Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boli Vasculare Cerebrale p1
Boli Vasculare Cerebrale p1
anterioara
Anatomia arterei cerebrale anterioare
– Porţiune
bazală/precomunicantă
– Artera comunicantă
anterioară – la nivelul
genunchiului corpului
calos
– Porţiune cudată (arc cu
convexitatea
anterioară)
– Artera pericaloasă
(mulată pe corpul
calos, în fundul scizurii
interemisferice
Anatomia arterei cerebrale anterioare
• Teritoriu de vascularizaţie:
– Teritoriul cortico-subcortical:
• faţa internă a lobului frontal şi parietal, marginea superioară şi o bandă subţire
a feţei externe a emisferelor,
• partea internă a feţei inferioare a lobului frontal,
• 4/5 anterioare ale corpului calos, septum lucidum, pilierii anteriori ai trigonului,
comisura albă anterioară
• Hemiplegie cu hemianopsie,
• hemianestezie masivă,
• tulburări cerebeloase şi
• afazie senzorială (emisfera dominantă)
Infarctele în teritoriul arterei cerebrale posterioare
• Infarctul superficial unilateral de ACP
– Hemianopsie laterală omonimă, adesea în cadran superior şi cu
cruţarea vederii maculare (cortex striat şi radiaţiile optice vecine),
izolată sau asociată cu tulburări complexe ca alexie, agnozie vizuală
• Infarctul superficial bilateral de ACP
– Origine comună a ACP!
– Cecitate corticală sau hemianopsia dublă cu păstrarea vederii
maculare.
• Reflexul fotomotor păstrat. Fund de ochi normal, dar se abolesc reflexul
vizual de clipire, reflexele de direcţie şi nistagmusul optokinetic.
– Cecitatea corticală se întâlneşte rar în stare pură, fiind frecvent asociată
cu halucinaţii vizuale elementare, agnozii vizuale, dezorientare în
timp şi spaţiu, dificultate sau imposibilitate în reprezentarea
vizuală a culorilor, formelor geometrice, obiectelor; tulburări psihice,
apatie.
Infarct în teritoriul ACP
Hemoragia cerebrala
Boli vasculare hemoragice
• Hemoragii intraparenchimatoase
– Hemoragia intraparenchimatoasă propriuzisă –
infiltrează şi dilacerează parenchimul cerebral
– Hematomul intracerebral – colecţie sanguină
circumscrisă – sângele dizlocă şi comprimă ţesutul
cerebral
• Hemoragii meningiene
Hemoragia intraparenchimatoasă -
etiopatogenie
• Hipertensiunea arterială
– Arterioloscleroză segmentară: necroză fibrinoidă, hialinoză,
scleroza mediei = lipohialinoză
• Arteriole de calibru mic (0,08-0,3 mm)
– Microanevrisme – artere cu diametrul între 0,3 şi 1 mm
• Păstrează tunica medie
• Afectează artere intraparenchimatoase
• Forma acută
– Semne prodromale: cefalee cu câteva minute înaintea comei,
comă mai puţin profundă, cu semne vegetative mai puţin grave,
semne neurologice manifeste
• Forma subacută
– Debut prin cefalee, vertij, parestezii
– Hemipareză progresivă şi comă superficială
– Fenomenele se pot agrava, uneori cu sfârşit letal
– Cel mai frecvent se ameliorează → sechele mai mult sau mai
puţin importante
Hemoragiile nucleilor bazali
• În trunchiul cerebral
– Primare: localizare pontină (pot invada mezencefalul), foarte rar
bulbar
– Secundare: calota pontomezencefalică, datorate creşterii rapide
a presiunii intracraniene prin tumori, hemoragii supratentoriale
• Hemoragii mezencefalice primitive
– Excepţionale
– Focare hemoragice mici în piciorul pedunculului - Sd. Weber
– Leziuni mici în calota mezencefalică – tulburări de somn,
hiperdomnie, halucinoză vesperală, discretă hemipareză, minime
tulburări de semnsibilitate, hemisindrom cerebelos, pareză
disociată de nerv oculomotor comun
• Hemoragia bulbară – extrem de rară, rapid exitus
Hemoragii pontine
• în special calota pontină
– Comă cu rigiditate prin
decerebrare, pupile
punctiforme, reflex
fotomotor abolit
– Exitus dacă hemoragia
depăşeşte 1 cm
– Sindrom “locked in” –
pacientul este total
paralizat şi nu poate
comunica decât prin
mişcările globilor oculari,
fiind totuşi conştient
– Hemoragii mai mici –
sindroame localizate –
Millard Gubler, Fovwille
pontin
Hemoragii cerebeloase
• În partea centrală a emisferelor, în regiunea nucleilor dinţaţi
• Hemoragii cerebeloase
– Cefalee posterioară sau nucală, greţuri şi vărsături, tulburări de
echilibru, sindrom cerebelos homolateral, nistagmus, rar pierderea
primară a conştienţei
– Suferinţa trunchiului cerebral – paralizie facială, atingere
oculomotorie, anizocorie, fenomene piramidale sau senzitive
Forme:
– Supraacută – comă gravă inaugurală, deces în câteva ore
– Acute – evoluează în 24 de ore spre comă cu fenomene de
decerebrare, tulburări respiratorii grave. Intervenţia chirurgicală de
urgenţă!
– Fruste – cele mai frecvente; imposibil de diferenţiat clinic de
ischemiile cerebeloase
Evoluţie şi prognostic
• Prognostic sever:
– vârstă înaintată, tulburări precoce ale vigilenţei, febra, semne de
angajare, (anizocorie, respiraţie Cheyne-Stokes, decerebrare),
efect de masă la TDM, inundaţia ventriculară
• Primele 10 zile – hipertensiune intracraniană în raport cu
volumul hemoragiei şi a edemului accentuat
• Ulterior: escare, complicaţii pulmonare, flebite ale
membrelor inferioare, infecţii urinare
Tratament