ELENA CRISTEA Exercitii de Gimnastica Recuperatorie La Hemiplegici

TIINA l TEHNICA PENTRU TOI
SERIA MEDICAL
EXERCIII DE GIMNASTIC RECUPERATORIE LA HEMIPLEGICI

ELENA CRISTEA
EDITURA MEDICALA BUCURETI 1 984
rr~
<3
^
>
CUPRINS
Pag.
1. Rolul familiei n recuperarea hemiplegicului
2. (,'um se instaleaz o hemiplegie............................................... 3. Reguli de baz n activitatea de recuperare . . . 4. Indicaii tehnico-metodice n aplicarea exerciiilor de re cuperare . . . . . . . . . . . 5. Patul pacientului...................................................................... h. Po/iiile pacientului n pat...................................................... 6.1. Po/iia clecubit dorsal (culcat pe spate) poziia corectiv................................................................................ f>.2. Poziia de repaus . . . . . . . . 6.3. Poziia culcat pe o parte . . . . . . 6.4. Poziia n decubit ventral............................................... 7. Membrul superior . . . . . . . . . 7.1. Scheletul membrului superior . . . . . . 7.2. Muchii membrului superior i aciunea lor . . . 7.2.1. Muchii umrului..................................................... 7.2.2. Muchii braului...................................................... 7.2.3. Muchii antebraului . . . . . .
16 19 20 24 25 26 26 28 28 29 29 30 ">2 33 33
34 35
35
13
7.2.4. Muchii minii.............................................................. 7.3. Exerciii pentru recuperarea membrului superior . .
7.3.1. Exerciii pasive...............................................................
7.3.1.1. Exerciii din poziia culcat pe spate . 7.3.1.1. Exerciii pe care pacientul poate s le execute singur cu ajutorul membrului s ntos ........................................................ 7.3.1.2. Exerciii cu bastonul de gimnastic din poziia culcat pe spate . . . . 7.3.2. Exerciii active.......................................................
36 51 56 60
Pag. S. Membrul inferior . . . . . . . . . 65 8.1. Scheletul membrului inferior . . . . . 6 5 8.2. Muchii membrului inlerii-r i aciunea lor . . . 66 8.2.1. Muchii bazinului.......................................................... 69 8.2.2. Muchii coapsei . . . . . . . 69 8.2.3. Muchii gambei............................................................. 70 8.2.4. Muchii piciorului......................................................... 70 8.3. Exerciii pentru recuperarea membrului inierior . . 71 8.3.1. Exerciii pasive ...................................................... 72 8.3.1.1. Exerciii pe care pacientul poate s k execute cu ajutorul membrului sntos 77 8.3.2. Exerciii active............................................................. 81 9. Redobndirea autonomiei....................................................., i 9.1. ntoarcerea n pat pe partea paralizat , . ' /<f ' 9.2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas ... . i ,,., 9.3. Aezarea la marginea patului ., . .:.;:'.' . ;,. i.i 9.4. Culcarea n pat.............................................................M.ryi
9.5. Ridicarea n picioare . . . . i:i !<:;</
82 82 83 83 83
84
9.6. Aezarea pe scaun

1
. '"'',: " ! ..''''.'/'.'
84
8."> 80 86 86 87 88 S9 9 ' 9
10. Mersul normal..................................................................... ; . 10.1 Biomecanica mersului . . . . . ' ." . 10.1.1. Debutul dublului sprijin . : . - . K' ; . f 10.1.2. Dublul sprijin . . . . . - i' . i . 10.1.3. Sprijinul unilateral......................................................... 10.1.4. Debutul dublului sprijin anterior .!' . . 10.2. Mersul hemiplegicului.............................................. . , ' , . 88 ' 10.3. Exerciii premergtoare mersului . . ', ; ','.,'". . 10.4. Reeducarea mersului . . . ,' ; . . ' . ' ' ' . , , .. . ' 10.S. Urcarea i coborrea scrilor "'("' '.'. '", ', . .
105.1. Urcarea scrilor . 105.2. Ooborrea scrilor . . .
. .
.
. J.. i
;' 1J^ , . _..' ^''.'-' / ^.

l
. .
'J7 'J7 100 101 104 105 lf'6
11. Pare/a facial
. ' ' : ' 'v'-~1'!-!

! i i '"
. .
12. Tehnica mbrcatului i dezbrcatului 13. Dotarea slii pentru baie 14. Recuperarea vorbirii . . . . .
;.. ' ,''. : .' ..,, ,, . ..' . . .
. . .
. .
15. Reintegrarea n anturaj.................................................................. 4
P r e f a
Oamenii snt obinuii s priveasc boala, drept o alterare ii Mr'u snt"i(ii care cu anumite mijloace terapeutice, )i in anumite cazuri poate fi nlturat. Un progres extrem dt fructuos l constituie luarea n considerare a conceptului il# profilaxie, potrivit cruia exist o serie de msuri, de procedee, chiar de medicamente, care folosite tiinific hat preveni starea de boal. Medicina modern a formuUtt chiar aforismul: e mai uor i mai eficace s previi o boal dect s o vindeci. Kxht Ins o serie de boli, care produc leziuni se lective n organism, leziuni ce persist i dup ce procesul /Miologie respectiv a ncetat. Aceste distrucii persistente numite sechele, nu mai snt boli propriu-zise ci defecte care nu mai pot fi nlturate. Astfel o anumit leziune a sis temului nervos produs de un traumatism sau de astupare (iroi/i/'oz, embolie) a unui vas poate lsa n urma ei o /Htrttli'/.ic, o alterare a vorbirii, o tulburare a echilibrului ,it.m.d. care au semnificaia unor defecte sechelare. l hicon tulburrile trectoare ce survin n cursul unei boli pat determina n mod secundar o serie de alteraii persistente. De exemplu paralizia unui membru, prin nsi ncnufcarea pe care o antreneaz, poate determina nepeniri ii mult sau mai puin dureroase ale ncheieturilor, ne-
peniri ce pot persista i infirmiza bolnavul chiar i dac paralizia proprin-zis a ncetat. Aceste defecte reziduale, persistente trebuie i ele corectate. De ast dat este vorba de o terapie ce urmrete nlturarea fenomenelor secbelare, sau reeducarea infirmului (handicapatului) astfel incit cu toate deficienele sale s se poat adapta la exigenele vieii. In felul acesta s-a nscut terapia de reeducare. Astzi strategia medical folosit n multe boli se ba zeaz pe trepiedul: profilaxie, terapie propriu-zis i recuperare. Recuperarea i readaptarea snt componente fundamentale ale tratamentului n special dar nu exclusiv n bolile aparatului locomor (neurologie, reumatologie sau ortopedie). Ceea. ce este important e faptul c metodele folosite s fie corecte din punct de vedere tiinific i eficiente. De aceea ele nu trebuie elaborate i aplicate la nthnplarc ci pe baza unor programe judicios ntocmite. Aspectul esenial al recuperrii i readaptrii este faptul c dureaz mult (luni chiar ani). Ele nu pot i nu tre buie s fie aplicate numai n instituii de profil i de ctre specialiti. De cele mai multe ori ele devin o sarcin a familiei i chiar a handicapatului nsui. Acest lucru este evident mai ales n cazul hemiplegiilor i hemiparezelor. Pentru realizarea procedeelor utile de recuperare i readaptare este necesar ca att sechelarul cit i cei ce au grij de el s aibe un numr de cunotine scrise competent si accesibile. Cartea de fa a lui E. Cristea satisface aceste deziderate. Competena autoarei care efectueaz terapia de recuperare i readaptare motorie n Secia clinic Oto- ,4; peni a Institutului Naional de Gerontologie i Geriatrie i ,., garanteaz nivelul timific. Valoarea metodelor propuse este asigurat de faptul c toate au fost amplu experimen-
tn itcic. Stilul clar i accesibil face ca lucrarea s marelui public, ceea ce i confer o utilitate nitii iile* c o astfel de publicaie nu exist la, contribuie n mod fericit la comprehensiunea <//. f n ansamblu cartea de fa umple un gol. Ea va i multor infirmi s-i recstige o autonomie care s le nitit i!-fi continue existena n mod activ. De asemenea Ifl muli specialiti vor gsi n ea elemente care s le cunotinele. Dr. C. Blceanu-Stolnici
....
illlllllll
Introducer
Omul acestui sfrit de secol, solicitat tot mai mult de viteza circulaiei informaiilor, de impactul exploziilor informaionale, de creativitate n sarcinile profesionale, supus ritmului trepidant al vieii, este determinat s triasc n permanen ntr-o stare de tensiune deosebita, de agresiune fizic i psihic, fapt ce determin modificri morbide n organismul acestuia, dintre care locul primordial l ocup hipertensiunea arterial, cea mai frecvent cauz a accidentelor cerebrale. n ultimul timp tot mai muli oameni, i oameni tineri, cad victime leziunilor cerebrale, aseriune susinut de statisticile medicale ale ultimilor ani, din care se desprinde concluzia c numrul celor cu accidente cerebrale a crescut. Accidentul vascular cerebral constituie cea mai frecvent cauz a hemiplegiei i n cele mai multe dintre cazuri ea este determinat de hipertensiunea arterial. Dar hemiplegia poate apare i ca rezultat al unei tumori cerebrale sau al unui traumatism. Hemiplegia este definit ca paralizie flasc sau spastic care intereseaz membrul superior i inferior i jumtatea leei de aceeai, parte, la care se pot aduga uneori i alte manifestri neurologice cum ar fi tulburri afazice, tul burri de sensibilitate etc.
Odat cu apariia hemiplegiei, pacientul devine un handicapat i pierde autonomia datorit imposibilitii efecturii micrilor uzuale, fiind astfel scos att din circuitul productiv ct i din cel social, fapt ce are influen nefasta i asupra psihicului acestuia. Lucrarea de fa i propune s stea la ndemna tu turor celor direct interesai n recuperarea i reeducarea hemiplegicilor ct i a hemip legicului nsui. Din acest motiv vom cuta s fim pe nelesul oricui dorete sau este inte resat s contribuie la recuperarea handicapatului hemi plegie. n Dicionarul limbii romne" n dreptul cuvntului recuperare" se d explicaia : a do ndi din nou, a rectiga". Prin reeducarea n cazul de fa se nelege corectarea deprinderilor motorii ce se execut incorect datorit lezi unii suferite. N. Robnescu n lucrarea sa Readaptarea copilului handicapat fizic", include termenii de recuperare funcional i reeducare n cadrul noiunii de readaptare care reprezint un domeniu mai larg. Autorul sus citat definete readaptarea ca un complex de msuri medicale, educaionale i sociale cu ajutorul crora handicaparea este redus la minim din punct de vedere fizic, psihic i social, n aa fel, nct handicapatul este redat unei viei potrivite po sibilitilor sale i utile pentru societate. Complexul de msuri se traduce prin activitatea combinat a medicului curant, a profesorului de gimnastic medical, a rudelor, la care se adaug cooperarea pacientului, i trebuie s aib ca el redobndirea autonomiei, finalizat prin posibilitatea autoservirii, i a ambulaiei. Toate acestea se pot obine numai pe baza unui program indivi dual stabilit cu rigurozitate de specialiti. Subliniem c n aceast munc de recuperare, dup ce pacientul a prsit spitalul, un rol deosebit l au membrii familiei i prietenii. Ei vor fi cei care prin comportamen10
tul lor, prin putere de nelegere i ataament, asociate cu voina de a depune eforturi pentru continuarea programului zilnic de gimnastic medical ct i tratamentului medicamentos, vor contribui substanial la revenirea bolnavului printre semenii si. Scopul lucrrii este acela de a oferi celor interesai posibilitatea de a cunoate terapia prin micare n tratarea hemiplegiei, aceast terapie natural" cum o denumete Ion Drgan n lucrarea Cultur fizic medical", care reprezint un act medical, dac este aplicat conform tuturor indicaiilor specialistului" cu ajutorul cruia, s-au obinut rezultate relevante. Kinetoterapia (terapia prin micare) constituie tratamentul de baz n recuperarea handicapailor fizici i deci i a hemiplegicilor, n timp ce tratamentul medicamentos al infirmitii este doar un adjuvant folosit pentru reducerea durerilor sau spasticitii. Kinetoterapia va fi folosit i ca un tratament psihiatric. Bineneles c nu discutm aici tratamentul afeciunii de baza (fie curativ, fie profilactic). Nu avem pretenia c prin lucrarea de fa am epuizat toate metodele prin care se poate realiza ja recuperare n cazul hemiplegiilor, ea se vrea o modest contribuie la literatura de specialitate i un ndreptar la ndemna oricui este interesat n acest domeniu.
1 1
1. Rolul familiei n recuperarea hemiplegicului

n cazul instalrii unei hemiplegii este bine ca bol navul s fie transportat la spital n cel mai scurt timp. Aici se va aplica tratamentul necesar i numai la recoman darea medicului se va putea ncepe munca de recuperare. Cercetrile moderne au precizat c este necesar ca recuperarea s nceap ct mai devreme. C. Blceanu susine c ideea imobilizrii totale a bolnavilor hemiplegiei sau hemipareiici, n primele zile trebuie prsit. Mobilizarea pasiv a acestora este indicat chiar n cazul n care acetia se afla internai n secii'e de terapie intensiv". n perioada spitalizrii bolnavul va depinde n tota litate de ajutorul personalului medical. Dup externare ns, ncepe un drum mai lung i mai anevoios, de-a lungul cruia, treptat, bolnavul trebuie ndrumat tot timpul cu pricepere i rbdare s se ajute singur, deoarece este dominant tendina de a crede c nu poate executa micarea care este necesar. Un ajutor exagerat din partea membrilor familiei duce la instalarea obinuinei de a se lsa servit, fapt ce frneaz desfurarea procesului de recuperare prin amplificarea ideii de neputina. Este adevrat c unii bolnavi la nceput realizeaz foarte anevoios unele aciuni, dar le pot realiza, i numai 13
repetarea lor va duce cu timpul la putina de a le efectua cu uurin. Grija pe care trebuie s o manifeste mem brii familiei fa de bolnavi este de a-1 ncuraja, n rea lizarea acestor activiti i nu n a se substitui lor. Mo mentul din timpul unei aciuni n care se impune cu ade vrat ca bolnavul s fie ajutat, trebuie foarte corect se sizat deoarece, o exagerare n a-1 lsa prad efortului, poate avea repercusiuni nefaste asupra psihicului acestuia. Iat de ce rbdarea celor ce-1 nconjoar trebuie s fie inepuizabil. De obicei, n urma leziunilor cerebrale (vasculare, traumatice, tumorale) apar la bolnavi i modificri ale personalitii, stare de spirit proast, plng uor i snt foarte pesimiti, uneori snt agresivi i necooperatori. In aceste situaii cei ce se afl n preajma bolnavului, membrii familiei, rudele, prietenii, trebuie s se comporte cu mult tact i cldur, s creeze atmosfer plcut, deconectant, s antreneze bolnavul n discuii care s nu aib nimic comun cu starea n care se afl, dar care s-i fac plcere, toate acestea contribuind favorabil la mbuntirea strii psihice care are un rol primordial n recuperarea lui. Numai meninndu-i un psihic adecvat, ncrederea n sine i n recuperarea lui se vor putea obine rezultate concrete n ceea ce se urmrete de fapt. Uneori poate fi necesar chiar folosirea unei terapii psihiatrice. Nu trebuie uitat nici o clip c n final munca de re cuperare are ca scop renvarea unor micri, activiti, recptarea unor deprinderi motrice pe care bolnavul le-a uitat n urma afeciunii cerebrale i acum, cel mai mic progres trebuie remarcat deoarece astfel l stimulm determinndu-1 s priveasc cu optimism posibilitatea de revenire la o via normal. Tendina dominant la toi hemiplegicii este de a se folosi n exclusivitate de membrul superior sntos, uitnd 14
de ajutorul pe care poate s i-1 dea cu membrul afectat, n astfel de situaii se impune sa se atrag atenia bolna vului asupra posibilitii pe care o are de a folosi i cellalt membru ncurajndu-1 astfel, reamintindu-i micarea. Trebuie evitate cu strictee observaiile fcute pe un ton alterat, trecute cu vederea eventualele insuccese i format convingerea c tot ce i se cere poate s ndeplineasc. Pa cienii care n familie s-au bucurat de un climat favorabil i care au continuat i acas programul pe care 1-au avut n spital, au nregistrat succese deosebite, spre deosebire de cei care ntrerupnd acest program nu numai c nu au progresat, dar chiar au regresat. Este recomandat ca un membru al familiei care se va ocupa n mod deosebit de bolnav dup perioada de spitalizare, s participe la leciile de gimnastic i s in cont de toate indicaiile date de specialist deoarece, aceste lecii trebuie repetate zilnic chiar de dou trei ori. Volumul de munc, durata leciilor i numrul de repetri, vor fi stabilite de specialist deoarece acestea difer de la pacient la pacient. Este bine de tiut c nu exist o metod univer sal valabil de kinetoterapie care sa se poat aplica tu turor hemiplegicilor, deoarece exerciiile precum i dozarea lor trebuie alese n funcie de vrsta pacientului, de va lorile tensiunii arteriale i ale frecvenei respiratorii, de adaptarea organismului la efort i desigur de gravitatea bolii. inem s subliniem c dei munca de recuperare ncepe n spital, desavrirea i consolidarea acestui proces se face acas n mijlocul familiei, prietenilor i acetia trebuie s neleag ct de important este aportul lor pe acest drum lung de revenire a handicapatului la o via activ. 15
2. Cum se instaleaz o hemiplegie

Pentru a nelege mai bine acest fenomen s ne amintim nti cum este alctuit creierul uman. Suprafaa creierului n form de emisfer format din dou jumti separate de fisura interemisferic: este cutat n numeroase circumvoluiuni separate prin anuri. Emisferele snt legate prin comisuri, datorita crora ele coopereaz. Substana alb a creierului este traversat de cile nervoase, care duc informaii de la suprafaa emisferelor (scoara cerebral) prin trunchiul cerebral n mduva spi nrii i de aici prin diferii nervi motori din dreapta i din stnga care se ramific spre diferii muchi. Circumvoluiile cerebrale conin centrii funcionali. De la unele din ele pornesc impulsuri de micare a membrelor (circumvoluiile frontale ascendente). Toi centrii motori snt dispui simetric pe cele dou emisfere cerebrale potrivit unei adevrate hri. Centrii vorbirii, scrisului, cititului i calculatului snt dispui ntr-o anumit zon a jumtii stngi a creieru lui la dreptaci i n jumtatea dreapt la stngaci. Deoa rece traiectele nervoase ce transmit impulsuri pentru micrile voite ale membrelor n drumul lor de la scoar la mduv se ncrucieaz n bulb, rezult c o leziune ntr-o jumtate emisferic determina totdeauna o hemiplegie n partea opus. Pentru c, aa cum am artat, centrul vor birii, scrisului, calculatului i cititului nu snt dispui n perechi, tulburarea lor apare numai n cazul unei leziuni a circumvoluiilor din partea sting (la dreptaci) (fig. 1). O hemiplegie rezult n urma unei leziuni a neuronu lui motor central i se caracterizeaz prin pierderea motilitii voluntare a unei jumti a corpului. Fenomenul care se produce este de distrugere a unor celule cerebrale. 16
Fig. 1. Suprafaa strtg a scoarei cerebrale.
Min
Mimica fetei Vorbire
Vz
Ameliorarea strii pacientului este condiionat de preluarea funciilor acestor celule de ctre alte celule sau de revenire a celulelor lezate prin ndeprtarea tumorii ce exercit presiune asupra lor. Gradul paraliziei ct i al celorlalte tulburri care fac parte din simptomatica bolii, depind de localizarea i ntinderea zonei cerebrale lezate, n funcie de aceasta, hemiplegia poate avea o form uoar, n care recuperarea este posibil ntr-un timp foarte scurt, sau n unele cazuri are loc o revenire spontan, poate mbrca o form intermediar n care recuperarea dureaz o perioad de timp mai mare fr ca pacientul s-i revin n totalitate dar reuete s-i recapete autonomia i uneori se poate integra n viaa social, i poate fi grav, caz n care recuperarea se realizeaz ntr-un procent foarte mic, numrul micrilor pe care bolnavul reuete s le execute fiind redus. Hemiplegia poate s se instaleze n mod brusc, sau n mod lent i progresiv. Debutul brusc este caracteristic pentru leziunile vasculare, debutul lent, pentru leziunile 1 7
tumorale. Snt ns cazuri n care i hemiplegia de ori gine vascular se poate instala n mod progresiv. Hemiple gia instalat n mod brusc evolueaz n dou stadii sta diul de hemiplegie flasc i stadiul de hemiplegie spastic. n hemiplegia flasc tonusul muscular este sczut n toi muchii prii paralizate. La membrul superior mu chii extensori snt totdeauna mai prini dect flexorii iar la membrul inferior muchii planului anterior al coapsei snt mai puin atini dect cei ai planului posterior. Hemiplegia spastic se caracterizeaz prin contractur muscular. Aceast hemiplegie se traduce prin rezistena la micrile pasive i prin atitudini speciale. Spasticitatea nu intereseaz n mod egal toat masa muscular a unui membru, ci are o repartiie inegal ; la membrul superior ea predomin asupra grupului flexor iar la membrul inferior asupra grupului extensor. La ambele membre ns, contractur predomin asupra musculaturii distale. Rezistena ntmpinat n mobilizarea pasiv a segmentelor crete pe msur ce muchiul este ntins dar, daca se continu micarea, la un moment dat se produce o brusc cedare a contracturi! (fenomenul lamei de briceag). n unele hemiplegii se pierde imaginea micrilor nvate. Dei paralizia nu este complet, bolnavul este n j imposibilitatea de a executa o serie de micri n vederea ' unui scop, s realizeze toate fazele unei micri sau s coordoneze diverse micri n vederea unei aciuni com plexe. Odat cu paralizia poate aprea o dereglare a ima ginii corporale deci a poziiei diferitelor segmente. Lipsa, de integrare a membrelor paralizate n imaginea corporal poate merge pn acolo nct bolnavul nici nu realizeaz' paralizia lui (aa numita anosagnozie) ce se ntlnete ri special n hemiplegiile stngi la dreptaci. n funcie de si tuaia anatomic a leziunii, hemiplegia poate fi nsoit de tulburri de coordonare de tip cerebelos (tremurturi, ne-
18
>.;*.
siguran etc.) care, cnd apar ridic probleme deosebit de grele n recuperare, n alte cazuri pot aprea tulburri de sensibilitate (senzaii de frig, nepturi, dureri) care i ele constituie obstacole ce trebuie nvinse. Cu toate aceste neajunsuri hemiplegicul trebuie determinat s triasc ct mai normal posibil i s-i reia rolul obinuit n familie ct mai repede. n 5% din cazuri are loc o ameliorare spontan, iar 80% din bolnavi pot obine n cteva sptmni de recuperare sub ndrumarea corespunztoare, progrese evidente care pot ajunge pn la redobndirea autonomiei.
3. Reguli de baz n activitatea de recuperare

nainte de a se ncepe munca de recuperare paci entul trebuie supus unui riguros control medical i n spe cial se va acorda deosebit atenie examenului cardio vascular. Se impune o pregtire psihologic adecvat a pa cientului mpotriva bolii. Trebuie realizat o bun cooperare ntre pacient i persoana care lucreaz cu acesta. Necesitatea nvrii pacientului de a se relaxa nainte de a ncepe lecia de gimnastic este obligatorie. Aezarea pacientului n poziie corect naintea fiecrui exerciiu. Temperatura camerei s fie de 2224 grade. S se lucreze cu sensibilitate pentru a nu provoca dureri. Explicarea exerciiilrr s se fac pe un ton calm i n termeni simpli. 19
S se demonstreze exerciiul ce urmeaz s fie exe cutat pentru o mai bun nelegere. Se va indica i se va pune mna pe muchiul prin cipal care trebuie s execute micarea respectiv. Bolnavul va fi ajutat numai atunci cnd este cazul. Dozarea se va face cu muh atenie pentru a se evita suprasolicitarea. Se recomand s se lucreze n faa oglinzii pentru ca astfel s se realizeze autocontrolul. Exerciiile vor fi repetate de acelai numr de ori i cu partea sntoas. Lucrai fr grab i ncurajai permanent bolnavul. Cerei pacientului s repete mintal exerciiile. Meninei n permanen treaz atenia pacientu lui i cerei participarea activ a acestuia. mbrcmintea pacientului sa fie comod.
4. Indicaii tehnico-metedice n aplicarea exerciiilor de recuperare

Pentru a obine recuperarea ntr-un timp ct mai scurt, n primul rnd trebuie inut seama de urmtoarea suc cesiune a felurilor de exerciii ce se vor desfura, dup cum urmeaz : exerciii pasive exerciii pasivo-active (asistate) exerciii active La rndul lor exerciiile active trebuie s fie efec tuate n urmtoarea ordine : * exerciii n sensul gravitaiei exerciii contra gravitaiei 20
* exerciii cu rezistena * exerciii cu obiecte portative. Exerciiile pasive vor fi executate cu ajutorul unei alte persoane sau a profesorului de gimnastic. Scopul acestor exerciii este de a menine sau, acolo unde este cazul, de a mri mobilitatea articular, de a mpiedica atrofia muscular, de a evita instalarea proceselor degenerative, a deformaiilor articulare i a retraciei musculo-tendinoase. Acest gen de exerciii trebuie s fie efectuat lent, fr a brusca segmentul i s fie oprit deplasarea acestuia la apariia durerii. Exerciiile pasivo-active snt acelea pe care ncearc s le efectueze pacientul i va fi ajutat numai n momentul n care acesta nu mai poate s continue micarea pentru a o duce pn la capt. Acest gen de exerciii bolnavul poate s-1 realizeze i ajutndu-se de membrul sntos. Aici se cere mult atenie pentru a putea fi sesizat momen tul n care trebuie s se intervin. Prin ajutorul dat nu trebuie s se elimine participarea pacientului ci, dimpo triv se va insista ca acesta s-i continue efortul pn la capt. Exerciiile active snt cele pe care pacientul le realizeaz singur. Pentru adeasta se cere din partea lui o participare contient i concentrarea ateniei. Este bine ca acest gen de exerciii s se realizeze n faa oglinzii deoarece n acest fel crete capacitatea de a se autocontrola. Selectarea acestor exerciii trebuie fcuta iudicins deoa rece ele nu trebuie s depeasc posibilitile bolnavului. Micrile active rmn elementul principal al recuperrii, n grupa exerciiilor active se vor folosi micri anali tice pentru contractarea i decontractarea fiecrui mu chi, pentru agoniti i antagoniti. De adeea se impune ca micrile ntr-un sens s fie urmate de micri n sens opus. Toate aceste exerciii trebuie supravegheate pentru a urmri reinstalarea corect a unor reflexe i a corecta 21
coordonarea lor. Bolnavul trebuie s ajung s realizeze micri uzuale coordonate. Repetarea micrilor se face n scopul reinstalrii stereotipurilor dinamice care snt de fapt lanuri automatizate de aciuni reflexe n acti vitatea xilnic (mersul, splatul, mbrcatul). Exerciii n sensul gravitaiei snt cele n care bolnavul i deplaseaz segmentele fr a ntmpina rezis tena forei gravitaionale i deci nu are de nvins nici o rezisten din afar, n mare parte aceste exerciii se execut din poziia culcat i snt micri de lateralitate. Exerciiile contra gravitaiei cer din partea pacientului un efort mai mare deoarece, pentru realizarea lor se im pune nvingerea greutii propriului segment. Ajuni ns la acest moment putei fi mulumii pentru efortul depus i totodat convini c dac vei continua cu aceeai perseveren, rezultatele foarte bune nu vor ntrzia s apar, n acest stadiu muchii au o valoare medie i prin exerciii repetate pot atinge valori bune i chiar foarte bune. Exerciiile cu rezistena La nceput profesorul de gimnastic sau o alt persoan va aplica o rezisten manual uoar n executarea unei micri. Cu timpul aceast rezisten va crete i treptat se va ajunge chiar s n ving fora pacientului. Rezistena manual dup o perioad de timp va fi nlocuit cu rezistena diferitelor apa rate ce se pot folosi n acest scop : helgometru, bicicleta crgometric, saci cu nisip. Exerciiile cu obiecte portative au ca scop dezvoltarea ndemnrii i a forei musculare n vederea desfurrii unei viei normale. Se va pleca de la obiecte cu greu tate mai mica i treptat greutatea lor va crete. Se va pleca de la obiecte cu volum mai mare cum ar fi buretele de baie, para de cauciuc i se va ajunge la obiecte cu volum mic cum ar fi monezile de 25 bani, beele de chi22
brit, andrele, ac de cusut. Se va lucra pe numr de re prize i fiecare repriz va cuprinde un numr de repetri n funcie de posibilitile pacientului. n munca de recuperare totdeauna se va ncepe lucrul cu membrul superior, cu extremitatea distal adic cu mna.
^%3^
\ ~^ \
M
Fig. 2. Proiectarea cortical a funciilor motorii i senzoriale ale minii, n comparaie cu a nltor organe sau segmente. Mna ocup o treime din suprafaa total (Penfield).
23
Aceasta se impune ca o cerin obligatorie deoarece n hemiplegii se pierde coordonarea micrilor i posibili tatea de disociere a lor. Se poate observa cu uurin n cordarea membrului superior cnd se solicit membrul inferior. n 90% din cazuri membrul superior i revine mult mai greu dect membrul inferior, datorit faptului c n proiecia sa pe scoara cerebral numai mna ocup o treime din totalul proieciilor motorii i deci, mecanismele neurofiziologice care trebuie s se refac snt mult mai com plexe dect la membrul inferior (fig. 2). Recuperarea membrului inferior se realizeaz mult mai uor i mai repede deoarece motilitatea este mult mai bine conservat, el fiind totdeauna mai puin afectat dect membrul superior, astfel c hemiplegicul reuete s mearg chiar atunci cnd braul i mna nu pot fi folosite. n cadrul unei lecii de gimnastic atunci cnd este posibil trebuie ncercate toate felurile de exerciii pe care vi le-am prezentat.
5. Patul pacientului
Din momentul instalrii hemiplegiei o perioad de timp bolnavul nu are voie s prseasc patul. Pentru a putea fi ngrijit mai uor i atunci cnd medicul i va permite, s-i fie mai lesne s se ridice din pat, se recomand ca patul s aib o nlime corespunz toare nlimii bolnavului, astfel calculat nct atunci cnd acesta st pe marginea patului gambele s formeze unghi de 90 grade cu coapsele n timp ce tlpile snt lipite de podea cu toat suprafaa (fig. 3). 24
F/g. 3. P,uul pacientului.
Deoarece n mod obinuit paturile snt mai joase nlimea lor se poate modifica aeznd sub coluri cuburi de lemn. Este bine ca patul s fie accesibil pe ambele pri, iar salteaua s fie dreapt i tare. Pentru a obine acest lucru putei aeza ntre saltea i pat o scndur. Cearaful trebuie s fie n permanen bine ntins pentru a nu favoriza apariia escarelor. Pentru a se putea menine astfel se introduc marginile cearafului sub saltea. Dac este posibil se recomanda s se monteze pe margi nea patului un mner ce-1 va ajuta pe bolnav s-i schimbe poziia n pat i cnd va fi posibil s se ridice la mar ginea patului.
6. Poziiile pacientului n pat

Faptul c rmnerea unui timp ndelungat n aceeai poziie determina apariia escarelor i uneori a durerilor ce au drept consecin modificri incontiente ale pozi iei corpului se recomand schim' area poziiei bolnavului la
23 ore. Pentru a preveni instalarea unor poziii vicioase la segmentele paralizate, se recomand ca bolnavul s fie aezat n poziii corective care s alterneze cu pozi iile de repaus. Faza pregtitoare muncii de recuperare o constituie poziia corect a pacientului n pat, care de altfel face parte din tratamentul postural. 6.1. Poziia decubit dorsal (culcat pe spate) poziia corectiv Bolnavul va avea n permanen o pern mic sub cap indiferent n ce poziie st. Braul paralizat este ntins pe lng corp sau uor deprtat cu mna pe o atel care s o determine s aibe degetele ntinse sau este aezat cu palma n jos i deasupra se pune un scule cu nisip (fig. 4). Membrul inferior este ntins dar nu lipit de cellalt. Tlpile snt sprijinite cu toat suprafaa pe un suport uor nclinat a crui nlime trebuie sa depeasc degetele. Pentru ca piciorul paralizat s nu se ncline lateral este bine s fie sprijinit de un prosop de baie bine rulat (fig. 5).
6.2. Poziia de repaus Poziia de repaus trebuie s fie comod i s-i pprmit pacientului chiar s doarm. Braul paralizat este aezat pe o pern cu cotul ndoit iar mna se sprijin 26
Fig. 5. Poziia corectiva in decubit dorsal.
pe piept sau pe abdomen. Pentru ca degetele s nu for meze pumnul se recomand sa se aeze n mna bolna vului un prosop mic rulat. Pe partea extern a picioru lui paralizat rmne n continuare prosopul pe care 1-a avut i n poziia corectiva (fig 6).
Fig. 6. Poziia de'repaus n decubit dors.il.
27
6.3. Poziia culcat pe o parte Poziia culcat pe o parte se folosete ca poziie de repaus. Cnd bolnavul este culcat pe o parte, este bine ca aceea s fie partea sntoas. Partea paralizat este sprijinit pe o pern mai groas cu coapsa n unghi drept fa de bazin i gamba n unghi drept fa de coaps. Bra ul este n uoara anteducie cu cotul ndoit iar n mna se afla prosopul mic fcut sul. (fig 7).
Fig. 7 Poziia culcat pe o parte.
6.4. Poziia n decubit ventral n aceast poziie vei avea grij ca picioarele s fie peste marginea saltelei astfel fcnd unghi drept cu gambele meninndu-se poziia funcional i n aceast situaie. Braul este ntins sus iar n mn se va pune prosopul rulat (fig. 8). Este bine ca aceast poziie s nu fie meninut prea mult timp deoarece respiraia este n greuiat.
Fig. S. Poziia decubit ventral.
7. Membrul superior
7.1. Scheletul membrului superior Membrul superior este articulat cu toracele prin in-' ermediul articulaiei scapulohumeralle. Scheletul membrului superior este alctuit din oasele centurii scapulare i din segmentele osoase ce alctuiesc extremitatea liber a membrului superior. Oasele centurii scapularfc snt: clavicula i scnpula (omoplatul). Oasele extremitii libere a membrului superior snt: osul humerus formeaz braul radius i cubitus formeaz antebraul carpienele, metacarpienele i falangele formeaz mna (fig. 9). Toate aceste oase snt articulate ntr ele prin diferite lipuri de articulaii ce permit micarea lor.
29
Mms
Fig. 9. Scheletul membrului superior.
Braul
A/ifebraft//
7.2. Muchii membrului superior i aciunea lor

ntreg scheletul este acoperit de muchi, care prin capetele lor de inserie se fixeaz pe oase iar prin con tracie determin deplasarea acestora. Contracia muscular deci este cea care genereaz micarea. Pentru ca micarea s fie dirijat, precis, este nevoie ca muchii s aib valori normale de funcionalitate i ntre agoniti i antagonist! s existe o perfect coordonare. Muchii membrului superior snt grupai n 4 mari grupe: (fig.^10). ^ muchii umrului muchii braului muchii antebraului muchii minii.
30
tf supnspinos
M /rareig rofun*.
M. micul rofurid
3 1
M.c/e/foid
ceps
Fig. 10. a Muchii umrului i braului.
Vsslul infim tricipifal
M MCD/teu . propriu . ffebef mie M.exfsfisor c&fpovfnjf
'i'3/ettt:n
H eufiasar cum un ai aijtfe/sr
M extensor
__ M. /i/nf aijerfor po/tce M s cur f uff/tss po m i M. Iqnq ti/tosor ps//n
32
F/g. 10. b, c Muchii antebraului (anterior i posterior).
7.2.1. Muchii umrului : Deltoidul alctuit din trei fascicole de fibre musculare fascicolul anterior realizeaz anteducia fascicolul mijlociu realizeaz abducia fascicolul posterior realizeaz retvoduqia Supraspinosul ajut deltoidul n abducie. Subspinosul adducie si rotaie n afar. Micul rotund adducie i rotaie n afar. Marele rotund adductor i rotator nuntru. Subscapularul adductor i rotator nuntru.
7.2.2. Muchii braului Regiunea aaterioar : Bicepsul brahial flexia antebraului pe bra, uoar rotaie nuntru. Coracobrahialul flexia braului i adducie. Brahialul flexia antebraului pe bra. Regiunea posterioar : Tricepsul branhial extensia antebraului pe bra. 7.2.3. Muchii antebraului: Regiunea anterioar : Rotundul pronator flexia antebraului pe bra. Flexorul radia! al carpului flexia minii pe ante bra i a antebraului pe bra. Flexorul cubital al carpului flexia minii pe ante bra n sens cubital i antebraul pe bra. Lungul palmar flexia minii pe antebra. Flexorul comun superficial al degetelor flexia falangc'or II pe I i secundar degetele pe palm, palma pe antebra i antebraul pe bra. Flexorul comun profund al degetelor flecteaz falanga I pe II, mna pe antebra. Flexorul propriu al policelui flecteaz ultima fa lang a policelui la adducie i abducie pe mn. Ptratul pronator pronaa. Regiunea extern : Lungul supinator flexia antebraului pe bra, pronaie, supinaie. Lungul extensor radial al carpului extinde metacarpul II pe carp i carpul pe antebra. Scurtul extensor radial al carpului la fel ca lungul extensor. 31
C Exercit" de gimnastica recuperatorte la !icrnip!es!ci !l
Muchiul supinator supinaie. Regiunea posterioar : muchii superficiali Extensorul comun al degetelor Extensorul propriu al degetului mic Extensorul cubital al carpului Anconeul Muchii profunzi : Lungul adductor al policelui Scurtul extensor al policelui Lungul extensor al policelui Extensorul propriu al indexului 7.2.4. Muchii miinii Regiunea palmar extern : Scurtul abductor al policelui Scurtul flcxor al policelui Opozantul policelui Adductorul policelui Regiunea palmar intern : Palmar cutanat Adductorul degetului mic Scurtul flexor al degetului mic Opozantul degetului mic Regiunea palmar mijlocie Lomblicali Imerosoi 3 palmari 4 dorsali Principalele micri ale membrelor smt: Flexia apropierea unui segment de segmentul cu care este articu'at (flexia antebraului pe bra). Extensia ndeprtarea unui segment de segmen tul cu care este articulat (antebraul se ndeprteaz de bra). Pronaia rotarea spre deg"ul marc (palma n jos). 34
Supinaia rotarea spre degetul mic (palma n sus). Abducia ducerea membrului lateral (depr tare de corp). Adducia aducerea membrului lng corp. Anteducia < ducerea braului nainte. Retroducia ducerea braului napoi. 7.3. Exerciii pentru recuperarea membrului superior innd cont de faptul c segmentele membrelor acioneaz dependent unul de cellalt formnd ansamblul funcional al minii i respectiv al piciorului n munca de recuperare trebuie acordat atenie tuturor grupelor de muchi ce contribuie la mobilizarea lor. Hemiplegia S caracterizeaz prin pierderea micrilor fine selective i realizarea unor micri grosolane, nefinisate care n general nu-i ating obiectivul. Ele snt globale cu predominen la membrul superior fr a exclude de cele mai multe ori i membrul inferior, n mobilizarea membrului superior n cazul hemiplegiilor de obicei musculatura scapulohumeral este cea care in tervine n deplasarea acestuia, deoarece aceast musculalur este ajuttoare pentru muchii principali ai braului. Se impune deci ca micrile s fie nvate corect, s nu se permit substituia muscular i repetarea s se fac pna la instalarea stereotipurilor dinamice. Dup cum am artat n paginile anterioare la membrul superior dominant este musculatura flexorilor, deci trebuie insistat n mod deosebit pe activitatea extensorilor. 7.3.1. Exerciii pasive La exerciiile pentru membrul superior ne aezm de partea afectat. Pentru simplificare precizez c exerciiile 35
i
se aplica unui pacient cu o leziunie, de partea stnga ce are. afectat deci partea dreapt. La cei cu partea stnga afec tat se efectueaz acelai lucru de partea opus.
7.3.1.1. Exerciii din poziia culcat pe spate
Dac mna pacientului este cu pumnul strns i degetele contractate executnd exerciiile l i 2 se obine re laxarea minii. Exerciiul l. ntindei braul pacientului pe lng corp cu pumnul n jos. Mna stnga o aezai pe ncheietura pumnului iar cu mna dreapt efectuai hiperextensia fiecrui deget n parte ncepnd cu degetul mic (fig.ll). Dup ce, n acest fel ai reuit s desfacei pumnul i deci acum pacientul are palma n jos continuai s repetai de cteva ori acest exerciiu pn ce degetele snt relaxate complet.
f/g. //. Exerciiul 1.

36
Exerciiul 2 Mna sting cuprinde antebraul deasupra articulaiei pumnului. Intercalai degetele dvs. ntre degetele pacientului i printr-o micare de extensie i alunecare tragei mina (fig.12).
Fig. 12. Exerciiul 2.
Exerciiul 3 Poziia de plecare antebraul ndoit din cot la 90 grade pe vertical. Mna dreapt ine ntinse cele patru degete de la mna dreapt a pacientului iar cu mna stng mobilizai degetul mare astfel : Flexia degetului mare Extensia Micri circulare n ambele sensuri (fig.13). 37
Fig. 13. Exerciiul 3 (123).
Exerciiul 4 Poziia de plecare antebraul ndoit din cot la 90 de grade pe vertical. Mna stng cuprinde ante braul deasupra articulaiei pumnului. Mna drept cu prinde din interior degetele pacientului (fig. 14). Flexia minii pj; antebra Extensia minii pe antebra Micri circulare din articulaia pumnului.
38
Indicaii dup cteva repetri solicitm pacientului s execute micarea. Dac nu rspunde solicitrilor noas tre aplicm uoare tapotari la captul cellalt al antebra ului pe suprafaa anterioar (muchiul brahio-radial). Exerciiul 5 Poziia de plecare antebraul flexat din cot n poziie vertical, mma sting cuprinde antebraul, mna dreapt cu degetul mare n palma pacientului celelalte 4 deghte pe dosul palmei. Flexai mna pacientului pe an tebra i solicitai acestuia extensia degetelor (fig. 15).
Fig. !5. Exerciiul 5.
Indicaii: Acest exerciiu se va repeta la nceput numai de 23 ori deoarece muchii ce snt solicitai snt mici i obosesc foarte repede. Exerciiul 6 Poziia de plecare degetul mare pe dosul palmei pacientului, celelalte 4 degere n 'palma pacientului (fig. 16). 39
40
Pronaa (rotarea spre interior a minii) Supinaia (rotarea spre exterior a manii) Exerciiul 7 Poziia de plecare priza Kabat pentru mna dreapt (fig. 17). Mna dreapt a kineto terapeutului prinde mna bolnavului astfel : degetele III, IV, V a!e pacientului snt prinse ntr degetul mare i arafrorul minii kinytoterapeutu'ui. Mijlociul i inelarul kinetoterapeutului se gsesc ntre arttorul i degetul mare al pacientului, n timp ce degetul mic al kinetoterapeutului cuprinde degetul mare al pacientului.
Fig. 17 Priza" minii dup Kabat.
Exerciiul 7 Mna sting cuprinde braul deasupra cotului Flexia antebraului pe bra Extensia ante'brau'ui (fig. 18) Indicaii n timpul acestui exerciiu braul pacientului trebuie s fie lipit de corp. Se va insista ca flexia s se nealizeze pn cnd mna atinge umrul. Dup ce se execut n mod pasiv de cteva ori, cerei pacientului s 41
t'ig. S Exerciiul 7 (12).
participe. Dac nu primii nici un rspuns din partea acestuia ncercai s executai acest exerciiu cu micri sa cadate punnd mna pe muchiul triceps i solicitnd pa cientului ncordarea acestui muchi. 42
Exerciiul 8 Poziia de plecare mna dreapt priza Kabat, mna sting cuprinde de sus braul pacientului (fig.19). Flexia la 90 grade a antebraului Extensia pe vertical cu ridicarea braului n unghi drept cu trunchiul. Co' orrea braului concomitent cu fiexia antebra ului. Extensia antebraului pe ling corp.
Fig. 19 Exerciiul 8 (1234).
Indicaii : dup ce pacientul execut acest exerciiu singur ncepei s-i opunei rezisten Ia timpul II, III.
Exerciiul 9 Poziia de plecare la fel ca la exerciiul 8 (fig. 20). Ridicai braul ntins pe lng cap. Flexia antebraului deasupra capului urmat de pronaie i flexia minii cu extensia degetelor.
45
Rotarea minii pn ce palma este ndreptat n jos, urmat de extensia antebraului. Coborrea braului lng corp.
Indicaii ridicarea braului se face cu cotul ntins. La timpul II schimbai priza aeznd degetul mare n palma pacientului, celelalte patru degete pe dosul pal mei, ajutnd astfel realizarea flexiei minii pe antebra. Se repet n ntregime de cteva ori exerciiul dup care repetai numai timpul 2 i 3 aplicnd rezisten manual. Exerciiul 10 Poziia de plecare ntre degetul mare al pacientului i celelalte 4 degete aezai cele 4 degete ale minii. De getul mare l aezai p/e dosul palmei. Mna stng cu prinde antebraul deasupra cotului (fig. 21).
46
Ducei lateral braul pacientului (abducie) pna for meaz cu corpul un unghi de 90 de grade. Flexia antebraului pe bra. Extensia antebraului pe bra. Revenire la poziie iniial (adducie). Indicaii : n timpul abduciei i adduciei, cotul tre buie s fie ntins. Cnd executai flexia, mna pacientului trebuie s ating umrul. Dup qe exerciiul l poate realiza pacientul n mod activ vei opune rezisten micrilor aeznd mna cu palma n sens opus direciei de deplasare a segmentului pacientului. Exerciiul 11 Poziia de plecare mna dreapt cuprinde din ex terior mna pacientului, degetul mare fiind pe dosul palmei, cealalt mna cuprinde braul deasupra cotului pe partea interioar (fig. 22).
Ridicai braul la 90 grade fa de trunchi. Flexia antebraului peste pieptul pacientului spre umrul stng. Extensia antebraului. Revenire.
49
Indicaii: Braul s rmn n tot acest timp la 90 grade faa de trunchi. Rezistena se aplic cnd pacientul execut activ micarea. Exerciiul 12. Poziia de plecare mna dreapt priza Kabat, mna sting cuprinde braul pacientului deasupra cotului (fig. 23). Circumducia braului nainte. Circumducia braului napoi. Indicaii : cotul este bine ntins, micarea se realizeaz din articu'aia umrului cu amplitudine ct mai mare.
fig. 2j Exerciiul 12.

50
7.3.1.2. Exerciii pe care pacientul poate s le execute singur cu ajutorul membrului sntos
Multe din exerciiile pe care le-ai fcut cu ajutorul altcuiva le putei repeta singur, contribuind astfel n mare msur la scurtarea timpului pentru recuperarea dv. Pentru nceput s-ar putea s vi se par o activitate anevoioas, plictisitoare, dar asta va fi numai la nceput. Este posibil ca primele ncercri s nu constituie i o reuit, dar, categoric, acesta nu va fi un motiv de descurajare i de renunare ci dimpotriv, innd cont c repe tiia este mama nvturii" cu atenia concentrat, cu fora mobilizat, mai ncercai o dat i nc o dat pn cnd, micarea propus o vei realiza cu uurin. Dorina de a progresa, la care se vor altura rezultatele pe care le vei nregistra vor constitui stimul permanent n aceast activitate nu lipsita de satisfacii. La exerciiile pe care noi vi le-am propus putei s mai adugai i altele, pen tru c e bine s tii, o parte din acestea ne-au fost su gerate chiar de pacieni ca dv., care, n dorina de a n vinge handicapul, munceau foarte mult singuri ajungnd s descopere exerciii care s-i ajute s realizeze ct mai repede micri corecte i activiti necesare, ncercai de la nceput s trii ct mai independent i mai ales nu uitai s v ajutai de membrul afectat n tot ce avei de fcut. Este bine s evitai, i de ce nu, chiar s refuzai ajutorul celor ce v nconjoar, pentru realizarea unor servicii pe care le putei face i singuri. Toate acestea v vor ajuta s v meninei autonomia i viaa dv. s se desfoare aproape la fel ca nainte. Voina, perseverena i contiinciozitatea constituie factori de baz de care depinde n mare parte renceperea vieii normale n mijlo cul familiei, prietenilor i chiar n mijlocul colegilor de serviciu, 51
Exerciii din poliia, culcat pe spate Exerciiul 13. Poziia de plecare mna sntoas cuprinde cele 4 degete ale minii paralizate, degetul mare pe dosul pa!mei (fig. 24V Flexia minii Extensia minii i a degetelor
Exerciiul 14. Poziia de plecare degetul mare al minii paralizate este cuprins de primele 3 degete (fig. 25). Circumducii ale degetului mare n ambele sensuri. Exerciiul 15. Poziia de plecare apucai de sus articulaia minii membrului paralizat (fig. 26).
52
Fig. 25 Exerciiul 14.
Ridicai braul spre spate ct este posibil ndoii cotul deasupra capului ntindei cotul i revenii la poziia iniial Exerciiul 16 Poziia de plecare apucai de sus articulaia rrrinii membrului paralizat. 54
Flexia antebraului pe bra Extensia braului pe vertical Revenii la poziia de plecare trecnd prin timpul 2. Exerciiul 1,7. Poziia de plecare ncruciai degetele ambelor mini palmele orbntate n jos (fig. 28).
fig. 28 Exerciiul 17 (123).
Extensia braelor cu orientarea palmelor n sus Flexia braelor cu orientarea palmelor n jos.
7.3.1.3. Exerciii cu bastonul de gimnastic din poziia culcat pe spate
Exerciiul 18 Poziki de plecare capete (fig. 29).

56
minile cuprind bastonul la
Cu braele ntinse ducei bastonul deasupra capului Cu braele ntinse cobori bastonul.
n s . 29 Exerciiul 18 (12).
Exerciiul 19. Poziia de plecare aceeai cala exerciiul 18 (fig. 30). Flexia antebraului la 90 grade Extensia pe vertical Flexia antebraelor pe brae Revenire
57
lig. 30 Exerciiul 19 (12).
Exerciiul 20. Poziia de plecare aceeai ca la exerciiul 18 (fig. 31) Ridicai braele la 90 grade fa de trunchi Ducei bastonul spre dreapta cu ntinderea braului drept i ndoirea braului stng Ducei braele sus Aceeai spre stnga.
58
Indicaii : n acest gen de exerciii este bine s activai ct mai mult posibil membrul paralizat i nicidecum aceste exerciii s constituie exerciii cu ncrctur pentru membrul sntos. Trebuie s nelegei foarte bine c mem brul sntos trebuie numai s ajute i nicidecum s efec tueze el micrile cu ncrctura membrului afectat.
59
7.3.2. Exerciii active Exerciii active din poziia ezut pe scaun. V aezai n aa fel nct spatele s fie drept lipit de sptarul scaunului, iar picioarele s stea cu tlpile paralele lipite de podea. Exerciiul 21. ndoii i ntindei degetele sau strngei i desfacei pumnul (fig. 32).
l 2
Exerciiul 22. Apropiai degetul mare de fiecare deget al minii ig. 33). 60 P
l
Exerciiul 23. Palmele fa n fa executai presiuni pe degete (fig.34).
34 Exerciiul 23. 61
Exerciiul 24 (fig. 35) Ducei braeb ntinse sus. Cobori braele pe ling corp. Ducei braele spre napoi (retroducie). Revenii cu braele lng corp.
i%. 35 Exerciiul 24 (123).
Indicaii : n aceast micare cotul trebuie s fie ntins, iar articulaia minii s fie liber cu degetele relaxate. Evitai s strngei pumnul. Nu efectuai micarea prin ridi carea umrului. 62
Exerciiul 25 (fig. 36) Flexia antebraului pe bra. Extensia antebraului pe bra
/ Fig. 36 Exerciiul 25 (12).
Indicaii : Braul s fie lipit de corp, mna s ating umrul. Exerciiul 26 (fig. 37) Ducei braele lateral Revenire
63
Exerciiul 27 (fig. 38) Ducei braele nainte. Ducei braele lateral, ncruciai braele cu apucarea umerilor. Revenii cu braele pe ling corp trecnd prin timpul 2.
Fig. .S Exerciiul 27 (123).
64
Exerciiul 28 (fig. 39) Ridicai i cobori alternativ braele deci n timp ce braul drept coboar, stngti! se ridic i invers.
Fig. 39 Exerci- ' iul 28.
Exerciiile pasive trebuie intercalate cu exerciii pa-sivoactive i active. Treptat ncercai s folosii mna sntoas (n cazul n care aceasta este stnga), s facei exerciii de scriere, de mnuirsa diferitelor obiecte pentru igiena personal, a tacmurilor etc. pentru a fi ct mai puin dependeni de cei ce v nconjoar.
8. Membrul inferior
8.1. Scheletul memlrului inferior Scheletul membrului inferior este alctuit din oasele centurii pelviene i oasele extremitii libere a membrului inferior. Centura pelvian este format de ce'e dou
3 Exerciii de gimnastic rec-.iperatorie la hemiplegiei
210
6 5
oase corale. Extremitatea liber a membrului inferior este alctuit din trei segmente : osul femur care formeaz coapsa ; tibia si peroneul care formeaz gamba ; oasele tarsiene, metatarsiene i falangele care for meaz piciorul (fig. 40).
Femur
peroneu Cfffff Fig. 40 Scheletul membrului inferior.
hbn
f f ar /
rarsiene
falange
picior
Ca i la membrul superior i la membrul inferior toate segmentele snt articulate ntre ele. 8.2. Muchii membrului inferior i aciunea lor Muchii bazinului. Muchii coapsei (fig. HI). 66
M/7/ffc U.cruto r M fensor a/ftsc/s i iff-e
ts ( fssier) lcît
M. drept infim
psoas
Fig. 41 Muchii coapsei (anterior-posterior).
6 7
Muchii gambei Muchii piciorului (fig. 42).

fig. 42 Muchii gambei i
68
plantei.
8.2.1. Muchii bazinului Muchii bazinului, marele fesier i micul fesier execut extensia coapsei pe bazin i rotaia n afar, flexia ba zinului pe coaps. mijlociul fesier i piramidalul realizeaz abducia i n afar ; opturatorii, gemenii i ptratul crural execut rotaia coapsei n afar. 8.2.2. Muchii coapsei Regiunea anteroextern tensorul fasciei lata abducie i uoar rotaie a coapsei, pstreaz echilibrul ntr-un picior ; croitorul flexia coapsei pe bazin a gambei pe coap s, abductor i rotator n afara ; cvadricepsul, crura! extensia gambei pe coaps, flexia coapsei pe bazin. Regiunea poster ointerna dreptul intern al coapsei flexia gambei pe coaps i a coapsei pe bazin. pectineul adductor al coapsei. trei adductori : mijlociu, scurt, mare adducia coapsei. bicepsul femural extensia coapsei, flexia gambei. semitendinosul flexia gambei pe coaps, exten sia coapsei pe bazin. semimembranosul flexia gambei pe coaps, ex tensia coapsei pe bazin. 69
8.2.3. Muchii gambei Regiunea anterioar tibialul anterior flexia adducia i rotaia n untru a piciorului. jextensorul lung al degetelor. exitensorul lung al halucelui. peronierul anterior flexia adducia i rotaia n afar a piciorului pe gamb. Regiunea extern lungul peronier extensia piciorului pe gamb, abducie, rotaia n afara piciorului. scurtul peronier Regiunea poserioar
gemenul extern tricepsul sural gemenul intern extensia piciorului pe gaml, flexia gambei pe coaps solearul popliteu flexia gambei pe coaps. lungul flexor al degetelor flexia degetelor 2, 3, 4, 5, pe picior. ~ tibialul posterior tripl aciune ; extensia pi ciorului pe gamb, adducia piciorului, rotaia nuntru. lungul flexor al haluceAii flexia degetului f pe picior.
i r
8.2.4. Muchii piciorului Regiunea dorsal scurtul extensor a! degetelor extensia primelor 4 degete.
70
Regiunea plantar intern
abductor al halucelui scurtul flexor al halucelui adductor al halucelui

Regiunea plantar extern abductor al degetului mic scurtul flexor a! degetului mic opozant al degetului mic Regiunea plantar mijlocie scurtul flexor plantar al degetelor accesorul lungului flexor interosoi plantari dorsali
8.3. Exerciii pentru recuperarea membrului inferior Deoarece i segmentele ce alctuiesc membrul inferior acioneaz dependent unul de cellalt este suficient o afeciune la unul din muchii urui segment pentru a determina modificri n ceea ce privete buna funcionalitate a ntregului membru. In cazul hemiplegiilor, la rmombrul inferior snt afectai mai mult muchii fiexori i n mod deosebit este afectat piciorul. Datorit acestor considerente, n deplasarea lor, hemip'egicii ridica oldul i-] proiecteaz nainte putnd astfel s realizeze pasul cu membrul paralizat eliminnd flexia genunchiului. Obligaia celor ce se ocup de recuperarea unui hemiplegie este de a insista pe rea'izarea flexiei genunchiului i eliminarea micrii de ridicare a bazinului nc de la primii pai pentru a nu lsa s se 71
instaleze obinuina asupra creia va fi mai greu s se ' intervin. Pentru efectuarea exerciiilor cu membrul in- [ ferior v aezai pe partea afectat. ;': 8.3.1. Exerciii pasive Exerciiul 29 : Poziia de plecare o mn cuprinde piciorul din lateral ntre degetul mare i celelalte patru degete, cealalt mn apuc de sus degetele piciorului (fig. 43) : ndoii degetele piciorului spre talpa piciorului ntindei degetele piciorului '"
Exerciiul 30. Poziia de plecare - o mn cuprinde gamba deasupra articulaiei piciorului, cealalt mn o aezai pe talpa spre partea extern (fig. 44).
72
executai presiuni pe talpa piciorului Exerciiul 31. Poziia de plecare o mna st sub genunchi, cealalt cuprind? gamba, deasupra gleznei (fig. 45) flexia gambei pe coaps flexia coapsei pe bazin flexia gambei pe coaps extensia genunchiului
73
Indicaii : cnd se realizeaz timpul l cerei pacienm'ui s alunece cu toat talpa p 1 ; suprafaa cearafului. Exerciiul 32. Poziia de plecare o min pe genunchi cealalt mn sub glezn (fig. 46).
Fig. 45 Exerciiul 31 (1234)
7 4
Fig. 46 Exerciiul 32 (l2,\
ridicai piciorul spre vertical
aezai piciorul pe pat.

7 5
f"
Exerciiul 33. Poziia de plecare pacientul cu genunchii ndoii, tlpile lipite de cearaf ; aezai o mn pe genunchiul piciorului afectat, cealalt pe suprafaa superioar a picioru'ui (fig. 47). aplecarea genunchiului spre exterior revenire Indicaii : mn de pe picior trebuie s apese pe su prafaa acestuia astfel ca partea intern a piciorului s nu prseasc patul. Exerciiul 34. Poziia de plecare o mn cuprinde gamba sub glezn, cealalt mn apuc genunchiul din lateral (fig. 48). ducei membrul inferior spre lateral ducei membrul inferior n sens invers aezndu-1 pe cellalt membru.
-r \ II
/ 2
-r// 1 :]
-w
^ e
76
8.3.1.1. Exercifii pe care pacientul poate s Ie execute cu ajutorul membrului sntos
Din poziia culcat pe spate Exerciiul 35. Poziia de plecare piciorul sntos aezat sub pi ciorul paralizat (fig. 49). presiuni pe talp cu piciorul sntos astfel ca pi ciorul afectat s ajung la 90 grade fa de gamb acelai lucru cu gamba sntoasa peste gamba para lizat piciorul sntos cu partea superioar pe talpa piciorului paralizat.
/
Indicaii : cnd solicitai executarea activ a acestei micri, pentru a stimula muchii, plimbai degetele de la mn pe talpa pacientului (fig. 50). Exerciiul 36 Poziia de plecare gambele ncruciate cea sntoas sub cea paralizat (fig. 51). ridicai ct mai sus posibil membrul inferior revenire
77
Fig. 50 Stimularea flexiei dorsale a plantei.
78
Exerciiul 37. Poziia de plecare ca la exerciiul 36 (fig. 52) abducia membrului inferior adducia membrului inferior
79
f/g. 52 Exerciiul 37 (12).
Exerciiul 38 Poziia de plecare culcat decubit dorsal, piciorul sntos sub piciorul paralizat (fig. 53). flexia gambei pe coaps revenire
30
Fig. 5J Exerciiul 38 (12). 8.3.2. Exerciii active
Dup cteva repetri ncercai toate aceste micri separat cu fiecare picior, deci, fr ajutor. Nu dup rnult timp le vei putea executa n mod cursiv i apoi chiar cu rezisten din partea unei alte persoane sau aplicnd n jurul gleznei manoane umplute cu nisip. Cu timpul vei putea exersa la bicicleta ergometric sau vei face exerciii cu gheata ortopedic i cordon elastic de cauciuc. Se recomand ca toate exerciiile, att pentru membrul superior ct i pentru cel inferior s fie nsoite de exerciii de respiraie, deoarece se tie c un creier bine oxigenat funcioneaz la parametri superiori. Complexele de exerciii oferite cuprind o mbinare de micri analitice i globale n vederea obinerii recupe rrii funcionale i deci a formrii deprinderilor motrice. O micare coordonat, precis, corect se poate realiza numai prin aciunea sincronizat a muchilor agoniti i antagonist, prin participarea contient i activ a bolnavului i pe baza multiplelor repetri. Dealtfel i antrenamentele sportive de performan ce urmresc formarea i perfecionarea deprinderilor motrice se bazeaz pe mbinarea metodei lucrului analitic
81
cu metoda global, deoarece numai aa se poate obine randament maxim.
9. Redobndirea autonomiei
Dac n primele zile depindeni n totalitate de cei ce v nconjoar, treptat putei s realizai unele aciuni fr ajutor din afar i asta chiar n perioada n care nu putei nc prsi patul, cum ar fi : schimbarea poziiei corpului prin ntoarcere n pat pe partea bolnav i pe cea sntoas, aezarea la marginea patului, culcarea n pat, ridicarea n picioare i aezarea pe pat sau pe scaun. Cnd medicul hotrte c putei prsi patul, vei nva s mergei, s urcai i s cobori scrile, s v mbrcai i s v dezbrcai precum i s v splai. Cum s realizai toate acestea ct mai repede i ct mai uor vei afla din paginile ce urmeaz.
9.1. ntoarcerea n pat pe partea paralizat
Deoarece n realizarea unei micri n care este angrenat tot corpul, capul are rol conductor i n acest caz prima micare va fi de ntoarcerea capului spre partea bolnava. Cu mna sntoas apucai marginea saltelei n dreptul oldului de partea paralizat. Piciorul sntos este ndoit din genunchi cu talpa pe saltea. Pentru a realiza ntoarcerea v ridicai uor ezutul i v rsucii printr-o micare de mpingere n piciorul sntos, umrul paralizat i capul.
82
9.2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas Din poziia culcat pe spate ntoarcei capul pe partea sntoas. Cu m'na sntoas tragei braul paralizat spre partea sntoas pn ce umrul prsete contactul cu patul. Piciorul sntos cu genunchiul ndoit este sub genunchiul piciorului paralizat, ntoarcerea se efectueaz prin mpingerea n clciul piciorului sntos (vrful piciorului trage genunchiul membrului paralizat), n umr i cap prin ridicarea ezutului i mpingerea acestuia uor spre spate. 9.3. Aezarea la marginea patului Pentru a v fi mai uor venii ct mai aproape de mar ginea patului, de partea sntoas. Piciorul sntos sub piciorul bolnav ambele coboar la marginea patului cu genunchii ndoii. Prin mpingerea n antebra i apoi n mn ridicai trunchiul. Dac aa v este greu .apucai mar ginea saltelei. 9.4. Culcarea n pat Cu sprijinul pe marginea patului ducei picioarele sus ajutndu-v de piciorul sntos la ridicarea piciorului bolnav. Uor v lsai greutatea de pe mn pe antebra dup care v ntindei la orizontal. Dac capul este mai jos, adic nu este pe pern, ndoii piciorul sntos i prin apsare pe ta'pa degajai ezutul i mpingei n sus corpul. 83
9.5. Ridicarea n picioare
f
s
Aa cum ai nvat, v aezai la marginea pa'ului. Pentru nceput est;: nevoie de acordarea unui ajutor din partea unei alte persoane pentru a v putea ridica n picioare. Cnd este nevoie numai de puin ;ajutor, persoana care vi-1 acord se aaz de partea paralizat i cu mna sting apuc braul drept sub axil. La comanda dat pentru ridicare, aplecai uor trunchiul n fa i concomitent cu ducerea umerilor spre nainte executai mpingerea n picioare n timp ce ajutorul D-str v susine de sub bra i trage puin n sus. Dac se impune acordarea unui ajutor mai mare atunci, cel ce-1 acord se aaz n faa pacientului fixnd genunchiul drept n faa genunchiului sntos al acestuia. Apuc pacientul cu ambele brae n jurul taliei i l trage nainte i n sus n timp ce, cu genunchiul exe cut o presiune asupra genunchiului pacientului. Pacien tul se sprijin cu mna sntoas de umrul celui cc-i acord ajutorul. Cu timpul ridicarea n picioare se poate realiza fr ajutor i asta la un interval foarte scurt. Stai cu picioarele uor deprtate i tlpile paralele lipite de podea. Mna paralizat st pe lng corp sau pe genunchi, mna sntoas se fixeaz pe genunchiul sntos. Aplecarea trunchiului n fa, concomitent cu mpingerea n picioare i ducerea umerilor nainte snt micrile pe care trebuie f le executai pentru a reui s v ridicai singur.
9.6. Aezarea pe scaun V aezai n faa scaunului cu picioarele deprtate la nivelul umerilor. Aplecai mult trunchiul nainte, 84
s ajung aproape paralel cu podeaua, mna sntoasa o fixai pe genunchi i prin ndoirea lent a genunchilor v aezai uor pe scaun. Treptat ncercai s v aezai pe obiecte mai joase cum ar fi fotoliul i scaune de diferite nlimi sau dac avei posibilitatea procurai suporturi de diferite nlimi. Ridicarea n picioare i aezarea pe scaun snt exerciii foarte bune pentru tonificarea musculaturii membrelor inferioare, aa c ele pot fi executate de cteva ori pe zi.
10. Mersul normal

Mersul constituie una din cele mai obinuite micri executate de om n scopul deplasrii care, dei este de o deosebit complexitate, se realizeaz cu un consum relativ mic de energie, bazat ns pe o coordonare ner voas perfect a micrilor membrelor superioare i inferioare, precum i ale corpului. El se compune de fapt din alternarea perioadelor de sprijin unilateral cu perioadele de sprijin bilateral. La prima vedere s-ar p rea c totul este foarte simplu, c punem un picior na intea calui'alt i astfel facem pas dup pas. Dar, pentru c de fapt aceast micare pe care o executm cu atta uurin, devenit automatism, nu ne solicit concentrarea ateniei pentru realizarea ei, constituind n fond o niruire de faze care se succed cu precizie i, pentru c numai exe cutarea lor corect duce la un mers normal, am considerat necesar s v prezentm biomecanica mersului, adic descrierea descompus a pasu'ui, pentru a v da seama pe ce trebuie insistat cnd sntei pui n situaia de a reeduca mersul.
85
10.1. Biomecanica mersului Din punct de vedere biomecanic A. Ilicscu definete mersul ca o micare ciclic ce se realizeaz prin ducerea succesiv a unui picior naintea celuilalt. Caracteristic la mers este sprijinul permanent al corpului pe sol fie cu un picior (perioada sprijinului unilateral), fie cu ambele picioare (perioada sprijinului bilateral)". Mai muli autori cum ar fi Littre, Marey, Demenei i alii au studiat pasul. Clement C. Baciu n lucrarea Aparatul locomotor" s-a oprit asupra studiului fcut de Gros- siord care a analizat pasul cu ajutorul nregistrrilor cinematografice de mare vitez (100 imagini/secund) i care mparte pasul n urmtorii timpi : 1) Debutul dublu lui sprijin ; 2) Dublul sprijin ; 3) Sprijinul unilateral cu : a) semipasul posterior ; b) momentul verticalei ; c) semipasu! anterior i 4) Debutul dub'ului sprijin anterior. Pe scurt vom descrie fiecare timp 10.1.1. Debutul dublului sprijin Debutul dublului sprijin se face cu membrul inferior anterior, avnd piciorul la unghi drept pe gamb, ge nunchiul extins i coapsa la 30 grade fa de vertical, n timp ce membrul inferior posterior are clciul ridicat de pe sol, genunchiul n uoar flexie i oldul n hiperextensie de 15 grade. 10.1.2. Dublul sprijin Dublul sprijin ocup 1/4 din durata unui se.nipos. n timp ce membru! inferior anterior i aterne piciorul pe sol, gamba face 10 grade cu vertical?, apoi se verticaHzeaz, genunchiul se flecteaz uor, apoi re extinde i 86
oldul i reduce lent fle^ria. n acelai timp, la membrul inferior posterior, de la 15 grade flexie dorsal, piciorul trece la unghi drept i ajunge la flexie plantar de 30 grade cu primele falange n hiperextensie ; genunchiul se flecteaza pn la 50 grade, hiperextensia oldului descrete i piciorul prsete oldul. 10.1.3. Sprijinul unilateral Sprijinul unilateral urmeaz perioadei de sprijin dublu. Membrul inferior prsete solul i devine pendu lam (semipasul posterior) trece pe lng membrul de spri jin dirijat la vertical, realiznd astfel momentu' vertica lei i devine anterior (semipasul anterior). n perioada de sprijin unilateral, membrul de sprijin este blocat de oldul i genunchiul n hiperextensie datorit muchilor fesieri, ischiogambieri i cvadricepsului, n timp ce tricepsul sural i gambierul anterior controleaz mi carea de reluare a plantei (tlpii) pe sol. Planta atinge solul nti cu clciul, apoi cu marginea extern, pentru ca n final ntreaga greutate a corpului s se transmit spre capul primului metatarsian. n timp ce faza posterioar a perioadei de sprijin unilateral este o faz exlusiv de sprijin, faza anterioar, care urmeaz dup momentul verticalei, este o faz att de sprijin, ct i de propulsie a corpului nainte i n sus. Propulsia se realizeaz prin extensia oldului, a genunchiului i a piciorului, deci prin intrarea n aciune a lanului triplei extensii. Cunoaterea acestui mecanism explic de ce la bolnavii cu paralizii la care sprijinul se realizeaz prin blocarea pasiv a oldului i a genunchiului n hipere-ttensie, propulsia este foarte greu de realizat, hiperextensia necesar acesteia fiind utilizat pentru sprijin.
87
Concomitent cu toate aceste aciuni pe care le sufer membrul inferior de sprijin, membrul inferior pendulant prezint i el o serie de aciuni importante. nainte de a deveni pendulant (la sfritul perioadei de sprijin dublu) el se extinde din old i se flecteaz din genunchi, datorit aciunii ischiogambierilor. Chiar n momentul n care halucele (degetul mare), pierde con tactul cu solul, flexia genunchiului, care atinge n acest moment aproximativ 60 grade, este frnat de contrac ia cvadricepsului. n mod normal, n aceast poziie, n tregul membru poate s penduleze nainte fr s ating solul, prin uoara fiexie a coapsei pe bazin. 10.1.4. Debutul dublului sprijin anterior Dup ce trece de momentul verticalei, gamba se extinde i continu s penduleze nainte nu att prin ac iune muscular, ct prin inerie. Muchii ischiogambieri intervin blocnd aceast extensie atunci cnd gamba a ajuns n poziie optim pentru a ataca solul, n acest moment, clciul atac solul i se intr n perioada de sprijin bilateral, care se efectueaz cnd laba piciorului a rulat i se sprijin numai prin antepicior, iar ciciul piciorului anterior ia contact cu solul. Treptat, n timp ce ambele picioare ruleaz greutatea corpului se transmite de pe piciorul posterior pe cel anterior i n cele din urma halucele piciorului posterior prsete solul. 10.2. Mersul hemiplegicului Pentru a se putea deplasa, hemiplegicul folosete la maximum forele musculare restante ceea ce ns atrage dup sine modificarea n totalitate a structurii pasului, n general hemiplegicul are o atitudine particular caracteri88
zat prin poziia capului uor aplecat nainte, privirea ndreptat n jos, umrul czut, braul afectat lipit de corp, cotul tlexat cu mna n uoar pronaie i degetele flexate. Membrul inferior are genunchiul n extensie cu piciorul n varus (supinaie). n timpul mersului, membrul inferior paralizat este proiectat nainte printr-o micare de ba lans a bazinului, se menine rigid i descrie o micare de circumducie (mersul cosit). Piciorul sntos este dus pn la nivelul piciorului paralizat. S-ar putea spune c membrul paralizat execut numai semipasul anterior iar membrul sntos numai semipasul, posterior, nainte de a cere pacientului s mearg se impune executarea unor exerciii din poziia ortostatic (n picioare) pentru a-1 obinui s-i mobilizeze membrul paralizat i n aceste condiii, i n plus pentru a redobndi echilibrul care de obicei este afectat n urma leziunii. 10.3. Exerciii premergtoare mersului Toate exerciiile premergtoare mersului (figurile 54 61) se vor efectua cu mna sntoas sprijinit la bar fix (spalier), ca n fig. 58. Din lateral sprijin la bar fix cu mna sntoas, picioarele uor deprtate (fig. 54). Exerciiul 39 ridicare pe vrfuri (1) i revenire (2) Exerciiul 40 _ ridicarea alternativ a vrfurilor ûn picior se sprijin pe toat talpa, celJalt se sprijin pe calci) (fig. 55). Exerciiul 41. ridicarea alternativ pe vrful unui picior (fig. 56). Exerciiul 42. mutarea greutii de pe un picior pe cellalt (fig. 57). Exerciiul 43. ndoirea genunchilor (genoflexiuni) (fig. 58)
89
f g
; . 54 _ Exerciiul 39 (12).
_ 55 _ Exerciiul 40.
Fig. 56 Exerciiul 41
90
; 2
f;g. 57 Exerciiul 42 (12).
Fig. 5S Exerciiul 43.
91
Exerciiul 44. balansarea unui picior nainte i napoi (fig. 59). Exerciiul 45. balansri laterale (fig. 60).
ig. 59 Exerciiul 44 (12).
-..- :-?
2s &s $3 iF 3s *. 1
.Fig. 60 Exerciiul 45 (12).

92
Exerciiul 46. cu sprijin pe piciorul sntos, membrul paralizat executa flexia genunchiului (1), flexia coapsei pe bazin (2), extensia gambei nainte cu aezarea piciorului pe clci (3) i revenire lng celalalt picior (4) (fig. 61).
9 3
3 4 Fig. 61 Exerciiul 46 (1234).
Indicaii : tendina este ca flexia genunchiului s se execute concomitent cu flexia coapsei pe bazin deoarece intervine automatismul cunoscut sub numele de triplaflexie a membrului inferior. Trebuie explicat bolnavului c acestea snt dou faze ale unei micri ce se execut suc cesiv. Prin flexia genunchiului, gamba trebuie s fie pa ralel sau aproape paralel cu solul n timp ce coapsa este perpendicular sau chiar oblic pe sol adic n uoar extensie pe bazin. Aceasta este micarea exagerat, dar la nceput pentru a putea fi simit i neleas trebuie ececutat n acest fel. Cnd se execut flexia coapsei pe bazin s nu se permit ridicarea oldului. Pentru aceasta este bine s v aezai n spatele pacientului s punei minile pe oldurile acestuia i s executai, uoar presiune n jos. 10.4. Reeducarea mersului Pentru a uura mersul hemiplegicului este bine ca acesta s fie nclat cu o gheat care s-i fixeze bine glezna deoarece piciorul are tendina s se rsuceasc spre interior. La primele ncercri de mers pacientul este dominat de team fapt ce-1 determin s fie crispat. El trebuie ncurajat i sprijinit s poat pi. naintea primu'ui pas nu uitai s-i corectai poziia corpului care trebuie s fie cu capul sus, privirea nainte, spatele drept i membrul superior paralizat ct mai relaxat pe lng corp. Pentru a obine aceast relaxare putei aplica uoare tapotri deasupra cotului pe partea posterioar. Totdea una primul pas s fie executat cu mpmbrul paralizat. Foarte mult atenie trebuie acordat timpului de sprijin unilateral pe membrul sntos, cnd membrul paralizat devine pendu'ant. n mersul normal membrul pendulawt se ex94
tinde din old i se flecteaz din genunchi, dup care urmeaz flexia coapsei pe bazin, extensia cu pendularea gambei nainte. Hemiplegicul ns, duce membrul inferior nainte prin ridicarea oldului i trrea picioru'ui, alteori prin flexia coaprei pe baxin i prin ridicarea oldului concomitent cu flexia genunchiului. Se cere bolnavului s realizeze succesiv aceste micri, adic flexia genunchiului s fie urmat de flexia coapsei pe bazin fr ridicarea oldului. In urmtorul moment n mersul normal dup ce membrul pendulam trece de momentul verticalei, gamba se extinde i penduleaz nainte, clciul atac solul i se intr n perioada de sprijin bilateral. Hemiplegicul nu execut extensia gambei nainte ci, aaz de sus picio rul pe sol nti cu partea extern i apoi toat talpa, sau contactul cu solul este luat pe partea anterioar a plan tei dup care coboar clciul ce|?a ce d aa-zisul mers stepat. Aici trebuie insistat pe extensia i pendularea gambei nainte iar contactul cu solul s s ia pe toc. Am de scris n paralel aceste faz: ale mersului pentru a fi mai uor de observat n ce const diferena dintre mersul normal i mersul hemiplegicului i pe ce trebui^ insistat pentru a se obine un mprs normal sau ct mai aproape de normal. Dei, n cele mai mu'te cazuri pacientul poate executa corect, separat fiecare faz din care este alctu it micarea membrului pendulant n timpul mersului, aceast micare este ns denaturat. Pentru a putea urmri i corecta mai lesne greelile am mprit mi carea membrului pendulant n patru faze : flexia genunchiului (cu coapsa n extensie) flexia coapsei pe bazin (fr ridicarea oldului) extensia gambei nainte solului cu tocul.
95
n timpul mersului vom insista pe corectarea fie-, crei faze n parte n ordinea n care au fost enunate.: Dup ce s-a luat contactul cu solul i insistm n pr-; manen ca aceasta s se realizeze pr. toc, membrul pa-; ralizat devine membrul de sprijin, moment n care acesta? trebuie s efectueze impulsia. Membrul sntos devenit membrul pendulam are obli-^ gaia s execute toate fazele acestuia, adic semipasu'f posterior, momentul verticalei i semipasul anterior. Se va insista n mod deosebit ca semipasul anterior s fieegal cu smipasul posterior fapt ce implicit duce la efectuarea s~mipasului posterior cu rnpmbrul paralizat cnd* accsra devine membru pendu'ant. Se va solicita pacientului' s execute mersul cu pai egali prin ducerea alternativ a unui picior naintea celuilalt. Cnd hemiplegia este de form uoar sau intermediar mersul se poate realiza fr baston. Dei se susine c re cuperarea mersului la hemiplegiei trebuie fcut frbaston, snt cazuri n care acest lucru nu este posibil. Se face abatere de la regul n cazul n care hemiplegia este dq., form grav sau este nsoit i de tulbu-ri cerebeloase, folosirea bastonului sau chiar a crjei canadiene devenind o necesitate. i n concluzie, pentru reeducarea mersului la hemiplegiei trebuie avut n vedere : poziia corect a trunchiului i alinierea membr^los naintea primului pas i n timpul mersului ; naintarea s se realizeze prin ducerea alternativ' a unui picior naintea celuilalt ; paui s fie egali ; contactul cu solul s se ia pe toc ; flexia coapsei pe bazin s se efectueze fr ridicata oldului. -
10.5. Urcarea i coborrea scrilor Scrile constituie pentru hemiplegiei adevrate obstacole, care odat nvinse genereaz bolnavului sentimen tul independenei n ceea ce privete deplasarea. Acum poate face plimbri de unu 1 singur, bordura trotuarului nemaiconstituind o problem, se poate deplasa cu mijloacele de transport n comun i poate merge chiar dup mici cumprturi.
10.5.1. Urcarea scrilor
La primele ncercri, pe prima treapt se aaz picio rul sntos lng care se aduce piciorul paralizat pe aceeai treapt i se continu urcarea scrilor n aceeai ordine. Cu timpul se poate pune piciorul paralizat pe prima treapt dup care piciorul sntos s fie aezat pe urmtoarea. Dac balustrada este de partea sntoas, pacientul se prinde cu mna de ea (fig. 62). Dac balus trada este de partea paralizat, urcarea se va realiza cu ajutorul bastonului, acesta fiind totdeauna la nivelul picio rului din fa. Folosirea bastonului se va face numai la nceput pn cnd urcarea i coborrea se face cu uu rin. ! Se va insista pe flexia gambei pe coaps urmat de flexia coapsei pe bazin. Mare atenie trebuie acordat vrfului piciorului care trebuie s execute flexia dor sal pentru a nu se lovi de marginea treptei fapt ce ar putea avea ca urmare un accident. Trunchiul trebuie s aib o uoar nclinare nainte.
10.5.2. Coborrea scrilor
Dac urcarea este bine s se nceap cu piciorul s ntos, n coborre corpul rmne n sprijin pe piciorul
4 Exerciii de gimnastic recuperatorie la hemiplegiei 210
9 7
f.'g. 62 Urcarea scrilor.
Fig. 63 Coborrea scrilor.
sntos i treptat se coboar cu piciorul .atos (îg. D -> J . vû inului paralizat lng jja-pe piciorul paralizat i care se altura piciorul deci sntos (fig. 63). Cu timpul pa cientul rmne n sprijin ' ' ' ~' J":
98
coborrea treptelor se realizeaz cu piciorul sntos. Mai trziu se trece la coborrea scrilor n mod normal alter nativ cu un picior i cu cellalt. Dac balustrada nu
9 9
este de partea sntoas, primele ncercri de coborre s nu fie fcute cu sprijin pe baston ci cu sprijin pe bra ul nsoitorului, acesta cobornd treptele concomitent cu bolnavul. Cnd se poate folosi bastonul se va face meniunea c acesta trebuie s rmn tot timpul pe treapta piciorului de sprijin. La coborre trunchiul trebuie s aib o uoar nclinare spre spate. Dup cum se poate observa, urcarea i coborrea se execut la nceput treapt cu treapt dup care se trece la efectuarea normal a acestei lucrri, adic treapt dup treapt. Urcarea i n mod deosebit coborrea scrilor constituie unul din cele mai dificile exerciii pentru hemiplegiei dar i unul din cele mai bune pentru tonificarea musculaturii membrelor inferioare.
11. Pareza facial

Hemiplegia este nsoit de obicei i de o parez facial pe care trebuie s o corectm prin exerciii spe ciale pentru muchii feei, n hemiplegie fiind vorba de o parez facial de tip central snt afectai numai muchii jumtii inferioare a feei. Este obligatoriu ca gim nastica facial s se desfoare n faa oglinzii deoa rece se compune din exerciii de mimic i numai n aceste condiii pacientul i poate da seama dac intr n aciune i muchii de partea paralizat. Cerei pacien tului s strng buzele, chiar s fluiere, s zmbeasc, sa strmbe gura dintr-o parte n alta, s mping n sus buza superioar cu buza inferioar, s umfle obrajii, dup care s plimbe aerul dintr-o parte n alta; s nchid i sa: 100
deschid ochii simultan i apoi alternativ, s ridice sprncenele cerndu-i s se mire, dup care s coboare sprncenele i s le apropie ncruntndu-se.
12. Tehnica mbrcatului i dezbrcatului

Este destul de incomod s te mbraci i s te dezbraci cu o singur mna dar nu este de nerealizat atunci cnd doreti s devii independent, s solicii ct mai puin ajutorul celor din jur. Pentru a mbrca o cma sau o jachet se introduce prima dat pe mnec membrul paralizat, se trage mult pe umr i spre spate, dup care membrul sntos se duce la spate i se introduce pe cea lalt mnec (fig. 64). Dac dorii s mbrcai un pu lover se introduc minile n aceeai ordine dup care printr-o micare de ridicare a braelor se trage pulovrul pe cap. La dezbrcare se fac aceleai operaii n succe siune invers se scoate prima dat membrul sntos
Fig. 64 Imbrcarea unei cmi sau a unei jachete.
10 1
dup care se scoate i cel paralizat. Pantalonii se mbrac din poziia eznd picior peste picior (fig. 65). Piciorul
102
Fig. 65 ab mbrcarea i dezbrcarea pantalonilor.
paralizat se aaz peste piciorul sntos pentru c acesta va fi introdus primul. Cu mna sntoasa ducei panta lonul la picior i-1 tragei pn ce piciorul iese pe partea cealalt a pantalonului dup care l aezai lng picio rul cellalt pe care urmeaz s-1 introducei n pantalon. Dup ce ai introdus ambele picioare v ridicai n pozi ia stnd i nchidei pantalonul care este bine s fie pre vzut la li cu fermoar i sistemul de nchidere n talie s fie cu copc. Pantalonii se dezbrac pn la nivelul coapselor din poziia stnd n picioare, dup care va ae zai pe scaun i scoatei nti piciorul sntos i apoi pi ciorul paralizat. osetele se pun n aceeai poziie, eznd picior peste picior (fig. 66). Pantofii, este bine s fie gen papuc, deci fr ireturi i se vor ncla cu ajutorul unui ncltor cu coad lung.
Fig. 66 Punerea osetelor.
10 3
13. Dotarea slii pentru baie

Cada sau cabina pentru du trebuie nzestrat cu un scunel de lemn cu o foarte bun stabilitate a crui nlare s-i permit pacientului s se ridice cu uurin i s se aeze (fig. 67). n cazul n care splatul are loc n
67 Scaun pentru baie.
cad, se recomand s se instaleze pe peretele lung al bii la nivelul potrivit un mner de siguran care-i va permite pacientului s se sprijine la intrarea i ieirea din cad precum i la ridicarea n cazul n care nu a folo sit scunelul. Pe fundul czii precum i n sala de baie se vor aeza covoare din material plastic (cele mai bune snt cele folosite la autoturisme) pentru a se evita alune carea la intrarea i ieirea din cad. Spunul este bine s fie pus ntr-o plas subire din material plastic, prevzut cu un nur prin care s se poat introduce mna i care folosete i ca burete. Astfel este evitat posibilitatea de a scpa spunul. Duul de mn este cel mai indicat n ase menea cazuri. Pentru orice eventualitate sala de baie tre104
buie s fie prevzut cu o sonerie montat la ndemna pacientului. Este bine s se evite folosirea oricrui sis tem de ncuiere a uii de la sala de baie.
14, Recuperarea vorbirii

Dup cum am relatat n paginile anterioare o lezi une n emisfera sting a scoarei cerebrale determin o hemiplegie n partea dreapt nsoit de afazie (afectarea vorbirii), care nu trebuie s constituie un motiv n plus de ngrijorare, dar care solicit o munc n plus. i vor birea poate fi recuperat, dar numai cu ajutorul unui specialist (logoped) care pe baza metodelor aplicate l va ajuta pe pacient s nceap s pronune cuvinte, s formu leze propoziii i n paralel l va nva s scrie. Antrenarea bolnavului n vorbire nu trebuie s se li miteze la leciile de logopedic ci trebuie s fie perma nent, sarcina ce revine membrilor familiei i prietenilor. Snt pacieni care de obicei reuesc s pronune unele cuvinte simple cum ar fi mam, pap, da, nu" sau s l repete cuvinte pe care le aud, dar asta nu nseamn c ei vorbesc. De obicei aceste cuvinte snt pronunate disparat i de cele mai multe ori nu au nici o legtur cu ce vor de fapt s exprime. Logopedului i revine sarcina l s mbogeasc vocabularul pacientului i s-1 nvee s l foloseasc cuvintele legate n propoziii pentru a reui |s se fac neles i deci s realizeze comunicarea cu cei Idin jur. Membrii famiiei trebuie s antreneze afazicul n (discuii simple, de scurt durat s-1 determine pe pacient jsa participe la emisiunile de rdic 1 i televizor care-i fac 105
plcere deoarece toate acestea contribuie n mare msura la grbirea procesului de recuperare a vorbirii. S-au vzut cazuri de pacieni care urmrind un meci de fot':al (bineneles dup multe lecii de logopedic) au reuit s comenteze meciul n mod cursiv, fr dificulti prea mari i chiar s foloseasc cuvinte pe care, de la instalarea bolii i pn la momentul respectiv nu le pronuna nici cu logopedul. Ali pacieni antrenai n a povesti ntmplri plcute din viaa lor au dovedit mult uurin n exprimare. Toate acestea dovedesc nc o dat n plus influena favorabil a factorului psihic care ns trebuie folosit cu mult pricepere. Atunci cnd dorii s dai explicaii unui afazic captai-i nti atenia i apoi facei acest lucru pe un ton linitit n termeni simpli, ct mai clar i mai concis. Dac se ntmpl s nu nelegei ce vrea s v spun nu-1 ntrerupei i nu-1 determinai s renune, ci dimpotriv ncercai s-1 ajutai s-i termine ideia, deoarece asta l ncurajeaz i-i mrete dorina de a comunica.
15. Reintegrarea n anturaj

I. P. Pavlov a afirmat ca bucuria, indiferent dac este fizic sau moral, dezvolt i ntrete organismul". Desigur, revederea unui prieten bun trezete emoii p!106
cute n toate mprejurrile i constituie un mijloc de de conectare, n cazul de fa pentru ca acest eveniment s se desfoare n cele mai bune condiii i s aib efectul scontat, se impune o pregtire prealabil att a bolnavului et i a prietenilor acestuia, pregtire ce trebuie fcut de unul din membrii familiei. Bolnavul trebuie anunat din timp de aceast vizit i trebuie sa i se comunice nu mele persoanei ce i-a exprimat dorina de a-1 revedea. Dac din partea bolnavului exist o reinere sau chiar refuz aceast ntlnire este bine s se renune pentru moment. Prietenii ce doresc s viziteze un hemiplegie trebuie s cunoasc nainte adevrata stare fizic i psihic a acestuia. Vizita nu trebuie s se prelungeasc prea mult pentru a nu-1 obosi pe bolnav, iar discuiile ce se vor purta s conin subiecte plcute, amuzante i tonice, cu influene favorabile asupra psihicului acestuia. Cu timpul, cnd bolnavul reuete s se deplaseze este bine s nu pregete a rspunde invitaiilor prietenilor n mijlocul crora este antrenat n discuii i activiti recreative. Prietenii snt cei care l pot determina pe hemiplegie s-i reia obligaiile avute, fapt ce va duce la obinerea unei bune stri de spirit i la petrecerea tim pului n mod plcut. Jocul de remi, ahul, unele jocuri de cri solicit bolnavului concentrarea ateniei i dezvol tarea vorbirii, ambele fiind deficitare ca urmare a lezi unii suferite. Dac unul din prieteni este posesorul unui 107
autoturism, o invitaie la o plimbare n mprejurimile localitii va constitui un divertisment pen|tru bolnav. Nenumrate snt posibilitile prin care putei s v ajutai prietenii n aceast situaie, s suporte mai uor infirmitatea cu condiia ca niciodat s nu v enervai n prezena acestuia datorit impedimentelor generate de boal sau s purtai discuii contradictorii pe ton alte rat. Fr prea multe eforturi aportul Dv. poate fi substan ial din multe puncte de vedere n restabilirea strii sn tii, reintegrrii n viaa normal i recptarea personalitii bolnavului.
BIBLIOGRAFIE
IUESCU Biomecanica exerciiilor, Edit. C.N.E.F.S., Bucureti, 1968. ANNE MRIE WAGNER FISCHER Arztlicher Rt fur Halbseitengelahmte, Stuttgart, 1973. 11OBATH BERTA Die Hemiplegie der Erwachsener, Stuttgart, 1973. IlACIU C. Aparatul locomotor, Ed. medical, Bucureti, 1981. KOBANESCU N. Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed. medicala, Bucureti, 1976. RANGA V., TEODORESCU EXARCU I. Anatomia i fiziologia omului, Ed. medical, Bucureti, 1970. A.

ELENA CRISTEA Exercitii de Gimnastica Recuperatorie La Hemiplegici

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ELENA CRISTEA Exercitii de Gimnastica Recuperatorie La Hemiplegici

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TIINA l TEHNICA PENTRU TOI

EXERCIII DE GIMNASTIC RECUPERATORIE LA HEMIPLEGICI

EDITURA MEDICALA BUCURETI 1 984

7.2.4. Muchii minii.............................................................. 7.3. Exerciii pentru recuperarea membrului superior . .

7.3.1. Exerciii pasive...............................................................

9.6. Aezarea pe scaun

. '"'',: " ! ..''''.'/'.'

105.1. Urcarea scrilor . 105.2. Ooborrea scrilor . . .

;' 1J^ , . _..' ^''.'-' / ^.

'J7 'J7 100 101 104 105 lf'6

11. Pare/a facial

. ' ' : ' 'v'-~1'!-!

;.. ' ,''. : .' ..,, ,, . ..' . . .

15. Reintegrarea n anturaj.................................................................. 4

1. Rolul familiei n recuperarea hemiplegicului

2. Cum se instaleaz o hemiplegie

Fig. 1. Suprafaa strtg a scoarei cerebrale.

Mimica fetei Vorbire

3. Reguli de baz n activitatea de recuperare

4. Indicaii tehnico-metedice n aplicarea exerciiilor de recuperare

F/g. 3. P,uul pacientului.

6. Poziiile pacientului n pat

Fig. 5. Poziia corectiva in decubit dorsal.

Fig. 6. Poziia de'repaus n decubit dors.il.

Fig. 7 Poziia culcat pe o parte.

Fig. S. Poziia decubit ventral.

Fig. 9. Scheletul membrului superior.

7.2. Muchii membrului superior i aciunea lor

Fig. 10. a Muchii umrului i braului.

Vsslul infim tricipifal

M MCD/teu . propriu . ffebef mie M.exfsfisor c&fpovfnjf

H eufiasar cum un ai aijtfe/sr

__ M. /i/nf aijerfor po/tce M s cur f uff/tss po m i M. Iqnq ti/tosor ps//n

F/g. 10. b, c Muchii antebraului (anterior i posterior).

f/g. //. Exerciiul 1.

Fig. 12. Exerciiul 2.

Fig. 13. Exerciiul 3 (123).

Fig. 14. Exerciiul 4 (123).

Fig. !5. Exerciiul 5.

Fig. 16. Exerciiul 6 (12).

Fig. 17 Priza" minii dup Kabat.

t'ig. S Exerciiul 7 (12).

Fig. 19 Exerciiul 8 (1234).

Fig. 20 Exerciiul 9 (123).

Fig. 21 Exerciiul 10 (123).

Fig. 22 Exerciiul 11 (123).

fig. 2j Exerciiul 12.

Fig. 24 Exerciiul 13 (12).

Fig. 25 Exerciiul 14.

Fig. 26 Exerciiul 15 (1234).

Fig. 27 Exerciiul 16 (123).

fig. 28 Exerciiul 17 (123).

Exerciiul 18 Poziki de plecare capete (fig. 29).

minile cuprind bastonul la

lig. 30 Exerciiul 19 (12).

Fig. 31 Exerciiul 23 (123).

Exerciiul 23. Palmele fa n fa executai presiuni pe degete (fig.34).

i%. 35 Exerciiul 24 (123).

Exerciiul 25 (fig. 36) Flexia antebraului pe bra. Extensia antebraului pe bra

/ Fig. 36 Exerciiul 25 (12).

Fig. 37 Exerciiul 26.

Fig. .S Exerciiul 27 (123).

Fig. 39 Exerci- ' iul 28.

M/7/ffc U.cruto r M fensor a/ftsc/s i iff-e