Sunteți pe pagina 1din 11

ANATOMIA I BIOMECANICA

GENUNCHIULUI

Anatomia articulaiei genunchiului


Este cea mai mare articulaie a corpului omenesc. Atenia deosebit ce i se
acord se ntemeiaz pe cateva observaii de ordin general, medical i anume:
1) comparativ cu alte articulaii mari (old, scapula-humeral), este mai puin
acoperit i protejat de pri moi, ceea ce explic frecvenele sale expuneri la
aciunea factorilor nocivi externi;
2) este foarte mult solicitat n static i locomoie, fapt ce grbete uzura mai
accentuat a elementelor sale componente;
3) articulaia genunchiului are numeroase implicaii n
patologie, fiind sediul a numeroase traumatisme i a unor procese inflamatorii
i tumorale.
Aceast articulaie se ncadreaz n grupul articulaiilor bicondiliene. Unii
autori o consider o articulaie trohlean.
Suprafeele articulare aparin epifizei inferioare a femurului, epifizei
superioare a tibiei i patelei. Fibula nu ia parte la alctuirea ei. Pentru
nelegerea biomecanicii articulare, pe lng elementele osteologice cunoscute
anterior, vom aduga unele detalii privitoare la conformaia i orientarea
condililor femurali. Astfel, va trebui s observm c:
a) suprafaa articular a epifizei inferioare femurale, reprezentat
prin cei doi condili, este recurbat napoi i, de aceea, partea sa cea mai mare
este situat napoia axului osului;
b) fiecare condil este oblic orientat i axul su de nvrtire este oblic de sus n
jos i din spaiul intercondilian nspre faa cutanat;
c) condilul medial este mai proeminent dect cel lateral;
d) condilul medial se afl pe un plan inferior celui lateral;
e) privind din profil se observ cum raza de curbur a celor doi condili

descrete dinainte-napoi (n partea anterioar ea are aproximativ 45 mm, iar n


cea posterioar aproximativ 16 mm) ceea ce face ca suprafaa articular a
condililor s apar nu ca un segment de cerc ci ca o curb spiral;
f) condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 10 mm) dect cel
lateral (aproximativ 8 mm);
g) cei doi condili diverg dinainte-napoi, astfel c diametrul transversal al
extremitii inferioare femurale este mai mare n partea posterioar dect n cea
anterioar. Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de
2-3 mm.
Faaposterioar a patelei prezint o creast vertical i dou povrniuri pe
laturi.
Epifiza superioar a tibiei prezint faa superioar articular cu cele dou fose
articulare separate prin eminena intercondilian sau spina tibiei. Cartilajul
care acoper fosele articulare este mai subire n partea periferic a acestora i
mai gros n partea central (6-7 mm). El este foarte elastic i are rolul de a
atenua presiunile i traumatismele produse de micrile ce se efectueaz n
mers, fug sau srituri.
Meniscurile intraarticulare sunt dou fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la
periferia fiecreia din fosele articulare tibiale. Rolul lor este de a contribui la o
mai bun concordan ntre suprafeele condiliene femurale i fosele articulare
ale tibiei, insuficient excavate. Pe seciune vertical, fiecare menise prezint:
a) dou fee: dintre care una superioar concav care rspunde condilului
femural, i alta inferioar plan, corespunztoare tibiei;
b) o baz ce rspunde capsulei articulare de care ader;
c) o creast cu mult mai subire i ntins nspre centrul articulaiei, de care
rmne separat printr-o distan de 6-8 mm;
d) cte dou extremiti: una anterioar i alta posterioare, numite coarne.
Meniscurile se insera pe platoul tibiei exclusiv prin intermediul coarnelor. Ele
sunt solidare cu platoul tibial n timpul micrilor.
Capsula. Se prezint ca un manon care unete cele trei oase: femurul, tibia i
patela. n partea anterioar capsula este perforat de patel pe marginile creia
se i insera. Inseria femural a capsulei are urmtorul traiect: pleac din
depresiunea de deasupra feei patelare la circa 10-20 mm de suprafaa
articular i descinde pe laturile condililor pn sub epicondili. Acetia rmn

extracapsulari. De acolo, capsula se afund n fosa intercondilian, unde se


confund cu ligamentele ncruciate. Dup unii autori, ligamentele ncruciate
reprezint poriunea profund de invaginare intercondilian a capsulei. Inseria
tibial urmrete conturul condililor tibiali, ncepnd de la aria intercondilian
anterioar i terminndu-se n aria intercondilian posterioar, pe ligamentele
ncruciate. Linia de inserie capsular se afl la o distan de aproximativ
2-5 mm sub cartilajul articular. Ea nu cuprinde articulaia tibiofibular.
Statul fibros al capsulei genunchiului prezint dou orificii mari: unul anterior,
pentru patel pe ale crei margini se i insera, i altul posterior, la nivelul
scobiturii intercondiliene, unde se afl acea poriune a capsulei ce se contopete
cu ligamentele ncruciate. Exist i alte orificii mai mici care dau trecere unor
prelungiri ale stratului sinovial al capsulei.
Capsula articular mai prezint o particularitate important: ea ader de baza
(circumferina extern) meniscurilor i astfel, este mprit n dou poriuni:
una suprameniscal i alta submeniscal.
Structura capsulei: Este constituit din fibre longitudinale, mai evidente pe
prile marginale; din aceste fibre unele merg de la femur pn la tibie, iar
altele sunt ntrerupte de meniscuri. Pe lng fibrele longitudinal mai exist
fibre transversale i oblice. Capsula este slab nainte i pe feele marginale,
dar mai dens pe partea posterioar; la acest nivel este ntrit de dou calote
fibroase, care se muleaz pe condilii femurali.
Ligamentul patelei sau ligamentul rotulian (Lig. patellae) Se prezint ca o
formaiune fibroas, puternic, lung de 5-6 cm i lat de 2-3 cm, situat
naintea articulaiei.
Are forma unui triunghi i se insera prin baza sa pe vrful patelei, iar prin vrf
pe partea inferioar a tuberozitii tibiei. Deoarece este considerat ca tendon
terminal al muchiului cvadriceps, patela ar fi n acest caz un os sesamoid.
Ligamentul patelei prezint dou fee i dou margini. Prin faa sa anterioar
rspunde fasciei femurale, iar prin cea posterioar, unei mase celulo-adipoase,
numit corpul adipos infrapatelar, i mai n jos,unei burse sinoviale, numit
bursa infrapatelar profund. Marginile ligamentului vin n raport cu
formaiunile de ntrire ale capsulei. Ligamentul patelei se poate vedea i palpa
sub piele (mai uor n semiflexiune).

Ligamentele posterioare Pe partea posterioar a articulaiei se gsete un plan


fibros avnd diferite proveniene. El este aezat asemenea unei puni peste
scobitura intercondilian i este format din trei pri: una n mijloc i dou pe
laturi. Acestea din urm sunt calotele fibroase i au fost amintite la structura
capsulei. In afar de ele, mai gsim dou formaiuni numite ligamentul popliteu
oblic i ligamentul popliteu arcuat.
Ligamentul popliteuoblic (Lig. politeum obliquum) reprezint o expansiune
larg i sidefoas care pornete din tendonul muchiului semimembranos,
ndreptndu-se n sus i n afar, spre a se termina pe calota fibroas
corespunztoare condilului lateral. Acest ligament este cunoscut n miologie
sub numele de tendonul recurent al muchiului semimembranos.
Ligamentele ncruciate (Ligg. cruciata genus). Sunt n numr de dou i se
gsesc posterior, n fosa intercondilian. Se insera, pe de o parte, pe feele
intercondiliene ale femurului, iar pe de alta, pe ariile intercondiliene ale tibiei.
Dei profund situate, aceste ligamente se gsesc n realitate n afara articulaiei,
deoarece sunt n afara membranei sinoviale. Dup situaia lor, dar mai ales
dup inseria lor tibial, au fost denumite unul anterior i altul posterior.
Ligamentul colateral fibular (Lig. collaterale fibulare).
Se insera n partea superioar pe epicondilul lateral al femurului, iar n cea
inferioar pe partea antero-lateral a capului fibulei, naintea vrfului capului.
n extensiune, acest ligament este ntins; n flexiune, relaxat. Ligamentu
nu ader de capsul. Prin faa sa profund vine n raport cu tendonul
muchiului popliteu i artera articular supero- extern, iar prin cea superficial
cu fascia femural.
Ligamentul colateral tibial (Lig. collaterale tibiale). Comparativ cu
precedentul, acesta se prezint ca o formaiune fibroas mai aplatizat, care n
mare msur se confund cu capsula. El se insera n partea superioar pe
epicondilul medial al femurului, iar n cea inferioar pe faa medial a tibiei. n
grosimea acestui ligament se deosebesc trei feluri de fibre: verticale, situate n
partea cea mai anterioar i ntinse de la femur la tibie; oblice I descendente,
care plecate de la femur se ndreapt n jos, rsfirndu-se pe meniscul medial;
oblice ascendente, ndreptate de la tibie nspre meniscul medial. Ligamentele
colaterale, fibular i tibial, au rolul de a asigura stabilitatea articular
n extensiunea genunchiului.
Ligamentul incrucisat anterior(Lig. cruciatum anterius). Se insera prin
extremitatea inferioar pe aria intercondilian anterioar a tibiei, iar prin cel

superior pe faa intercondilian a condilului lateral (partea posterioar). Are o


direcie oblic n sus, napoi i n afar.
Ligamentul ncruciat posterior Se insera pe aria intercodilian posterioar a
tibiei (napoia inseriilor meniscurilor). De aici se ndreapt n sus. nainte i
nuntru, pentru a se fixa pe faa intercondilian a condilului medial (partea ei
anterioar).
Formaiuni aponevrotice de ntrire ale capsulei.
In partea anterioar, capsula articular este ntrit de trei formaiuni
aponevrotice care se succed nainte napoi astfel: fascia genunchiului,
expansiunea cvadricipital cu retinaculele patelei i aripioarele patelei.
1) Fascia genunchiului. Acoper articulaia ca un manon, se continu
n sus cu fascia femural, iar n jos cu cea crural. Pe partea sa
lateral, aceast fascie este ntrit de tractul iliotibial.
2) Expansiunea cvadricipital. Este o lam fibroas ce se desprinde din
tendoanele terminale ale muchiului cvadriceps (mai ales ale vatilor)
trece ca o perdea naintea articulaiei genunchiului, spre a se fixa pe
circumferina
3) Aripioarele patelei (neomologate de N.A.) sunt dou bandelete
fibroase ntinse n plan orizontal i acoperite de expansiunea
cvadricipital. Ele se insera,pe de o parte, pe marginile patelei, iar pe
de alta, pe condilul femural respectiv (faa cutanat). Retinaculele
verticale se pot compara cu nite ine ce conduc patela, iar aripioarele
patelei ar avea rolul unor fruri. epifizei proximale tibiale. Aceast
expansiune este consolidat pe marginile patelei i ale ligamentului
patellar printr-o serie de fibre verticale care constituie dou
formaiuni numite retinaculele patelei medial i, respectiv, lateral
Sinoviala Articulaia genunchiului prezint o sinovial vast i complicat.
Prin marea ei ntindere, ea ofer o suprafa apreciabil pentru resorbia de
toxine n infecii. n mod schematic, se admite c are aceeai dispoziie ca
pretutindeni; adic, dup ce acoper faa profund
a stratului fibros, se insera la nivelul cartilajelor articulare de pe femur, patel
i tibie. De aici rezult c n punctele unde capsula se deprteaz de cartilaj,
cum ar fi, de exemplu, n depresiunea de deasupra feei patelare i pe laturile
condililor, ea se reflecteaz, spre a acoperi suprafaa osoas, cuprins ntre
inseria stratului fibros i cartilaj.

Sinoviala este ntrerupt la nivelul meniscurilor articulare; cu alte cuvinte, ea se


insera pe faa superioar, i inferioar a acestor fibrocartilaje. Dup cum
vedem, pe laturile articulaiei exist dou sinoviale: una suprameniscal ce
corespunde articulaiei femuro-meniscale, i alta inframeniscal ce corespunde
articulaiei meniscotibiale.
Cum n partea anterioar i posterioar sinoviala descinde direct de la femur pe
tibie, trebuie s o considerm ca o singur sinoviala subdivizat n dou
poriuni. Sinovila articulaiei genunchiului prezint cteva detalii
importante.
Bursa suprapatelar fundul de sac sau recesul subcvadricipital, este o
prelungire pe care sinoviala genunchiului o trimite sub muchiul cvadriceps,
ntre faa profund a acestui muchi i femur Pe acest fund de sac se
prind cteva fascicule musculare ce formeaz muchiul
subcrural sau tensorul sinovialei genunchiului .
Raporturile acestui fund de sac cu sinoviala se prezint n dou feluri:
a) fundul de sac comunic cu sinoviala;
b) rmne independent, formnd bursa sinoviala destinat s favorizeze
alunecarea muchiului cvadriceps. n general, la fat i copil exist o burs
subcvadricipital independent; mai trziu, n cursul dezvoltrii ea intr n
comunicare cu articulaia.
Raporturile dintre sinovial i ligamentele ncruciate:
Sinovial pleac de pe partea posterioar a capsulei, se reflect nuntru pe
laturile ligamentelor ncruciate, formnd dou foie cu direcie sagital: una pe
partea medial, iar cealalt pe partea lateral a acestor ligamente, naintea
ligamentelor ncruciate, cele dou foie se unesc restabilind continuitatea
sinovial. De aici vedem c sinovial nu se interpune ntre aceste ligamente, ci
le aplic unul pe cellalt i c ele sunt n realitate n afara sinovialei
i a cavitii articulare. Tot n afara articulaiei rmne i eminena
intercondilian a tibiei.

Biomecanica articulaiei genunchiului


Biomecanica articulaiei femuro-tibiale
Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se
adaug micri secundare rotaie (intern i extern); poate apare i o foarte
redus micare de nclinare lateral.
a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior
lucreaz n lan cinematic deschis articulaia femuro-tibial joac rol de prghie
de gradul III, iar n lan cinematic nchis articulaia joac rol de prghie de
gradul I
Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei
volute a condililor femurali.
Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n
lan cinematic deschis femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic
nchis tibia rmne fix, femurul alunecnd pe tibie.
Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc.
Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor
(coaps i gamb). Principalii flexori ai genunchiului (n lan cinematic
deschis) sunt: bicepsul femural i semimembranosul, la care se asociaz i
semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural), popliteul, plantarul mic i
croitorul. Flexia asociaz i o micare de rotaie intern.
Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu
rostogolirea pe platoul tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei
(datorit bicepsului femural) . Extensia este limitat de ligamentul posterior
(Winslow), ligamentul ncruciat anterior i posterior, ligamentele colaterale i
muchii ischiogambieri. n extensie complet se obine poziia de nzvorre
n care fora muscular nu mai este necesar . Principalii extensori sunt
cvadricepsul i tensorul fasciei lata; la aciune se asociaz tendonul
cvadricepsului i rotula care fac parte din aparatul complex de extensie al
genunchiului . Extensorii, fiind muchi antigravitaionali, au for de aciune
total mai mare ca cea a flexorilor.
b. Rotaia intern extern se datoreaz nlimii diferite a condililor
femurali i a ligamentelor ncruciate; rotaia normal maxim activ este de
15-20 iar cea pasiv de 35-40 i se realizeaz n jurul unui ax vertical care

trece prin centrul spinelor tibiale.


Rotaia extern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de
semimembranos, popliteu, semitendinos, dreptul intern i croitor. Musculatura
rotatoare intern este mult mai bine reprezentat dect cea extern, deoarece
rotaia intern este o micare obinuit asociat flexiei, pe cnd rotaia
externeste excepional.
c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt
tensionate la maxim n extensie i complet relaxate n semiflexie .
d. Deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este
limitat de ligamentele ncruciate
Biomecanica meniscurilor
Meniscurile sunt solidare cu tibia; ele se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe
tibie i se apropie ntre ele posterior, iar n extensie micarea este invers, prin
modificarea formei .
Funciile biomecanice ale meniscurilor (dup Bouillet-Graver) sunt :

completeaz spaiul liber ntre suprafeele articulare;


centreaz sprijinul femurului pe tibie;
particip la lubrefierea suprafeelor articulare ( asigur repartiia
uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor);
amortizor de oc ntre extremitile osoase;
scad frecarea - prezena meniscurilor mparte articulaia femurotibial n dou articulaii distincte, n care frecarea in dubl devine
simpl.

Biomecanica articulaiei femuro-patelare


n sens vertical, rotula este fixat ntre tendonul rotulian i tendonul
cvadricipital (ntre ele ia natere un unghi deschis nafar), singurul element
motor care acioneaz asupra rotulei (ridic rotula i o trage nafar).
Rolul rotulei este de a deprta tendonul cvadricepsului de trohlee la extensie
maxim; astfel braul de prghie al cvadricepsului crete cu 50%. n flexie,
forei reprezentat de greutatea corpului i se opune o rezisten reprezentat de
cvadriceps i aparatul rotulian, rotula uurnd activitatea cvadricepsului.

STATICA GENUNCHIULUI - aspecte:

axul biomecanic al femurului face cu axul anatomic un unghi de 6 9o


deschis n sus;
condilul femural intern este mai jos ( n medie cu 4 mm ) dect condilul
extern, deci fiecare cavitate glenoid primete forele n plan sagital dar
la nivele diferite;
axele anatomice ale tibiei i femurului fac ntre ele un unghi de 170177, deschis nafar , numit genu valg fiziologic;
greutatea corpului se repartizeaz n dou fore egale i paralele cu punct
de aplicare n centrul cavitilor glenoide; devierea centrului de greutate
duce la ncrcarea uneia din cavitile glenoide, fenomenului de
dislocare opunndu-se ligamentul colateral de partea opus.