SEXOLOGIE

CAP. 1. COMPORTAMENTUL SEXUAL Comportamentul este definit ca un ansamblu de reacii complexe ale organismului la stimuli interni i externi, reacii motivate i organizate prin reflexe nscute sau ctigate, care orienteaz integrarea subiectului la condiiile de mediu. Comportamentul sexual este un aspect particular al comportamentului global, manifestat de organism ntr-un moment dat al vieii. Comportamentul sexual se structureaz la confluena dintre determinantele biologice (genetice i umorale i cele educaionale (poart amprenta determinismului etnic i social . !potezele privind elementele biologice n determinismul comportamentului sexual au fost obinute prin experimente pe animale, deosebit de sofisticate dar incapabile s simuleze problematica interrelaiilor comportamentului cu condiiile social istorice. A. HIPOTALAMUSUL intervine n comport ment!" #e$! " prin% Str!ct!ri c! me&i 'ie pepti&er(ic) *neuroni secretori de "#-$#+ $ol n producia de %ormoni& !nflueneaz unele aspecte comportamentale Str!ct!ri c! me&i 'ie mono miner(ic) $ol n modularea neuronilor peptidergici $ol direct, n anumite reacii comportamentale 'asciculul median al creierului conecteaz structurile cu mediaie monoaminergic i peptidergic la cortexul supra(acent, la sistemul limbic i la trunc%iul cerebral modulnd reaciile dinamice i modificrile vegetative din cursul ciclului de rspuns sexual. ,n interior!" -ipot " m!#!"!i ! .o#t i&enti.ic te / 0one &e ctiv re "e comport ment!"!i #e$! " 1 i r " !ne"e #pecii 2i o p tr 0on)1 c! e.ect in-i3itor 1. HIPOTALAMUSUL ANTERIOR *ARIA PREOPTIC4+% )re caracter sexual dimorfic& *ste responsabil de stimularea comportamentului sexual, dominnd n special comportamentul masculin Controleaz funcia glandei %ipofize Controleaz funcii ale sistemului vegetativ !ntegreaz informaii de la nivelul eta(elor supra(acente "eziunile experimentale au dus la abolirea comportamentului sexual, fr a modifica secreia de releasing %ormones Controlul comportamentului sexual la nivelul acestei arii se realizeaz prin mediaie monoaminergic+ "a brbai , cile adrenergice i dopaminergice au efect facilitator iar cele serotoninergice au efect in%ibitor& "a femei , cile serotoninergice exercit un efect in%ibitor asupra tonusului sexual 5. HIPOTALAMUSUL ME6IAN *NUCLEUL 7ENTRO8ME6IAL+ )bolete comportamentul sexual& )fecteaz i secreia %ormonilor sexuali conducnd la atrofie gonadic i de tract genital /. HIPOTALAMUSUL POSTERIOR *CORPII MAMILARI+

 -unt implicai n comportamentul sexual la ambele sexe 9. SISTEMUL LIM9IC *ste situat la confluena dintre ariile %ipotalamice (controleaz mediul intern , ariile senzoriale corticale (prelucreaz informaii din mediul extern i sistemul motor (realizeaz comportamentul motor n funcie de exigenele mediului extern i motivaie *ste format din . structuri+ /seudocorticale , aria septal i cortexul amigdalian )llocorticale , cortexul piriform 0ezocorticale , centura paralimbica, girusul %ipocampic, girusul cingular -timularea zonei produce un sentiment de satisfacie cu coloratur sexual, foarte rar excitaie i niciodat orgasm "eziunile bilaterale ale structurilor amigdaliene i ale zonei temporale determin %ipersexualitate, perturbarea orientrii sexuale (tendine %omosexuale sau bisexuale i masturbare continu C. NEOCORTEXUL !nflueneaz profund fiziologia i patologia comportamentului sexual *fectele leziunilor corticale sunt cu att mai grave cu ct urcm pe scara filogenetic. )stfel, o decorticare de aproximativ 123 la mamifere induce tulburri severe, n timp ce o decorticare complet abia modific comportamentul sexual la vertebratele inferioare "obul temporal pare implicat n comportamentul sexual (*x+ n epilepsia temporal comportamentul autocritic este deficitar iar suprimarea focarului epileptogen amendeaz comportamentul sexual n contextul ameliorrii comportamentului global "obectomia frontal reduce invariabil libidoul -timularea lobului paracentral determin euforie i dezin%ibiie sexual "eziunile emisferice interfereaz cu funcia sexual prin modularea tonusului afectiv (*x+ leziunile emisferului stng produc o reacie depresiv important i sunt mai severe dect cele ale emisferului drept care au deseori efecte euforizante ROLUL HORMONILOR ,N 6ETERMINISMUL COMPORTAMENTULUI SEXUAL 4ependena comportamentului sexual al mamiferelor subprimate de %ormonii sexuali este absolut, acestea prezentnd un comportament sexual numai n estru /entru om, i n general pentru primate, %ormonii sexuali sunt necesari pentru un comportament sexual complet dar nu sunt suficieni pentru declanarea lui #ormonii sexuali (androgenii, estrogenii, progesteronul au roluri diferite n manifestarea comportamentului sexual. )u efecte diferite n funcie de perioada n care acioneaz+ 5n perioada diferenierii , organizeaz modelele comportamentului sexual& "a pubertate , activeaz modelele formate anterior -unt factori care asigur tipul morfologic general i dezvoltarea organelor genitale conform sexului 1. AN6ROGENII Ro"!" or( ni0 'ion " " n&ro(eni"or%

5. /.

4intre toi %ormonii, numai androgenii au capacitatea de organizare a modelului comportamental sexual, acionnd asupra organismului nedifereniat sexual prenatal. )stfel, androgenii administrai precoce unui embrion genetic feminin pot conduce la pseudo%ermafroditism pe cnd absena lor determin evoluia spontan spre o morfologie genital feminin. 6rganizarea comportamentului sexual este dependent i de cantitatea de androgeni ntr-o anumit perioad a diferenierii. 'enomenul nu acioneaz dup legea 7tot sau nimic8pentru a induce un model tipic masculin sau feminin ci vor aprea numeroase tipuri intermediare. Ro"!" ctiv tor " n&ro(eni"or% 4e la pubertate, androgenii au rolul de a activa modelele de comportament difereniate n perioada fetal, indiferent c sunt modele masculine sau feminine "a brbai , sunt necesari pentru realizarea fazei consumatoare a comportamentului sexual& intervin direct asupra erotismului activ (imaginaie, senzaii, iniiativ "a femei , androgenii cresc dorina sexual mai eficient dect estrogenii ESTROGENII *strogenii sunt corelai mai mult cu funcia gestagen, reproductiv, dect cu comportamentul sexual )sigur la pubertate maturarea tractului reproductiv i feminizarea morfologic a corpului )u rol n copulaie prin meninerea secreiilor lubrifiante ale vaginului "a femei , estrogenii cresc atractivitatea sexual "a brbai , nu au efect sau determin scderea libidoului PROGESTERONUL !n%ib comportamentul sexual feminin n faza luteal a ciclului menstrual "a brbai , scade activitatea i9sau capacitatea sexual *ste sinergic cu estrogenii n activarea modelelor de comportament feminin preexistente 6IMOR:ISMUL SEXUAL

Comportamentul sexual este calea final a unor caracteristici bio-psi%o-sociale care se structureaz pornind de la un primordiu ambivalent ce devine sexual dimorfic prin influena factorilor %ormonali i ambientali Str!ct!ri"e #e$! " &imor.ice #!nt% -exul genetic , reprezentat de garnitura genetic celular -exul gonadal -exul gonoforic , al organelor genitale externe -tructurile %ipotalamice responsabile de secreia de gonadotropi i cele implicate n comportamentul sexual -tructurile sistemului nervos central responsabile de comportamentul sexual :!nc'ii"e #e$! " &imor.ice #!nt% -exul neuro-%ormonal , reprezentat de pattern-ul de secreie al gonadotropilor !dentitatea de gen i identitatea de rol sexual

 6rientarea sexual Comportamentul agresiv 'unciile cognitive i intelectuale A. STRUCTURILE SEXUAL 6IMOR:ICE Se$!" (enetic *ste reprezentat de formula cromozomial -e stabilete n momentul fecundaiei ovulului de ctre spermatozoid Se$!" (on & " -e dezvolt sub influena inductorilor genetici Se$!" (ono.oric -e difereniaz sub influena %ormonilor gonadali Str!ct!ri"e -ipot " mice *xist diferene anatomice (volumul diferiilor nuclei, numrul i dimensiunile neuronilor, conexiunile sinaptice, coninutul de neuromediatori , bioc%imice i de receptivitate %ormonal Str!ct!ri"e #i#tem!"!i nervo# centr " *x+ s-au descris diferene n structura neuroanatomic a corpului calos 9. :UNC;IILE SEXUAL 6IMOR:ICE I&entit te &e (en *ste o funcie complex, care se traduce prin contiina intim ireversibil a subiectului c aparine sexului masculin sau feminin I&entit te &e ro" #e$! " $eprezint tot ceea ce face, gndete i exprim un subiect pentru a se releva fa de sine i fa de mediul su social ca avnd statut de brbat sau de femeie :ieii , sunt mai agresivi, au preferine pentru activiti cu consum energetic crescut, au performane fizice superioare 'etele , sunt mai interesate de (ocuri statice care prefigureaz scenariile de comportament feminin, sunt mai romantice Comport ment!" (re#iv *ste mai puternic exprimat la sexul masculin :!nc'ii"e co(nitive 2i inte"ect! "e :rbaii au o mai bun percepie spaial i aptitudini pentru calculul matematic 'emeile au o mai mare abilitate verbal Se$!" ne!ro8-ormon " *ste o funcie sexual dimorfic care se dezvolt n lunile !;-;! de via intrauterin /attern-ul secretor al "#-$# este de tip continuu la sexul masculin i de tip ciclic la sexul feminin Centrii %ipotalamici care guverneaz secreia continu sunt situai la nivelul eminenei mediane Centrii %ipotalamici responsabili de secreia ciclic sunt situai la nivelul ariei preoptice

 /rezena testosteronului n concetraii mari n perioada critic (lunile !;-;! determin ani%ilarea definitiv a centrului ciclic i stabilirea unui pattern secretor continuu, de tip masculin 5n absena testosteronului, la feii cu genotip feminin, ambii centri rmn funcionali permind pattern-ul secretor al "#-$# care guverneaz ovulaia 6E<7OLTAREA COMPORTAMENTULUI SEXUAL ,N COPIL4RIE Copilria <= este o perioad inert din punctul de vedere al secreiei de steroizi gonadali /e plan comportamental, aceast perioad este dominat de dezvoltarea identitii de gen, care are loc ntre 1 i > ani Componenta prenatal a ntregului program de sexualizare nu predestineaz n mod absolut identitatea de gen i pe aceea de rol sexual, acestea fiind doar un primordiu care este ulterior modulat de stimuli ambientali (identitate civil, aspectul organelor genitale externe, comportamentul parental i al restului antura(ului 5n timpul diferenierii identitii de gen i de rol sexual anumii subieci pot ngloba elemente ale sexului opus COMPORTAMENTUL SEXUAL ,N A6OLESCEN;4 "a pubertate, rolul activator al %ormonilor se manifest n sensul dezvoltrii caracterelor sexuale secundare i teriare, dezvoltrii neuropsi%ice #ormonii sexuali+ -timuleaz dezvoltarea morfologic i a excitabilitii organelor genitale /e plan comportamental, faciliteaz expresia comportamentului erotic i sexual "a biei+ Creterea, iniial nocturn, a nivelului testosteronului se coreleaz cu iniierea i ntreinerea masturbaiei& 5n general exist i un paralelism ntre gradul impregnrii androgenice i e(aculare :ieii care prezint nivele mai mari ale testosteronului liber prezint un nivel mai mare al interesului sexual i iniiaz relaii sexuale mai precoce i mai frecvente "a fete+ Comportamentul masturbator se coreleaz cu stadiul dezvoltrii pubertare <ivelele de progesteron se coreleaz invers proporional cu intensitatea masturbaiei !nteraciunea cu alte fete din acelai antura( care au de(a experien sexual este cel mai important element predictiv pentru momentul nceperii relaiilor sexuale *rotismul+ "a biei , imaginaia anticipeaz comportamentul sexual propriu zis iar excitabilitatea este dominat de stimuli vizuali& "a fete , imaginaia i excitaia erotic precum i imaginaia n legtur cu orgasmul sunt mai srace i mai frecvent dominate de o experien tactil anterioar "ibido-ul+

 "a biei , libido-ul i funcia sexual se coreleaz cu nivelul androgenilor "a fete , aceti parametri comportamentali sunt dominai de interaciunea cu alte fete din acelai antura( COMPORTAMENTUL SEXUAL AL 94R9ATULUI A6ULT Comportamentul sexual la adult este ntreinut de androgeni (testosteron i 4#? care determin+ -timularea troficitii organelor genitale 0odularea activitii centrilor nervoi responsabili de iniierea i susinerea comportamentului sexual sub toate aspectele sale (dorin sexual, dinamic sexual *reciile nocturne i ereciile spontane diurne sunt dependente de nivelele de testosteron n timp ce ereciile induse de stimuli erotici nu sunt dependente de androgeni Castrarea postpuberal determin reducerea volumului e(aculatului i prin aceasta calitatea orgasmului, dar potena erectil i libidoul persist mult timp. -ub tratament de substituie tulburrile amintite sunt complet reversibile ?estosteronul influeneaz favorabil potena, libidoul i dorina sexual la subiecii cu deficit androgenic dar nu modific performanele sexuale n impotena psi%ogen, fr deficit %ormonal asociat. COMPORTAMENTUL SEXUAL AL :EMEII A6ULTE )ndrogenii au rolul de a activa modelele de comportament difereniate n perioada fetal, indiferent c sunt modele masculine sau feminine 0omentul apariiei comportamentului masturbator i al fantasmelor sexuale ca i calitatea rspunsului sexual la stimularea direct se coreleaz cu nivelul testosteronului liber -tudiile privind relaia dintre funcia ovarian ciclic i activitatea sexual au dat rezultate contradictorii+ =nele studii au demonstrat fluctuaii, cu maxime de receptivitate i iniiativ contemporane cu vrful estrogenic preovulator& )ltele au demonstrat creterea activitii sexuale progresiv n faza luteal pn la un maxim care se nregistreaz n faza premenstrual. 5n general - estrogenii cresc atractivitatea sexual Comportamentul sexual se reduce n timpul sarcinii i revine la nivelul iniial n postpartum "a femeile care alpteaz n timpul nopii , interesul sexual este n continuare redus COMPORTAMENTUL SEXUAL LA 7=RSTNICI L 3)r3 t% $educerea lent a calitii ereciilor i a e(aculrilor $educerea aspectelor conexe activitii sexuale , dorina sexual, cutarea partenerei

 /erioada de stimulare genital necesar pentru obinerea ereciei se prelungete 4iminuarea sincron a tuturor componentelor activitii sexuale nu determin efecte psi%ologice importante 5n sc%imb, diminuarea capacitii erectile n condiiile conservrii dorinei sexuale poate antrena efecte psi%ologice notabile L .emei% -cderea estrogenilor creaz dificulti legate de lubrefierea vaginal CAP. 5. :I<IOLOGIA EREC;IEI 5n condiii de flaciditate, arterele i arteriolele penisului sunt tortuoase i se desc%id direct n sinusoidele parial colabate& acestea comunic ntre ele i dreneaz sngele n plexul venular larg desc%is situat imediat sub albuginee i apoi n venele emisare Mec ni#m!" erec'iei pre#!p!ne !rm)to re"e mo&i.ic)ri% -emnalul parasimpatic mediat peptidergic (;!/, <6 determin iniial relaxarea musculaturii sinusoidelor cu umplerea progresiv i lrgirea acestor spaii& $elaxarea sinusoidelor este precedat sau succedat de dilataia arteriolelor corpilor cavernoi i amplificarea fluxului sangvin local& "rgirea apreciabil i creterea presiunii din sinusoide antreneaz compresiunea sistemului venular situat sub albuginee cu reducerea sau ntreruperea returului venos, ceea ce antreneaz creterea presiunii sangvine locale A! .o#t i&enti.ic te > . 0e #!cce#ive "e erec'iei%

CAP. /. EXCITA;IA SEXUAL4

 $spunsul sexual este condiionat de excitaia sexual *xcitaia sexual poate fi determinat de stimuli sexuali n sensul strict al termenului sau stimuli diveri, care au semnificaie sexual numai pentru anumii subieci sau numai n anumite circumstane 0a%one@, ABC. , 7cel mai important organ sexual se afl ntre urec%i8 , deoarece fr interpretarea creierului, nici un stimul nu poate fi perceput drept sexual *xcitaia sexual survine pe fondul informaiilor stocate n creier n urma procesului de nvare, proces care depinde de+ Cultura creia i aparine individul Circumstanele individuale n care nva fiecare subiect 5ncrctura emoional care se asociaz procesului de nvare 4iferenele de percepie individual *x+ ceea ce se nva ca fiind excitant n anumite culturi poate fi considerat nesemnificativ sau dezgusttor pentru subieci aparinnd altor culturi. 4ac n culturile occidentale se acord importan ca excitante siluetei subiri, snilor mari, srutului erotic sau preludiului, n alte culturi sunt apreciate ca excitante obezitatea femeilor, tatua(ele anumitor zone, iar srutul i preludiul sunt considerate inutile 4efinirea unui element drept excitant depinde de genul persoanei, ras, clas social i religie A. PERCEP;IA 7I<UAL4 ?I EXCITA;IA SEXUAL4 *lemente percepute vizual ca excitante sunt reprezentate n special de detalii anatomice+ /entru brbai , silueta, snii, picioarele, organele genitale /entru femei , toracele, bazinul, picioarele, organele genitale /entru ambele sexe , trsturile feei )numite elemente vestimentare pot constitui ad(uvante importante ale excitaiei sexuale+ "en(eria de culoare neagr sau cea care descoper 7rafinat8 anumite detalii anatomice constituie un element excitant pentru ma(oritatea brbailor 0ediatizarea creaz anumite preferine i anumite tipuri somatice, n special feminine, care sunt considerate excitante 9. PERCEP;IA OL:ACTI74 ?I EXCITA;IA SEXUAL4 5n scara animal semnalele olfactive, feromonii sau atractanii sexuali, domin alturi de %ormoni sexualitatea "a om, relaia dintre olfacie i reproducere este demonstrabil prin+ <euronii secretani de "#-$# au origine la nivelul epiteliului olfactiv de unde migreaz n %ipotalamus *xistena %ipogonadismului %ipogonadotrop asociat cu anosmie , -indromul Dallman )tractanii sexuali , fac parte din grupa exoactonelor , sunt substane produse de un subiect i care pot influena la distan un altul /ot avea efecte facilitatorii sau repulsive asupra unor anumite reacii

 *xpunerea femeilor la mirosul sudorii brbailor poate ameliora funcia ciclic a ovarului /erceperea de ctre femei a mirosului lic%idului prostatic poate antrena lubrifierea vaginal *xpunerea unui brbat la mirosul sudorii unei femei care a avut un orgasm violent are caracter excitant -udoarea axilar i perineal, lic%idul prostatic i lic%idul de lubrifiere vaginal conin exoactone cu caracter stimulator asupra comportamentului sexual

C. EXCITA;IA SEXUAL4 TACTIL4. <ONELE EROGENE Eonele erogene sunt zone cu inervaie bogat, foarte sensibile la atingere. -unt mprite n+ Zone erogene primare , la brbat , glandul penian iar la femeie , glandul clitorisului i vaginul (deosebit sensibilitate la nivelul punctului 7F8 'iecare zon erogen primar are propriile sale exigene privind stimularea -timularea clitorisului trebuie s fie constant, cu aceeai intensitate i s se deruleze pe tot parcursul orgasmului -timularea glandului penian trebuie s fie progresiv pe msura apropierii orgasmului i s nceteze n timpul acestuia Eonele erogene secundare , conserv sensibilitatea la durere& prin stimulare atrag atenia asupra zonelor erogene primare care devin excitabile Zonele erogene secundare sunt+ *xtragenitale , buzele, faa lateral a gtului i trunc%iului, faa intern a braelor i coapselor, faa anterioar a pumnului, rotula /regenitale i paragenitale , abdomenul inferior, snii, perineul, zona perianal Fenitale , corpul penisului i scrotul la brbat, respectiv labiile mari i vestibulul la femeie CAP. >. CICLUL 6E R4SPUNS SEXUAL NORMAL A! .o#t &e"imit te > . 0e "e cic"!"!i &e r)#p!n# #e$! " *M #ter 2i @o-n#on+% , : 0 &e e$cit 'ie , : 0 &e p" to! , : 0 &e or( #m , : 0 &e re0o"!'ie )ceste faze trebuie interpretate ca o succesiune de evenimente fr limite perfect definite ntre ele, mai ales n situaiile n care tensiunea sexual este foarte important. -uportul fiziologic al ciclului de rspuns sexual este reprezentat de congestia vascular i miotonia care determin modificri remarcabile ale organelor genitale -e asociaz i o serie de reacii vegetative ale ntregului organism : 0 &e e$cit 'ie%

 : 0 : 0 : 0

-e declaneaz prin stimuli erotici diveri, percepui i amplificai n contextul experienei individuale 5n condiiile unei stimulri eficiente, excitaia progreseaz imediat ctre fazele urmtoare 4ac stimulul este insuficient sau intervin stimuli perturbatori, faza de excitaie se prelungete sau se ntrerupe &e p" to!% -e caracterizeaz prin intensificarea tensiunii sexuale care trebuie s conduc la orgasm 4ac excitaia devine insuficient, faza de platou se rezolv ntr-o lung perioad de rezoluie &e or( #m% $eprezint un moment de descrcare paroxistic a tensiunii sexuale /articip ariile genitale dar i cele extragenitale =lterior, miotonia i congestia vascular diminu &e re0o"!'ie% -e caracterizeaz prin regresiunea modificrilor instalate n timpul fazelor anterioare ntr-o ordine relativ invers instalrii excitaiei 'emeile , rmn capabile de un nou orgasm :rbaii , traverseaz o faz refractar absolut n care sunt practic incapabili de a rspunde adecvat la o nou excitaie -emnele fiziologice ale excitaiei se reduc lent, cu excepia orgasmelor 7explozive8 care determin o eliberare rapid i complet a tensiunii sexuale

A. REAC;IILE APARATULUI GENITAL :EMININ LA9IILE MARI , 5n faza de excitaie labiile mari se aplatizeaz i se orienteaz lateral datorit efectului de ndeprtare exercitat de angor(area labiilor mici , 5n faza de platou i n timpul orgasmului, labiile mari nu sufer modificri suplimentare LA9IILE MICI , 5n faza de excitaie se produce congestia labiilor mici , 5n faza de platou diametrul labiilor mici se mrete de 1 ori , "a sfritul fazei de platou i n timpul orgasmului capt o coloraie rou viu (modificrile de culoare sunt patognomonice pentru eficacitatea excitaiei i apariia orgasmului , 5n faza de rezoluie, la A2-AG secunde dup orgasm, coloraia roie dispare iar labiile mici capt un aspect marmorat CLITORISUL , )lturi de labiile mici, sufer cele mai importante modificri , )re rol de receptor i transformator al excitaiei sexuale , 5n faza de excitaie se produce tumescena glandului i apoi a corpului clitorisului. )lungirea corpului clitorisului este evident la A23 din femei iar cea a glandului la G23 din femei

5n faza de platou se produce retracia corpului clitorisului sub simfiza pubian i a glandului sub capionul clitoridian. , !mediat nainte de orgasm, corpul i glandul clitorisului sunt dificil de decelat la peste G23 din femei , 5n timpul orgasmului nu se deceleaz modificri suplimentare ale clitorisului datorit retraciei , 5n faza de rezoluie, clitorisul revine la poziia sa iniial, reliefndu-se fa de structurile adiacente la G-A2 minute de la orgasm 7AGINUL , 5n faza de excitaie, prin transudarea unui lic%id seros prin pereii vaginali, se produce lubrifierea vaginal& la sfritul perioadei de excitaie pereii vaginali devin lucioi i strlucitori , 5n timpul aceleai faze, are loc i alungirea vaginului (la nulipare se alungete cu 1,G-.,G cm , 5n timpul fazei de platou se realizeaz 7platforma orgasmic8 , printr-o reacie congestiv intens la nivelul A9. externe a vaginului simultan cu congestia labiilor mici are loc scderea diametrului canalului vaginal cu A9. , 5n timpul orgasmului rspunsul vaginului este limitat doar la nivelul 7platformei orgasmice8 , G-AG contracii la intervale de 2,C sec. )ceste contracii sunt precedate de un spasm al platformei orgasmice de 1-> secunde , 7status orgasmus8 , 5n faza de rezoluie se produce dispariia platformei orgasmice UTERUL , 5n faza de excitaie , uterul 7se ridic7 spre marele bazin ca urmare a congestiei pelvine i probabil presiunii negative realizat prin ridicarea diafragmului , 5n faza de platou , colul uterin se apropie uor de desc%iderea vaginlui , 5n timpul orgasmului , uterul prezint un spasm mai prelungit urmat de contracii sincrone cu cele ale platformei orgasmice , HHH , stimularea prelungit care nu este urmat de 7eliberarea8 prin orgasm a tensiunii sexuale acumulate poate determina o puternic angor(are a uterului i ligamentelor largi care genereaz o senzaie penibil de plenitudine pelvin nsoit de crampe i cefalee , 5n faza de rezoluie , uterul coboar n micul bazin

9. REAC;IILE APARATULUI GENITAL MASCULIN PENISUL , 5n faza de excitaie parcurge fazele de tumescen, erecie complet i erecie rigid , 'aza de excitaie este o faz 7fragil8 , apariia unor stimuli care distrag atenia pot conduce la diminuarea sau dispariia ereciei , 5n faza de platou , se produce o amplificare a congestiei vasculare mai evident la nivelul glandului , "a sfritul acestei faze se produce o important distensie a bulbului uretral prin acumularea de fluid seminal, expansiune care anun iminena orgasmului SCROTUL

5n faza de excitaie , se produce congestia i contracia dartosului, cu diminuarea diametrului sacului scrotal i mpingerea testiculelor spre canalul ing%inal , 5n faza de platou , continu mpingerea testiculelor spre canalul ing%inal , 5n faza de rezoluie , are loc reducerea congestiei i relaxarea dartosului TESTICULELE , 5n faza de excitaie , se produce congestia vascular a gonadelor, scurtarea cordonului spermatic i modificarea axului cu rotaie anterioar , 5n faza de platou , testiculele sunt n contact strns cu perineul , 5n faza de orgasm , nu au loc alte modificri , 5n faza de rezoluie , se produce diminuarea progresiv a congestiei vasculare i coborrea testiculelor (cu ct faza de excitaie este mai prelungit cu att congestia testiculelor se reduce mai lent

CAP. A. ORGASMUL 6e.ini'ie , Or( #m!" e#te o e$perien') p#i-o#om tic)1 o percep'ie #!3iectiv) !nei re c'ii .i0ice m $ime " #tim!"i #e$! "i1 c re re "oc ntr8!n n!mit conte$t p#i-o8#oci " *9 ncro.t+ , E$perien' or( #mic) &epin&e &e% 'actori fiziologici , modificrile genitale i extragenitale 'actori psi%ologici , orientare psi%o-sexual i receptivitate 'actori sociologici , factori de mediu care determin capacitatea de a resimi orgasmul

A. ORGASMUL :EMININ 'reud a identificat 1 tipuri de orgasm+ , 6rgasmul clitoridian , asociat cu imaturitatea sexual , 6rgasmul vaginal , care ar caracteriza maturitatea sexual a femeii )ceast demarcaie, rezultat din analiza psi%ologic nu avea suportul unor observaii clinice directe, dar impactul su asupra femeilor a fost important deoarece multe se considerau frigide dac nu percepeau orgasmul vaginal *llison, pe baza descrierilor femeilor privind orgasmul obinut prin stimulare clitoridian sau prin penetraie vaginal, a constatat c+ , 6rgasmul clitoridian , este perceput drept scurt, foarte intens, 7electric8, extatic , 6rgasmul vaginal , este resimit ca profund, intern, subtil, fericit, genernd mplinire /ornind de la date de observaie fiziologic, 0aster i Io%nson au demonstrat c independent de modul de stimulare, modificrile obiective i percepiile subiective caracteristice orgasmului sunt similare i evolueaz stadial+ , -tadiul A , orgasmul debuteaz ca o senzaie de suspendare sau de oprire, urmat de perceperea unei senzaii de plcere intens care pleac de la nivelul clitorisului, avansnd n sus, ctre pelvis. )cest moment se asociaz cu reducerea acuitii

, ,

senzoriale pentru ali stimuli, pn aproape de o stare de oc n experienele intense -tadiul 1 , senzaia de plcere cu punct de plecare pelvin invadeaz ntregul organism -tadiul . , dup un spasm mai prelungit al platformei orgasmice (status orgasmus , sunt resimite contraciile platformei orgasmice ca nite pulsaii, a cror percepie subiectiv poate continua puin dup terminarea contraciilor fiziologice

9. ORGASMUL MASCULIN 4in punct de vedere psi%ologic i fiziologic, trebuie difereniat reacia miotonic de descrcare a tensiunii sexuale acumulat n fazele premergtoare orgasmului de e(aculare, reprezentat prin contraciile ritmice ale structurilor care transport lic%idul seminal ASPECTUL FIZIOLOGIC EJACULAREA /oate fi precedat de eliminarea unei picturi de secreie de la nivelul glandelor bulbo-uretrale CoJper *(acularea se produce n 1 etape distincte+ , 5n prima etap au loc, pe de o parte, contracii ale ductelor deferente care mping fluidul seminal la nivelul bulbului uretral care se destinde puternic i, pe de alt parte, nc%iderea sfincterului intern al uretrei , 5n a 1-a etap are loc relaxarea sfincterului extern al uretrei i contracia bulbului uretral care mpinge fluidul seminal n uretra penian ASPECTELE PSI OLOGICE *xperiena psi%ologic a brbatului n timpul orgasmului este paralel cu experiena fiziologic i se desfoar n 1 timpi+ , 5n prima etap apare senzaia de iminen a e(aculrii, pe care nu o mai poate controla. -enzaia apare n momentul distensiei bulbului uretral , 5n a 1-a etap apare o senzaie de plcere specific, legat de percepia volumului de lic%id e(aculat sub presiune. /rimele 1-. contracii uretrale sunt percepute cu violen, lsnd aproape o senzaie de 7anestezie8 care reduce percepia urmtoarelor contracii 6rgasmul intens se asociaz cu rigiditatea trunc%iului, extensia extremitilor, extensia posterioar a capului, grimase 4escrcarea tensiunii sexuale se poate asocia cu rs, plns, 7cuvinte fr ir8 -pre deosebire de experiena orgasmic a femeii care se poate ntrerupe dac nceteaz excitaia, orgasmul masculin odat amorsat nu mai poate fi ntrerupt