CHESTIONARUL CANADIAN (COPM)

The Canadian Occupational Performance

Measure

Client: Nume si Prenume

Varsta

Sex

ID

Respondent ( altul decat clientul)

Data evaluarii

Data planificata pentru

reevaluare

Data reevaluarii

Terapeut
Centru / Agentie
Program

Pasul 1:
Identificarea Problemelor de Performanta Ocupationala

Pasul 2:
Notarea Importantei

Identificarea problemelor, ingrijorarilor si barierelor de performanta

ocupationala; intervievarea clientului; punerea de intrebari
referitoare la activitatile zilnice de autoingrijire; productivitate; timp
liber. Cereti clientului sa identifice activitatile zilnice pe care doreste
sa le faca, pe care trebuie sa le faca sau pe care se asteapta sa le faca
incurajandu-l sa se gandeasca la o zi tipica din viata lui. Apoi rugati
clientul sa identifice care din aceste activitati le realizeaza cu
dificultate, cu o satisfactie scazuta. Notati aceste activitati in Pasul
1A, 1B sau 1C.

Utilizand tabelul de mai jos,

rugati clientul sad ea o
important ape o scala de la 1 la
10 pentru fiecare activitate.
Treceti
nota
in
casuta
corespunzatoare pentru Pasul
1A, 1B sau 1 C.

IMPORTANTA
PASUL 1A: Auto-ingrijire
Ingrijire personala _____________________________________
(ex. imbracat, dus,

_____________________________________

hranire, igiena)

_____________________________________

Mobilitate functionala
(ex. transferuri in inte- ___________________________________
riorul si in afara

___________________________________

locuintei)

___________________________________

Organizarea clientului

________________________________

in comunitate (ex.
transport,cumparaturi
finante)

_________________________________
__________________________________

PASUL 1B: Productivitatea

Munca platita / neplatita ______________________________
(ex. gasirea/pastrarea

________________________________

unui job, voluntariat)

_________________________________

Ingrijirea gospodariei

________________________________

(ex. curatenie, gatit,

__________________________________

spalatul rufelor)

__________________________________

Joc / Scoala

__________________________________

(ex. abilitati de

___________________________________

joc, teme)

___________________________________

IMPORTANTA

PASUL 1C: Timp liber

IMPORTANTA

Recreere linistita

__________________________________

(ex. hobiuri, citit,

__________________________________

mestesuguri)

__________________________________

Recreere activa

_________________________________

(ex. sporturi, iesiri in

aer liber, excursii)

_________________________________
_________________________________

Socializare

________________________________

(ex. vizite, telefoane,

________________________________

petreceri, corespondenta) ________________________________

PASUL 3 SI 4: SCORING EVALUARE INITIALA SI REEVALUARE

Confirma cu clientul cele mai importante 5 probleme si inregistreaza-le mai jos. Utilizand casutele cu scor
roaga clientul sa dea un punctaj pentru performanta si satisfactia fiecarei probleme, apoi calculeaza scorul
total.. scorul total se calculeaza adunand scorurile de la performanta sau satisfactie pentru toate problemele si
apoi se imparte la numarul de probleme. La reevaluare clientul puncteaza din nou performanta si satisfactia
pentru fiecare problema. Calculeaza noul scor si schimbarile din scor schimbat.

Evaluare initiala
Probleme de Performanta
Ocupationala
1.______________________
2.______________________
3.______________________
4.______________________
5.______________________

Reevaluare
Performanta1

Satisfactie 1

Performanta2

Satisfactie2

SCORING
Scor
Performanta1

Scor Scor performanta

total = sau satisfactie

Scor
Satisfactie1

/
nr.de probleme

SCHIMBAREA IN PERFORMANTA

SCHIMBAREA IN SATISFACTIE

/
=

= Scor performanta 2

= Scor satisfactie 2

NOTE ADITIONALE SI INFORMATII DE BAZA

Evaluare initiala

Reevaluare

Scor
Performanta 2

Scor
Satisfactie 2

/
=

/
=

- Scor performanta 1

- Scor satisfactie 1