ALGORITM TRAUMA

-EVALUARE SECUNDARA**risc GCS=15- fara simptome nu necesita CTACASA CU RECOMANDARI risc mediu GCS=15, minim un simptom din:PC, amnezie, varsaturi, cefalee Rg/CTreevaluare la 6-12h risc inalt GSC=14-15 +fractura craniudeficit neurologic CT internare/monitorizare 24h interventie NCH minor GCS=14-15

*Examen fizic complet pentru

identificarea tuturor leziunilor

!Daca pacientul se deterioreazaabandonare evaluare secundara si reluare ABC Stare generala -pacient cu frison/ud/agitat/speriat? -Asigurare confort -ANALGEZIE!!! Cap -palpare pentru deformari (fracturi craniene) -inspectie pentru -obs. Semen fracture baza de craniu Urechi -hemotimpanfractura baza de craniu -otoragie?fractura deschisa os temporal -LCR in ureche (otolicoree)fractura craniu Ochi -exoftalmie/proptoza?hematom retrorbital -neregularitati pupilare?rupt glob ocular? -midriaza erniere nucala? -pupile punctiforme?opioide? -pupile areactive?leziuni axonale difuze Nas -rinolicoree?fractura craniu -hematom septal Gura -evaluarea stabilitatii mandibularefractura Lekort -avulsii dentare? Gat -mentinerea coloanei cervical in axdesfacere guler si palpare gat constatand leziunile penetrante/crepitatii -palpare coloana cervical Torace -reauscultare, confirmare pozitie sonda de intubatie -zg cord-infirmate?tamponada -palpare clavicula si perete thoracic, evaluare crepitatii -expansionarea toracelui asimetricvolet? Abdomen -inspectie-mici trauma -palpare-evaluare semen iritatie peritoneala Bazin presiune pe spinele ilace bilateral cu mana- se cauta crepitatii/instabilitate Genitourinar -barbat-sange la meat/ -femeie-sangerare vaginala? -sange sau echimoze la nivelul perineului Tuseu rectal -tonus sfincter (leziuni spinale) -pozitia prostata -sange in rect? Extremitati palpare, mobilizarea articulatiilor Spate evaluarea, inspectia marcii traumatice; palparea coloanei vertebrale-evaluarea Neurologic verificare tonusului/fortei si sensibilitatii la nivelul tuturor extremitatilor

TCC

CooperantCTinterv/obs mediu GCS=9-13 Necooperantintubatie+relaxare! grav GCS8 Intubatie+ analgosedare profunda + relaxare+ ventilatie mecanica controlata (previne hipertensiunea intracraniana) + ridicare cap 300+ manitolCTNCH/ATI !De retinut : SaO2 > 95%, pCO2= 30-40 MAP>90 mmHg Ht>30 Normoterm

Semne fractura baza craniu: Semn Battle Hematom periorbital Otoragie Hemotimpan Oto/rinolicoree Leziuni nervi cranieni (semne)

Evaluare: Palpare puncte sensibile Evaluarea intensitatii fortei/sensibilitatii Tuseu rectal Evidentiere priapism Observarea reflexe? Pacient inconstient- retrage la stim. dureros?

TRAUMA COLOANA VERTEBRALA

Stabilizare initiala coloana vertebrala: Guler cervical Imobilizare pe targa rigida + fixatoare cap Log-roll daca e necesara mobilizarea

Criterii Nexus pentru a nu efectua Rx (toate!):

DA
Fara aparare pe linie mediana Fara intoxicatie Status mental nealterat Fara deficite neurologice focale Fara leziuni dureroase asociate Deficit neurologic

protocol steroizi in primele 8h! metilprednisolon 30mg/kg bolus (2g) apoi pev 5,4 mg/kg/24h

Rx, CT, RMN

DA

TRAUMA TORACE

NU

Rxfracturi/subluxatii?

NU

tratament

Ex. clinic complet (insp/palp/perc/ausc)+EAB

NB! Pacient neintubat cu pattern resp.necorespunzator= INDICATIE DE INTUBATIE+VENTILATIE MECANICA INDIFERENT DE EAB!!! Leziuni perete toracic Leziuni osoase-fracturi coastale, de clavicula, stern, omoplat Leziuni pulmonare:- contuzii pulmonare, HTX, PTX, pneumomediastin, hematoame pulmonare, embolie gazoasa,hemoragie si aspirare intrabronsica Leziuni traheobronsice Leziunile traheei cervicale Leziuni diafragmatice Leziunile corduluile (penetrante/nepenetrante) Leziuni ale vaselor mari Leziuni ale esofagului Leziuni de duct toracic PARACLINIC Laborator: Ht (HLG), ionograma serica, sumar de urina, grup sangvin si Rh; EAB Radiografii: seria standard de trauma: coloana cervicala (profil), torace, bazin Ex.FAST (Focused Assesment with Sonography in Trauma) de efectuat dupa evaluarea primara si resuscitarea initiala, in scopul identificarii sangerarilor intrapericardice/ intraabdominale EKG 12 derivatii CT Ecocardiografie

TRAUMA LA GRAVIDE (SARCINA >24S)

Evaluarea ABC mama Pozitie uter (indep. de pe VCI) INSTABILA Resuscitare mama Evaluare secundara FAST Rx Evaluare fetala Examen gInecologic CT

STABILA

SCR indicatie Sop? Leziuni operabile HTX masiv Tamponada pericardica Hemoperitoneu (+FAST) Tamponada pericardica Hemoperitoneu (+FAST) DA Sala de operatii Suferinta fetala? NU BCF? DA cezariana perimortem in urgenta NU Algoritm SCR Trauma

CT+contrast Explorare locala laparotomi/laparoscopie

TRAUME ABDOMINO-PELVINE

TOCOMETRIE

NU
Penetrant Stabil hemodinamic

DA

Iritatie peritoneala? DA

Sala de operatii normalmonitorizare 4h + continua supravegherea mamei ATLS

BCF<120/min

NU
semne de circulatie prezente?

DA NU

Externare Nepenetrant

NU Stabil hemodinamic DA

resuscitare agresiva Imobilizare pelvina daca exista instabilitate Stabil hemodinamic

absenta BCFfat neviabil + continua supravegherea mamei

semne de abruptio placentae /ruptura uterina NU continua resuscitarea Lavaj peritoneal diagnostic

CEZARIANA DE URGENTA

DA

Iritatie peritoneala?

NU

FAST

Reevaluare Sala de operatii

Instabil hemodinamic

DA

ECO daca: Sangerare, secretii vaginale Aparare abdominal (regiunea pelvina) Ritm anormal fetal Mecanisme lezionale semnificative

Sala de operatii

prezenta/imposibilitatea evaluarii semnelor de iritatie peritoneala (neurol, intox.,sedat/intubat

CT

Pozitiv perfor.dig./lez. org. parenchimatos imobilizare angiografie/embolizare

Sala de operatii

GRUP DE LUCRU Coordonator: Dr. Bogdan OPRITA Dr. Dan MARINESCU Dr. Andrea MITESCU Dr. Ioana MIHAI Dr. Violeta NEDELCU Dr. Sabha BASSAM Dr. Iulia FAZACAS Dr. Dana POSTOLE Dr. Dan DANU Dr. Simona CHIRVASE Dr. Bogdan AIGNATOAIE Dr. Raluca DARASTEANU Dr. Octavian MARAN Dr. Adrian POPESCU

hematom pelvin mare Penetrant TRAUMATISMELE EXTREMITATILOR Nepenetrant

*Conform ATLS - Lippincott Williams & Wilkins , Emergency Management of the Trauma Patient: Cases, Algorithms, Evidence (Emergency Management Series (Baltimore, MD.))

Imobilizare Evaluarea functiei neurovasculare Reducere fracturi Luxatii-de redus in <4h!! Fracturi deschise: toaleta, imobilizare

semne de severitate: DA Sangerare arteriala Intrerupere flux arterial NU Sindrom compartiment

Angiografie AngioCT

explorare, toaleta, ATPA