I Prima sptmn II A doua sptmn Aceast perioad este bogat n evenimente care se petrec la nivelul trofoblastului, butonului embrionar,

anexelor i endometrului. 1 Trofoblastul, reprezentat de celulele aezate la periferia oului celule mici se difereniiaz n trat profund, citotrofoblast i un stat periferic sinciiotrofoblast care asigur nidaia i primele etape ale placentaiei ct i debutul circulaiei uteroplacentare.. !a nceput n prima sptmn. 1. "utonul embrionar se transform n cursul sptmnii a doua ntr!un disc cu dou foie, sau disc didermic. "utonul embrionar sau embrioblastul ncepnd din a opta zi se transform n discul didermic prin aezarea celulelor ngrmdite la acest pol ntr!un strat periferic ectoblastul i unul profund #sau interior$ endoblastul. %elulele endoblastului se continu cu un strat de celule mezenc&imale denumit membrana Heuser Acestea vor tapeta complet cavitatea vitelin primitiv #fostul blastocel$ transformnd!o ntr!o vezicul vitelin secundar denumit lecitocel. mic cavitate, cavitatea amiotic. *. +ezenc&imul extraembrionar care continu endoblastul provine din citotrofoblast prin difereniere. ,ste un esut lax care ocup ulterior spaiul liber dintre citotrofoblast i embrion. +ezenc&imul extraembionar va fi i sediul unei caviti celomul extraembrionar sau extern, exceptnd nivelul conexiunii embrionului cu citotrofoblastul prin pediculul embrionar sau pedunculul ventral. )ediculul embrionar mezenc&imal leag corpul viitorului ft de trofoblast. -ezicula vitelin crete n volum coninnd n interiorul ei substane nutritive pentru ft care sunt transportate acestuia ulterior prin vasele omfalomezenterice dou vene i dou artere situate n pereii veziculei. Aceast vezicul este situat ventral ftului i scade pe msur ce substanele alimentare se consum. .eci a doua sptmn se caracterizeaz prin acul 'ol( primar i sacul 'ol( secundar. )e de alt parte ntre ectoblast i trofoblast apare o

a. diferenierea discului didermic sau embrionului bilaminar cu cele dou foie endoblast i ectoblast. b. )rezena a dou caviti/ vezicula amiotic i vezicula vitelin secundar sau lecitocelul c. 0nceputul circulaiei uteroplacentar prin vilozitile primare ale trofoblastului # 11 zi$

A treia sptmn de evoluie

0n a treia sptmn se petrec importante transformri la nivelul discului embrionar. ,venimentele care se petrec la acest nivel n cursul acestei sptmni definesc gastrulaia cu formarea celei de-a treia foie embrionare. 0ntre ectoblast i endoblast prin ngroarea endoblastului va lua natere a treia foi numit mezodermic. ,ste stadiul de gastrul n care oul devine tridermic. 2a sfritul gastrulaiei oul este simetric. 2a sfritul sptmnii a doua discul embrionar ncepe s se alungeasc n unul din diametrele sale, 0n a 13!a zi n axa acestui ovul i n partea n care mai trziu se va dovedi a fi caudal se sc&ieaz aa numita 4linie primitiv5 pe care se creeaz un 6g&eab pn la mi6locul cmpului embrionar unde se va termina cu o tumefiere denumit nodulul lui 7ensen eciunile transversale practicate au artat c linia primitiv este constituit printr!o proliferare intens cu invaginare a celulelor ectoblastice n profunzime. %elulele ectoblastice invaginate n acest fel se vor ntinde i lateral formnd o nou foi embrionar mezoblastul primitiv care va separa complet ectoblastul de endoblast. %elulele mezoblastului au o dispoziie mai lax la acest nivel. 8oarte repede dup formarea liniei primitive se dezvolt plecnd de la nodului 7ensen o prelungire care progreseaz spre extremitatea anterioar a discului embrionar fr s o ating niciodat. ,ste aa numita prelungire cefalic care pe seciune are un aspect tubuliform cunoscut sub denumirea de canal 2ieber(u&n sau canal cordal net separat de ectoblast dar ader de endoblast. 0n ziua a 19!a peretele inferior al canalului cordal

fuzionat cu endoblastul dispare astfel se va forma placa cordal. 2a nivelul nodulului 7ensen mai persist un foarte scurt segment al canalului cordal care va face s comunice cavitatea amiotic cu cavitatea lecitocelului. 0nglobat ulterior n timpul procesului de neurulaie el va face s comunice un scurt timp cavitatea tubului neural primitiv cu cavitatea tubului digestiv primitiv sub denumirea de canal neurenteric, )laca cordal se izoleaz n a *:!a zi i formeaz ulterior coarda dorsal, element celular plin. )rezena mezoblastului se va ntinde final n tot discul embrionar intercalat ntre ectoblast i endoblast doar n dou zone ectoblastul i ectoblastul rmn lipite. Aceste zone lipite vor constitui membrana faringian #punctul terminus al prelungirii cefalice$ i membrana cloacal situat n spatele extremitii caudale a liniei primitive. .iscul embrionar tridermic prin curbare va da corpul viitorul ft. 0n cursul acestor zile discul va a6unge la 1,3 cm i ;mm grosime lund form alungit cu o extremitate cefalic larg i una caudal ngust. Anexele. 0n ziua a 1;!a apare diverticulul alantoidian printr!o evaginare a endoblastului n manonul de mezoblast. ,ste un diverticul endoblastic ventral care leag edificiul embrionar de trofoblast. <dat cu alantoida se dezvolt n peduncul vasele ombilicale astfel nct circulaia omfalomezenteric dispare i este nlocuit cu circulaia fetoplacentar. Amniosul acumuleaz lic&id crescnd permind embrionului s se deplaseze liber n cavitate.

Placenta n sptmna a treia

e caracterizeaz prin apariia vilozitilor teriare. 0ntre a 19 i a *1 zi vilozitile primare se transform n viloziti secundare prin ptrunderea unor travee mezenc&imatoase de origine cifotrofoblastic la baza vilozitilor primare. 0n interiorul acestor travee se difereniaz insule &ematoformatoare i muguri vasculari, vilozitile secundare devin teriare.

%oncluzii/ 2a sfritul sptmnii a treia embrionul este triermic. Apare alantoida iar trofoblastul prezint viloziti teriare.

Patologia primelor 3 sptmni

)atologia acestor trei sptmni este dificil de apreciat . ,xist studii sistematizante n care s!au prelevat ou fecundate cu o vrst de pn la 1= zile dintre acestea 1:> erau anormale. 0nainte de nidaie s!a constatat c din zigoii recoltai din 9 ? au fost anormali deci n proporie de 3:>, iar dup implantare 1:> erau anormale. !a concluzionat deci c 6umtate din ou mor nainte de nidaie iar dintre acestea o treime dispar nainte de sfritul sptmnii a treia. Astfel aceast perioad iniial a vieii este cea care d riscul vital cel mai ridicat. )e de alt parte exist posibilitatea apariiei unor leziuni compatibile cu viaa putnd corela apariia multor malformaii cu anomalii ale gastrulrii. Anomaliile gastrulrii sunt legate de perturbaii de simetrie. Apare patologia de situs inversus. .iferitele categorii de montrii tetratopagi, tetradodelfi, tetradodini i!ar avea geneza n dedublarea total sau parial a axei liniei primitive. ,ste de asemenea posibil ca anumite malformaii grave ale sistemului nervos s rezulte din perturbaii suferite n perioada gastrulrii. 8actorii genetici 6oac rol esenial n aceast perioad. 0ntr!o singur regiune ce corespunde extremitii caudale a discului embrionar rmne o punte de esut mezenc&imal restul fiind un esut aproape lic&id, bogat n mucin, mucoproteine n care iau natere lacune mari care prin fuzionare vor forma cavitatea unic numit celomul extraembrionar sau cavitatea corial. )untea de esut mezenc&imal care leag mezoblastul cu trofoblastul se numete pedicul de fixaie i n dezvoltarea ulterioar la acest nivel se va forma cordonul ombilical. <dat cu formarea pediculului de fixaie sacul vitelin primar sufer o pronunat reducere de volum lund natere sacul vitelin definitiv.

SPT !"A A I#-a

0n sptmna a ?!a celomul extern diminueaz, n luna a *!a el dispare. Alantoida progreseaz n pedunculul embrionar. %orionul, membrana corial, se formeaz din trofoblast dublat de stratul mezenc&imal prin care ptrund vasele ombilicale. 0n prima lun vilozitile coriale acoper ntreaga suprafa a oului se numete corion trendosum. -ilozitile evolueaz pn la forma cotiledonar. %aduca este mucoasa uterin de sarcin alctuit din dou straturi/ stratul superficial sau compact coninnd celule mari, deciduale, celule con6unctive etc. tratul profund spongios sau glandular format din numeroase glande dilatate i sinuoase n lumenul crora se afl secreia celulelor epiteliale ce tapeteaz glandele. 2a acest nivel ntre compact i spongioas se elimin caduca sau decidua dup natere. .up raporturile pe care le are cu oul implantat decidua sau caduca se mparte n caduca reflectat, capsular care acoper oul i caduca serotin, bazal sau placentar situat ntre peretele uterin i baza oului i caduca vera sau parietal care tapeteaz restul cavitii uterine. .ifereniate complet foiele embrionare vor da natere n procesul de embriogenez la diferitele esuturi i organe care alctuiesc organismul. 0ntre sptmna a ?!a i a 3!a fiecare dintre cele trei foie embrionare ncepe diferenierea n esuturi specifice i organe. .in ectoderm vor deriva sistemul nervos, aparatul senzorial, oc&i, urec&i, epidermul i fanerele. ,ndoblastul va da endodermul cu derivatele sale/ aparatul digestiv i respirator. +ezodermul va da sistemul osteoarticular, muscular, circulator i aparatul genito! urinar. %oncluzie/ dup ? sptmni embriogeneza este terminat. Aceasta debuteaz cu morfogeneza, diferenierea celor trei foie pentru a da natere sc&iei organelor i urmeaz organogeneza, constituirea organelor astfel nct se a6unge la 9 sptmni la un embrion ale crui principale sisteme organice sunt

constituite. .up ma6oritatea autorilor perioada primelor dou luni de gestaie se mparte n prima numit embrionar i a doua numit fetal n care capt nfiare uman. @rania dintre cele dou perioade este plasat ntre luna a *!a i a 1!a de sarcin. .up ali autori pn n luna a ?!a oul uman este considerat embrion dup care ia denumirea de ft.

"$%&%'A(IA
,ste considerat faa final gastrulaiei. ,ste momentul n care pornete organogeneza. 8iecare foi i urmeaz sc&ema proprie de difereniere. .iferenierea celor trei foie se realizeaz ns n strns corelaie. .ac diveri factori perturb interrelaia dintre ele pot apare malformaii.

$ctodermul embrionar
,ctodermul formeaz foia dorsal a discului embrionar trilaminar i se continu la periferie cu nveliul epitelial al cavitii amniotice. 2a nivelul su au aprut primele modificri pe linie median. 2ama sau placa neural constituie primordiul sistemului nervos. )e toat lungimea ei sub placa neural se afl placa cordal sau notocordul. 0n prile laterale prin dou benzi subiri de ectoderm placa neural se continu cu restul ectodermului. Aceste benzi de 6onciune mpreun cu ectodermul proemin spre suprafa formnd dou plici longitudinale numite plicile neurale. 0ntre ele se afl anul neural, format prin invaginarea plcii neurale. .in plicile neurale se vor forma crestele neurale n mai multe perioade i anume/ !perioada timpurie sau stadiul presomitic, cu apariia anului optic ctre extremitatea cefalic. !perioada anului neural matur i a somitelor imature/ plicile neurale se condenseaz i cresc apropiindu!se de linia median i n direcia cranio!caudal se formeaz mici umflturi, condensri celulare numite somite.

2a nivelul extremitii craniale placa neural cefalic se dezvolt lindu!se foarte mult i la acest nivel apare anul optic i placoda otic. )licile neurale se apropie i fuzioneaz pe linie median transformnd anul n tub neural. 2umenul tubului neural se numete canal neural. 0nc&iderea anului se face progresiv att n direcie cranial ct i n direcie caudal. .in partea mi6locie i caudal a tubului neural va lua natere mduva spinrii. 2a extremiti tubul neural rmne desc&is prin dou orificiiA neuroporul anterior sau rostral i neuroporul caudal. Aceste orificii se nc&id odat cu formarea primelor vase sanguine care vor &rni pereii tubului neural. )n la acea dat primordiile sistemului nervos se scald n lic&idul amniotic din care se &rnesc. Beuroporul anterior se nc&ide n ziua *3!a iar cel posterior cu dou zile mai trziu. <dat cu nc&iderea anului neural, longitudinal, paralel cu tubul neural apar condensri din care se formeaz ganglionii i fibrele senzitive ale nervilor cranieni i spinali, partea periferic a sistemului nervos autonom, etc. 0n tot acest timp pereii anului i tubului neural combin procesul de &istogenez cu diferenierea stratului ependimar, paleal i marginal. 2a sfritul sptmnii a ?!a din foseta otic se formeaz vezicula otic, din care va lua natere labirintul membranos i receptorii de la nivelul urec&ii interne. Tot atunci apare o foset numit fovea cristalinului din care ulterior se formeaz cristalinul spre extremitatea cranial a tubului neural. Stadiul tubului neural este un stadiu distinct n embriogenez n care pe lng formarea acestuia se dezvolt primele dou arcuri bran&iale cu procesul maxilar i mandibular i apare primordiul cordului. 0n continuare n stadiile urmtoare se dezvolt encefalul cu prile componente. <dat cu nc&iderea tubului neural la extremitatea cefalic se stranguleaz dou regiuni i se sc&ieaz trei vezicule cerebrale din care se vor forma ventriculi cerebrali. %restele neurale prezint i un derivat mezenc&imal propriu #difereniat concomitent$ care poart numele de ectomezoderm. ,ctomezodermul contribuie la dezvoltarea normal a feei astfel nct malformaiile congenitale ale feei sunt considerate neurocristopatii. ,ctomezenc&imul d natere la multe tipuri de

celule i esuturi. .ezvoltarea ectomezenc&imului din crestele neurale a demonstrat lipsa specificitii absolute ale foielor embrionare. ,ctomezenc&imul derivat din crestele neurale ia parte i la formarea cartila6elor de la baza craniului. .in ectomezenc&imul extremitii cefalice se difereniaz/ !esut osos,cartilaginosesut, dermic,dentina, odontoblastele dinilor, esutul con6unctiv din tiroid, paratiroid i timus %restele neurale au fost teritorializate artndu!se c din acestea iau natere muguri din care se dezvolt oc&i, muguri maxilari i mandibulari etc. 0n concluzie derivatele ectodermului embrionar sunt urmtoarele/ epidermul cu fanerele i glandele anexe pielii inclusiv glanda mamar, sistemul nervos central, periferic i autonom, &ipofiza, cristalinul, muc&iul neted al irisului, epiteliul con6unctivei, coreea, glanda lacrimal, neuroepiteliile organelor de sim, epiteliul cavitii nazale, epiteliul cavitii bucale, glandele salivare, smalul i dentina, epiteliul prii inferioare a canalului anal i al uretrei terminale.

e)odermul intraembrionar
e organizeaz formnd dou ngrori longitudinale paralele cu placa cordal numit mezodermul paraxial. 0mpreun cu placa cordal mezodermul paraxial formeaz mezodermul dorsal al embrionului. 0n partea ventrolateral poart numele de mezoderm intermediar. 0n partea cranial se difereniaz mezodermul cardiogen care este primordiul cordului i al pericardului. <dat cu formarea sa lateral mezodermul se cliveaz n dou lame/ una denumit mezoderm somatic sau somatopleura i alta visceral sau splanc&nic, denumit i splanc&nopleura. )aralel cu dezvoltarea ectodermului de care am vorbit i mezodermul sufer o etap a somitelor pn n ziua 1:!a i are ca trstur dominant segmentarea mezodermului paraxial. #grmezi metamerice de esut mezodermal poart numele de somite, dup un savant care le!a descoperit pe nume omiti$. ,le proemin sub ectoderm#vezi figura$. .atorit formri succesive a somitelor vrsta n zile a embrionului se apreciaz dup numrul somitelor care se observ cu uurin la suprafa. Ciua Br. somitelor

*: *1 ** *1 *? *3 *; *= *9 1:

* = 1: 11 1= *: *1 *; *D 13

omitele sunt perec&i, sunt occipitale i contribuie la formarea craniului i a musculaturii limbii. unt urmate de somite cervicale i toracale, sacrale i coccigiene. Bumrul total la om este de ?? de perec&i de somite. .e la nivelul somitelor care pe seciune au form triung&iular, cu perei mediali, ventrali i dorsali pornete diferenierea a numeroase celule. omitele includ o cavitate numit miocel care dispare ulterior. .iferenierea se face n celule mezenc&imale care vor face sclerotoamele cu dispoziie metameric din care vor deriva fibroblastele, condroblastele i osteoblastele. .in ele se vor forma sc&eletul axial adic coloana vertebral. Alt difereniere este aceea n miotoame din stratul medial care devin mioblaste care se difereniaz n miofibrile contractile. .in mezenc&imul somatopleurei vor lua natere mugurii membrelor, dermul, pericardul, pleura i peritoneul. .in mezenc&imul splanc&nopleurei se va dezvolta tunica submucoas i muscular neted a tubului digestiv i anexele tubului digestiv, musculatura aparatului respirator, musculatura cardiac, tunica medie a vaselor. $*$"+,I %' ,ste esutul con6unctiv embrionar. ,l ia natere prin proliferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile ntre epitelii. +ezenc&imul se

formeaz i el prin difereniere celular dar la nivelul su diferenierea este mai simpl. %eea ce!l caracterizeaz este faptul c el prsete stratul epitelial din care ia natere. .up cum am mai artat n stadiul de disc tridermic ectodermul, mezodermul i endodermul au toate organizare celular epitelial cu celule n contact intim unele cu altele. .ifereniindu!se din acestea celule mezenc&imale prsind epiteliul migreaz n spaiile libere unde iau form stelat cu prelungiri. +ai trziu prin difereniere va da natere diverselor tipuri de esuturi con6unctive. <riginea mezenc&imului este preponderent din mezoderm. +elomul intraembrionar ,ste un spaiu de cliva6 la nivelul mezodermului lateral i va da natere cavitilor seroase ale corpului. testicolului. $ndodermul <dat cu dezvoltarea ectodermului i mezodermului au loc trenasformri ale endodermului, foia ventral a discului embrionar trilaminar. 0n stadiul tubului neural i somitic discul embrionar alungit ncepe s se curbeze cranio caudal i transversal. )rin alungire i curbare transversal se sc&ieaz forma general a corpului embrionar. +embrana orofaringian i cloacal dispuse iniial n planul orizontal al discului embrionar i sc&imb poziia. +embrana cloacal a6unge ventral. ,ndodermul embrioar formeaz tavanul sacului vitelin i se continu cu mezenc&imul extraembrionar ce tapeteaz faa intern a sacului vitelin. )rin curbarea transversal i creterea ventral endodermul se transform ntr!un an intestinal care ulterior devine tub intestinal. 0n poriunea mi6locie el comunic larg cu sacul vitelin. Tubului intestinal i se disting trei pri/ intestinul anterior, intestinul mi6lociu i intestinul posterior n care se desc&ide ductul alantoidian. )rin resorbia membranei bucofaringiene se stabilete o uccesiv din el se formeaz cavitatea pericardic, cavitatea pleural, cavitatea peritoneal, cavitatea vaginal a

10

comunicare ntre cavitatea bucal primitiv i intestinul anterior. +embrana cloacal se resoarbe mai trziu astfel nct intestinul posterior rmne nc&is la extremitatea caudal. +embrana cloacal cu orientare ventral va participa la formarea peretelui ventral al corpului embrionar sub pediculul ombilical. )rin proliferare celular intestinul posterior proemin n celomul intraembrionar. 0n regiunea terminal se formeaz diverticulul &epatic, mugurii pancreatici ventral i dorsal. )rin micorarea comunicrii dintre sacul vitelin i intestinul mi6lociu se formeaz canalul vitelin care mpreun cu diverticulul alantoidian sunt cuprinse n pediculul embrionar care va deveni cordon ombilical. .in endodermul prii caudale se difereniaz celulele germinale primordiale ce vor migra spre crestele genitale unde vor fi ncorporate n cordoanele gonadale #din mezenc&im$. )rin urmare din endoderm deriv/ epiteliul tubului digestiv i al anexelor sale cu excepia celui al cavitii bucale i al regiunii anale, celulele parenc&imului &epatic, pancreatic, al tiroidei, paratiroidelor i timusului, epiteliul laringelui al arborelui tra&eobronic i al alveolar epiteliul vezicii urinare, al uretrei prostatice, al uretrei la brbai i femeie. $voluia morfologiei e-terne. ,mbrionul ia progresiv o form uman. %u ocazia creterii n lungime la sfritul stadiului somitic, adic n sptmna a 3!a embrionul are o form recurbat n axul craniocaudal dar i n axul transversal. ,xtremitatea cefalic devine mult mai voluminoas n urma dezvoltrii apreciabile a polului cefalic prin veziculele cerebrale. )e linia median prezint o umfltur corspunztoare vertexului numit proeminena mezencefalic , iar anterior proeminena frontal. 2ateral de proeminena frontal se difereniaz fosetele i vezicula cristalinului din ectoderm. 2ateral n prelungirea extremitii cefalice i dorsal de umfltura cardiac se gsete regiunea bran&ial n care proemin la suprafa n direcie ventrodorsal arcurile bran&iale ce delimiteaz n interior faringele primitiv. ,le sunt separate de depresiuni ale ectodermului numite anuri bran&iale. Eniial

11

apar arcurile bran&iale 1 i * apoi alte ? ultimele * la om fiind ntr!un stadiu rudimentar. 2a om prin invaginarea ectodermului ntre proeminena frontal i primul arc bran&ial se formeaz stomodeumul sau gura primitiv n fundul cruia se situeaz membrana bucofaringean. Arcurile bran&iale au existen temporal i prin transformri profunde la nivelul lor se vor forma gtul i organele cervicale. .atorit dimensiunilor reduse ale ultimelor arcuri bran&iale i a creterii pronunate a acrului * ntre acesta i urmtorul n sptmna a ;!a se formeaz o depresiune transversal a ectodermului numit sinus cervical. .in extremitile doresale ale arcurilor 1 i * se formeaz tuberculii auriculari din care se va forma conductul auditiv extern i pavilionul urec&ii. .in primul arc ventral ia natere procesul maxilar i mandibular sub form de muguri ce particip la formarea feei n regiunea inferioar imediat deasupra umflturii cardiace. .easupra mugurilor maxilari i mandibulari superior gurii primitive din procesul frontal se dezvolt procesul frontonazal din care se formeaz muguri nazali ce vor forma piramida nazal i buza superioar. 0n ultima perioad a arcurilor bran&iale care dup cum am vzut se transform n sptmna a ;!a la limita dintre somite i somatopleur apar nti mugurii membrelor superioare, cam n ziua *9!a, iar ulterior la aproximativ ?9 de ore apar mugurii membrelor inferioare. +ugurii sunt nvelii de ectoderm n care ptrunde mezenc&imul somatopleurei din care se difereniaz sc&eletul, articulaiile, muc&ii i vasele membrelor. 0n sptmna a ;!a prin apariia unor anuri circulare se individualizeaz la nivelul membrelor un segment proximal cilindric i altul distal lit. 0n sptmna a =!a la sfritul acesteia prin apariia unui nou an circular segmentul proximal se divide n bra i antebra iar la membrul inferior n coaps i gamb. egmentul distal lit reprezint mna primitiv i respectiv piciorul primitiv. Eniial dispoziia mugurilor este perpendicular pe trunc&i, dar n sptmna a D!a ei se nclin i se roteaz n 6urul axului longitudinal astfel nct genunc&iul a6unge n poziie ventral i cotul n poziie dorsal. 2a nivelul minii apar iniial primordiile degetelor, separate prin anuri radiare iar apoi prin membrane interdigitale purtnd numele de degete conjuncte sau unite. epararea acestora i individualizarea lor la degetele definitive se face prin

12

procese de vacuolizare i resorbie mezenc&imal cu formarea concomitent a articulaiilor astfel nct la sfritul celei de!a 1:!a sptmni, att membrele superioare ct i cele inferioare sunt ntr!un stadiu final. +ugurii membrelor au un sistem propriu de autodifereniere numit autodifereniant #ine de mezenc&imul mugurilor dar particip i ectodermul existnd o interrelaie ntre acestea$. !a a6uns la concluzia c exist o creast ectodermal apical a mugurelui din ectodermul ngroat care difer de restul ectodermului ce nvelete mugurele n care s!a invaginat mezenc&im. Aceast creast ectodermal apical influeneaz diferenierea mezenc&imului de dedesubt. e consider c exist un factor de meninere a ectodermului apical care la rndul lui este dependent de mezenc&im. Acest factor aparinnd mezenc&imului este distribuit n acesta asimetric ceea ce duce la asimetria normal a regiunilor membrului. Absena acestui factor de meninere a ectodermului apical duce la polidactilie, amelie, sindactilie, etc. .up cum s!a arta n a EE!a lun regiunea cefalic se mrete rapid, mai multe dect restul corpului i se precizeaz prin muguri viscerele feei. 0ntre extremitatea cefalic i zona mi6locie arcurile bran&iale se estompeaz n timp ce se formeaz gtul. ,xtremitatea caudal se modific prin apariia primordiilor i organelor genitale externe n forma lor rudimentar i apariia membranei anale. %teva organe interne au nceput s se dezvolte la nceputul primei luni dar cea mai mare parte se dezvolt n luna a doua. 0n cursul acestei luni toi mugurii organici ocup raporturi definitive i o dezvoltare care i apropie cel mai adesea de structura definitiv. Patologia perioadei de la .-a la o /-a sptmn. ,ste o perioad caracterizat printr!o sensibilitate deosebit a embrionului la aciunea factorilor externi toxici. %ea mai mic perturbare n mecanismele foarte complexe de inducie i difereniere va sfri prin anomalii. Teratogeneza la aciunea factorilor externi este condiionat de foarte multe elemente/ momentul aciunii agentului teratogen, afinitatea preferenial a diverilor ageni pentru anumite organe, perioada de aciune a factorului teratogen.

13

+edicamentele reprezint un risc foarte important la embrionul uman n aceast perioad.

'una III-a 0rganogene)a 2a sfritul lunii a EEE!a placenta este format att anatomic ct i funcional. -ezicula alantoidian este atrofiat, lic&idul amniotic i membranele oului sunt evidente. 8tul msoar D cm i are o greutate pn la 33 gr., capul este format, degetele sunt difereniate, organele genitale sunt difereniate pentru fiecare sex. 2a sfritul lunii a ?!a placenta este complet dezvoltat ftul msoar 1; cm i o greutate de *=: gr. )rile corpului fetal sunt foarte bine difereniate ncepe s sc&ieze micri este acoperit cu o piele subire pe suprafaa creia se gsesc firioare de lanugo. 2a sfritul lunii a cincia, #sptmna *1!**$ ftul are o lungime de *3 cm i cntrete ;3: gr. @landele sebacee ncep s secrete, pielea fiind acoperit cu vermix caseosa. e percep btile cordului fetal, micrile membrelor devin active i puternice. Entestinul conine meconiu, rezultat al secreiilor intestinale, rinic&iul i ncepe funcia n vezic gsindu!se urin. 2a sfritul luni a -E!a #sptmna *;$ ftul are o lungime de 13 c, i o greutate de 1::: de grame, toate organele sunt n stare s funcioneze, dar nu sunt definitivate. istemul nervos este insuficient dezvoltat, circumvoluiile cerebrale sunt incomplete. 8tul este considerat viabil ns cu un mare grad de imaturitate, adaptarea la viaa extrauterin fiind foarte dificil. 2a sfritul lunii a -EE!a #sptmna 1:!11$ ftul msoar ?: cm i cntrete 1=:: gr. ,ste viabil dar imatur. Are aspect de btrn cu pielea de culoare nc&is, roietic, testicolele coboar spre canalul ing&inal iar la fetie clitorisul i labiile mici proemin ntre labiile mari. 2a sfritul lunii a -EEE!a #sptmna 1;$ ftul are o lungime de ?3 de cm i o greutate de *3:: gr. Aspectul pielii se apropie de acela al noului nscut i ncepe

14

osificarea n epifize. 8tul se adapteaz mai bine la viaa extrauterin numai este socotit imatur ci subponderal. 2a sfritul lunii a EF!a #sptmna ?:$ are toate caracteristicile cunoscute la naterea la vreme/ lungimea este de cca ?9!3: cm, 1:::!13:: gr, cu lanugo pe corp, testiculele trebuie s fie coborte n scrot, labiile mari acoper labiile mici, ung&iile trebuie s depeasc pulpa degetelor, iar inseria cordonului ombilical trebuie s fie la 6umtatea distanei ntre apendicele xifoid i pubis. )entru memorizarea lungimii ftului la diferite luni de sarcin exist diverse sc&eme de calcul dintre care una cu mai multe implicaii medico!legale poart numele de 4Schema lui Haase: -pentru primele 3 luni de sarcin se consider luna de sarcin la ptrat.. .e ex. luna E/ 1F 1cmG1cm luna EE/ *F*cm G ? cm luna EEE/ 1F1cmG D cm luna E-/ ?F ?cm G 1; cm luna - / 3F 3cm G *3cm .up luna -!a formula de calcul este lunaF3H3 #se nmuleste i se adun coeficientul 3$ 2una -E!a ;F3H3G13 2una -EE!a =F3H3G?: 2una -EEE!a 9x3H3G?3 2una EF!a DF3H3G3: %alculul greutii se ia dup luna -E!a cnd se consider c n mod normal ftul are 1::: de gr. greutate necesar pentru a considera ftul ca viabil. 2a fiecare lun se adaug =:: gr.cifr cu care crete lunar ftul.

+0 P'$TA&$ 'A

$*01'AST

+ezoblastul intermediar se va ngroa i va suferi o ngroare n nefrotoane, cu excepia feei sale caudale care va rmne nesegmentat. Acesta va constitui

15

cordonul nefrogenic care mpreun cu nefrotoanele vor participa la constituirea celor trei rinic&i embrionari/ pronefros, mezonefros, metanefros i a celui definitiv. +ezoblastul lateral sau lama lateral prin cliva6 va da natere la splan&nopleura intraembrionar care va dubla endoblastul i somatopleura intraembrionar care va dubla epiblastul omatopleura intraembrionar se continu cu somatopleura extraembrionar care acoper amniosul. %avitatea format de cele dou foie este celomul intern care comunic cu celomul extern. .up delimitare el va fi izolat i va constitui marea cavitate celomic comun toracelui i abdomenului cavitate care ulterior va fi mprit prin apariia diafragmului i a pericardului n trei componente/ cavitate pericardic, pleural i peritoneal. $voluia endoblastului ,voluia sa este mai simpl deoarece rmne o formaiune unistratificat care va da natere intraembrionar intestinului primitiv iar n teritoriul extraembrionar d natere la vezicula ombilical. ,voluia endoblastului este cunoscut ca ansamblul de modificri ce poart denumirea de 4 delimitare .elimitarea este un proces complex i are loc n sens transversal i n sens longitudinal. .elimitarea n sens transversal privete regiunea ombilical, supraombilical i subombilical. 0n regiunea ombilical nc&iderea rmne incomplet pn la natere fiind locul de trecere al elementelor cordonului ombilical. 0nainte de delimitare embrionul este situat ntre cavitatea amniotic i lecitocel. Apoi marginile laterale se incurbeaz ventral, vezicula ombilical se individualizeaz, intestinul se delimiteaz ncon6urat de celomul intern. .easupra i dedesubtul ombilicului n cazul delimitrii se produce o nc&idere complet a peretelui embrionar. .elimitarea n sens longitudinal se face prin faptul c exist diferene de cretere ntre regiunea ventral i cea dorsal, embrionul ncurbndu!se practic n 6urul regiunii ombilicale. ,xtremitatea cranial rezult din dezvoltarea encefalului i din micrile de basculare ale mugurelui cardiac care din poziia iniial cranial devine ventral contribuind la delimitarea intestinului anterior. 2ormarea tubului neural 3i somitele.

16

.elimitarea antreneaz i modificarea anexelor. !2ecitocelul este strangulat n dou pri una intraembrionar care este intestinul primitiv, cealalt extraembrionar, vezicula ombilical comunicarea ntre ele fcndu!se prin canalul vitelin. !Amniosul urmeaz micarea de ncovoiere i acoper tot mai mult embrionul. )ediculul embrionar coninnd alantoida trece din poziia caudal n poziie net ventral. 20& A&$A #AS$'0& #IT$'I"$ Are loc n grmezile de insule de celule mezenc&imale provenite din mezenc&imul extraembrionar numite i insule sanguine. Eniial acestea se leag ntre ele formnd o reea, dup care urmeaz diferenierea celulelor endoteliale ale capilarelor. 0n reeaua capilar ptrunde lic&id interstiial formnd plasm sanguin iar celulele centrale devin celule sanguine. Ieeaua capilar vitelin se continu ulterior cu cele dou vene i cele dou artere viteline difereniate n sacul vitelin. -enele viteline duc sngele din peretele sacului vitelin ctre sinusul venos al primordiului cardiac strbtnd mugurele &epatic. 0n mugurele &epatic venele viteline se pun n legtur cu reeaua de capilare &epatice primitive formate din mezenc&im la locul respectiv. 0n final venele viteline vor contribui la dezvoltarea sistemului port&epatic. Arterele viteline vor participa la formarea arterei celiace i mezentericei superioare. <dat cu procesul de vasculogenez din insule mezenc&imale i formarea reelei viteline se formeaz vase i n pediculul de fixaie. 0n final iau natere ele dou artere i cele dou vene ombilicale. +ezenc&imul sacului vitelin definitiv este primul loc de formare a elementelor figurate ale sngelui. ,ritroblastele sunt la acest nivel celule nucleate. 7ematii fr nucleu nu exist nainte de luna a EEE!a de via intrauterin. )ierderea nucleului nseamn o specializare pronunat n transportul oxigenului. pecializarea &ematiilor are o semnificaie dubl/ stopeaz diviziunea i scurteaz viaa &ematiilor care n medie este de 1:: de zile. 7emoglobina este sintetizat nc din eritroblastele primitive. .e aceea se consider c n primele etape ale dezvoltrii vezicula vitelin are cel mai

17

important rol n absorbia fierului proces legat de sinteza de &emoglobin. 7emoglobina fetal difer de cea postnatal. 2eucocitele apar n ziua ?; n mezenc&imul &epatic, iar limfocitele n ziua a 3!a. e consider c eritrocitele se difereniaz intravascular, iar limfocitele extravascular. )entru diferenierea limfocitelor este necesar mediul tisular specific, adic prezena timusului, ganglionilor limfatici i a altor organe limfoide periferice #timodependente$ iar pentru leucocite este necesar prezena mduvii roii a oaselor. 8uncia &ematopoetic este preluat din extraembrionar n luna a EEE!a de ctre ficat i ine pn n luna a -EEE!a de via intrauterin. .in luna a -!a splina devine i ea organ &ematopoetic, iar din luna a -E!a mduva roie a oaselor ncepe s produc celule sanguine pstrnd aceast funcie n tot restul vieii.

+irculaia fetal 0n viaa intrauterin ftul trece succesiv prin mai multe tipuri de circulaie a6ungnd la tipul definitiv de circulaie la natere. +irculaia omfalo-me)enteric Acesta este primul tip care dureaz pn n sptmna a ;!a a vieii intrauterine. Aceast circulaie se realizeaz prin legtura dintre embrion i vezicula ombilical. %ordul ftului este ca un tub umflat i curbat din care pleac dou arcuri aortice care se unesc dnd aorta toracic din care pleac dou artere omfalomezenterice. Acestea se ramific pe vezicula ombilical ntr!o reea capilar din care pornesc apoi venele omfalomezenterice. )rin ele sngele ncrcat cu substane nutritive cine spre embrion i se vars n extremitatea inferioar a tubului cardiac. +irculaia alantoidian sau fetoplacentar ,ste a doua circulaie i dureaz din sptmna a ;!a pn la natere. .in tubul umflat ia natere cordul cu cele patru ncperi/ dou auricule i dou ventricule.

18

.in arterele &ipogastrice se nasc arterele ombilicale care trec n cordonul ombilical, a6ung n placent i se ramific n micile arteriole din vilozitile coriale. .in reeaua celor dou artere iau natere dou vene care se unesc i formeaz vena ombilical. -ena ombilical se ncarc cu substane nutritive i snge oxigenat luat din sngele matern la nivelul placentei strbate cordonul ombilical, intr n abdomenul ftului, a6unge la ficat unde se mparte n dou ramuri/ canalul venos al lui Arantius care duce sngele oxigenat direct n vena cav inferioar i vena port care ptrunde cu snge oxigenat n ficat. .in ficat sngele este colctat de venele supra&epatice care trec tot n vena cav inferioar. )rin vena cav inferioar i cea superioar sngele a6unge n auriculul drept, trece n cea mai mare parte prin orificiul lui "otalo n auriculul stng, din auriculul stng trece n ventriculul stng i este pompat n artera aort i de aici n tot organismul fetal. < parte din snge va trece din &ipogastrice n arterele ombilicale i va fi readus placentei pentru oxigenare. Alt parte din sngele venit n auriculul drept din venele cave nu trece prin gaura lui "otalo ci trece n ventriculul drept i de aici este pompat n artera pulmonar a6ungnd la plmn iar restul de snge printr! un canal arterial trece direct n aort #canalul arterial este un mic canal care n viaa intrauterin leag artera pulmonar stng de crosa aortei$. 0n viaa intrauterin circulaia mic pulmonar fiind foarte redus sngele nu va fi atras n acest circuit. ,l este deviat prin orificiul lui "otalo i canalul arterial spre circulaia mare, deci sngele este oxigenat numai ntre placent i ficat de la ficat ncolo sngele este amestecat oxigenat i venos. +onclu)ii pre deosebire de circulaia definitiv de dup natere n circulaia fetoplacentar este exclus circulaia pulmonar adic mica circulaie deoarece funcia de respiraie a ftului se realizeaz prin intermediul placentei. %irculaia definitiv se stabilete dup natere cu prima inspiraie a nou nscultului i se caracterizeaz prin instalarea la nou nscut a micii circulaii sau circulaia pulmonar. %onsecinele apariiei acestei circulaii determin o serie de

19

modificri anatomice i fiziologice n organismul ftului. %analul lui Arantius i vena ombilical se obtureaz iar canalul arterial i orificiul lui "otalo se nc&id.

20