - flexia
• poz. de start – cot in F 90 - antebrat in
pronatie, sprijinit pe masa – degete relaxate –
mana in afara mesei

2. goniometrul
– ax – fata dorsala a articulatiei pumnului
– brat fix – linia mediana a fetei dorsale a
antebratului
– brat mobil – fata dorsala a metacarpianului (MC) 3
 Bilant articular - Extensia
• flexie dorsala

• apropierea fetei dorsale a mainii de fata

posterioara a antebratului

• 70
 Bilant articular - extensia
• poz. de start – cot in F 90 - antebrat in pronatie
sprijinit pe masa – degete relaxate – mana in
afara mesei

• goniometrul
– ax – fata ulnara a articulatiei pumnului
– brat fix – linia mediana a fetei ulnare a antebratului
– brat mobil – paralel cu MC 5, pe fata ulnara a acestuia
 Bilant articular – Inclinatia radiala

• abductie

• miscarea mainii spre marginea radiala - in

plan frontal

• 20-30
 Bilant articular – Inclinatia radiala
• pozitia de start
– sezand – umar in ABD 90 - cot in flexie 90 - antebratul
in pronatie - fata volara a antebratului si palma sprijinite
pe masa – degete relaxate

• goniometrul
– axul – pe fata dorsala a pumnului – centrat in mijlocul
carpului
– brat fix – pe linia mediana a fetei dorsale a antebratului
– brat mobil – pe fata dorsala a MC 3
 Bilant articular – Inclinatia ulnara
• adductie

• miscarea mainii spre marginea ulnara - in plan

frontal

• 40-45
 Bilant articular – inclinatia ulnara
• pozitia de start
– sezand – umar in ABD 90 - cot in flexie 90 -
antebratul in pronatie - fata volara a antebratului si
palma sprijinite pe masa – degete relaxate

• goniometrul
– axul – pe fata dorsala a pumnului – centrat in mijlocul
carpului
– brat fix – pe linia mediana a fetei dorsale a
antebratului
– brat mobil – pe fata dorsala a MC 3
BILANT MUSCULAR
 Bilant muscular - flexie
• Muschi principali:
– m. flexor radial al carpului (FRC)
– m. flexor ulnar al carpului (FUC)

• Muschi accesori:
– m. palmar lung
– m. flexor superficial al degetelor
– m. flexor profund al degetelor
– m. abductor lung al policelui
– m. flexor lung al policelui
 Bilant muscular - flexia
• F5, F4 – testare globala (FRC + FUC)
– poz. pacientului – sezand – antebrat in supinatie,
sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana in afara
mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul
• aplica rezistenta - la nivelul palmei

– pacientul executa flexia palmara pe toata AM – mentine

pozitia finala
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima – directie
in jos, in sensul flexiei dorsale
 Bilant muscular - flexia
• F5, F4
– pacientul executa flexia palmara pe toata AM –
mentine pozitia finala
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima –
directie in jos, in sensul flexiei dorsale

– F5 – realizeaza miscarea pe toata AM + mentine pozitia

contra unei rezistente maxime
– F4 – realizeaza miscarea pe toata AM + mentine pozitia
contra rezistente moderate
 Bilant muscular - flexia
• F5, F4 – testarea izolata a m. flexor radial al carpului (FRC)
– poz. pacientului – sezand – antebrat in supinatie, sprijinit pe
masa si fixat de examinator – mana in afara mesei – degete
relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul
• aplica rezistenta - la nivelul palmei, in dreptul MC 2

– pacientul executa flexia palmara + inclinatie radiala - pe toata

AM – mentine pozitia finala
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima – directie in
sensul extensiei si inclinatiei ulnare
 Bilant muscular - flexia
• F5, F4 – testarea izolata a m. flexor ulnar al carpului (FUC)
– poz. pacientului – sezand – antebrat in supinatie, sprijinit pe
masa si fixat de examinator – mana in afara mesei – degete
relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul
• aplica rezistenta - la nivelul palmei, in dreptul MC 5

– pacientul executa flexia palmara + inclinatie ulnara - pe toata

AM – mentine pozitia finala
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima – directie in
sensul extensiei si inclinatiei radiale
 Bilant muscular - flexia
• F3 – testare globala a FRC + FUC
– poz. pacientului – sezand – antebrat in supinatie,
sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana in
afara mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul

– pacientul executa flexia pe toata AM – mentine

pozitia finala
 Bilant muscular - flexia
• F3 – testare izolata a m. flexor radial al carpului
– poz. pacientului – sezand – antebrat in supinatie,
sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana in
afara mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul

– pacientul executa flexia palmara + inclinatie radiala

- pe toata AM – mentine pozitia finala
 Bilant muscular - flexia
• F3 – testare izolata a m. flexor ulnar al carpului
– poz. pacientului – sezand – antebrat in supinatie,
sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana in
afara mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul

– pacientul executa flexia palmara + inclinatie ulnara -

pe toata AM – mentine pozitia finala
 Bilant muscular - flexia
• F2 – testare globala FRC + FUC
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pozitie
intermediara, sprijinit pe fata cubitala pe masa, mana
sprijinita pe masa pe fata cubitala

– examinator – fixeaza antebratul

– pacientul executa flexia pumnului pe antebrat – pe

toata AM (fata ulnara a mainii aluneca pe suprata
mesei)
 Bilant muscular - flexia
• F1 – testare globala FRC + FUC
– poz. pacientului – sezand – antebrat in supinatie, sprijinit
pe masa

– examinator – sprijina artic pumnului in flexie

– pacientul incearca sa execute flexia pumnului pe antebrat

• se poate asocia flexiei inclinatia radiala/ ulnara, pt testarea izolata
a FRC, respectiv FUC
– se palpeaza tendoanele:
• FRC (lateral – pe fata palmara a artic pumnului)
• FUC (medial - pe fata palmara a artic pumnului)
– se deceleaza activitate contractila, fara miscare vizibila
 Extensia
• Muschi principali:
– m. extensor lung radial al carpului (ELRC)
– m. extensor scurt radial al carpului (ESRC)
– m. extensor ulnar al carpului (EUC)

• Muschi accesori:
– m. extensor al degetelor
– m. extensor al degetului mic
– m. extensor al indexului
 Bilant muscular - extensia
• F5, F4 – testare globala (ELRC, ESRC, EUC)
– poz. pacientului – sezand – cot flectat - antebrat in
pronatie, sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana
in afara mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul
• aplica rezistenta - la nivelul fetei dorsale a mainii, la nivelul MC

– pacientul executa extensia pe toata AM – mentine

pozitia finala
• fara inclinatie radiala/ ulnara, fara extensia degetelor
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima – directie
in jos, in sensul flexiei
 Bilant muscular - extensia
• F5, F4
– pacientul executa extensia pe toata AM – mentine
pozitia finala
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima –
directie in jos, in sensul flexiei

– F5 – realizeaza miscarea pe toata AM + mentine pozitia

contra unei rezistente maxime
– F4 – realizeaza miscarea pe toata AM + mentine pozitia
contra rezistente moderate
 Bilant muscular - extensia
• F5, F4 – testarea izolata a m. extensor radial al
carpului lung si scurt (ELRC, ESRC)
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pronatie, sprijinit
pe masa si fixat de examinator – mana in afara mesei –
degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul
• aplica rezistenta - la fetei dorsale a MC 2 si MC 3

– pacientul executa extensia + inclinatie radiala - pe toata

AM – mentine pozitia finala
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima – directie
in sensul flexiei si inclinatiei ulnare
 Bilant muscular - extensia
• F5, F4 – testarea izolata a m. extensor ulnar al
carpului (EUC)
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pronatie, sprijinit
pe masa si fixat de examinator – mana in afara mesei –
degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul
• aplica rezistenta - la nivelul fetei dorsale a MC 5

– pacientul executa flexia palmara + inclinatie ulnara - pe

toata AM – mentine pozitia finala
– rezistenta – se aplica in punctul de AM maxima – directie
in sensul flexiei si inclinatiei radiale
 Bilant muscular - extensia
• F3 – testare globala a ELRC + ESRC + EUC
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pronatie,
sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana in
afara mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul

– pacientul executa extensia pe toata AM – mentine

pozitia finala
 Bilant muscular - extensia
• F3 – testare izolata a m. extensor radial al
carpului lung si scurt (ELRC, ESRC)
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pronatie,
sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana in
afara mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul

– pacientul executa extensia + inclinatie radiala - pe

toata AM – mentine pozitia finala
 Bilant muscular - extensia
• F3 – testare izolata a m. extensor ulnar al
carpului (EUC)
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pronatie,
sprijinit pe masa si fixat de examinator – mana in
afara mesei – degete relaxate

– examinator:
• fixeaza antebratul

– pacientul executa extensia + inclinatie ulnara - pe

toata AM – mentine pozitia finala
 Bilant muscular - extensia
• F2 – testare globala ELRC + ESRC + EUC
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pozitie
intermediara, sprijinit pe fata cubitala pe masa, mana
sprijinita pe masa pe fata cubitala

– examinator – fixeaza antebratul

– pacientul executa extensia pumnului pe antebrat – pe

toata AM (fata ulnara a mainii aluneca pe suprata
mesei)
 Bilant muscular - Extensia
• F1 – testare globala ELRC + ESRC + FUC
– poz. pacientului – sezand – antebrat in pronatie, sprijinit
pe masa

– examinator – sprijina artic pumnului in extensie

– pacientul incearca sa execute extensia pumnului

• se poate asocia extensiei inclinatia radiala/ ulnara, pt testarea
izolata a ELRC si ESRC, respectiv EUC
– se palpeaza tendoanele:
• ELRC (pe fata dorsala a art. pumnului, in linie cu MC 2)
• ESRC (pe fata dorsala a art. pumnului, in linie cu MC 3)
• EUC (pe fata dorsala a art. pumnului – dista de stiloida ulnara)
– se deceleaza activitate contractila, fara miscare vizibila
 Bibliografie
1. Elena Luminița Sidenco. Bilanțul articular și muscular; Editura A.P.P. București,
1999.
2. Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th Edition. F.A. Davis Company,
2006.
3. Carol A. Oatis. Kinesiology: The Mechanics and Pathomechanics of Human
Movement, Second Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
4. Paul J. Mansfield, Donald A. Neumann. Essentials of Kinesiology for the Physical
Therapist Assistant, Second Edition; Elsevier Mosby, 201.
5. Mariana Cordun. Kinetologie medicală. Editura AXA, 1999.
6. Hazel M. Clarkson. Musculoskeletal Assessment. Joint Motion and Muscle
Testing, Third Edition; Lippincott Williams & Wilins, 2013.
7. Helen J. Hislop, Jacqueline Montgomery. Daniels and Worthingham s Muscle
Testing. Techniques of Manual Examination, 8th Edition; Saunders Elsevier, 2007.
8. Nancy Berryman Reese, William D. Brandy. .Joint Range of Motion and Muscle
Length Testing, W.B. Saunders Company, 2002.
9. Lynn van Ost. Cram Session in Goniometry and Manual Muscle Testing. A
Handbook for Students & Clinicians; Slack Incorporated, 2013.