Rolul comportamentului n sntate Conceptul de stil de via - Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul secolului

XX. Dac la nceputul secolului prezent cele trei cauze majore de mortalitate erau pneumonia, tuberculoza i gastroenteritele, ncepnd cu deceniul al cincilea asistm la o modificare radical a cauzelor de deces. Bolile cardiovasculare, cancerul, accidentele iau locul bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se datoreaz pe de o parte succeselor medicinei moderne n combaterea bolilor infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n stilul de viat. Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic, industrializare i urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale, bombardarea informaional, caracterul intempestiv i imprevizibil al multor evenimente, au erodat rezistena individului la multiplele solicitri psihosociale la care este supus. Totodat s-a impus un nou stil de via n care sedentarismul, supraalimentaia, fumatul, munca hectic, consumul de alcool, devin comportamente comune. Astfel, omul modern devine vulnerabil la o nou categorie de boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul de via joac un rol proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului, diabetului, sindromului imunodeficient achiziionat, numele de boli ale civilizaiei. Conceptul de stil de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care afecteaz starea de sntate. Factorii comportamentali ai stilului de via se pot constitui n: - factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature (ex: fumat, conducerea autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran, relaii sexuale neprotejate etc.); -factori protectori ai strii de sntate (ex: practicarea regulat a exerciiilor fizice, alimentaie raional, suport social etc.). Datorit efectului stilului de via asupra sntii, prima categorie de factori comportamentali poart denumirea de stil de via patogen sau negativ, iar cea de a doua categorie constituie stilul de via imunogen sau pozitiv. Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele stilului de via nesntos pot fi n exces (fumat, consum de alcool, de carne roie etc.) sau n deficit (exerciiu fizic, somn, relaxare etc.). Se vehiculeaz i clasificarea - comportament nesntos minim, moderat, sever i letal, clasificare care nu se dovedete operant, deoarece graniele ntre categoriile enumerate sunt dificil de trasat, diferenele individuale fiind deosebit de mar Componentele stilului de via - Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile dezvoltate (inclusiv Europa central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali Modele i factori care influeneaz stilul de via Cercettorii din domeniul psihologiei sntii au dezvoltat mai multe modele explicative (de ce se practic sau nu anumite comportamente), predictive (factori, caracteristici care pot s anticipeze practicarea unor comportamente specifice) sau de intervenie (pentru modificarea comportamentelor de risc sau ntrirea a celor de protecie). Pentru a asigura eficiena interveniilor psihologice, Michie i Abraham (2004) recomand elaborarea de intervenii bazate pe teorie i date empirice. Prin urmare, i n cazul preveniei primare i secundare a bolilor, trebuie identificate acele modele i teorii care s-au dovedit eficiente n reducerea riscului de apariiei sau evoluie nefavorabil a bolii. O modalitate de aplicare a acestor principii este utilizarea diverselor forme de mass-media. Unul dintre primele programe care a utilizat o astfel de intervenie a fost programul de prevenie a BCV Stanford Three Towns. Acesta a inclus intervenii educaionale realizate prin intermediul mai multor
1

canale media (TV, radio, brouri). De exemplu s-au prezentat persoane care modelau comportamente sanogene: participau la exerciii fizice, gteau sntos etc. Programul a obinut rezultate foarte bune n ceea ce privete modificare comportamentelor de risc pentru dezvoltarea BCV n cadrul comunitilor unde s-a desfurat i gndurile i a avansa la o etap urmtoare. Modelul stadiilor schimbrii este considerat n literatura de specialitate ca fiind util pentru elaborarea interveniilor de modificare comportamental. Identificarea stadiului n care se afl o persoan la un moment dat permite adaptarea interveniei astfel nct aceasta s rspund nevoilor specifice de schimbare. Scopul interveniei psihologice este acela de a ajuta persoana s progreseze de-a lungul stadiilor schimbrii comportamentului int. Prochaska (1994) descrie stadiile schimbrii ca fiind integrate ntr-un continuum cognitivcomportamental. Primele dou stadii (pre-contemplarea i contemplarea) sunt cognitive deoarece persoanele aflate n aceste stadii se gndesc doar la modificarea comportamental, evalund costurile i beneficiile implicate. Prin urmare, Prochaska (1994) recomand ca interveniile psihologice care vizeaz persoanele din aceste stadii s se focalizeze pe aspectele cognitive (de ex convingeri despre boal i consecinele acesteia, convingeri despre tratament). Dup ce persoana n cauz a formulat o intenie de schimbare comportamental, interveniile psihologice se vor focaliza pe aspectele comportamentale i vor utiliza strategii n acest sens: controlul recompenselor, controlul stimulilor, contra-condiionarea. Dac persoana se afl n stadiul de pre-contemplare, aceasta implic faptul c aceasta nu se va gndi la schimbarea stiului de via, nu va contientiza consecinele negative ale comportamentelor de risc, nu va considera c aceste consecine se aplic i propriei persoane sau va simi c nu deine controlul asupra modificrii comportamentelor. n acest stadiu trebuie utilizate strategii pentru a convinge persoana de beneficiile adoptrii unui stil de via sanogen sau a aderenei la tratament. n acest scop pot fi utilizate: strategii de relaionare interpersonal, personalizarea factorilor de risc i oferirea de informaii despre beneficiile adoptrii comportamentelor sanogene. Stadiul de contemplare se caracterizeaz printr-o ambivalen cu privire la dorina de schimbare. Perspectiva schimbrii stilului de via determin o supra-apreciere a costurilor schimbrii (ex. timp, efort, costuri financiare, psihologice, etc). Prin urmare, interveniile psihologice adresate persoanelor din acest stadiu i propun drept obiectiv analiza barierelor i beneficiilor percepute n legtur cu schimbarea comportamental. De asemenea, se vor cuta soluii pentru depirea barierelor percepute. Persoanele ajunse n stadiul de pregtire pentru aciune au luat decizia s i modifice comportamentul. De exemplu, o persoan care a decis s i schimbe dieta nesntoas, poate s nceap deja n acest stadiu s reduc consumul de sare. Interveniile psihologice se vor focaliza pe planificarea modificriilor comportamentale i recompensarea eforturilor de schimbare. n acest scop pot fi utilizate tehnici cognitivcomportamentale. Stadiul aciunii presupune modificarea efectiv a comportamentului. Interveniile psihologice vor cuprinde n acest stadiu tehnici comportamentale cum ar fi: recompensarea, controlul stimulilor, automonitorizarea (ex. tehnica jurnalului), planificarea i utilizarea suportului social disponibil. De asemenea pot fi utilizate i tehnici cognitive precum refraiming-ul care ajut la perceperea dificultilor ntmpinate ca pe o surs de informaie pentru perfecionarea strategiilor de schimbare i nu ca pe o barier n calea acesteia. Sintetizand, putem afirma c educaia pentru sntate implic mai multe etape : 1.Contientizare (a faptului c anumite comportamente reprezint un risc pentru sntate) 2.Cunotine (oferirea de informaii despre comportamentele de risc) 3.Atitudine (schimbarea atitudini de acceptare a comportamentelor de risc)

4.Persuasiune (informaii i mesaje pe diferite canale i n momente diferite pentru a menine atitudinea de respingere a comportamentelor de risc i de adoptare a msurilor de schimbare de comportament) 5.Comportament (practicarea comportamentelor sanogene) 6.Meninere (a comportamentelor sanogene) 7.Prozelitism (convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor sanagene). n concluzie v prezentm cteva dintre cele mai importante dificulti ale programelor de educaie a unui stil de via sntos identificate de studiile de specialitate sunt: a)Consecinele pozitive ale comportamentelor sntoase apar dup intervale de timp mari. De exemplu, practicarea sportului are ca i consecine pe termen lung mbuntirea strii de bine fizice i psihice, iar consecinele nepracticrii exerciiului fizic starea fizic i psihic nrutit nu se materializeaz dect foarte trziu. Acest lucru face mai dificil focalizarea pe aceste consecine de lung durat. b)Comportamentele de risc sunt foarte greu de schimbat. Adiciile, cum ar fi fumatul sau consumul de alcool i droguri sunt foarte greu de modificat i solicit din partea persoanei i a familiei foarte mult efort consecvent n timp. Procesul de modificare a unui comportament de risc (chiar dac nu este o adicie) este un proces ndelungat, datorit factorilor care menin comportamentul i necesit realizarea unui plan de modificare de lung durat. c)Multe dintre comportamentele de risc au mai multe consecine pozitive imediate dect comportamentele sntoase. Ca urmare, multe persoane opteaz pentru comportamentul care i ofer recompensa pozitiv imediat, fr a lua n considerare consecinele negative pe termen lung. Contientizarea elevilor privind consecinele complexe ale comportamentelor i evitarea moralizrii i etichetrii lor este esenial n procesul de formare a unor atitudini pozitive fa de un stil de via sntos.
Sanatatea reprezinta un concept complex cu cateva aspecte ce cuprind dimensiunea emotionala, intelectuala, fizica, sociala si spirituala. Sanatatea inseamna mult mai mult decat absenta bolii. Ea este un proces ce contribuie la bunastare si echilibru. Sanatatea emotionala se refera la capacitatea de exprimare si de solutionare a emotiilor unei persoane intr-un mod constructiv. Sanatatea intelectuala se refera la capacitatea de evaluare a informatiei si de luare a unei decizii importante. Sanatatea fizica se refera la conditia organismului si la raspunsul acestuia in cazul vatamarii si a bolii. Sanatatea sociala reprezinta capacitatea de a aranja, de a se bucura, de a contribui si benficia de relatiile dezvoltate cu alte persoane. Sanatatea spirituala se refera la sensul de consistenta, armonie si de echilibru ce apare in promovarea energiei si de educare a sanatatii in ansamblu. Desi oamenii se pot orienta pe diferitele aspecte ale sanatatii, toate aceste dimensiuni sunt interrelationate. Efectele pozitive dobandite intr-o anumita directie tind sa se lege de alta dimensiune iar influentele negative ce apar pe o dimensiune va genera probabil probleme pentru celelalte. Este foarte importanta dobandirea si mentinerea unei strai de echilibru. Echilibrul este 3

conceptul cheie al starii de sanatate, coprul cautand starea de homeostazie pentru a se mentine si revigora pe sine. Toate dimensiunile sanatatii sunt influentate, afectate chiar, de mai multi factori, care pot fi grupati in factori ai sistemului de ingrijire a sanatatii, factori ai mediului, factori genetici si factori ai stilului de viata. Factorii stilului de viata sunt din multe privinte factorii cei mai influenti asupra sanatatii pe ansamblu. De asemenea, ei sunt factorii care pot fi cel mai bine tinuti sub control. Stilul de viata include seturi de conduita ce afecteaza in mod diferit zona de actiune sau viata unei persoane. Componentele stilului sde viata sunt stilul de lucru, stilul de recreere, stilul de distractie, stilul de comunicare, stilul de relationare, stilul de cunoastere, stilul de consum, stilul de alimentatie si stilul de ecologie. Desi stilul de viata este complex, totusi acesta se situeaza sub controlul personal si este dictat de capacitatea de a alege in mod amplu fapt care poate fi un beneficiu asuapra vietii si sanatatii persoanei. Alegerile in ceea ce priveste sanatatea implica mai mult decat informatia obiectiva. De asemenea, necesita intelegerea obiectivelor de ansamblu ale individului. Obiectivele indivizilor se bazeaza in general pe trebuintele si expectatiile acestora. Definirea in mod realist a obiectivelor permite indivizilor sa realizeze eforturi specifice in sensul indeplinirii obiectivelor. Obiectivele pe termen scurt sunt mai usor de realizat decat cele pe termen lung. Atunci cand sunt de dezbatut mai multe obiective este bine sa se acorde prioritatile si confortul necesar. Desemnarea prioritatilor poate fi realizata pe baze rationale, prin autoevaluare. Acesta este un proces de continua examinare a trebuintelor si expectatiilor unei persoane, explorand tipologia de comportamente din stilul de viata ce faciliteaza sau obstructioneaza acele trebuinte si expectatii si astfel, permite planificarea adaptarilor adecvate in comportament. Ca si multe comportamente, (conduita cum ar fi fumatul, care este cu atat mai mult vatamatoare pe termen lung decat in viitorul apropiat), dezvoltarea unor comportamente ce solicita sanatatea are beneficii nu atat pe termen scurt cat si pe termen lung.