Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
T
N SPONDILOZA DORSAL
Partea I
I. Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului
degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att
n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de
osteofitoz difuz.
Este localizata frecvent la nivelul articulaiilor diartrodiale, mobile care prezint
cartilajul articular ca un element important al articulaiei.
Evolueaz in final spre impotent funcional articular.
Este cea mai frecvent suferin reumatic, incidena ei crescnd cu vrsta, femeile
ntre 40-60 de ani fiind mai des afectate dect brbaii.
Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii
afectai de aceast boal nu se mai vindec doar se ncearc o stabilizare a strii lor de
sntate,
Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit
vecintii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvena
nevralgiilor determinate de artroza interapofizar.
Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine de o
alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficiena
musculaturii dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de
osteoporoz.
timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou. Durerile se amelioreaz sau
chiar dispar n repaus n special n poziia de decubit pe un plan dur. n practic se poate
vorbi de dorsalgii. Bolnavii acuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare
a micrilor coloanei vertebrale, de flexie, de nclinare lateral. Pe acest fond caracterizat
prin dureri moderate este posibil apariia unor crize dureroase de cteva zile sau
sptmni caracterizate prin dureri foarte vii. Aceste crize pot surveni n urma unei micri
forate sau brute, uneori minime. Deseori suferinele bolnavilor mbrac aspectul
sindroamelor radiculare cum este nevralgia intercostal. Uneori spondiloza dorsolombar se poate asocia cu jena respiratorie i hipertrofie compensatoare a musculaturii
interscapulare.
Simptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea care se
repercuteaz negativ asupra comportamentului statokinetic al bolnavului. Se manifest
sub form de episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat, nalt sau joas, discal
sau interapofizar, iritant sau nu, reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculoligamentar al coloanei dorso-lombare.
Pe fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nsoesc de contractur reflex i
limitare funcional; accesele sunt generate de asemenea de factori mecanici i la frig.
Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii ale peretelui
toracic i abdominal, mai intense pe traiectul unei rdcini.
1. Dorsalgia cronic. n etapa 30-40 de ani, spondiloza difuz apare mai ales la
sexul feminin crend o stare de disconfort toracic posterior. Segmentul interscapular este
cel mai afectat. Factorii psihici i terenul trebuie luai n considerare, ei putnd conferi o
important coloratur simptomatologiei. Dorsalgia cronic mai poate avea i origini
musculare (muchii scaleni, trapezi, romboizi), ligamentare, deranjamentul minor
intervertebral, entorsele costale.
2. Dorsalgia acut. Puseurile congestive pot genera dureri acute, cel mai adesea n
zona medie, cu un pronunat caracter mecanic i rsunet nefavorabil asupra capacitii
statokinetice.
3. Nevralgia intercostal. Hiperproduciile disco-osteofitice i interapofizare pot irita
nervii intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic.
Dorsalgia interscapular poate fi i de origine cervical prin leziunile segmentului
inferior.
Examenul clinic al unui bolnav cu spondiloz dorso-lombar, este relativ srac. Se
recomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale. La palparea coloanei, care
se va efectua att dealungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, se va
constata prezena unor puncte dureroase mediane sau litero-verticale. Se vor descoperi
deformaii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al
coloanei. Bolnavii cu spondiloz dorso-lombar au o stare general bun, sunt normo- sau
chiar hiperponderali. Pentru acest examen, bolnavul va fi pus n decubit ventral n poziie
eznd, sau n picioare.
Examenul clinic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagital de amplitudine
mic, adesea ireductibil. Palparea remarc zone de sensibilitate, de contractur limitat
sau atrofii ale muchilor paravertebrali.
Tot examenul clinico-funcional precizeaz la fiecare bolnav modificrile
fiziopatologice care determin simptomatologia algic;
reducerea elasticitii esuturilor moi (muchi, fascii, ligamente) prin contracturi retracii sau procese inflamatorii,
reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scderea coordonrii
lor, cu disfuncii de transfer i mers,
reducerea mobilitii coloanei vertebrale
Examenul clinic, pe lng tulburarea de static, subliniaz durerea la presiunea pe
spinoasele T5-T6 i T9-T10.
5
Examen radiologic
Acest examen constituie principalul mijloc de evideniere a artrozelor intervertebrale
n prezena sau absena unui tablou clinic corespunztor. Discartroza se traduce radiologic
printr-o pensare a spaiului intervertebral iar platourile vertebrale sunt neregulate i
sclerozate. Se remarc pensarea spaiului articular, modificri de structur osoas.
Spondiloza dorso-lombar se caracterizeaz prin prezena difuz a osteofitelor care
prezint o concavitate extern (ce justific denumirea de cioc de papagal ) crescut
orizontal.
Mai trziu, prin unirea acestor ciocuri iau natere puni osoase, ce prezint o osteoporoz
pronunat. Radiografia coloanei poate evidenia i unele anomalii precum i anumite
leziuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele.
Explorarea radiologic este principalul argument diagnostic.
Tabloul radiologic este dominat de diminuarea n nlime a interliniei articulare
(pensare global), de osteocondensare i de osteofitoza marginal. Discartrozele
mecanice sunt localizate, iar cele degenerative sunt multiple, supraetajate.
a) Diminuarea n nlime a interliniei articulare (pensare global sau turtirea
discului) indic o distrugere a fibrocartilajului discal, diagnosticul radiologic bazndu-se pe
studiul modificrilor asociate: osteocondensarea i osteofitoza.
b) Alterrile structurale ale vertebrei n vecintatea discului constau ntr-un proces
de condensare osoas juxtadiscal (osteoscleroza platourilor vertebrale)
c) Osteofitoza marginal, n special pe segmentul T5-T9, este expresia major a
artrozei i constituie cel mai concludent semn radiologic de artroz.
Alte modificri radiologice constau n:
calcificri ale nucleului,
artroz interapofizar.
Evaluarea musculara si articulara
Testarea muscular analitic o efectuam dup metoda clinic, urmrind ca micarea s se
execute ntr-o poziie n care muchiul testat se contract izolat. Msuram amplitudinea i
fora miscarii active i active contrariate dup scara de grade de la 0 la 5. Testarea
muscular global a micrilor fundamentale o msurm in kg. Cu ajutorul instalaiei de
scripei.
Goniometria se folosete pentu msurarea amplitudinii de flexie i extensie activ,
se msoar evalund bilanul articular.
Coloana vertebral prezint micri complexe, rezultate din acumularea
micromicrilor articulaiilor intervertebrale : : flexia-extensia, inclinarea lateral, rotaia i
ca o rezultant a acestora - circumducia.
6
Partea a II-a
VI. Tratamentul recuperator BFT
1. Principiile i obiectivele tratamentului BFT
Obiectivele recuperrii n spondiloze sunt:
- Combaterea durerilor
- Combaterea redorilor i retraciilor
- Stabilizarea procesului de artroz
- Rectigarea mobilitii coloanei vertebrale
- Promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei
- Armonizare a curburilor fiziologice
- Tonifierea musculaturii paravertebrale
- Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana, prentmpinnd
progresia proceselor degenerative i apariia puseurilor acute.
Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficiente rezultate.
Aproape c nu exist contraindicaii din punctul de vedere strict al bolii artrozice,
excluznd bineneles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensai, etc.).
Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei,
termoterapiei,hidroterapiei i balneoterapiei.
2. Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)
Din hidroterapie indicm mpachetrile uscate generale cu sticle calde, 30-60
minute.
9
mpachetrile cu parafina
Tehnica de aplicare: se topete intr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel nct s
mai rmn cteva buci netopite n scopul evitrii supranclzirii.
Parafina topit se toarn intr-o tava de tabl, ntr-un strat de aproximativ 1,5 cm.
Tava se las puin la o parte, pn cnd stratul superficial se solidific i se aaz pe
regiunea interesat dup care se acoper cu o ptur. Durata este de 30-60 de minute.
Regiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea parafinei. Pe regiunile
neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza transpiraiei produs
de parafin.
Aciunea parafinei provoac o supranclzire profunda i uniform a esuturilor. Pielea se
nclzete la 38-40 de grade C provocnd o transpiraie local abundent.
La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup mpachetare se aplic o
procedur rece.
mpachetrile cu nmol:
Materiale necesare: pat sau canapea, ptur, pnz impermeabil, cearceaf.
Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce se realizeaz o mas
vscoas.
La temperatura indicat n prescripie se aplic nmolul pe cearceaf n grosime de 2-3 cm.
Peste acest strat de nmol se aeaz bolnavul, se aplic nmolul pe prile laterale i
anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial.
Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata este de
20-40 min. Dup terminare se practic o procedur de curire i de rcire.
Aceste mpachetri au tripl aciune:
- termic
- chimic
- mecanic.
Aciunea nmolului:
Mecanic - producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente.
Efect fizic - temperatura crescut a corpului cu 2-3 grade C.
Efect chimic - prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul.
Nmolul activeaz producerea de histamin. n piele apare o transpiraie abundent cu
eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic.
Sunt mobilizate depozitele sanguine producndu-se intensificarea circulaiei n anumite
teritorii.
Ungerile cu nmol
Aceste proceduri sunt mult practicate pe litoralul nostru, pe lnga lacurile srate din
Transilvania si Campia Dunarii.
Tehnica de aplicare: Bolnavul, complet dezbrcat st cteva minute la soare pana i
se incalzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt, complet sau parial. Se expune din
nou la soare timp de 20-60 minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. In acest
interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o
plrie sau umbrel.
Dupa aceasta, va face o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se
va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
Modul de aciune : ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic
alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit ncalzirii namolului la soare i din nou rece,
datorit bii din lac i reaciei vasculare la acesta.
Se mai indic n cazul spondilozei dorso-lombare:
10
Baia kinetoterapeutic sau baia cu micri este o baie cald, la care se asociaz
micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele
obinuite, care se umple cu ap la temperatura de 36-37
grade C.
Bolnavul este invitat s se urce n cad i timp de 5 minute este lsat linitit. Dup
aceasta, tehnicianul execut (sub ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile.
Tehnicianul sta la dreapta bolnavului.
Se ncepe cu degetele membrului inferior de partea opus, apoi pe rnd se imprim
micri i celorlalte articulaii; se trece la membrul inferior de aceeasi parte. Manevrele se
continua apoi la membrele superioare, ntai cel de partea opus, apoi cel de aceeasi
parte, pornindu-se tot de la degete. La urme se trece la mobilizarea trunchiului i la micri
n articulaiile capului i ale coloanei cervicale.
Toate aceste micri se execut ntr-o perioad de timp de 5 minute. Dup aceea
bolnavul st n repaus, dupa care este invitat s repete singur micrile imprimate de
tehnician.
Durata baii este de 20-30 de minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se
odihneasca. Se poate executa i pe segmente limitate n vane mici corespunztoare.
Mod de aciune: factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutic sunt:
factorul termic si factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se
produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
Bile medicinale:
Modul de aciune: factorul termic, chimic i mecanic.
Bai cu ingrediente chimice - temperatura apei 35-37 de grade C, durata 10-20 minute.
Baia cu iod - (substana activ este iodura de potasiu sau sare de Bazna).
Bile cu iod se fac n czi de lemn acoperite cu capac sau cu o ptur n aa fel ca
numai capul bolnavului s rmn afar, pentru a evita aciunea nociv a vaporilor de iod.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i
scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului determinnd
reacii locale la nivelul esuturilor i organelor contribuind la reducerea fenomenelor
inflamatorii.
Bile cu abur:
Se folosete cldura umed sub form de vapori. Ele aduc un aport mare de cldur
ridicnd intr-un timp relativ scurt temperatura corpului.
Pentru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur
iniial de 38-42 de grade C. i se urc treptat la 50-55 grade C
Durata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului de la 5-30 min. iar
dac dorim s mrim transpiraia dm bolnavului 250-500 ml ceai sau ap.
n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inim. Baia de abur se termin
cu o procedur de rcire, baie sau du rece.
Bile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de trei
ori pe sptmn.
Baia de abur poate fi: complet sau parial.
Baia de abur completa:
Pot fi executate n camere speciale intr-o atmosfer suprancrcat de vapori la
temperaturi de 40-50 grade C; ele mai pot fi practicate n dulapuri speciale orizontale sau
verticale.
11
- Ionizrile
Ionizarea este procedura prin care introducem n organism, cu ajutorul curentului
electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice.
Tehnica de aplicare:
Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosit n galvanizare,
folosind substane medicamentoase ca: Clorura de Calciu, xilin.
Numr edine=10
Timp=10-15 min.
- Curent diadinamic
Curentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de 50 Hz, care a
suferit o serie de modificri.
Tratamentul cu cureni diadinamici n spondiloze cuprinde:
- difazat (D.F.) tratament preliminar obligatoriu cu efect spasmolitic i analgezic temporar
- perioada scurt (S.P.) - folosit n traumatisme articulare, vasculopatii, nevralgii cu sau
fr tulburri trofice asociat uneori cu - lung perioad (L.P.) - folosit n atrofii ale
musculaturii netede.
Efecte:
- vasodilatator
- decontracturant
- antiinflamator
Aplicaii pe zona dureroas:
Pe regiunea de tratat se aplic esut hidrofil bine mbibat, bine stors i fr
asperiti, peste el se aplica electrodul ce trebuie s fie neted, fr tieturi sau ndoituri,
bine mulat pe suprafaa de aplicat, mai mic dect esutul hidrofil.
Acestea sunt fixate cu ajutorul unor sculei de nisip ori banderole elastice. Durata unei
edine este de 6-8 min. Nr. edine = 6 - 10 pe serie.
Electrozii
- plumb, aluminiu
- Ultrasunetul
Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale fizioterapiei,
n care este vorba de transmiterea vibraiilor mecanice pendulare pe o frecven deosebit
de mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea i absorbia acestora n
corpul omenesc. Efectele lor sunt deosebite fa de cele ale diverselor forme de cureni
electrici (faradic, galvanic).
Ultrasunetul este un curent de nalt frecven care are calitile de a fi fibrinolitic i
decontracturant.
Tehnica de aplicare:
Pe regiunea de tratat se aplic unguent (fenilbutazon, indometacin, etc.), se face
micarea capului (emitor) ncet i lipit pe suprafaa respectiv.
Timp de aplicare = 5-6 min.
Numr edinte = 8-10 zilnic sau la dou zile
Efecte:
- efectul mecanic al UUS este cel de vibraie;
- efect termic;
- efect de difuzie;
- efecte analgezice;
- stimularea sistemului nervos vegetativ;
- efecte antiinflamatoare;
- efecte vasculare
- Cureni interfereniali (cureni de medie frecven)
Sunt indicai pentru efectul lor miorelaxant, trofic, analgezic, excitomotor.
Durata unei edine = 15 - 20min
13
Aciuni locale:
- aciuni de sedare (calmare) ndeprtarea durerilor de tip nevralgic din muchi,
oase i articulaii;
- nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea procesului de resorbie
care duce spre eliminarea lor din regiunea masat;
- aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale care se
manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra crora se execut masajul;
Aciuni generale:
14
15
b. Tehnica masajului
Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul pe bancheta de masaj n
poziie ventral cu faa n jos;
Maseurul st n partea dreapt a bolnavului lng banchet (n picioare)
Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat.
Maseurul trebuie s aib minile calde, date cu pudr sau diferii ungueni.
Se ncepe cu netezirea sau efluerajul, cu ambele palme ntinse pornind de la partea
inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali, partea superioar a
trapezilor, nconjurnd umerii.
A doua form de netezire - tot cu palmele ntinse pe prile laterale ale toracelui, tot
de jos n sus, fcnd terminaia la C7.
O alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate de la T12 la
C7 cu spina vertebral intre degetele deprtate de la mna stng sau dreapt att pe
partea opus ct i pe partea maseurului.
O alta forma este cea intercostala.
Ultima netezire este pieptene - se face pe muchii bine dezvoltai, marii dorsali,
derulnd pumnul de la rdcina ctre vrful degetelor de cinci sase ori.
Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale, frmntarea cu o mn
ncepnd cu partea opus nou n dou - trei straturi de muchi, prin compresiuni i
relaxri dintre police i celelalte patru degete, ridicnd muchiul de pe planul osos.
Pe aceleai direcii se execut i frmntarea cu dou mini i contratimp.
Dup fiecare frmntare se face netezirea de ntrerupere.
Geluirea care este tot o form de frmntare ce se execut pe coloan cu dou degete
deprtate cu spina intre degete(T12-C7)
O alt direcie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebrali dorsali.
O alt form este cea intercostal.
Toate formele frmntrii se fac de dou - trei ori pe fiecare direcie.
Dup netezirea de ntrerupere urmeaz friciunea, care se face pe coloana dorsal
cu dou degete deprtate, cu micri de sus n jos, stnga circular, dreapta circular stnga
dreapta i invers.
O alt direcie de friciune este intercostal, cu degetele deprtate cu micri
circulare i o alta cu degetele apropiate pe muchii paravertebrali dorsali.
O alta manevra este tapotamentul, care se poate executa pe muschi bine
dezvoltai, cu toate formele sale.
Urmeaz vibraia, care se face cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular prin
tremuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a ajunge vibraia i la organele
interne.
Dup toate netezirile de ntrerupere, masajul se termin tot cu o netezire dup care
facem kinetoterapie deoarece avem articulaiile costovertebrale care trebuiesc mobilizate.
Aceasta se execut cu micri de inspiraii - expiraii, maseurul apasand palmele
perpendicular pe coloana dorsal dup care bolnavul expir aerul i maseurul apas prin
vibraii coloana dorsal (de dou - trei ori)
Indicaii: Spondiloze, spondiloza anchilozant, nevralgii intercostale, sechele
posttraumatice n aceast regiune, deformri de coloan dorsal cum ar fi: cifozele sau
devieri ale coloanei lateral scolioze (n regiunea deformrii coloanei lombare), contracturi
musculare de diferite cauze n boli neurologice.
Regiunea lombosacral este format din coloana vertebral lombar, format din
cinci vertebre destul de puternice constituite din L1-L5 i regiunea sacral format tot din
cinci vertebre sudate intre ele formnd osul sacru care este foarte rezistent la efort.
Din gaura trei sacrala pornete nervul sciatic, care este cel mai lung nerv al corpului,
mergnd pe partea mijlocie a feselor, mijlocul coapsei, faa posterioar a gambei, pn la
16
calcaneu. El se inflameaz foarte uor din cauza eforturilor depuse de coloana lombar,
fiind frecvent tratat prin masaj i proceduri de BFT.
Tot aici intr i regiunea coccigian (patru-cinci vertebre rudimentare, sudate intre ele
formnd coccisul).
Aceast regiune lombosacral este nvelit de muchii: ptratul lombar i
lomboidul, muchii proprii ai coloanei lombosacrale, partea sacral a muchilor fesieri,
psoasul iliac, ileocostalii i spinalii care formeaz mas comun cu marii dorsali,
opturatorii (intern i extern).
Aceast regiune fiind foarte des solicitat de eforturi, d posibilitatea inflamaiei inseriilor
musculare prin contracturi musculare, iar la coloana vertebral lombar apar deformri ale
coloanei (lordoza = accentuarea curburii lombare) i chiar la unele traumatisme sau
trepidaii se ntlnesc afeciuni de discopatie, hernie de disc sau lombalgii.
Ali nervi din aceast regiune sunt nervii coad de cal, care prin inflamaia lor dau
dureri foarte puternice.
Tehnica masajului:
Pentru masaj bolnavul este aezat n poziie ventral pe un pat de masaj,
ntotdeauna se pune o pern sub abdomen pentru ca musculatura i coloana sa fie ct
mai relaxate.
Se ncepe cu netezire cu ambele palme pornind de la plica fesiera muchii paravertebrali,
lombari pn la coastele false, iar a doua netezire se face pe prile laterale cu terminaia
la T12.
O alt netezire se face pe coloan cu degetele deprtate, ncepnd de la coccis
pn la T12.
Alt netezire - pornind cu ambele police de la coccis urmrind muchii fesieri, care sunt
bine dezvoltai. Mai exist i netezirea romb - care se face pe muchii ptratului lombar i
romboizi.
O alta netezire este cea sub forma de romb se pornete de la coccis, cu mn
peste mn, urmrind anul superior al fesierilor pn la creasta iliac. Tragem apoi
palmele mulnd din nou pe coastele false ctre T12, dup care se ntorc minile la 180 de
grade i mulm din nou pe coastele false pn la creasta iliac, de la care tragem minile
pe linia superioar a fesierilor ctre coccis de 5-6 ori.
Urmeaz frmntarea: cu o mn - se pornete de la partea inferioar a feselor pe
paravertebrali, apoi direcia 2 pe ptratul lombar i direcia 3 pe partea lateral a fesierilor
i a psoasului iliac i o parte din dinai.
Pe aceiai direcie se face i frmntarea cu dou mini i contratimp.
Geluirea se execut cu dou degete deprtate, pornind de la coccis pe coloan
ctre T12 i cu dou degete apropiate pornind de la coccis pe anul superior al fesierilor
pn la creasta iliac. Alt frmntare este ciupitul care se face pe fesieri, n cazul cnd
sunt flasci.
Urmeaz friciunea, pe aceleai direcii cu geluirea, care se execut cu degetele
apropiate pornind de la coccis la crestele iliace.
Se mai face friciunea pe paravertebralii lombari. Pe muchii fesieri se face friciunea cu
pumnul.
Se mai poate executa tapotamentul n cazul musculaturii bine dezvoltate.
Kinetoterapia - se fac micri pasive; extensia coloanei, inem mna stng
transversal pe coloana lombar i cu dreapta facem extensia prin vibrare. Extensia se mai
face cu mna stng pe coloana lombar iar cu dreapta pe deasupra genunchilor
bolnavului, executam flexia lateral dreapta i stnga i extensie.
Micri active bolnavul se aeaz n ezut, face flexia toracelui n fa, flexia lateral
stnga i dreapta, rotaie stnga i dreapta, circumducie avnd minile n solduri.
17
balneologic
(ape
minerale,
nmoluri)
staiunile
BIBLIOGRAFIE
1375
20