Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Elemente de Semiologia Aparatului Urinar
Elemente de Semiologia Aparatului Urinar
APARATULUI URINAR
1.DUREREA
2.TULBURRI ALE MICIUNII
3.TULBURRI ALE DIUREZEI
DUREREA
-Lombar uni sau bilateral
-Hipogastric
-Perineal
Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale,
biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii
- diminu n clinostatism
1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii
medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).
2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz,
tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
calculilor (litiaz reno-ureteral)
cheagurilor de snge (hematurii)
ntoarcerii n bazinet
-tuberculoz genital
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)
-litiaz uretral
TULBURRILE MICIUNII
POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin)
Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)
Cauze:
scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale,
scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine
compresive
disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului
vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar
este plin urinare frecv)
hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul
inclavat n uretra posterioar.
secundar poliuriei
Polakiuria:
cu urini clare
cu urini tulburi-infecii urinare
diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea dispare
nocturn
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac
apare n tot timpul nopii
tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau
crescut (polakiurie: volum micional sczut)
MICIUNI IMPERIOASE
Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina
propriu-zis.
Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:
Cauze:
Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)
obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de
vecintate, cistorectocel)
tulburrile reflexului sau actului micional
vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni
medulare)
INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)
Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale
dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul
somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:
adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal
fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n
vezica urinar.
incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii
de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari);
este miciunea automat la pacienii cu suferin medular
involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se
poate opune pierznd urina.
Incontinena urinar poate fi:
ortostatic
de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)
Cauze:
vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe
micul bazin)
neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare
psihiatrice: psihoze, nevroze isterice
Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de
aportul i pierderile lichidiene.
Modificri cantitative urinare:
poliuria,
oliguria,
anuria,
nicturia (nocturia)
POLIURIA
Creterea diurezei peste 2000 ml.
Mecanism FP
creterea FG
scderea resorbiei tubulare a apei
Poliuria poate fi:
-trectoare (pasager),
-permanent (durabil)
Poliuria pasager, ocazional
Cauze:
- fiziologice
ingestie crescut de lichide
ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)
dup emoii (eliberare de catecolamine)
dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)
- patologice
perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii)
dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic renouretral, angin pectoral)
dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice
Poliuria permanent
Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone.
Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7)
Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:
1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al
vasopresinei -ADH
diabet insipid diencefalo-hipofizar
tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de
vasopresin
2.rezistente la vasopresin
diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora
rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM
tubulopatii
tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie
intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li
Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15 l/24h,
densitatea urinar scade.
Poliuriile izotone
Apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :
glucoza n diabetul zaharat
ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC
sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut
Diurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat.
Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin cantiti mari, dar
nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.
OLIGURIA
Reducerea volumului urinar <500 ml/24h
Mec FP
scderea FG
creterea reabsorbiei tubulare a apei
obtrucia ureterelor
n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi:
- hipertone osm urinar >800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3
- cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze
- cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic
-hipo/izotone
-
ANURIA
Scderea diurezei < 100 ml
secretorie (adevrat)
excretorie (fals)
Anuria secretorie
Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii
Anuria excretorie
Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.
n ambele cazuri avem o vezic urinar goal!
Anuria secretorie
prerenale scderea FPR
hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)
stri de oc (scderea tensiunii arteriale)
sindrom de hipoperf. renal (ICC)
renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal
CAUZE
glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture)
vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor
(tromboze de ven renal)
interstiiul R pielonefrite
tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular
acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize
masive, Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl:
sindrom de strivire (sindrom Bewalters), boli musculare
Anuria excretorie
Postrenal
NICTURIA (NOCTURIA)
Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn.
Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional.
Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal.