VIRUSOLOGIE, BACTERIOLOGIE

I PARAZITOLOGIE
PENTRU ASISTENI MEDICALI
VIRUSOLOGIE, BACTERIOLOGIE
I PARAZITOLOGIE PENTRU ASISTENI MEDICALI
Monica Moldoveanu
Copyright 2012 Editura ALL
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
MOLDOVEANU, MONICA
Virusologie, bacteriologie i parazitologie pentru asisteni
medicali / Monica Moldoveanu. Bucureti : Editura ALL, 2012
Bibliogr.
ISBN 978-606-587-048-2
578.7
579.8
616-002.8/9
Toate drepturile rezervate Editurii ALL.
Nicio parte din acest volum nu poate copiat
fr permisiunea scris a Editurii ALL.
Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii.
All rights reserved. The distribution of this book outside Romania,
without the written permission of ALL, is strictly prohibited.
Copyright 2012 by ALL.
Editura ALL : Bd. Constructorilor nr. 20A
sector 6, cod 060512 Bucureti
Tel. : 021 402 26 00
Fax : 021 402 26 10
Departamentul distribuie : Tel. : 021 402 26 30 ; 021 402 26 33
Comenzi la : comenzi@all.ro
www.all.ro
Redactor : Dr. Bianca Vasilescu
Tehnoredactare : Niculina Ionescu
Corectur : Simona Nicolae
Design copert : Alexandru Novac
DR. MONICA MOLDOVEANU
VIRUSOLOGIE, BACTERIOLOGIE
I PARAZITOLOGIE
PENTRU ASISTENI MEDICALI
PREFA
Medicina de laborator este un domeniu extrem de vast i de
complex al medicinei, lucrarea de fa abordnd anumite aspecte
ale sale precum virusologia, bacteriologia, parazitologia, mico-
logia i imunologia.
Coninutul crii urmeaz ntocmai indicaiile curriculei de pre-
gtire a asistenilor medicali, lucrarea ind extrem de util ele-
vilor colilor postliceale sanitare, indiferent de specialitate.
Pentru realizarea acestui material, doresc s aduc deosebite
mul umiri doamnei dr. Lavinia Paicu i domnlui biolog dr. Valeriu
tefnoiu.
Dr. Monica Moldoveanu
CAPITOLUL 1
VIRUSOLOGIE
1.1. Noiuni generale
1.1.1. Caracterele generale ale virusurilor
Virusurile sunt ageni infecioi de talie extrem de mic, vizi-
bili numai la microscopul electronic. Bolile pe care le determin
sunt denumite generic viroze.
Virusurile sunt strict intracelulare, utiliznd resursele energe-
tice ale celulei gazd n vederea realizrii ciclului lor replicativ.
Virusurile sunt insensibile la aciunea antibioticelor ; admi-
nis trarea interferonilor induce la nivelul celulelor neparazitate o
stare antiviral care le face rezistente la infecie.
Inactivarea virusurilor este posibil sub aciunea mai multor
factori : radiaiile ionizante (UV, X), cldura, pH-ul acid (sub 4)
sau alcalin (peste 9), detergeni, clor.
1.1.2. Morfologia i structura
Dimensiunea virusurilor exprimat n nanometri (1 nm =
10
-9
m) este redus (20 300 nm), de aceea vizualizarea este po-
si bil numai n microscopia electronic.
Forma este diferit : bastona (virusul mozaicului tutunului),
sferic (virusurile gripale i paragripale), de cartu (virusul rabic).
8 Monica Moldoveanu
Din punct de vedere structural, virionul este alctuit dintr-un
miez de acid nucleic, ADN sau ARN i din nveliuri de natur
proteic : capsida i, uneori, anvelopa.
Genomul viral este alctuit dintr-un singur tip de acid nucleic
care conine informaia necesar replicrii virale.
Capsida este un nveli care protejeaz genomul viral, alc-
tu ind mpreun cu acesta nucleocapsida, structura de baz a vi-
ri o nului. Capsida rezult din mbinarea unor subuniti numite
capso mere, alctuite din mai multe lanuri polipeptidice.
Anvelopa este un nveli lipoproteic derivat din sistemul mem-
branar al celulei infectate, care protejeaz virionul.
Virusurile formate doar din nucleocapsid se numesc virusuri
neanvelopate, iar cele care prezint acest nveli poart denu-
mirea de virusuri anvelopate.
1.1.3. Compoziia chimic a virusurilor
Genomul viral este alctuit dintr-un singur tip de acid nucleic,
ADN sau ARN, dar niciodat nu apar ambele la acelai virus.
Acidul nucleic viral constituie suportul infectivitii virusu-
rilor. Proteinele virale sunt responsabile de antigenicitatea viru-
surilor, adic de posibilitatea de a produce un rspuns imun din
partea gazdei parazitate.
Virusurile nu posed ribozomi (mecanismele de sintez pro-
teic) i mitocondrii, aadar nu au surse proprii de energie, ceea
ce explic dependena virusurilor de celula gazd.
1.1.4. Cultivarea virusurilor
Datorit parazitismului obligatoriu intracelular, virusurile nu
cresc pe medii articiale, ci pot cultivate doar pe substraturi vii :
animale de laborator folosirea lor este limitat astzi, pe
de o parte datorit unor alternative mult mai bune (culturile
9 Virusologie, bacteriologie, parazitologie pentru asisteni medicali
de celule), iar pe de alt parte datorit principiilor etice pro-
movate de organizaiile pentru protecia animalelor, cu im-
pact major n societatea contemporan ;
ou de gin embrionat ofer esut embrionar pentru cul-
tivarea virusurilor, aceast metod de cultivare avnd apli-
cabilitate pentru foarte multe familii virale ; oule de gin
embrionate sunt foarte importante n prepararea unor vac-
cinuri cum sunt cele antigripale.
culturi de celule au fost introduse n virusologie n anul
1949 de ctre Enders, Weller i Robbins, ind cel mai utili-
zat sistem virus-gazd n cercetarea virusologic.
1.1.5. Multiplicarea virusurilor
Modul de organizare viral se reect n dependena fa de
metabolismul celulei gazd. Replicarea n celula gazd se rea-
lizeaz prin redirecionarea proceselor biochimice ale celulei
n vederea formrii de componente necesare noilor particule
virale.
Ciclul replicativ viral cuprinde o serie de etape :
adsorbia ataarea virusului de membrana celulei gazd ;
internalizarea ptrunderea virusului n celul ;
decapsidarea separarea acidului nucleic viral de nveli u-
rile proteice ;
sinteza macromolecular sau faza de cretere liniar, care
cu prinde la rndul ei : sinteza proteinelor timpurii (protei-
ne-enzime), sinteza ARNm, replicarea genomului viral, sin-
teza proteinelor tardive (proteine structurale) ;
eliberarea virionilor progeni din celula gazd.
10 Monica Moldoveanu
1.1.6. Clasicarea virusurilor
a. Clasicarea taxonomic :
familia este desemnat de suxul VIRIDAE (de exem-
plu, familia Picornaviridae, care cuprinde virusuri cum ar
virusul hepatitei A, poliovirusurile) ;
subfamilia este desemnat de suxul VIRINAE, de exem-
plu, subfamilia Lentivirinae cuprinde agenii res pon sabili de
producerea unor afeciuni degenerative ale SNC i virusul
HIV. Aceast subfamilie face parte din fami lia Retroviridae,
alturi de Oncovirinae (virusuri onco gene la psri, murine,
bovine etc.) i Spumavirinae (viru suri responsabile de in-
fecii asimptomatice) ;
genul este desemnat de suxul VIRUS (de exemplu,
Herpesvirus, Rhinovirus).
b. Clasicarea epidemiologic mparte virusurile n funcie
de modalitatea de transmitere a acestora :
transmitere aerian virusuri respiratorii (virusurile gripa-
le i paragripale) ;
transmitere fecal oral poliovirusuri ;
transmitere hematogen virusul hepatitei B ;
transmitere pe cale sexual virusul HIV ;
transmitere materno-fetal citomegalovirusul.
c. Dup tipul de acid nucleic coninut :
ribovirusuri genom ARN (de exemplu, virusul hepatitei
A, HIV) ;
dezoxiribovirusuri genom ADN (de exemplu, virusul
hepatitei B, virusul herpes simplex, virusul varicelo-zos-
terian).
d. Dup gazda parazitat :
virusuri patogene pentru bacterii bacteriofagi ;
virusuri patogene pentru organisme vegetale : virusurile
plantelor (de exemplu, virusul mozaicului tutunului) ;
11 Virusologie, bacteriologie, parazitologie pentru asisteni medicali
virusuri patogene pentru nevertebrate virusurile insec-
telor ;
virusuri patogene pentru vertebrate (de exemplu, arboviru-
surile infecteaz mamifere).
1.2. Virusul poliomielitei
1.2.1. Generaliti
Poliomielita este cauzat de infecia cu virusul poliomielitic,
un ribovirus de dimensiuni mici, 25-30 nm, neanvelopat, care
aparine familiei Picornaviridae.
Transmiterea se face pe cale respiratorie sau digestiv, prin
mini murdare, obiecte, ap sau alimente contaminate.
Factorii favorizani ai transmiterii virusului sunt :
anotimpul cald ;
aglomeraia ;
igiena precar ;
nivelul sczut de educaie sanitar.
Poliomielita este o boal infectocontagioas care afecteaz n
primul rnd sistemul nervos central, putnd determina n unele
cazuri paralizii asce ale membrelor.
Perioada de incubaie este de 7-14 zile, iar contagiozitatea
este maxim spre sfritul acestei perioade, prin secreiile nazofa-
rin giene, dar i prin materiile fecale.
Multiplicarea viral are loc la nivelul porii de intrare, n
oro faringe sau n intestinul subire. Diseminarea se produce pe
cale hematogen, iar virusul se poate cantona i replica la nive-
lul neuronilor motori spino-bulbari, ducnd la apariia parali-
ziilor. Astfel, tabloul clinic poate merge de la simptome respira-
torii sau digestive nespecice (febr, angin, cefalee, anorexie,
grea, dureri abdominale) pn la mbolnviri grave (encefalit,
meningoencefalit).
12 Monica Moldoveanu
Riscul afectrii neurologice este inuenat de vrst, sarcin,
traumatisme, terapie imunosupresoare.
Cea mai sever manifestare a bolii este paralizia. Aceasta se
instaleaz n decursul primei sptmni, cu afectarea unuia sau am-
belor membre inferioare sau superioare i a musculaturii to ra celui.
Afectarea muchilor respiratori poate duce la deces, n absena insti-
tuirii respiraiei articiale. Din fericire, paralizia este o complicaie
rar a infeciei cu virusul poliomielitic : 1 la 100 de cazuri.
Retrocedarea paraliziilor i recuperarea pot dura de la cteva
luni la 1-2 ani. Vindecarea se poate face complet sau cu sechele
denitive : paralizii denitive, atroe muscular, deformri ale
coloanei i bazinului, tulburri troce manifestate prin tegumente
subiri, reci, palide, atroate i edem.
Durata eliminrii virusului este de 7-10 zile n secreiile naza-
le i 14-21 de zile pn la 5-6 luni n materiile fecale.
1.2.2. Diagnostic de laborator
La internarea unui pacient cu suspiciune de poliomielit, se in-
dic recoltarea de exsudat faringian, snge, materii fecale, lichid
cefalorahidian. Transportarea probelor biologice spre labo rator
trebuie s se fac rapid.
Identicarea virusului este posibil prin izolarea acestuia pe cul-
turi de celule, prin evidenierea genomului viral prin reacia de am-
plicare genic dup reverstranscriere (RT PCR) sau serologic.
1.2.3. Prolaxie
n anul 1988, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a decis
eradicarea global a paraliziei infantile, program la care a ade-
rat i Romnia. Ca urmare a eforturilor mai multor organizaii
internaionale, numrul cazurilor de poliomielit raportate a sczut
de la 350 000 la mai puin de 2 000 n anul 2005 (C. Cernescu).
13 Virusologie, bacteriologie, parazitologie pentru asisteni medicali
Pentru prolaxia poliomielitei sunt disponibile dou tipuri de
vaccin :
Sabin vaccin cu virus viu atenuat, administrat pe cale oral ;
Salk vaccin cu virus omort, cu administrare paren teral.
n ara noastr, vaccinarea antipoliomielitic face parte din
Programul naional de vaccinri obligatorii. Principalele impedi-
mente n calea eradicrii poliomielitei sunt : existena unor grupuri
de copii nevaccinai, calitatea apei potabile, igiena comunitar
precar, educaia sanitar decitar.
1.3. Virusurile gripale
1.3.1. Generaliti
Virusul gripal este un ribovirus de form sferic i diametru
de 80-120 nm, membru al familiei Orthomyxoviridae.
La suprafaa virusului se a dou structuri antigenice specice :
hemaglutinina care confer capacitatea de ataare la ce-
lula gazd ;
neuraminidaza care asigur ptrunderea virionului n ce-
lula gazd, dar i eliberarea particulelor virale din celul
dup multiplicare.
Modicrile produse n structura hemaglutininei i neurami-
nidazei determin diferitele tulpini ale unui tip de virus. Astfel,
exist 16 subtipuri de hemaglutinin (H1-H16) i 9 subtipuri de
neuraminidaz (N1-N9). Aceast variaie antigenic este ntlnit
la virusurile gripale A i B.