Patologia chirurgical a peretelui toracic

Malformaiile congenitale ale peretelui toracic: Pectus excavatum Pectus carinatum Sindromul Poland Defectele congenitale sternale

Pectus excavatum-Definiie

Malformaie congenital caracterizat prin deplasarea posterioara a sternului i cartilajelor costale ncepnd cu C3 Etiologie incert - discondroplazie Se asociaza i cu alte defecte scheletalescolioza Prezenta la 1 caz la 300-400 nou nscui Mai frecvent la biei B:F 4:1 Poate fi simetric sau asimetric Frecvent asociat cu sindrom Marfan

Fiziopatologie

Controverse n ceea ce privete beneficiul cardio-respirator adus de intervenia chirurgical Modificri EKG datorate modificrii de poziie a cordului Toleran crescut la efort dup intervenia chirurgical

Simptomatologie

n general asimptomatic Dispnee Dureri n regiunea deformat Dureri precordiale cauzate de eforturi susinute Palpitaii la pacienii care au asociat un prolaps de valv mitral

Evaluare clinic i paraclinic

Examenul clinic pune n eviden malformaia Probleme psihologice pentru pacient i familie datorita aspectului inestetic Radiografia toracic fa i profil EKG Echografie cardiac Probe ventilatorii Teste de laborator n pregtirea preoperatorie

Cuantificarea chirurgical a malformaiei

Se refer la distana sterno-vertebral msurat pe radiografia toracic de profil: Sub 5 cm deformaie sever 5-7 cm deformaie moderat Peste 7 cm deformaie uoar

Tratament

1.
2. 3.

Chirurgical Peste 50 de procedee Trei mari tipuri (Le Brigand): Sternocondroplastii Operaii minore Operaii de comblare

Pectus carinatum

1. 2. 3.

4.

Malformaie mai puin frecvent dect PE cuprinznd mai multe forme: Clasic-protruzia condrosternal sub C3 Asimetric- protruzie unilateral Mixt-carinatum de-o parte, excavatum de cealalt parte Condromanubrial pieptul de porumbel Etiologie necunoscut agregare familial

Date clinice i paraclinice

Apare mai frecvent la biei Asociaz i alte malformaii scheletale (ale coloanei vertebrale, sternului) Se asociaz i cu malformaii cardiace EKG tulburri de ritm i de conducere Rgr. Torace fa i profil, echocardiografie, probe ventilatorii.

Tratament
1.

2.
3.

Chirugical Prima intervenie Ravitch-1952: Rezecia cartilajelor deformate Osteotomie sternal transversal Cu sau far rezecia apendicelui xifoid

Sindromul Poland

Descris de Poland n 1841 absena muchilor mare i mic pectoral nsoit de sindactilie Se manifest prin diverse forme de hipo pn la aplazie a structurilor musculare inclusiv defecte de perete osos Asociaz malformaii ale snului: hipoplazie, amastie, atelie

Inciden, etiologie

Frecvena 1 la 30000 nateri Etiologie hipoplazia arterei subclavii ipsilaterale Se poate asocia cu sindromul Mobius i cu leucemia

Tratament

Chirurgical Plastie cu lambou muscular de mare dorsal Haller, 1984

Fisurile sternale

Sunt descrise 4 forme anatomo-clinice Fisura sternal simpl Ectopia cordis toracic Ectopia cordis toracoabdominal Ectopia cordis cervical

1.

2.
3. 4.

Sindromul de apertur toracic superioar

Definiie:semne i simptome datorate compresiei vaselor subclavii i plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare Sinonime: s. scalenic, s.costoclavicular, s.de hiperabducie,s.de coasta cervical, s.de coasta nti Etiologie : este greu de definit care dintre elementele defileului cervico-toraco-axilar este responsabil de compresiune dar rolul central este jucat de coasta I

Diagnostic

Anamneza Examenul clinic Radiografia toracic i de coloana cervical Examenul neurologic Electromiografia Viteza de conducere a nervului ulnar

Examenul clinic

Testul Testul Testul Testul

Adson testul scalenului costoclavicular poziia militar hiperabduciei claudicaiei braului

Examene paraclinice

Radiografia toracica i cervical Testul de velocitate a transmiterii prin nervul ulnar N 72m/sec 53m/sec la pacient Angiografia

Tratament

Chirurgical Rezecia coastei I pe cale axilar, supraclavicular sau toracoscopic

Infeciile peretelui toracic

infeciile tegumentului i ale prtilor moi infeciile cartilajelor i oaselor: Sindromul Tietze Condrita costal Osteomielita : costal i sternal, osteomielita sternoclavicular Necroza de iradiere

Tumorile peretelui toracic

Tumorile prilor moi: Benigne:

Lipomul Chistul sebaceu Fibromul Neurinomul Hemangiomul

Tumorile prilor moi

Maligne: Histiocitomul fibros malign Rabdomiosarcomul Liposarcomul Neurofibrosarcomul leiomiosarcomul

Tumorile peretelui toracic

Benigne:

Osteocondromul Condromul Displazia fibroasa Histiocitoza X

Tumorile peretelui toracic:

Maligne Mielomul Condrosarcomul Sarcomul Ewing Sarcomul osteogen