Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
01 Convulsiile Si Epilepsia
01 Convulsiile Si Epilepsia
Definiii
Crize cerebrale
tulburari involuntare paroxistice ale functiei cerebrale manifestate prin: - afectarea sau pierderea constientei, - activitati motorii anormale, - modificari comportamentale, - tulburari senzoriale sau/si disfunctii vegetative, datorate descarcarii hipersincrone si excesive a unui grup de neuroni cerebrali
Definiii
Convulsii
Definiii
Epilepsia
boala cerebrala cronica caracterizata prin crize cerebrale recurente fara ca acestea sa fie legate de prezenta febrei
Evaluare
Anamneza
Anamneza
Suferina la natere Dezvoltarea psihomotorie Manifestri similare Boli recente (febr, vrsturi, modificri comportamentale) Boli neurologice, infecii cerebrale (meningit, encefalit)
APP
Anamneza
Istoric
Factor precipitant (traumatism, medicamente, toxice, plns, manoper dureroas, spaim, febr) Semne premonitorii (aur, ameeli) Secvena evenimentelor Durata (atenie la supraaprecierea duratei de ctre printe) Contiena (pstrat, modificat, pierdut: de la debut sau ulterior) Manifestri motorii (generalizate, localizate)
Anamneza
Istoric
Poziia ochilor, extremitii cefalice Manifestri postictale (confuzie, amnezie, somnolen, poziia ochilor, deficite motorii, durata lor) Alte manifestri de boal (febr, cefalee, apetit diminuat, iritabilitate, vrsturi, tulburri de vedere) Medicaie cronic
Examen obiectiv
A. Semne vitale (FR, FC, TA, temperatur) B. Tegumente (semne de traumatism, purpur infecie) C. Cavitatea bucal (leziuni ale limbii, hipertrofie gingival terapie anterioar cu fenitoin pentru convulsii) D. Sistem nervos 1. Contiena 2. Pupilele (dimensiuni, reactivitate) 3. Fontanela anterioar 4. Semne de iritaie meningeal 5. Tonusul i fora muscular (deficite focale) 6. Reflexe
Examinri paraclinice
Examinri imagistice
a. Deficite neurologice/convulsii/modificri EEG focale b. Traumatism cranian c. Hemoragii retiniene/edem papilar d. Convulsii prelungite inexplicabile e. Semne de HTIC
Examinri paraclinice
Examinri de laborator
Suspiciune de infecie (febr, stare general alterat): leucocite, tablou sanguin, VSH, PCR, examen de urin, culturi bacteriene, puncie lombar Suspiciune de convulsii metabolice (vrsturi, diaree, boli hepatice, renale, endocrine, diuretice): glicemie, Na, K, Cl, Ca, Mg Suspiciune de intoxicaie (copil nesupravegheat,.): screening toxicologic Convulsii prelungite: pH i gaze sanguine
Examinri paraclinice
EEG
Confirm descrcrile neuronale paroxistice Util pentru diagnosticarea tipului de criz epileptic Se efectueaz la 7-10 zile dup criz
Diagnostic diferenial
Diagnostic diferenial
Reflux gastroesofagian Torticolis Ischemie cerebral tranzitorie Hiperventilaie Migren Vertij paroxistic benign
Etiologie
Asociate cu febra
Convulsii in afebrilitate
Convulsii febrile Infecii cerebrale (meningit, encefalit) TCC TCC, AVC Encefalopatie hipertensiv Edem cerebral acut Tumori cerebrale Hipoxie/hiperoxie Intoxicaii acute exogene (teofilin, antidepresive triciclice, organofosforice, izoniazid, fenotiazine ) Metabolice (hipoCa, hipomagnezemie, hipo-/hipernatremie, hiperosmolaritate, alcaloz, hipercapnie, hipoglicemie, deficit de vitamin B6, erori nnscute de metabolism ) Insuficiene organice severe (renal, hepatic) Boli endocrine (b. Addison, hiper-/hipotiroidism)
Etiologie
Epileptice
Posttraumatice Posthipoxie ischemie perinatal Postinfecioase (dup meningit) Malformaii congenitale cerebrale Erori nnscute de metabolism Boli cerebrale degenerative i demielinizante Dup hipoglicemii severe i prelungite Tumori cerebrale
NU
DA
Tulburri metabolice ?
NU Intoxicaii
HTIC ?
NU Encefalopatie cronic
Cu simptomatologie elementar - fr alterarea contienei a. Somatomotorie (jacksonian) b. Somatosenzitiv c. Senzorial d. Vegetativ e. Psihic Cu simptomatologie complex - cu alterarea contienei a. Simple la debut, urmate de alterarea contienei b. Cu afectarea contienei de la debut Secundar generalizate
Absene (simple, complexe, atipice) Mioclonice Clonice Tonice Tonico-clonice Atone (akinetice, astatice)
Complicaii
Aspiraia lichidului de vrstur TCC prin cdere Aritmii cardiace (prin hipoxie) Acidoz (prin hipoxie) Stop respirator (medicaia anticonvulsivant) Encefalopatie epileptica
Tratament
Iniierea terapiei A. Argumente pro
1. Dou episoade de convulsii n afebrilitate B. Argumente contra 1. Interval liber de peste 12 luni ntre convulsii 2. Epilepsie parial benign
Tratament
1. Se prefer (cel puin iniial) monoterapia 2. Politerapia este indicat n cazul necontrolrii crizelor cu doze maxime sau la apariia reaciilor adverse odat cu creterea dozelor 3. Se va ine cont de interaciunile dintre medicamentele antiepileptice, precum i de interaciunile cu alte medicamente 4. Exist dubii dac 3 antiepileptice sunt mai eficiente dect dou
Principii
1. Exist o gam larg de doze eficiente pentru medicamentele antiepileptice 2. Iniial se administreaz doze mai mici care se cresc progresiv Excepie: la un copil la care convulsiile trebuie controlate rapid (status-uri frecvente) se ncepe cu doz de ncrcare
Doza
Tratament
Calea de administrare
1. n general se folosete calea oral 2. Excepii: a. n timpul interveniilor chirurgicale b. Boli intercurente cu vrsturi c. n caz de perioad postictal prelungit 3. Medicamente utilizate n imposibilitatea folosirii cii orale a. Fenobarbital IM sau IV b. Fenitoin IV
Tratament
Alegerea tratamentului
Crize pariale
Carbamazepin Lamotrigin Oxcarbazepin Acid valproic Topiramat Etosuximid Lamotrigin Acid valproic
Absene
Tratament
Mioclonice
Tonice
Clobazam Clonazepam
Clobazam Clonazepam Topiramat Clobazam Levetiracetam Oxcarbazepin
Tonico-clonice
Tratament
Atone
Clobazam Topiramat
Clobazam Etosuximid Levetiracetam
Sindrom Lennox-Gastaut
Spasme infantile
Tratament
Oprirea terapiei antiepileptice
A. Cnd? Dup 2 ani de evoluie fr crize epileptice B. Cum? Dozele se scad treptat, pn la oprirea complet a terapiei, n decurs de 6 sptmni-6 luni
Statusul epileptic
Permeabilizarea cilor respiratorii Oxigenoterapie Ventilaie artificial Abord vascular Susinerea circulaiei Capitonarea patului Terapia febrei
0 5 min
Diazepam IV 0,2 0,5 mg/kg/doz Glucoz IV 0,25 1 g/kg/doz Alternative n caz de lips a accesului vascular
5 20 min
Repetare Diazepam Corectarea tulburrilor metabolice Fenitoin IV 15 20 mg/kg/doz Fenobarbital IV 15 20 mg/kg/doz Coma barbituric
20 30 min
30 min
Monitorizare
Clinic
la 15 30 min la 1 h
Paraclinic
la 8 h la 12 h periodic / continuu
Convulsiile febrile
Diagnostic
Vrst ntre 3 luni i 5 ani Febr 38,5C Excluderea altor cauze de convulsii asociate cu febr
Convulsiile febrile
Tipul clinic
Simple
Durat 15 min Generalizate Un singur episod n 24 de ore Fr modificri neurologice postictale Durat 15 min Focale Mai mult de un episod n 24 de ore Modificri neurologice postictale
Complexe
Convulsiile febrile
Etiologia febrei
A. Cauze frecvente 1. Otit medie acut 2. Faringit acut 3. Adenit acut B. Cauze mai puin frecvente 1. Enterocolit cu Shigella sau Campylobacter 2. Infecie de tract urinar 3. Roseola infantum 4. Vaccinri
Tratament
Cuparea convulsiilor
Diazepam IV sau IR
Terapia febrei
Ibuprofen Paracetamol
Tratament
Profilaxia recurenelor
Profilaxie intermitent
1. Indicaii a. Febr (temperatur 38,5C) b. Primele semne de boal acut 2. Medicaie Diazepam IR: 0,5 mg/kg/doz, la 12 h interval, timp de 48 h (n total 4 doze)
Tratament
Profilaxie continu 1. Indicaii a. Copil cu deficite neurologice b. Convulsii febrile complexe c. AHC de epilepsie d. Prini foarte anxioi 2. Medicaie a. Fenobarbital PO: 4-5 mg/kg/zi n priz unic b. Acid valproic
Prognostic
Vrst mic la debut AHC pozitive pentru convulsii febrile Temperatur <40oC la primul episod convulsiv Convulsii febrile recurente Convulsii febrile complexe Retard psihomotor sau manifestri neurologice nainte de primul episod convulsiv AHC de convulsii n afebrilitate (epilepsie)