CURSUL 1

INTRODUCERE N RADIOLOGIE I IMAGISTIC MEDICALA

Imagistica cu raze re tge ! r tge "iag #stic

Natura si $r#"ucerea raze%#r & Radiaia descoperit n 1895 la Universitatea Wurzburg de ctre fizicianul Rntgen i denu it de el radiaia !" este o radiaie electro agnetic" cu lungi e de und e#tre de ic" n edie de 1$%$$$ de ori ai ic dec&t cea a lu inii% 'e produc raze ! ori de c&te ori electroni aflai n icare foarte rapid" se lovesc de corpuri ateriale" unde produc dislocri de electroni de pe orbitele energetice ale ato ilor acestor corpuri% (entru a se enine ec)ilibrul" electronii de pe orbitele ai periferice" ale corpului izbit" vor lua locul electronilor dislocai de pe orbitele ai centrale% *in acest salt de pe un nivel energetic pe altul" n sensul enionat ai sus" rezult un plus de energie" care constitue razelele !% +odificrile suferite de energia radiant la diverse nivele n corpul o enesc alctuiesc n ansa blul lor ele ente utile" pe care fascicolul de raze ! le poate trans ite e#a inatorului sub for de i agini radiologice" produse datorit odificrilor care au loc n fascicolul de raze ! la nivelul esuturilor i organelor de e#a inat% ,oeficientul de absorbie este proporional cu nu rul ato ic la puterea a patra din corpul traversat -structurile cu nu r ato ic are vor atenua ai ult fascicolul de raze!" iar din punct de vedere radiologic vor fi ai opace e#e plu seg ent sc)eletic% 'r#"ucerea ra"ia(iei & se face n tubul de raze.tubul C##%i"ge )*ig+1,. un tub de sticl n care se afl un vid foarte avansat unde electronii e ii de catod /un fila ent de 0olfra ce a fost adus la incadescen1 sunt accelerati la diferene de potential de zeci de ii de volti" se ciocnesc cu aterialul anodic /are n co ponen etale greu fuzabile ca reniu" olibden" 0olfra 1 unde cea ai are parte din energia lor se pierde prin ionizri i e#citri n straturile superioare ale aterialului anodic" iar o parte produce radiaie Rntgen de fr&nare i caracteristic%

2ig % 1 % 'r#$riet-(ii%e ra"ia(iei & sunt co une cu ale radiaiilor electro agnetice" intensitatea lor scade invers proporional cu ptratul distanei% Proprietile speciale constau n 3 . penetrabilitate -invers proporional cu lungi ea de und . sunt absorbite de corpurile prin care trec" absorbia fiind direct proporional cu nu rul ato ic la puterea 4" densitatea i grosi ea obstacolului% . deter in feno enul de lu iniscen . deter in efect de fotosensibilitate /reduce e ulsia de argint la argint etalic1 . produc ionizare" are loc ionizarea gazelor prin care trec . au efecte biologice asupra esuturilor vii prin ionizri i prin e#citaii care produc alteraii n ateria vie% E.ecte%e ce%u%are a%e ra"ia(ii%#r/ 'unt precoci i cu ulative n ti p% a, Meca ismu% "e ac(iu e este "irect 0i i "irect% . aciunea direct este sub for a rupturii ar)itecturii oleculare i n special la nivelul unor structuri ca genele" cro ozo ii sau enzi e . doza este fr i portan% . aciunea indirect -este dat de substanele nscute din reaciile directe% b1 Natura %eziu i%#r -5%*%6 - ul este inta preferat a radiaiilor - deci inta princicipal este aterialul genetic% c, E.ecte%e s#matice 1 sunt asupra individului n totalitate i pot apare la interval de ore p&n la ani% 7a nivel so atic acioneaz legea / 8ergonier i 9ribondeau1 confor creia cu c&t un esut este ai t&nr cu at&t el este ai sensibil i vulnerabil% d, Ma i.estari%e c%i ice 1 ale leziunilor radice apar nu ai e#cepional n cadrul iradierii diagnostice% :le pot fi vzute la edicii radiologi sub for a de boala profesional% . 7eziunile pielii apar in for ele cronice la radiologi" cel ai adesea sub for a de radiodistrofii3 teleangiectazii" tulburri de pig entare" atrofie i scleroza cutanat" for aiuni ;eratozice sau papila atoase< . 7eziunile oculare sunt reprezentate de o con=unctivit banal care se vindec far sec)ele" cataracta sau ;eratite< .>esuturile )e atopoetice au o sensibilitate are n funcie de radiosensibilitatea celulelor susa i de distribuia te porospaial a particulelor ionizante in organis in raport cu celulele )e atopoetice% 'e nele de alar sunt odificrile de )e ogra < ?onadele au sensibiliti diferite asupra prii endocrine /foarte radiorezistent1 i a celei e#ocrine de reproducere /e#tre de radiosensibil1<

5lte esuturi%< nu apar odificari digestive" pul onare" osoase" renale dec&t la doze ari e#clus de atins in cadrul radiodiagnosticului% e1 E.ecte .et#1em2ri# are sunt diferite dup v&rsta produsului de conceptie3 . la stadiul de ou acioneaz legea tot sau ni ic% Aul trieste nor al sau oare< . la stadiul de organogenez n pri ele trei luni se produc alfor aii grave< . ftul ai are de 4 luni este ult ai puin radiosensibil% f1 E.ecte ge etice utaii care apar indiferent de doz" dar se dubleaz dup 4$.5$ rds% g1 E.ecte ca cerige e au o frecven ic" dar o e#isten indiscutabil% :fectele la nivel tisular sau ale ntregului organis reprezint su a nu neaprat ate atic a odificrilor celulare% 5cu ularea n ti p a tuturor acestor odificri duce n ulti a instant la oartea individului prin alterri functionale i organice ireversibile% 'ROTEC3IA M'OTRI4A RADIA3IILOR Bn lu ea conte poran orice fiin vie de pe suprafaa p &ntului suport o iradiere care nu poate fi evitat% . 8CD din aceast iradiere este dat de iradierea natural% .14D este procentul de iradiere artificial" din care 11"5D reprezint iradierea edical% 5ceasta din ur a se datoreaz n principal iradierii cu scop diagnostic% :voluia te)nologiilor de diagnostic" n special dezvoltarea i agisticii edicale i n od particular a te)nicilor de e#plorare fr radiaii Rntgen /:cografia i E agistica prin Rezonan +agnetic1 nu au odificat esenial acest procent" care continu s r &n ridicat oriunde pe suprafaa planetei% +ecanis ul iradierii nc foarte ari este diferit n diferite zone geografice3 . n regiunile cu slab dezvoltare econo ic iradierea se datoreaz utilizrii n continuare a unor te)nologii nvec)ite de e isie" control i utilizare a radiaiilor% . n rile cu inalt dezvoltare te)nologic" iradierea este aproape si ilar" dar este e#cesul de investigaie% 5ceasta apare ca un corolar al siste elor sofisticate de sntate public" n care gestul edical subvenionat pinge la e#cese i la risip% >ara noastr este undeva ntre cele dou" ncerc&nd eforturi re arcabile de rennoire i actualizare a ec)ipa entelor radiologice i de raionalizare a e#plorrii" n conte#tul unui siste de sntate" care i ple entat la are distan de alte siste e din care s.a inspirat" are datoria de a preveni defectele odelelor% ,a rspuns la situaia se nalat ai sus singurele suri de protecie eficiente i aplicabile sunt3 . raionalizarea e#plorrii radiologice n special la grupele de populaie cu factori de risc /copii" gravide etc%1< . odernizarea ec)ipa entelor" cu e#tinderea te)nologiilor de ac)iziie i prelucrare digital% (entru o raionalizare corect a e#plorrilor trebuie cunoscute dozele proporionale de radiaii ncasate de pacieni% 5cestea se pot cunoate din tabele i dau uneori date surprinztoare% (entru orientare iat c&teva cifre co parative cu privire la

dozele ncasate n cadrul diferitelor etode de radiodiagnostic folosind ca baz de co paraie radiografia toracic de faa" gestul radiologic cel ai curent i cu cea ai ic iradiaie3 radioscopia convenional toracic F 5$.15$ radiografii aceeai cu a plificator i lant 9G F 5.15 radiografii to ografia plan toracic F 1$.15 radiografiiHfiecare seciune radiografie de craniu F 1 radiografie pul onar radiografie abdo inal F 1$ radiografii pul onare urografie intravenoas F 45 radiografii pul onare irigoscopie F CC radiografii pul onare co puterto ografie F ntre @I i J8 radiografii pul onare 9ot pentru a se realiza a ploarea feno enului" iat c&teva date co parative ntre dozele ncasate n cadrul diferitelor te)nici de Radiodiagnostic i iradierea natural% *atele oferite ec)ivaleaz n ti p de iradiere natural te)nicile ur rite3 Radiografia toracic F 15 zile de iradiere natural Radiografia abdo inal F I luni de iradiere natural Urografia intravenoas F 18 luni de iradiere Erigoscopia F 4 ani de iradiere natural ,o puterto ografia F ntre 1 i @ ani ,unosc&nd aceste doze se poate ntelege de ce este nevoie de raionalizarea e#a enelor cu scop de prevenire a iradierii% Raionalizare nse ana n pri ul r&nd abinere de la e#plorare% :#a enul radiologic toracic la un copil fr se ne clinice de boal cardiac sau pul onar este un e#ces" tot un e#ces uzual este i radiografia de coloan vertebral repetat cu ocazia fiecrei internari la un bolnav cu leziune degenerative% 9ot raionalizare se nu ete i alegerea dintre ai ulte posibiliti de e#plorare a aceleia care aduce a#i u de infor aii i poate nlocui etode ai iradiante% *ei ideea pare fantezist" cea ai bun etod de diagnostic radiologic a afeciunilor sinusurilor feei este co puterto ografia% 'uspiciunea de diagnostic de adeno )ipofizar oblig la e#a en prin Rezonan +agnetic" evitandu.se iradiarea prin alte e#plorri radiologice ai neperfor ante n situaia dat% A solicitare de e#a en radiologic trebuie redactat n scris" lizibil i precis% :a trebuie s indice conte#tul clinic pentru ca radiologul s poat ntelege proble ele particulare pentru care se solicit e#plorarea respectiv% :ste de datoria i de calificarea radiologului s stabileasc etoda i te)nica opti al pentru situaia dat% Rece$tarea i .#rma(iei se face n ai ulte oduri3 . radioscopie -radiaia rezidual acioneaz asupra unui ediu cu proprieti fluorescente i produce o i agine dina ic real ti e a structurilor traversate% . radiografie - i presionarea c)i ic direct i prin e isie lu inoas obinut cu a=utorul ecranelor ntritoare asupra e ulsiei de sruri de argint de pe suprafaa unui fil radiografic% A$aratura "e ra"i#"iag #stic Arice instalaie radiologic se co pune din dou pri3 . aparatul propriuzis /2ig%@1

accesorii%

2ig%@ A$aratu% se co pune din3 .tubul radiogen .transfor atorul de nalt tensiune .transfor atorul de nclzire . de =oas tensiune .cablurile sau troleele . asa de co and Tu2u% ra"i#ge - const dintr.un balon" construit dintr.o sticl special" fabricat pentru a rezista la te peraturi deosebit de ridicate%8alonul are dou tuburi laterale situate unul n faa celuilalt 3 . catodul - polul negativ al tubului for at dintr.un fila ent de tungsten " dispus n for de spiral" adus la incadescen de un transfor ator de nclzire . anodul - polul pozitiv for at din alia= de etale greu fuzibile care au proprietatea de a trans ite rapid cldura pri it" facilit&nd n felul acesta rcirea tubului produs i prin rotaia sa /4$$$ tureH in1% Tra s.#rmat#ru% "e i a%t- te siu e3 transfor tensiunea obinuit de la reea n tensiune nalt" cu c&t tensiunesiunea este ai are se vor produce raze ai dure -de aici rezult calitatea razelor - calitate nsea n tensiue deci ;ilovolta= iar calitatea a pera=% Masa "e c#ma "-3 servete la punerea n funciune i la oprirea aparatului% 5ceasta este nzestrat cu aparate care per it 3 . surarea curentului de la reea . surarea intensitii curentului . surarea ti pului .butonul de punere n funciune% Tr#%ee1sau ca2%uri% Rece$t#ru% a1 radioscopia n radioscopia clasic sau analogic -i agine obinut direct pe ecranul ce este constituit dintr.o foaie de aterial celulozic sau plastic" pe care este dispersat un aterial fluorescent - platinocianura de bariu" tungstatul de cad iu sau

sulfura de zinc i cad iu% 5stzi sunt folosii co pui de cesiu" titan" Ktriu sau p &nturi rare% (entru protecie n faa ecranului este o sticl special % b1 radiografia simpl (Fig.3 ): se bazeaz pe efectul fotoc)i ic al radiaiilor av&nd avanta=e3 docu ent" doz de iradiere redus" cost relative sczut% 2il ul radiografic este for at dintr.un suport transparent" acoperit de o e ulsie de cristale de bro ur de argint suspendat n gelatin%

2ig%4 (relucrarea fil ului radiologic se face n ca era obscur" unde se efectueaz developarea" c&nd i aginea latent se transfor n i agine vizibil% *#rmarea imagi ii ra"i#%#gice . i aginea radiologic e#ist n for latent n relieful spectral al fascicolului e ergent% Bntruc&t organele au structuri neo ogene" co poziie c)i ic" densitate" grosi e variabile" relieful fascicolului e ergent va traduce pe planul de proiecie variaii de absorbie deter inate de aspectul neunifor al organului de cercetat" fapt ce va duce la i presionarea discontinu inegal a siste ului detector% TE5NICI RADIOLOGICE S'ECIALE Ra"i#sc#$ia te%e6izat- - transpunerea i aginii radiosopice ntr.o i agine aparenta pe un onitor de televiziune prin intritorul de i agine% 5 plificatorul de i agine . siste electronic ce are ur toarele aplicaii3 per ite efectuarea fluoroscopiei la lu ina zilei calitatea i aginii este net superioar i poate fi nregistrat -video" fotografic digital% se poate lucra cu siste de 9G cu circuit nc)is" n ec)ipe de specialiti" proceduri de radiologie intervenional% i aginea poate fi trans is la distan prin 9G cablu satelit reducerea considerabil de 4.5 ori a intesitii fascicolului de radiaii a per is constrcia de aparate cu teleco and i protecia operatorului%% T#m#gra.ia $%a - convenional -tubul i caseta sunt solitare i se deplaseaz n sens invers% 4aria te ra"i#gra.ice . . radiografia cu raze dure . se utilizeaz pentru disocierea unor opaciti . radiografia cu raze oi - pri oi . radiofotografia edical R+2 . se folosete pentru depistarea 98,% . radiografia panora ic . se folosete n sto atologie . radiografia digital%

Ra"i#gra.ia "igita%-

2ig%J Ra"i#gra.ia "igita%- )*ig+ 7, 8 asigur transfor area datelor analoge n info aii digitale% (rile co ponente ale receptorilor digitali utilizai n radiodiagnostic sunt3 *etectorul de scintilaie . proprietatea unor substane de a e ite lu in la la i pactul cu radiaiile ! ,onvertorul energiei lu inoase%5cest siste transfor siste ul analog de date /se nalul lu inos1 n infor aii digitale /curentul electric1% ,alculatorul" care prelucreaz i aginea digital i o transfor in se nal video 9G% Receptorii digitali sunt utilizati atat in radioscopie c&t i n radiografie% C#m$ara(ie 9 tre imagi i%e "igita%e 0i a a%#age :le entul de baz al i aginii digitale este pi#elul - o suprafa ptrat cu o nuant de gri corespunzatoare densitilor pe care le reprezint% E aginea radiologic este for at dintr.un nu r de pi#eli% ,reterea nu rului de pi#eli H i agine deter in rirea rezoluiei i aginii% E aginea digital are ur atoarele avanta=e3 per ite o ai bun vizualizare a zonelor cu densiti ici< ofer posibilitatea unei prelucrri ulterioare a i aginii%

COM'UTER TOMOGRA*IA
:ste o te)nic particular" care utilizeaz ca factor fizic radiaia !" ca procedeu de e#plorare a ediului" seciunea to ografic n plan transversal a#ial" iar ca od de redare a infor aiei" i aginea digital% (rincipiul to ografiei co puterizate se bazeaz pe surarea atenurii unui fascicol ngust de radiaii !" care parcurge" printr.o icare circular" un strat ec)ivalent ca lrgi e din corpul e#a inat" i reconstrucia i aginii plec&nd de la proieciile sale diferite% Bn ansa blu o unitate ,%9 cuprinde . 'iste ul de ac)iziie a datelor . 'iste ul de procesare C

. 'iste ul de vizualizare i stocare a datelor . 'iste ul de co and Sistemu% "e ac:izi(ie a "ate%#r cuprinde 3 tubul de radiaii !" detectorii" o serie de ele ente electronice asociate" ontate ntr.un cadru denu it - ?569RL /2ig%513 ,%9% spiral sau volu etric - presupune iscarea continu a esei i rotirea continu a tubului in ti p ce pacientul avanseaz n ?antrK% Raportul dintre viteza esei H rotaie i grosi ea seciunii se nu este (E9,M%

2ig%5 Sistemu% "e $r#cesare a "ate%#r+ Unitatea de asur a densittii denu it U6E959: MAU6'2:7* este definit ca 1H 1$$$ din diferenta de densitate dintre ap i aer sau 1H1$$$ diferena aer i co pacta osoas% ?rila de densiti este arbitrar" densitatea aerului este .1$$$ a apei $ i osoase N 1$$$% 4izua%izarea "ate%#r 0i c#ma "a a sam2%u%ui :ste prezentat pe onitorul din ncaperea unde se afl operatorul% 'tocarea i aginilor se face pe discul co puterului" pe disc optic" ,* etc% E aginea poate fi revzut ulterior i eventual nregistrat pe fil radiologic sau fotografic. A"mi istrarea su2sta (e%#r "e c# trast *iferenierea structurilor nor ale de cele patologice este dificil datorit valorii de atenuare apropiat a acestora% 5d inistrarea substantelor de contrast duce la creterea cu J$ - I$ UM a densittii accentuand diferentele de densitate% 5d inistrarea se poate face pe diferite ci /iv" oral" endorectal" endovaginal etc%1% Endicaiile ad inistrrii substanelor de contrast sunt3 . precizarea vascularizaiei asei tu orale< . diferenierea ntre o as tu oral i o alfor aie vascular< . identificarea structurilor tubului digestiv< . diferenierea ele entelor )ilului )epatic ori pul onar< . evaluarea tractului urinar< . detectarea leziunilor focale /)epatice" pancreatice" cerebrale etc%1 precizarea naturii lor< . identificarea pac)etului vascular< 8

raporturile cu o

as tu oral

Imagistica $ri

rez# a (- mag etic- 1 I+R+M

E%R%+ . constituie o metod non-invaziv de e#a inare a afeciunilor neuro. usculo. sc)eletal% 'e bazeaz pe proprietatea /descoperit n anul 19JI1 c nucleele se co port ca nite agnei n prezena unui c& p agnetic intens% 6ucleele de )idrogen sunt ani ai de icarea n =urul propriului a# -spin nuclear% 9reptele obinerii i aginii prin E%R%+ 1% O'peci enulP e#a inat - corpul u an este supus unui c& p agnetic e#terior foarte puternic" care r &ne constant n tot intervalul investigaiei i care produce alinierea n acceai direcie a dipolilor agnetici nucleari % @% 'peci enului i se aplic apoi un c& p agnetic oscilant din zona de radiofrecven a speci enului electro agnetic" adic a unei unde de radiofrecven /R21 ce deter in rezonana nucleilor% 4% Radiaia electro agnetic /unda de R21 este apoi supri at< nucleii continu s oscileze" e i&nd ei nsi ca particole cu sarcin electric - o und de R2 care poate fi detectat ca semnal rezonant magnetic al nucleolilor. Recepia se nalului este posibil prin faptul c unda respectiv induce un curent electric ntr.o bobin construit n acest scop% J% 5cest se nal este trans is unui co puter" care l transfor " prin prelucrare digital" n se nale optice ele entare /pi#eli1% Galoarea sau intensitatea pi#elului este proporional cu intensitatea se nalului ce provine din nucleii rezonani aparin&nd unui volu bine deter inant" vo#elul% Ec:i$ame tu% I+R+M )*ig+;, Mag etu% .este piesa central a instalaiei E%R%+ . el trebuie s produc un c& p agnetic e#tern c&t ai unifor % <#2i e%e "e ra"i#.rec6e (- -for a i dispoziia acestor bobine depind substanial de siste ul agnetic principal "de regul" au o for de a% Gra"ie (ii "e c=m$ mag etic -se produc prin cureni electrici care circul n spire din ateriale conductante" cu geo etrii variate% Ca%cu%at#ru% 1 controleaz para etri fizici alei de operator%

2ig%I N#(iu i e%eme tare "e semi#%#gie n general i aginea este co parabil cu cea din ,%9. sub unele aspecte suprioar -per ite un contrast superior< i aginile sunt uor de recunoscut / 2ig%C1%

2ig% C 5genii de contrast folosii n E%R%+%au la baz ?adoliniu -folosit n investigarea lic)idului cefalora)idian -face ca i aginea s fie ai lu inoas% 'reg-tirea $acie tu%ui -n general nu necesit suri speciale< un caz special l reprezint pacienii cu claustrofobie . la care ad inistrarea unui cal ant uor reduce starea de an#ietate% *urata unui e#a en este de apro#i ativ 4$.9$ inute % C# trai "ica(ii%e a2s#%ute3 cipuri fero agnetice intracraniene< peace a;er cardiac< proteze etalice valvulare< corpi stini etalici intraoculari% C# trai "ica(ii re%ati6e3 claustrofobie < pacieni ventilai sau intubai%

SCINTIGRA*IA
Me"ici a uc%ear- utilizeaz izotopii radioactivi n scop diagnnostic i terapeutic% :#plorarea scintigrafic este cel ai vec)i procedeu i agistic de vizualizare a organelor interne% ,essen n 1951 au efectuat pentru pri a dat scintigrafie tiroidian apoi a fost cuplat i aginea la calculator% Principiul examinrii scintigrafice const n detectarea radiaiei ga a e is n ur a ad inistrrii /i%v%sau orale1 unui produs radiofar aceutic cu tropis selectiv pentru un anu it organ" proces" sau leziune% E aginea scintigrafic reprezint distribuia spaial a radiofar aceuticului i variaia sa n ti p care ofer astfel infor aii despre orfologia i funcia organului investigat%

1$

5plicaiile clinice ale scintigrafiei se e#tind la toate specialitile c)irurgicale%

edico

2ig% 8 Sci tigra.ia static- - ofer infor atii cu caracter orfologic /poziie" for " di ensiuni" prezena unor leziuni difuze sau n focar< distribuia radiofar aceuticului n organul investigat% :#plorarea este fcut la un interval de ti p de la in=ectarea radiofar aceuticului% Sci tigra.ia "i amic- sau sec6e (ia%- - e#plorare funcional -e#a inarea se face cu a=utorul ca eralor de scintilaie% E aginile se obin conco itent cu in=ectarea radiofar aceuticului obin&nd i agini dina ice% Radionuclizii folosii< sunt n principal3 tec)neiu/99 9c1"taliu /@$19l1"iodul/1@4E.14@ E1" galiul" /IC? 1"indiul /114 En1% 5paratura de detecie -ca era de scintilaie -aparatura nu este un Oe itorP ci un OdetectorP de radiaii ga a% E>ami area S'ECT se efectueaz cu ca ere de scintilaie la care detectorul efectueaz o icare circular n =urul organului de e#a inat" oprindu.se ti p de c&teva secunde pentru ac)iziionarea i aginii% T#m#gra.ia cu emisie "e $r#t# i )'ET, 1 reprezint o te)nic odern de obinere de i agini funcionale ale organelor sau siste elor biologice% 5duce infor aii orfofuncionale ale creerului sau ini ii n seciuni de J.5 i cu o rezoluie de secunde% (entru a ur ri i aginea distribuiei n organis - aparatele (:9 /2ig%91 sunt for ate din ultiple cristale de scintilaie dispuse inelar n =urul pacientului i cuplate la tuburi foto ultiplicatoare . eveni entele lu inoase sunt transfor ate n plus electric% 5ceste eveni ente sunt prelucrate de co puter obin&ndu.se i agini to ografice ale diverselor organe%

2ig%9 11

ECOGRA*IA :ste etoda de diagnostic i terapeutic i agistic ce utilizeaz ca substrat radiaiile ultrasonore% (rincipiul etodei . principiul de funcionare al ecografiei este derivat din cel al sonarului" dispozitiv utilizat pentru pri a dat n pri ul rzboi ondial la detectarea sub arinelor% :cografia se ocup de studiul odificrilor suferite de un fascicol de ultrasunete care traverseaz edii cu proprieti acustice diferite% A$ari(ia ec#u%ui - ecoul apare dac o parte din energia fascicolului incident se ntoarce la e itor sub for de fascicul reflectat%

2ig% 1$ Tra s"uct#ru% - n ecografie sursa de ultrasunete poart nu ele de transductor" acetia sunt e itori i receptori de ultrasunete% 9ransductorul este construit din blocuri de cristale cera ice sintetice" care au proprieti speciale i funcioneaz utiliz&nd un feno en fizic nu it efect piezoelectric%% 5legerea transductorului se face n funcie de regiunea e#plorat" tipul de pacient i organul int% Bn funcie de for a sondei" acestea pot fi /2ig% 111 3 1% conve#e - cel ai frecvent tip utilizat< @% liniare - utilizate ai frecvent 3 pediatrie" obstetrica ginecologie intraoperator< 4% radiare - utilizate n cardiologie%

2ig% 11 . . Tipuri de ecografie: pri ul od a fost m#"u% A /5 plitudine1 - se obtine un grafic cu variaii de a plitudine< m#"u% M de icare - pentru evaluarea icrilor valvulare<

1@

m#"u% < se asociaz lu inozitii cu o scal de gri i se obine i agine bidi ensional /2ig%1@1%

2ig% 1@ . u%tras# #gra.ia D#$$%er - un sunet e is de o sursa cu o frecven constant este recepionat de catre un receptor fi# cu o frecven ai are c&nd sursa se apropie de receptor i o frecven ai ic c&nd sursa se ndeprteazQ de acesta% :#a inarea ecografic3 pentru e#plorarea abdo inal pregtirea este ini pacient Oa =eunP i vezica urinar n repreie< pentru tubul digestiv organele se pot u ple cu ap < nici o pregatire pentru e#plorarea organelor superficiale% Bntre sond i tegu ente se interpune gelul ecografic% :cografia are o serie de a6a ta?e! e#a enul este rapid . se obtin a#i de infor aii n ti p scurt< orienteaz i ediat spre o alt etod i agistic co ple entar< are sensibilitate are de evaluare pentru organe i afeciuni< este lipsit de nocivitate< este relativ ieftin% SU<STAN3E DE CONTRAST 'tructurile corpului u an care au densiti apropiate nu pot fi difereniate ntre ele %(entru a putea fi vizualizate se folosesc ,%9" ecografia" sau substanele de contrast% 'ubstanele de contrast folosite sunt cu 3 ,ontrast negativ" care apar transparente /negre 1 pe radiografie.aerul ,ontreast pozitiv" care apar opace /albe1 pe radiografie< .substane pe baz de iod solubile .sulfatul de bariu *ublu contrast 3 asociere ntre bariu i aer% Reac(ii sistemice acute e$re6-zute1ad inistrarea de substane de contrast intravenos" produce reacii diferite din partea organis ului" reaciile pot fi inore sau dra atice" foarte rar c)iar decesul 135$$$$.131$$$$% Reaciile inore pot fi ai frcvente 1$D . odat cu introducerea substanelor nonionice au sczut % a) eaciile minore constau n3 greuri" gust etalic" senzaii de cldur" roeaa feei" urticarie" erupii cutanate"strnut" cefalee" a eeli% 5ceste anifestri dispar dup oprirea in=ectrii i de regul nu necesit alt trata ent nafar de oprirea in=ectrii ti p de @$.4$ secunde i nu ai reapar la continuarea in=ectrii% !) eaciile moderate . necesit trata ent" dar nu necesit terapie intensiv% Reaciile pot fi de tip alergic /alergoid1 sau de tip anafilactic/anafilactoid1%

14

eacii de tip alergoid sunt3 urticarie" ede facial" spas e" stridor laringian" spas e laringiene" stridor inspirator" spas e bronice" erupii cutanate" strnuturi repetate" lcri are% En cazurile ai grave apar3 diaree" dureri abdo inale" vrsturi" cefalee% Tratamentul se face prin3 .ad inistrare de o#igen .ad inistrare de adrenalin/epinefrin1 $"5D de soluie 1 g de soluie 1 H l subcutanat% .ad inistrare de anti)ista inice3 in)ibitori de M1sau in)ibitori de M@% eacii de tip anafilactic3 . )ipotensiune arteril" ta)icardie" paloare" care de regul se adaug peste cele de tip alergoid% 'e aplic acela trata ent% c) eacii severe< . cuprind se nele i si pto ele ocului anafilactic% 5par se ne cardiovasculare" respiratorii" neurologice%9rata entul este cel specific ocului anafilactic% 'r#.i%a>ia accidentelor severe se face n pri ul r&nd prin identificarea pacienilor cu risc3 alergici" tarai" cu boli cardiovasculare" diabet za)arat i cutarea altor investigaii% 5tunci c&nd este posibil se vor folosi substane de contrast nonionice )ipoos olare% *ac intervenia este necesar" se va ad inistra o pre edicaie ce const din3 . prednison 5$ g /1$ tablete1 per os" n dou prize cu 1@ ore i respectiv @ ore naintea ad inistrrii substanelor de contrast" . anti)ista inice /Ro ergan1" 1 fiol cu o or naintea e#a inrii% Ra"i#%#gia i ter6e (i# a%Ra"i#%#gia i trer6e (i# a%- )*ig+1@, este o punte de legtur ntre diagnostic i terapie" co bin&nd i aginea radiologic i proceduri c)irurgicale% ,u incizii ini e" fr necesitatea anesteziei generale" cu g)idare de U%'" ,%9" E%R%+ sau radioscopie" se pot ur ri catetere" tuburi de c&iva ili etri cu a=utorul crora se poate diagnostica"sauHi apoi trata diverse afeciuni.e#e plu 3 angiografia" ontare de stenturi" drena= biliar" c)e oe bolizare tu oral" biopsie" e bolizarea arterei uterine etc%

1J

*ig.1@ Ar:i6areA c#mu icareA tra smitere+ Radiologia odern este co plet infor atizat% Arice siste i agistic este asociat de calculator n principalele sale funcii3 ac)iziie" procesare" vizualizare"co unicare% 7a nivelul spitalului trebuie realizat un siste infor atic radiologic /RE'1 care trebuie s cuprind toate siste ele de ac)iziie i diagnostic pe baza unui siste standard de gestiune i co unicare / cele ai cunoscute fiind siste ele (5,' i *E,A+1" precu i nregistrarea n siste ul infor atic al spitalului /2ig%1J1%

15

2ig%1J

1I