MICOZE(boli produse de fungi)

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Ex. MICROSCOPIC DIRECT (pacient netratat; recoltare scuame, secretii de la periferie-, par, fragmente unghii/subunghial; KOH) FLUOROSCOPIA cu lampa WOOD CULTURI Ex. HISTOPATOLOGIC (-HE; +PAS, Giemsa) INOCULARE LA ANIMALE

Ex. MICROSCOPIC DIRECT (KOH)

Se vad filamente miceliene (hife septate care se ramifica in diferite unghiuri)

CULTURI

- Indispensabile daca se doreste identificarea exacta a speciei - Culturile sunt pretentioase; rezultatele se obtin in 2-4 saptamani

Microsporum gypseum, cultura pe mediu Sabouraud dextroza agar

FUNGI IMPORTANTI dpdv MEDICAL

DERMATOFITI
-genul TRYCHOPHYTON (T. RUBRUM, T.SCHOENLEINII, T.VERRUCOSUM, s.a) -genul MICROSPORUM (M. CANIS, s.a.) -genul EPIDERMOPHYTON

LEVURI si ciuperci levuriforme

-CANDIDA ALBICANS si alte specii de candida -Pityrosporum MUCEGAIURI (Aspergillus s.a)

Fungi implicati in producerea M. profunde si sistemice

-Madurella mycetomi -Sporotrichum

MICOZE
1. Superficiale (dermatomicoze)
Epidermice (epidermomicoze) Ale unghiilor (onicomicoze) Foliculare (pilomicoze)

1. Profunde 2. Sistemice (pielea e interesata secundar)

MICOZE SUPERFICIALE
15%

KERATOMICOZE

25%

DERMATOFITII
60%

CANDIDOMICOZE

TINEA

DERMATOFITII invadeaza si digera keratina

Stratul cornos al epidermului Unghii Par

Infectia se poate transmite 1. de la oameni (specii antropofile) 2. de la animale (specii zoofile) 3. de pe sol (specii geofile)
Contaminarea se poate produce direct (de la om sau animal bolnav) Indirect (prin obiecte)

DERMATOFITII
PIELEA GLABRA
INTERTRIGO TINEA PEDIS TINEA CRURIS TINEA MANUS
TINEA FACIEI TINEA CORPORIS

HERPES CIRCINAT

UNGHII PAR
SCALP

TINEA UNGUIUM (ONICOMICOZA)

TINEA CAPITIS (MICROSPORIA, TRICOFITIA, FAVUS) + KERION CELSI

BARBA SI MUSTATI

TINEA BARBAE (SICOZIS PARAZITAR)

TINEA PEDIS
Micoza IDP

80%
Dermatofiti

20%

Altele

(>spatiul IV)

16% din populatie (> adulti) Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape, incaltaminte) 3 FORME CLINICE
INTERTRIGINOASA

HIPERKERATOZICA
DISHIDROZICA

Uni/ bilaterale

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA

-cea mai frecventa -aspect cronic -IDP (spatiul IV)

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA
Spatiul IV

-tegument macerat, albicios, zone erozive, fisuri +prurit

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA

Dg Intertrigo candidozic Eritrasma Infectii bacteriene Intertrigo simplu

TINEA PEDIS
Dg pozitiv

Ex micologic direct (examenul scuamelor) Preparatul cu KOH arata prezenta filamentelor miceliene septate

TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

-aspect cronic -plantar (reg. calcaneana, marginile piciorului) -epiderm ingrosat, acoperit de scuame +/- fisuri

TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

Dg Eczema hiperkeratozica fisurata Psoriazis plantar Keratodermii palmo-plantare ereditare

TINEA PEDIS
3. FORMA DISHIDROZICA -aspect acut -IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal -placi eritemato- veziculoase (buloase) cu evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem important, impotenta functionala -prurit intens, miros neplacut

TINEA PEDIS
3. FORMA DISHIDROZICA

Dg cu alte eruptii dishidrozice Eczema dishidrozica (de contact, atopica) Psoriazis pustulos plantar

TINEA CRURIS
(eczema marginatum)

frecv. la adulti de sex masculin Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic), imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata), ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet Asociere cu tinea pedis Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin periferie

TINEA CRURIS

-placard eritematos, acoperit de scuame -margine policiclica, activa (proeminenta veziculoasa) si tendinta la vindecare centrala aspect circinat -prurit

TINEA CRURIS

Dg
Intertrigo candidozic Eritrasma Psoriazis inversat Eczema flexurala Intertrigo simplu

TINEA MANUS
Mult mai rara Ades unilaterala FORME CLINICE:
Dg INTERTRIGINOASA (IDP) HIPERKERATOZICA DISHIDROZICA tip HERPES CIRCINAT Intertrigo candidozic Eczema hiperkeratozica, psoriazis palmar Eczeme dishidrozice, psoriazis pustulos Eczema numulara

TINEA MANUS

Palmar
HIPERKERATOZICA

TINEA MANUS

Palmar / fetele laterale si palmare ale degetelor

DISHIDROZICA

TINEA MANUS

Fata dorsala a mainilor

tip HERPES CIRCINAT

TINEA FACIEI si TINEA CORPORIS

Herpes circinat

Dg Eczema numulara

Psoriazis vulgar numular

Limfom cutanat

TINEA UNGUIUM = Onicomicoza cu dermatofiti

70% din micozele unghiilor (restul: candida) ades asociata cu T. pedis/ manus Mai frecv la picior decat la mana Mai frecv la degetele I si V Mai frecv la femei decat la barbati

Evolutie: 1 unghie toate distal proximal

-mase sfaramicioase subunghiale -unghia se dezlipeste de pe patul unghial (onicoliza)

TINEA UNGUIUM

TINEA UNGUIUM

-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata -unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata, friabila -in final unghia dispare distal sau total

TINEA UNGUIUM
Dg Onicomicoze candidozice (perionixis!) Onicoze produse de mucegaiuri (coloratie brun inchis) Alterari trofice posttraumatice (relativ frecvente; anamneza!)

Determinari unghiale in psoriazis, lichen plan s.a.

TINEA CAPITIS
MICROSPORIA
-Copii 8-10 ani -Foarte contagioasa -Contaminare Directa copii sau animale (caini, pisici) Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de frizerie) -Clinic: aspect de tondanta (TINEA TONDANTA) -Evolutie: vindecare spontana la pubertate -Diagnostic pozitiv Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix (inconjurat de manson de artrospori mici) Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati

TINEA CAPITIS
TRICOFITIA
-Copii -Contaminare Directa copii sau adulti cu tricofitie cronica Indirecta

-Clinic: aspect de tondanta mai putin evident -Evolutie: rar continua dupa pubertate: (TRICOFITIA CR A ADULTULUI)
-Diagnostic pozitiv Ex microscopic direct: fir par parazitat endotrix (sac cu nuci) Fluoroscopia: negativa

TINEA CAPITIS
FAVUS
-Rar -Contagiozitate mica (in familie)

-Netratata poate evolua toata viata

-Clinic 4 forme: Cu godeuri Pitiriaziform Impetigoid Alopecic -Diagnostic pozitiv Ex microscopic direct: endotrix spatii goale + artrospori (tarse favice) Fluoroscopia: fluorescenta verde-pal

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE (INFLAMATORII, SUPURATE)

-specii zoofile -sunt mai rare -apar mai frecv. in mediul rural; ades au caracter de boala profesionala -contagiozitate redusa Localizare: scalp (copii) Kerion Celsi barba si mustati (barbati) Sicozis Parazitar (Tricofitic) Fungii patrund in foliculii pilosi (parazitare endo + ectotrix) reactie inflamatorie intensa pustule foliculare si noduli cu secretie purulenta

KERION CELSI

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

KERION CELSI
Clinic: -Formatiune inflamatorie pseudotumorala, hemisferica, de cativa cm diametru, cu suprafata eritematoasa, presarata de pustule foliculare. Prin orificiile foliculare, la presiune, se scurge puroi. -Perii se elimina spontan. -Neglijat poate evolua cu alopecie cicatriceala postinflamatorie (definitiva) Dg Furuncul antracoid Abcesele multiple ale sugarului

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

Dg Sicozis stafilococic (pustule mai bine individualizate, firele de par nu se elimina spontan, evolutie mai torpida) Eczema suprainfectata a barbii

Acnee

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

DERMATOFITII

TRATAMENT
Local General (necesar in T. capitis, T. unguium, forme extinse de T. corporis)

ANTIFUNGICE CLASICE
Pe baza de IOD Coloranti Keratolitice (pomada Dubreuilh)
Griseofulvina si Nistatina

DERMATOFITII

ANTIFUNGICE MODERNE
Imidazoli
CLOTRIMAZOL MICONAZOL ECONAZOL SULCONAZOL

KETOCONAZOL (NIZORAL)

Triazoli Alilamine Poliene Diverse:

ITRACONAZOL (ORUNGAL) FLUCONAZOL (DIFLUCAN)

NAFTIFINA
TERBINAFINA (LAMISIL) NISTATIN AMFOTERICINA B FLUOCITOZINA GRISEOFULVINA s.a.

DERMATOFITII
Rp/ Iod metaloidic 1 g Ac.salicilic 1,5 g Alcool 70 ad 100 ml Rp/ Ac salicilic 1 g Ac benzoic 2 g Vaselina 30 g

Tinea pedis

2 ori/ zi
3-4 sapt.

Rp/ Clotrimazol
Rp/ Exoderil

Rp/ Travogen sau Travocort

Rp/ Triderm

Rp/ ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z

Combaterea factorilor favorizanti !!!

DERMATOFITII

Tinea capitis
GRISEOFULVINA 15-25 mg/kgc; ITRACONAZOL (ORUNGAL) 6-8 sapt

Tricofitii inflamatorii (kerion, sicozis)

- Comprese cu sol. Lugol - Epilatie manuala a firelor de par

Tinea unguium
ITRACONAZOL (ORUNGAL) 2 cp X 2/zi 7 zile; pauza 3 sapt; repetare (3 pulsuri pt unghiile de la picior si 2 pulsuri pt unghiile de la maini)
TERBINAFINA (LAMISIL) 250 mg/zi 12 si respectiv 6 sapt sau 250 mg X 2/zi 7 zile/ luna timp de 3 luni

KERATOMICOZE
PITIRIAZIS VERSICOLOR
PITYROSPORUM OVALE/ ORBICULARE/ FURFUR (levura lipofila zone de seboree)

Torace Macule de diverse culori (roz, galbui, maroniu, brun inchis) si dimensiuni Scuame fine, furfuracee, evidentiabile prin grataj superficial (semnul talasului)

 PITIRIAZIS VERSICOLOR
FORME CLINICE: 1. COLORATA 1. ACROMIANTA ( scuame)

 PITIRIAZIS VERSICOLOR
Preparatul cu KOH arata prezenta de hife si spori

 PITIRIAZIS VERSICOLOR
Dg Pitiriazis rozat Tinea corporis Eritrasma

Vitiligo Eczematide acromice

 PITIRIAZIS VERSICOLOR

TRATAMENT
LOCAL - Sulfura de seleniu (Selsun) 7-14 z (5-10 minute) -Ketoconazol - Imidazoli, alilamine s.a. crme sau lotiuni de 2 X/zi - Hiposulfit de sodiu, lotiuni keratolitice sulf

GENERAL

-Ketoconazol 200 mg/zi 7-10 z (eventual 400 mg o data/ luna 4-15 luni) - Itraconazol 200 mg/zi 7 zile sau 100 mg/zi 14 zile

- Fluconazol

 ERITRASMA
CORYNEBACTERIUM MINUTISSIMUM (Gram +) CLINIC: -Pliuri -Pete caf au lait fara margine activa, asimptomatice, evolutie cronica

Dg. + -Ex micologic -Fluoroscopia (fluorescenta rosu-coral) Dg. -Intertrigo simplu -Intertigo micotic (tinea, candida) -Psoriazis inversat -Eczema flexurala Trat: eritro

CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)

-saprofit al tubului digestiv si vaginului (simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)
Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii Nr. mare de colonii pe medii de cultura Evolutia clinica si raspunsul la tratament FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor: 1. Teren starea de nn, prematuritatea, sarcina tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite) boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc) sindroame deficitare imune

1. Mediu (profesie): caldura, umiditate 2. Candidoze iatrogene : antibiotice, corticoizi, estroprogestative, metronidazol, citostatice

CANDIDOZE
CANDIDOZA BUCALA = muguet; margaritarel
-frecv. la nou-nascuti

Ale mucoaselor

Depozite cremoase alb-galbui, care se pot detasa usor, lasand mucoasa rosie, erodata, chiar sangeranda

STOMATITA

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

STOMATITA

CANDIDOZE
Glosita candidozica la adult se poate prezenta si fara depozite, cu limba rosie, depapilata, (eventual cu zone de eroziuni aftoide sau de depozite albe)

Ale mucoaselor

COMISURITA CHEILITA

Comisurita (perles candidozic)

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

VULVOVAGINITA

Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

VULVITA CANDIDOZICA VULVOVAGINITA

Mucoasa vulvara rosie si leziuni satelite etalandu-se pe margini, la nivelul coapselor

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

BALANOPOSTITA
Pe gland si preput apare eritem, depozite albicioase-cremoase, eventual eroziuni dureroase

Forme

- acute - subacute

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

BALANOPOSTITA DZ ?

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INTERDIGITAL

Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase. Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie fisuri

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INTERDIGITAL

-mai frecv la F -Poate avea caracter de boala profesionala (gospodine, menajere, patiserii..)

Spatiul III

CANDIDOZE
INTERTRIGO AXILAR

Cutanate

INTERTRIGO SUBMAMAR

CANDIDOZE

Cutanate
DZ ?

INTERTRIGO SUBMAMAR
- zona centrala rosie, inflamata, umeda, - cu margine relativ bine delimitata, marcata de prezenta unor scuame in guleras - cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

CANDIDOZE

Cutanate

DETALIU din periferia unei leziuni cutanate candidozice: scuame in guleras

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INGHINOCRURAL

Apare ades dupa o cura de antibiotice

CANDIDOZA ANO-RECTALA

CANDIDOZE

Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

- zona centrala rosie, margine relativ bine delimitata, marcata de scuame in guleras; leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

CANDIDOZE

Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

CANDIDOZE
Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

 PERIONIXIS CANDIDOZIC

forma infiltrativa forma supurativa

- burelet infiltrat periunghial - degete in forma de bee de tobosar

forma infiltrativa

forma supurativa

PERIONIXIS si ONIXIS CANDIDOZIC

 CANDIDOMICOZE

Preparat cu KOH: pseudomicelii si celule levurice (rotunde/ovalare)

 CANDIDOMICOZE

TRATAMENT
LOCAL -Coloranti (violet de gentiana) -Imidazoli, Triazoli, Alilamine -Nistatin

GENERAL

-Nistatin -Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina -(Fluorocitozina, Amfotericina B)

Depistarea eventualilor factori favorizanti !