Tema 1

Factori specifici i comuni n psihoterapie

1
Sol Garfield de la Universitatea Washington descrie creterea
recunoaterii i utilizrii psihoterapiei scurte n Statele Unite, unde
limitele de timp pentru psihoterapie sunt stabilite de asigurrile de
sntate. Odat cu sporirea cererii pentru psihoterapii scurte, este tot
mai evident proliferarea acestei activiti, ca i popularizarea abor!
drilor eclectice i integrative. Orientarea eclectic este cea care are
cea mai mare fle"ibilitate n nt#mpinarea cererilor actuale.
$v#nd n vedere rsp#ndirea accentuat a abordrilor psiho!
terapeutice i, mai recent, cererea de terapii validate pentru mai mul !
te tulburri psihiatrice, este foarte important s lum n considerare
toi factorii care contribuie la schimbarea pozitiv. %ontientiz#nd
faptul c psihoterapia trebuie s i pstreze eficiena i, de aseme!
nea, faptul c acum se pune accent pe psihoterapiile scurte, este esen!
ial s avem n atenie i s folosim orice variabil care este impor!
tant pentru schimbarea pozitiv a pacientului, indiferent dac aceasta
este sau nu parte component a preferinelor sau a orientrii noastre.
%a psihoterapeut eclectic e"perimentat, care nu a coalizat cu nici o
orientare terapeutic singular, Garfield a ncercat s foloseasc orice
procedur sau tehnic pe care a considerat!o posibil eficient pentru
cazul la care lucra. &a nceputul carierei, a fost uimit de anumite
elemente comune ale unor orientri psihoterapeutice care se presu!
punea c sunt diferite. 'n cele ce urmeaz, vor fi prezentate unele
dintre ele, cu accent pe psihoterapiile scurte.
1
(ragmentul cu acest titlu are la baz, mai ales, articolul lui Sol Garfield,
Brief Psychotherapy: The role of Common and Specific factors, publicat n
)**+ n Clinical Psychology and Psychotherapy.
Psihoterapiile scurte
,ei muli psihoterapeui par s cread c psihoterapia scurt
este un fenomen recent, dictat de Organizaiile de -eninere a S!
ntii ./ealth -aintenance Organisations 0 /-Os1 i de pltitori,
practica psihoterapiei scurte este prezent de mai muli ani. %hiar n!
cep#nd cu anii )*23, (erenczi i 4an5, prote6ai ai lui (reud, au e"!
perimentat, ncerc#nd s scurteze timpul necesar pentru psihoterapie.
Oricum, din cauza influenei psihanalizei, nu prea s!au primit rs!
punsuri favorabile la ncercrile de a scurta timpul necesar pentru
psihoterapie. 'ntruc#t era nevoie de timp pentru a se dezvolta relaia
transferenial, pentru a se depi rezistenele i pentru a se asigura
interiorizrile, psihoterapiile scurte erau vzute doar ca forme super!
ficiale de psihoterapie. $ceste terapii erau considerate suportive sau
directive i erau, n general, vzute ca fiind mai puin eficiente, pen!
tru clieni mai puin dezirabili. ,in punctul de vedere al psihodi !
namicii tradiionale, efectele acestei psihoterapii erau, n principal,
paleative.
7otui, psihoterapiile scurte nu au disprut din scen. %unos!
cuii psihanaliti (ranz $le"ander i 7homas (rench au organizat
nt#lniri n %hicago pe tema psihoterapiilor scurte i au publicat o
carte de mare influen despre psihoterapia psihanalitic .Terapia
psihanalitic. Principii i aplicaii1, cu referiri la ncercri de psiho!
terapie scurt. 7otui, alte prezentri ale psihoterapiilor scurte din
aceeai perioad au primit puin atenie. 8e de alt parte, micarea
pentru sntatea mintal a comunitii din anii )*93 a prezentat un
numr de contribuii ce implicau o terapie destul de scurt 0 apro!
"imativ )3 edine. ,e atunci, psihoterapia, indiferent de factur, es!
te, n cea mai mare parte, scurt. -a6oritatea persoanelor care caut
a6utor psihoterapeutic doresc psihoterapie scurt, fiind, n mod clar,
opiunea prii care pltete, iar studiile psihoterapeutice longi!
tudinale de peste :3 de ani arat c cea mai mare parte a psihote!
rapiei desfurate n Statele Unite este de tip scurt. 'n consecin,
psihoterapeuii de astzi trebuie s desfoare psihoterapia n modul
cel mai eficient cu putin i s utilizeze din plin toat gama de pro!
ceduri terapeutice potrivite. %ele mai multe forme de psihoterapie
2
scurt, n ciuda faptului c par diferite, au unele trsturi n comun.
'n afar de faptul c sunt scurte, ar mai fi urmtoarele; tendina de a
avea un scop central, concentrarea mai ales pe aici i acum i mai
puin pe trecut, ncercarea de a rezolva problemele prezente i nde!
plinirea unor sarcini < teme n afara edinelor de terapie. ,ei psiho!
terapia scurt este destul de diferit de psihoterapia tradiional de
lung durat, cercetrile arat c rezultatele au fost, n general, pozi!
tive. ,e fapt, ma6oritatea cercetrilor privitoare la urmrile psihotera!
piei se refer la forma ei scurt.
n romanul su Minciuni pe canapea, Irvin Yalom
surprinde cu talent i onestitate, dar i cu mult umor,
multiplele faete ale vieii psihoterapeuilor dintr-o
societate american de psihanaliz. nul dintre
persona!ele principale ale crii, Marshal "treider,
psihanalist confruntat, la un moment dat, cu
st#n!enitoarea solicitare pentru o terapie scurt, ne
aduce un plus de clarificare $n le%tur cu optica
psihanalitilor privind terapiile de scurt durat. &itim
$n continuare un e'tras reprezentativ din romanul mai
sus menionat, pentru a sesiza detalii privind
ar%umentele $mpotriva scurtrii duratei psihoterapiei,
$ntr-o societate e'trem de presat de nevoia de a se
%r(i, chiar i $ntr-un astfel de demers.
)u numai c Marshal nu avea nici un respect
pentru terapia de scurt durat. *ar chiar o
dispreuia. &entrat pe simptom... modelul (azat pe
satisfacerea clientului... la dracu+ cu toate astea,
-entru Marshal, ca i pentru ma!oritatea analitilor,
conta profunzimea schim(rii. -rofunzimea este totul.
=
-sihanalitii din $ntrea%a lume tiu un sin%ur lucru. cu
c#t se e'ploreaz mai $n profunzime, cu at#t mai
eficient este terapia. *u-te $n profunzime/ 0
Marshal putea s aud vocea lui 1o( Mc&allum, super!
vizorul su 0 du-te $n profunzime, p#n la cele mai
vechi tr#muri ale contiinei, p#n la sentimentele
primitive i fanteziile arhaice. ntoarce-te p#n la cele
mai timpurii straturi ale memoriei, atunci i doar
atunci o s fii $n stare s smul%i din rdcini nevroza i
s desv#reti terapia analitic./
*ar terapia profund pierdea (tlia. hoardele
(ar(are ale iuelii erau pretutindeni. Mar#nd ctre noile
standarde ri%ide ale tratamentelor pltite de asi%urri,
(atalioanele terapiilor scurte $ntunecau peisa!ul i (teau la
porile institutelor de psihanaliz, ultimele enclave
$narmate ale $nelepciunii, adevrului i raiunii $n
psihoterapie. Inamicul era $ndea!uns de aproape de Marshal
pentru ca el s $i poat zri numeroasele faete.
(iofeed(ac2 i rela'are muscular pentru tul(urrile
an'ioase, metoda imploziei sau desensi(ilizare pentru fo(ii,
medicamente pentru distimie i tul(urri o(sesiv-
compulsive, terapie co%nitiv de %rup pentru tul(urrile de
alimentaie, antrenamente de creterea si%uranei de sine
pentru timizi, respiraie din diafra%m $n %rup, pentru
pacienii cu atacuri de panic, dezvoltarea a(ilitilor
sociale pentru cei cu fo(ie social, intervenii prin hipnoz
$ntr-o sin%ur edin, pentru renunarea la fumat i
porcriile alea de terapie de %rup $n doisprezece pai
pentru orice altceva,
:
3ora economic teri(il a curelor pltite de asi%urri
copleea ca(inetele medicale $n multe re%iuni ale rii.
4erapeuii din statele su(!u%ate erau forai, dac
doreau s $i mai practice meseria, s $n%enuncheze $n
faa $nvin%torului care le pltea doar o parte din
onorariul lor o(inuit i le trimitea pacieni pe care s
$i trateze $n cinci sau poate ase edine, c#nd, de
fapt, ar fi avut nevoie de cincizeci sau aizeci.
&#nd terapeuii $i epuizau raia derizorie
alocat, arada devenea %rosolan i erau forai s se
roa%e de a%enii care se ocupau de caz, s le acorde
edine suplimentare, pentru a continua tratamentul.
5i, (ine$neles, tre(uiau s $i documenteze cererea cu
muni de h#roa%e false i devoratoare de timp, $n
care erau nevoii s mint, e'a%er#nd riscul de suicid
al pacientului, a(uzul de su(stane interzise sau
$nclinaia ctre violen. 6cestea erau sin%urele
cuvinte ma%ice care atr%eau atenia companiilor de
asi%urri medicale 0 nu fiindc a%enilor le-ar fi psat
vreun pic de pacient, ci pentru c $i intimida pericolul
unui eventual proces.
*e aceea, nu numai c terapeuilor li se ordona
s-i trateze pacienii $n perioade de timp imposi(il de
scurte, dar mai erau supui i corvoadei umilitoare de
a se contrazice sau a cdea de acord cu a%entul care
se ocupa de caz 0 deseori, funcionari tineri i
o(raznici, care aveau doar cele mai rudimentare
cunotine $n domeniu./
>
?rvin @alom, .233*1. AMinciuni pe canapea
Bditura /umanitas, (iction, Cucureti .pp. )D2!)D:1.
Proliferare, eclectism i integrare n psihoterapie
%reterea utilizrii psihoterapiilor scurte a adus cu sine i alte
schimbri. Una dintre ele, menionat anterior, o reprezint creterea
dramatic a numrului tipurilor de psihoterapii. &a mi6locul anilor
)*93, de e"emplu, Garfield a enumerat 93 de denumiri de forme psi!
hoterapeutice. 'n )*D3, /erin5 a publicat o carte, descriind peste 2>3
de forme i, mai recent, Earasu .)*D91 a fcut referin la peste :33
tehnici i proceduri terapeutice. $stfel de progrese sunt destul de ulu!
itoare i greu ar putea cineva face o alegere raional privind abor!
darea terapeutic.
'n mod interesant, n paralel cu acest progres, s!a dezvoltat i
eclectismul i, mai recent, a aprut o micare corelat, referitoare la
integrarea !n psihoterapie. ,in )*93, cea mai preferat orientare a
psihologilor clinicieni i a celor mai muli psihoterapeui a fost
eclectismul 0 adic nu s!au limitat la a adera, pur i simplu, la un
sistem psihoterapeutic, ci au decis c i pot a6uta cel mai bine cli!
enii i pacienii utiliz#nd orice tehnic, teorie sau procedur care
pare mai potrivit pentru un anumit caz particular. Urmrirea unei
viziuni eclectice i d psihoterapeutului o mare libertate n a planifica
i a selecta procedurile cele mai potrivite i n a stabili maniera op!
tim pentru cazul n lucru. Bste, de asemenea, nevoie ca terapeutul s
posede cunotine e"tinse despre o gam larg de abordri psihote!
rapeutice i s i fie, cel puin familiare, cele mai importante desco!
periri ale cercetrii, ca i revistele de psihoterapie.
,ei, individual, psihoterapeuii au motive diferite pentru a
utiliza eclectismul, ma6oritatea au devenit eclectici, pentru c fle"i!
bilitatea sporit i gama de proceduri posibile au amplificat eficiena
muncii lor. Garfield susine ideea c ,,psihoterapeutul adapteaz
tehnica la pacient, nu cere pacientului s se adapteze la tehnicF.
,ei el preamrete virtuile abordrii eclectice n psihoterapie, pre!
cizeaz c nu toi terapeuii eclectici funcioneaz n acelai mod i
c eclectismul nu garanteaz perfeciune. 'n funcie de pregtirea
anterioar a fiecrui terapeut, de e"periena i de preferinele perso!
9
nale, procedura eclectic folosit poate varia n mod considerabil. ,e
e"emplu, ntr!un studiu fcut pe )>: de psihoterapeui clinicieni
eclectici, s!au raportat =2 de combinaii de viziuni teoretice diferite.
Unele orientri teoretice care erau vzute ca pozitive de unii teore!
ticieni eclectici erau dezprobate de alii.
(aptul c muli terapeui au preferat eclectismul altor abordri
are anumite implicaii. 8sihoterapeutul nu este limitat la o anumit
orientare teoretic, nici n termeni de loialitate i nici n termeni de a
alege o tehnic terapeutic. Bl poate fi fle"ibil i deschis ideilor noi,
inclusiv utilizrii factorilor comuni diverselor psihoterapii. 'n timp ce
eclectismul nu este chiar o abordare sistematic, verificabil sub as-
pectul eficienei, o direcie ulterioar, mai recent, integrarea n psi-
hoterapie, pune un accent mai mare pe integrarea teoretic a dou sau
mai multe tipuri de terapii. ,ei recent i nrudit cu eclectismul,
integrarea n psihoterapie se preteaz la investigare tiinific siste-
matic. %ercetarea asupra rezultatelor cercetrii n psihoterapie, care
a demarat n anii G+3, arat cu certitudine c cea mai mare parte a
rezultatelor psihoterapiei sunt pozitive i c sunt foarte puine dife-
rene ntre formele de psihoterapie evaluate. $ceste rezultate legate
de terapii, presupuse a fi foarte diferite, i!au intrigat pe muli cerce-
ttori i i!au fcut s presupun c trebuie s e"iste un mare numr
de factori terapeutici care opereaz n psihoterapie i care sunt co-
muni celor mai multe, dac nu tuturor formelor de psihoterapie.
Variabile terapeutice comune diverselor forme de psihoterapie
$ccentuarea importanei factorilor comuni printre diversele
forme de psihoterapie nu este bine primit de ctre indivizii care sunt
puternic identificai cu un anume tip de terapie. -uli terapeui pre-
fer s susin diferenierea unei noi forme de psihoterapie, dec#t s
recunoasc faptul c ma6oritatea terapiilor au multe trsturi n co-
mun i c aceste trsturi comune pot fi responsabile pentru rezultate
pozitive n psihoterapie. &a un nivel superficial, nu este greu s
concepi un numr de factori care prezint trsturile unice accentuate
ale binecunoscutelor forme specifice de psihoterapie. (r s intrm
n detalii, putem fi de acord cu faptul c toate formele de psihote-
rapie ncep cu un pacient care are un tip de problem psihic i care
+
caut a6utor la un terapeut care se presupune c a studiat metodele
psihoterapeutice. ,e asemenea, putem accepta comunicarea verbal
ca fiind important n orice form de psihoterapie. %u siguran c
muli, dac nu chiar ma6oritatea psihoterapeuilor, vor fi de acord cu
aspectele comune de psihoterapie prezentate mai sus, dei, de ase-
menea, vor afirma c aceste aspecte sunt, n mare msur, de supra-
fa sau superficiale i c procesul psihoterapeutic implic mult mai
muli factori. ,epinz#nd de tipul de psihoterapie pe care indivizii l
aleg, se pot face referine la variabile, precum; transferul afectiv, in-
terpretarea, desensibilizarea, reflectarea sentimentelor, restructurarea
cognitiv, e"punerea, e"periena, descrcarea emoional, confrun-
tarea cu problemele i altele. 4elaia dintre aceste variabile i bine-
cunoscutele forme de psihoterapie este evident i poate fi descris n
cursul de introducere n psihologie i n cursul de psihoterapie, cu
scopul de a indica diversele tipuri de psihoterapie. 7otui, procesele
implicate n ma6oritatea acestor sisteme sau variabile pot fi nelese
ntr!un mod diferit. Bvident, terapeuii specializai ntr!o anumit arie
a psihologiei se vor concentra asupra variabilelor asociate cu acea
form specific de terapie, vor descrie terapia lor, folosind termi -
nologia acceptat i vor trece cu vederea evenimentele i metodele
care nu sunt asociate cu acea form de psihoterapie. Hu este vorba de
ceea ce spune un psihoterapeut c a fcut, descriind acest lucru n
termenii orientrii sale, ci este vorba despre ceea ce a fost perceput,
neles i e"perimentat de ctre pacient.
Un studiu care compar terapia comportamental cu terapia de
orientare psihanalitic i care folosete terapeui binecunoscui i e"-
perimentai asigur rezultate asemntoare, chiar dac cele dou te-
rapii sunt uor de difereniat. -ai mult, c#nd pacienii vindecai din
ambele grupuri au fost ntrebai care parte din terapie o consider
important, ei au avut tendina s indice aceleai pri. Urmtoarele
pri au fost considerate Ae"trem de importanteF sau Afoarte impor-
tanteF de ctre cel puin +3 I dintre pacienii vindecai din ambele
grupuri; ). personalitatea doctoruluiJ 2. faptul c doctorul te a6ut s!
i nelegi problemaJ =. faptul c doctorul te ncura6eaz treptat s faci
fa lucrurilor care te deran6eazJ :. posibilitatea de a vorbi cu o per-
soan nelegtoareJ >. faptul c te a6ut s te nelegi pe tine nsui.
$ceasta nu nseamn c toate terapiile sunt identice, ci, mai degrab,
duce la concluzia c toate terapiile au trsturi comune. Bste de
D
neles faptul c ma6oritatea terapeuilor tind s vad sau s observe
pe ce se pune accent n orientarea lor teoretic, iar cercettorii tind s
studieze variabilele sau ipotezele derivate din domeniul lor terape-
utic. $tunci c#nd un terapeut nu se limiteaz la o singur orientare,
se pot observa anumite similariti sau trsturi comune. 8entru a
ilustra aceast chestiune, vom e"amina pe scurt c#iva dintre factorii
poteniali comuni pe care i!am considerat ca av#nd roluri importante
n procesul de psihoterapie.
Explicarea, interpretarea i nelegerea. 8ractic, toate for-
mele de psihoterapie, dac au succes, ofer e"plicaii pacienilor care
i neleg treptat problemele pentru care au recurs la psihoterapie.
He!am referit la versiunea psihanalitic a acestei variabile pentru
interpretare. Un psihanalist strict ar oferi, mai degrab, interpretri
bazate pe probleme analitice ale conflictelor reprimate, probleme de
tipul Oedip .a. Un terapeut adlerian se ocup cu interpretarea pro-
blemelor de inferioritate, un terapeut behaviorist ofer interpretri
sau e"plicaii n termenii teoriei nvrii sociale. ,ei unele terapii
au pus accent pe percepiile disfuncionale i pe nevoia de a le
schimba, un proces similar are loc n terapiile care par s acorde pu-
in atenie acestor variabile. 'ntr!un studiu comparativ, s!a anticipat
faptul c pacienii care au primit psihoterapie interpersonal prezint
o mai mare mbuntire n integrarea n societate i c e"ist un
avanta6 relativ n funcionarea cognitiv la pacienii care primesc te-
rapie cognitiv. Hu s!au obinut diferene semnificative nici pentru
evalurile generale i nici pentru cele specializate pentru relaionarea
social i, respectiv, pentru funcionarea cognitiv. &iteratura de
specialitate prezint, n general, puine diferene ntre rezultatele di-
verselor terapii. 4ezult de aici c nu interpretrile specifice repre-
zint variabilele semnificative, ci valoarea lor e"plicativ i accep-
tarea lor de ctre pacient. Oferirea de e"plicaii pacienilor despre
problemele lor reprezint, aadar, un potenial factor comun printre
ma6oritatea formelor de psihoterapie.
Relaia terapeutic. %el mai evident factor terapeutic i, n
acelai timp, n mod sigur, cel mai de baz, comun tuturor formelor
de psihoterapie, este relaia terapeutic care se dezvolt ntre terapeut
i client. O bun relaie este necesar at#t pentru continuarea terapiei,
*
c#t i pentru o schimbare pozitiv la pacient. 8acientul are nevoie s
se simt acceptat i neles i s vad c terapeutul este interesat s!l
a6ute necondiionat. ,e asemenea, mai are nevoie s!l perceap pe
terapeut ca pe o persoan care are competena i pregtirea pentru a!l
a6uta. &a r#ndul lui, terapeutul trebuie s g#ndeasc pozitiv n leg-
tur cu pacientul su, s se simt sigur n aceast relaie i s apre-
cieze, n mod realist, situaia i competena lui proprie. ,ac tera-
peutul are emoii n faa pacientului, nu d dovad de sensibilitate,
pare a fi plictisit sau nu are pregtirea necesar i nici ncredere n
sine, este de ateptat ca pacientul s nu prezinte nici o schimbare n
bine. 'n trecut, terapeuii specializai n comportament acordau puin
recunoatere formal relaiei terapeutice. 'n zilele noastre, situaia
este diferit. Unii psihoterapeui afirm c nsi aceast relaie este
suficient pentru dob#ndirea rezultatelor pozitive n psihoterapie.
Garfield arat c aceast relaie este fundamental i necesar, dar nu
suficient de una singur.
Eliberarea emoional sau catharsis!ul. O alt variabil co-
mun n psihoterapie este cea care se refer la eliberarea emoional
sau catharsis. ,ei c#teva forme de psihoterapie au considerat e"-
presia emoional ca fiind o trstur fundamental pentru dezvol-
tarea lor, iar altele par s spun puin despre ea, e"presia emoional
sau eliberarea sentimentelor are loc, n mod sigur, din c#nd n c#nd,
n timpul procesului de terapie. (r ea, terapia ar fi doar o discuie
intelectual i nu terapie. %#nd un pacient prezint tensiune, an"ie-
tate sau vinovie, posibilitatea e"primrii sentimentelor i a gri6ilor
n faa unui terapeut de ncredere poate duce la o eliberare a emoiilor
puternice i la o reducere semnificativ a tensiunii. 'n mod particular,
n cazurile n care sentimentele puternice i nentemeiate de fric
sunt eliberate i acceptate de terapeut, vor rezulta schimbri pozitive.
"ntrirea comportamentelor. 'ntrirea a fost asociat, n mod
tradiional, cu terapia comportamental, dar este, de asemenea, fo-
losit i de ali terapeui i chiar i de cei care, n mod teoretic, nu ar
avea de ce s recurg la ea. 7oi terapeuii rspund pozitiv raportu-
rilor verbale sau comportamentelor care li se par pozitive i astfel,
ncura6eaz acele comportamente. $stfel de intervenii, precum datul
din cap, z#mbetul, ncruntarea frunii i rspunsurile verbale, pot in-
)3
fluena comportamentul clientului. %hiar i terapeuii care se con-
centreaz efectiv asupra clientului, precum %arl 4ogers, au tendina
s ncura6eze rspunsurile clientului. ,eoarece terapeuii sunt intere-
sai s promoveze comportamentul pozitiv al pacienilor lor, ei pot
folosi principii de ntrire, cunosc#nd faptul c ntrirea comporta-
mentului pozitiv provoac o influen mare asupra pacienilor.
#onfruntarea cu problemele. $6utarea pacienilor s se con-
frunte cu problemele pe care ei le evit i s le depeasc este o alt
metod terapeutic comun multor formelor de psihoterapie. ,ac
asemenea comportamente de evitare a problemelor sunt discutate
ntr!un mod plin de nelegere i toleran, ca fiind fundamentale n
producerea disconfortului pacientului, de6a se declaneaz o modifi-
care a acestor comportamente. ,eoarece pacientul este de acord s
abordeze situaiile pe care le evita nainte, el are, treptat, e"periene
benefice, de succes, i tendina de a repeta aceste comportamente. 'n
felul acesta, reaciile dezadaptative i afectele asociate lor se dimi -
nueaz n timp. %onfruntarea cu problemele are multe n comun cu
terapia comportamental prin e"punere, dar nu se limiteaz la tra-
tarea fobiilor, ci i a comportamentelor evitante. B"punerea sistema-
tic i modelarea au avut succes n schimbarea comportamentelor la
pacienii care i evitau problemele. $adar, factorii comuni opereaz
n toate aceste metode. ,ac indivizii i pot depi cu succes com-
portamentele negative sau de evitare a problemelor, rezultatul final al
terapiei va fi, cu siguran, un succes.
$nformarea. 7erapeuii de orientare psihanalitic au ncercat,
n mod tradiional, s evite rspunsul la ntrebrile puse de pacieni,
deoarece terapia ar fi devenit intelectualizat sau ar fi dus la creterea
dependenei pacientului. ,ei asemenea posibiliti e"ist, gri6ile
unor pacieni se datoreaz lipsei de informaie sau informaiei defi-
citare. ,ac un asemenea pacient pune o ntrebare al crei subiect
este o gri6 real, un rspuns direct i adevrat poate avea consecine
terapeutice benefice. $cest lucru s!a dovedit a fi adevrat n cazul
preocuprilor legate de vin, ruine sau afeciuni pe care indivizii re-
fuz s le discute cu prietenii sau familia.
))
"ncura%area i suportul. ,ei metodele simple de ncura6are
au fost tratate cu superioritate sau chiar ignorate de muli psihote-
rapeui dinamici, unii terapeui le folosesc. 'ncura6area i suportul,
folosite n acelai timp cu alte metode terapeutice, pot duce la efecte
pozitive. 'ncura6area a fost recunoscut drept un aspect al terapiei
prezent n ma6oritatea formelor de psihoterapie i, ca toate celelalte
intervenii, eficacitatea ei depinde de priceperea i sensibilitatea te-
rapeutului. $ ncura6a acolo unde nu e"ist nici o baz de ncura6are
este, cu siguran, un lucru care afecteaz i poate fi duntor. 8e de
alt parte, pentru unii pacieni care au fost preocupai doar de propria
lor persoan, discuia cu un terapeut care pare s!i neleag i care i
ncura6eaz c pot fi tratai poate fi o form de spri6in benefic. $l-
turi de alte aspecte ale situaiei psihoterapeutice, ncura6area venit
de la terapeut ofer suport pacientului.
$mplicarea emoional a pacientului. Un alt factor general
care pare s fie important n ma6oritatea formelor de psihoterapie
const n implicarea emoional sau Ae"perienaF emoional a paci-
entului. ?mplicarea emoional a pacientului n procesul de psihote-
rapie este foarte important. ,ac pacientul nu se implic n terapie,
este ndoielnic c se va obine un rezultat pozitiv. %onfruntrile emo-
ionale puternice pot duce la retragerea pacientului din terapie sau
chiar la efecte negative. ?mplicarea emoional pozitiv se poate dez-
volta dintr!o relaie terapeutic pozitiv, n care terapeutul i respect
pacientul, iar pacientul are ncredere deplin n terapeutul su.
Promovarea unui coping eficient. O alt variabil comun n
psihoterapie este promovarea modalitilor de coping adaptative, be-
nefice pentru pacient. $ceasta nu nseamn doar a6utarea pacientului
s!i rezolve problemele actuale i dificultile, ci i orientarea pa-
cientului, pentru a face fa cu succes problemelor care vor aprea n
viitor. %u acest scop, pot fi folosite diferite metode. ,e e"emplu,
studiul lui Kacobson despre rela"area progresiv a fost adaptat de
Wolpe n dezvoltarea tehnicii desensibilizrii sistematice. 8acienii
sunt nvai s foloseasc metode de coping n afara situaiei tera-
peutice, atunci c#nd au de nfruntat situaii care amenin s produc
an"ietate. $6utarea pacientului s fac fa cu succes n situaiile din
viitor este elul terapeutic cel mai de dorit. Coping!ul de succes duce
)2
la creterea ncrederii pacientului n el nsui i la sporirea eficienei
acestuia.
&plicarea a ceea ce este nvat n terapie. ,ei ceea ce are
loc n timpul situaiei terapeutice este, n mod clar, foarte importantJ
prezint o foarte mare importan i ca ceea ce se nva i se e"pe-
rimenteaz n timpul sesiunilor terapeutice s fie aplicat de ctre pa-
cient n situaii din viaa real. -uli pacieni tind s fac acest lucru
pe msur ce capt mai mult insight i nelegere n parcursul e-
dinelor de psihoterapie. Oricum, nu ntotdeauna se nt#mpl astfel,
iar terapeutul poate ncerca s faciliteze acest proces. O metod
a6uttoare este folosirea temelor pentru acas. Utilizate ntr!o msur
semnificativ de ctre terapeui comportamentaliti i cognitiv!com-
portamentaliti, aceste teme sunt vzute ca un factor comun n psi-
hoterapie. $ccentul pe terapia de scurt durat i o mai mare nele-
gere a importanei aplicrii metodelor terapeutice nvate de ctre pa-
cient n viaa sa real au dus la creterea importanei temelor pentru
acas.
'impul. Unul dintre ultimii factori comuni care trebuie men-
ionat este timpul. Odat cu trecerea timpului, multe evenimente ne-
reuite par s piard mult din caracteristicile lor negative. ,ei ve-
chea zical Atimpul vindec toate rnileF nu este n totalitate corect,
conine totui un grad de adevr. Bvenimentele e"terne din afara
terapiei 6oac un rol n schimbarea pacientului n bine sau, n unele
cazuri, n ru. 'n cazul copiilor, maturizarea are rolul fundamental.
&a aduli, situaiile de criz se pot schimba repede n bine. ,e ase-
menea, este bine s ne amintim ntotdeauna c evenimentele care au
loc n afara edinei de terapie pot fi e"trem de importante n pro-
ducerea schimbrii sau n producerea succesului psihoterapiei. B"ist
studii care indic nalte corelaii ntre empatia psihoterapeutului i
succesul terapiei .reducerea depresiei1. $tunci c#nd au fost com-
parate efectele unui factor specific al unei psihoterapii .e". n terapia
cognitiv, identificarea g#ndurilor negative automate1 cu cele ale
unor factori comuni, nespecifici, deci proprii tuturor terapiilor .e".
aliana terapeutic i implicarea emoional a pacientului1, cei doi
factori comuni au fost pozitiv corelai cu rezultatul, n timp ce con-
)=
centrarea terapeutului asupra impactului percepiilor deformate nu a
avut nici un rezultat pozitiv.
Factori comuni i specifici n psihoterapie. Lariabilele tera-
peutice specifice s!au dezvoltat cu scopul de a trata anumite tipuri de
probleme. 7ratamentul de e"punere sistematic, antrenarea abilit-
ilor sociale, prevenirea rspunsului, procedeele de condiionare i
modelarea sunt doar c#teva e"emple. 7erapeuii comportamentaliti
i terapeuii cognitiv!comportamentaliti au dezvoltat c#teva tehnici
specifice care sunt eficiente, n mod special, n probleme precum
tulburrile obsesiv!compulsive, strile de panic, fobiile, durerile de
cap, bulimia i altele. Simpla utilizare a metodelor specifice nu este
de a6uns pentru a asigura rezultatele terapeutice cele mai bune. %a-
pacitatea i sensibilitatea terapeutului, mpreun cu personalitatea i
problemele pacientului sunt de o importan ma6or n aceast pri-
vin. 7erapeutul trebuie s aprecieze repede situaia, dar, n acelai
timp, trebuie s fie n stare s!i modifice 6udecata, n timp ce terapia
se desfoar, iar pacientul trebuie s fie neles din ce n ce mai
bine. $t#t pacientul, c#t i terapeutul trebuie s aib ateptri realiste
de la terapie. ,ei ma6oritatea terapiilor folosite astzi sunt de scurt
durat, de obicei, ntre )> i 2> de edine, nu toi pacienii au nevoie
de aceleai AdozeF. Garfield consider c terapia este mai mult un
proces de nvare, dec#t de tratament medical. -uli indivizi au
numeroase resurse i nva repede, iar la alii, este valabil contrariul.
Humrul edinelor de terapie trebuie adaptat i nu e"ist o reco-
mandare fi" de )3 sau )> sau 2> de edine pentru terapia de scurt
durat. ,up cum s!a artat de6a, pacienii sunt diferii din multe
puncte de vedere, iar terapia trebuie adaptat la fiecare individ, cu
scopul de a se obine rezultate optime. -uli terapeui care au fost
pregtii ntr!o anumit orientare devin eclectici pe msur ce c#tig
e"perien i practic terapia de scurt durat.
):