PAREZA DE NERV FACIAL DEFINIIE I GENERALITI Nervii faciali sunt nervi micti, care au urmtoarele funcii: > asigur

sensibilitatea gustativ, > inervaia musculaturii mimicii, > secreia glandelor salivare sublinguale i submaxilare > secreia glandelor lacrimale. La periferie, nervul facial se divide n dou ramuri: una superioar sau temporo mandibular, din care ia natere o ramur intermediar care se anastomo!ea! cu ramura inferioar form"nd plexul naso genian# ramur inferioar sau cervico facial. $arali!ia facial periferic este caracteri!at de o atingere total sau parial a musculaturii %emifeei, n mod obinuit fiind interesat n mod egal at"t teritoriul de inervaie al facialului superior, c"t i acela al facialului inferior. $arali!ia facial "afrigore are urmtoarele caracteristici: & 'ste cea mai frecvent dintre parali!iile faciale, av"nd o inciden de () ca!uri la *++.+++ persoane,an. & -fectea! ambele sexe. & mbolnvirile sunt mai frecvente toamna i primvara .dup expuneri la cureni de aer/. -feciunile neurologice determin importante deficiene motorii, sen!itivo sen!oriale i psi%o comportamentale care transform bolnavul, cel puin ntr o prim etap, dependent de serviciile medicale speciali!ate, iar apoi de asistena social sau familial. 0ecuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologice ncepe nc din fa!a acut a bolii, extin!ndu se n timp, cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate redobndi un anume grad de autonomie.

ETIOLOGIE 'xtrem de multiple i diverse cau!e pot afecta nervul facial, n funcie de topografia unei posibile le!iuni, cele mai frecvente cau!e sunt: -fectarea facial uni sau bilateral prin le!iune supranuclear poate fi expresia unui: > accident vascular cerebral .isc%emic sau %emoragie/, > a unei tumori primitive sau secundare, > infecii, > traumatism n ung%iul ponto cerebelos, nervul poate fi afectat n: > tumori .neurinom de acustic, meningiom, colesteatom/, > meningite, > polineuropatii infecioase .lues, mononucleo!a infecioas/ > sarcoido!, Le!area n apeduct se produce n: > tumori > traumatisme > accidental operator, > osteite, > parali!ia facial 1a frigore1 'xtracranian nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau infeciilor parotidiene sau de vecintate, rar comprimat prin aplicare de forceps .parali!ie obstetrical/. -fectarea bilateral a 233 poate fi: > congenital .sindrom 4oebius/ > n sarcido! .sindrom 5eerford/ > sclero!a laterala amiotrofic $arali!ii faciale mai pot aprea ntr o serie de boli: > cardio vasculare .56-/, > boli metabolice .diabet, porfirie, uremie/ > stri caectice

> boli musculare

ANATOMIE PATOLOGIC 7orme anatomo patologice ale parali!iei faciale:

$arali!ia facial central are sediul le!iunii supranuclear i se

caracteri!ea! clinic prin: defict motor limitat n eta8ul inferior al feei# se poate insoi de %emiplegie, %emianeste!ie, testele electro i neelectrodiagnostice sunt negative. $arali!ia facial periferic are sediul le!iunii nuclear, radicular sau troncular, caracteri!"ndu se prin: deficit motor total al %emifaciesului prin afectarea ambelor ramuri terminale# se poate nsoi de %emiplegie .n le!iunile pontine/. 6estele electro i neelectrodiagnostice sunt perturbate. -t"t muc%ii palpebrali, c"t i muc%ii mimicii, se bucur de unele particulariti: > pre!int o inserie osoas fix i o alt inserie mobil subcutanat, > sunt grupai n 8urul orificiilor feei acion"nd fie ca i constrictori, fie ca dilatatori, > au un rol morfo funcional, dar i estetic. + meniune particular se refer la amplitudinea contraciei acestor muc%i. -ceast amplitudine poate fi variabil n funcie de intensitatea sentimentelor pe care individul vrea s le exprime. -stfel se explic de ce, n parali!ia nervului facial, pe l"ng interesarea fi!ic evident, este pre!ent i o participare psi%ologic important, bolnavul av"nd sentimentul pierderii personalitii sale. Le!area nervului facial se poate produce fie la nivelul nucleului facialului, fie la nivelul traiectului intra sau extracranian, la nivelul ramurilor de divi!iune din parotid sau la nivelul ramurilor terminale. n parali!ia facial 1a frigore1 se produce o inflamaie nonsupurativ ce determin edemaierea nervului n apeduct vi!ibil la computer tomografie.

SIMPTOMATOLOGIE I EXAMEN CLINIC nainte cu (,) !ile de la debut pot aprea dureri auriculare dup care parali!ia se instalea! rapid, n decurs de c"teva ore sau !ile. 9neori bolnavii se pl"ng de 1fa grea1 sau 1fa artificial1 fr a avea semne obiective de alterare a sensibilitii: : dispariia ridurilor frontale, : cobor"rea v"rfului spr"ncenei, : devierea nasului spre partea sntoas, : dispariia anului naso genian, : dispariia anului naso labial, : deviaia i tergerea comisurii labiale, : bu!a superioar cobor"t, : bu!a inferioar cobor"t, : obra!ul c!ut. ;emnele clinice sunt de tip motor, sen!itiv, sen!orial i parasimpatic. $entru funcia motorie se va avea n vedere aspectul static i dinamic al feei .micri voluntare, involuntare, reflexe/.
& & & & &

&

n repaus se observ de partea parali!iei o asimetrie, cu: tergerea pliurilor feei .datorit %ipotoniei musculare/, lrgirea fantei palpebrale .lagoftamia/, cobor"rea i ngustarea comisurii bucale, turtirea narinei ce nu se mic n respiraie, uneori secreie lacrimal abundent .epifora/. -ceasta s ar datora: parali!iei muc%iului 5omer care normal dilat sacul lacrimal# parali!iei orbicularului ce determin desc%iderea nafar a sacului lacrimo na!al# absena clipitului favori!ea! iritarea cornean i declanarea reflexului lacrimal.

n d na! "#$ semnele menionate mai sus se accentuea!. <olnavul & nu mai poate ncrei fruntea, & nu poate nc%ide oc%iul & nu poate arta dinii.

& la privirea n sus, datorit lagoftalmiei oc%iul pare mai mare .semn

Neero/. & ;uflatul, fluieratul, pronunarea labialelor .m, b, p/ se face cu dificultate. .

& $arali!ia buccinatorului produce !gomot la respirat, semnul pipei

i tulburri de masticaie. & n protu!ia limbii, aceasta devia! de partea bolnav. & n mimica emoional i vorbire, comisura bucal de partea sntoas este atras puternic i asimetria poate fi uneori mai bine relevat. & n pare!e se constat slaba contracie a orbicularului. 0eflexele na!o palpebral, optico palpebral, co%leo palpebral, cornean sunt abolite sau diminuate. -fectarea funciei sen!oriale se traduce prin tulburri de au! .%iperacu!ie dureroas/ i gustative .%ipogne!ie/ n cele (,) anterioare ale linibii. 6ulburri de sensibilitate: dureri retroauriculare, %ipoeste!ie n conc. $rin afectarea parasimpatic se diminua .dar nu se suprim/ secreia lacrimal, na!al, sudoral i salivar. EXAMENE PARACLINICE -u drept scop preci!area diagnosticului topografic, prognosticului i conduitei terapeutice. =ele mai utili!ate teste sunt:
: 'xamenul electric clasic aprecia! prin detecie vi!ual existena

unei reacii de degenerare total sau parial dup ( ) sptm"ni de la instalarea parali!iei. : 'lectromiografia .'4>/: dup dou sptm"ni de la instalarea parali!iei evidenia! gradul de denervare, dar i semnele timpurii de reinervare. : 4surarea timpului de laten a conducerii nervoase: normal acesta nu trebuie s depeasc ? msec de la stimulare. -cest timp poate fi uor alungit .vindecare rapid/# alungit .recuperare tardiv/# inexcitabil .sec%ele, sincine!ii/. 6estul se face comparativ st"nga,dreapta sau ntre ramul superior i cel inferior din aceeai parte.

: 'lectroneurografia sau testul 'lsen poate furni!a elemente de

prognostic dac este efectuat n primele *+ !ile. $rin acest test se cuantific procentul de fibre nervoase atinse. : =omputer tomografia cranian este un examen de mare valoare diagnostic.

: $entru diagnosticul topografic al le!rii nervului facial se recurge la: testul ;c%rimer .studiul secreiei lacrimale/, testul <latt .studiul secreiei salivare/, studiul reflexului scriei, audiometria. DIAGNOSTIC DIFERENIAL @iagnosticul diferenial se va face cu: : $arali!iile celorlali nervi cranieni care dau simptomatologie asemntoare .nv. 333 oculomotor, nv. 2 trigemen, nv. 23 abducens, nv. 2333 vestibulo co%lear/ : $arali!ii ale nervului facial, dar cu alt etiologie .metabolic, toxic, vascular, tumoral, infecioas/ EVOL%IE I PROGNOSTIC 'volutia este n general favorabila i, n A+ B+C din ca!uri bolnavul se ameliorea! n * ) luni. =omplicaiile care pot influena evoluia sunt:
: =on8unctivite i ulceraii corneene .prin lagoftalmie/# : ;indromul 1lacrimilor de crocodil1: se produce datorit unei

reinervri aberante, axonii fibrelor salivare fiind ndreptai din ganglionul geniculat ctre marele nerv pietros superficial, n ganglionul sfeno palatin. ng%iitul va produce lacrimi n loc de saliv. : 5emispasmul facial postparalitic apare datorit unei le!iuni iritative n lungul nervului facial. @e obicei se observ dup ) ? sptmni de la instalarea parali!iei pe care o nsoete. -ceste contracii pot fi spontane sau declanate n cursul unor micri.

$rognosticul este favorabil atunci c"nd ameliorarea fenomenelor se face repede . * ( sptm"ni/. n parali!iile totale, persistente peste ) luni, refacerea va fi cu defect. $ractica a demonstrat c orice parali!ie de nerv facial la care le!iunea este mai lung de (D de !ile i nu apare nici un semn de regenerare nervoas, va evolua n mod sigur spre de!voltarea sec%elelor. TRATAMENT Ebiectivul principal este nlturarea cau!ei. 6ratamentul va avea n vedere posibilitile existente: medicale, c%irurgicale fi!ioterapice. 6ratamentul medical este eficace n parali!ia 1a frigore1 i const n: : administrarea de prednison .sau preparate nrudite/ n do! de lmg , Fg corp, timp de D !ile, dup care do!a se va scdea treptat n funcie de evoluia clinic. ;e vor avea m vedere contraindicaiile ma8ore .5.6.-., ulcer, diabet/. La nevoie se va administra un pansament gastric. : =u re!ultate favorabile se mai pot folosi i antiinflamatoare nesteroidiene .dac cele steroidice sunt contraindicate/: diclofenac ( tb,!i sau supo!itoare timp de A !ile, piroxicam, etc. : Neuroprotectoare .vitamina <, piracetam/ i vasoactive n do! moderat au efect benefic. $entru complicaiile oculare se recomand: : coliruri antiseptice, : instilaii cu 2itamina -, : aplicarea de leucoplast, : blefarorafe .dup ca!/ : n 1sindromul lacrimilor de crocodil1 se secionea! ramul timpanic al nervului 3G. : decontracturante sau alcoli!are n %emispasm. 6ratamentul c%irurgical se poate face n scop de decompresiune a nervului .mastoidectomia/. 3nterveniile c%irurgicale estetice ncearc anastomo!a 233 cu ali nervi .3G, G/ sau grefe de nerv sural.
7

TERAPIA FIZICAL I DE REC%PERARE n faa specialistului n medicin fi!ic i recuperare medical, bolnavul se poate pre!enta n diferite stadii de evoluie a parali!iei: : n stadiul iniial, : n stadiul de reinervare spontan : n stadiul de sec%el cu musculatura feei %iperton i pre!ena sincine!iilor. naintea nceperii unui program de recuperare funcional este obligatorie efectuarea unei evaluri complexe din care nu vor lipsi: H testarea muscular .tonus, fora de contracie/, H examene electrice H unele examene suplimentare necesare stabilirii topografiei le!iunii. 6onusul muscular se evaluea! dup o scal n trei trepte: + I tonus muscular normal, * I %ipotonie muscular, ( I muc%i aton. <ilanul analitic al funciei musculare se efectuea! dup scala + ?, urmrind intensitatea contraciei reali!ate, numrul de repetiii posibile, amplitudinea micrii i sincroni!area cu aciunea musculaturii sntoase. <ilanul sec%elelor este la fel de important, nu numai pentru ca!urile vec%i la care aceste sec%ele sunt de8a instalate, dar mai ales pentru urmrirea eventualei apariii a acestora n timpul tratamentului fi!ical Finetic. -ceste sec%ele pe care le avem n vedere sunt: : %ipertonia musculaturii, : sincine!iile musculare : %emispasmul facial.
8

5ipertonia muscular evideniabil prin ntinderea intrabucal a muc%ilor se aprecia! ca fiind pre!ent sau absent.

-colo unde este pre!ent, se cotea! de la * la ) urmtoarele modificri: : ridicarea anormal a spr"ncenei, : exagerarea fosetei spr"ncenoase, : exagerarea anului naso genian, : atragerea comisurii labiale n sus i n afar, : !b"rcirea mentonului, : %ipertonia muc%iului pielos al g"tului. ;incine!iile eseniale sunt dou: : gur,oc%i .mobili!area orbicularului gurii induce concomitent nc%iderea oc%iului/ : oc%i,gur .mobili!area voluntar sau spontan a orbicularului induce deviaia comisurii labiale n sus i n afar. ;incine!iile emoionale pot fi pre!ente sau absente. $e l"ng aceste bilanuri este recomandabil ca naintea nceperii programului de recuperare s se anali!e!e o fotografie mai vec%e, anterioar parali!iei faciale pentru a depista eventuale asimetrii preexistente i este util i o fotografie fcut la nceperea tratamentului care poate fi un document util n aprecierea corect a eficienei tratamentului aplicat. @e la tratamentul fi!ical Finetic se exclud ca!urile la care s a instalat spasmul facial. n toate celelalte situaii, bolnavii beneficia! de un program fi!ical Finetic de mai scurt sau mai lung durat: minimum *D !ile i maxim ? ani. n parali!iile faciale Ja frigore1 .cele mai frecvente/ recuperarea funcional depinde n totalitate de: : nlimea le!iunii,

: a formei de compresiune a nervului, put"nd fi total sau

parial. n aceste ca!uri, bilanul se repet sptm"nal pentru a putea urmri evoluia recuperrii. Nu sunt rare ca!urile n care apare, la nceput, o agravare a datelor bilanului iniial .n prima sptm"na valoarea muscular sc!"nd la !ero/, pentru ca n continuarea tratamentului, n urmtoarele sptm"ni, fora muscular s creasc progresiv. TERMOTERAPIE 6ermoterapia cuprinde proceduri ce de!volt o mare cantitate de cldur. 'fectele de ba! ale termoterapiei sunt: analge!ia, %iperemia, %ipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului con8unctiv. -ceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de Finetoterapie i masa8. 4etodologia de termoterapie include te%nici variate de aplicaii: =ldur profund, produs de diatermie i ultrasunete =ldur superficial, produs de celelalte te%nici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. n parali!ia facial, ncl!irea %emifeei se poate face cu lampa ;olux plasat la distana de * metru timp de *+ minute. =ataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului. 'le acionea! prin factorul termic. =ataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor %iperemiant i re!orbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul c%imic. ELECTROTERAPIE

10

='L' 4-3 34$E06-N6' '7'=6' -L' 'L'=60E6'0-$3'3 ;9N6: > stimularea electric eficient a muc%ilor denervai, cu scopul meninerii tonusului i metabolismului lor pe perioada necesar pn la reinervarea eficient i reluarea funciei. > stimularea electric a muc%ilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere a forei de contracie > stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronice

> reali!area prin cureni unidirecionali .galvanic, cureni de 8oas

frecven/ a unor efecte de ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n form ioni!at .ionofore!/ > stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede > efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven .unde scurte i microunde/ 'lectrostimularea musculaturii denervate se poate reali!a numai cu cureni exponeniali de 8oas frecvent .*+ (++ 5!/, dup un prealabil electrodiagnostic care stabilete parametrii optimi de excitaie. ;timularea se reali!ea! cu stimuli apropiai de cei electrofi!iologici, cu pant progresiv .triung%iulari, trape!oidali, exponeniali/, cu durate diferite ale impulsurilor, pau!elor i frecvenelor, n funcie de gradul de degenerare indicat de curbele de intensitate , durat, de coeficientul de acomodare i de datele '4>. =ontraindicaiile electrostimulrii: le!iuni iritative la nivelul pielii regiuni inflamate aparate electronice sau endoprete!e implantate .pacemaFer/ sarcin aplicarea n regiunea inimii

> > > > >

-lte manevre folosite sunt: <aia galvanic combin aciunea curentului galvanic cu efectul termic al apei, apa fiind mi8locitoare ntre tegument i electrod i un bun conductor de electricitate. ;e folosesc intensiti reduse ale curentului, evitndu se astfel producerea arsurilor. <aia galvanic poate fi celular sau general.

11

n ca!ul parali!iei de nerv facial se va aplica baia celular, avnd ca timp de aplicare ntre *+ )+ min, ntr un ritm !ilnic sau la dou !ile. =urentul galvanic se mai utili!ea! i sub forma ioni!rilor cu Kl pentru asupli!area cicatricelor feei. Li pentru acest gen de tratament sunt necesare o serie de msuri de securitate pentru a nu provoca arsuri. 9ltrasunetul se poate aplica n dou feluri: prin contact direct cu tegumentul, folosindu se ca strat intermediar gel, ulei sau vaselin. prin contact indirect .n ap/, cnd se interpune ntre capul emitor i tegument un strat de ap. 3n ca!ul aplicrii prin contact direct, capul emitor trebuie s se plimbe pe tegument prin intermediul gelului fr a se apsa prea tare i impunnd o micare circular. 'ste important s se foloseasc o vite! cit mai mic a capului emitor i trebuie s se urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu tegumentul i s fie n po!iie vertical fa de acesta. @e asemenea, n cursa emitorului trebuiesc evitate !onele cu proeminene osoase, ct i pe cele bogat vasculari!ate. 9ndele scurte au efect %iperemiant, de activare a circulaiei i a metabolismului tisular, ct i efect analge!ic i decontracturant. <olnavul trebuie s fie ae!at pe o canapea care s aib o saltea i!olatoare i s nu conin piese metalice, sau pe un scaun de lemn. 'l nu trebuie de!brcat deoarece undele scurte strbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau c%iar gips. 6rebuie nlturate obligatoriu toate obiectele metalice de pe pacient, deoarece acestea concentrea! cmpul electric putnd provoca arsuri i compromite astfel tot programul recuperator. K3N'6E6'0-$3' 3ndiferent de etiologie, de intensitatea parali!iei, de tratamentul medicamentos sau c%irurgical efectuat, Finetoterapia este mi8locul terapeutic indispensabil recuperrii fi!ice i psi%ice a bolnavului. n stadiul iniial, c"nd musculatura este flasc i ntinderea repetat a muc%ilor nu are nici un efect asupra refacerii tonusului, se practic o sc%em terapeutic ce include urmtoarele mi8loace terapeutice:
12

: cldur local, : masa8, : Finetoterapie.

Kinetoterapia este, la ora actual, procedura cea mai agreat pentru recuperarea funcional a parali!iilor faciale. $entru a fi i eficient este obligatorie respectarea unor reguli fundamentale: : n primul r"nd, trebuie s se anule!e aciunea muc%ilor %emifeei sntoase deoarece activitatea acestora plasea! musculatura %emifeei parali!ate n po!iie de ntindere maxim. : 'xerciiile terapeutice se vor executa lent pentru a permite recrutarea maxim de uniti motorii. @e exemplu: nc%ide lent oc%ii apoi ntinde puternic ung%iul extern, fr a desc%ide oc%ii. n timpul acestui exerciiu, bolnavul s nu str"ng dinii deoarece astfel se risc substituirea aciunii orbicularului cu aciunea muc%iului buccinator. : =a regul general, se va evita activarea muc%ilor din 8umtatea inferioar a feei at"ta timp c"t se lucrea! muc%ii din 8umtatea superioar, i invers. n ca!ul n care bolnavul se pre!int cu o parali!ie de nerv facial n curs de reinervare, exist pericolul ca musculatura denervat s treac brusc n %ipertonie i s apar sincine!iile. @ac apar micri anar%ice se va ncerca frnarea activitii muc%ilor parali!ai prin plasarea lor n po!iie de ntindere maxim. 0olul Finetoterapeutului este triplu: : meninerea unei bune troficiti musculare, : instruirea precoce a bolnavului asupra tuturor aspectelor legate de recuperarea funcional, : acordarea ateniei, n principal, c%iar naintea apariiei primelor semne de reinervare, recuperrii muc%ilor Mconstrictori1 .orbicularii/. Edat cu reapariia influxului nervos, Finetoterapeutul are obligaia de a mpiedica bolnavul s cad n greeala recuperrii globale a musculaturii %emifeei parali!ate, deoarece acest gen de activitate duce n mod sigur la de!voltarea de!ec%ilibrelor de for dintre muc%ii Mdilatatori1 i Mconstrictori1. $e c"t este posibil, recuperarea va fi analitic i, progresiv, pe msura re!ultatelor obinute, se trece la integrarea fiecrui c"tig de for muscular n exerciii de mimic ce vi!ea! redob"ndirea armoniei activitii musculare a ntregii fee.
13

MASA&%L @efiniia masa8ului $rin noiunea de masa8 se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. -ciunea fi!iologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. -cestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. E'e"(e)e !asa*u)u 'fecte locale *. -ciune sedativ asupra: durerilor de tip nevralgic# durerilor musculare i articulare. -ciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimulea! repetat extraceptorii i proprioceptorii existeni.
(. -ciunea %iperemiant local se manifest prin ncl!irea i

nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masa8ul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
). ndeprtarea lic%idelor de sta! cu accelerarea proceselor de

resorbie n !ona masat. 4asa8ul permite nlturarea lic%idelor de sta!. -cest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lic%idul de sta! de la periferie spre centru. 'fecte generale =reterea metabolismului ba!ai stimulea! funciile aparatului respirator i circulator, influenea! favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprtea! oboseala muscular. 6oate aceste efecte generale se explic prin aciunea masa8ului asupra pielii care este un organ bine vasculari!at i mai ales bogat inervat.

14

Mecanisme de aciune =ea mai important aciune fi!iologic a masa8ului este repre!entat de mecanismul reflex asupra organelor interne. 9n alt mecanism al masa8ului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca frm"ntarea: contratimpul, m"ngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr o articulaie. @escrierea regiunii anatomice: $entru a aborda recuperarea neuro motorie a afeciunilor care interesea! nervul facial, o atenie special trebuie acordat muc%ilor feei i ai pleoapelor: 4uc%iul frontal este muc%iul mirrii. 4uc%iul spr"ncenos este muc%iul ateniei, al de!aprobrii. 4uc%iul piramidal al nasului acionea! simultan cu muc%iul orbicular al oc%iului particip"nd la prote8area oc%iului. =ontracia lui provoac riduri ori!ontale la rdcina nasului. 4uc%iul transvers al nasului ridic i dilat narina. Lucrea! mpreun cu piramidalul i c"nd se contract cu for maxim exprim de!gustul. 4uc%iul orbicular al oc%iului: poriunea orbitar declanea! nc%iderea pleoapelor .anatagonist al ridictorului pleoapei inervat de n. oculomotor comun/. La contracie maximal provoac riduri la marginea extern a oc%iului, Mlaba de g"sc1. 4uc%iul mare !igomatic este muc%iul sur"sului duc"nd comisura labial n sus i n afar. 4uc%iul canin muc%i ridictor al bu!ei superioare n dreptul caninului. 4uc%iul ridictor al bu!ei superioare retrage i rsfr"nge bu!a superioar, de!velind dinii maxilarului superior. 4uc%iul dilatator al narinei mrete diametrul ori!ontal al narinei. 4uc%iul mirtiform coboar partea inferioar a narinei, ngust"nd transversal orificiul narinei i coboar bu!a superioar. 4uc%iul orbicular al bu!elor nc%ide cavitatea bucal comprim"nd i apropiind comisurile.
15

 4uc%iul risorius ntinde comisura labial n sens ori!ontal, este

denumit i muc%iul sur"sului. 4uc%iul buccinator, cel mai profund muc%i, permite comprimarea obra!ului c"nd cavitatea bucal este plin cu aer, ap sau alimente. 4uc%iul triung%iular al bu!elor N muc%iul suferinei N trage bu!a inferioar oblic n 8os i n afar. 4uc%iul pielos al g"tului trage comisura labial n 8os i concomitent exercit o traciune n sus a pielii superioare i anterioare a toracelui. 4uc%iul ptrat al mentonului coboar oblic n 8os i n afar partea latero extern a mentonului. 6e%nica masa8ului

4asa8ul va fi extra i intrabucal. Masa*u) e+(ern trebuie s fie bl"nd, s porneasc din Mpunctul central1 .punct situat la *,D cm deasupra rdcinii spr"ncenelor/ de unde se extinde spre treimea median a regiunii anterioare a pielii proase a capului. 4anevrele folosite constau din friciuni circulare efectuate n sensul acelor de ceasornic i presiuni dinamice care mobili!ea! pielea proas a capului. La nivelul feei se prefer effieurage ul i micrile de glisare a tegumentului, iar la nivelul t"mplelor i n regiunea temporo mandibular manevra de masa8 Mn B1. $rin aceste manevre, se reduce edemul tisular cu efect circulator favorabil n timpul fa!ei flate i cu efect relaxant n %ipertonia muscular. 4asa8ul muc%ilor %ipertonici se asocia! manevrelor de ntindere pasiv bl"nd i progresiv. $rin !asa*u) end,-u"a) se pot decela eventualele tetani!ri ale muc%ilor !igomatic, canin, buccinator i pielos al g"tului. @ac aceast tetani!are este pre!ent, se va efectua masa8ul intrabucal i se va continua cu ntinderi progresive ale obra!ului, n 8os i n afar fa de axa de simetrie a feei. =a te%nic de lucru se recomand ca ntinderea s fie meninut c"teva secunde dup care se reduce progresiv pentru a evita apariia efectului de bumerang constatat la ntreruperea brusc a ntinderii musculare.

16

Au(,!asa u) se efectuea! de ctre bolnav i constituie elementul de ba! al recuperrii funcionale. 6e%nica de lucru este diferit de aceea a masa8ului endobucal efectuat de asistent. -cesta introduce indexul n cavitatea bucal i masea! faa intern a obra!ului cut"nd punctele de inserie ale muc%ilor asupra crora insist, c%iar dac manevra este dureroas. @up" ce a masat i a ntins lent muc%ii, menin"nd aceast ntindere timp de c"teva secunde, scade progresiv fora presiunii digitale. <olnavul va trebui s se automase!e de mai multe ori n cursul unei !ile. $entru aceasta, va introduce policele m"inii opuse %emifeei parali!ate n gur, pe faa intern a obra!ului, indexul i mediusul sunt plasate pe faa extern a obra!ului. 4asea! bine ntre cele trei degete tot obra!ul, ntinde obra!ul oblic n 8os i spre partea sntoas .fr a cobor concomitent pleoapa inferioar/, c"nd se lucrea! muc%ii superiori ai feei, i oblic i n sus, pentru muc%ii 8umtii inferioare a feei. =ontraindicatiile masa8ului: boli dermatologice, infecioase, %ematologice, traumatisme ale feei. =90- <-LN'-0O n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneo fi!ical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor neurologice .7elix, 'forie Nord, 4angalia, 6ec%irg%iol etc./, unde asocierea factorilor naturali .apa mineral, nmol terapeutic, climatul/ este benefic i, mpreun cu programele de Finetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet. 6erapia cu nmol acionea! prin cei trei factori cunoscui: termic, fi!ic .mecanic/ i c%imic. ;taiunile indicate sunt: > 6ec%irg%iol .i tot litoralul/ care are nmol sapropelic# > -mara, ;ovata, 6elega, <a!na, ;lnic $ra%ova .nmoluri de lacuri srate/# > 2atra @ornei, <orsec, 7elix .turb/# > >ovora .nmol silicos i iodat/# > >eoagiu .nmoluri feruginoase/

TERAPIA OC%PAIONAL
17

'ste forma de tratament care folosete activiti si metode specifice pentru a de!volta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fi!ice. $rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: mobili!area unor articulaii i creterea amplitudinii lor# de!voltarea forei musculare# restabilirea ec%ilibrului psi%ic. 0e!ultatele depind de gradul de stabili!are a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional. n general, recuperarea spontana durea! P luni * an, si cam tot atit daca a fost necesara si sutura nervului.

18