COALA POSTLICEAL SANITAR

SF. THEODOR CONSTAN A

NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
BRON IT ACUT
Coordonator:
RA MARIA

Absolvnt:
!ALONA LILIANA
l
" #$%& "
Motto:
Pentru a fi desvrit
arta i meteugul medicinii trebuie
s izvorasc din dragoste.
.
Paracelsius.
2
Scopul i motiva ia
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor
acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate.
Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n cauz,
avnd ca suport urmtoarele motive
! primul motiv const n mplinirea dorinei de informare
personal corect, bazndu-se i pe sintagma 'un om informat
este un om prevenit "# . $e aceea doresc s tiu exact
simptomele, modurile de tratament i pro%laxia bolii&
! al-doilea motiv este faptul c direct sau indirect, foarte
muli oameni au fost afectai de aceast boal i orice individ
trebuie s %e contient c datorit viciilor, negli'enei sau
indiferenei contribuie la agravarea bolii i implicit la
prelungirea duratei de vindecare i a perioadei de convalescen &
! ultimul motiv ar % acela al informrii societii, lucrul
acesta poate reui doar n msura disponibilitii celorlali de a
a(a ct mai multe despre boal.
3
CUPRINS
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului respirator.
CAPITOLUL II
Prezentarea bronitei acute
Deniie, etiologie
Simptomatologia
Simptome subiective
Simptome obiective
Metode de investigaie
Evoluie complicaii prognostic
Diagnostic diferenial
Examene de laborator
Tratamentul
Rolul asistentei medicale n ngri!irea pacienilor cu bronit acut
CAPITOLUL III
Proces de nursing
"azul #
"azul ##
"azul ###
CAPITOLUL VI
"oncluzii
$ibliograe
4
CAPITOLUL I
NO IUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la
realizarea sc)imburilor dintre oxigenul din aerul atmosferic i bioxidul de carbon,
rezultat din procesele metabolice din organism. Aparatul respirator este format din
cile respiratorii i cei doi plmni, drept i stang. *ile respiratorii sunt
reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni
difereniindu-se
a-cile respiratorii superioare+cavitatea nazal,&
b-cile respiratorii inferioare+faringe, laringe, tra)ee, bron)ii,&
%g.%A(arat)l rs(*rator
5
C il !"pi!ato!ii #
Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:
-ig. . Cav*tata na+al,
-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv&
-unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip respirator&
-ig. / Far*n-l
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl
funcie, respiratorie i digestiv.
-ig. 0 Lar*n-l
6
Lar*n-l, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul )ioid, deasupra
tra)eei, predominnd sub piele.
Are un sc)elet cartilaginos, format din trei cartila'e neperec)i +cartilajul
tiroid, cricoid, epiglotic, i trei perec)i +cartilajele aritonoide, corniculate i
cuneiforme,.
-ig. 1 Tra.a
Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are forma unui
conduct cilindric n lungime de 23-2. cm. 4eretele tra)eei posed un sc)elet format
din 21-.3 inele cartilaginoase, n form de potcoav.
4eretele tra)eei este format din . tunici
- extern - se a( esutul con'uctiv
- interna - se a( mucoasa tra)eal, format dintr-un epiteliu
pseudostrati%cat cilindric ciliat, avnd i celule care secret mucus.
Bronhiile principale +primare,, sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii
inferioare. 5unt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia tra)eei i
se ntind de la pintenele tra)eal pn la )ilul plmnilor, ele fac parte din pediculul
pulmonar.
*ele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i calibru.
Bronhia principal dreapt
5e ndreapt spe )ilul plmnului drept, este mai scurt dect cea stng, are
o lungime de .-/ cm, %ind format din 0-6 inele cartilaginoase i un calibru mai
mare, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de vertical.
*orpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frecvent n
bron)ia dreapt.
Bronhia principal stng
7
5e indreapt spre )ilul plmnului stng i este mai lung, avnd o lungime
de 0-1 cm, cu un numr de 6-2/ inele, calibrul su este mai mic, iar traiectul ei spre
plmn este mai apropiat de orizontal.
Bronhiile principale intr n componen a pediculului pulmonar:
7ron)iile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.
La nivelul pedicului pulmonar ele vin n raport cu artera pulmonar, cu
venele pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care formeaz plexul pulmonar.
innd seama de faptul c bron)iile fac parte din pediculul pulmonar, vom
deosebi dou feluri de raporturi
comune cu pediculul &
proprii %ecrei bron)ii.
2. - 8aporturile comune vor % urmrite n afara )ilului i n )il.
- n afara )ilului bron)ilile deci i pediculul pulmonar sunt n raport
cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice.
- n )il trunc)iurile bronice din plmnul drept sunt nsoite de trei
ramuri ale arterei pulmonare i de venele pulmonare, formnd trei perec)i de
pediculi secundari+lobari,.
.. - 8aporturile proprii %ecrei bron)ii se refer numai la organele din
vecintatea acestora, fcnd abstracie de elementele pediculului pulmonar.
Bronhia dreapt vine n raport :
- n partea anterioar, cu vena cav superioar&
- posterior, cu marea ven azygos&
- superior, cu crja mare a venei azygos&
- inferior, cu pericardul i atriul drept.
Bronhia stanga vine in raport
- n partea anterioar, cu elementele pedicului pulmonar&
- posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng&
- superior, cu crja aortei i nervul recurent stng&
- inferior cu pericardul i atriul stng.
Vasculariza ie : 7ron)iile sunt vascularizate de arterele bronicale aortei
toracice. 9enele sunt reprezentate prin venelebronsice, care se vars n marea i
mica ven az:gos.
8
Limfaticele merg la ganglionii tra)eobronsici.
;nervatia este realizat de %rioare nervoase, provenite din plexul pulmonar
posterior.
-ibrele excitatoare+bron)oconstrictoare,ale muc)ilor de la acest nivel
provin de la nervul vag 23, iar cele in)ibitoare +bron)odilatatoare, de la simpatic.
-ig.< Tra.a * !ron.**l
Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care rezult
din ramicarea bronhiilor principale
-ig.6 Arborl bron*/
Bronhiile principale se rami%c n
! Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari
! Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele pulmonare&
9
! Bronhiolele terminale&
! Bronhiolele respiratorii&
! Ductele alveolare terminate cu alveole&
7ron)iolele respiratorii mpreun cu formaiuni derivate din ele formeaz
acini pulmonari.
Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului.
Arborele bron ic drept
Bronhia principal dreapt +de gradul ;, se mparte n dou ramuri
+reprezint bron)ii de gradul ;;,
Bronhia lobar superioar = ptrunde n lobul superior i se distribuie celor
/ segmente pulmonare, alctuind trei bron)ii segmentare +bron)ii de gradul ;;;,.
Trunchiul bronhic intermediar - d na t ere la dou bron)ii lobare .
Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bron)ii segmentare,
repartizate segmentelor corespunztoare ale lobului mi'lociu &
Bronhia lobar inerioar = care se mparte n cinci bron)ii segmentare,
repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior.
Arborele bron ic stng
Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri lobare+gradul ;;,
Bronhia lobar inerioar!
Bronhia lobar superioar!
Bronhia lobar superioar se mparte n
2. Trunchiul superior "culminal ,, care se termin prin trei bron)ii n
segmentele apical, posterior i anterior .
. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bron)ii n segmentele
lingual, superior i inferior.
-iecare bron)ie segmentar +de gradul ;;;,, d ramni%caii din ce n ce mai
subiri +gradul ;9,, a'ungnd la dimesiuni foarte reduse, 2>23 mm n ultim
instan , se formeaz bron)iile intralobulare, bon)iile terminale i bron)iile
repiratorii, care se termin cu acini pulmonari .
8amurile terminale ale arborelui bronic au perei alctuii de la exterior la
interior din urmtoarele formaiuni
! ? teaca %brocon'unctiv, ce acoper o ptur de %bre musculare netede,
aezate oblic& sub acestea se a( un strat subire de %bre con'unctive .
! @n interior se gsete un epiteliu unistrati%cat +tunica mucoas, format din
celule ciliare& la acest nivel nu mai exist glande secretorii bronice.
Aceast structur d posibilitatea bron)iilor s se dilate mai mult i s
l0
primeasc aerul inspirator.
5pre deosebire de ramurile bron)iale +terminale,, celelalte ramuri ale
arborelui bronic, bron)iile lobare segmentare i rami%caiile acestora pn la
bron)iile intralobulare, au n structura peretelui i un esut cartilaginos cuprins n
prima teac, formnd teaca %brocatilaginoas .
8ami%caiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere structural n
bron)ii cu esut cartilaginos, n pereii lor i n bron)ia fr esut cartilaginos,
numite i bron)iole .
!lmnii
Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc sc)imburile de gaze
dintre organism i aerul atmosferic . Ai sunt n numr de doi, unul stng i altul
drept, aezai n cavitatea toracic, avnd %ecare o cavitate pleural proprie.
?cup aproape intreaga cavitate toracic, cu excepia prii mi'locii, numit
mediastin.
"ediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern +anterior,,
coloana vertebral toracal posterior i pleurele mediastinale.
!leura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui i o foi
visceral care ader la plmn. Ale delimiteaza o cavitate pleural, n care se
gsete lic)id pleural, secretat de celulele epiteliului pleural. Acest lic)id are rol n
mecanica inspiraiei. Breutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a
cinzecea parte din greutatea corpului, plmnul drept %ind mai greu dect cel stng.
La aduli, plmnul drept are medie 633 g iar cel stng <33 g. -orma
plmnilor este asemntoare unui trunc)i de con cu baza spre diafragm.
ll
-ig.C Pl,01n**
*apacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l conin cei doi
plmni, este de aproximativ, 0133-1333 cm
/
. *uloarea plmnului difer cu vrsta
.
Aa este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n spaiul periilor
lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul inspirat, culoarea devine alb =
cenuie, cu mici pete negricioase.
*on%guraia extern unui plmn i se descriu
un vrf
baza
trei fee
trei muc)ii
Vrul plmnului se gsete la limita superioar a cutiei toracice,
depind cu 1 cm coasta ; i cu .,1 cm clavicula.
Baza plmnului este mai larg i mai concav, spri'inindu-se pe burta
diafragmului , dup care se muleaz.
4rin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale
%catul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinic)iul n parte
posterioar.
! Faa costal este n raport cu coastele.
! Faa medial "mediastinal, privete spre cellalt plmn, spre mediastin.
l2
! Faa d*a2ra-0at*/, corespunde bazei i se gsete n raport cu fa a
superioar a diafragmului.
! Mar-*na antr*oar, este mai ascuit i cuprinde, la plmnul stng,
incizura cardiac+ patul inimii,, sub care se gsete o prelungire ca o limb,
lingura.
! "arginea posterioar este mai rotun'it i vine n raport cu lanul toracal.
! "arginea inerioar reprezint circumferin a bazei plmnului.
*onstituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite anuri
profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi.
4lmnul drept are dou scizuri una oblic i alta orizontal, care determin
trei lobi superior, mi'lociu i inferior&
4lmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l mparte n doi
lobi, superior i inferior.
-iecare lob are un pedicul format din bron)ia lobar, ramura lobar a arterei
pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare, vasele bronice, limfatice i
nervii proprii.
@mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfacie n clinic i de
aceea s-a introdus alturi de noiunea de lob, ca i la %cat i notiunea de segment
sau zon pulmonar, care se bazeaz pe autonomie anatomic, bronic, vascular
i nervoas.
5egmentele pulmonare, reprezint unitatea anatomic i funcional clinic
+patalogic i c)irurgical, care formeaz lobul pulmonar.
-iecare segment are un pedicul segmentar, format din bron)ia segmentar,
vase i nervi ai segmentului respectiv.
l3
#tructura plmnului drept :
! Lobul superior, are cinci segmente apical, posteror sau apico-posterior,
cci au un trunc)i bronic de origine comun& anterior& lingular=superior& lingular=
inferior . Dltimile dou segmente corespund lobului mi'lociu al plmnului drept.
! Lobul inferior are patru segmente apical al lobului inferior& antero-bazal&
latero-bazal, postero-bazal.
La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipsete n peste <3E din cazuri,
segmentul medio-bazal, care corespunde, pe faa mediastinal, impresiunii
cardiace, care este mai adnc la plmnul stng, din cauza poziiei inimii.
$obul pulmonar este unitatea anatomica i functional a plmnului care
intr n constituia segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer,
care spaial au i ei ca i segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bron)ia
lobular i baza spre suprafaa plmnului. 7aza lor are form poligonal .
#obulii pulmonari sunt separa i incomplet ntre ei prin septuri, forma i din
esut con'unctiv lax, denumite septuri intracelulare. @n aceste septuri, pe lng
celulele con'unctive, %brele colagene i %brele elastice se gsesc vase limfatice
mari i reeua de vene colectoare, care, n traiectul lor spre )il vor forma venele
pulmonare.
$intre celulele con'unctive, unele denumite macrophage sunt cele care
nglobeaz particulele de praf i crbune din aerul inspirat. Lobul pulmonar
este format la rndul su din acini pulmonari, iar acinii din alveole pulmonare,
dup cum urmeaz
l4
Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un perete sau
esut cartilaginos i glande, cu un diametru de 3,.33-2 mm, se rami%c, n lob nc
de /-0 ori, dnd natere, ca ultime rami%caii, bronhiolelor terminale. Ale se
numesc bron)iole terminale pentru c sunt considerate ultimile rami%caii ale
arborelui bronic, cu rol de conducere a aerului. $e la nivelul lor pleac
componenta respiratorie a arborelui bronic .
7ron)iolele terminale dau natere n lobul bron)iolelor respiratorii sau
acinoase, care prezint din loc n loc, la nivelul peretelui lor, alveole pulmonare.
Dn acin pulmonar este format din toatalitatea bron)iolelor respiratorii i a
canalelor alveolare, care provin dintr-o bron)iol terminal, plus alveolele
corespunzatoare. 4eretele sacilor alveolari este perforat de ori%cii microscopice,
ostiolele alveolare.
@n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o suprafa total
evaluat n medie la 63 m
.
, corespunznd unui volum de aproximativ 0 l.
Vasculariza ia i inerva ia plmnului
4lmnul are o dubl vascularizaie
- una funcional&
- alta nutritiv.
Vascularizaia uncional pus n slu'ba sc)imburilor gazoase dintre aer
i snge, formeaz ceea ce se numete mica circulaie a organismului . Acesta
ncepe cu artera pulmonar, care pleac din ventriculul drept al inimii. Artera
pulmonar aduce de la inim snge venos, ncrcat cu oxigen.
$up realizarea sc)imbului gazos, sngele oxigenat pleac din reeaua
capilar a alveolei prin vene, care n drumul lor spre )ilul pulmonar, formeaz
trunc)iuri tot mai mari i n ultim instan cte dou vene pulmonare +superioar
i inferioar ,pentru %ecare plmn. Acestea dup ce strbat pediculul pulmonar,
a'ung la baza inimii unde se desc)id n atriul stng.
l5
Vasculariza ia nutritiv aparine marii circula ii a orga nismului i este
format de arterele i venele bronice. Arterele bronice pleac din partea
superioar a aortei descendente toracice i obinuit, sunt dou pentru plmnul
stng i una pentru cel drept .
Ale se capilarizeaz n pereii bron)iilor pn la nivelul bron)iolelor
respiratorii, crora le aduc snge oxigenat i substane nutritive, crend ramuri
pentru pereii vaselor pulmonare.
Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice care
nsoesc bron)iolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare.
5pre )il +locul unde bron)iile ptrund n plmn,, limfa este adunat de
trunc)iuri colectoare, care merg la ganglionii bron)o pulmonari, ai )ilului i ai
bifurcaiei tra)eobronice iar de aici la ganglionii paratra)eali.
$e la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii mediastinali anteriori i
vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin ganglionii bron)o-mediastinali, n
trunc)iul limfatic drept.
%nerva ia plmnului
Aste realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior
i altul posterior.
8amurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din nervul vag iar cele
simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din nervii cardiaci.
4lmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distinse arborele
bronic i alveolele pulmonare.
Alveolele pulmonare au forma unor sculei cu pereii subiri adaptai
sc)imburilor gazoase. Apiteliul alveolar are dubl funcie, fagocitar i
l6
respiaratorie. 5uprafaa total a acestora este de .3 m
.
.
@n 'urul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.
&espira ia
Aste un fenomen vital prin care se asigur eliminarea bioxidului de carbon i
aportului de oxigen ctre celulele organismlui. *entrul respirator se gsete n
bulbul ra)idian. $ac organismul poate rezista mai mult de /3 de zile fr )ran, /-
0 zile lipsit de ap, nu poate % lipsit de oxigen mai mult de cteva minunte.
Aceast funcie cuprinde trei timpi pulmonar, saguin i )isular.
! Fimpul pulmonar realizeaz primul moment al sc)imburilor gazoase. La
nivelul membranei alveolo-capilare, ?. trece din aerul alveolar n snge iar *?. n
sens invers&
! Fimpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmni-organ de aport
i eliminare i esuturi care consum ?. i elibereaz *?. &
! Fimpul )isular reprezint al doilea moment al sc)imburilor gazoase,
respiraia intern.
La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar *?. produsul rezidual
al catabolismului este eliminat.
-recvena normal a respiraiei este de 2.-2< resp>min .
Gsurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea expansionrii cutiei
toracice in inspir i expir.
Ventila ia
l7
Aste o succesiune de micri alternative de inspiraie i expriraie care
reprezint deplasarea unui volum de aer.
! @n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic bogat n ?.
i practic lipsit de *?. .
! @n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n ?. i bogat n *o..
%nspira ia
Aste un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei toracice datorit
contraciei muc)ilor inspiratori.
$iametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a
diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 2-6 cm, coborrea cu un cm a
cupolei diafragmatice mrete dimensiunea cutiei toracice.
'(pira ia
Aste un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile
sale de repaus, nu datorit contraciei anumitor muc)i, ci din cauza relaxrii
musculaturii inspiratorii.
$imensiunile toracelui se micoreaz iar plmnii care nu mai sunt n stare
de tensiune se retract .
@n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ 133 ml aer
bogat n ?. i acela i volum de aer prsete plmnul prin expiraie.
CAPITOLUL II
$RON ITA ACUT )
l8
De*ni ie
7ronita acut este o in(amaie acut a mucoasei bronice interesnd de obicei
bron)iile mari i mi'locii i frecvent tra)eea +tra)eo-bronita,.
'tiologie
$up natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot % mprii n
! ;nfecioi
! -izico-c)imici
! Alergici
8olul principal revine factorilor infecioi reprezentai n C3E din cazuri de
virusuri.
Au fost identi%cate peste 233 tipuri diferite de virusuri, dup cum urmeaz
%nec ia viral
Adenovirusuri - /2 serotipuri&
8eovirusuri - / serotipuri&
!icornavirusuri:
a. rinovirusuri.
b. enterovirusuri -polivirusuri
- coxsacHie A
- coxacHie 7
"i(ovirusuri:
a. virusul gripal Ao , A2 , A. , 7 i *
b. virusul gripal , virusul ru'eolei
l9
c. scinial respirator+afecteaz copii i persoanele tinere,
+oronavirusuri:
@n ceea ce privete infeciile bacteriene, acestea sunt reprezentate cu
frecven crescut de ctre
4neumococi&
5treptococi&
Iaemop)ilus&
5tafilococi&
Gicrococcus catar)alis&
*iuperci&
Dnele 5piroc)ete.
Factorii *zico , chimici sunt reprezentai ndeosebi de
Baze toxice clor, oxid de sulf&
9apori de acizi tari clor)idric, sulfuric, acetic&
?xizi de azot&
Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare&
-umul, n +condiii climatice necorespunztoare, amestec cu cea ntlnit n
zonele puternic industrializate,, fumul de tutun&
-ormol&
9apori de amoniac&
4articule %n pulverizate&
Acetona&
Iidrogen sulfurat.
Factorii alergici: variate substane organice i anorganice, diferite
microorganisme.
Ali factori care declaneaz bronita acut pot %
! Fermenul general favorizant, care este reprezentat prin
- vrst +copii, vrstnici,&
- predispoziie ereditar&
- lipsa de antrenare a vasomotricitii, la sc)imbrile de microclimat&
- teren alergic spasmogen&
! 4rincipalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt
- frigul
- alterarea barierei glotice i a re(uxului de tuse
- imunitatea de suprafa &
- bolile cornice bron)opulmonare&
- infeciile repetate rinofaringiene&
- modi%crile cutiei toracice&
20
- sclerozele pulmonare&
- em%zemul pulmonar&
Aciunea frigului apare la
- in)alarea de aer rece&
- expunerea pereilor toracici la frig&
- ingestia de lic)ide sau alimente foarte reci.
4rin efectul lui vasoconstrictor, frigul produce la nivelul mucoasei bronice,
reducerea micrii cililor vibratili i reducerea diapedezei leucocitare, ceea ce duce
la condiii de nmulire a virusurilor i bacteriilor n mucoasa tra)eobronic.
9irusurile afecteaz nti funcia i apoi structura aparatului ciliar, iar prin
dezgolirea terminaiilor nervoase i coborrea pragului de excitabilitate, excitaiile
nensemnate, subliminare, dau natere unor reacii deosebit de intense.
@n producerea in(amaiei tra)eobronice intervin att tulburri locale ct i
mecanisme re(exe, n care ramul aferent este reprezentat de nervul vag.
Aciunea substanelor c)imice se datoreaz faptului c acestea se dizolv n
pelicula de mucus, determinnd, n mod direct, procesul in(amator acut i semnele
obinuite ale bronitei acute.
Ga'oritatea alergenilor in)alai odat cu atmosfera poluat pot determina
in(amaia tra)eobronic prin intermediul reaciei alergice de tip ;.
@n bronita acut procesele in(amatorii intereseaz att mucoasa tra)eei i
bron)iilor mari, ct i cea a bron)iilor mici, de unde i denumirea preferat de unii
autorii, de tra)eobronit acut.
Gucoasa tra)eei i bron)iilor mari prezint la examenul bron)oscopic o
ngroare variabil, prin edem i in%ltrare celular n submucoas.
Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendin a s lunece, s
prezinte pliuri, cnd bolnavul face un efort de tuse.
7iopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei, a unei
in%ltraii cu granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel intersecteaz toate
straturile peretelui bronic.
$e reinut c i epiteliul apare adesea cu in%ltra ii intercelulare, alcatuit mai
ales din granulocite, iar ntregul proces determin o denudare a stratului de celule
bazale pe ntinderi variabile.
2l
Bron it
#imptomatologia
#%"!T-"' #.B%'+T%V'
Fuse uscat n faz de cruditate&
Axpectoraie mucopurulent n faz de cociune&
Aventual dispnee&
*atarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
@n bronita alergic, brusc)eea cu care apare adesea noaptea, este
caracteristic.
Bdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea respiratorie,
eructaiile, dispnee.
$binuit boala %ncepe cu
Frison/ senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze,
22
cefalee, uneori dureri oculare, lcrimare, strnut, rinoree, stare subfebril, senzaie
de 'en laringo-fariangian, arsuri pe fundul gatului.
Afectarea tra)eei i a bron)iilor mari este semnalat prin apariia unei arsuri
retrosternale, nsoit de tuse, fr expectoraie.
Fusea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice retrosternale, a
cefaleei, de efort respirator minim, la sc)imbarea temperaturii atmosferice.
La unii bolnavi, tusea este att de rebel i c)inuitoare nct mpiedic
somnul i epuizeaz bolnavul, motiv pentru care ea trebuie combtut.
*nd procesul in(amator cuprinde i laringele, apare rgueala, tusea fiind
numit de cruditate, urmat la cteva zile de o alta, caracterizat prin apariia
expectoraiei.
Fusea mai poate % neproductiv, atunci cnd n etilogia bronitei acute intr
i infecia microbian, ea devine purulent, uneori cu striuri de snge.
Dlterior sputa crete cantitativ de la o zi la alta, cptnd caracter purulent
mucoprulent i devine mai (uid i mai uor de eliminat, de aceea a fost numit
faza de cociune. ?dat cu apariia i eliminarea ei, starea general se
mbuntete. *nd peste infecia viral se suprapune cea bacterian, situaie
frecvent ntlnit, starea febril persist, iar gradul purulenei sputei este n
funciune de cantitatea polinuclearelor. Femperatura revine la normal dup 0-1 zile,
tusea se reduce ca intensitate, iar sputa scade progresiv.
#%"!T-"' -B%'+T%V'
'(amenul *zic:
La ascultaie in(amaia tra)eei poate rmne mut sau poate da natere
ctorva raluri perceptibile parasternal.
*nd procesul in(amator cuprinde bron)ii n generaia /-0 ascultaia pune n
eviden raluri ron(ante i sibilante, deseminate bilateral. Afectarea bron)iilor mai
mici se exprim clinic prin raluri subcrepitante, de diferite mrimi. ;n)alarea de
vapori i gaze toxice, ca i apariia de la suc gastric sau ap de mare, provoac un
tablou clinic cu un debut, mult mai dramatic, cu edem glotic sau cu grave tulburri
respiratorii deosebit de severe.
7ronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic, n care tusea
are un caracter spastic, astmatiform, cu respiraie uiertoare, iar sputa este bogat
n eozino%le.
-lora microbiana din sput este cea care o ntlnim obinuit n cile
respiratorii superioare.
Axpectoraia, la nceput este mucoas, devenind apoi treptat mucopurelent,
de culoare galben, abundent, eliminndu-se mai uor. 5e aud zgomote punnd
urec)ea pe pieptul bolnavului, produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea
23
aerului prin bron)ii, n inspiraie i expiraie.
$aringo0traheo bron ita obstructiv:
Aste provocat de prezena edemului glotic i de broniolita capilar. Aa se
manifest prin alterarea profund a ventilaiei plmnului, cu )ipoventilaie
alveolar. Jone de )iperin(aie realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii
atelectatice, ceea ce perturb sc)imburile gazoase.
Femperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee, cianoz a
mucoaselor, btaia aripilor nasului, facies toxic, stare de agitaie, ta)icardie,
)ipotensiune arterial i tendine de colaps. La vrstnici instalarea acestor semne
este mai lent.
La examenul %zic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar raluri
subcrepitante i crepitante, pe ambele arii pulmonare.
"etode de investiga ie
'(amen clinic: 7ronitele acute, datorate virozelor, se ntlnesc cu
precdere n anotimpurile reci i umede, datorit faptului c unele virusuri se
multiplic preferenial, la temperaturi mai sczute.
Axamene paraclinice.
Axamen bacteriologic.
! 5e face identificarea germenilor pentru a depista bacteriile patogene
incriminate n inflama ia cilor aeriene inferioare .
Axamene )ematologice.
! Iemograma pledeaz pentru o infecie viral, dac arat leucopenie
cu limfocitoz relativ&
! 4entru o afectare de natura bacterian, dac se gsete o
)eperleucocitoz cu polinucleoz neutro%l.
5indromul inflamator atest evolu ia procesului infecios.
'volu ie/ +omplica ii/ !rognostic
7ronita acut primitiv nespeci%c, care poate aprea n adevrate
&epidemii', %ind determinat de agenii virali sau bacterieni i favorizat de frig,
umezeal.
Are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign.
Avolueaz n trei faze
! Faza de coriz sau de angin , care dureaz 2-/ zile +uoara ascensiune
termic, 'en la deglutiie, arsur sau nfundare a nasului,&
! Faza de cruditate, care dureaz .-/ zile +cu tuse uscat spasmodica, cu o
24
foarte mic expectoraie mucoas, durere vie retrosternal, uneori febr moderat
i voce rguit,&
Ascultatoriu avem raluri ron(ante i sibilante, diseminate pe toata aria
pulmonar.
! Faza de cociune, dureaz 0-< zile +cu tuse nsoit de expectoraie
mucoas sau mocupurulent i valuri difuze,.
Ascultatoriu avem raluri bronice uneori K)eezing, precum i apariia de
raluri subcrepitante la baza toracelui. 8ecidivele sunt posibile, ele %ind declanate
de virozele cilor aeriene superioare i favorizate de condiiile meteorologice.
+omplica ii
8areori boala se cronicizeaz, de regul, dup mai multe recidive. La
persoanele n vrst, cu rezisten sczut, bronita se poate complica cu
bron)opneumonie, congestii pulmonare, pleurezii, nefrite parcelare.
*omplicaiile pot surveni n trei circumstane particulare
- La sugarul infectat de virusul respirator scinial, cu dezvoltarea unei
bron ite acute i a unei detrese respiratorii&
- La insu%cientul respirator cronic, la care infecia viral sau bacterian
reprezint o cauz ma'or de decompensare&
- @n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de grip malign
la subiectul fr vreun antecedent pulmonar particular.
Ga'oritatea persoanelor nu dezvolt complicaii.
@n cazul n care acestea apar, ele pot %
pneumonia atunci cnd simptomele se modi%c +oboseala marcat, febra
nalt, durere n piept, respiraie ngreunat,, este semn c s-a instalat
pneumonia&
recurena bronitei aceste recurene apar de obicei la persoanele fumtoare,
la cei cu imunitatea sczut +bolnavii de 5;$A, %broz c)istic sau cancer,.
7ronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale pereilor
bron)iilor +broniectazii,.
La persoanele care au boli respiratorii cronice, ca astm, bronita acut poate
determina nrutirea tusei i a K)eezing-ului.
*opiii i pesoanele n vrst au risc mai mare de dezvoltare a complicaiilor.
*opiii cu episoade repetate de bronit acut se investig)eaz suplimentar,
pentru a depista existena altor probleme ale tractului respirator ca
- %broz c)istic, o boal genetic, ce este caracterizat prin prezena de
mucus gros n cile aeriene&
- broniectazii, o boal n care cile aeriene sunt afectate +acestea sunt lrgite
i se infecteaz frecvent,&
- alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n mod obinuit n
25
atmosfer& simptomele includ tuse i respiraie ngreunat +rinita alergic este o
manifestare frecvent a alergiilor,&
- sinuzita, o infecie a mucoaselor care acoper nasul i sinusurile faciale,
care se manifest prin durere la apsarea sinusurilor i tuse productiv&
- amigdalita, care reprezint in(amaia amigdalelor, care sunt mici
formatiuni, a(ate n partea posterioar a nasului i gtului.
? complicaie secundar frecvent este reprezentat de suprainfecia
bacterian a unei infecii virale, datorit diminurii mi'loacelor de aprare ale
aparatului respirator.
Aceast eventualitate solicit aplicarea unui tratament cu antibiotice, fiind
des ntlnit n cursul unui sindrom gripal, cu o evolu ie n doi timpi.
Bermenul responsabil este adesea Iemop)ilus in(uenzae, care astfel i
trage numele Lin(uenza# din faptul c mult timp s-a considerat c reprezint
agentul cauzal al gripei i nu un germen de suprainfecie.
La distan , bronitele acute repetate pot constitui terenul unei tulburri
obiective respiratorii cronice, reprezentnd mai ales o surs ma'or a
bronictaziilor.
Antibioterapia are meritul important de a % redus astzi n mod considerabil
frecvena acestora din urma afeciunii.
4rognosticul este rezervat sau grav n bronitele recidivante, complicate i n
broniolita capilar difuz, care poate duce la insu%ciena respiratorie acut.
Diagnosticul dieren ial
5e face cu pneumoniile virale sau bacteriene, bolile infecioase virale ce
debuteaz cu sindrom cataral i bronitic ru'eol, varicel, grip, bronita acut
obstructuctiv, care necesit difereniere de un debut de astm bronic.
Tratamentul
Tratamentul igienic
@n bronitele acute usoare, tratamentul este nuanat dup severitatea clinic
i forma acesteia. @n cazurile uoare este insu%cient repausul %zic i vocal n
ncperi igienice +acas sau la spital,, la cldur, ntr-un mediu cu temperatur
constant i umiditate corespunzatoare. @n acest scop se aplica pe calorifer sau
sursa de caldur folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap clocotit cteva
picturi de tinctur de eucalipt. 5e beau ceaiuri calde, de obicei de (ori de tei, se
aplic comprese cu alcool pe piept peste noapte.
5e pot aduga diferite procedee in)alatorii, a cror e%cien , dei
discutabil, este %xat de tradiie. Aste interzis fumatul.
@n cazuri cu transpiraii abundente se sc)imb len'eria, se nlocuiesc lic)idele
pierdute prin ceaiuri calde, regim )idroza)arat. 5unt indicate proceduri
26
%zioterapeutice +friciuni, ventuze,.
Tratamentul bron itei acute
5e efectueaz n funcie de forma i stadiul evoluiei bronitei i const n
! 8egim igieno-dietetic = repaus la pat /-0 zile n camer nclzit i cu
atmosfer umezit.
! $ieta va % )idric ceaiuri calde, supe, lapte.
! Freptat se trece la o alimentaie normal, cu excluderea alimentelor greu
digerabile.
Antitermice
A54;8;MN, .-/ comprimate pe zi asociat cu ALB?*ALG;M .-/ tablete pe
zi dup mas O 4ansament gastric+$;*A87?*ALG, *;GAF;$;M,.
+almante ale tusei
! @n perioada de cruditate se vor administra *?$A;MA -?5-AF;*N, cu
aciune sedativ asupra centrului tusei de *?$AMAL +*?$A;MN O
-AM?7A87;FAL,, / *?G48;GAFA pe zi.
! *ALG?FD;M = soluie, 21 picturi de /-0 ori pe zi.
! FD5AM = 13mg, . comprimate pe zi la aduli.
! F8A*;$ 1-< picturi pe zi.
'(pectorante
! 5;8?4 AP4A*F?8AMF / linguri pe zi.
! 5;8?BAL / linguri pe zi.
! Fablete expectorante < comprimate pe zi.
! 5e pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru mucoasa gtului
buco-faringial +ceai, lapte, infuzii de plante -tei,.
! Antialergice
!entru combatarea alergiei se administreaz
! -AM;8AG;M, .-/ comprimate pe zi.
! *LA8;F;MA-FA9ABQ; , M;L-AM.
! IAG;L5D**;MAF = cazuri grave.
Antibiotice i chimioterapeutice
! @n formele severe i la bolnavii debiliti +copii, batrni, gravide, sau
pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene i n formele mixte de tra)eobronite
#e administreaz :
! AG4;*;L;MN 133-2333 mg><)
! 7;5A4F?L . comprimate>.0) dup mas, pentru efect iritativ gastric.
! Fratament cortizonic i mio%lin.
! ;ndicate n formele cu )ipersecreie accentuate sau nsoite de spasm
bronic, pe durat scurt, /-0 zile de tratament.
27
!acientul cu bron it acut:
! 9a ntrerupe fumatul
! La externare va evita mediul cu pulberi
! 9a efectua in)alaii cu mu e el i uleiuri volatile, pentru a favoriza
scderea edemului mucoasei cilor respiratorii i vindecarea acestuia.
Tratamentul preventiv
Vaccinarea antigripal
Frebuie renoit n %ecare an, cci compoziia genomului viral se sc)imb de
la un sezon la altul.
9accinarea reduce cu <3E pn la R3E morbiditatea imputabil gripei.
8ata de acoperire nu era dect de 26E la subiecii mai tineri de 63 ani.
7ene%ciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una dintre cele C
afeciuni de lung durat, diabet, accident vascular cerebral, nefropatie cronic,
atingere neuromuscular grav, mucoviscidoza, cardiopatie congenital,
insu%cien cardiac, insuficien respiratorie cronic grav.
Vaccinarea Antipneumococic
Are o e%cacitate de aproximativ <3E. 5inteza de anticorpi protectori pare a %
mai bun la subiectul de vrst medie, comparativ cu cel de peste 63 ani.
Aceast vaccinare este, pentru moment, destul de rar prescris, dei ar merita
s %e mai frecvent utilizat.
Vaccinurile Antibron itice
4rimele disponibile au fost preparatele vaccinale coninnd un amestec al
surselor, cel mai frecvent implicate n suprainfeciile broniticului cronic.
Acestea tind s %e nlocuite actualmente de vaccinuri elaborate, plecnd de la
glioproteinele unor bacterii +7iostin, 8ibomung, ;nour,, care au drept scop o
ntrire nespeci%c a imunitii antiinfecioase.
Acestea se prescriu n cure secveniale, n timpul toamnei i al iernii.
&olul asistentei medicale n ngrijirea pacien ilor cu bron it acut
0 'duca ia pacientului
Aducaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele
mai noi direcii adoptate de ?rganizaia Gondial a 5ntii, n ceea ce privete
preocuparea pentru educaia i pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici.
Aducaia terapeutic a pacientului urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin
capaciti i competene care s l a'ute s i triasc optim viaa, incluznd boala
de care sufer.
4acientul trebuie s fie informat despre msurile igieno-dietetice necesare
pentru prevenirea bronitei sau cronicizarea ei
28
- alimentaie ec)ilibrat, evitarea expunerii la rece&
- vaccinarea antigripal n sezonul rece, n special, a vrstnicilor, copiilor i
a tinerilor ce sufera de mucoviscedoz.
- %nternarea pe sec ie
;nternarea bolnavului cu bron it acut se face n clinic, de cnd acesta ia
primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n
viata bolnavului, deoarece el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s
recurg la a'utorul oamenilor strini.
;nternarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate,
a biletului de trimitere eliberat de cabinetul medical individual care recomand
internarea, de la medicul din ambulatoriu sau pe baza biletului de transfer eliberat
de ctre un alt spital. La internarea unor persoane gsite pe strad, n vederea
identificarii lor, asistenta de serviciu va anuna imediat organele de poliie.
*azurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii
internai fiind nscrii n registrul de urgen . Acolo se completeaz foaia de
observaie cu datele de identitate ale bolnavului i datele anamnestice, culese de
la bolnav sau nsoitori.
@n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va a'uta bolnavul
s se dezbrace i va asigura condiiile necesare bunei desfurri a acestei
activiti.
Axaminarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse biologice
i patologice, precum i de un examen psi)ologic.
$up stabilirea diagnosticului, nainte de a a'unge n secia cu paturi,
bolnavul trece prin serviciul de internare unde
- va fi mbiat i dac e cazul i deparazitat&
- )ainele i obiectele personale vor fi nregistrate, n
vederea nmagazinrii, pe perioada internrii&
- dup terminarea bii, bolnavul va fi mbrcat cu pi'ama
sau cma de noapte, ciorapi i papuci&
7olnavul astfel pregtit va fi diri'at pe secie, unde se prezint la asistenta
ef sau la registratorul medical, n vederea internrii.
$e re inut este faptul c o primire adecvat n secie diminueaz stresul
suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc.
Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i face cunotin cu
ceilali bolnavi, l a'ut s-i aran'eze obiectele personale n noptier, l conduce
pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul
sanitar i i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar.
4entru c bolnavii stau ma'oritatea timpului spitalizrii n pat, acesta trebuie
s aib anumite caliti s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s
satisfac att cerinele de confort ale bolnavului, ct i ale personalului de ngri'ire,
s-i permit bolnavului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile. $e
asemenea, se va asigura sc)imbarea len'eriei de pat ori de cte ori este nevoie.
@n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, s se
aeriseasc permanent& se vor aran'a estetic mesele, n vederea creterii apetitului.
29
- -bservarea pozi iei pacientului
La ma'oritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil poziie pentru
bolnav este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea
bolnavului nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat la latitudinea lui. @n toate
cazurile ns el va fi ndemnat s-i sc)imbe poziia ct mai des pentru a evita
complicaiile )ipostatice. $e asemenea bolnavului i se explic faptul c poziia
eznd la marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng corp,
favorizeaz o bun oxigenare.
- &olul asistentei medicale n drenarea secre iilor traheo0bron ice
8olul asistentei medicale este n primul rnd acela de a comunica cu
pacienii, deoarece comunicarea cu pacienii este un instrument modern de
management pentru o instituie medical, indispensabil atunci cnd preuieti
sntatea bolnavilor. Asistenta medical, prin drenarea secreiilor tra)eobronice
previne apariia infeciilor supraadugate.
- %ndica iile pe care le d asistenta medicala la e(ternare
Asistenta medical va spune spune bolnavului s vin la control. 5 fac
controlul periodic prescris de medic. 5 ia medicamentele la orele indicate,
conform reetei prescrise de doctor, s aibe o alimentaie corespunztoare. 5 se
fereasc de current i de alte surse care i pot afecta starea de sntate. 5 pstreze
biletul de ieire din spital i s-l prezinte atunci cnd vine la control.
- !roila(ia
Gsurile pro%lactice vor ine cont de factorii menionai la etiopatogenez.
@n afara msurilor generale luate pentru evitarea rinitelor, laringitelor i care sunt la
fel de importante n pro%laxia bronitelor, aici mai sunt importante unele msuri n
privina factorilor profesionali. Astfel, vor % de cea mai mare importan msurile
de protec ie n industriile n care lucrtorii in)aleaz pulberi de carbune, siliciu, ca
i n cele cu gaze toxice.
5e va sftui abandonarea fumatului, care, prin aciunea n timp, poate
conduce la bronita cronic. 5e vor depista factorii alergizani i se vor lua msuri
pentru combatere.
4ro%laxia se realizeaz prin clirea organismului i creterea rezistenei
biologice la agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea factorilor etiologici i
favorizani menionai, iar n cazul instalrii
unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia fiind recomandate curele )elio-
marine pentru aerosoli naturali.
%nterven ii pentru mobilizarea secre iilor
! Iidratarea corespunztoare inndu-se cont de ingestie-excre ie, anotimp,
vrst, fiind e%cace pentru funcionarea sistemului mucociliar, la un pacient cu o
30
)idratare adecvat , o tuse slab poate usor disloca secreiile&
5e recomand aproximativ .333 ml lic)ide> zi.
! Dmidi%carea, const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat, cu rolul
de a pstra cile aeriene umede.
1ebulizarea
! *onst n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat.
! 5e realizeaz prin pulverizare +folosind atomizorul, sau cu a'utorul
aerosolilor egal un amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de
ordinul micronilor +antibiotic, antialergice, bro)odilatatoare, expectorante,.
Tapotament
! *onst n lovirea peretelui toracelui, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa,
timp de 2-. min&
! @nc)eietura minii trebuie s %e relaxat, iar cotul n (exie&
! 4acientul este rugat s respire lent i adanc&
! Foracele pacientului trebuie s %e aoperit&
! Aste contra indicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei
cu probleme de coagulare.
Vibra ia
! 4acientul este rugat s inspire adnc pe gura i s expire lent pe nas&
! @n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar
i oscilatorie&
! $up cinci expiraii pacientul este ncura'at s tueasc i s expectoreze&
! Aste contraindicat la sugari i la copii mici.
Drenajul postural
! Aste un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor.
! 4oziia pacinetului se sc)imb la .3-/3 min
= $ecubit ventral cu pern sub abdomen&
= $ecubit ventral cu patul nclinat la .3
3
&
= $ecubit dorsal&
= $ecubit lateral drept&
= $ecubit lateral stng&
- 4oziia eznd.
! La sfritul %ecrei poziii pacientul este rugat s respire profund&
! 5 renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee&
! Aste contra indicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu
)iepertensiune intracranian.
Aspira ia traheobron ic , i tehnical
#cop:
! 4revenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor&
! 4revenirea pulmonar determinat tot de stagnarea secreiilor.
3l
"ateriale necesare :
! $ispozitiv de aspiraie&
! 5onde sterile&
! Gnui sterile&
! 4rosop&
! 5oluii sterile pentru umectarea sondei&
! *omprese sterile.
%ntervenii :
! Asigurarea intimitii&
! 4regtirea psi)ic a pacientului-poziie semieznd, dac nu este
contraindicat&
! Asamblarea ec)ipamentului de aspiraie&
! Dmectarea sondei ce urmeaz a % introdus prin canul&
! ;ntroducerea sondei cu micri blnde prin ori%ciul canulei&
!Aspiraia secreiilor timp de cel mult 2sec +pentru a nu produce )ipoxie,&
! 5e repet aspirarea dup oxigenarea pacientului&
!$up terminarea temperaturii se cur canula de tra)eostomie.
PLAN 3ENERAL N4RSIN3
2
()A*+$,-)
C +./,)+*
Alterarea respira iei din cauza procesului de boal manifestat
prin tuse seac ccietoare, oboseal la efort sus inut
$0)1C-)2
4acientul s prezinte func ie respirator: nealterat, s poat
efectua effort fr a resim i tulburare respiratorie.
)+-1/21+ )
)
-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare
-)idratm corespunztor pacientul pentru a asigura
fluidificarea secre iilor
-aplicm msuri de mobilizare a secre iilor prin drena'
postural i tapotament t)oracic
-nv m pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a
preveni oboseala
12A#.A/1
@n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a
mbunt it
3 ()A*+$,-) Alterarea alimenta iei prin deficit din cauza procesului de
32
C +./,)+* boal manifestat prin inapeten , disfagie.
$0)1C-)2
4acientul s se poat alimenta n 2-. zile fr a mai resim i
disfagie i aversiune fa de alimente.
)+-1/21+ )
)
-ncura'ez pacientul s consume alimente care i fac placer
-amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de
medicamente prescrise de ctre medic
-recomand consumul de alimente care s asigure pacientului
principiile alimentare de care acesta are nevoie
12A#.A/1 4acientul consum alimente n special fructe proaspete
4
()A*+$,-)C
+./,)+*
Aliminri inadecvate din cauza procesului de boal
manifestate prin tuse nso it de expectora ie mucoas.
$0)1C-)2
4acientul s prezinte n decurs de 2-. sptmni, lipsa tusei
i expoectora iei.
)+-1/21+ ))
-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de
acutizare
-)idratm corespunztor pacientul pentru a asigura
fluidificarea secre iilor
-aplicm msuri de mobilizare a secre iilor prin drena'
postural i tapotament t)oracic
-nv m pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a
preveni oboseala
12A#.A/1
@n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa
expectora ieila sfr itul primei sptmni, dup instituirea
tratamentului medicamentos.
5 ()A*+$,-)C
+./,)+*
Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal
manifestat prin febr moderat.
$0)1C-)2
4acientul s prezinte n decurs de .-0 ore temperatur
corporal n limite normale.
)+-1/21+ )) -administrez antitermice la indica ia medicului
-ncura'ez pacientul s se )idrateze corespunztor
-monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu a'utorul
33
termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de
observa ie a pacientului&
-identific semnele des)idratrii
12A#.A/1
$up aproximativ dou ore pacientul prezint temperature
corporal n limite normale.
6
()A*+$,-)C
+./,)+*
Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat
prin oboseal diurnal.
$0)1C-)2
4acientul s aib un somn cu durata de 6-C ore noaptea, s
fie odi)nitor, lini titor.
)+-1/21+ ))
-aplic msuri de combatere a tuseidrena' postural, ingestie
de lic)ide calde u or ndulcite
-administrez antitusive la indica ia medicului
-asigur condi ii de microclimate adecvate somnului i
odi)nei
12A#.A/1
La sfr itul primei sptmni pacientul se odi)ne te <-6 ore
noaptea.
7
()A*+$,-)C
+./,)+*
8isc potential de apari ie acomplica iilor din cauza
evolu iei nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i
simptome.
$0)1C-)2
4acientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile
personalului medical pentru o evolu ie spre vindecare.
)+-1/21+ ))
-indic apacientului respecatarea indica iilor medicale
-educ pacientul s evite factorii de risc umezeala, frigul,
tutunul, mediul poluat cu praf i substan e toxice
-educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apari iei
altor focare de infec ie pentru a fi asanate
12A#.A/1
4acientul prezint lipsa simptomatologiei dup 23-20 zile de
tratament.
34
8
()A*+$,-)C
+./,)+*
Meputin din cauza afec iunii manifestat prin sentiment
de inutilitate fa de familie.
$0)1C-)2
4acientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate
anterioar.
)+-1/21+ ))
-ncura'm pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l
c- i poate relua activitatea dup 20-.2 zile
-ncura'm familia s l spri'ine i s i demonstreze c se
pot descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n
tratament
12A#.A/1
4acientul este optimist i ncreztor cu privire la evolu ia
favorabil a strii sale de sntate i inser ia reintegrrii ct
mai curnd la locul de munc.
SPlTALUL Judeean Constana
SEClA UPU Medical
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul I
DATE DE IDENTITATE
NUME: V PRENUME: C
VRSTA: 46 ani SEXUL: F DOMlClLlUL: Murfatlar
STRADA: Florilor NR.:5 BL.:---------- SC.:-----------
ET.: ---------- AP :------------- JUDETUL: Constanta
DATE DESPRE SPITALIZARE
35
DATA lNTERNRll- ANUL: 20l3 LUNA: Aprilie ZlUA:03
DATA EXTERNRll- ANUL: 20l3 LUNA: Aprilie ZlUA:03
MOTlVELE lNTERNRll Pacienta se interneaz n data de 03.04.20l3 n
UPU Constanta-Medical, fiind adus de ctre ambulant pentru
urmtoarele semne si simptome:
-tuse nsotit de expectoratie mucoas
-senzatie de arsur retrosternal
- voce rgusit
DlAGNOSTlCUL LA lNTERNARE: l.A.C.R.S. Bronsit acut
SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA
SlTUATlA FAMlLlALA: Cstorit
SlTUATlA SOClALA: Salariat- profesia croitoreas
CONDlTll DE LOCUlT: Relativ bune, locuieste la cas mpreun cu sotul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Nesemnificative
PERSONALE-FlZlOLOGlCE: Menarha la l4 ani
Nasteri 2 normale
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGlCE: Apendicectomie la l2 ani
FACTORl DE RlSC LEGATl DE MODUL DE VlATA:
-Lucreaz ntr-o hal mare, unde nu exist surs de furnizare a cldurii
36
ambientale
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN
EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU Constanta-Medical,
acuznd urmtoarele: tuse scitoare de aproximativ 5 zile, nsotit de
expectoratie mucoas, senzatie de arsur retrosternal accentuat n
momentul efortului de tuse si disfonie.
Pacienta afirm c simptomatologia a debutat la o zi , dup ce la locul de
munc, timp de 8 ore a stat la temperaturi sczute, neexistnd surs de
cldur.
Examenul clinic pe aparate evidentiaz:
Aparat respirator:torace normal conformat, murmur vezicular prezent
bilateral, raluri bronsice absente.
Aparat circulator:bti cardiace ritmice, puls periferic prezent, ritmic, TA
l25/75 mm Hg, puls 72 bti/minut
Aparat renal: loje renale libere, mictiuni fiziologice.
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE
TRATAMENTUL LA lNTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa l fiol
37
-Algocalmin l fiol
-HHC 200 mg
TRATAMENT AMBULATOR PRESCRlS LA EXTERNARE:
-Ampicilin l gr./l2 h
-Tusomag 20 picturi/3 ori/zi
-Fluimucil 600 mg/zi/doz unic

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE
EXAMlNRl:
-Radiografie toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGlMUL:
- Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de
hidrocortizon
- Fructe si legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului
n ambulator si n perioada de recuperare
OBSERVAREA INIIAL A
38
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SlTUAlA LA lNTERNARE: l-l68 cm G-64 Kg T.A.-l25/75 mmHg
P-72 b/min. T
0
-37,2
0
C R-l8 r/min. VAZ- bun AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal
conformat, simetric bilateral cu respiratia, murmur vezicular prezent
bilateral, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, functii vitale n limite
normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ trei zile
prezint inapetent
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ si calitativ, scaun
unu-dou pe zi de consistent normal;prezint tuse nsotit de
expectoratie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural si
morfologic, se deplaseaz fr ajutor
0.A DORMI, A TE ODI!NI: afirm c de aproximativ trei nopti nu se
odihneste corespunztor din cauza tusei
0".A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate
mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
0#.A$TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:
pacienta prezint temperatur corporal n limite normale, aceasta
afirm c nici n zilele anterioare nu a prezentat frisoane sau febr
OBSERVAREA INITIALA A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
39
0%.A FI CURAT, A$TI PROTE&A TE'UMENTELE:pacienta prezint
tegumente si mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,
unghii tiate scurt, ingrijite
0(.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de aparitie a
complicatiilor n cazul nerespectrii indicatiilor si a recomandrilor
personalului medical precum si n cazul instituirii unui tratament gresit
10.A COMUNICA:comunic cu usurint cu personalul medical si colegele
de salon
11.A TE RECREEA:se relaxeaz cnd calc rufe sau priveste
telenovelele preferate la televizor
12.A FI UTIL:se simte neputincioas fat de familie si si doreste s
ajung ct mai curnd acas la copii
13.A INVATA: pacienta este receptive la recomndrile personalului
medical
14.A$TI PRACTICA RELI'IA:pacienta este crestin ortodox merge destul
de rar la biseric
ALER'IC LA: nu se stie alergic
40
ASPECTE PSI!OLO'ICE
STAREA DE CONSTlENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spatial
MODUL DE lNTERNARE- adus de ctre ambulant
PARTlCULARlTATl: nu prezint
ASPECTE SOCIOLO'ICE
MOD DE VlATA- cstorit
MEDlUL (HABlTAT)- rural
OCUPATll (HOBBY): s priveasc la televizor telenovele
PARTlCULARlTATl: nu prezint
PROBLEME SOClALE: insuficientul cstig financiar care nu acoper
nevoile familiei
INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentatiei prin defict din cauza
procesului de boal manifesta prin inapetent.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal
manifestat print use nsotit de expectoratie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat
prin oboseal diurnal.
A EVITA PERICOLELE:Risc potential de aparitie a complicatiilor din
cauza evolutiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne si
simptome.
4l
POSIBILITI DE EVOLUIE
VlNDECARE: Da
STABlLlZARE, AMELlORARE: Da
AGRAVARE: Da, n conditiile nerespectrii indicatiilor primate.
DECES: Nu
COMPORTAMENT ATEPTAT, )N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte nlturarea simptomatologiei.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Ora 8
30
internarea n UPU Constanta
Ora 9
00
efectuarea consultului de specialitate
Ora 9
30
efectuarea electrocardiogramei
Ora 9
45
recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora l0
00
-efectuarea radiografiei toracice
Ora l0
30
-administrarea tratamentului prescris
Ora l7
00
-externarea din UPU Constanta
OBIECTIVUL 'LOBAL
42

Pacienta s prezinte n decurs de l-2 sptmni lipsa simptomatologiei
n special a tusei si expectoratiei.
ALIMENTAIA
ALlMENTE PERMlSE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe si legume proaspete.
ALlMENTE lNTERZlSE:
li sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
PREFERlNE ALlMENTARE:
li plac cartofii prjiti si costitele afumate.
TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII
P*+,-*./0.. I12.-30..
-Ampicilin Antibiotic
-Glucoz 5 % Furnizeaz energia necesar functionrii
normale a celulelor
-No-spa Antispastic
-Algocalmin Antialgic, antitermic
43
EXAMENE PARACLINICE
DATA EXAMENE CERUTE REZULTATUL
03.04.20l
3
- efectuarea radiografiei
toracice
-fr leziuni pulmonare
active
-electrocardiogramei - normal, fr modificri
-consult clinic de
specialitate boli interne
-se confirm Bronsita
acut
EXAMENE BIOLO'ICE
DATA EXAMENE CERUTE
VALORl
OBTlNUTE
VALORl REFERlNTA
LABORATOR
8.04.20l
3
Numar de leucocite
Numar de eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr de trombocite
Granulocite
Limfocite
Bazofile
Monocite
Eozinofile
6800
3.34
l2.5
38 %
260.000
58 %
32 %
l %
5 %
l %
4.l8.l mii
4,2-5,6 mil. g/dl
l2-l6 mg/dl
42%52%
l50.000-400.000mm
3
50%62%
25%40%
0%l%
3%7%
0%3%
44
Glicemie
TGO
TGP
Uree
Creatinin
VSH
Sumar urin
lll
25 Ul
20 Ul
20 mg /dl
0.9 mg/dl
l5
Rare
celule
epiteliale,
rare
leucocite,
rare
hematii
70-l20 mg/dl
< 37 Ul
< 45 Ul
20 45 mg /dl
0,70- l,4 mg/dl
6-l3 mm/lh
Rare epiteliale, rare
leucocite
PARAMETRII FIZIOLO'ICI
DATA OR
A
TEM
P
0
C
PUL
S
b/min
RES
P
r/min.
T.A.
mmHg
DlUREZA
ml/24h
SCAUN
Nr./zi
03.04.20l
3
8
00
37,2 72
l8
l25/75
Mictiuni
spontane
Scaun
normal
03.04.20l
3
9
00
37,2
72
l7
l25/75
03.04.20l
3
l2
00
37,l
70
l7
l20/70
03.04.20l
3
l5
00
37,l
72
l7
l20/70
45
03.04.20l
3
l7
00
37,l
70
l8
l20/70
CONCLUZII 'ENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU Constanta-Medical ,
adus de ctre ambulant, acuznd tuse scietoare de aproximativ 5 zile,
nsotit de expectoratie mucoas, senzatia de arsur retrosternal
acccentuat n momentul efortului de tuse si disfonie.
Din anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu aproximativ o
sptmn, cnd la locul de munc, a lucrat opt ore n frig , neexistnd surs
de cldur.
ln timpul scurs pn la prezentarea n Serviciul de urgent, pacienta s-a
tratat acas fr a fi investigat de ctre un medic, administrndu-si Nurofen
comprimate si ceaiuri antitusive.
ln urma examenului clinic si a investigatiilor efectuate se pune diagnosticul
de lACRS Bronsit acut si se administreaz tratament medicamentos.
Pacienta se externeaz n data de 3.04.20l3 ora l7
00
cu retet, urmn
tratamentul la domiciliu, starea fiind vizibil mbunttit.
.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
46
La externare pacientei i se recomand:
- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste sapte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substantele iritante,fumul
tutunul,eforturile vocale
-n cazul evolutiei nefavorabile se prezint la medic

FI A TEHNIC NR. %
EFECT4AREA P4NC IEI 5ENOASE
D2*n*6* = punc ia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-
o ven prin intermediul unui ac de punc ie.
S/o(
E7(lorator
- recoltarea sngelui petru examenele de laborator
precum cele bioc)imice,)ematologice, serologice si
bacteriologice
Tra()t*/
-administrarea unor medicamente sub forma in'ec iei
si a perfuziei intravenoase
-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
-executarea tranfuziei de snge sau derivate ale
sngelui
sngerare in cantitate de /3-133 ml n edemul
pulmonar acut, )ipertensiune arteriala
47
Lo/)l
()n/ **
-venele de la pliul cotului+cefalica si bazilica,,n locul
unde se formeaz un SGS prin anastomozarea lor
-venele antebra ului
-venele de pe fa a dorsal a minii
-venele subclaviculare
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele 'ugularei si epicraniene +de regul se execut
la sugar si copilul mic,
Matr*al
n/sar
4entru protec ie se foloseste o pern elastic pentru
spri'inirea bra ului, mu ama si alez.4entru a
dezinfecta locul unde va fi executat punc ia se
folose te alcool medicinal si tampoane.
5e utilizeaz ace de .1-/33 mm,diamentrul <>23, 6>23,
sau 23>23 +n fuc ie de scop,, seringi de capacitate
corespunztoare, pense, mnu i c)irurgicale.Foate
aceste materiale sunt de unic folosin .
4acientul se a eaaz ntr-o pozi ie confortabil att
pentru el ct i pentru cel care execut punc ia +n
decubit dorsal,.
5e examineaz calitatea i starea venelor avnd
gri' ca )ainele s nu impiedice circula ia de
ntoarcere la nivelul bra ului.7ra ul pacientului se
a eaz pe perni a si mu ama n abduc ie i extensie
maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic
garoul la distan a de 6-C cm deasupra locului unde se
va executa punc ia, strngndu-l astfel nct s
opreasc circula ia venoas fr a comprima artera.
Aste recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele
devenind astfel devenind turgescente.
48
E7/)t*a
()n/t**
Asistentul medical mbrac mnu ile sterile i se
a eaz vizavi de pacient.
5e fixeaz vena cu policele minii stngi, la 0-1 cm
sub locul punc iei, exercitnd o u oar compresiune i
trac iune n 'os asupra esuturilor vecine.5e fixeaz
seringa, grada iile fiind n sus, acul ata at cu bizoul n
sus, n mna dreapt, ntre police si restul degetelor.

5e ptrunde cu acul traversnd, n ordine
tegumentul - n direc ie oblic,ung)iul s fie de /3 de
grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten
elastic pn cnd acul nainteaza n gol.
@n lumenul venei, se sc)imb direc ia acului 2-. cm,
i se controleaz ptrunderea acului n ven prin
aspira ie cu seringa.
5e continu te)nica n func ie de scopul punc iei
venoase - precum in'ectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui sau perfuzie.
$up executarea punc iei se ndeparteaz staza
venoas prin desfacerea garoului i a pumnului.
5e aplic tamponul mbibat n solu ie dezinfectant
la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul
din ven.5e comprim locul punc iei timp de /-1
minute, bra ul fiind n pozi ie vertical.
A//*dnt @n timpul punc iei pot aprea cteva efecte adverse
sau se pot declan a accidente
Iematom datorit infiltrrii sngelui n esutul
perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s
retrag acul, apoi s comprime locul punc iei
timp 2-/ minute
5trpungerea venei prin perforarea peretului
49
opus al acesteia, motiv pentru care asistentul
medical retrage acul n lumenul venei
Ame eli, paloare, lipotimie
SPlTALUL Judeean Constana
SEClA UPU Medical
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul II
DATE DE IDENTITATE
NUME: l PRENUME: S
VARSTA: 28 ani SEXUL: F DOMlClLlUL: Ovidiu
STRADA: Milcov NR.:64 BL.:---------- SC.:-----------
ET.: ---------- AP :------------- JUDETUL: Constanta
DATE DESPRE SPITALIZARE
DATA lNTERNARll- ANUL: 20l3 LUNA: Aprilie ZlUA:04
DATA EXTERNARll- ANUL: 20l3 LUNA: Aprilie ZlUA:04
MOTlVELE lNTERNARll Pacienta se prezint n data de 04.04.20l3 n UPU
50
Constanta-Medical, acuznd urmtoarele semne si simptome de
aproximativ dou zile:
-jen la degutitie
-catar nazal nsotit de arsur a mucoasei
- tuse uscat spasmodic
-durere vie retrosternal ce nsoteste efortul de tuse
DlAGNOSTlCUL LA lNTERNARE: Bronsit acut
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL
SlTUATlA FAMlLlALA: Cstorit
SlTUATlA SOClALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDlTll DE LOCUlT: Relativ bune, locuieste la cas mpreun cu sotul
si copilul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr important
PERSONALE-FlZlOLOGlCE: Menarha la l2 ani
Nasteri l normal
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGlCE: Apendicectomie la 7 ani
Amigdalectomie la l7 ani
FACTORl DE RlSC LEGATl DE MODUL DE VlATA:
-Lucreaz ca vnztoare, ntr-o hal unde transeaz si vinde carne de porc.
5l
ln marea majoritate a timpului st cu minile n ap la temperaturi sczute.
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN
EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n serviciul primire urgent a
Spitalului Judetean, acuznd disfagie, usoar crestere a temperaturii
corporale, 38,6
0
C, inflamatie amucoasei nazale, nsotit de arsur si rinoree,
tuse spasmodic accentuat de durere vie retrosternal.
Din anamnez reiese c pacienta lucreaz ntr-o hal de carne unde
transeaz si vinde carne. Conditiile de lucru sunt neadecvate, deoarece
pacienta lucreaz la temperaturi sczute.
Pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapetent.
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE
TRATAMENTUL LA lNTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa l fiol
-Algocalmin l fiol
-HHC 200 mg
52
TRATAMENT AMBULATOR PRESCRlS LA EXTERNARE:
-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Stodhal 5 granule/3 ori/zi
-Calmotusin l cpr./ 3ori/ zi
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE
EXAMlNARl:
-Radiografie toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGlMUL:
- Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de
hidrocortizon
- Fructe si legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului
n ambulator si n perioada de recuperare
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SlTUATlA LA lNTERNARE: l-l68 cm G-64 Kg T.A.-l25/75 mmHg
P-72 b/min. T
0
-37,2
0
C R-l8 r/min. VAZ- bun AUZ-bun
53
NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal
conformat, simetric bilateral cu respiratia, raluri bronsice ronflante si
sibilante difuze prezente bilateral,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls
regulat, cord normal,functii vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile
prezint inapetent, disfagie
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ si calitativ, scaun
unu-dou pe zi de consistent normal;prezint tuse nsotit de
expectoratie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural si
morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente
bilateral
0.A DORMI, A TE ODI!NI: afirm c de aproximativ 3-4 nopti tusea o
deranjeaz si o trezeste de cteva ori pe noapte
0".A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate
mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
0#.A$TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:
pacienta prezint temperatur corporal peste limitele normale,
respectiv 38,6
0
C
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
54
0%.A FI CURAT, A$TI PROTE&A TE'UMENTELE:pacienta prezint
tegumente si mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,
unghii tiate scurt, ingrijite
0(.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de aparitie a
complicatiilor n cazul nerespectrii indicatiilor si a recomandrilor
personalului medical precum si n cazul instituirii unui tratament gresit
10.A COMUNICA:comunic cu usurint cu personalul medical si colegele
de salon
11.A TE RECREEA: i place s citeasc romane de dragoste
12.A FI UTIL: si doreste s se refac ct mai curnd pentru a se putea
ntoarce la munc
13.A INVATA: cere informatii legate de afectiunea sa, si doreste s revin
la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd
14.A$TI PRACTICA RELI'IA:pacienta este crestin ortodox merge destul
de rar la biseric
ALER'IC LA: nu se stie alergic
55
ASPECTE PSI!OLO'ICE
STAREA DE CONSTlENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spatial
MODUL DE lNTERNARE- s-a prezentat singur
PARTlCULARlTATl: nu prezint
ASPECTE SOCIOLO'ICE
MOD DE VlATA- cstorit
MEDlUL (HABlTAT)- urban
OCUPATll (HOBBY): s citeasc
PARTlCULARlTATl: nu prezint
PROBLEME SOClALE: veniturile financiare mici comparative cu
necesittile
INTERPRETAREA DATELOR
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE: Alterarea respiratiei
din cauza procesului de boal manifestat prin tuse seac, scietoare,
oboseal la efort sustinut
A M4NCA, A BEA:Deficit alimentar din cauza procesului de boal
manifestat prin disfagie, inapetent.
A 5I MENINE TEMPERATURA: Alterarea termoreglrii din cauza
procesului de boal manifestat prin febr moderat.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat
prin oboseal diurnal.
56
A EVITA PERICOLELE:Risc potential de aparitie a complicatiilor din
cauza evolutiei nefavorabile a afectiunii manifestat prin noi semne si
simptome.
POSIBILITI DE EVOLUIE
VlNDECARE: Da
STABlLlZARE, AMELlORARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicatiilor primate si a
tratamentului medicamentos.
DECES: Nu
COMPORTAMENT ATEPTAT, )N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte o evolutie favorabil, astfel nct s-si recapete
starea de sntate anterioar mbolnvirii.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Ora l0
00
internarea n UPU Constanta
Ora l0
30
efectuarea consultului de specialitate
Ora ll
00
efectuarea electrocardiogramei
Ora ll
30
recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora l2
30
-efectuarea radiografiei toracice
57
Ora l3
00
-administrarea tratamentului prescris
Ora l6
00
-externarea din UPU Constanta
OBIECTIVUL 'LOBAL

Pacienta s respecte tratamentul medicamentos prescris pentru a-si
recpta stare de sntate si a preveni aparitia evolutiei nefavorabile a
bolii.
ALIMENTAIA
ALlMENTE PERMlSE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe si legume proaspete.
ALlMENTE lNTERZlSE:
li sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
PREFERlNE ALlMENTARE:
li plac ardeii umpluti cu carne.
TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII
P*+,-*./0.. I12.-30..
-Ampicilin Antibiotic
58
-Glucoz 5 % Furnizeaz energia necesar functionrii
normale a celulelor
-No-spa Antispastic
-Algocalmin Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE
DATA EXAMENE CERUTE REZULTATUL
04.04.20l
3
- efectuarea radiografiei
toracice
-fr leziuni pulmonare
active
-electrocardiogramei - normal, fr modificri
-consult clinic de
specialitate boli interne
-se confirm Bronsita
acut
EXAMENE BIOLO'ICE
DATA EXAMENE CERUTE
VALORl
OBTlNUTE
VALORl REFERlNTA
LABORATOR
8.04.20l
3
Numar de leucocite
Numar de eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
9800
4.34
ll.7
48 %
4.l8.l mii
4,2-5,6 mil. g/dl
l2-l6 mg/dl
42%52%
59
Numr de trombocite
Granulocite
Limfocite
Bazofile
Monocite
Eozinofile
Glicemie
TGO
TGP
Uree
Creatinin
VSH
Sumar urin
360.000
78 %
22 %
l %
5 %
l %
lll
l8 Ul
20 Ul
28 mg /dl
0.8 mg/dl
l8
Rare
celule
epiteliale,
rare
leucocite
l50.000-400.000mm
3
50%62%
25%40%
0%l%
3%7%
0%3%
70-l20 mg/dl
< 37 Ul
< 45 Ul
20 45 mg /dl
0,70- l,4 mg/dl
6-l3 mm/lh
Rare epiteliale, rare
leucocite
PARAMETRII FIZIOLO'ICI
DATA OR
A
TEM
P
0
C
PUL
S
b/min
RES
P
r/min.
T.A.
mmHg
DlUREZA
ml/24h
SCAUN
Nr./zi
03.04.20l
3
ll
l5
38,6 72 l8 ll5/70 Mictiuni
spontane
Scaun
normal
60
03.04.20l
3
l2
00
37,3
72
l7
ll5/70
03.04.20l
3
l3
00
37,8
70
l7
ll5/70
03.04.20l
3
l5
00
37,6
72
l7
ll5/70
03.04.20l
3
l6
00
37,4
70
l8
ll5/70
CONCLUZII 'ENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n UPU Constanta-Medical,
acuznd jen la deglutitie, respectiv, disfagie, febr moderat, catar nazal
resimtit de ctre paacient ca o arsur a mucoasei, tuse uscat
spasmodic ce o trezeste noaptea din somn, durere vie retrosternal
acutizat n timpul accesului de tuse si oboseal n respiratie la efort fizic
sustinut.
Pacienta afirm c semnele si simptomele au debutat n urm cu 3-4
zile, ca urmare a temperaturii ambientale sczute de la locul de munc.
ln urma examenului clinic si a investigatiilor efectuate se pune
diagnosticul de Bronsit acut, instituindu-se tratament medicamentos n
serviciul de urgent.
Pacienta se externeaz la cerere n data de 04.04.20l3 ora l6
00
cu
recomandarea de a urma tratament la domiciliu cu Amoxacilin 500 mg/8
ore, Stodhal sirop, Calmotusin, Algocalmin la nevoie.
6l
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
La externare pacientei i se recomand:
- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste sapte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substantele iritante,fumul
tutunul,eforturile vocale
-n cazul evolutiei nefavorabile se prezint la medic

FI A TEHNIC NR. #
EFECT4AREA IN8EC IEI INTRAM4SC4LARE
D2*n* *: ;n'ec ia intramuscular constituie introducerea unor
solu ii izotonice,uleioase sau a unei substan e coloidale n stratul muscular
prin intermediulunui unui ac ata at la seringa.
S/o(: introducerea n organism a unor substan e medicamentoase.
Lo/)r* d l/ *: 8egiunea superoextern fesier, deasupra
marelui troc)anter& fa a extern a coapsei, n treimea mi'locie& fa a extern
a bra ului n mu c)iul deltoid.
PRE3TIREA
MATERIALELOR Fvi a medical care s con in
mu ama i alez,
tvi a renal, casoleta cu tampoane
sterile de vata sau comprese din tifon&
seringi sterile de mrime
corespunztoare cantit ii substan ei de
62
administrat&
medicamentul de in'ectat +solu ii
apoase, uleioase, pulberi uscate solubile
n ap distilat sau ser fiziologic, n
flacoane nc)ise&
substan e dezinfectante ca alcool,
tinctura de iod& cel putin trei ace de
mrimi diferite&
medicamente pentru eventualele
accidente ca ocul anafilactic
PRE3TIREA
PACIENT4L4I

5e pregtesc materialele i instrumentele
necesare i se transport lng bolnav +cu tava
sau msu a,.
Asitenta mediical stabile te locului
efecturii in'ec iei
5e anun bolnavul i i se explic
necesitatea te)nicii
5e a eaz bolavul n decubit ventral,
lateral, eznd sau n picioare n func ie de
locul ales pentru efectuarea te)nicii
5e descoper locul de elec ie
LOC4RILE DE
ELEC IE

4entru in'ec ie n regiunea fesier, se
repereaz urmtoarele puncte
= punctul 5marnov, la un
lat de deget deasupra marelui troc)anter i
napoia lui.
= punctul 7ertl)eleme:,
la unirea treimii externe cu cele dou treimi
63
interne ale liniei care une te spina iliac
antero-posterioar cu extremitatea superioar a
antului interfesier.
= zona situat deasupara
liniei care une te spina iliac posterioar cu
marele troc)anter.
4entru pozitia seznd, in'ec ia se
efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra
punctului de spri'in.
64
EFECT4AREA
PROCED4RII:
5plare pe mini cu ap curent i
spun&
$ezinfectarea minilor cu alcool&
5e monteaz seringa n condi ii de
asepsie perfect
5e verific fiola, se ncarc seringa cu
substan a de in'ectat, se elimin bulele
de aer
5e sc)imb acul, ndepartndu-l pe cel
cu care a fost aspirat substan a i se
adapteaz un ac potrivit pentru in'ec ie
5e degreseaz locul in'ec iei cu un
tampon de vat cu alcool medicinal i
se dezinfecteaz cu alt tampon cu
alcool
5e invit bolnavul s- i relaxeze
musculatura i s stea lini tit.
5e ntinde pielea ntre policele i
indexul sau mediul minii stngi.
5e n eap perpendicular pielea,
ptrunznd +0 = 6 cm, cu rapiditate i
siguran cu acul montat la sering.
65
EFECT4AREA
PROCED4RII:
5e verific pozi ia acului prin aspirare.
5e in'ecteaz lent lic)idul.
$up in'ectare se scoate acul cu seringa,
acoperind locul cu un tampon cu
alcool.
5e maseaz locul cu tamponul cu
alcool, pentru a disocia planurile
esuturilor strpunse, activnd
circula ia pentru a
favoriza absorb ia.
5e a eaz bolnavul n pozi ie comod
unde va sta n repaus fizic timp de 1 =
23 minute.
5plarea pe mini cu ap curent i
spun.
REOR3ANI9AREA
LOC4L4I DE
M4NC
se arunc la co de eurile de in'ec ie
+fiole golite, tampoane de vat,.
se spal imediat seringa, acele folosite,
cu apa i detergen i.
se dezinfecteaz dup o cltire
abundent i se pregte te pentru
sterilizare
66
ACCIDENTE I
INCIDENTE
durere vie prin atingerea nervului sciatic
sau a unei ramuri a acestuia.
5e impune retragerea acului i
efectuarea in'ec iei n alt regiune.
paralizie prin lezarea nervului sciatic
)ematom prin in eparea unui vas.
supura ie aseptic datorat unor
substan e care nu sunt resorbite.
ruperea acului se extrage pe cale
c)irurgical
embolie prin introducerea accidental
ntr-un vas de snge a unei substan e
uleioase sau n suspensie.
SPlTALUL Judeean Constana
SEClA UPU Medical
DOSAR DE INGRIJIRE
Cazul III
DATE DE IDENTITATE
NUME: R PRENUME: C
VARSTA: 4l ani SEXUL: M DOMlClLlUL: Agigea
STRADA: Crinului NR.:38 BL.:---------- SC.:-----------
ET.: ---------- AP :------------- JUDETUL: Constanta
DATE DESPRE SPITALIZARE
67
DATA lNTERNARll- ANUL: 20l3 LUNA: Aprilie ZlUA:04
DATA EXTERNARll- ANUL: 20l3 LUNA: Aprilie ZlUA:04
MOTlVELE lNTERNARll Pacientul se prezint n data de 04.04.20l3 n
UPU Constanta-Medical, acuznd urmtoarele semne si simptome de
aproximativ de 3-4 zile:
-voce rgusit
-oboseal la efort fizic sustinut
- tuse uscat
-durere retrosternal ce nsoteste efortul de tuse
DlAGNOSTlCUL LA lNTERNARE: lACRS Bronsit acut
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL
SlTUATlA FAMlLlALA: Cstorit
SlTUATlA SOClALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDlTll DE LOCUlT: Relativ bune, locuieste la cas mpreun cu sotia
si copilul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr important
PERSONALE-PATOLOGlCE: lnfectii repetate de tract respirator superior
FACTORl DE RlSC LEGATl DE MODUL DE VlATA:
-Lucreaz n mediu deschis, fiind constructor
68
ISTORICUL BOLII. EXTRAS DIN
EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacientul n vrst de 4l ani, se prezint n serviciul primire urgent a
Spitalului Judetean, acuznd de aproximativ 3-4 zile disfonie,tuse uscat,
durere retrosternal si oboseal la efort fizic sustinut.
Pacientul afirm c simptomatologia a debutat cu rinoree si senzatia de
arsur a mucoasei nazale semne care i creaz disconfort.
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE
TRATAMENTUL LA lNTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-Algocalmin l fiol
-HHC 200 mg
TRATAMENT AMBULATOR PRESCRlS LA EXTERNARE:
-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Calmotusin l cpr./ 3ori/ zi
PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE
EXAMlNARl:
-Radiografie toracic
69
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGlMUL:
- Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de
hidrocortizon
- Fructe si legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului
n ambulator si n perioada de recuperare
ASPECTE PSI!OLO'ICE
STAREA DE CONSTlENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spatial
MODUL DE lNTERNARE- s-a prezentat singur
PARTlCULARlTATl: nu prezint
ASPECTE SOCIOLO'ICE
MOD DE VlATA- cstorit
MEDlUL (HABlTAT)- urban
OCUPATll (HOBBY): privitul la meciurile de fotbal
PARTlCULARlTATl: nu prezint
PROBLEME SOClALE: veniturile financiare mici comparative cu
necesittile
70
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SlTUATlA LA lNTERNARE: l-l68 cm G-92 Kg T.A.-l30/75 mmHg
P-72 b/min. T
0
-37,2
0
C R-l8 r/min. VAZ- bun AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal
conformat, simetric bilateral cu respiratia,tuse, zgomote cardiace
ritmice, puls regulat, cord normal,functii vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile
prezint inapetent, disfagie
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ si calitativ, scaun
unu-dou pe zi de consistent normal;prezint tuse nsotit de
expectoratie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural si
morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente
bilateral
0.A DORMI, A TE ODI!NI: afirm c de aproximativ 3-4 nopti tusea l
deranjeaz si l trezeste de cteva ori pe noapte
0".A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate
mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
0#.A$TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:
pacientul prezint temperatur corporal n limite normale
OBSERVAREA INIIAL A
7l
NEVOILOR FUNDAMENTALE
0%.A FI CURAT, A$TI PROTE&A TE'UMENTELE:pacientul prezint
tegumente si mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,
unghii tiate scurt, ingrijite
0(.A EVITA PERICOLELE:pacientul prezint risc de aparitie a
complicatiilor n cazul nerespectrii indicatiilor si a recomandrilor
personalului medical precum si n cazul instituirii unui tratament gresit
10.A COMUNICA:comunic cu usurint cu personalul medical si colegii
de salon
11.A TE RECREEA: i place s priveasc meciuri de fotbal la televizor
12.A FI UTIL: si doreste s se refac ct mai curnd pentru a se putea
ntoarce la munc, este sursa de venit a familiei
13.A INVATA: cere informatii legate de afectiunea sa, si doreste s revin
la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd
14.A$TI PRACTICA RELI'IA:pacientul este crestin ortodox merge destul
de rar la biseric
ALER'IC LA: nu se stie alergic
72
INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentatiei prin defict din cauza
procesului de boal manifesta prin inapetent, disfagie.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal
manifestat print use nsotit de expectoratie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat
prin oboseal diurn.
A EVITA PERICOLELE:Risc potential de aparitie a complicatiilor din
cauza evolutiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne si
simptome.
POSIBILITI DE EVOLUIE
VlNDECARE: Da
STABlLlZARE, AMELlORARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicatiilor primate si a
tratamentului medicamentos.
DECES: Nu
COMPORTAMENT ATEPTAT, )N CE INTERVAL

Pacientul s prezinte o evolutie favorabil, astfel nct s-si recapete
starea de sntate anterioar mbolnvirii.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
73
Ora ll
00
internarea n UPU Constanta
Ora ll
30
efectuarea consultului de specialitate
Ora ll
30
efectuarea electrocardiogramei
Ora l2
30
recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora l3
30
-nsotirea pacientului la radiologie pentru efectuarea radiografiei
toracice
Ora l4
00
-administrarea tratamentului prescris
Ora l8
00
-externarea din UPU Constanta
OBIECTIVUL 'LOBAL

Pacientul s prezinte n decurs de l-2 sptmni o stare de sntate
satisfctoare prin lipsa simptomatologiei.
ALIMENTAIA
ALlMENTE PERMlSE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe si legume proaspete.
ALlMENTE lNTERZlSE:
li sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
74
PREFERlNE ALlMENTARE:
li place ceafa de porc la grtar.
TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII
P*+,-*./0.. I12.-30..
-Ampicilin Antibiotic
-Glucoz 5 % Furnizeaz energia necesar functionrii
normale a celulelor
-Algocalmin Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE
DATA EXAMENE CERUTE REZULTATUL
04.04.20l
3
- efectuarea radiografiei
toracice
-fr leziuni pulmonare
active
-electrocardiogramei - normal, fr modificri
-consult clinic de
specialitate boli interne
-se confirm Bronsita
acut
PARAMETRII FIZIOLO'ICI
DATA OR
A
TEM
P
0
C
PUL
S
b/min
RES
P
r/min.
T.A.
mmHg
DlUREZA
ml/24h
SCAUN
Nr./zi
75
04.04.20l
3
ll
l5
37,6 72
l8
l35/70
Mictiuni
spontane
Scaun
normal
04.04.20l3
l2
00
37,6
72 l7 l35/70
04.04.20l3
l4
00
37,6
70 l7 l35/70
04.04.20l3
l6
00
37,6
72 l7 l35/70
04.04.20l3
l8
00
37,4
70 l8 l35/70
EXAMENE BIOLO'ICE
DATA EXAMENE CERUTE
VALORl
OBTlNUTE
VALORl REFERlNTA
LABORATOR
8.04.20l
3
Numar de leucocite
Numar de eritrocite
Hemoglobina
Hematocrit
Numr de trombocite
Granulocite
Limfocite
Bazofile
Monocite
Eozinofile
Glicemie
TGO
TGP
7800
3.24
l3.7
52 %
280.000
68 %
38 %
l %
5 %
l %
98
23 Ul
27 Ul
4.l8.l mii
4,2-5,6 mil. g/dl
l2-l6 mg/dl
42%52%
l50.000-400.000mm
3
50%62%
25%40%
0%l%
3%7%
0%3%
70-l20 mg/dl
< 37 Ul
< 45 Ul
76
Uree
Creatinin
VSH
Sumar urin
24 mg /dl
0.9 mg/dl
l4
Rare
celule
epiteliale,
rare
leucocite
20 45 mg /dl
0,70- l,4 mg/dl
6-l3 mm/lh
Rare epiteliale, rare
leucocite
CONCLUZII 'ENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.

Pacientul n vrst de 4l ani, se prezint n UPU Constanta-Medical,
acuznd disfonie, tuse uscat care deranjeaz spmnul, durere
retrosternal acutizat n timpul efortului de tuse si oboseal marcant la
efort fizic sustinut.
Pacienta afirm c semnele si simptomele au debutat n urm cu 3-4
zile cu rinoree si senzatia de arsur a mucoasei nazale.
Din anamnez reiese s pacientul lucreaz n mediu deschis, n curent,
frig, umezeal si uneori chiar n mediu cu praf sau cu diferite mirosuri date
de diferite substante.
ln urma examenului clinic si a investigatiilor efectuate se pune
diagnosticul de Bronsit acut, instituindu-se tratament medicamentos n
serviciul de urgent.
77
Pacientul se externeaz n data de 04.04.20l3 ora l8
00
cu
recomandarea de a urma tratament la domiciliu , starea accestuia fiind
vizibil mbunttit.
RECOMANDARI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
La externare pacientei i se recomand:
- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste sapte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substantele iritante,fumul
tutunul,eforturile vocale
-n cazul evolutiei nefavorabile se prezint la medic
78
!I!LIO3RAFIE
2- *orneliu 7orundel-Ganual de medicin intern pentru cadre medii - Aditura
Gedical&
. - B.7ouvenot, 7.$elvulder, L.Buillevin, A. 5caeffer-4atologie medical-
4neumologie -2RR<&
/ = Lucreia Fitirc-Mursing-Fe)nici de evaluare i ngri'iri acordate de asistenii
medicali - Aditura 9iaa Gedical 8omneasc-2RR6&
0 = Lucreia Fitirc-B)id de nursing-Aditura 9iaa Gedical 8omneasc
79
7ucureti .336&
1 = Lucreia Fitirc Drgene medico c)irurgicale - Aditura Gedical-.330&
< - Feodorescu Axarcu, ;leana . B) .*iu)at , 5ilvia B)erg)escu, Garia 5oigan
-7iologie Anatomie i %ziologia omului - Aditura $idactic i 4edagogic 8.A,
7ucureti, 2RR0&
6 - -L. Garin-7oli interne pentru cadre medii Aditura Gedical, 7ucureti-2RC3&
C - 8adu 8izescu-ABAM$A Gedical-Aditura Gedical ,7ucureti-2RR1&
R - 5imon 4uriceT*linica Gedical- Analize i sinteze-vol.;-Aditura tiini%c i
Anciclopedic, 7ucureti -2RCR&
23 - 9irginia Ienderson -4rincipii fundamentale ale ngri'irii bolnavului -2RRR&
22 - 9oiculescu Garin- Gedicina pentru familie - Aditura Gedical,
7ucureti,2RC<&
2. - 9laicu 8adu =4ractica Drgenelor Gedicale-Aditura $acia 2RRC&
80