C.

Ulmeanu

HEMOFILTRARE HEMODIAFILTRARE INDICATII

Insuficienta hepatica acuta
Intoxicatii acute: ex. etilenglicol si metanol in faze precoce; nivele serice crescute ex. Fenobarbital > 150mg/l, alte indicatii: izopropanol, salicilati, teofilina, acid valproic, amatoxine Insuficienta multiorganica

Soc septic
Afectiuni renale (IRA, SHU, etc.)

HEMOFILTRAREA
Este bazata pe principiul fizic al ultrafiltrarii Permite eliminarea din sange a subtantelor endogene si exogene cu greutate moleculara mai mica sau egala cu 40.000 daltoni Utila cu agent chelator: Desferoxamina in intoxicatia cu Fe Intoxicatia cu aluminiu, litiu Intoxicatia cu aminoglicozide Intoxicatia cu blocanti ai canalelor de calciu Intoxicatia diazepam, fenitoin, AINS Intoxicatia cu antidepresive triciclice

HEMOPERFUZIA
Carbune activat Rasini schimbatoare de ioni, acoperite cu polimeri Leaga direct substantele toxice, prin adsorbtie Este continua Fara tulburari hemodinamice Epurare extrarenala pentru:
Digitala Antidepresive triciclice Glutetimida Fenotiazine Colchicina Antiaritmice Paracetamol Metale grele

HEMOPERFUZIA - INDICATII
Agentii frecventi carora hemoperfuzia le creste eliminarea sunt:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Teofilina Barbiturice Hipnotice/sedative Fenitoina Paracetamol Disopiramida Cloramfenicol Paraquat Ciuperci din familia Amanita phalloides (amanitina/phaloidina) Carbamazepina Valproat Cofeina Cloralhidrat Dapsona Metotrexate Fenilbutazona Tetraclorura de carbon

HEMOPERFUZIA
Este cea mai eficienta in intoxicatiile cu:
Barbiturice cu durata scurta de actiune Meprobamat Paration, malation

PLASMAFEREZA
Indepartarea plasmei si reintroducerea componentei celulare Pentru toxicele cu legare majora de proteinele plasmatice Poate fi folosita atat in intoxicatia acuta simpla cat si in cea polimedicamentoasa

PLASMAFEREZA
Eficienta in intoxicatia cu:

1. Antidepresive triciclice
2. 3. 4. 5. 6. 7. Barbiturice Carbamazepina Paracetamol Amanita phalloides Toxina botulinica botulism Complexele digoxina + anticorpi antidigoxina

ETIOLOGIE, CARACTERISTICI CLINICE, TRATAMENT SI REZULTATE ALE INTOXICATIILOR TRATATE PRIN EPURARE EXTRARENALA
Compus toxic Etilenglicol Dicromat de potasiu Dicloretan Formaldehida Numar pacienti 3 1 1 3 Varsta 5 15 12 4 24 Sex M/F 2/1 1/0 1/0 1/2 Caractere clinice IRA MOF MOF Soc, acidoza Tratament HDI HDI HDI HDC Rezultate Vindecare Vindecare Vindecare Vindecare

Intoxicatie cu ciuperci (Amanita phalloides)

26

2 15

16/10

IHF

HDI,HDC,H P,PF

9 vindecari 17 decese

Abrevieri: HDI hemodializa intermitenta, HDC hemodializa continua, HP hemoperfuzie, PF plasmafereza, MOF multiple organ failure, IHF insuficienta hepatica fulminanta, IRA insuficienta renala acuta

CRITERII DE UTILIZARE A TEHNICILOR DE EPURARE EXTRARENALA IN TRATAMENTUL INTOXICATIILOR ACUTE

1. Intoxicatie severa cu alterarea semnelor vitale (hipotensiune persistenta, apnee, hipotermie, aritmii, convulsii, acidoza refractara) 2. Aparitia de complicatii ale comei prelungite pneumonie de aspiratie, pneumotorax, ARDS, septicemie, etc. 3. Deteriorare progresiva la un pacient aflat sub ingrijire medicala atenta 4. Intoxicatii cu agenti ce produc toxicitate intarziata (paraquat, faloidina) 5. Intoxicatiile ce afecteaza calea normala de excretie a toxicului sau preexistenta unei afectiuni a organului cu rol metabolic sau excretor (ex. ciroza hepatica, IRC, IRA din intoxicatia cu etilenglicol sau acid acetilsalicilic

CRITERII DE UTILIZRE A TEHNICILOR DE EPURARE EXTRARENALA IN TRATAMENTUL INOXICATIILOR ACUTE

6. Intoxicatiile severe cu agenti ce produc metaboliti toxici (etilenglicol, metanol) 7. Intoxicatia severa cu un drog ce poate fi eliminat mai rapid prin epurare extracorporeala decat prin eliminare endogena (digoxin) 8. Ingestia unei doze potential letale chiar daca initial pacientul este asimptomatic 9. Intoxicatiile plurimedicamentoase pot provoca coma prelungita.

CONCLUZII
1. Diagnosticul precoce, masurile terapeutice de prima intentie apoi indrumarea pacientului cat mai rapid intr-un centru specializat, cu posibilitati de terapie intensiva si epurare extrarenala reprezinta adesea gesturi salvatoare in cazul unor intoxicatii severe ale copilului 2. Hemodializa, hemofiltrarea si hemoperfuzia pe coloana de carbune sau pe rasina sunt indicate pentru epurarea unui toxic dializabil, cu greutate moleculara mica, cu legare slaba de proteinele plasmatice, cu volum de distributie mic (etilenglicol, metanol) dar si in cazul afectarii renale necroza tubulara acuta etilenglicol, dicromat de potasiu).

CONCLUZII
3. Hemoperfuzia pe carbune sau pe rasini

trebuie folosita ca metoda de epurare rapida, inainte de fixarea toxicelor la nivel celular. Toxicocinetica este foarte importanta pentru aceasta metoda. 4. Plasmafereza este o metoda de epurare eficienta mai ales in intoxicatiile grave cu antidepresive triciclice.

CONCLUZII
5. Fata de numarul mare anual de intoxicatii, numai un numar redus beneficiaza de aportul epurarii

extrarenale ca metoda de tratament adeseori

salutara. 6. In actualitate absoluta IMUNOTERAPIA este o

solutie salutara in intoxicatiile cu DIGITALICE,

COCAINA, COLCHICINA si probabil ANTIDEPRESIVELE TRICICLICE.