Insuficienta mitrala

secundara

Medic rezident: Vlad Ionita

Diferenta dintre insuficienta mitrala primara si cea secundara
 Cauzele Insuficientei mitrale secundare

• Cardiomiopatie dilatativa sau ischemica cu

scaderea functiei ventriculului stang

• Infarct miocardic infero-bazal izolat cu

pastrarea geometriei ventriculului stang si
a fractiei de ejectie
 Insuficienta mitrala functional atriala

Insuficienta mitrala secundara poate aparea si ca o

consecintă a maririi atriului stang și a dilatatiei inelului
mitral la pacienții cu FiA de lungă durata, la care FEVS este
de obicei normala si dilatatia ventricului stang mai puțin
pronunțată (așa-numita „insuficientă mitrala functional
atriala”)
 Evaluarea insuficientei mitrale secundare

Criteriile ecocardiografice pentru definirea

insuficientei mitrale
secundare severă
nu diferă de cele utilizate în
insuficienta mitrala primara
Add Title
 Evaluarea insuficientei mitrale secundare

• Cu toate acestea, trebuie recunoscut ca atunci cand

se cuantifica EROA si volumul regurgitant în
insuficienta mitrala secundara, pot fi aplicate
praguri mai mici pentru a defini insuficienta mitrala
severa.
• La pacientii cu insuficienta cardiaca, volumul total
al ventricului stang este mai mic și acest lucru
poate duce la un volum de regurgitare estimat mai
mic (<60 ml/bataie).

• In plus, forma in semiluna a orificiului regurgitant,

caracteristica insuficientei mitrale secundare, poate
duce la subestimarea latimii venei contracte si a
EROA.
Gradul de severitate a insuficientei mitrale primare
Gradul de severitate a insuficientei mitrale secundare
 Tratament medicamentos al insuficientei cardiace

Terapia medicala optima => primul si cel mai esențial pas in managementul tuturor pacientilor cu
insuficienta mitrala secundara
SACUBITRIL/VALSARTAN
IECA INHIBITORI II AI
COTRANSPORTORULUI
SODIU-GLUCOZA
ARA IVABRADINA

Indicatiile pentru terapia de resincronizare cardiaca (CRT) trebuie evaluate in conformitate cu

ghidurile aferente. Daca simptomele persista dupa optimizarea terapiei conventionale pentru
insuficienta cardiaca, optiunile pentru interventia valvei mitrale trebuie evaluate prompt inainte de
deteriorarea ulterioara a functiei sistolice a ventriculului stang sau a remodelarii acestuia.
Managementul pacientilor diagnosticati cu
insuficienta mitrala secundara
 Tratament chirurgical

Chirurgia valvei mitrale este recomandată la

pacienții cu insuficienta mitrala secundara severa,
supuși bypass-ului sau altor intervenții chirurgicale
cardiace.

La pacientii selectati fara remodelare avansată a

ventriculului stang, repararea valvei mitrale cu un
inel rigid subdimensionat restaureaza competenta
valvei, imbunatatind astfel simptomatologia si are
ca rezultat reversia remodelarii ventriculare.

Protezarea valvulara evita reaparitia insuficientei
mitrale, deși acest lucru nu se traduce prin o
imbunatatire a reversie modelarii ventriculului stang
sau prin o crestere a ratei de supravietuire.
La pacienții cu insuficienta mitrala funcționala atriala, FEVS este
de obicei normală, Dilatatia ventriculului stang mai putin
pronuntata și dilatatia inelului mitral reprezintă principalul
mecanism de insuficiență mitrală. Acest subgrup poate fi tratat mai
eficient prin anuloplastia inelară asociată si ablatia focarului de
fibrilatie, dar dovezile sunt încă limitate.
 Recomandări privind indicațiile
intervenției valvei mitrale în insuficiența
mitrală secundară cronică severă
 Concluzii

• Insuficienta mitrala secundara este caracterizata prin modificarea geometriei ventricului stang

• Inainte de a incepe tratamentul chirurgical, este indicat a avea in vedere tratamentul

medicamentos pentru insuficienta cardiaca ce poate surveni in insuficienta mitrala secundara

• EROA si FR pot subestima incadrarea insuficientei mitrale secundare din punct de vedere a
gradului de severitate

• La pacientii selectati fara remodelare avansată a ventriculului stang, repararea valvei mitrale cu
un inel rigid subdimensionat restaureaza competenta valvei

• Protezarea valvulara evita reaparitia insuficientei mitrale, deși acest lucru nu se traduce prin o
imbunatatire a reversie modelarii ventriculului stang sau prin o crestere a ratei de supravietuire.
VĂ MULȚUMESC!
 BIBLIOGRAFIE
ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for
the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European
Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)- Alec Vahanian, Friedhelm Beyersdorf, Fabien Praz,
Milan Milojevic, Stephan Baldus, Johann Bauersachs, Davide Capodanno, Lenard Conradi, Michele De
Bonis, Ruggero De Paulis, Victoria Delgado, Nick Freemantle, Martine Gilard, Kristina H Haugaa,
Anders Jeppsson, Peter Jüni, Luc Pierard, Bernard D Prendergast, J Rafael Sádaba, Christophe
Tribouilloy, Wojtek Wojakowski,