Pleureziile

Universitatea de Medicina si Farmacie GR. T Popa. Disciplina de Pneumologie

Fiziologie
-

pleura parietala pleura viscerala lichid pleural - grosime <20m

- cantitate redusa (3- 15 ml) - 650 ml lichid pleural produs in 24 h => resorbtie 80-90% prin sistemul venos, 10-20% prin limfatic(exclusiv la nivelul pleurei parietale)
Capilar Pl p Spatiu pleural Pl v

sistemic

Capilar sistem pulmonar

presiune hidrostatica

30 cm
H2O

11 cm

-5 cm H2O(pr. intrapleurala)

H2O

presiune hidrostatica

presiune coloidosmotica

34 cm H2O

8 cm H2O(pr. coloidosmotica)

34 cm H2O

presiune coloidosmotica

Examen clinic
Simptome
-astenie -inapetenta -durere/junghi pleural accentuata de inspirul profund, tuse stranut, flexia toracelui

Semne
-febra -sudoratie -decubit controlateral afectarii pleurale -decubit homolateral afectiunii pleurale = dupa instalarea lichidului pleural, atenuarea/disparitia durerii. Pozitie ce faciliteaza hemostaza plaminului neafectat. -scadere ponderala -dispnee -tuse seaca, iritativa ce apare la schimbarea pozitiei

Examen clinic
INSPECTIE -in functie de cantitatea lichidului bombarea hemitoracelui la nivel bazal, largirea spatiilor intercostale -Semnul lui Felix Ramond muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei sunt contractati => coarda spinalilor -diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a bazei hemitoracelui afectat

PALPARE - diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor

Examen clinic
PERCUTIE -Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa

-Matitate lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui

Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)

-Hipersonoritate zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie -Triunghiul Garland zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar
situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.

ASCULTATIE
matitate abolirea murmurului vezicular suflu pleuritic intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir
egofonia

pectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui

Examen paraclinic

Radiografia toracica

-opacifierea sinusului costodifragmatic sting in pleureziile in cantitate mica 200 -500ml

Radiografie toracica

-opacitate omogena, intensitate mare, ocupa sinusul costodiafragmatic si 1/3 inferioara a hemitoracelui sting.
-linia superioara a opacitatii este neteda, concava in sus,traiect oblic ascendent spre axila (linia lui Damoiseau).

in pleureziile in cantitate medie (maxim 1000 ml)

Radiografie toracica

opacitete de intensitate mare, omogena ce ocupa aproape tot hemitoracele drept, determina deplasarea spre partea opusa a mediastinului, in jos a diafragmului si largirea spatiilor intercostale

Radiografie toracica

Radiografie toracica

Examen paraclinic

Ecografie toracica localizeaza revarsatul pleural, stabileste locul cel mai bun pentru punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.
Examenul CT- confirma existenta pleureziei

Examen CT

Punctia pleurala
Pleurezii

Transudate
(cauze inflamatorii)

Exudate
(modificarea presiunilor hidrastatice si coloidosmotice)

Examen macroscopic
Examen microscopic Cultura

Caracteristici lichid pleural

Aspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!! purulent empiem, pleurezie purulenta hemoragic diateze hemoragice, pleurezii neoplazice, embolii pulmonare, traumatisme, etc laptos chilotorax sero-citrin de culore galbena pleurezie TB, virale, neoplazice, colagenoze seros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace) miros fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)

Caracteristici lichid pleural

Transudat proteine pleurale < 30g/l proteine pleurale/proteine serice <0,5 LDH pleural < 200 UI/L Colesterol < 60 mg/dl Bilirubina pleurala/ bilirubina serica <0,6 Reactia Rivalta negativa albumina serica/albumina pleurala 1,29 celularitate < 1000/mm3 Exudat proteine pleurale> 30g/l proteine pleurale/proteine serice0,5 LDH pleural 200 UI/L (sau 2/3 din LDH plasmatic) Colesterol > 60 mg/dl Bilirubina pleurala/bilirubina serica > 0,6 Reactia Rivalta pozitiva albumina serica/albumina pleurala <1,29 celularitate > 1000/mm3

Caracteristici lichid pleural

exudat

ADA (adenozindezaminaza) >45 U/ml

- tuberculoza - boli maligne - empiem - artrita reumatoida

Glucoza <60mg%
- tuberculoza - hemotorax - pleurezie parapneumonica - afectiuni maligne

Amilaza
- pancreatita - cancer pancreatic - fistula esofagopleurala

Pleurezie

Exudat

Transudat

Tuberculoza Infectii bacteriene/fungice/parazitare/virale Embolie pulmonara MTS Neoplasm pulmonar/mediastinal/Mezoteliom Neoplasm de sin/Leucemii/ Melanom Boli colagen (lupus, Granulmatoza Wegener,etc) Pleurezii induse de medicamente(Methotrexate, procarbazina, Nitrofuration) Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs, Sarcoidoza, Iradiere)

Insuficienta cardiaca Ciroza cu ascita Embolie pulmonara Sarcoidoza Boala maligna mediastinala Sdr nefrotic Glomerulonefrita Obstructie vena cava superioara Dializa peritoneala etc.