4 Moartea Subita Cardiaca

PROTOCOL CLINIC NAIONAL
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
MOARTEA SUBIT CARDIAC LA ADULT
PCN-4
Chiinu 2008
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
MOARTEA SUBIT CARDIAC LA ADULT

Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 06.06.2008, proces verbal nr. 3. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 238 din 10.06.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Moartea subit cardiac Elaborat de colectivul de autori: Gheorghe Ciobanu Lev Crivcianschii Ala Rabovila Grigore Bivol Petru Crudu Elena Maximenco Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Urgent, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Urgent, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Centrul Naional de Management n Sntate Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare Recenzeni ociali: Aurel Grosu Mihai Bor Ala Nemerenco Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatusevski Iurie Osoianu Maria Bolocan IMSP Institutul de Cardiologie Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu IMSP Clinica Universitar de AMP a USMF Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare Coordonator: Mihai Rotaru Redactor: Eugenia Mincu Corector: Tatiana Prvu Ministerul Sntii al Republicii Moldova
EDIIA I Tiprit T-PAR SRL, 2008. Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este nanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008
CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ............................................................................................................................. 4 PREFA .......................................................................................................................................................................................... 4 A. PARTEA INTRODUCTIV ....................................................................................................................................................... 5 A.1. Diagnosticul .......................................................................................................................................................................... 5 A.2. Codul bolii (CIM 10) ............................................................................................................................................................. 5 A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale .................................................................................................................................. 5 A.4. Utilizatorii .............................................................................................................................................................................. 5 A.5. Scopurile protocolului ............................................................................................................................................................ 5 A.6. Data elaborrii protocolului ................................................................................................................................................... 6 A.7. Data urmtoarei revizuiri ....................................................................................................................................................... 6 A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ....................... 6 A.9. Deniiile folosite n document.............................................................................................................................................. 7 A.10. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................................... 8 B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................................................................ 9 B.1. Nivel de asisten medical primar i specializat de ambulator ......................................................................................... 9 B.2. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de prol general i de felceri/asisteni medicali 903 (112) .. 11 B.3. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de prol specializat (reanimare, cardiologie) 903(112) ............................................................................................ 13 B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc: departamente de medicin de urgen i secii prol general (raionale, municipale) ....................................................................................................................... 15 B.5. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie .......................................................... 17 C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ............................................................................................................................................ 20 C.1.1. RCR i C: Lanul supravieuirii ......................................................................................................................................... 20 C.1.2. Algoritmul Suportul vital bazal la adult............................................................................................................................ 20 C.1.3. Algoritmul de utilizare a debrilatorului automat extern (DEA) ...................................................................................... 21 C.1.4. Algoritmul de resuscitare n stopul cardiac n condiii de spital ....................................................................................... 22 C.1.5. Algoritmul Suportul vital avansat cardiac n stopul cardiac ............................................................................................ 23 C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR ...................................................................... 24 C.2.1. Tipurile de stop cardiac ..................................................................................................................................................... 24 C.2.2. Managementul pacientului n moarte subit cardiac ....................................................................................................... 24 C.2.2.1. Resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral ........................................................................................................... 24 C.2.2.1.1. Protocolul de RCR i C: Suportul vital bazal .................................................................................................... 25 C.2.2.1.2. Protocolul de RCR i C: Suportul vital avansat cardiac ................................................................................... 27 C.2.2.1.3. Criteriile de restabilire a indicilor vitali ........................................................................................................... 31 C.2.2.1.4. Transportarea i spitalizarea pacientului resuscitat ......................................................................................... 31 C.2.3. Managementul pacientului cu sindrom postresuscitar ...................................................................................................... 32 C.2.3.1. Examinarea paraclinic ............................................................................................................................................ 32 C.2.3.2. Managementul sindromului postresuscitar ............................................................................................................... 32 D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .......................................................................................................................................................................... 36 D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator; instituiile de asisten medical spitaliceasc: departament de medicin de urgen i secii prol general (raionale, municipale) .......................................................................................................................................................... 36 D.2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de prol general i de felceri/asisteni medicali 903 (112) ....................................................................................... 36 D.3. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de prol specializat (reanimare, cardiologie) 903 (112) ........................................................................................... 37 D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng: departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie ........................................................................ 38 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI ............................................................ 40 ANEXE: ........................................................................................................................................................................................... 43 Anexa 1. Instruirea populaiei in acordarea primului ajutor n caz de stop cardiac .................................................................... 43 Anexa 2. Instruirea cadrelor medico-sanitare n SVB i SVAC................................................................................................... 45 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................................................. 46
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ABCDE AMU ATI AVC CER CID CUIR DEA DEM DMU ECG FiV FR i.v. IOT MSC Ps RCR RCR i C RSI s.c. SVA SVAC SVB EE TA Tam Tas TEPA TV tabel mnemotehnic pentru examinarea medical primar asisten medical de urgen anestezie i terapie intensiv accident vascular cerebral Consiliul European de Resuscitare coagulare intravascular diseminat Comitetul Unit International pentru Resuscitare debrilator extern automat disociaie electromecanic departament de medicin de urgen electrocardiogram brilaie ventricular frecven respiratorie intravenos intubaie orotraheal moarte subit cardiac puls resuscitare cardiorespiratorie resuscitare cardiorespiratorie i cerebral rspuns sistemic inamator subcutanat Suportul vital avansat Suportul vital avansat cardiac Suportul vital bazal oc electric extern tensiune arterial tensiune arterial medie tensiune arterial sistolic tromboembolism pulmonar acut tahicardie ventricular
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii din Republica Moldova (MS RM), constituit din colaboratorii catedrei Urgene medicale a USMF Nicolae Testemianu i ai Centrului Naional tiinico-Practic de Medicin Urgent, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, nanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind RCR i C (CER, CUIR, 2005) i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Moartea subit cardiac la adult

Exemple de diagnostice preventive: Sindrom coronarian acut. Moarte subit cardiac. Fibrilaie ventricular (data). Sindrom coronarian acut cu elevaia segmentului ST. Moarte subit cardiac. Asistolie (data). Exemple de diagnostice denitive: Cardiopatie ischemic. Infarct miocardic acut anterior extins al ventriculului stng. Moarte subit cardiac. Fibrilaie ventricular (data) Cardiomiopatie dilatativ. Fibrilaie atrial permanent. Tromboembolismul pulmonar acut. Moarte subit cardiac. Disociaie electromecanic (data).
A.2. Codul bolii (CIM 10): I46.0; I46.1; I46.9 A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: urgen major A.4. Utilizatorii:
ociile medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative; echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903 (112) (felceri, asisteni medicali); echipele AMU prol general i specializat 903 (112) (medici de urgen); departamentele medicin de urgen (medici de urgen); seciile spitalelor raionale, municipale, republicane i clinicile universitare i de cercetri tiinice (medici generaliti, cardiologi, neurologi, reanimatologi etc.).
Not: Protocolul la necesitate poate utilizat i de ali specialiti.
A.5. Scopurile protocolului:

1. Sporirea numrului de medici de familie care au fost instruii i care aplic n practic protocoalele de RCR i C. 2. Sporirea numrului de instituii medicale care dispun de debrilatoare electrice automate. 3. Sporirea utilizrii debrilrii electrice automate externe de ctre medicii de familie. 4. Sporirea numrului de instituii medicale primare care dispun de truse completate pentru acordarea ajutorului, n caz de moarte subit cardiac. 5. Sporirea numrului de echipe AMU care dispun de truse completate i de aparataj pentru acordarea primului ajutor, n caz de moarte subit cardiac. 6. Sporirea numrului de personal medico-sanitar de AMU instruii n acordarea primului ajutor, n caz de moarte subit cardiac. 7. Sporirea numrului de DMU i de secii din cadrul spitalelor care dispun de truse completate i de aparataj (de diagnostic i de tratament) pentru acordarea asistenei medicale specializate, n caz de moarte subit cardiac, conform standardului.
8. Sporirea numrului de personal medical (medici, felceri, asisteni medicali) din DMU i din seciile din cadrul spitalelor, instruii n acordarea asistenei medicale specializate n caz de moarte subit cardiac. 9. Sporirea utilizrii debrilrii electrice semiautomate externe de ctre medicii din DMU i din seciile de Anestezie i terapie intensiv din spitale; 10. Sporirea numrului de RCR i C cu succes efectuate pacienilor cu moarte subit.
A.6. Data elaborrii protocolului: mai 2008 A.7. Data urmtoarei revizuiri: mai 2010 A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar tel: 237-884 Dr. Lev Crivceanschii, doctor n medicin, confereniar universitar tel: 205-306 Dr. Ala Rabovila Funcia deinut director CNPMU, ef catedr Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n medicina de urgen al MS confereniar universitar, catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu
medic cardiolog, secia Terapie CNPMU, asistent universitar, catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu Dr. Grigore Bivol, doctor n medicin, ef catedr Medicin de familie, USMF Nicolae profesor universitar Testemianu, preedintele Asociaiei Medicilor de Familie din RM Dr. Petru Crudu vicedirector, Centrul Naional de Management n Sntate Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare Natalia Gherman pacient
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat de

Denumirea instituiei Catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu Asociaia Obteasc, Societatea tiinico-Practic de Medicin Urgent i Catastrofe din RM Asociaia Medicilor de Familie din RM Comisia tiinico-Metodic de prol Patologia cardiovascular i reumatologie Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS RM Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil - semntura
A.9. Deniiile folosite n document

Moarte subit cardiac: moarte natural, de cauz cardiac, anunat de pierderea brusc a contienei timp de o or de la debutul simptomelor acute; pot exista antecedente de boal cardiovascular, dar momentul i modul decesului sunt inopinate. Conceptele-cheie din deniia morii subite sunt: natura nontraumatic i modul inopinat i instantaneu de instalare, maladiile cardiace preexistente pot cunoscute [5, 7]. Resuscitare cardiorespiratorie i cerebral: complex de msuri, realizate n scopul restabilirii i meninerii funciilor vitale ale organismului uman. Resuscitarea presupune tehnici ce se refer deopotriv publicului larg i personalului medical (SVB), precum i tehnici de management terapeutic denitiv al stopului cardiac cu intubaie endotraheal, debrilare electric i intervenie farmacologic SVAC [5, 6, 7]. Suportul vital bazal: prima faz a resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale i are scopul de a meninerea semnelor vitale: respiraia, pulsul, presiunea arterial, culoarea pielii, temperatura, mrimea pupilelor i reactivitatea lor. Suportul vital bazal este acum denit prin cele 3 link-uri ale lanului supravieuirii: acces precoce, ncepere precoce a manevrelor de resuscitare, debrilare precoce [5, 6]. Suportul vital avansat cardiac: include manevrele i informaia tiinic necesar pentru a furniza un tratament precoce adecvat pacientului aat n stop cardiorespirator. Domeniile adiionale importante includ managementul situaiilor cele mai probabile care au dus la stop cardiorespirator i stabilizarea pacientului n perioada imediat urmtoare unei resuscitri reuite.
Manevrele Suportului vital avansat cardiac: Suportul vital bazal. Utilizarea echipamentului i a tehnicilor avansate pentru obinerea i meninerea unei ventilaii i circulaii eciente. Monitorizare ECG, ECG n 12 derivaii i recunoaterea aritmiilor. Stabilirea i meninerea unei linii venoase. Metode de tratament a pacienilor cu stop cardiac sau respirator (inclusiv stabilizarea n perioada poststop). Terapia trombolitic n suspecie la TEPA. Tratamentul pacienilor cu suspiciune de sindrom coronarian acut, inclusiv infarct miocardic acut. Strategii pentru evaluarea rapida i tratamentul cu rt-PA a pacienilor eligibili cu AVC [5, 6]. Debrilare este aplicarea unui curent electric continuu care, traversnd miocardul, aduce la acelai potenial electric membranar, toate celulele miocardice. Acest lucru permite pace-makerilor naturali s preia controlul activitii electrice cardiace. Not: Conceptul nou n efectuarea debrilrii: RCR i C nainte debrilrii [5, 6]. Sindrom postresuscitar secundar stopului cardiorespirator: se instaleaz o dat cu restabilirea circulaiei spontane, manifestat prin tulburri hemodinamice: oc hipovolemic sau cardiogen produs prin perfuzie insucient, leziuni de reperfuzie, leziuni citotoxice cerebrale, tulburri de coagulare i de RSI [6]. Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va luat de medic pentru ecare caz individual.
A.10. Informaia epidemiologic

Incidena anual a morii subite cardiac n populaia general este de 1-2:1000 persoane [8, 9]. Stopul cardiorespirator aprut subit reprezint cauza anual de deces a peste 700,000 de persoane n Europa [9]. Incidena morii subite la sportivi este de aproximativ 1:100 000 de aduli, dup 34 de ani 1:15000 [10]. Moartea subit cardiac determin aproximativ 50% din decesele cardiovasculare i 13-30% din mortalitatea general [1]. Exist dou apogee ale morii subite cardiace: 0-6 luni i 35-70 de ani [1]. n afara spitalului survin 65% din morile subite cardiace inclusiv: 44,7% - la domiciliu, 18,8% - n timpul transportului i 1,5% - la locul de munc [2, 10]. n 40-50% dintre morile subite cardiace moartea a constituit primul i unicul semn al bolii [9]. Moartea subit cardiac este responsabil n mai mult de 60% din cazuri din morile adulilor generate de suferine coronariene. Moartea subit la etapa prespital este prezentat de patologia cardiac n 82,4% din cazuri; n 8,6% din cazuri de patologii extracardiace i 9% din cazuri de cauze externe ca: traumatisme, asxii, submersii, intoxicaii, electrocutri, suicide i etc. [2, 10].
B. PARTEA GENERAL
Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie: mnui; mti; ochelari; halate; recipiente speciale.
B.1. Nivel de asisten medical primar i specializat de ambulator
Descriere (msuri) I Protecia personalului
Motive (repere) II Riscuri legate de mediu:
trac;
construcii instabile;
electricitate;
gaze;
ap;
substane toxice.
Riscuri legate de victim:
contractarea unor boli transmisibile;
intoxicaii.
Riscuri legate de tehnic:
utilizarea debrilatorului;
utilizarea de instrumente ascuite. 1. Diagnosticul: Moartea subit cardiac 1.1. RCR i C Conceptul Lanul supravieuirii (caseta 3).
Obligatoriu:
Resuscitarea prompt poate dubla sau tripla supravieuirea Aprecierea indicaiilor pentru efectuarea RCR i C (casetele 1, 2, 12). pacienilor cu stop cardiac [4]. 1.2. Protocolul Suportul vital Recunoaterea stopului cardiac, efectuarea manevrelor Obligatoriu: bazal de baza de susinere a vieii, prin compresiuni sternale i Efectuarea protocolului Suportul vital bazal ventilaii, au ca scop meninerea uxului sangvin cerebral (casetele 4, 5). i a funciilor vitale [4]. Aprecierea efecturii corecte a RCR i C (caseta 8).
10
I 1.3. n prezena debrilatorului i a competenei n utilizarea lui se va iniia protocolul Debrilarea extern automat
II III Debrilarea are ca scop anularea activitii tuturor Obligatoriu: focarelor generatoare de impulsuri electrice responsabile Efectuarea protocolului Debrilarea extern de brilaia ventricular [10]. automat (caseta 6).
1.4. Protocolul Suportul vital Suportul vital avansat cardiac n stopul cardiac are ca scop Recomandabil: avansat cardiac restabilirea i stabilizarea funciilor vitale: a respiraiei i Efectuarea protocolului Suportul vital avansat a circulaiei [4]. cardiac (caseta 7). Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 11).
2. Transportarea 2.1. Transportarea pacientului n secia ATI
Transportarea pacientului n secia ATI va mri supravie- Obligatoriu: uirea prin posibilitile mai mari de diagnostic i de tra- Aprecierea criteriilor de stabilizare i de asigurare a tament. posibilitilor de transport, monitorizarea pacientului (casetele 13, 14). Not: Pacientul va transportat de ctre echipa AMU de prol specializat (reanimare, cardiologie).
B.2. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de prol general i de felceri/asisteni medicali 903 (112)
trac;
electricitate;
gaze;
ap;
substane toxice.
intoxicaii.
Obligatoriu:
Resuscitarea prompt poate dubla sau tripla supravieuirea Aprecierea indicaiilor pentru efectuarea RCR i C (casetele 1, 2, 12). pacienilor cu stop cardiac [4]. 1.2. Protocolul Suportul vital Recunoaterea topului cardiac, efectuarea manevrelor Obligatoriu: bazal de baza de susinere a vieii, prin compresiuni sternale i Efectuarea protocolului Suportul vital bazal ventilaii, au ca scop meninerea uxului sangvin cerebral (casetele 4, 5). i a funciilor vitale [4]. Aprecierea efecturii corecte a RCR i C (caseta 8).
11
12
I 1.3. n prezena debrilatorului i a competenei de utilizare se va iniia protocolul Debrilarea extern automat 1.4. n prezena medicului Protocolul Suportul vital avansat cardiac Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 11).
II III Debrilarea are ca scop anularea activitii tuturor Obligatoriu: focarelor generatoare de impulsuri electrice responsabile Efectuarea protocolului Debrilarea extern de brilaia ventricular [10]. automat (caseta 6).
Suportul vital avansat cardiac n stopul cardiac are ca scop Obligatoriu: restabilirea i stabilizarea funciilor vitale: a respiraiei i Efectuarea protocolului Suportul vital avansat a circulaiei [4]. cardiac (caseta 7).
2. Transportarea 2.1. Transportarea pacientului n secia ATI
Transportarea pacientului n secia ATI va cretere Obligatoriu: supravieuirea prin posibilitile mai mari de diagnostic Aprecierea criteriilor de stabilizare i de asigurare a i de tratament. posibilitilor de transport, monitorizarea pacientului i continuarea tratamentului iniiat (caseta 13, 14). Not: Pacientul va transportat de echipa AMU de prol specializat (reanimare, cardiologie).
B.3. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de prol specializat (reanimare, cardiologie) 903(112)
trac;
electricitate;
gaze;
ap;
substane toxice.
intoxicaii.
utilizarea de instrumente ascuite. 1. Diagnosticul: Moartea subit cardiac Obligatoriu: Aprecierea indicaiilor pentru efectuarea RCR i C (casetele 1, 2, 12). Obligatoriu: Efectuarea protocolului Suportul vital bazal (casetele 4, 5). Aprecierea efecturii corecte a RCR i C (caseta 8).
1.1. RCR i C
Conceptul Lanul supravieuirii (caseta 3).
Resuscitarea prompt poate dubla sau tripla supravieuirea pacienilor cu stop cardiac [4]. 1.2. Protocolul Suportul vital Recunoaterea stopului cardiac, efectuarea manevrelor bazal de baza de susinere a vieii, prin compresiuni sternale i ventilaii, au ca scop meninerea uxului sangvin cerebral i a funciilor vitale [4].
13
14
I 1.3. n prezena debrilatorului automat protocolul Debrilarea electric automat
II III Debrilarea are ca scop anularea activitii tuturor Obligatoriu: (echipele AMU prol general/specializat): focarelor generatoare de impulsuri electrice responsabile Efectuarea protocolului Debrilarea electric de brilaia ventricular [10]. automat (caseta 6).
1.4. Protocolul Suportul vital Suportul vital avansat cardiac n stopul cardiac are ca scop Obligatoriu: avansat cardiac restabilirea i stabilizarea funciilor vitale: a respiraiei i Efectuarea protocolului Suportul vital avansat circulaiei [4]. cardiac (caseta 7). Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 11).
2. Transportarea pacientului 2.1. Transportarea Transportarea pacientului ntr-o secie specializat va Obligatoriu: pacientului n secia ATI cretere supravieuirea prin posibilitile mai mari de Aprecierea criteriilor de stabilizare i de asigurare a diagnostic i tratament. posibilitilor de transport, monitorizarea pacientului i continuarea tratamentului iniiat (casetele 13, 14).
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc: departament de medicin de urgen i secii prol general (raionale, municipale)
trac;
electricitate;
gaze;
ap;
substane toxice.
intoxicaii.
Obligatoriu:
Resuscitarea prompt poate dubla sau tripla supravieuirea Aprecierea indicaiilor pentru efectuarea RCR i C (casetele 1, 2, 12). pacienilor cu stop cardiac [4]. Semne vitale absente: apel la echipa de resuscitare (reanimare). 1.2. Protocolul Suportul vital Recunoaterea stopului cardiac, efectuarea manevrelor Obligatoriu: bazal de baza de susinere a vieii, prin compresiuni sternale i Efectuarea protocolului Suportul vital bazal ventilaii, au ca scop meninerea uxului sangvin cerebral (casetele 4, 5). i a funciilor vitale [4]. Aprecierea efecturii corecte a RCR i C (caseta 8).
15
16
II III Debrilarea are ca scop anularea activitii tuturor Obligatoriu: (echipele AMU prol general/specializat): focarelor generatoare de impulsuri electrice responsabile Efectuarea protocolului Debrilarea electric de brilaia ventricular [10]. automat (caseta 6).
I 1.3. n prezena debrilatorului automat protocolul Debrilarea electric automat 1.4. Protocolul Suportul vital avansat cardiac la sosirea echipei de resuscitare (reanimare) Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 11).
Suportul vital avansat cardiac n stopul cardiac are ca scop Obligatoriu: restabilirea i stabilizarea funciilor vitale: a respiraiei i Efectuarea protocolului Suportul vital avansat circulaiei [4]. cardiac (caseta 7).
2. Transportarea pacientului 2.1. Transferarea Transportarea pacientului ntr-o secie specializat va Obligatoriu: pacientului n secia ATI cretere supravieuirea prin posibilitile mai mari de Aprecierea criteriilor de stabilizare i de asigurare a diagnostic i tratament. posibilitilor de transport, monitorizarea pacientului i continuarea tratamentului iniiat (casetele 13, 14). Not: Pacientul va transferat de echipa de resuscitare (reanimare).
B.5. Nivel de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng: departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie
trac;
electricitate;
gaze;
ap;
substane toxice.
intoxicaii.
utilizarea de instrumente ascuite. 1. Diagnosticul: Moartea subit cardiac 1.1. RCR i C Conceptul Lanul supravieuirii (caseta 3). Resuscitarea Obligatoriu: prompt poate dubla sau tripla supravieuirea pacienilor Aprecierea indicaiilor pentru efectuarea RCR i C cu stop cardiac [4]. (casetele 1, 2, 12). 1.2. Protocolul Suportul vital Recunoaterea stopului cardiac, efectuarea manevrelor Obligatoriu: bazal de baza de susinere a vieii, prin compresiuni sternale i Efectuarea protocolului Suportul vital bazal ventilaii, au ca scop meninerea uxului sangvin cerebral (casetele 4, 5). i a funciilor vitale [4]. Aprecierea efecturii corecte a RCR i C (caseta 8).
17
18
I II III 1.4. Protocolul Suportul vital Suportul vital avansat cardiac n stopul cardiac are ca scop Obligatoriu: avansat cardiac restabilirea i stabilizarea funciilor vitale: a respiraiei i Efectuarea protocolului Suportul vital avansat de circulaiei [4]. cardiac (caseta 7). Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 11). 1.3. Protocolul Debrilarea Utilizarea debrilatorului este un element-cheie n toate Obligatoriu: electric semiautomat ghidurile de RCR i C [10]. Efectuarea protocolului Debrilarea electric
semiautomat (caseta 6). 2. Diagnosticul: Sindromul postresuscitar (semne vitale prezente) 2.1. Examinarea clinic Elucidarea maladiei de baz, care va permite instituirea Obligatoriu: unui tratament specic. Evaluarea semnelor vitale: respiraia, pulsul, tensiunea arterial, culoarea pielii, temperatura, mrimea pupilelor i reactivitatea lor. 2.2. Examinrile paraclinice Elucidarea maladiei de baz, care va permite instituirea Obligatoriu: unui tratament specic. Investigaii de laborator (caseta 15). Examinri instrumentale (caseta 15).
Recomandabil: Examinri suplimentare, la indicaia medicului specialist. 2.3. Consultul specialitilor Evidenierea factorilor de risc, a maladiilor asociate i Obligatoriu: diagnosticul maladiei de baz va permite efectuarea Cardiolog. unui tratament adecvat, care va mri supravieuirea Neurolog. pacienilor. Recomandabil:
Ali specialiti (la necesitate). 3. Tratamentul sindromului Efectuarea protocolului va duce la restabilirea complet a Obligatoriu: postresuscitar perfuziei tisulare n esuturi i organe. Respectarea obiectivelor de tratament n sindromului postresuscitar (caseta 16). Efectuarea protocolului Tratamentul sindromului postresuscitar (caseta 17).
III Obligatoriu: Aprecierea etiologiei n stopul cardiorespirator (caseta 18). Aprecierea semnelor premonitorii ale morii subite cardiace (caseta 19). Efectuarea protocoalelor de tratament al etiologiei n stopul cardiorespirator (vezi protocoalele corespunztoare). Obligatoriu: Aprecierea complicaiilor n efectuarea RCR i C (caseta 10).
I 4. Tratamentul maladiilor de baz i prolaxia secundar a stopurilor cardiace repetate
II Recunoaterea i monitorizarea ct mai precoce a maladiilor de baz i tratamentul lor, i prolaxia secundar a stopurilor cardiace repetate vor mbunti prognosticul de durat.
5. Tratamentul Recunoaterea i monitorizarea ct mai precoce complicaiilor n efectuarea a complicaiilor i tratamentul lor vor mbunti RCR i C prognosticul de durat.
6. Stabilizarea strii pacientului
Efectuarea protocoalelor de tratament al complicaiilor n efectuarea RCR i C (vezi protocoalele corespunztoare). Obiectivul stabilizrii strii pacientului este echilibrarea Obligatoriu: hemodinamic i prevenirea recurenelor stopului Aprecierea gradului de restabilire a funciilor cardiac. vitale (caseta 13). Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de transferare a pacientului n secia specializat (vezi protocoalele maladiei eseniale).
7. Transferarea pacientului Stabilizarea funciilor vitale permite transferarea n secia specializat pacientului n secia specializat.
19
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. RCR i C: Lanul supravieuirii
APEL 903/112
RCR
DEA
SVAC
C.1.2. Algoritmul Suportul vital bazal la adult

Evaluai starea de contien Pacient incontient
Solicitai ajutor
Deschiderea cilor respiratorii i meninerea lor n stare permeabil
Evaluarea respiraiei Respiraia absent?
Alertai/ Apelai 903 (112)
30 de compresiuni toracice
2 respiraii articiale 30 de compresiuni sternale
20
C.1.3. Algoritmul de utilizare a debrilatorului automat extern (DEA)

Pacient incontient Solicit ajutor Deschiderea cilor respiratorii Respiraia absent? RCR i C 30:2 pn la ataarea DEA Alerteaz/ solicit AMU 903 (112) pentru un DEA
DEA va evalua ritmul cardiac
Se indic oc
Nu se indic oc
Un oc 150-360 J bifazic sau 360 J monofazic
Reluare imediat RCR i C 30:2 timp de 2 minute
Se continu pn la apariia respiraiei spontane
21
C.1.4. Algoritmul de resuscitare n stopul cardiac n condiii de spital

Colaps/oc
Apel de ajutor i evaluarea pacientului
Nu
Semne vitale?
Da
Apel la echipa de resuscitare Resuscitarea cardiorespiratorie 30:2 cu oxigen i protecia cilor respiratorii
Examenul A, B, C, D, E. Recunoatere i tratament: Oxigen, monitorizare, abord venos
Apel la echipa de resuscitare, dac este necesar
Aplicarea paletelor /monitorului defibrilarea, la indicaii Suportul vital avansat cardiac la sosirea echipei de resuscitare
Preluare de ctre echipa de resuscitare
Spitalul trebuie s asigure: Un personal instruit n RCP i C. Existena unui numr de telefon standard. Accesul la debrilare sub 3 minute. Prezena echipei de resuscitare i solicitarea ei numai n caz de stop cardiac. Pentru situaii de urgen, alctuirea unei echipe de intervenie diferit de cea de resuscitare (echipele de medici de gard).
22
C.1.5. Algoritmul Suportul vital avansat cardiac n stopul cardiac

Pacient incontient
Deschiderea cilor respiratorii, evalueaz semnele vitale Apel la ambulana RCR i C 30:2 pn la ataarea defibrilatorului/monitorului
Evaluarea ritmului cardiac
Ritmuri ocabile (FiV/TV fr puls)
Ritmuri neocabile (DEM/asistolie)

Un oc electric: 150-360 J bifazic; 360 J monofazic.
Reluare imediat RCR i C 30:2 timp de 2 minute n timpul RCR i C: 1. Corectarea cauzelor reversibile. 2. Verificarea poziiei i a conexiunii electrozilor. 3. ncercare/verificare: acces venos; cile respiratorii i oxigen. 4. Efectuarea continu a compresinilor sternale, dup IOT. 5. Administrarea Epinefrinei la fiecare 3-5 minute. 6. Evaluarea indicaiei de: Amiodaron, Atropin, Sulfat de magneziu. CAUZE REVERSIBILE Pneumotorax compresiv Tamponada cardiac Toxice (digitalice, -blocante, blocante canale Ca) Tromboembolie pulmonar
Hipoxia Hipovolemia Hipotermia Hipo-hipercaliemia Hipoglicemia
23
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Tipurile de stop cardiac

Ritmurile ocabile: brilaia ventricular; tahicardia ventricular fr puls. Ritmurile nonocabile: contraciile cardiace neeciente (ritmul idioventricular, disociaia electromecanic); asistolia ventricular [5].
C.2.2. Managementul pacientului n moarte subit cardiac C.2.2.1. Resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral
Caseta 1. Indicaiile pentru efectuarea RCR i C [5, 7] RCR i C se efectueaz n caz de instalare brusc i acut a stopului cardiac. Not: Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoan incontient/areactiv, n stare inopinat. Dac persoana nu reacioneaz la stimuli, SVB trebuie realizat dup ce, mai nti, se solicit ajutor. Respectarea regulei Apel imediat/apel rapid. Pentru aduli, copiii peste 8 ani i pentru copiii cu risc de aritmie, sistemul medical de urgen trebuie alarmat nainte de orice tentativ de resuscitare Apel imediat. Resuscitare timp de o minut, urmat apoi de anunarea sistemului medical de urgen Apel rapid, este indicat la copiii sub 8 ani i la toate cazurile de submersie, traumatism, supradozaj cu toxice i obstrucie de ci respiratorii. Caseta 2. Criteriile pentru a nu ncepe efectuarea RCR i C [5, 7] Pacienii posesori ai ordinului valid de DNAR (do not attempt resuscitation/ nu efectuai resuscitarea). Pacientul are semne de moarte biologic: rigor mortis, cornee opac, midriaz x, lividitate cadaveric a zonelor declive. Nu are niciun beneciu ziologic, deoarece funciile vitale sunt deteriorate n poda terapiei maxime pentru afeciuni ca ocul septic progresiv, procesele neoplazice, etc. Nou-nscuii: vrsta gestaional conrmat mai mic de 23 de sptmni sau greutate sub 400 g, anencefalie, trisomia XIII sau XVIII conrmate la consultaia genetic. Caseta 3. RCR i C: Lanul supravieuirii [5, 6, 7] Conceptul Lanului supravieuirii reprezint pi vitali, ntr-o resuscitare reuit: Recunoaterea imediat a stopului cardiorespirator, apel pentru ajutor; i alarmarea serviciului AMU (telefoneaz la 903, 112). Iniierea prompt a manevrelor de resuscitare. Debrilarea ct mai rapid: resuscitarea prompt i debrilarea precoce pot determina o rat de supravieuire de 49-75%. Fiecare minut ntrziere ia din rata de supravieuire 10-15%. Asigurarea unui Suport vital avansat cardiac adecvat.
24
Caseta 4. Principiile generale ale RCR i C [5, 6, 7] Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur. Micrile de ventilaie articial a plmnilor se combin cu micrile de compresiuni sternale. Poziia minilor are o importan deosebit att n asigurarea ecacitii resuscitrii cardiorespiratorii i cerebrale, ct i n prolaxia complicaiilor. Se cere respectarea strict a raportului compresiuni sternale/ respiraii articiale.
C.2.2.1.1. Protocolul de RCR i C: Suportul vital bazal

Caseta 5. Protocolul de RCR i C: Suportul vital bazal [3, 4, 5, 6, 7] Pacientul incontient: 1. Vericai dac pacientul reacioneaz: lovii-l uor pe umr i ntrebai-l sucient de tare: Cum v simii? sau Suntei bine, totul este n regul?. 2. Dac observai vreo reacie (rspunsul sau micarea pacientului): atunci nu micai pacientul (dac nu se a n pericol), examinai circumstanele, obinei informaia necesar, apreciai continuu condiiile n jurul pacientului pentru a nu va supune pericolelor. Dac pacientul nu reacioneaz: dac nu geme, nu se mic, cerei: Ajutor, spernd c va veni cineva n ajutor. Dac apare cineva, este rugat s apeleze serviciul de urgen 903 (112) sau echipa de resuscitare (n condiiile spitalului); fr s pierdei timpul, restabilii permeabilitatea cilor respiratorii i vericai dac pacientul respir sau nu. Dac ai eliberat cile respiratorii i pacientul nu respir i suntei singur, telefonai la serviciul de urgen 903 (112) sau solicitai echipa de resuscitare (n condiii de spital). Anunai c ai gsit un pacient incontient i dai o informaie exact despre locul unde v aai, fr agitaie i lamentri inutile. Acestea vor determina un ajutor ecient i la timp. 3. Deschiderea cilor respiratorii: se poziioneaz pacientul n decubit dorsal pe un plan dur i se elibereaz cile aeriene (o mn se poziioneaz pe fruntea pacientului i se pune capul n hiperextensie, n timp ce cu cealalt mn se ridic mandibula). 4. Respiraia normal/absent: pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai prezena respiraiei privind, ascultnd i simind: privii dac este prezent excursia cutiei toracice; ascultai aproape de cavitatea bucal prezena aerului expirat; simii respiraia pe obraz; privii, ascultai i simii, pn la 10 secunde nainte de a hotr: este prezent respiraia sau nu. 5. Dac pacientul respir: aezai pacientul n poziie lateral de siguran; controlai permeabilitatea cilor respiratorii; apelai serviciul de urgen 903 (112) sau echipa de resuscitare (n condiii de spital); evaluai continuu victima.
25
Not: n primele 20-30 de secunde dup un stop cardiac, pacientul poate s respire supercial sau neregulat. Nu trebuie de confundat acest mod de respiraie cu cel normal, pacientul va evaluat timp de 10 secunde, iar dac exist dubii (este prezent sau nu respiraia) se va considera c pacientul nu respir. Poziia lateral de siguran: Dac este cazul, se ndeprteaz ochelarii, se desface cravata i centura. Medicul ngenuncheaz lateral de pacientul, aat n decubit dorsal i cu membrele inferioare ntinse. Braul de partea medicului se poziioneaz n unghi drept cu cotul, cotul ind ndoit i palma orientat n sus. Braul de partea opus se aduce peste torace, de aceeai parte cu medicul i se poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul. Medicul prinde membrul inferior de partea opus cu mna plasat chiar deasupra genunchiului i l trage n sus, dar pstrnd contactul piciorului cu solul (o ectare incomplet a coapsei pe abdomen). Cu o mn pe genunchiul ectat i cu cealalt meninnd dosul minii pacientului pe obraz, se rotete pacientul spre medicul n poziie lateral, pn cnd piciorul ectat se sprijin pe sol. Se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra nct coapsa i genunchiul s e ectate n unghi drept. Se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene: aceast manevr se realizeaz prin ajustarea poziiei minii de sub obraz. Se veric respiraia la intervale regulate. 6. Suportul circulaiei sangvine prin compresiunile sternale: Dac pacientul este incontient, nu respir i nu are niciun fel de micri: Aplicai imediat o lovitur cu pumnul sau cu podul palmei precordial (n centrul sternului sau al toracelui). Not: Lovitura precordial se efectueaz numai dac suntei martori n instalarea stopului cardiac, iar debrilatorul nu este la ndemn. Dac pacientul este incontient, nu respir i nu are niciun fel de micri: Se iniiaz compresiunile sternale (masajul cardiac extern), fr a verica, dac este puls la artera carotid. Se plaseaz podul unei palme pe jumtatea inferioar a toracelui i cealalt mn deasupra primei, astfel ca s e perpendiculare. Trebuie s e sigur, c axul miniilor este plasat pe axul sternului. Aceasta va menine presiunea principal de compresiune asupra sternului i va scdea riscul fracturrii coastelor. S nu se apese pe cea mai de jos poriune a sternului. Degetele pot ntinse sau ncruciate, dar nu trebuie s ating toracele. Executai 30 de compresiuni sternale. Acestea reprezint compresiuni ritmice aplicate la nivelul jumtii inferioare a sternului cu o frecven de 80-100 pe minut. Compresiunile trebuie s asigure o deprimare a peretelui anterior al cutiei toracice de aproximativ 4-5 cm. Actualmente se consider c, dac din diferite motive respiraia nu poate realizat, mai important este a efectua compresiunile sternale pentru o perioada de 10 minute. Determinai pulsul la artera carotid, timp de 10 secunde.
26
7. Compresiunile sternale i respiraia articial: se continu compresiunile sternale i respiraia articial n raport de 30:2. 8. Continuai resuscitare pn la: apariia semnelor vitale la pacientul (puls la artera carotid i respiraia spontan); sosirea echipei specializat a serviciului AMU sau echipei de resuscitare (n condiiile spitalului); epuizarea zic a personalului medical. Not: Dac pacientul nu respir, trebuie efectuate respiraii/ventilaii articiale: n timpul acestor manevre, plmnii trebuie expansionai adecvat cu ecare ventilaie; se utilizeaz procedeele: gur la articol de protecie (gur la masca facial, gur la tub Safar etc.); dac este necesar numai resuscitarea respiratorie, se fac 10-12 respiraii pe minut (adic o respiraie la 4-5 sec); volumul acestor ventilaii s e de 700-1000 ml (10 ml/kg) n 1-2 sec. Se fac numai compresiuni sternale, fr respiraie articial: dac salvatorul nu este capabil sau nu dorete s execute respiraia gur la gur; frecvena compresiunilor sternale trebuie s e de 80-100/min; se ntrerup compresiunile sternale numai dac pacientul ncepe s respire normal.
C.2.2.1.2. Protocolul de RCR i C: Suportul vital avansat cardiac

Caseta 6. Debrilarea extern [3, 4, 5, 6, 7] Debrilarea extern automat Stopai resuscitarea conrmai c pacientul nu are puls. Continuai resuscitarea n timp ce controlai debrilatorul; deschidei aparatul i scoatei electrozii. Conectai electrozii la debrilator. Conectai debrilatorul: dac debrilatorul are funcia de nregistrare verbal atunci, n timp ce instalai aparatul, trebuie s efectuai un raport verbal. Raportul trebuie s conin inclusiv numele dvs. i denumirea instituiei medicale, vrsta i sexul pacientului, informaia, dac stopul cardiac a fost n prezena martorilor i dac a fost efectuat resuscitarea primar. Unele debrilatoare nregistreaz informaia verbal, care poate utilizat ulterior. Plasai electrozii. Un electrod (alb dac este codat color) mai jos de clavicul, la dreapta sternului (alb-dreapta). Cellalt electrod (rou-codat color) pe partea lateral inferioar stng a cutiei toracice (rou-pe coaste). Stopai resuscitarea nimeni nu trebuie s ating sau s mite pacientul, atunci cnd aparatul analizeaz ritmul. Apsai Analiz dac este necesar. Unele debrilatoare vor ncepe analiza ritmului cardiac automat. Dac aparatul nu analizeaz imediat, apsai Analiz (este ntotdeauna mai bine de tiut dac echipamentul pe care-l utilizai necesit sau nu acest pas). Dac este depistat un ritm ocabil, unitatea va ncepe imediat ncrcarea i o alert auditiv va auzit. Dac debrilatorul recomand un oc asigurai-v c nimeni nu atinge pacientul prin cuvintele Atenie oc, vizual vericnd i asigurndu-v c toi s-au ndeprtat.
27
Apsai butonul oc unitatea va debrila pacientul (corpul pacientului poate vibra brusc). Debrilatorul va analiza ritmul cardiac din nou, pentru a vedea imediat dac ritmul nc necesit ocare. Not: Dup un oc, unitatea se va opri pentru 2 min pentru a permite RCR i C. Dac debrilatorul nu recomand un oc, trebuie s vericai pulsul / respiraia i s ncepei resuscitarea, dac este necesar. Debrilarea extern semiautomat Poziia electrozilor n poziiile standard, primul electrod este situat strict pe linia parasternal dreapt sub clavicul; electrodul secundar este situat n spaiul intercostal 5 la intersecie cu linia axilar medie. Mrimea electrozilor: lungimea minim 50 cm; maxim 150 cm. Diametrul paletelor de electrozi 8-12 cm. E se efectueaz numai n stop cardiac prin brilaie ventricular sau n tahicardie ventricular fr puls cu dozele iniiale de energie de oc monofazic: 360 J i 150-360 J n oc bifazic. Caseta 7. Protocolul de RCR i C: Suportul vital avansat cardiac [3, 4, 5, 6, 7] 1. Pacientul incontient: se iniiaz realizarea protocolului de RCR i C: Suportul vital bazal (caseta 5). 2. Conectai debrilatorul/monitorul la o surs electric (acumulator) i vericai poziie i contactul electrozilor/paletelor. 3. Apreciai ritmul cardiac aplicnd paletele: ritmuri ocabile sau neocabile. 4. Ritmurile ocabile (FiV sau TV fr puls): ncrcai debrilatorul i administrai un oc (150-360J bifazic sau 360J monofazic). Continuai compresiunile sternale i respiraia articial n raport de 30:2 timp de 2 minute. Reevaluai ritmul cardiac (monitor/debrilator). n caz de FiV/TV fr puls se administreaz al doilea oc (150-360J bifazic sau 360J monofazic). Continuai compresiunile sternale i respiraia articial n raport de 30:2 timp de 2 minute. Reevaluai ritmul cardiac (monitor/debrilator). n caz de FiV/TV fr puls se administreaz al treilea oc (150-360J bifazic sau 360J monofazic). Continuai compresiunile sternale i respiraia articial n raport de 30:2 timp de 2 minute. Reevaluai ritmul cardiac (monitor/debrilator). RCR i C se continu pn la reluare activitii electrice a cordului sau pn la constatare de moarte a cordului (caseta 9). 4. Ritmurile neocabile (DEM sau asistolie): Continuai compresiunile sternale i respiraia articial n raport de 30:2 timp de 2 minute. Reevaluai ritmul cardiac (monitor/debrilator). n caz de DEM sau asistolie continuai compresiunile sternale i respiraia articial n raport de 30:2 timp de 2 minute. Reevaluai ritmul cardiac (monitor/debrilator). RCR i C se continu pn la reluare activitii electrice a cordului sau pn la constatare de moarte a cordului (caseta 9). Atunci cnd asistolia sau DEM trece n FiV, se aplic resuscitarea FiV. Not: n prezena RCR i C, se efectueaz:
28
Corectarea cauzelor reversibile: hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipo/hipercaliemia, pneumotorax compresiv, tamponada cardiac, toxice (digitalice, -blocante, blocani ai canalelor de calciu), tromboembolismul pulmonar (vezi protocoalele corespunztoare). Vericarea poziiei i a conexiunii electrozilor. ncercarea/vericarea accesului venos. ncercarea/vericarea IOT i ventilaia mecanic. ncercarea/vericarea uxului de Oxigen 15 l/min. Efectuarea continu a compresiunilor sternale dup IOT. Administrarea la ecare 3-5 minute de Epinefrin 1 mg i.v. n bolus sau 2-3 mg intratraheal. n caz de FiV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri electrice, se administreaz Amiodaron 300 mg i.v. n bolus. n caz de FiV oc-refractar, n prezena sau n suspecia hipomagneziemiei, n tahiaritmii ventriculare n prezena sau n suspecia hipomagneziemiei, TV Torsada de vrfuri, n intoxicaie cu digitalice, se administreaz Sulfat de magneziu 2,0 i.v. n 1-2 min, dup necesitate se repet peste 10-15 min. n caz de: asistolie, disociaie electromecanic cu alur ventricular sub 60/min, bradicardie sinusal, atrial i nonatrial la pacientul instabil, se administreaz Atropin 3 mg i.v., n bolus n priz unic. 5. Monitorizarea cardiac: Aritmiile sunt cauzele cele mai frecvente de moarte subit la bolnavii coronarieni. Astfel, trebuie: monitorizat activitatea electric ct de repede este posibil; se pot folosi paletele de la debrilator; la pacienii cu infarct miocardic acut sau cu ischemie sever, riscul major de aritmie este prezent n prima or de apariie a simptomelor. Resuscitatorii profesioniti trebuie s recunoasc urmtoarele aritmii: bradicardie sinusal, blocuri atrioventriculare de toate gradele, extrasistolie atrial, tahicardie supraventricular, sindroamele de preexcitare, extrasistolie ventricular, tahicardia ventricular, brilaie ventricular, asistolie ventricular (vezi protocoalele corespunztoare). 6. Farmacologia RCR i C A. Vasopresoare: Epinefrin. Indicaii: este un remediu de prima linie n stop cardiac. Doza remediului: 1 mg la 3-5 min i.v. sau intraosos sau 2-3 mg intratraheal. Norepinefrin. Indicaii: hipotensiune sever (Tas < 70 mmHg) i rezisten vascular periferic sczut. Doza remediului: 0,5-1,0 g/min i.v. n perfuzie (pacienii cu oc refractar pot necesita 8 pn la 30 g/min). Dopamin. Indicaii: hipotensiune asociat bradicardiei simptomatice sau dup revenirea la circulaia spontan. Doza remediului: 5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie. Dobutamin: Indicaii: insuciena cardiac sistolic. Doza remediului:5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie. B. Antiaritmicele: Amiodaron. Indicaii: FiV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri electrice. Doza remediului: 300 mg i.v. n bolus, urmat i.v. n perfuzie 900 mg/24 de ore. Lidocain. Indicaii: FiV i TV oc-refractare (n absena amiodaronei). Doza remediului: 100 mg (1-1,5 mg/kg), suplimentar 50 mg n bolus (maxim 3 mg/kg n prima or).
29
Sulfat de magneziu. Indicaii: FiV oc-refractar n prezena sau n suspecia hipomagneziemiei, tahiaritmii ventriculare n prezena sau n suspecia hipomagneziemiei, TV Torsada de vrfuri, intoxicaie cu digitalice. Doza remediului: 2,0 i.v. n 1-2 min, dup necesitate se repet peste 10-15 min. C. Alte remediile: Atropin. Indicaii: asistolie; disociaia electromecanic cu AV < 60/min; bradicardia sinusal, atrial i nonatrial la pacientul instabil. Doza remediului: 3 mg n bolus n priz unic. Aminolin. Indicaii: asistolie; bradicardie refractar la atropin. Doza remediului: 250-500 mg (5 mg/kg) i.v. Clorur de calciu. Indicaii: hiperpotasemie, hipocalcemie, supradozaj a blocanilor de calciu. Doza remediului: 1,0 i.v., repetat dup necesitate. Bicarbonat de sodiu. Indicaii:stop cardiac i RCR i C prelungit, stop cardiac asociat cu hiperpotasemie, intoxicaie cu antidepresive triciclice, acidoza metabolic sever. Doza remediului: 8,4%-50 ml i.v. Caseta 8. Criteriile de apreciere a efecturii corecte a RCR i C [3, 4, 5, 6, 7] Dispariia midriazei (ngustarea pupilelor), se observ reacia lacrimogen a ochilor, reapariia reexului fotomotor. Se constat micri spontane ale cutiei toracice n timpul respiraiei asistate, fr regurgitare. Apariia pulsului la vasele mari (a. carotid). Recolorarea tegumentelor (micorarea cianozei). Se constat apariia micrilor spontane n extremitile membrelor. Pe monitor/ECG linie de aspect ondulator de amplitudine crescut, nsoit de rare complexe QRS. Caseta 9. Criteriile pentru a opri RCR i C [3, 4, 5, 6, 7] Decizia de a opri RCR i C revine medicului. Resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral poate ntrerupt, dac timp de 30 de minute de manevre de SVAC nu se revine la circulaia spontan. Pn la epuizarea reanimatorului. Caseta 10. Complicaiile n efectuarea RCR i C [3, 4, 5, 6, 7] Efectuarea intubaiei endotraheal repetat, cu durata de peste 15 sec duce la stop cardiac. Inspiraia forat n efectuare resuscitrii duce la ruptura alveolelor i a pleurei viscerale cu instalare pneumotorace spontane. Regurgitaia i inspiraia coninutului gastric n arborul traheobronic. Fractura coastelor, mai des la pacienii n etate. Fractura sternului sau a procesus xiphoideus. Leziunea catului. Caseta 11. Diagnosticul diferenial [3, 4, 5, 6, 7] Diagnosticul diferenial urgent n moartea subit cardiac se face cu: Sincopa (sindromul Stokes-Adams). Disociaia electromecanic n caz de tamponad cardiac sau de embolie pulmonar masiv. Dereglrile statusului mintal: somnolena, obnubilare, stupoare, com. Strile de letargie. Not: Diagnosticul diferenial urgent se face prin nregistrarea electrocardiogramei i prin aprecierea cauzei de stop cardiac.
30
Caseta 12. Protocol de diagnosticare a morii clinice (brilaie ventricular) [3, 4, 5, 6, 7] Incontient (peste 15-20 de secunde de la debut). Convulsii tonice i midriaza bilateral. ncetinirea respiraiei i stop respirator. Pulsul absent bilateral la a. carotid. Not: Durata morii clinice: 4-5 minute: n procesul morii ndelungate sub 3 minute; n moartea subit, n caz de stare relativ satisfctoare pn la 7-10 minute; n hipotermie, pn la 30 de minute.
C.2.2.1.3. Criteriile de restabilire a indicilor vitali

Caseta 13. Criteriile de restabilire a indicilor vitali [3, 5, 6, 7] Frecvena respiratorie normal sau tahipnee minor. Volumul i ritmul de respiraie sunt n limitele normei. TAs egal sau peste 90 mmHg. TA medie peste 50-70 mmHg. Status mintal: suma de scor dup scala Glasgow peste 8 puncte. Diureza peste 50-70 ml/ore. Timpul de umplere capilar sub 2 sec. ECG: ritmul sinusal normal sau aritmie cardiac noncritic; semne de ischemie acut. Indicii hemodinamici centrali sunt n limite suciente.
C.2.2.1.4. Transportarea i spitalizarea pacientului resuscitat

Caseta 14. Condiiile de spitalizare a pacientului resuscitat cu succes la etapa de prespital [3, 5, 6, 7] Se spitalizeaz, n mod urgent, toi bolnavii dup efectuarea cu succes a RCR i C i dup stabilizarea indicilor hemodinamici. Transportarea bolnavilor va pe brancard, n poziie dorsal cu ridicarea extremitii cefalice la 40. Supravegherea pacientului n timpul transportrii: Starea de contien. Colorarea tegumentelor. Auscultaia cardiopulmonar. Controlul: Ps, TA, FR. Monitorizarea ECG. Oxigenoterapia. Perfuzie continu. Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, SpO2, VC, F, presiune de insuaie, capnometrie, spirometrie. Bolnavii sunt spitalizai n secie de Anestezie i terapie intensiv (reanimare) sau n terapie intensiv pe lng secie de cardiologie.
31
C.2.3. Managementul pacientului cu sindrom postresuscitar C.2.3.1. Examinarea paraclinic

Caseta 15. Investigaiile paraclinice obligatorii (de rutin) [3, 4, 5, 6, 7] Investigaii de laborator: hemograma (analiza general a sngelui); glicemia; colesterolul total seric; troponina T, I; creatinkinaza-MB; mioglobina; coagulograma; echilibrul acido-bazic; K seric, Na seric, Ca seric, Mg seric; acidul uric seric; creatinina seric; hematocritul; urinograma (analiza general a urinei). Examinri instrumentale: electrocardiograma; radiograa cutiei toracice; ultrasonograa abdominal; ecocardiograa. Recomandat la necesitate: tomograa computerizat; rezonana magnetic nuclear.
C.2.3.2. Managementul sindromului postresuscitar

Caseta 16. Obiectivele de management n sindromul postresuscitar [3, 4, 5, 6, 7] Restabilirea complet a perfuziei tisulare n organe i esuturi. Asigurarea suportului respirator, circulator, neurologic i renal pentru optimizarea perfuziei n esuturi. Echilibrarea hidroelectrolitic, acido-bazic i hemostatic. Controlul glicemiei, al convulsiilor, al hiper- i a hipotermiei. Transportul pacienilor resuscitai cu succes n ATI. Identicarea cauzei principale de stop cardiac. Administrarea antiaritmicelor conform indicaiilor clinice pentru prevenirea stopurilor cardiace recurente. Caseta 17. Protocol de management al sindromului postresurcitar [3, 4, 5, 6, 7] Management general: Protecia personalului. Poziia pacientului, cu ridicarea extremitii cefalice la 40, sau orizontal. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.
32
Monitorizarea ECG. Hipotermia terapeutic pn la 32-34C n 12-24 ore: Ser ziologic 4C 30 mg/kg i.v. n perfuzie. Suportul respirator: Control i susinerea permeabilitii cilor aeriene. Eliberarea cilor aeriene. Fluxul de Oxigen 15 l/min. Ventilaia mecanic n regimul de hiperventilaie. Suportul circulator: nlturarea i prolaxia aritmiilor cardiace recurente: Amiodaron 150 mg i.v. n 10 min, urmat 1 mg/min i.v. n perfuzie n 6 ore i n continuare 0,5 mg/min i.v. n perfuzie n 18 ore (maxim de 24 ore: 10 mg/kg sau 2,0) sau Lidocain 1-1,5 mg/kg i.v. n bolus, rebolus 0,5 mg/kg la 10 min (maxim 3-5 mg/kg). Insuciena cardiac acut / disfuncia ventriculului stng: TAs 85-100 mmHg: Dopamin 2-4 g/kg/min i.v. n perfuzie i Dobutamin 5-10 g/kg/min i.v. n perfuzie (maxim 20 g/kg/min). TAs sub 85 mmHg: Dopamin 10 mcg/kg/min i.v. n perfuzie (maxim 20 g/kg/min). n caz de stabilizare a TAs la nivelul 85-100 mmHg: Dopamin 2-4 g/kg/min i.v. n perfuzie i Dobutamin 5-10 g/kg/min i.v. n perfuzie (maxim 20 g/kg/min) TAs peste 100 mmHg: Nitroglicerin 5-10 g/min i.v. n perfuzie (maxim 200 g/min) sau Nitroprusiat de Sodiu* 0,1-5 mg/kg/min i.v. n perfuzie. n prezena hipovolemiei: Hidroxietilamidon 500-1000 ml i.v. n perfuzie sau Dextran 70 500-1000 ml i.v. n perfuzie. Prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminat: Enoxaparin 1 mg/kg s.c. n 2 prize sau Nadroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s.c. la 12 ore, sau Heparin 60 U/kg i.v. n bolus la 6 ore. Acid acetilsalicilic 125-325 mg oral. Suportul neurologic: Hipotermie extern a creierului. Diazepam 5-10 mg i.v. lent, sau Fenitoin 10-15 mg/kg i.v. n perfuzie. Furosemid 0,5 mg/kg i.v. n bolus. Manitol 0,5-1,0/kg i.v. n perfuzie. Oxigen Hiperbar.
33
Suportul gastrointestinal: Famotidin 20 mg i.v. lent. Suportul renal: Bicarbonat de sodiu 1 mEq/kg i.v. n perfuzie. Dopamin 2-4 g/kg/min i.v. n perfuzie. Furosemid 0,5-1 mg/kg i.v. n bolus. Analgezia sucient: Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent sau Morn 4-5mg i.v. lent. Protocoale de management n caz de: dezechilibre electrolitice; dezechilibre metabolice; hiper- sau hipotermie; pneumotorax compresiv; tamponad cardiac; intoxicaii; tromboembolism pulmonar (vezi protocoalele corespunztoare). Managementul situaiilor speciale: sindromul coronarian acut i accidentul vascular cerebral (vezi protocoalele corespunztoare). Not: Remediul marcat cu semnul *, n momentul dat, nu este omologat n Republica Moldova. Caseta 18. Etiologia stopului cardiorespirator [5, 7] Boli cardiace posibile: Sindromul coronarian acut. Cardiopatia ischemic, inclusiv infarctul miocardic acut. Aritmiile cardiace. Endocardita infecioas, miocardit, cardiomiopatii. Valvulopatiile. Tamponada cardiac. Tromboembolia pulmonar. Contuzia cardiac. Etiologia noncardiac intern: Bolile pulmonare. Bolile cerebrovasculare. Cancerul. Hemoragia gastrointestinal. Obstetrica/pediatria. Embolia pulmonar. Epilepsia. Diabetul zaharat. Bolile renale.
34
Etiologia noncardiac extern: Traumatism. Asxie. Supradozarea drogurilor. Submersie. Suicide. Alte cauze externe. Electrocutare/accidentele prin fulger. Caseta 19. Semnele premonitorii n moartea subit cardiac [3, 6] Aritmiile ventriculare n clasele III, IV, V (dup B. Lown i M. Wolff, 1971, 1983). Tahicardia ventricular reintrant continu. Aritmiile cardiace fatale (maligne) la bolnavii resuscitai cu succes. Sincopele recurente la bolnavii resuscitai cu succes.
35
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

Personal: medic de familie certicat, medic prol general, asistent medical. Aparataj, utilaj: tensiometru; stetoscop; electrocardiograf portabil; debrilator automat extern. Truse: D.1. Instituiile de trus cateterizarea venelor centrale i periferice; asisten medical trus perfuzie; primar; instituiile/ trus cateterizarea vezicii urinare; seciile de asisten trus intubaie; medical specializat trus protejare ci aeriene; trus medical de urgen. de ambulator; Seturi: set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei; set echipament special din dotarea autosanitarei; set inventar moale. Consumabile: oxigen. Medicamente: sol. Epinefrin; sol. Amiodaron; sol. Lidocain; sol. Sulfat de magneziu; sol. Atropin; sol. Aminolin; sol. Clorur de calciu; sol. Bicarbonat de sodiu. Personal: medic de urgen, felcer/asistent medical. Aparataj, utilaj:
insituiile de asisten medical spitaliceasc: departament de medicin de urgen i secii de prol general (raionale, municipale)
D.2. Serviciul de tensiometru; asisten medical stetoscop; urgent la etapa electrocardiograf portabil; prespitaliceasc: debrilator automat extern. echipe de prol Truse: general i de felceri/ trus cateterizarea venelor centrale i periferice; asisteni medicali trus perfuzie; trus cateterizarea vezicii urinare; 903 (112)
trus intubaie; trus protezare ci aeriene; trus medical de urgen.
36
D.3. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe de prol specializat (reanimare, cardiologie) 903(112)
Seturi: set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei; set echipament special din dotarea autosanitarei; set inventar moale. Consumabile: oxigen. Medicamente: sol. Epinefrin; sol. Amiodaron; sol. Lidocain; sol. Sulfat de magneziu; sol. Atropin; sol. Aminolin; sol. Clorur de calciu; sol. Bicarbonat de sodiu. Personal: medic de urgen. Aparataj, utilaj: tensiometru; stetoscop; electrocardiograf portabil debrilator automat extern sau debrilator semiautomat Truse: trus cateterizarea venelor centrale i periferice; trus perfuzie; trus cateterizarea vezicii urinare; trus intubaie; trus protezare ci aeriene; trus medical de urgen; Seturi: set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei; set echipament special din dotarea autosanitarei; set inventar moale. Consumabile: oxigen. Medicamente: sol. Epinefrin; sol. Amiodaron; sol. Lidocain; sol. Sulfat de magneziu, sol. Atropin; sol. Aminolin; sol. Clorur de calciu; sol. Bicarbonat de sodiu; sol. Dopamin; sol. Dobutamin; sol. Norepinefrin.
37
Personal: medic reanimatolog certicat, medic cardiolog certicat, medic neurolog certicat. Aparataj, utilaj: tensiometru; stetoscop; electrocardiograf; pulsoximetru; oftalmoscop; monitor ECG; aparat pentru respiraie articial; ciocna neurologic; glucometru; laborator clinic standard; coagulometru; analizator pentru determinarea Na/K. Truse: trus cateterizarea venelor centrale i periferice; trus perfuzie; trus cateterizarea vezicii urinare; trus intubaie; trus protezare ci aeriene; trus medical de urgen. Seturi: set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI; set echipament special din dotarea seciei ATI; set inventar moale. Consumabile: oxigen. Medicamente: sol. Epinefrin; sol. Amiodaron; sol. Lidocain; sol. Sulfat de Magneziu; sol. Atropin; sol. Aminolin; sol. Clorur de calciu; sol. Bicarbonat de sodiu; sol. Dobutamin; sol. Dopamin; sol. Nitroglicerin;
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii ATI i de terapie intensiv pe lng: departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie
38
sol. Nitroprusiat de sodiu*; sol. Hidroxietilamidon; sol. Dextran 70; sol. Clorur de sodiu 0,9%; sol. Fentanil; sol. Droperidol; sol. Morn; sol. Enoxaparin; sol. Nadroparin; sol. Norepinefrin; sol. Heparin; sol. Diazepam; sol. Fenitoin; sol. Furosemid; sol. Manitol; sol. Famotidin; Acid acetilsalicilic (per os).
Not: Remediul marcat cu semnul *, n momentul elaborrii protocolului, nu este omologat n Republica Moldova.
39
40
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI

Indicatorul
Nr.
Scopul
1.
Sporirea numrului de medici de familie, care au fost instruii i aplic n practic protocoalele de RCR i C
1.1. Ponderea medicilor de familie, care au fost instruii n RCR i C pe parcursul a 6 luni 1.2. Ponderea medicilor de familie, care au aplicat n practic protocoalele de RCR i C, pe parcursul a 6 luni
2.
Sporirea numrului de instituii de asisten medical primar, care dispun de debrilator electric automat
2.1. Proporia instituiilor de asisten medical primar care dispun de debrilator electric automat, pe parcursul unui an
Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de medici de familie care Numrul total de medici de faau fost instruii n RCR i C, pe par- milie care activeaz, pe parcurcursul ultimelor 6 luni x 100 sul ultimelor 6 luni Numrul de medici de familie care Numrul total de medici de faaplic n practic protocoalele de milie care au fost instruii n RCR i C, pe parcursul ultimelor 6 RCR i C, pe parcursul ultimelor luni x 100 6 luni Numrul total de instituii de Numrul de instituii de asisten- asisten medical primar, n medical primar care dispun ultimul an de debrilator electric automat, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul total de medici de familie care activeaz, n ultimul an
3.
4.
Sporirea utilizrii debrilrii 3.1. Ponderea medicilor de familie, electrice automate externe de care dispun de debrilatorul electric ctre medicii de familie automat la locul de munc, pe parcursul unui an 3.2. Ponderea medicilor de familie, care au efectuat debrilrii electrice automate externe la locul de munc, pe parcursul unui an Sporirea numrului de insti- 4.1. Ponderea instituiilor de asisten tuii de asisten medical medical primar, care dispun de truse primar, care dispun de tru- completate pentru acordarea primului se completate pentru acor- ajutor medical, n caz de moarte subit darea primului ajutor medi- cardiac, pe parcursul unui an cal, n caz de moarte subit cardiac
Numrul de medici de familie care dispun de debrilator electric automat la locul de munc, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de medici de familie care au efectuat debrilrii electrice automate externe la locul de munc, pe parcusul ultimului an x 100 Numrul de instituii medico-sanitare primare care dispun de truse completate pentru acordarea primului ajutor medical, n caz de deces subit cardiac, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul total de medici de familie care dispun de debrilator electric automat la locul de munc, n ultimul an Numrul total de instituii de asisten medical primar, n ultimul an
Nr.
Scopul
Indicatorul
5.
5.1. Ponderea echipelor AMU, care dispun de truse completate i de aparataj pentru acordarea primului ajutor medical, n caz de moarte subit cardiac, pe parcursul unui an
Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul total de echipe AMU n Numrul echipelor AMU care disultimul an pun de truse completate i de aparataj pentru acordarea primului ajutor medical, n caz deces subit cardiac, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de personal medical (medici, felceri, asisteni medicali) al instruiilor de AMU, n ultimul an Numrul total de DMU, n ultimul an
6.
Sporirea numrului de echipe AMU, care dispun de truse completate i aparataj pentru acordarea primului ajutor medical, n caz de moarte subit cardiac Sporirea numrului de personal medical de AMU instruii n acordarea primului ajutor medical, n caz de moarte subit cardiac
6.1. Ponderea personalului medico-sanitar de AMU instruii n acordarea primului ajutor medical, n caz de moarte subit cardiac, pe parcursul unui an
7.
Sporirea numrului de DMU i secii din cadrul spitalelor, care dispun de truse completate i de aparataj (de diagnostic i de tratament) pentru acordarea asistenei medicale specializate n caz de stop cardiac conform standardului
7.1. Ponderea DMU, care dispun de truse completate i de aparataj (de diagnostic i de tratament) pentru acordarea asistenei medicale specializate, n caz de stop cardiac conform standardului 7.2. Ponderea de secii din cadrul spitalului care dispun de truse completate i de aparataj (de diagnostic i de tratament) pentru acordarea asistenei medicale specializate, n caz de moarte subit cardiac conform standardului
Numrul de personal medical (medici, felceri, asisteni medicali) al instruiilor de AMU care a acordat primul ajutor medical, n caz de deces subit cardiac, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de DMU care dispun de truse completate i de aparataj (de diagnostic i de tratament) pentru acordarea asistenei medicale specializate n caz de deces subit cardiac conform standardului x 100 Numr de secii din cadrul spitalului care dispun de truse completate i de aparataj (de diagnostic i de tratament) pentru acordarea asistenei medicale specializate, n caz deces subit cardiac conform standardului x 100
Numrul de secii din cadrul spitalului, n ultimul an
41
42
Nr.
Scopul
Indicatorul
8.
Sporirea numrului de personal medical (medici, felceri, asisteni medicali) din DMU i secii din cadrul spitalelor instruii, n acordarea asistenei medicale specializate, n caz de moarte subit cardiac
8.1. Ponderea personalului medical (medici, felceri, asisteni medicali) din DMU, instruii n acordarea asistenei medicale specializate, n caz de moarte subit cardiac 8.2. Ponderea personalului medical (medici, felceri, asisteni medicali) din secii, n cadrul spitalelor instruii n acordarea asistenei medicale specializate, n caz de moarte subit cardiac
9.
Sporirea utilizrii debrilrii electrice semiautomate externe de ctre medicii din DMU i seciile de anestezie i terapie intensiv din spitale
9.1. Ponderea medicilor din DMU care au efectuat debrilrii electrice semiautomate externe n prezena debrilatorului n dotare
Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de personal medical (me- Numrul de personal medical dici, felceri, asisteni medicali) din (medici, felceri, asisteni mediDMU, instruit n acordarea asisten- cali) din DMU n ultimul an ei medicale specializate, n caz deces subit cardiac x 100 Numrul de personal medical (me- Numrul de personal medical dici, felceri, asisteni medicali) din (medici, felceri, asisteni medisecii, din cadrul spitalelor, instru- cali) din secii, din cadrul spitaii n acordarea asistenei medicale lelor n ultimul an specializate, n caz deces subit cardiac x 100 Numrul de medici din DMU care Numrul de medici din DMU n au efectuat debrilri electrice se- ultimul an miautomate externe n prezena debrilatorului n dotare x 100
10.
9.2. Ponderea medicilor din seciile anestezie i terapie intensiv din spitale, care au efectuat debrilri electrice semiautomate externe n prezena debrilatorului n dotare Sporirea numrului de RCR 10.1. Ponderea pacienilor cu moarte Numrul de medici din seciile Numrul de medici din seciile i C cu succes efectuate paci- subit cardiace, crora, li s-a efectuat Anestezie i terapie intensiv din Anestezie i terapie intensiv spitale care au efectuat debrilri din spitale n ultimul an enilor cu moarte subit car- RCR i C cu succes electrice semiautomate externe n diac prezena debrilatorului n dotare x 100
ANEXA: Anexa 1. Instruirea populaiei in acordarea primului ajutor n caz de stop cardiac [5]
Manevre de resuscitare: 1. Dac observai o persoan czut, care nu se mic, apropiai-v cu grij. Evaluai zona din punct de vedere al pericolelor posibile pentru victim i salvator. Uitai-v s nu existe n apropiere un cablu electric czut sau ceva care ar putea explica accidentul persoanei czute i care v-ar putea accidenta, i pe dumneavoastr. 2. Strigai la persoana respectiv; eventual scuturai-o ferm de umr, picior, ntrebnd: Cum v simii? Dac nu primii niciun rspuns, dac nu geme, nu se mic, strigai: Ajutor!, spernd c va veni cineva s v ajute. 3. Dac apare cineva, care s apeleze serviciul de urgen 903, fr s pierdei timpul, eliberai cile aeriene i analizai, dac pacientul respir. Dac ai eliberat cile aeriene i victima nu respir i suntei singur, atunci telefonai la urgen (903) i anunai c ai gsit o victim incontient i locul unde suntei (o informaie exact despre locul arii, fr agitaie i lamentri inutile). Acestea vor determina un ajutor ecient i la timp. 4. n cazul victimelor dup nec sau dup traumatisme imediat facei resuscitare i apoi apelai Ambulalana: ncepei resuscitarea fr ntrziere. n aceste situaii este posibil asocierea cu o leziune de cap sau de gt. Nu se mic victima, dac nu este absolut necesar exist riscul seciunii mduvei spinrii cu paralizie. 5. Dac victima nu rspunde, se veric, dac sunt libere cile aeriene. Fiind n stare de incontien, cile aeriene pot astupate de limb i de ridicarea mandibulei (a brbiei); se vor elibera cile aeriene. Dac credei c este un corp strin n gura victimei (secreii, protez dentar), ncercai s scoatei aceste resturi cu degetul nvelit n batist. O alt metod de eliberare a cilor aeriene este prin traciunea la nivelul unghiului mandibulei n cazul suspiciunii unui traumatism. Privii i ascultai cu atenie victima. Toate acestea, nu mai mult de 10 secunde, timp n care trebuie stabilit, dac persoana respir sau nu. 6. Vericarea adecvat a respiraiei se face privind, ascultnd si simind. Cu victima n decubit dorsal pe un plan dur, avnd minile plasate pe fruntea i pe brbia victimei, se caut cu privirea eventuale micri respiratorii (ridicarea i coborrea toracelui, eventual a abdomenului). Ascultnd eliminarea aerului n expiraie i simind uxul de aer, care iese pe gur sau pe nas. Aceast evaluare s nu dureze mai mult de 10 secunde. n general, victimele unui stop cardiac nu respir sau au micri respiratorii inadecvate. 7. Dac nu respir, se poate ncepe respiraia gur la gur. Cel care execut resuscitarea trage mult aer n piept i apoi expir n gura victimei, ridicnd brbia, pentru a elibera cile aeriene i nchiznd nasul, pentru a nu pierde aer pe aceast cale.
43
Repetai manevra, pn la reluarea respiraiei adecvate sau pn la sosirea ambulanei asociind, dup caz, compresiunile toracice externe (masajul cardiac extern). Dac nu se poate executa respiraia gur la gur din diferite cauze, exist alternativa respiraiei gur la nas. Dac exist reticene legate de atingerea victimei, se pot executa, doar compresiuni toracice externe. 8. Urmeaz vericarea circulaiei prin palparea pulsului la nivelul arterei carotide. Actualmente nu se mai recomand vericarea existenei pulsului la victimele incontiente sau care nu respir i nu gem. Dac o persoan este incontient, nu respir i un are niciun fel de micri, se consider a n stop cardiac i se ncep compresiunile toracice externe. Masajul cardiac extern poate salva viaa persoanei pe care ncercai s o ajutai. 9. Aa cum am subliniat anterior, putem efectua masajul cardiac extern, atunci cnd persoana este incontient, nu respir i nu are niciun fel de micri, fr a verica dac este puls la artera carotid. Acestea reprezint compresiuni ritmice aplicate la nivelul jumtii inferioare a sternului cu o frecventa de 100 pe minut. Deprimarea toracelui realizat de apsare trebuie sa e de aproximativ 4-5cm. Dac este vorba de unul sau de doi salvatori, vor executate 30 de compresiuni toracice i 2 respiraii. Actualmente se consider c, dac din diferite motive, respiraia nu poate realizat, mai important este a executa masajul cardiac extern, pentru o perioada de 10 minute. Cum se execut masajul cardiacextern (compresiuni sternale): Cu degetul se caut marginea inferioar a cutiei toracice i se urmrete rebordul costal pn la nivelul sternului, adic spre mijloc. Se plaseaz podul palmei stngi n treimea inferioar a sternului. Se plaseaz cealalt mn deasupra primei mini, ncrucind degetele ambelor mini. Cu braele drepte se aplic ntreaga fora ntr-o arie restrns situat pe stern i se execut compresiunile toracice. Minile trebuie inute ntinse, apsnd cu toata greutatea corpului pe stern, apoi lsndu-l liber, dar fr a ridica minile de pe torace. Compresiunile toracice externe se execut pn la venirea ambulanei, iar dac salvatorul obosete va ruga pe cineva s-l ajute. Dac exist doi salvatori, unul va efectua compresiunile, iar celalalt respiraiile n ritm de 30 compresiuni i 2 respiraii; dac salvatorii obosesc se pot schimba ntre ei. Ce facem cnd bolnavul respir i are puls: Pacientul se plaseaz n poziie lateral de siguran pn la venirea ambulanei, n urmtoarele situaii: Dac pacientul este doar incontient, dar respir i are puls. Dac manevrele de resuscitare primar snt cu succes executate i pacientul i-a reluat respiraia i are puls la artera carotid, dar rmne incontient. Dac nu snt suspiciuni de traumatism al gtului. Important: 1. Manevrele de resuscitare cardiorespiratorie de baz, prezentate aici, se aplic la persoane cu vrst mai mare de 8 ani. Manevrele de resuscitare trebuie nsoite ct mai rapid de debrilare automate sau semiautomat, care se execut cu ajutorul unui aprat numit debrilator, de ctre persoane instruite n acest sens. De aceea este important s telefonai ct mai rapid la numrul de urgen 903 (112).
44
Anexa 2. Instruirea cadrelor medico-sanitare n SVB i SVAC

1. Personalul medico-sanitar al serviciului prespitalicesc a AMU, al Asistenei Medicale Primare, al Serviciului specializat de ambulatoriu i DMU (Uniti Primire Urgene) vor trece instruirea anual n Suportul vital bazal n cadrul Centrelor de Instruire a Staiilor Zonale AMU i o dat la cinci ani vor instruite conform programelor standardizate de 72 de ore. 2. nstruirea n SVAC pentru medicii de urgen, medicii de familie, medicii echipelor de resuscitare i DMU (Uniti Primire Urgene) va efectuat n cadrul catedrei Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu, conform programului standardizat de 78 de ore, o dat n cinci ani, n cadrul pregtirii postuniversitare continue. 3. Medicii seciilor spitaliceti prol terapeutic vor instruii n SVAC n la catedra Cardiologie, USMF Nicolae Testemianu, conform programului standardizat de 78 de ore, o dat n cinci ani, n cadrul pregtirii postuniversitare continue. 4. Medicii seciilor spitaliceti prol chirurgical i anestezie-reanimatologie vor instruii n SVAC n la catedra Anesteziologie-Reanimatologie, USMF Nicolae Testemianu, conform programului standardizat de 78 de ore, o dat n cinci ani, n cadrul pregtirii postuniversitare continue. 5. Rezidenii specialitilor prol terapeutic la anul doi de studii, rezidenii prol chirurgical la anul trei de studii vor instruii n SVAC, conform programului standardizat de 78 de ore, o dat n cinci ani, n cadrul pregtirii postuniversitare continue. 6. Rezidenii facultii Stomatologie i Farmacie a USMF Nicolae Testemianu, la anul doi vor instruii n SVB la catedra Urgene medicale, USMF Nicolae Testemianu, conform programului standardizat de 72 de ore.
45
BIBLIOGRAFIE
1. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac deathexecutive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society Eur. Heart J. 2006 27: 2099-2140 2. Bansch D., Antz M., Boczor S. et al. Primary prevention of sudden cardiac death in idiopathic dilated cardiomyopathy: the Cardiomyopathy Trial (CAT). Circulation 2002;105. 3. Crivceanschi Lev. Manual Urgene medicale. Chiinu 2005. 4. Dorobanu M. Compendiu de Boli Cardiovasculare. Ediia II-a, Ed. Universitar Carol Davila Bucureti, 2004; 357-373. 5. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. 2005 European Resuscitation Council. Published by Elsevier Ireland Ltd. Resuscitation, 2005. 6. International Guidelines 2000 for CPR and ECC. 2000 The First International Guidelines Conference on CPR and ECC. J. Resuscitation 46 (2000). 7. International Liaison Committee on Resuscitation. International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Resuscitation 2005;67. 8. Mzerburg R.J., Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. Braunwalds Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7-th ed. W. B. Sauders Company, 2005; 865908. 9. Priori S.G., Aliot E., Blomstrom-Lundqvist C. et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J., 2001;22:1374450. 10. Priori S.G., Etienne Aliot, Carina Blomstrom-Lundqvist et al. Update of the guidelines on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J., 2003; 24: 1315. 11. Wik L., Kramer-Johansen J., Myklebust H. et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA., 2005;293:299304. 12. White R.D., Russell J.K. Debrillation, resuscitation and survival in out-of-hospital sudden cardiac arrest victims treated with biphasic automated external debrillators.Resuscitation 2002;55:1723.
46
47
48

4 Moartea Subita Cardiaca

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

4 Moartea Subita Cardiaca

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROTOCOL CLINIC NAIONAL

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

MOARTEA SUBIT CARDIAC LA ADULT

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

MOARTEA SUBIT CARDIAC LA ADULT

EDIIA I Tiprit T-PAR SRL, 2008. Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Moartea subit cardiac la adult

Not: Protocolul la necesitate poate utilizat i de ali specialiti.

A.5. Scopurile protocolului:

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat de

A.9. Deniiile folosite n document

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

A.10. Informaia epidemiologic

B.1. Nivel de asisten medical primar i specializat de ambulator

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Riscuri legate de mediu:

Riscuri legate de victim:

contractarea unor boli transmisibile;

Riscuri legate de tehnic:

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

2. Transportarea 2.1. Transportarea pacientului n secia ATI

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Riscuri legate de mediu:

Riscuri legate de victim:

contractarea unor boli transmisibile;

Riscuri legate de tehnic:

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

2. Transportarea 2.1. Transportarea pacientului n secia ATI

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Riscuri legate de mediu:

Riscuri legate de victim:

contractarea unor boli transmisibile;

Riscuri legate de tehnic:

Conceptul Lanul supravieuirii (caseta 3).

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

I 1.3. n prezena debrilatorului automat protocolul Debrilarea electric automat

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Riscuri legate de mediu:

Riscuri legate de victim:

contractarea unor boli transmisibile;

Riscuri legate de tehnic:

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Riscuri legate de mediu:

Riscuri legate de victim:

contractarea unor boli transmisibile;

Riscuri legate de tehnic:

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

I 4. Tratamentul maladiilor de baz i prolaxia secundar a stopurilor cardiace repetate

6. Stabilizarea strii pacientului

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Moartea subit cardiac la adult, Chiinu 2008