Terapie ocupationala la pacientii hemiparetici dupa un accident vascular cerebral

Coordonator stiintific: PROF. UNIV. DR. MIOARA BANCIU

Candidat: COTELEA DANIEL

Introducere

Terapia ocupaional se definete ca forma de tratament care se folosete cu scopul de a ghida concentrarea pacientului spre un scop bine definit, nu pe contracii i micri izolate, cu dorina de a folosi direcionat energia i timpul i de a suscita interesul pentru participarea activ la ADL, activiti de munc i productive, activiti de joac i destindere. Proprietatea fiziologic a sistemului nervos pe care se bazeaz metodele de recuperare neurologic este de neuroplasticitate, adic de schimbare a localizrii prelucrrii informaiei n urma nvrii i experienei. Sistemul neuromotor nva mai uor dac aciunile au un scop bine stabilit, pentru c:
1. 2. 3. 4.

scopul unei aciuni poate fi privit ca o ntrire senzorial din cauza creterii inputurilor senzoriale vizuale sau auditive, de exemplu. neuronii tonic activi sunt foarte sensibili la semnale legate de motivaie. paleocortexul sau sistemul limbic adpostete centrii ateniei i motivaiei i este n legtur reciproc, i dac nu foarte strns, cu neocortexul, reuind s influeneze declanarea i ndeplinirea de micri se induce activarea cilor secundare, reverberante, restante care pot paticipa la refacerea parial a funcionalitii

Tablou clinic AVC

1. 2. 3. 4.

Manifestari centrale
manifestri psihice tulburri de comunicare tulburri de percepie( deficite vizuale i auditive,etc.) disfagie, dizartrie incontinen sfincterian vezical i/sau anal sindrom talamic. hemipareza feei

1. 2. 3. 4.

Manifestari periferice
afectarea funciei motorii voluntare afectarea mobilitii articulare spasticitatea rigiditatea tulburrile de echilibru ataxia clonusul minii i piciorului alte tulburri de sensibilitate retraciile musculo-tendinoase algoneurodistrofia.

5.
6. 7.

5.
6. 7. 8. 9. 10.

Evaluarea ocupationala specifica in AVC Defineste procesul de culegere de date, identificare de probleme, formulare de ipoteze
i luare de decizii, urmarind aprecierea sferei de performan ocupaional i stabilirea componentelor ei. Metodele de evaluare documentul medical interviul orarul zilnic observaia procedee de evaluare formal. Urmrete: funcia motorie funcia senzitiv capacitaile perceptuale i cognitive capacitatea de comunicare capacitatea psiho-social performana ocupaional: ADL si I-ADL activitati profesionale activitati recreative

Interventia terapeutica
Abordarea senzorio-motorie folosete mecanisme neurofiziologice pentru a
renormaliza funcia motorie, implicit tonusul muscular i controlul motor. Cuprinde: tehnicile de facilitare neuromuscular i proprioceptiv tehnica neuroevolutiv Bobath tehnica de terapie prin micare Brunnstrom.

Tehnica de facilitare neuromusculara si proprioceptiva

1. 2. 3.

4.

Fiinele umane au un potenial de dezvoltare incomplet utilizat Dezvoltarea neuromotorie cranio-caudal i proximo-distal Dezvoltarea motorie ntrit sau susinut de reflexele posturale Balana ntre antagoniti. Stimularea multisenzorial asociat cu activitile funcionale Clasificarea N.Robnescu a procedeelor de facilitare: Rezisten maxim Scheme globale de micare Reflexoterapia i ntinderea muchiului, prezentate anterior Alternarea antagonitilor.

Tehnica neuroevolutiva Bobath

Renvarea schemelor normale de micare. Scheme de micare opuse schemelor pe care se instaleaz spasticitatea Tehnicile de normalizare a tonusului Antrenarea membrului superior n activiti ocupaionale Rearanjarea locuinei Abordarea pacientului si pozitia in pat, sezand si ortostatism

Tehnica de terapie prin miscare Brunnstrom

Recapitularea micrii normale, n secvenele dezvoltrii motorii de la reflex la control voluntar, de la proximal la distal, de la schemele de flexie la cele de extensie Reactiile membrului superior Antrenarea membrului superior in functie de stadiu

Abordarea reabilitanta
Abordarea reabilitanta aplica masuri care ajuta pacientul sa compenseze
disfunctiile fizice si sa obtina maximul de independenta, pentru toate cele trei categorii de activitati urmarite de terapia ocupationala: ADL si I-ADL Activitati profesionale

Activitati recreative

Scopul lucrarii

Prin aceast lucrare dorim s demonstrm c un program de terapie ocupaional adecvat, adaptat necesitilor pacientului i asociat altor forme de terapie de recuperare, are un efect benefic asupra fizicului i psihicului pacientului, deci tratamentul ocupaional este util n redobndirea capacitii funcionale i a reintegrrii sociale.

Material si metode de lucru

Pentru a indeplini scopul lucrrii am studiat un lot de 10 pacieni internai n Spitalul Oraenesc Lipova i Centrul de Recuperare Neuromotorie Dezna n perioada 2011-2012. Pacienii au fost mprii n dou categorii: 5 pacieni ntr-un lot experimental care a urmat un program de tratamentul de terapie ocupaional i 5 pacieni ntr-un lot martor care a urmat un program de tratament conservator de fizioterapie. Tratamentul ocupaional a avut dou etape. n prima etap am evaluat i recuperat activitile ADL cele mai uzuale, dup tehnicile de nvare ale abordrii reabilitante, iar n faza a doua, am ales mpreun cu pacientul activitatea cotidian cea mai important pentru el i am alctuit un plan de recuperare dup principii de reeducare caracteristice abordrii senzoriomotorii.

Abordarea reabilitanta Evaluare initiala

Prametrii Mobilitatea n pat 1.manipuleaz semnalul luminos 2.ine o carte i ntoarce pagina 3.manevreaz obiectele de pe noptier 4.st n ezut 2 1 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 3 2 2 3 2 1 2 3 Pacient 1 Pacient 2 Pacient 3 Pacient 4 Pacient 5

5.se ntoarce
Alimentare 6.mnnc cu degetele 7.mnnc cu furculia 8.mnnc cu lingura 9.taie cu cuitul 10.bea din pahar(can) Igien 11.se spal pe mini 12.se spal pe fa 13.se spal pe dini 14.se piaptn 15.manipuleaz hainele la WC

2 1 1 1 2

2 2 1 1 3

2 2 2 2 3

3 2 2 2 3

2 1 1 1 2

2 1 1 2 2

2 2 2 2 3

2 1 1 2 3

2 2 2 2 3

2 1 1 2 2

16.utilizeaz hrtia igienic 17.i spal prul 18.intr i iese din cad

1 1 1

2 2 2

2 2 1

2 2 3

1 2 3

19.face baie i/sau du

20.se brbierete Imbrcare 21.mbrac i dezbrac haina 22.mbrac i dezbrac lenjeria de corp 23.ncheie i descheie nasturi 24.ncal i descal pantofii 25.face noduri la ireturi Utiliti 26.rsucete butonul ntreruptorului de lumin 27.nchide i deschide robinete 28.nchide i deschide ua cu mna 29.nchide i deschide sertare 30.nchide i deschide fereastra 31.utilizeaz foarfecele

1
1

2
2

1
1

3
2

2
1

3 3 1 2 2

3 3 2 3 2

3 2 1 2 1

3 3 2 2 2

3 3 1 2 1

2 2 1 1 1

1 2 2 2 2

2 2 2 1 1

2 3 3 3 3

2 3 2 3 2

Comunicare
32.scrie numele 33.manevreaz bani 34.formeaz numrul de telefon Locomoia 35.intr i iese din pat 36.se duce la baie 37.se ridic i se aeaz pe scaun 38.merge pescaunul cu rotile 30min 39.urc o pant cu scaunul cu rotile 40.merge 30min 41.merge ndrt 10min 42.merge n lateral 43.merge crnd obiecte 44.urc trepte cu sprijin de bar 45.urc trepte fr sprijin de bar 46.urc n autobuz 47.adun obiecte de pe duumea 48.se aeaz i se ridic de pe podea 49.traverseaz strzi la semafor Scor final(media aritmetic) 2 1 2 1 1 1 2 3 2 1 1 2 2 1 1 77 3 2 2 2 1 1 3 3 2 2 2 2 3 2 2 107 2 2 2 2 2 2 3 2 2 1 1 2 3 2 2 90 2 1 3 2 2 2 3 3 2 2 2 2 3 2 2 114 3 2 2 1 1 1 2 3 2 1 1 2 2 1 2 90 2 1 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 1 2

mbrcarea: dac pacientul are tulburri de echilibru se va face din eznd n scaunul cu rotile sau din fotoliu, hainele s fie la ndemn. Tehnici de mbrcare cu o singur mn: se ncepe cu braul i piciorul afectat, iar dezbrcarea cu membrele neafectate. 1-cmaa se apuc de guler cu mna sntoas i se ntinde prin scuturare. 2-se poziioneaz cu interiorul spre pacient i cu gulerul spre piept 3-se aaz mna spre partea afectat ct mai aproape de mna afectat sprijinit pe genunchi 4-se folosete mna sntoas pentru a introduce mna n mnec i se trage de hain pn cnd mna trece peste cot 5-se trage cealat mnec pe mna sntoas care se ridic apoi la zenit pentru ca mneca s coboare spre cot 6-cu mna sntoas se apuc cmaa de mijlocul spatelui pliindu-se n mn de la tiv pn la guler i se trece peste cap 7-pacientul i apleac capul pentru a permite trecerea cmii peste cap 8-cu mna sntoas se aranjeaz cmaa 9-se potrivesc marginile cmii la acelai nivel i se ncheie nasturii ncepnd cu nasturii de jos. Se ncheie maneta braului sntos. Nasturii pot fi cusui acu elastic pentru a putea fi mai uor de manevrat. Dezbrcarea cmii: 1-se descheie nasturii 2-pacientul se apleac nainte 3-cu mna sntoas apuc gulerul, pliaz cmaa de la guler la tiv i o trage peste cap 4-se dezbrac mai nti de pe mna sntoas i apoi de

mbrcarea pantalonilor: se prefer pantaloni cu liul cu velcro, nu cu nasturi sau fermoar, cu un numr mai mare. Se vor pune dup osete i naintea pantofilor. 1-se pune piciorul sntos la nivelul liniei mediane a corpului cu genunchii flectai la 90 2-cu ajutorul minii sntoase se apuc glezna piciorului afectat i se ridic peste piciorul sntos 3-se trag pantalonii pe membrul afectat pn la genunchi. Nu se vor trage peste genunchi pentru c vor crea dificulti la mbrcarea piciorului sntos 4-se duce piciorul afectat n poziie iniial tot cu ajutorul minii sntoase 5-se introduce piciorul sntos n crac i se trage pn la old 6-pentru a evita cderea pantalonilor la trecerea peste old, se plaseaz mna bolnav n buzunar sau in gaica de la cordon 7-dac echilibrul este bun, pacientul i va ncheia liul din stnd, dac nu din eznd. Dezbrcarea pantalonilor: 1-dezbrcarea pn la nivelul oldurilor se va face din stnd 2-se va ridica n picioare i va ls pantalonii s cad 3-va dezbrca pantalonul de pe piciorul sntos, apoi i va aeza piciorul bolnav pe cel sntos, i va scoate pantalonul i i va aduce piciorul bolnav n poziia iniial.

mbrcarea pulovrului
1-se aeaz pulovrul pe genunchi cu partea de jos spre bolnav i eticheta n jos 2-cu braul sntos se ruleaz poala pulovrului pn la nivelul mnecii de pe partea afectat 3-se poziioneaz dezchiztura mnecii i apoi se introduce cu ajutorul minii sntoase mna bolnav n deschiztur 4-se introduce apoi mna sntoas n mnec i se aranjeaz pulovrul pe umeri 5-se pliaz spatele pulovrului cu mna sntoas , se trece peste cap, aplecndu-se nainte 6-se aranjeaz pulovrul n spate

Dezbrcarea pulovrului
1-se pliaz spatele cu mn sntoas, de la guler spre poal 2-se apleac i se trage spatele pulovrului peste cap 3-se dezbrac braul sntos, apoi cel bolnav.

Pantofii: 1-se aleg pantofi care nu trebuie ncheiai 2-dac pacientul folosete ortez AFO( ankle-foot-orthesis), atunci sunt necesari pantofi cu nchiztoare 3-pacientul este aezat n scaun cu piciorul aezat pe podea 4-clapele sunt lrgite pentru a permite piciorului i ortezei s ptrund n pantof 5-pantoful este pe podea ntre picioare, mai aproape de membrul afectat 6-cu mna sntoas se ridic membrul afectat cu priz sub genunchi, se introduce vrful piciorului n pantof 7-pacientul se aleac i cu mna neafectat ridic AFO pe vertical. Cu piciorul neafectat se fixeaz clciul piciorului bolnav 8-clciul nu va fi nc mpins n pantof, ci cu ajutorul minii sntoase se apas pe genunchiul bolnav pentru a introduce clciul n pantof 9-se strng clapele i se lipete velcroul Scoaterea pantofilor 1-se ntinde piciorul bolnav cu ajutorul celui sntos, trecut n spatele clciului 2-cu mna se mpinge AFO nainte, iar cu piciorul sntos se scoate clciul pantofului de la piciorul afectat.

Alimentarea 1-o problem este folosirea simultan a furculiei i cuitului 2-tierea se face mai ales printr-o micare de balans dect du-te vino 3-priza cuitului se face innd mnerul ntre police i degetele III, IV i V, n timp ce indexul se sprijin pe partea netios a lamei cuitului. 4-cu vrful cuitului se neap de sus n jos alimentul, apoi lama este adus n jos n poziie vertical. 5-folosirea de cni cu mner n form de T pentru a permite introducerea a patru degete pentru stabilizarea prizei 6-ngroarea mnerelor tacmurilor 7-utilizarea unui cuit cu mner special n unghi de 70-80 grade cu lama, astfel c pumnul poate rmne n poziie neutr n timpul folosirii 8-utilizarea de spork( combinaie de furculi i lingur) 9-dac exist probleme de coordonare, n locul tacmurilor grele se poate folosi o manet care s stabilizeze mna, iar pentru lichide cni cu cioc sau paie de plastic. 10-dac este alterat sensibilitatea se evit folosirea cnilor de hrtie sau din alte materiale mai puin rigide, n plus se arat i se explic pacientului obiectele folosite 11-n caz de sindrom de neglijare se folosesc obiecte de buctrie viu colorate, farfuria se aeaz exact n faa pacientului i se rotete din cnd n cnd 12-un control nesatisfctor al muchilor masticatori i ai deglutiiei indic o poziionare corect(dreapt) a pacientului, cu ngiirea de buci mici de mncare(uor de mestecat), rmnerea n aezat o jumtate de or dup terminarea mesei

Mijloace de comunicare( scris, citit, telefon) i ustensile din mediul ambiant 1-fixarea hrtiei pe mas pentru scris se face cu o clam, o greutate sau chiar braul afectat. 2-pentru a stabiliza o carte n timpul lecturii se folosesc suporturi speciale sau o pern. 3-pentru a utiliza telefonul, se ridic mai nti receptorul, apoi se aeaz i se formeaz numrul, dup care se reia cu mna sntoas. 4-se prefer folosirea telefonului cu taste dect a celui cu disc

Igien i toalet personal 1-se recomand maina de ras electric 2-se recomand un scaun special introdus n van, covor care nu alunec, burete cu mner lung, bare de sprijin, spun legat de a 3-plasarea lng van a unui scunel dac trecerea peste marginea vnii nu este posibil 4-folosirea de robinete cu clapet este mai uoar dect a celor cu rozet 5-folosirea deodorantului roll-on dect a sprayului 6-nlarea toaletei, ncurajeaz trecerea pacientului de la poziia eznd la ortostatism mai uor

Transferuri, deplasare, utiliti 1-instalarea unor rampe n loc de trepte 2-lrgirea uilor pentru a permite trecerea scaunului cu rotile 3-adugarea unor bare pe perei mai ales n buctrie i baie 4-rearanjarea obiectelor pe rafturi, cele mai des folosite sunt aezate n locuri mai uor accesibile 5-exist trei tehnici de transfer: independente, asistate( de una sau dou persoane) i prin liftare( folosind scripei sau diverse instalaii) 6-pentru transferul n scaunul cu rotile sunt trei etape: pretransfer, mobilizarea n pat, poziionarea n scaunul rulant(posttransferul) 7-poziionarea pacientului: nclinaia anterioar a bazinului( pentru a menine centrul de greutate pe linia median,pentru c dup imobilizare prelungit exist tendin de nclinare posterior a pelvisului i de flexie a coloanei, iar acesta se deplaseaz posterior spre fese) alinierea dreapt a trunchiului poziionarea extremitilor( membrele inferioare n flexie de 90 pe genunchi i glezne, clciele spre suprafaa pe care va fi transferat, membrele superioare poziionate n poala pacientului ca s nu ncurce) 8-poziionarea scaunului rulant: n unghi de 45 fa de suprafaa pe care va fi transferat, se ridic suportul de bra dinspre bolnav) 9-mobilizarea n pat n vederea transferului: rularea pe o parte(se plaseaz mna terapeutului sub scapula de pe partea afectat i se ridic uor pentru a evita rularea pe umrul afectat, pacientul i va apuca cu mna sntoas ncheietura minii bolnave i o va ridica spre tavan, se flecteaz genunchii, terapeutul ine o mn sub scapul i una sub old i ruleaz pacientul spre marginea patului micndu-i mai nti braele, apoi picioarele) stnd la marginea patului(se aduc piciorele pacientului peste marginea patului, se ridic trunchiul vertical, se plaseaz minile pacientului pe pat, se deplaseaz greutatea spre partea sntoas, n timp ce, cu mna plasat napioa fesei sntoase, se direcioneaz nainte.Apoi se deplaseaz greutatea spre partea opus, i se repet procedura pn ce picioarele ajung pe sol)

Evaluare finala
Prametrii Mobilitatea n pat 1.manipuleaz semnalul luminos 2.ine o carte i ntoarce pagina 3.manevreaz obiectele de pe noptier 3 2 3 3 4 3 4 3 4 4 3 4 3 3 4 Pacient 1 Pacient 2 Pacient 3 Pacient 4 Pacient 5

4.st n ezut
5.se ntoarce Alimentare 6.mnnc cu degetele 7.mnnc cu furculia

4
3

4
4

4
4

4
3

4
4

3 3

3 4

3 3

4 3

3 2

8.mnnc cu lingura
9.taie cu cuitul 10.bea din pahar(can) Igien 11.se spal pe mini 12.se spal pe fa 13.se spal pe dini 14.se piaptn 15.manipuleaz hainele la WC

2
2 3

3
3 4

3
3 4

3
4 4

2
3 3

3 2 2 3 3

3 4 3 3 4

3 3 2 3 4

3 4 3 4 4

3 3 3 3 4

16.utilizeaz hrtia igienic 17.i spal prul 18.intr i iese din cad 19.face baie i/sau du 20.se brbierete Imbrcare 21.mbrac i dezbrac haina 22.mbrac i dezbrac lenjeria de corp 23.ncheie i descheie nasturi 24.ncal i descal pantofii 25.face noduri la ireturi Utiliti 26.rsucete butonul ntreruptorul de lumin 27.nchide i deschide robinete

3 3 3 2 2

3 3 3 3 3

3 3 2 2 2

3 4 4 4 3

3 3 4 3 2

4 3 2 3 3

4 3 3 4 3

4 4 2 3 2

4 4 3 3 3

4 4 3 3 2

28.nchide i deschide ua cu mna

29.nchide i deschide sertare 30.nchide i deschide fereastra 31.utilizeaz foarfecele

3
2 2 2

3
3 3 3

3
3 3 2

4
4 4 4

4
3 4 3

Comunicare 32.scrie numele 33.manevreaz bani 34.formeaz numrul de telefon Locomoia 35.intr i iese din pat 36.se duce la baie 37.se ridic i se aeaz pe scaun 38.merge pescaunul cu rotile 30min 39.urc o pant cu scaunul cu rotile 40.merge 30min 41.merge ndrt 10min 42.merge n lateral 43.merge crnd obiecte 44.urc trepte cu sprijin de bar 45.urc trepte fr sprijin de bar 3 4 4 3 2 3 2 4 4 2 2 4 4 4 3 2 3 3 4 4 3 2 3 4 4 3 3 4 4 4 3 2 3 3 4 4 3 3 4 4 4 3 3 2 4 4 3 2 2 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 4 4 4 4 4 4 3 4

46.urc n autobuz
47.adun obiecte de pe duumea 48.se aeaz i se ridic de pe podea 49.traverseaz strzi la semafor Scor final(media aritmetic)

2
2 3 2 140

2
3 2 3 159

2
3 3 3 164

2
3 2 4 170

2
2 3 4 164

Abordarea senzorio-motorie

Igiena si toaleta personala

Impreun cu pacienta noastr am considerat c activitatea ocupaional indicat tratamentului este toaleta personal. Din cauza cervico-dorso-lombalgiilor intense i a gonalgiei am poziionat pacienta pe scaun i am plasat msua de toalet la nlimea scaunului su, antebraul paralizat pe mas, dup regula Bobath. Tratamentul a nceput prin realizarea diagonalelor Kabat de chop i lift, pentru promovarea stabilitii trunchiului. Apoi, terapeutul plasat de partea stng, paralizat, a bolnaveim a ghidat membrul superior pe diagonala DI flexie pentru pieptnatul prii opuse. Aceeai micare se poate promova printr-o schem bilateral asimetric spre stnga, n care MS drept este pe DI flexie, iar MS stng pe DII flexie. Ulterior am ncercat s mbuntim prehensiunea prin tehnica Brunnstrom prin care terapeutul st pe partea afectat i menine policele n extensie i adducie, iar antebraul pacientei este n pronaie. Degetele sunt meninute n extensie prin apsare pe articulaia interfalangian. Se lovete cu baza palmei articulaia interfalangian astfel nct degetele ajung n extensie sau hiperextensie. Terapeutul i desprinde mna de pe cea a pacientului, iar acesta ncearc s menin voluntar extensia degetelor. Am urmrit acest lucru n timpul apucrii i eliberrii obiectelor de toalet. Adaptrile mediului nconjurtor folosite: suport de spun i past de dini cu ventuze, aparate de toalet fixate pe perete pe diagonalele Kabat, simplificarea coafurii.

Spalarea hainelor Reeducarea activitii de splare a hainelor impune, ntr-o prim faz, posturarea pacientului n faa mainii de splat, n sprijin bipodal cu ncurajarea sprijinului pe membrul inferior drept, paralizat, cu trunchiul pe linia median, bazinul n anteversie i membrul superior drept sprijinit pe maina de splat, scapula n antepulsie, rotaie intern i elevaie . Coul de rufe este plasat n partea dreapt a pacientului pentru folosirea la scoaterea rufelor din co a diagonalei Kabat DI flexie. Schemele bilaterale asimetrice se pot folosi cu acelai scop ocupaional, trecerea rufelor din co n maina de splat sau apucarea detergentului. Modificri ale mediului sunt maina de splat cu ncrcare superioar, diverse suporturi pentru detergent fixate pe perete, coul de rufe cu roi, etc.

Pregatirea mesei
Intr-o prim faz, am poziionat pacienta la mas, dup principiile Bobath, cu o baz mai mare de sprijin, tlpile pe sol, bazinul n anteversie, membrul superior stng pe mas, iar scapula n antepulsie, rotaie intern i elevaie. Din poziia asta am ghidat membrul superior spre alimentele plasate pe partea dreapt a mesei pentru DI flexie, i am incercat trecerea lor n bolul cu ap din stnga( DI extensie). In faza a doua a tratamentului am ncercat s mbuntim prehensiunea prin tehnica Brunnstrom prin care terapeutul st pe partea afectat i menine policele n extensie i adducie, iar antebraul pacientei este n pronaie. Degetele sunt meninute n extensie prin apsare pe articulaia interfalangian. Se lovete cu baza palmei articulaia interfalangian astfel nct degetele ajung n extensie sau hiperextensie. Terapeutul i desprinde mna de pe cea a pacientului, iar acesta ncearc s menin voluntar extensia degetelor. Am urmrit acest lucru n timpul apucrii i eliberrii alimentelor n bolul cu ap. Am ncercat i ghidarea minii stngi cu ajutorul celei drepte n toate activitile legate de gtit, de la splatul alimentelor, la taiat i aezat n oal. Tiatul se fcea mai ales printr-o micare de balans dect du-te vino, drept pentru care am indicat priza cuitului ntre police i degetele III, IV i V, n timp ce indexul trebuie s se sprijine pe partea netios a lamei cuitului. Cu vrful cuitului se neap de sus n jos alimentul, apoi lama este adus n jos n poziie vertical. De menionat c, pe ct posibil, tacmurile, oalele i alimentele erau plasate pe mas n partea dreapt pentru folosirea diagonalelor Kabat DI flexie i DII extensie, sau pe partea stng pentru DI extensie i DII flexie. Adaptri ale ustensileleor de buctrie folosite: cni cu mner n form de T pentru a permite introducerea a patru degete pentru stabilizarea prizei, ngroarea mnerelor tacmurilor, cuit cu mner special n unghi de 70-80 grade cu lama, astfel c pumnul poate rmne n poziie neutr n timpul folosirii, spork( combinaie de furculi i lingur). Din cauza problemelor de coordonare, n locul tacmurilor grele s-au folosit o manet care s stabilizeze mna. Alterarea sensibilitii a impus evitarea folosirii cnilor de hrtie sau din alte materiale mai puin rigide, n plus am artat i explicat pacientului obiectele folosite

Scrisul
Antebraul stng se aeaz pe mas, trunchiul pe linia median. Se pot indica diagonalele de chop i lift Kabat pentru promovarea stabilitii trunchiului. ntr-o faz ulterioar s-a reeducat prehensiunea corect a creionului. S-a insistat pe folosirea unor creioane mai groase sau bureei ntre degete pentru promovarea extensiei degetelor, sau colorarea de puncte pe creion care s indice poziia degetelor. n plus, s-a nvaat departajarea celor dou poriuni ale minii din timpul scrisului, anume partea mobil(police, index i medius) de cea stabil(inelar i auricular)prin utilizarea de elastice. De menionat ca fixarea minii i degetelor n flexie va provoca un scris apsat i rigid, de aceea se ncearc mai multe metode pentru evitarea inconvenientului: se cere pacientului s coloreze un desen n mai multe nuane ale aceleai culori(de ex.gri deschis, gri nchis, negru) sau se folosesc creione mecanice care se rup la o presiune prea mare. S-a nceput cu majusculele de tipar pentru c au aceeai nlime,ncep la nceputul spaiului, ocup acelai spaiu i sunt uor de recunoscut, apoi s-a trecut la literele mici. Pentru c paienta noastr prezenta i probleme de coordonare, s-au indicat exerciii cu o bucat de plastilin rulat n sul care trebuie modelat n mici bile, folosind primele trei degete. Pentru creterea forei muchilor degetelor s-au poziionat 10 monede pe mas care apoi au fost ntoarse rapid pe cealalt parte folosind aceleai degete. Priza tridigital folosit pentru meninerea creionului n timpul scrisului se poate ntri prin alunecarea creionului ntre cele trei degete de sus n jos i invers, de mai multe ori. Pentru a ncuraja memoria motorie se fac exerciii de scris cu ochii nchii, sau se picteaz literele, se deseneaz n nisip sau plastilin.

Rezultate si discutii

Abordarea reabilitanta

EVALUARE LOT EXPERIMENTAL

200 150 100 50 0 p1 p2 p3 p4 p5 evaluare initiala evaluare finala
120 100 80 60 40 20 0

EVALUARE LOT MARTOR

p6

p7

p8

p9

p10

evaluare initiala

evaluare finala

Rezultate si discutii

Abordarea senzorio-motorie

EVALUARE LOT EXPERIMENTAL

10 8 6 4 2 0 p1 p2 p3 p4 p5 evaluare initiala evaluare finala 4 3 2 1 0

EVALUARE LOT MARTOR

p6

p7

p8

p9

p10

evaluare initiala

evaluare finala

Concluzii

n studiul de fa, s-a constatat o mbuntire semnificativ a performanelor motorii ale pacienilor cu hemiparez de etiologie vascular care au urmat tratament ocupaional instituit ct mai precoce i s-a demonstrat cu prisosin calitatea terapiei ocupaionale de a ajuta adaptarea pacientul la mediul de viat, n acelai timp adaptnd mediul la nevoile pacientului.

Va multumesc !