Nevroza

Cuprins

Capitolul I: Conceptul de nevroz Capitolul II: Definiii ale nevrozei Capitolul III: Personalitatea nevrotic Capitolul IV: Clasificarea nevrozelor IV.1. Strile anxioase nevrotice IV.2. Nevroza o sesional IV.!. Nevroza fo ic IV.". Nevroza isteric IV.#. Neurastenia IV.$. Nevroza ipo%ondric &i lio'rafie

Oamenii nu sunt afectai de ceea ce li se ntmpl, ci de cum neleg, interpreteaz ei ceea ce li se ntmpl. Epictet

Capitolul I. Conceptul de nevroz

(er)enul de nevroz a fost introdus *n 1+$, de ctre . Cullen- profesor de )edicin de la .din ur'- pentru a defini ansa) lul olilor nervoase prin afir)area ori'inii lor or'anice /i pentru a oferi un cadru nosolo'ic specific neurolo'iei care se n/tea. (er)enul va *n'lo a treptat acele afeciuni )entale ale cror cauzalitate psi%o'enetic este din ce *n ce )ai evident: )ai *nt0i- tul urrile capacitii intelectuale- adic *ntre' do)eniul ne uniei- psi%ozelor1 apoi psi%onevrozele- din care se evideniaz- ca ni/te fi'uri do)inante- pe de o parte isteria- iar de alt parte nevroza o sesional. P%. Pinel 2131,4 introduce *n 'rupa nevrozelor ur)toarele afeciuni: surditateacecitatea- diplopia- tetania- ecla)psia- convulsiile- %idrocefalia /i coreea. 5. 6o) er' 213"74 include *n 'rupul nevrozelor /i olile nervilor periferici- ale )duvei spinrii /i encefalului. 8a )i9locul secolului al :I:;lea- odat cu pro'resele )edicinei anato)o; patolo'ice- vor fi *ncetul cu *ncetul- *ndeprtate dintre nevroze toate afeciunile neurolo'ice specifice- precu) paralizia a'itant- devenit )aladia Par<inson sau scleroza lateral a)iotrofic- ce va fi studiat /i descris de ctre C%arcot ca o entitate neuropatolo'ic precis. =n 'rupa nevrozelor fiind incluse olile la care nu se poate decela o leziune or'anic cere ral /i care- din punct de vedere clinic se )anifest prin tul urri de natur psi%iatric. .. von >euc%tersle en 213"#4 propune ter)enul de psi%oz pentru a dese)na olile psi%ice- pe c0nd ter)enul de nevroz *l rezerva olilor neurolo'ice ale siste)ului nervos. Studiul /i cunoa/terea clinic a nevrozelor *nre'istreaz o dezvoltare considera il *ntre anii 13$7 /i 13,7 prin contri uiile lui ?. 5. C%arcot- @. @. 8ie ault /i ?. &er%ei). .i au reu/it s reproduc si)pto)e clinice de tip nevrotic induse cu a9utorul su'estiei %ipnotice. Din acel )o)ent nevrozele sunt considerate tul urri psi%o'ene. =n secolul ::- cuno/tinele despre nevroze se dezvolt *n )od considera il. .lev /i succesor a lui C%arcot- 6aA)ond- *n articolul su BNevroz /i psi%onevrozC- *nfi/eaz pe deplin aceast evoluie a conceptului noso'rafic. De/i recunoa/te c nevrozele sunt B)aladii fr leziuni cunoscuteC- el crede totu/i c anu)ite )odificri cere rale de ordin c%i)ic ori fizic se pot afla la ori'inea acestor olipe care )aestrul su le considera Bdina)iceC sau BfuncionaleC- *n opoziie cu )aladiile neurolo'ice or'anice- ale cror leziuni sunt ine cunoscute /i li)itate *n cele )ai precise aspecte anato)opatolo'ice. .l ad)ite *ns c- pe un plan )ai concret clinicacestea par s in de unele pertur ri *n esen psi%olo'ice- cel puin la nivelul si)pto)elor- care afecteaz )ai cu sea) funciile psi%ice. 6aA)ond *n funcie de aceast psi%o'enez recunoscut *n faptele clinicepropune s nu le )ai nu)easc BnevrozeC- ci Bpsi%onevrozeC. .l prelua acest ter)en din nosolo'ia 'er)an /i )ai ales de la 6. Drafft;. in'- care *l utiliza pe lar'- dar *ntr;o potrivit ierar%izarii funciilor psi%ice- funciile de aprare la real ale su iectului sunt pri)ele afectate atunci c0nd se produce- *n ur)a anu)itor pertur ri )entale- o Bscdere a tensiunii psi%olo'iceC. E contri uie i)portant- adevarata Brsturnare revoluionarC- a reprezentat;o teoria psi%analitic despre nevroze.
3

Confor) psi%analizei- structura personalitaii cuprinde trei instane psi%ice: .'o- Id /i Supere'o. .'o;ul 2sau eul4 are drept funcie perceperea eveni)entelor interne sau externe- inte'rarea diferitelor coninuturi psi%ice- c0t /i o funcie executiv. Id;ul se refer la i)pulsuri incon/tiente- persistente de cutare a plceri /i de ostilitate- i)pulsuri pe care e'o;ul le poate restructura confor) datelor realitaii. Supere'o;ul 2supraeul4 se co)pune din coninuturi psi%ice de natur social;valoric- idealuri- principii )orale /i ele)ente de autocritic *n raport cu pri)ele- care sti)uleaz e'o;ul *n aciunea sa de co) atere a forelor Id;ului. .'o;ul- entitate psi%ic de natur con/tient- se afl *n contact per)anent cu )ediul *ncon9urtor /i este capa il de 9udecat independent. 8a adultul nor)al .'o;ul are de re'ul suficient for pentru a face fa tendinelor incon/tiente ale Id;ului prin transfor)area /i su li)area acestora. 8a nevrotic- aceste tendine sunt repri)ate 2refulate4 /i deci nu sunt accesi ile con/tiinei. 5ai )ult e'o;ul )iliteaz *)potriva aducerii lor *n con/tiin- pun0nd *n aciune diferite )ecanis)e de aprare. >reud situeaz nevrozele- le'0ndu;le )ai ales de o fixaie la un stadiu li idinal: nevroza o sesional la nivelul cloacal- nevroza fo ic /i isteria la nivelul 'enital preoedipian. =)preun cu nevrozele nu)ite de BcaracterC 2or'anizare de tip nevrotic a caracterului cu un puternic dezec%ili ru instinctivo;afectiv4 /i nevrozele trau)atice reacionale la un eveni)ent trau)atic fizic ori psi%ic 2care adesea nu face dec0t s reactiveze o structur nevrotic su iacent p0n atunci latent4. Spre deose ire de >reud- @dler nu accept etiolo'ia )ai ales sexual a nevrozelor 2)ai ales i)portana refulrii /i trau)elor infantile4. Punctul lor de plecare ar fi frecvent- un senti)ent de inferioritate 2Bco)plexul de inferioritateC4 rezultat poate dintr;o infir)itate or'anic /i co)pensat printr;o tendina de afir)are ostentativ sau prin a'resivitate. (erapeutica adlerian pleac /i ea de la analiza a)intirilor- a asociailor de idei /i a viselor. @naliza lor serve/te )edicului s de)onstreze caracterul i)a'inar al decepiilor sale pentru a propune soluii de )ai un adaptare.

Capitolul II. !efiniii ale nevrozei

Nevrozele sunt afeciuni psi%ice fr o az or'anic cere ral- care nu altereaz personalitatea olnavului /i se *nsoe/c de o con/tiin sau un senti)ent peni il- le'at de prezena strii )or ide. .le sunt afeciuni psi%ice de ori'ine psi%o'en- fiind *nrudite
4

din acest punct de vedere cu reaciile patolo'ice- /i au- ca /i acestea un caracter reversi il 2@.Porot4. Nevroza *n )arele dicionar al psi%olo'iei apare definit ca o )aladie )ental de care su iectul r)0ne *n )od dureros con/tient /i care- *n ciuda tul urrilor per)anente de personalitate pe care le poate deter)ina- nu;i afecteaz profund funciile eseniale. =n dicionarul de ter)eni )edicali- nevroza apare definit ca o afeciune care nu este *nsoit de nici o leziune decela il a siste)ului nervos. Se )anifest printr;un co)porta)ent anor)al cu si)pto)atolo'ie foarte variat de ori'ine psi%o'en 2anxietate- isterie- astenie psi%ic- irita ilitate4 /i care apare *n condiii de suprasolicitare ca reacie patolo'ic1 *n )od secundar se adau' /i tul urri fizice de tip funcional 2dureri- o oseal- stare de ru- tul urri de so)n4 care nu corespund cu leziuni ale or'anelor interne. Nevroza pertur afectivitatea /i e)otivitatea dar nu afecteaz facultile intelectuale. &olnavul este alar)at peste )sur de tul urrile sale- pe care le supradi)ensioneaz- el se si)te olnav. Pentru D. Sc%neider si ?. ?. 8opez;I or- nevrozele sunt tul urri care rezult din prelucrarea interioar a eveni)entelor vieii trite de individ /i Bela orate B ulterior su for)a si)pto)elor nevrotice. Dup >reud inventarul co)plet al unei nevroze const dintr;o pulsiune erotic /i o *)potrivire contra lui- o dorin care nu este o sesiv /i o tea)- cu un caracter de9a o sesiv- care i se opune- un afect peni il /i o presiune ctre aciuni de aprare. =n definirea nevrozelor este foarte i)portant diferenierea acestora de psi%oze. Pentru >reud- diferenele dintre nevroze /i psi%oze sunt ur)toarele: 1. Nevroza ia na/tere *n ur)a conflictului dintre .u /i Sine. Psi%oza ia na/tere din conflictul dintre .u /i 8u)ea exterioar. 2. Nevroticul pierde si)ul realitaii nu)ai parial- el nu vrea dec0t un decupa9 2 uci4 a realitii- exact cea la care se refer refularea sa personal. Psi%oticul nea' *ntrea'a realitate- *i intoarce spatele /i construie/te o lu)e nou 2delir4. =ntr;adevar *n cazul psi%ozelor se produce o ruptur de realitatea exterioar care poate fi respins parial sau total /i *nlocuit de realitatea proprieinco)pre%ensi il pentru ceilali. Nevroticul pe de alta parte- *)prt/e/te experienele co)une cu realitatea celorlali. .l */i va co)unica suferina care nu va fi de *neles pentru ceilali /i nu *i va rupe de realitate. 3. Nevroticul a9un'e *n situaia paradoxal de fric ca nu cu)va decupa9ul de lu)e pe care l;a refulat s se reactiveze /i s;l indispun. Psi%oticul refuz realitatea de frica de a;/i pierde lu)ea proprie pe care a construit;o sau s nu cu)va aceast lu)e s se pr u/easc 2delir de 'elozie- de 'randoare- )elancolie4 . 4. Conflictul nevrotic poate fi developat /i soluionat printr;o *ndelun'at cur psi%analitic /i niciodat spontan. 8a psi%otic- refularea poate fi recunoscut spontan de olnav- ea apare la suprafa fr nici un fel de rezisten- dar aceasta nu ec%ivaleaz cu sntatea. 5. 8i) a9ul la nevrotic r)0ne intact 2e co)pre%ensi il4- li) a9ul psi%oticului se dezor'anizeaz *n )od o li'atoriu. =n discursul nevrotic precu)pnesc relaiile o iectuale 2decupla94- *n cel al psi%oticului relaiile for)al ver ale 2pur for)aleco)pri)are- transfor)are prin si)ilitudine sonor4. Cu ti)pul psi%oticul devine incapa il s co)unice- pe c0t *n cazul nevrozelor co)unicarea poate fi *n'reunat de anu)ite in%i iii- dar nu este niciodat *ntrerupt total.
5

6eprezentaiile realitii oricrui o iect este pstrat la nevrotic )ai )ult sau )ai puin nor)al. Cuv0ntul- si) olizarea ver al acoper realitatea la nevrotic. Dar la psi%otic- suro'atul o iectului nu se )ai azeaz pe ni)ic real- ci nu)ai pe ase)narea ver al. Cuv0ntul /i realitatea la psi%otic nu )ai au ni)ic *n co)un. Nu nevroza oal este o trsatur a naturii u)ane- ci nevroza atri ut al vieii- lupt a contrariilor- trstur a existenei care poate s se deta/eze *n planul contextual al istoriei insului. 5a9oritatea speciali/tilor sunt de acord *n a recunoa/te faptul c *n sfera strilor nevrotice sunt cuprinse dou aspecte psi%opatolo'ice principale /i anu)e: a. (ul urarea nevrotic- concept descriptiv- dar la care nu este precizat etiopato'enia. b. Procesul nevrotic- concept care i)plic rolul cauzal al unui conflict incon/tient *n apariia tul urrilor.

6. Nevroticul */i for)eaz suro'ate de o iect prin ase)narea real dintre o iecte.

Capitolul III. "ersonalitatea nevrotic

>reud afir)a c influenele etiolo'ice- diferite *ntre ele prin de)nitatea /i prin felul lor de relaie cu efectul pe care;l produc- pot fi 'rupate *n trei clase: 1. Condiii care sunt indispensa ile pentru producerea afeciunii respective. 2. Cauze concurente care *)prtsesc caracterul de condiii prin aceea c funcioneaz *n cauzalitatea altor afeciuni ca /i *n aceea a afeciunii

respective- dar care nu sunt indispensa ile pentru ca aceasta din ur) s se produc. !. Cauze specifice- la fel de indispensa ile ca /i condiiile- care le sunt de natur *n'ust /i nu apar dec0t *n etiolo'ia afeciunii creia *i sunt specifice. I)portana predispoziiei ereditare este de)onstrat prin faptul c acelea/i cauze specifice acion0nd asupra unui individ snatos nu ar produce nici un efect patolo'ic )anifest- *n ti)p ce la o persoan predispus aciunea lor va declan/a nevroza a crei dezvoltare *n intensitate /i *ntindere va fi confor) cu 'radul acestei condiii ereditare. E)ul are nevoie de senti)entul unei )ari pro a ilitai- a *)plinirii proiectelor sale- a atin'erii /i cuprinderii dorinelor *n di)ensiunea realitii. Discrepana dintre ceea ce sunte) 2Sinele real4 /i ceea ce a) vrea s fi) 2Sinele ideal4 se nu)e/te incon'ruen. Consecina prezenei incon'ruenei este suferina psi%ic de tip nevrotic. >iina u)an la un )o)ent dat poate fi invadat *n c%ip dezordonat de toate te)ele existenei- s;si piard caracterul de opoziie a contrariilor- de lupt /i victorie /i s se dezec%ili reze *nspre polul e/ecului. >eno)enolo'ia e/ecului- a ne*)plinirii /i frustrrii ni se ofer ca cea )ai si'ursensi il /i cuprinztoare )etod de identificare a suferinei nevrotice. .le)entele definitorii ale nevrozei erau considerate a fi: anxietatea- irita ilitateatul urri funcionale /i disconfort so)atic. .le)entele definitorii ale sindroa)elor nevrotice: Sindro)ul astenic: astenie- fati'a ilitate- cefalee- dispoziie trist Sindro)ul fo ic: fo ii- conduite de asi'urareFevitare Sindro)ul o sesiv: o sesii- co)pulsiiFritualuri- anxietate Sindro)ul %ipocondriac: cenestopatii- idei %ipocondriace Sindro)ul isteric: su'esti ilitateFautosu'esti ilitate- de)onstrativitate%ipere)otivitate De )ulte ori cad prad nevrozelor fiinele dotate cu o )are sensi ilitate cu) sunt pictorii- )uzicienii- scriitorii /i toi cei care depind de latura lor e)otiv. @se)enea fiine c%inuite- pline de zel /i de *nfocare nu sunt *ntotdeauna u/or de recunoscut- de/i exist ceva *n felul lor de a se purta care;I poate trda. Nevroticii au un aer *n'ri9it- nu sunt si'uri pe ei- par ri'izi /i prea prudeni- pot trece de la ti)iditate la o extre) a'resivitate*)pin/i de o for pe care nici )car ei nu reu/esc s o *ntelea' /i de care se ciesc aproape *ntotdeauna. Nevroticii au c%ipul tensionat din cauza an'oasei- expresia feei le este *ncaptnat- iar uzele strnse. Sunt depri)ai ca /i c0nd ar fi ur)arii de o a)eninare necunoscut. Dra)a nevroticului rezult din an'a9area con/tient *n ceea ce a) putea nu)i Bdevalorizarea situativC sau B)inorizarea existenialC- adic dintr;o apreciere decalat a propriei persoane fa de planul realitaii- dintr;o afectivitate *n acela/ ti)p cauz /i efect al situaiei nevrotice. Nevroticul nu poate face fa efectului de)oralizant /i senti)entului de disperare- unor relaii lipsite de *ntele'ere- ec%itate- ar)onie. =n sinea lui- nevroticul si)te c ceva nu )ai funcioneaz- totu/i el se fere/te s vor easc despre asta de tea) s nu fie considerat ne un. =n nevroz apare senti)entul de e/ec- *nsuficien- pierderea capacitaii de creaie. Nevroticul ne spune ca existena sa se desf/oar din ce *n ce )ai dificil- c a pierdut plcerea /i elanul de a exista- posi ilitatea de a conta pe propriile fore- de a fi stp0n /i de a se controla *n relaiile cu cei din 9ur- a pierdut stp0nirea de sine- interesul de ca)aradenie- de a face 'esturi 'ratuite /i 'eneroase1 a pierdut eficiena *n )unc2

posi ilitatea de a se relaxa- interesul pentru perioadele li ere ale existenei- pentru distracii- pentru odi%n. Personalitatea nevrotic este privit ca o personalitate fra')entat /i repri)atnevroza devenind o expresie a disperrii existeniale rezultate din *nstrinarea eului de sine *nsui /i de lu)ea sa- iar anxietatea reprezint tea)a o)ului de a se confrunta cu propriile sale li)ite /i cu consecinele acestora ;)oartea /i senti)entul ni)icniciei. Nevroticii reacioneaz disproporional la orice situaie neplacut- pe care spiritul lor o )re/te /i o defor)eaz. Eri'inile senti)entului de culpa ilitate sunt *n i'norarea propriilor posi iliti pentru valorificarea crora o)ul este unicul responsa il. Co)pre%ensiunea nevrozei cere *n e'al )sur cunoa/terea structurii /i planului 'eneral al persoanei suferinde- a strate'iei /i tacticii sale existeniale a zestrei sale iolo'ice- a eventualelor sale BfisurriC )otrice. Psi%oterapia individual- av0nd *n centrul ei discuia psi%oterapeutic- este fr *ndoial )etoda cea )ai fructuoas- aductoare de l)uriri adnci- eseniale pentru *nele'erea /i *nlturarea nevrozei. Gnul dintre o iectivele psi%oterapiei reprezint B*ntrirea euluiC. @colo unde do)in forele %aotice ale incon/tientului- psi%oterapia poate s instaureze o ordine prin de)ersul clarificator al interpretrii. Gn al doilea o iectiv al psi%oterapiei este redo 0ndirea prezentului. (rirea nostal'ic a trecutului sau a ne*)plinirii este esena nevrozei. 6eaducerea nevroticului *n i)ediat- *n concretul devenirii- reiese din operaia de *ntrire a eului. .ul astfel tratat este capa il s produc o sintez superioar a realului. =n ti)pul trata)entului exist unele rezistene pe care le opune pacientul fa de analist. 1. 6ezistena te%nic: reprezint rezistenta pe care o )anifest su iectul fa de invitaia psi%analistului de a spune tot ce;i trece prin )inte- far s reflecteze la ceea ce spune /i c%iar *n ordinea *n care *i apare fiecare idee. 2. 6ezistena intelectual: al doilea stadiu al opoziei- o nou *ncercare de a ascunde rdcinile profunde ale rului de care sufer1 pacientul devine interesat de psi%analiz- se intereseaz de cazuri care nu au le'atur cu pro le)ele luicite/te crti despre aceste cazuri1 evident ne afl) *n faa unui interes fals*n/eltor a crui interes este de a *ndrepta tot ceea ce are vreo le'atur cu propriile pro le)e. 3. =ndoiala: su iectul se supune de unvoie analizei- rspunde aparent foarte sincer la toate *ntre rile- nu )ai *ncearc s ascund lucrurile care *i trec prin )inte- dar totu/i analiza nu *nainteaz deloc1 a/a *ncepe stadiul *ndoielii deoarece ni)ic /i ni)eni nu;l poate convin'e pe olnav c se poate vindecasusine c oala lui e incura il. 4. (ransferul: *n acest caz ne afl) *n faa unei proiecii sau a raportrii su iectului la altcineva1 *ntre pacient /i analist se sta ile/te o relaie specil- pacientul *l identific pe psi%analist cu tatl su- )a)a sa sau cu o alt persoan iu it.

Capitolul I#. Clasificarea nevrozelor

=n ceea ce prive/te clasificarea nevrozelor- exist )ai )ulte puncte de vederele'ate toc)ai de aspectele doctrinare psi%iatrice- psi%olo'ice- psi%analiticepsi%oso)atice sau psi%opatolo'ice la care se face referire. Clasificarea clasic al tul urrilor nevrotice: a) Nevroze nedifereniate: ;neurastenia ;nevroza depresiv ;nevroza anxioas b) Nevroze difereniate: ;nevroza fo ic ;nevroza o sesiv;co)pulsiv ;stari nevrotice cu expri)are )otorie ;nevroza isteric
2

Si')und >reud- de pe poziiile )odelului de '0ndire psi%analitic- distin'e dou 'rupe principale de tul urri psi%ice: a) Nevroze actuale 2neurastenia- ipo%ondria- nevroza de an'oas4- *n raport cu tul urrile recente ale vieii instinctuale. b) Psi%onevrozele sau nevrozele de aprare- care au la aza lor situaii conflictuale le'ate de dezvoltarea afectiv precoce- *n special cea a sexualitaii infantile /i *n cadrul crora deli)iteaz ur)toarele for)e: ;psi%onevrozele structurate sau de transfer 2isteria de conversiunenevroza o sesional /i nevroza fo ic4- ale cror conflicte incon/tiente sunt reactualizate prin transferul indus *n cursul curei psi%analitice ;psi%ozele narcisite ;psi%ozele propriu;zise- reprezentate prin sc%izofrenie /i paranoia E clasificare )ai detaliat- care dore/te s fie c0t )ai confor) cu ta loul clinico; psi%iatric al nevrozelor- ne este oferit de CI5 2clasificarea internaional a olilor4: ;clasificarea CI5: 1) Nevroza de an'oas 2) Isteria: cu conversie /i cu disoluie 3) Nevroza fo ic 4) Nevroza o sesiv 5) Depresia nevrotic $4 Neurastenia +4 Sindro)ul de depersonalizare 8) Ipo%ondria nevrotic 9) Sindro)ul lui &riHuet 10)(ul urri de personalitate 2nevroza de caracter4 11)Deviaii /i tul urri sexuale 12)(ul urri funcionale fiziolo'ice de cauz psi%o'en 13)Psi%al'ii 14)Stri reactive acute 15)(ul urri de adaptare 16)@lte tul urri nevrotice

I#.$. %trile an&ioase nevrotice

Confor) concepiei definitivate de >reud- anxietatea este un se)nal pentru pericolul penetrrii *n con/tient a dorinelor infantile inaccepta ile- repri)ate de natur sexual. Dac )ecanis)ele de defens nu reu/esc s neutralizeze pericolul- apare anxietatea so)atic- iar teoriile )oderne analitice afir) c prin cedarea co)plet a )ecanis)elor de defens- anxietatea pro'reseaz spre un status de panic. Pentru P.Pic%ot 21,3+4- Banxietatea este o stare e)oional for)at- pe plan feno)enolo'ic- din trei ele)ente funda)entale: perceperea unui pericol i)inent- o atitudine de a/teptare *n faa acestui pericol /i un senti)ent de dezor'anizare le'at de con/tiina unei nepuinte totale *n faa acestui pericolC. =n afara acestei a/teptri nelini/tite care anticipeaz posi ilitatea de survenire a unor eveni)ente nefericiteanxietatea poate fi *nsoit de tensiune )uscular- in%i iie )otric /i )ai ales de )anifestri neurove'etative: palpitaii- senzaii de verti9 sau de zpceal- ufeuri de
2

cldur sau de fri'- sau o transpiraie excesiv- accese de *nro/ire /i plire- o uscciune a 'urii- 'reuri- un nod *n '0t sau o u/oar durere *n capul pieptului1 diaree sau nevoie frecvent de a urina. (er)enul de stare anxioas dese)neaz ansa) lul de tul urri anxioase care survin la o personalitate nor)al sau la una nevrotic sau ca si)pto) asociat *n cadrul diferitelor nevroze si)pto)atice. @nxietatea este prezent constant *n cursul strilor nevrotice. .a constituie esenialul si)pto)atolo'iei clinice- fiind *n acest caz considerat Banxietate li erC sau Bli er flotantC. Gneori- ea se poate conversi *n si)pto)e so)atice 2ca *n cazurile de isterie4 sau *n unele for)e de reprezentri )intale 2fo ii- o sesii4. =n aceste cazuri se vor e/te de o Banxietate le'atC. (ul urrile de anxietate au fost 'rupate de cercettorii a)ericani *n ur)toarele cate'orii: tul urri anxioase fo ice- atacuri de panic- tul urarea anxioas 'eneralizattul urarea o sesiv;co)pulsiv- reacia acut la stres- tul urarea de stres post trau)atic.

I#. '. (evroza o)sesional

.ntitate clinic izolat de >reud )ulu)it concepiei sale despre aparatul psi%ic: interpretarea- care transfor) ideile o sedante *n expresia dorinelor refulate- i;a *n'duit lui >reud s identifice ca nevroz ceea ce p0n atunci- fi'ura ca Bne unie a *ndoieliiC- fo ie a atin'eriiC- Bo sesieC- Bco)pulsieC. Clinica nevrozei o sesionale se difereniaz *nc de la *nceput de aceea a isteriei prin cel puin dou ele)ente: afinitatea electiv- dar nu excesiv- pentru sexul )asculin1 reticiena pacientului de a;/i recunoa/te /i de a lsa s;i fie cunoscut oala1 adesea el vine *n consultaie nu)ai la intervenia unui ter. Nevroza o sesonal se )anifest prin idei- dorine- tentaii- i)pulsuri /i aciuni o sedante1 foarte des ideile respective sunt lipsite de lo'ic- de )ulte ori proste/ti- c%iar pline de cruzi)e- pentru c olnavul nu poate s le controleze de/i sufer *n'rozitor din cauza lor. Ere sau c%iar zile *ntre'i nu face altceva dec0t s se '0ndeasc la acela/i lucru- ca /i c0nd ar fi vor a de un punct esenial al existenei sale. Ideile acestea sunt total o sesive /i *l c%inuie pe individ- care nu este *n stare s;/i le alun'e din )inte- ca /i cu) ar fi prizonierul lor. Pulsiunile nevrozei coincid uneori cu ispite 'rave cu) ar fi aceea de a fura- de a co)ite acte *)potriva naturii sau c%iar de )ulte ori de a ucide. Din fericire astfel de pulsiuni nu a9un' )ai niciodata s fie puse *n act- pentru ca nevroticul ascult de vocea supraeului sau adic a con/tiinei sale )orale- care *l fr0neaz. Si)pto)ele o sesionale sunt pur )entale. Dac vre) s rezu)) *ntr;o sin'ur for)ul caracterul nevrozei o sesionale- a) putea spune c ea este o revolt *n u/it. Dar evident- revolta nu se poate na/te dec0t acolo unde exist o opresiune /i de la acest ele)ent extra;personal tre uie pornit. =n acest caz opresiunea este autoritatea patern sau *n 'enere- parental excesiv sau resi)it ca excesiv; introduce) un ele)ent de relativitate care rezult din tolerana diferit la frustrare a oa)enilor. 6evolta nu i)plic nu)ai opresiunea- ci /i o capacitate de a reaciona *n )od violent. De aceea- s)0na revoltei nu se na/te dec0t *n acele spirite *n care exist
2

o capacitate de ripost suficient de puternic- firi a'resive- ener'ice. >aptul c nevroza o sesional nu apare dec0t excepional *n copilrie /i )ai rar *n adolescen- c este o oal a adultului t0nr- se datore/te unei condiii de )aturare psi%ic- ce constituie ulti)a veri' a declan/rii olii. Cazul princeps- pu licat de ctre >reud *n 1,7,- este acela nu)it al BE)ului cu /o olaniC- cazul unui t0nr cu pre'atire universitar- care din copilarie- dar )ai cu sea) *n ulti)ii patru ani sufer datorit unor reprezentri o sesive. Coninutul principal al suferinei ar fi- dup spusele sale- tea)a de a nu se *nt)pla ceva ru unor personae pe care le iu e/te foarte )ult- anu)e- tatlui /i unei doa)ne pe care o venereaz. Pe l0n' acesta el si)te i)pulsuri o sesive 2cu) este cel de a;/i tia ere'eta cu un rici4 /i produce interdicii referitoare la o iecte /i personae *n sine indiferente. 8upta t0nrului cu ideile sale l;au costat ani preio/i /i a pierdut )ult *n via datorit acestora. .fortul lui >reud a constat *n a;l face s;/i recunoasc ura refulat fa de tat. =n cadrul nevrozei o sesive se distin' ur)toarele for)e de tul urri: a. E sesiile: tul urri co)plexe ideo;afective caracterizate prin prezena *n psi%icul individului a unor 'rupuri de feno)ene care tul ur una desfa/urare a tuturor proceselor1 con/tient de inutilitatea lor- individul este capa il s le neutralizeze /i cu c0t se strduie/te )ai )ult s le *ndeprteze- cu at0t feno)enele capt o intensitate )ai )are. E sesiile pot fi cuprinse *n trei cate'orii: ;o sesii ideative: reprezentate prin '0nduri care se i)pun individului ;o sesii fo ice- const0nd dintr;o evocare forat a unor o iecte- c%iar *n a sena acestora ;o sesii i)pulsive sau fo ii i)pulsive- const0nd *n tea)a de a nu co)ite*)potriva propriei voine- un act a surd- ridicol- i)oral sau violent b. Co)pulsiunile: sunt definite ca ideea unui act de *ndeplinit- *n 'eneral a surd sau 9enant- care se i)pune su iectului *ntr;o )anier incoerci il. c. 6itualuri /i verificri: co)porta)entele- )ai )ult sau )ai puin ela orate- cu caracter co)pulsional se pot asocia o sesiilor /i co)pulsiunilor ele)entareconsiderate si)pto)e pri)are. .xe)ple de ritualuri co)pulsive: ritualuri de splare 2i'ien4- de nu)rare- de *nc%idere a u/ii- colectarea unor lucruri inutileordonarea unor o iecte *n )od repetat d. Personalitatea o sesional: pute) distin'e trei tipuri: ;personalitatea de tip psi%astenic: caracterizat prin introspectiescrupulozitate- senti)ent de ne*)plinire ;personalitatea de tip o sesiv;co)pulsiv: caracterizat prin *ndoial- reinere e)otional- perfecionis) ;personalitatea de tip anal: caracterizat prin ordine- *ncptnare

I#.*. (evroza fo)ic

>o ia este frica specific- intens- declan/at de un o iect sau o situaie- care nu au prin ele *nsele un caracter periculos. @ceast tea) este recunoscut ca fiind excesiv sau patolo'ic de ctre su iect care adopt )suri pentru a evita s se confrunte cu ea- cu) ar fi: evitarea o iectului sau a situaiei fo o'ene1 cutarea unei asi'urri prin
2

prezena unei persoane *nsoitoare a olnavului1 deinerea unor o iecte de valoare protectiv. Si)pto)ele incluse *n fo ie: Victi)a si)te ruc o panic persistent /i fr cauz- oroare- teroare *ntr;o situaie care nu prezint pericol. Persoana recunoa/te c tea)a dep/e/te li)itele nor)ale /i este resi)it ca o a)eninare *n faa unui pericol. 6eacia fo ic este auto)at- necontrola il- persistent /i interpune '0ndurile persoanei ca un ara9 fa de a)eninari- pericole i)a'inare. @par reacii fizice 2ve'etative4 de *nsoire: palpitaii- respiraie superficialtre)or- transpiraii. Pute) discerne printre fo ii dou 'rupe- caracterizate prin o iectul te)erii: 1. >o ii co)une: tea) exa'erat de lucruri pe care toat lu)ea le detest sau de care toat lu)ea se ca) te)e:noaptea- sin'urtatea- )oartea- olile- pericolele *n 'eneral- /erpii. 2. >o ii *nt0)pltoare: tea) de condiii speciale care nu dau fiori o)ului snatosde exe)plu a'orafo ia /i celelalte fo ii ale loco)oiei. >reud- *n analiza )icului Ians- expune un caz de fo ie- *n care su iectului *i este tea)- *n )od iraional- de anu)ite ani)ale /i spaii. 5icul Ians nu *ndrznea s ias din cas: se te)ea s nu;l )u/te un cal *n%a)at la o trsuric. Se te)ea )ai ales c ani)alul va cdea. >reud nu a condus *n )od direct cura- ci- indirect- prin prinii lui Ians- care erau elevii si. 5icul Ians ca orice fo ic- este vioi- inteli'ent- lucid- r0de cu plcere la teoretizrile parentale- care caricatureaz 'rosolan teoriile freudiene despre co)plexul Eedip /i an'oasa de castrare- de/i de altfel *i recunoa/te 9usteea. =ntre'ul travaliu al lui Ians privind diferenierea sexual- venirea pe lu)e a copiilor /i )ai ales a surorii sale @nna- pe care este foarte 'elos- refuzul *n faa sexului surorii saleela oreaz treptat un alt lucru- altul dec0t panica *n faa acestui su stitut falic reprezentat de cal *n realitatea exterioar: el ad)ite treptat ceea ce si) olizeaz an'oasa de castrare /i a9un'e la o oarecare vindecare.

I#.+. (evroza isteric

Descris *nc din @ntic%itate de ctre Iipocrat- ea are o perioad de )axi) atenie /i i)portan clinic *n secolul al J:I:;lea- prin studiile lui ?.5.C%arcot- fiind ulterior revizuit de ctre elevii acestuia 2?.&a ins<i /i P.?anet4. Isteria se define/te ca nevroza caracterizat prin %iperexpresivitatea ideilor- a i)a'inilor /i a e)oiilor incon/tiente. C%arcot *ncearc s le'e isteria de do)eniul neurolo'iei- *ns *i este i)posi il s localizeze vreo leziune. .l contri uie la *nele'erea )ecanis)elor de for)are a si)pto)ului isteric- descoperind posi ilitatea de reproducere su %ipnoz a unui si)pto) 2o paralizie4. ?anet a insistat *n )od deose it asupra Bstructurii )intale a istericilorC- confi'ur0nd c%iar *n sensul acesta un verita il profil de personalitate psi%opatolo'ic specific. @ceasta se caracterizeaz dup autorul citat- printr;o i)presiona ilitate extre) a inteli'enei /i sensi ilitaii. 8a acesta se )ai adau' tendina la i)itaie- su'esti ilitate /i autosu'estia acestei cate'orii de olnavi. (otul- *n sfera personalitii istericilor- expri)
2

)o ilitate /i contrast *n planul ideilor- senti)entelor- afectelor- instinctelor /i actelor 2..6e'is4. Pentru producerea isteriei nu este suficient faptul c *ntr;o perioad a vieii se ive/te un eveni)ent care atin'e cu)va viaa sexual /i care devine pato'en prin dezle'area /i repri)area unui afect neplcut. Nu rareori- la isteria o i/nuit se 'sesc- *n loc de o )are trau)- )ai )ulte trau)a pariale- )o iluri 'rupate care nu)ai *nsu)ate au putut s produc efect trau)atic /i care in unul de altul *n )sura *n care constituie *n parte etape ale unui calvar. (rau)a psi%ic- respectiv a)intirea ei- acioneaz *n felul unui corp strin care *nc )ult vre)e dup ptrunderea lui tre uie considerat ca a'ent actual)ente activiar dovada pentru aceasta o vede) *ntr;un feno)en extre) de ciudat care *n acela/ ti)p confer constatrilor noastre un se)nificativ interes practic. Istericul va procla)a o for care de fapt *i lipse/te /i pentru aceasta va folosi )i9loacele cele )ai z'o)otoase /i )ai lipsite de su tilitate. @ceste )i9loace nu posed de fapt dec0t un sin'ur instru)ent care se nu)e/te corpul o)enesc. Istericul este un artist- iar operaia prin care acesta a9un'e s expri)e protestul sl iciunii se nu)e/te conversiune care a9un'e s *) race un sens si) olic /i descifrarea acestui sens este o iectul principal al psi%oterapiei isteriei. Crizele isterice se dezlnuie *n diferite condiii stresante. &olnavul *n ur)a unui conflict- a unei contrariei- a unor certuri sau din dorina de a atra'e atenia celor din 9ur asupra sa intr *n a/a nu)ita criz de isterie: la *nceput scoate un ipt caracteristic- cade 9os- ale'0ndu;/i locul /i cut0nd s nu;/i provoace leziuni prin cdere. @ceast )anifestare nevrotic se caracterizeaz prin insta ilitate e)oional /i o )uli)e de si)pto)e fizice. Istericul poate suferi de o tuse de ne*nvins- de 'reuri sau poate s;/i piard )e)oria. Poate avea o foa)e de lup sau di)potriva )0ncarea *l poate dez'usta. De ase)enea pute) *nt0lni paralizii de ori'ine isterica sau )ari dureri de spate- care *l c%inuie at0t de tare pe olnav *ncat acesta prefer s r)n *n patde tea)a ca rul s nu *nceap s se )anifeste din nou ori s se *nruteasc. @nu)ite persoane sunt afectate de dureri de rinic%i- de 'reutatea de a urina sau vo)it fr nici un )otiv aparent. >reud nota: Bdiferitele si)pto)e dispreau i)ediat /i definitiv dac se reu/ea trezirea deplin a a)intirii despre procesul decla/ator- trezindu;se astfel /i afectul *nsoitor- /i dac apoi olnavul descria c0t )ai a)nunit procesul /i traducea prin cuvinte afectulC.

I#.,.(eurastenia
(er)enul *nsea)n Btendina spre o oseal a nervilorC. Stare cronic de o oseal /i de astenie psi%ic /i intelectual- care evolueaz pe un fond depresiv /i este *nsoit *n 'eneral de nu)eroase doleane so)atice. Descris de ctre neurolo'ul nord; a)erican K.5. &eard *n 1337- neurastenia a fost la )od *n clasele conductoare ale lu)ii occidentale p0n la )i9locul secolului al ::;lea. &eard care vedea nevroza *n B(%e @)erican nervousnessC ca o oal de ori'ine social- prin excelen- consecina epuizrii individului pus fa *n fa cu exi'enele din ce *n ce )ai )ari ale unei societi *n plin expansiune econo)ico;social. Cel )ai adesea ea )asca ni/te for)e )inore de depresie neurove'etativ /i dureri corporale
2

care ar fi putut s fie interpretate ca o adevarat oal or'anic 2de tipul actualelor Bdepresii )ascateC4. Cauza principal a nevrozei astenice este suprasolicitarea *ndelun'at- care duce la epuizare- o oseal patolo'ic a funciilor psi%ice reversi ile dup trata)ent. Si)ptol)atolo'ia nevrozei astenice este constituit din: astenie- inso)nie-cefaleeirita ilitate. >ati'a ilitatea crescuta- epuizarea rapid- se *nsoesc de o %iperexcita ilitate e)otiv- olnavii iz ucnesc repede *n pl0ns sau r0s nereinut- sunt ner dtori nu se pot concentra- atenia sla e/te rapid- nu pot ac%iziiona noiuni noinu pot citi o carte- ceea ce le d i)presia c nu au )e)orie. Sensi ilitatea psi%ica cre/te /i se du leaz de o %iperestezie polisenzorial- *i supr z'o)otele- fo/netul foilor de ziare- sc0ritul u/ilor. >reud a crezut )ai ales *n pri)a parte a operei sale c neurasenia e cauzat de proast funcionare a siste)ului nervos printr;o satisfacere sexuala neadecvat. Idee neconfir)at de clinic dar conin0nd o su'estie preioasaceea a contri uiei factorului e)oional *n aceast nevroz /i a articulaiei lui psi%oso)atice.

I#.-.(evroza ipo.ondric
(er)enul a fost creat de Iipocrat. &oissier De Sauva'e 21++74 a denu)it aceast afeciune o B%alucinaie a o)ului privind propria sntateC. Ipo%ondria reprezint 'ri9a exa'erat a unei persoane privind starea de sntate personal *n plan fiziolo'icso)atic sau psi%ic. Din acest punct de vedere- ea este o oal i)a'inar *n cursul creia individul inventeaz o suferin de care se si)te sau crede c este atins. Gn ipo%ondru nu vrea niciodat s se trezeasc di)ineaa pentru c lu)ea i se pare lipsit de orice interes. 5unce/te /i vor e/te deoarece a/a *i dicteaz si)ul datoriei- dar e lipsit de orice entuzias) /i este convins de inutilitatea cuvintelor sau a oricrui 'est *n plus. K0ndul sinuciderii *i d uneori t0rcoale. . convins c este foarte olnav /i nici nu;I trece prin cap c oala lui e una *nc%ipuit. De fapt sin'urul lucru de care este interesat sunt tul urrile pe care le are. =n plus de/i consult )uli )edici- este convins c ni)eni /i ni)ic nu;I va putea aduce vindecarea. Ipo%ondrul se si)te )arcat de destin /i a/tept0ndu;/i )oartea- se poart de parc n;ar avea de ce s trieasc. =n fond adevarata lui vocaie este de a fi olnav.

/i)liografie0 .nac%escu- C. 2277+4 J Tratat de psihopatologie- editura Poliro)- Ia/i 8arousse 2277$4 J Marele dicionar al psihologiei- editura (rei- &ucure/ti (udose- >. 2277+4 ; Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie - editura >undaiei De 50ine- &ucure/ti Vianu- I. 21,+#4 J Introducere n psihoterapie- editura Dacia- Clu9;Napoca Pa)fil- ..- E'odescu- D. 21,+"4 J Nevrozele- editura >acla- (i)i/oara &orundel- C. 21,,"4 J Manual pentru cadrele medii- editura @ll- &ucure/ti 6o erti- @. 2277+4 J Cum s te psihanalizezi singur editura (rei- &ucure/ti (itirca- 8. 227724 J !icionar de termeni pentru asisteni medicali- editura Viaa 5edical 6o)0neasc- &ucure/ti >reud- S. 2277#4 J "tudii despre isterie - editura (rei- &ucure/ti >reud- S. 2277"4 J Nervoz psihoz perversiune editura (rei- &ucure/ti
3