METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N ENTORSA, LUXAIA I FRACTURA GENUNCHIULUI I General !"# $ %e& n # e, 'la( & 'are, %a!

e e) %e* +l+, 'e II E! +l+, e $ 'a-.e, *e'an (*e %e )r+%-'ere, ana!+* e )a!+l+, 'a III Cr !er %e (-(! nere a % a,n+(! '-l/ E0a*en 'l n ' / (e*ne (-1 e'! 2e ( +1 e'! 2e / In2e(! ,a! )ara'l n 'e / e0a*en ra% +l+, ', )r+1e %e la1+ra!+r, *+1 l !a!e ( &+r!a *-('-lara I3 E2+l-! e ( )r+,n+(! ' / (!a% al .are 3 Tra!a*en! / Pr+& la0 e / Tra!a*en! , en '+/% e!e! ' / Tra!a*en! *e% 'a*en!+( / Tra!a*en! +r!+)e% '+/'4 r-r, 'al Par!ea a II /a Tra!a*en! re'-)era!+r BFT 5. Pr n' ) ( +1 e'! 2e BFT 6. Tra!a*en! )r n 4 %r+!era) e 7!e4n 'a ( e&e'!e8 9. Tra!a*en! )r n ele'!r+!era) e 7!e4n 'a ( e&e'!e8 :. Tra!a*en! )r n *a(a;< a8 De('r erea ana!+* 'a a .+ne a&e'!a!e 18 Te4n 'a *a(a;-l'8 E&e'!ele & . +l+, 'e ale *a(a;-l=. > ne!+!era) a $ !e4n 'a %e *+1 l .are ( )r+,ra* %e e0er' ! ?. Tera) a +'-)a! +nale @. Tra!a*en! 1alne+l+,+, ' 7a)e * nerale ( na*+l-r le8 (!a! -n le 1alne+/ 'l *a!er 'e n% 'a!e B 1l +,ra& e

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

Partea I I. Generaliti I.1 Definiie Entorsa este un traumatism articular care presupune pstrarea raporturilor extremitilor osoase i continuitii aparatului capsulo-ligamentar, interesnd ligamentele laterale, ligamentele ncruciate, meniscurile i smulgerea inseriilor osoase ligamentare, n general acestea fiind afectate parial. Luxaia reprezint ndeprtarea extremitilor osoase care alctuiesc o articulaie printr-un traumatism de la raporturile lor normale fiind meninute permanent n aceast situaie. Fractura reprezint ntreruperea traumatic a continuitii unui os mpreun cu totalitatea reaciilor neuroreflexe generale i locale. I.2 lasificare !ntorsele pot fi" a# gradul I" / ntinderi ligamentare cu e$entuale leziuni microscopice / examen radiologic %# gradul II" / ruptura parial a ligamentelor / diminuarea sta%ilitii articulare / examenul radiologic poate e$idenia o lrgire a spaiului articular, dac aceasta este fcut la amplitudinea maxima a micrii pe care s-a produs entorsa c# gradul III" / ruptura complet a ligamentelor si&sau smulgerea inseriei osoase a ligamentelor 'fracturi parcelri# / sta%ilitatea articular este compromis / examenul radiologic poate e$idenia e$entuale fragmente osoase, intraarticular, cu lrgirea semnificati$ a spaiului articular n micare forat. (uxaiile pot fi " a# Dup comunicarea cu exteriorul " - nc)ise - desc)ise - dinuntru - din afar %# Dup integritatea osoas " - fr fracturi - asociate cu fracturi - intraarticulare
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

- decolri epifizare - diafizare c# Dup gradul de reducti%ilitate - reducti%ile spontan 'traumatice# - )a%ituale 'recidi$ante# - reducti%ile prin mane$re - ortopedice - c)irurgicale - inducti%ile 'recente, $ec)i# d# Dup momentul producerii " - congenitale 'intrauterine# - prenatale - post-traumatice accidentale - progresi$e 'inflamatorii# e# Dup de plasare - cu deplasare mare 'nclecarea epifizelor# - cu translaie moderat - su%luxaie 'deplasare pariala# f# Dup $rst " - copii 'rare# - adolesceni i tineri 'sporti$i# - aduli 'n special %r%ai cu $rsta ntre *+-,- ani# - $rstnici 'foarte rare# g# Dup moti$ " - traumatice - con$ulsii 'epilepsie, tetanus# .racturile pot fi " / / a# Dup contactul cu exteriorul desc)ise 'cu deplasare, diastazis# nc)ise 'fr deplasare#

%# dup aspectul anatomo-patologic" - $erticale - orizontale - trans$ersale - diastazis - fr diastazis - ale $rfului - ale %azei - ale polilor superiori - cominuti$e - fractur pe os sntos
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

- patologic I.* Date epidemiologice Entorsele sunt mai frec$ente la persoanele cu acti$itate trecute de $rsta adolescenei '2+-,+ ani# i n special %r%aii 'cu precdere sporti$ii#. /lezna i genunc)iul sunt cel mai des interesate . Luxaiile genunc)iului sunt mai frec$ente la %r%ai dect la femei ',+-0+1# ntre 2+-*+ de ani i mai cu seam la sporti$i, la copii sunt excepionale. (uxaiile genunc)iului reprezint aproximati$ 21 din totalul luxaiilor. Fracturile reprezint 1-1 din totalul accidentelor internate n spitale. .racturile rotulei sunt fracturi ale adultului i se ntlnesc n proporie de 2,- 1 fa de restul fracturilor. II. Etiopatologie II.1 auze i mecanisme de producere

Entorsele se produc prin traumatisme indirecte ce afecteaz ligamentele laterale sau prin )iperextensia com%inat cu deplasarea gam%ei nainte i napoi. Luxaiile se produc prin traumatism direct, care acioneaz pe o epifiz, perpendicular pe axul longitudinal 'sau o%lic# n timp ce cealalt epifiz este fixat. 2raumatismul indirect, reprezentat de rotaia, torsiunea, flexia n direcia anormal a articulaiei sau exagerarea unei micri normale. Inflamaii de etiologii di$erse 'afeciuni reumatismale, artrite septice, sifilis#, care distrug treptat aparatul capsulo-ligamentar, capetele articulare deplasndu-se permanent sau doar la anumite micri, din raporturile normale 'poliartrit reumatoid gra$, artrite purulente cu e$oluie lung, ta%esul, etc.#. (uxaiile atrogene, prin secionarea accidental sau negli3ent a aparatului capsulo-ligamentar in cursul unor inter$enii c)irurgicale. Fracturile se produc prin" / traumatism direct / traumatism indirect / smulgere II.2 4natomie patologic 5ecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect. 6rincipala condiie de producere a unei luxaii este lezarea gra$ mcar a unei componente capsulo-ligamentare importante 'ruptur complet, smulgere#. 7upturilor capsulo-ligamentare li se asociaz rupturi ale capsulei sino$ialei,
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

smulgerii ale inseriilor osoase ligamentare sau musculare, rupturi musculare. 7are ori formaiuni musculare sau ner$oase aflate n apropiere pot fi interesate. 4titudinile $icioase dup luxaia unei articulaii sunt determinate i meninute de ligamentele mai puternice i tendoanele rmase intacte. 7otula poate a$ea o simpl plesnitur, de o%icei longitudinal, sau o fractur complet. .ractura complet este" - trans$ersal - $ertical cominuti$ 'n plan sagital sau frontal#. Deplasarea dintre fragmente este $aria%il i merge de la o mic deprtare a fragmentelor la un diastazis mare pn la 8 cm. .racturile cominuti$e se o%ser$ mai ales cu ocazia unor traumatisme puternice, cnd pot fi sfiate i tegumentele 'fractur desc)is#. III. Criterii de susinere a diagnosticului III.1 !xamenul clinic 9n cazul entorsei se constat" tumefacie, durere i impoten funcional. De cele mai multe ori se pune n e$iden )emo)irartroza cu destinderea fundurilor de sac i oc rotulian prezent. Luxaiile externe sunt cele mai frec$ente i acest fapt este )otrt de situaia anatomic. /enunc)iul, foarte dureros, se prezint n semiflexie, deformat la partea sa anterioar i n spre latura unde a fugit rotula, iar impotena funcional este nsemnat. Dac pipim, ne dm seama c la partea anterioar lipsete rotula, pe care o putem gsi lateral. De multe ori simim o coard puternic longitudinal, care nu este dect marginea tendonului ntins i rsucit al c$adricepsului. (uxaia intern este foarte rar ca i cea orizontal. 9n aceasta din urm rotula se aeaz n spaiul articular a genunc)iului, cu suprafaa ei articular pri$ind n sus. (uxaia nu este posi%il dect dac tendonul c$adricepsului este rupt. :olna$ul are dureri $ii pe faa anterioar a g)enunc)iului i uneori simte crepitaiile. Impotena funcional nu este totdeauna prea important, dar ridicarea mem%rului inferior de pe planul patului nu se mai poate face dect n mod excepional 'n unele fracturi $erticale sau n unele plesnituri#. 6e faa anterioar a genunc)iului putem constata o depresiune trans$ersal 'simim cele dou fragmente i intre ele un an despritor#. 9n astfel de cazuri degetul sau un creion puse trans$ersal, pot s se nfunde la ni$elul anului 'semnul creionului#. .racturile fr deplasare presupun pstrarea continuitii aparatului tendinos exterior de pe faa $entral a rotulei precum i a cotului. III.2 ;emne su%iecti$e i o%iecti$e
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

 4$nd in fata anamneza accidentului, !xamenul local si radiografic, diagnosticului este extrem de simpla. < mare atenie tre%uie acordata" - auzelor accidentului o stri$ire 'intre 2 planuri dure sau o plaga punctiforma de proiectil pot duce, 9n tmp la necroze mari tisulare#. - /radului de potenial septic 'tegumente murdare, pmnt si noroi pe m%rcminte#. - 2arelor, %olilor concomitente i stri generale a pacientului. !xamenului formaiunilor importante, situate su% focar '$ase, ner$i#. ;imptomul caracteristic al %olii, pe care %olna$ul l descrie foarte %ine, este oprirea %rusc a genunc)iului n semiflexie, n momentul n care s-a ntmplat traumatismul. nd $rea s ndrepte gam%a, %olna$ul simte o durere $ie i nu reuete s modifice mult flexia - %loca3ul articular. 4lt semn este =strigtul> meniscului. ;e ndoaie genunc)iul, iar degetul arttor al examinatorului pipie n dreptul inter liniei i descoper o uoar adncitur din cauza lipsei temporare a meniscului, iar %olna$ul are o durere $ie oprind %rusc continuarea micrii. ;emnul ia?lin :olna$ul st n poziie $ertical i-i ridic rnd pe rnd mem%rele inferioare de la pmnt. @itndu-ne din fa $edem c n partea intern a genunc)iului normal apare o deni$elare produs prin contracia muc)iului =la%ei de gsc>A deni$elarea lipsete la genunc)iul traumatizat 'n cazul $tmrii meniscului intern#. Durerea prin apsare n dreptul interliniei articulare e $ie cnd gam%a este ndoit i n rotaie 'rotaie extern pentru meniscul intern i intern pentru cel extern#. nd cornul posterior este desprins sau rupt, %olna$ul nu poate sta n poziia turceasc, deoarece simte dureri accentuate. / durere i impoten funcional / tumefacie i edem / deformarea regiunii cu modificarea raporturilor reliefurilor osoase epifizo metafizare. - ec)imoza, )ematom, )emartroz - durere pro$ocat 'palpare, micri#. - durere exagerat la flexia genunc)iului / impoten funcional / durere n punct fix / ec)imoz. / )emo)irdartroz III.* In$estigaii paraclinice, examen radiologic, pro%e de la%orator !xamenul radiologic pune n e$iden existena unei mici incongruene articulare sau e$entuale smulgeri ale spinelor ti%iale.

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

 6recizeaz diagnosticul i forma luxaieiA deasemeni sugereaz mecanismul producerii i mane$relor de reducere. 7adiografia presupune mai multe incidente dac cele clasice 'fa i profil# nu sunt concludente" o%lic, axial, cu flexie forat a genunc)iului 'su% anestezie#. III.B !$aluare muscular i articular 5uc)ii care afecteaz micrile la ni$elul genunc)iului sunt muc)ii coapsei i muc)ii gam%ei. 5uc)ii coapsei care inter$in n micrile genunc)iului sunt" c$adricepsul, tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul, semitendinosul, semimem%ranosul i %icepsul femural, toi sunt muc)i %ioarticulari. 5uc)ii gam%ei inter$in ca muc)i accesorii n micrile genunc)iului cei doi gemeni ai tricepsului sural i plantarul su%ire. 4rticulaia genunc)iului este o articulaie cu un singur grad de li%ertate, care permite efectuarea micrilor de reflexie-extensie. 4mplitudinea medie normal a micrii acti$e este de 1*-C, iar acelei pasi$e 1-+C, deci diferena dintre mo%ilitatea pasi$ i cea acti$ este de 1-C. 5icarea se execut n plan sagital n 3urul unui ax trans$ersal care trece prin cele dou tu%eroziti condiliene ale femurului. linic axul %iometric trans$ersal este reperat pe faa lateral a genunc)iului la 1,- cm deasupra interliniei articulare, la unirea celor 2&* anterioare cu treimea posterioar a condilului femural extern. :olna$ul este culcat pe mas n decu%it $entral cu piciorul atrnnd n afara planului mesei 'pentru a se o%ine extensia total a genunc)iului#. /oniometrul se aeaz pe plan sagital, cu %aza anterior i n lungul axului coaps-gam%, cu axa indicatorului n dreptul axului %iomecanic trans$ersal i cu indicatorul culcat n dreptul axului lung al gam%ei.

IV. Evoluie i pronostic < luxaie simpl fr prea multe leziuni n 3urul ei, repus uor, fr %rutalitate i imo%ilizat n timpul necesar, are un prognostic fa$ora%il. ;unt ns cazuri cnd luxaia recidi$eaz sau cnd la un inter$al nu prea lung apar simptome de artroz. ;e mai o%ser$ ca urmare a unei c)inetoterapi ru conduse, osteoame periartriculare, care sn3enesc micrile n amplitudinea lor normal. Du rare sunt mpre3urrile cnd un cap articular repus se necrozeaz parial sau prezint reacii inflamatorii de tipul epifizitei. Eiolena traumatismului i apoi felul cum e$olueaz fractura se pot rsfrnge asupra existenei nsi a %olna$ului, a segmentului din corp unde se afla leziunea sau numai asupra formei i funciei mem%rului fracturat.

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

6ronosticul restaurrii formei i mai apoi a funciei mem%rului fracturat depinde de ni$elul fracturii 'articular sau nu# de corecta meninere a fragmentelor precum i de tratamentul aplicat dup aceea . !$oluia unei fracturi are un pronostic gra$ cnd zdro%irea osoas surprinde organismul ntr-o stare de reacti$itate general sczut n dezec)ili%rul )ormonal sau n insuficien de nutriie fie $itaminic fie calcic. V Tratament 1. Tratamentul igieno-dietetic al %olna$ilor n perioada posttraumatic $izeaz repausul zonei afectateA regimul dietetic $a a$ea n $edere ca aportul caloric s e$ite suprancrcarea ponderal. ;e recomand alimente %ogate n calciu, dar i n $itamine i minerale. 2. Tratament medicamentos i ortopedico c!irurgical onst n aspatizarea plgii 'ap i spun# soluii antiseptice a tegumentelor din 3urul plgi, pansament steril i imo%ilizare. 9n spital se $a face toaleta plgii 'excizii, )emostaz, splare# i n funcie de starea plgii i de experiena c)irurgului sutur sau nu, cu drena3 sau nu, a plgii apoi imo%ilizarea. ;e adaug anti%ioterapie general 'sau local# $accinare 'antitetanic, antigangrenoas#, iar n cazurile cu supuraie precoce, sino$ectomie 'mai rar rezecie articular#. ;e imo%ilizeaz articulaia n poziie funcional pentru cel puin 21 zile, timp necesar cicatrizrii i nceputului de remaniere elastic a cicatricei fi%roase. ;e poate asocia tratamentul antalgic i fizioterapie. ;e recomand reluarea imediat a micrii segmentelor neimo%ilizate i a contracturilor izometrice. 9n cazul rupturilor ligamentare i al entorselor recidi$ante se recurge la c)irurgie 'suturi i plastii ligamentare# . 7edorile articulare neopera%ile prin fizioc)inetoterapie, c)istele artrosino$iale dureroase sau 3enante, funcionale, sino$itele cronice secundare, deasemeni %eneficiaz de tratament c)irurgical. 2ratamentul luxaiilor recente este ortopedic sau c)irurgical. 2ratamentul ortopedic const din reducerea su% anestezie local sau general, mane$rele reproducnd n general, mecanismul de producere. mane$rele $or fi lente, progresi$e pentru a o%ine relaxarea capsulo-ligamentare i muscular, e$itnd astfel e$entualele complicaii 'n special fractura epifizelor sau decolrilor epifizare#. 2ratamentul c)irurgical" reducerea se face n cazurile de ireducti%ilitate ortopedic sau complicaii. 5eninerea reducerilor se face n aparat gipsat sau cu transfixie metalic '%roe# articular n poziie de repaus i sta%ilitate a articulaiei, pentru cel puin 21 de zile, acesta fiind termenul minim de o%inere a unei cicatrizri capsulare cu capacitate de rezisten i elasticitate. 7ecuperarea funcional se instituie imediat dup aplicarea aparatului gipsat 'contracii musculare, izometrice, micri acti$e ne imo%ilizate# i continua 'fizioterapie, %alneoterapie, cultur fizic medical# pn la recuperarea total. 9n
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

cazul de micri limitate sau reduceri articulare se $or e$ita mo%ilizrile sau su% anestezie, micrile acti$e %ine diri3ate i masa3ele musculare fiind singurele indicate. ;ec)elele gra$e dup luxaii 'su%luxaii restante, artroze, necroze epifizare, redori dureroase, etc.# %eneficiaz n ultim instan de artrodez. 2ratamentul este ortopedico-c)irurgical. 2ratamentul ortopedic cu aparat gipsat femuro-gam%ier '%urlan# pentru 28 de zile n fracturile fr deplasare. 2ratamentul c)irurgical-osteosintez cu cercla3 de srm, uru%, )o%ana3, sutur metalic, doar dup reducerea perfect. / patellectomia parial n fracturile $rfului sau polilor superolaterali i superomediali. / patellectomia total n fracturile cominuti$e sau sec)elelor fracturilor tenorafie i tenomioplastie cu fascia lata, piele sau fire din material plastic.

Tratamentul recuperator "#T I 6rincipiile i o%iecti$ele tratamentului :.2 :alneofizioterapia are cele mai largi recomandari, cu cele mai eficiente rezultate. 4proape c nu exist contraindicaii, excluzand numai formele complicate 'cardiaci, pulmonari decompensai, etc.# 5i3loacele fizicale cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei, termoterapiei si %alneoterapiei. 2ratamentul funcional are ca scop promo$area exerciiilor de asuplizare a genunc)iului, de armonizare a cur%urilor fizice i de tonifiere a musculaturii. rearea unui comportament igienic i ergonomic $a prote3a genunc)iul, preintampinand e$oluia i agra$area %olii. <%iecti$e urmarite de tratamentul :...2., sunt urmatoarele" om%aterea durerii 7efacerea ec)ili%rului muscular 2onifierea musculaturii 7efacerea mo%ilitatii articulare. II 2ratamentul prin )idro-termoterapie 1. :ile locale fier%ini alternate cu %i reci. a# ;cop i efecte - 4lterneaz contracia i dilataia $aselor de snge - determin o cretere marcat local i reflex a fluxului de snge - intensific meta%olismul i procesul de oxidare - gr%ete $indecarea - acti$itatea sporit a glo%ulelor al%e din snge %# 2e)nic
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

 ;e introduce partea care tre%uie tratat n ap fier%inte 'B+C timp de *-B minute#. ;e introduce partea interesat n ap cu g)ea sau su% apa de la ro%inet '0-21C timp de *+-,+ sec.# 9n timp ce pacientul se afl n apa rece crete temperatura apei fier%ini pn la temperatura iniial sau puin peste. 'crete temperatura apei fier%ini de fiecare dat cnd partea respecti$ este introdus n apa rece, dar nu trece de B* C# ;e $erific pulsul la fiecare - min, se aplic comprese reci la gt i o pung cu g)ea la inim, dac pulsul depete 12+%pm. ;e repet operaiunea de ,-0 ori i se nc)eie cu ap rece. n caz de poliartrit reumatoid, se nc)eie cu ap fier%inte. ;e usuc complet. c# Indicaii irculaie $enoas redus @lcere nedureroase 'escare, ulcer $aricos# Infecii, inflamarea $aselor limfatice !ntorse, luxaii, traume 'dup 2B )# .racturi 6oliartrit reumatoid i artroz Durere de cap congesti$ 'se trateaz picioarele# !deme d# ontra indicaii ancer :oli ale $aselor periferice sau dia%et ;ensi%ilitate dureroas sczut 2endin de )emoragie 2. :i cu parafin a# ;cop i efecte rete cantitatea de snge care circul n zona respecti$ plus alte efecte ale nclzirii locale 6iele de$ine moale, neted, supl fiind pregtit astfel pentru masa3. a# 2e)nica ;e spal zona respecti$ pentru a o cura de praf i grsimi. I se arat pacientului cum sa-i relaxeze minile sau picioarele, astfel ca s e$ite crparea mnuii de parafin 6acientul tre%uie n$elit adec$at pentru a se pstra cald ;e aeaz conforta%il 2emperatura parafinei s fie de -*--BC ;e nmoaie partea respecti$ a corpului de ,-12 ori 'sau se d cu parafin cu pensula pe genunc)i, pe coate, pe spate, etc.# ;e las parafina s se ntreasc 'se transform ntr-un al% splcit# nainte de a o nmuia din nou.

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

5D

 Dup ultima nmuiere se n$elete pacientul n plastic i se acoper cu un prosop pentru a pstra clduraA se las acoperit 1--2+ min. Dac tre%uie nmuiate am%ele mini, se nmoaie mai nti o mn, se face tratamentul complet i se nfoar n plastic, iar apoi se trateaz cealalt mn. !fectul este prelungit nmuind am%ele mini. ;e ndeprteaz mnua de parafin i se folosete ca pe o minge, fcnd exerciii cu degetele i minile, frmntnd-o i strngnd-o. nd se termin se pune parafina la loc n cutie. ;e acord ngri3ire medical de rutin dup recomandarea medicului. < alt metod de aplicare este folosirea parafinei fier%ini ntinse cu pensula pe piele de ,-1+ ori i apoi acoperirea cu plastic i estur. c# Indicaii 4rtroz 4rticulaii rigide 7efacerea tendoanelor (uxaii i entorse Inflamarea tendonului sau a n$eliului sau 'teac# 4rsuri $ec)i /refe de piele Dup fracturi d# ontra indicaii 6lgi desc)ise n zona ce urmeaz a fi tratat 6acieni cu dia%et 's se foloseasc prudent# 6acieni sl%ii, n $rst 'tre%uie s se asigure c nu ating cu minile partea de 3os a $asului s nu se frig# *. 5asa3 cu g)ea a# ;cop i efecte 4linarea durerilor reterea tonusului ; rceasc esuturile ; amoreasc ner$ii %# 2e)nica 5asa3ul cu g)ea const n frecarea pielii cu o %ucat de g)ea n scopul unei rciri profunde a esuturilor. !fectul de rcire fiind facilitat de scderea circulaiei . ;e aeaz pacientul ;e acoper corespunztor ;e ine g)eaa cu mnuile ;e netezesc marginile g)eii ;e freac zona respecti$ cu mna, apoi cu g)ea folosind micri circulare timp de --1- min. '- min pentru esutul su%ire, de suprafa i 1min pentru esuturi din profunzime#. 6acientul simte consecuti$ patru senzaii" 7ceal
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

55

 4rsur Durere 4moreal c# Indicaii Dureri articulare Dureri musculare prin contracturi, ntinderi, inflamaii ale esutului muscular Dureri ale esuturilor moi Dureri ale gtului i spatelui B. 9mpac)etrile cu g)ea a# ;cop i efecte 4lin durerea 6re$ine umflarea i n$ineirea esutului lo$it ;cade fluxul sanguin 7educe meta%olismul local 7educe sngerarea esutului profund ;cade rspunsul ner$os la excitaii %# 2e)nic ;e pregtete pac)etul de g)ea, ntinznd un prosop pluat sau un flanel pe o suprafa plan . ;e mprtie g)eaa pisat mrunt pentru a face un strat de cca. 2,- cm grosime ;e mpturete formnd un plic i se prind marginile cu ace de siguran pentru a pre$eni mprtierea g)eii, adugnd nc un strat de prosop sau flanel ntre piele i pac)et. ;e modeleaz pac)etul uniform deasupra prii care tre%uie s fie tratat Du se las nici o pictur de ap s se scurg prin pac)et spre piele ;e acoper pac)etul cu plastic i prosoape ;e poate continua tratamentul *+ min. la inter$ale de 2-B ore ;e $erific dac patul este uscat c# Indicaii !ntorse, contuzii, plgi ale esuturilor moi 4rtrita acut i %ursit.

III. 2ratamentul prin electroterapie a# Curentul galvanic se aplic direct cu electrozi metalici. 9ntre electrozi i tegument se aplic un strat )idrofil. !lectrozi pot fi aplicai longitudinal, trans$ersal sau n cmpuri ncruciate. .ixarea lor se face prin %enzi elastice sau saci de nisip. 9n timpul aplicrii se $a urmri intensitatea curentului care crete n timpul tratamentului din cauza rezisti$itii.
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

56

4plicaiile longitudinale sunt aplicate pentru meninerea troficitii esuturilor n mo%ilizrile prelungite. 2ot aplicaii longitudinale se fac i n cazul leziunilor ner$oase sau dup sutura ner$ilor, cnd exercit n afara unui rol trofic asupra esuturilor i un tropism pe fi%ra ner$oas. ;e pot aplica asociate edinelor de excitoterapie sau singure o dat pe zi. %# Curentul cu impulsuri de $oas frecven este un curent n care apar $ariaii %rute, intense i de durat relati$ scurt cu o frec$en cuprinsa ntre +-++ stimuli&s. 4plicat pe unitate neuromotorie, mai ales de panta descendent, stimulul poate crea un efect excitator sau un fenomen de acomodare. urentul cu impulsuri de 3oas frec$en este indicat n sec)ele posttraumatice dureroase ca" entorse, luxaii, redori 'formula antialgic#, n )ipotrofiile i atrofiile musculare, dup imo%ilizare o formul cu stimuli excitomotori pe muc)i. c# Curenii dinamici pro$in din cureni sinusoidali redresai i sunt caracterizai printr-o pant ascendent sinusoidal i una descendent exponenial. !ste indicat n tratamentul entorselor, luxaiilor, reumatismelor musculoligamentare, contuzii redori articulare, anc)iloze dup imo%ilizri, fracturi, osteoporoz dureroas post traumatic, edeme posttraumatice, atrofii musculare n timpul imo%ilizrii. d# Curentul de frecven medie este indicat n ma3oritatea afeciunilor posttraumatice, sec)elelor dup fracturi, entorse, luxaii edeme posttraumatice, tul%urri trofice. ontra indicate sunt regiunile precordiale,infeciile i inflamaiile acute, trom%ofle%itele, tumorile maligne. e# Curenii interfereniali se indic n sec)ele dup fracturi, entorse, luxaii, osteoporoze cu sindrom (!7I F! i ;GD!H, insta%ilitate articular, edeme posttraumatice atrofii i )ipotrofii musculare de origine traumatic. f# %ltrasunetul se indic n contuzii, entorse, sec)ele posttraumatice ca n" consolidarea osoas, reacii fi%roase, cicatrici. Deasemeni n epicondilite, mialgii, n sindrom (!7I F! i ;GD!H. !ste contraindicat n toate procesele tumorale, fragilitate capilar, afeciuni cardiace manifeste sau latente,toate procesele inflamatorii acute, de orice natur, zonele de cretere a oaselor la copii. IE. 2ratamentul prin masa3 5asa3ul const dintr-un ansam%lu de manipulri manuale sau mecanice aplicate metodic pe tegumente, mo%iliznd esuturile su%iacente i declannd reflexe superficiale profunde la distan i cu efecte terapeutice locale sau generale. !fectele fundamentale ale masa3ului sunt" aciunea analgezic aciunea decontracturant
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

59

 aciunea mecanic aciune trofic aciune psi)ogen 4ceste proprieti confer masa3ului un rol important n recuperarea funcional a sec)elelor posttraumatice. 5asa3ul se indic, de o%icei, la nceputul edinelor de ?inetoterapie, pentru pregtirea %olna$ului. !ste tot att de indicat la sfritul edinelor pentru a face s dispar o%oseala i s se o%in relaxarea. ele mai cunoscute mane$re ale masa3ului sunt" &ete'irea sau efleura3ul const din alunecri uoare i ritmice ale minilor pe tegument fr antrenarea esuturilor su%iacente. ;e indic la nceputul i sfritul edinelor de masa3, de asemenea este intercalat ntre toate celelalte mane$re ale masa3ului. Detezirea scade durerea i contractura planurilor superficiale i d o stare de relaxare a esuturilor fcnd ca mane$rele forte care urmeaz s fie mai plcute i mai eficace. 5na tre%uie s se adapteze perfect reliefului regiunii interesate. ;e execut de o%icei cu toat palma cnd regiunea de masa3 este suficient de ntins sau cu $rful degetelor, rdcina minii, marginea cu%ital sau radial a minii, a pumnului, cnd regiunea este redus ca ntindere. #rm(ntatul 'petrisa3ul# cuprinde mai multe mane$re, care se deose%esc n funcii pe care le mo%ilizeaz n funcie de forma regiunii. .rmntarea se execut cu o mn, cu dou mini i n contratimp. .rmntarea este indicat n tratamentul celulalgiilor, cicatricelor, arsurilor datorit efectului trofic i n tratamentului durerilor superficiale localizate. .rmntarea n contratimp const n apucarea, ridicarea esuturilor musculare, precum i n deplasarea lor unele fa de celelalte, realizndu-se o presiune, un nceput de torsiune i o alungire. ontratimpul creeaz o $asodilataie arterial i are o aciune mecanic asupra sistemului de ntoarcere, conducnd la un aport de snge crescut i la o mai %un eliminare a produselor meta%olice, deci la o nutriie tisular ameliorat. 4ceast frmntare este indicat n tratarea o%oselii, surmena3ului, alternrilor muc)iului i funciei sale. ontraindicaii locale a%solute nu exist. #riciunea este o mane$r care const n mo%ilizarea diferitelor straturi tisulare, unele n raport cu celelalte. .riciunea se execut cu o mn sau cu am%ele mini folosind mai frec$ent pulpa unuia sau a dou degete, partea cu%ital a minii, pumnul sau toat faa palmar, dup zona de tratat sau precizia pe care o urmrete. ;e indic n aderene, cicatrici, celulalgii, retracii periartriculare cu redori. Vi)raiile constau ntr-o serie de tremurturi, transmise esuturilor fr a pierde contactul cu tegumentul. Ei%raiile se indic n traumatologie pe punctele i esuturile dureroase, n contracturi i stri de o%oseal muscular. ;e pot aplica pe zonele dermatomerice dureroase.

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

5:

 Tapotamentul sau )aterea const ntr-o serie de lo$ituri scurte, dese i repetate ritmic, executate cu partea cu%ital a minii, palma ntins sau puin ndoit, cu dosul minilor, cu pumnul incomplet nc)is, lo$ind cu partea cu%ital a lui. 2apotamentul acioneaz asupra sistemului ner$os, stimulnd excita%ilitatea ner$oas. 6ro$oac o diminuare a cronaxiei, o excitare proriocepti$ a muc)iului care declaneaz o contracie prin reflex miostatic. 4ceast mane$r se indic naintea efortului muscular,mai ales celui sporti$. 6e muc)i atrofiai sau traumatizai eficacitatea este discuta%il i se indic restricii din cauza riscului unei traumatizri. 2apotamentul este contraindicat atunci cnd masa3ul tre%uie s fie calmant sau sedati$, n strile de spasticitate i contractur. ;e $or e$ita organele i zonele fragile, suprafeele osoase su%cutanate i regiunile periarticulare. *escrierea anatomic a regiuni 4rticulaia genunc)iului este cea mai mare articulaie a corpului omenescA comparati$ cu alte articulaii mari este mai puin acoperit i mai prote3at de pri moi, cea ce explic frec$entele sale expuneri la aciunea factorilor noci$i externi i de asemenea, fiind foarte mult solicitat n static i locomoie este gr%it uzura elementelor sale componente. 2oate acestea fac ca articulaia genunc)iului s fie sediul a numeroase traumatisme, procese inflamatorii i tumorale. +uprafee articulare" aparin epifizei interioare a femurului, epifizei superioare a ti%iei i pateleiA fi%ula nu ia parte la alctuirea acestei articulaii. orespondena suprafeelor articulare se face astfel" faa patelar a femurului rspunde feei posterioare a patelei, feele articulare ale condililor femurali rspund foselor articulare ale platoului ti%ial, iar eminena intercondilian continu creasta patelei. 9n aceast articulaie nu exist o concordan perfect ntre suprafeele articulare, ceea ce a dus la dez$oltarea unor fi%rocartila3e semilunare, numite meniscuri intraarticulare. 4cestea sunt n numr de dou" radial i medial. !le sunt unite n partea anterioar printr-o %andelet trans$ersal, numit ligamentul trans$ersal al genunc)iului. ,i$loace de unire- sunt reprezentate de capsula articular i de o serie de ligamente. apsula se prezint ca un manon ce unete cele trei oase. 9n partea anterioar capsula este perforat de patela pe marginile creia se i inser. !picondilii femurali rmn extracapsulari. apsula ader i de %aza meniscurilor i astfel, ea este mprit ntr-o poriune su%meniscal i alta suprameniscal. ;ino$iala articulaiei genunc)iului prezint cte$a prelungiri importante" / %ursa suprapatelar este o prelungire pe care sino$iala genunc)iului o trimite su% muc)iul c$adriceps, ntre faa profund a acestui muc)i i femur. / recesul su%popliteu este o prelungire a sino$ialei su% muc)iul popliteu. / %ursa muc)iului gastrocnemian / %ursa muc)iului semimem%ranos (igamentele sunt reprezentate de"
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

5=

ligamentul patelei sau rotulian se prezint ca o formaiune fi%roas, puternic, situat naintea articulaiilorA are form triung)iular i se inser cu %aza sa pe $rful patelei i cu $rful pe partea inferioar a tu%erozitii ti%iei. !l este considerat tendonul terminal al muc)iului c$adriceps. / ligamente posterioare" ligamentul popliteu o%lic i popliteu arcuit / ligamentul colateral fi%ular acest ligament se inser n partea superioar pe epicondilul lateral al femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capului fi%uleiA acest ligament nu ader la capsul. / ligamentul colateral ti%ial se inser pe epicondilul medial al femurului i pe faa medial a ti%ieiA n partea sa posterioar se confund cu capsula articular. (igamentele colaterale au rolul de a asigura sta%ilitatea articular n extensia genunc)iului. ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior, n fosa intercondilian. Dei profund situate, aceste ligamente se gsesc n afara articulaiei. Dup localizarea lor a$em" ligamentul ncruciat anterior i ligamentul ncruciat posterior. !l prezint o di%l ncruciare" una n sens anteroposterior i alta n sens frontal. .aa lor posterioar $ine n contact cu corpul adipos posterior al genunc)iului. Te!nica masa$ului :olna$ul se aeaz conforta%il n decu%it dorsal cu genunc)iul uor flectat i se ncepe edina de masa3 prin mane$re de netezire i presiuni dinamice superficiale, dup care se trece la te)nici mai solicitante cum ar fi / presiuni dinamice profunde, petrisa3, $i%raii, palpare, rularea a tegumentului i esutului celular su%cutanat. 2oate aceste mane$re i troficizant prin creterea circulaiei locale i a clearance-lui tisular. 9n cazul entorselor este indicat imo%ilizarea n aparat gipsat timp de 0-1+ zile, dup care masa3ul efectuat prin mane$re calmante i cu rol de acti$are a circulaiei duce la recuperarea complet a oricror leziuni articulare i tendinoase. 9n timpul imo%ilizrii n gips sau fa elastic se face un masa3 la distan, superficial la nceput, apoi mai profund. 4trofia muscular reflex care poate aprea n entorsele gra$e este e$itat prin masa3ul trofic. Dup scoaterea gipsului, masa3ul local nceput prin mane$re calmante i circulare se continu cu friciuni trans$ersale, profunde pe puncte dureroase ligamentare contri%uind astfel la formarea unor cicatrici suple. 9n luxaii masa3ul, se adreseaz n general tratrii punctelor dureroase i contraciei musculare pentru uurarea mo%ilitii acti$e i pentru pre$enirea redorilor articulare. 9n fracturi, n general masa3ul inter$ine n m%untirea circulaiei locale pentru reducerea edemelor i pentru pre$enirea atrofiei musculare i a sec)elelor articulare. < dat cu scoaterea aparatului gipsat masa3ul are un rol acti$ pentru pre$enirea redorilor articulare, fi%rozrii esuturilor moi, atrofiei musculare, etc. /

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

5?

E. Hinetoterapie 2ratamentul entorselor i luxaiilor de genunc)i %eneficiaz de aceleai mi3loace terapeutice ca i fractura intraarticular a genunc)iului. 6articularitile se datoreaz faptului c aspectul funcional este deose%it de delicat, a$nd n $edere faptul c, de cele mai multe ori, aceste entorse i luxaiile sur$in la sporti$i i pot compromite ntreaga cariar a sporti$ului i reorientarea sa ctre alte acti$iti. 6rogramul terapeutic tre%uie organizat pe o perioad de , luni - 1 an n funcie de ntinderea leziunilor i tipul de inter$enie c)irurgical. 9n entorsele simple tratamentul se deruleaz n patru faze. 4colo unde exist olaxitate cronic, se adaug o a cincia faz, preoperatorie. Departa3area celor patru perioade este dictat de reaciile articulare dup traumatism. 6rima perioad este acea dintre a treia sptmn i sptmnile ,-8. <%iecti$ele urmrite n aceast perioad sunt" / eli%erarea aparatului extensor prin refacerea armonic dintre diferitele planuri de alunecare. / refacerea tonusului muscular siderat sau doar in)i%at de traumatism / n$area %olna$ului s-i %loc)eze acti$ genunc)iul 'z$orre# i al controlului muc)iului c$adriceps 'pregtirea renunrii la atela posterioar#A / pre$enirea sau tratamentul ;4DD / reprogramarea lanurilor ?inetice normale. / a doua perioad se ntinde de la ,-8 sptmni la a-1+-a sptmn i i propune / reluarea spri3inului i eliminarea atelei / rectigarea unui control acti$ n condiii de ncrcare a mem%rului inferior afectat, reprogramarea mersului i a sta%ilitii articulare / ?inetoterapia acti$o-pasi$ i acti$ n extensie / cutarea refaceri micrilor de rotaie 'dac amplitudinea articular o permite# / intensificarea programului de izometrie pentru muc)iul c$adriceps pe ultimele *+C de extensie, iar pentru isc)io-gam%ieri n curs extern i n limitele pe care le permite flexia genunc)iului / ?inetoterapia propriocepti$ static n ncrcare. Dup 1+ sptmni n perioada a-*-a se intensific recuperarea musculaturii adugndu-se la exerciiile izometrice exerciii izodinamice cu ncrcare progresi$ recuperarea ultimelor grade de amplitudine a micrilor genunc)iului, refacerea sta%ilitii dinamice a articulaiei i exerciii propriocepti$e dinamice efectuate n condiii de ncrcare a mem%rului inferior. 9n perioada a-B-a se intensific exerciiile propriocepti$e, exerciiile rezisti$e de cretere a forei musculare, a $olumului la efort renceperea antrenamentului sporti$. 2e)nica propriocepti$

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

5@

6rin aceast te)nic se ncearc o reprogramare neuromuscular care a fost dezorganizat de traumatism i imo%ilizare. ;uportul neuro-fiziologic al acestei te)nici este / un stimul declanator / un efector 'un muc)i sau un grup muscular# / o sc)em motorie cinetic protectoare sau compensatorie / un reflex do%ndit printr-un antrenament $oluntar Hinetoterapie de tonifiere muscular pentru creterea sta%ilitii acti$e a genunc)iului. 6rin metodologia cunoscut $or fi tonificate toate grupele musculare. 4ccentul $a cdea pentru entorsele externe, pe tensorul fasciei lata i pe %icepsul crural. 6entru entorsele interne pe semimem%ranos, croitor, dreptul intern i semitendinos, precum i pe $astul intern. 9n timpul imo%ilizrii prin aparat gipsat %olna$ul tre%uie supra$eg)eat de specialiti pentru e$itarea unor e$entuale complicaii. 6e lng aceste msuri tratamentul ?inetic are un rol %ine determinat. Ioldul i degetele piciorului rmn n afara imo%ilizrii astfel de$in accesi%ile mo%ilizri acti$e i pasi$e care se efectueaz cu scopul de a e$ita dez$oltarea redorii articulare la acest ni$el. Dac nu este $or%a de o fractur rotulian i dac ortopedul las o fereastr n aparatul gipsat, se $a mo%iliza rotula n sens $ertical i trans$ersal de dou trei ori pe zi. 5usculatura coapsei se $a menine tonic prin exerciiile izometrice care fa$orizeaz i circulaia de ntoarcere $eno-limfatic. !ste de dorit ca $erticalizarea %olna$ului s se fac ct mai de$reme posi%il 'atenie la )ipotensiunea# ortostatic i cu aceast ocazie se $a corecta egalitatea mem%relor 'adaos la talonul mem%rului inferior sntos# pentru a e$ita dezec)ili%rarea %azinului. ;e $a antrena mersul ntre %are paralele 'fr spri3in pe mem%rul afectat# dup care se trece la recuperarea mersului cu dou cr3e axilare sau canadiene. Dup scoaterea aparatului gipsat, indiferent de sediul fracturii, sunt cte$a imperati$e la care corespund te)nici %ine definite de fizio-?inetoterapie ce tre%uie respectate. 7ecuperarea propriu-zis a genunc)iului a crui fractur a fost redus ortopedic sau c)irurgical se ncepe din momentul n care" / consolidarea focarului de fractur s-a nc)eiat 'n caz de reducere ortopedic# / imediat postoperator, dup osteosintez 'osteosinteza asigur sta%ilitatea fracturii#. 6rimi timpi importani ai programului de recuperare fizical-?inetic constau n com%aterea durerii i profilaxia tul%urrilor trofice. 9n momentul scoaterii gipsului ta%loul clinic este de o%icei urmtorul" / durere mai mult sau mai puin intens / piele )ipotrofic, uscat, scuamoas, edem 'cel puin perimaleolar#. 6entru toate aceste manifestri locale a$em la dispoziie o gam larg de proceduri specifice medicinii fizice 'comprese, %i pariale simple sau cu diferite ingrediente c)imice sau %iologice, masa3, electroterapie i ?inetoterapie#.

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

5B

7ecuperarea amplitudinii de micare a genunc)iului se ncepe ntotdeauna prin mo%ilizarea rotulei n sens trans$ersal i $ertical. 5o%ilizarea n flexie a genunc)iului se face din decu%it dorsal printr-o flexie com%inat a oldului i a genunc)iului, din poziie de decu%it $entral, cnd coapsa este fixat cu o mn, iar cu cealalt mn ?inetoterapeutul flecteaz gam%a pe coaps. 4mplitudinea micrii poate fi limitat de tensorul fasciei lata care este ntins prin extensia pasi$ a oldului. ;e poate exersa flexia genunc)iului i din poziia aezat la marginea patului cnd atingerea ung)iului de J+C este facilitat de greutatea gam%ei i a3utorul pe care l d fora exterioar indus de ?inetoterapeut. 5o%ilizarea pasi$ n extensie se face din decu%it dorsal, com%innd extensia oldului cu cea a genunc)iului. u o mana se fixeaz coapsa si cu cealalt se trage gam%a n sus. Din decu%it $entral cu o perni su% genunc)i, o mn fixeaz coapsa cealalt mo%ilizeaz gam%a n extensie. Din poziia aezat la marginea patului sunt solicitai n special isc)iogam%ieri care se afl n poziie de ntindere datorit poziiei oldului. 5o%ilizarea pasi$ n rotaie a genunc)iului se face cu %olna$ul n decu%it dorsal, coapsa n flexie de J+C pe %azin i susinut cu o mn de ctre ?inetoterapeut, genunc)iul este i el fixat la J+C 'atunci cnd este posi%il#. Hinetoterapeutul face priza cu cealalt mn la ni$elul gleznei i imprim genunc)iului micri de rotaie intern-extern. < te)nic util n acest stadiu de de%it al recuperrii o constituie mo%ilizarea auto-pasi$. 4$anta3ul const n faptul c %olna$ul, dup ce este n$at s efectueze corect o micare, i controleaz sectorul de amplitudine indolor i s e$ite astfel apariia unor contracturi musculare reflexe care limiteaz cursa micrii. 2e)nica contracie-relaxare se folosete att pentru creterea extensiei ct i pentru flexie. @n ctig suplimentar n extensie se o%ine plasnd genunc)iul n poziie de extensie maxim posi%il. Din aceast poziie, %olna$ul efectueaz o contracie izometric de , sec. a isc)iogam%ierilor, iar terapeutul se opune cu o mn flexiei genunc)iului. 9n momentul n care nceteaz contracia isc)iogam%ierilor se caut creterea gradului extensiei. 6entru flexie, exact in$ers, c$adricepsul fiind muc)iul care se contract izometric. ;ta%ilizarea ritmic presupune contracii alternati$e contarezisten a isc)iogam%ierilor i a c$adricepsului fiecare cu durat de , sec. 4poi %olna$ul se relaxeaz i se profit de acest moment pentru a mri gradul flexiei sau extensiei. 9n repausul diurn dintre proceduri se recomand repausul postural segmentar, care utilizeaz greutatea gam%ei ca %ra al prg)iei. 4ceste posturi dureaz ntre 1-* ore. 6ostura de flexie se face cu %olna$ul n decu%it sau n poziie aezat, decu%it $entral. 4colo unde exist posi%ilitatea acestei posturi se realizeaz cu monta3e de scripei, $iteze statice seriate sau dinamice. 5o%ilizarea acti$ este factorul cel mai sigur de influenare a mo%ilitii articulare. 5icrile se fac n flexie-extensie i nu $or fi uitate niciodat rotaiile. ;unt micri li%ere, mai degra% acti$e a3utate, fr rezisten, executate lent, pe
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

5C

toat amplitudinea de micare permis de redoare i de durere. 7ecuperarea forei musculare i a rezistenei la efort este urmtorul pas in pregtirea redri ortostatismului i mersului. Imo%ilizarea, c)iar daca este de scurta durata, aa cum se ntmpla in reducerea prin osteosinteza a focarului de fractura, antreneaz o )iprotrofie n toi muc)i motori ai genunc)iului, n special c$adricepsului, dar si isc)iogam%ieri, dreptul anterior, croitorul si tricepsul sural al carui rol de extensor al genunc)iului n timpul mersului nu tre%uie ignorat. <dat recuperate condiiile fundamentale 'mo%ilitate articular i for muscular suficient# se ncepe reantrenarea mersului prin $erticalizarea progresi$ a %olna$ului 'ncrcarea progresi$ a genunc)iului operat# la planet nclinat sau n piscin. 9n fracturile operate se ine seam de dou particulariti" / dificultatea recuperrii flexiei genunc)iuluiA / relati$a fragilitate a monta3ului. el puin pentru nceput, se $or e$ita mo%ilizrile autopasi$e i posturile efectuate cu contrarezisten. 9ntre edinele de recuperare se aplic o ortez articulat care permite %locarea genunc)iului n flexia maxim o%inut dup fizio-?inetoterapia aplicat. 9ncrcarea progresi$ a mem%rului inferior operat este permis dup ,+ de zile,iar ncrcarea complet dup * luni. 9n afara fracturilor fr deplasare care se trateaz ortopedic, prin imo%ilizarea genunc)iului timp de B- de zile, toate celelalte fracturi ale rotulei se opereaz. 9n toate cazurile, tratamentul ?inetic tre%uie efectuat n aa fel n ct s fie asigurat o protecie maxim a cartila3ului rotulian. u alte cu$inte se interzice folosirea exerciiilor acti$e contra-rezisten maximal. ;e permite exerciiile izometrice statice. ;e tie c fora cu care este presat rotula pe tro)leea femural este direct proporional cu fora dez$oltat de muc)iului c$adriceps i cu cosinusului 3umtii ung)iului format de tendonul c$adricipital i ligamentul rotulian. .ora de presiune este nul cnd se afl unul n prelungirea celuilalt 'extensia complet a genunc)iului# i crete o dat cu gradele de flexie. Din aceste considerente %iomecanice nu se $a fora flexia genunc)iului n primele trei sptmni dup operaie i nu se $a tonifia c$adricepsul prin exerciii izodinamice contrarezisten maximal, dect pe ultimele grade de extensie a genunc)iului. Dup B- de zile, fractura este consolidat i se parcurge ntreg programul de recuperare funcional a genunc)iului cu mena3area articulaiei femuropatelare pn la 12 sptmni 'n medie#. ;oliditatea aparatului extensor al genunc)iului tre%uie confirmat de ortoped. 9n ceea ce pri$ete recuperarea amplitudinii de micare, interesul ma3or este pentru flexia genunc)iului. 7ecuperarea flexiei ncepe dup , sptmni de la operaie, cnd mo%ilizarea nu mai pune n pericol sutura c)irurgical a tendoanelor i $a fi foarte lent progresi$.
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

6D

!ste destul de greu de o%inut o extensie acti$ complet c)iar dac pasi$ aceast extensie este perfect realiza%il. Deficitul de extensie al genunc)iului constituie pro%lema c)eie i tre%uie a%ordat imediat c)iar din zilele care urmeaz fracturii, deoarece cel mai mic grad de flexie are tendina la organizare i de$ine foarte greu de recuperat. Dac tratamentul ?inetic nu se do$edete suficient, se $a aplica o ortez de extensie.

2!746I4 < @64KI<D4(L !ste o metod de reeducare acti$ care completeaz ?inetoterapia folosind di$erse acti$iti adaptate la tipul de deficiene motorii ale indi$idului cu scop recreati$ i terapeutic, a3utnd %olna$ul s foloseasc mai %ine muc)ii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de %oal, contri%uind astfel la readaptarea funcional la gesturile $ieii curente. 6rin aceast terapie se e$it pasi$itatea n care se fixeaz %olna$ul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru di$erse micri utile i contri%uind astfel la readaptarea funcional la efort. 6rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt" - mo%ilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lorA - dez$oltarea forei musculareA - resta%ilirea ec)ili%rului psi)ic. :olna$ul poate executa unele exerciii cum ar fi" - urcatul i co%ortul scrilorA - lucrul la masina de cusutA - roata olaruluiA - mersul pe plan nclinatA - mersul pe teren accidentat. 7ezultatele depind de gradul de sta%ilizare a e$oluiei %olii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional. @74 :4(D!47L <%iecti$ele curelor %alneoclimaterice este de recuperare imediat i de refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor. :olna$ul poate %eneficia de tratament %alneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor '.elix, !forie Dord, 5angalia, 2ec)irg)iol etc.#, unde asocierea factorilor naturali 'apa mineral, nmol
En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.

65

terapeutic, climatul# este %enefic i mpreun cu programele de ?inetoterapie adec$ate, $or asigura recuperarea total. ;taiunile indicate sunt" 2ec)irg)iol 'i tot litoralul# care are nmol sapropelicA 4mara, ;o$ata, 2elega, :azna, ;lnic 6ra)o$a 'nmoluri de lacuri srate#A Eatra Dornei, :orsec, .elix 'tur%#A /o$ora 'nmol silicos i iodat#A /eoagiu 'nmoluri feruginoase#

En!+r(a, l-0a# a A &ra'!-ra la ,en-n'

Pa,.

66