TRAUMATISMELE FETEI SI

MAXILARELOR


A. LEZIUNI TRAUMATICE ALE PARTILOR MOI
B. FRACTURILE MANDIBULEI
C. FRACTURILE MASIVULUI FACIAL
D. LEZIUNI TRAUMATICE ALE DINTILOR SI
PARODONTIULUI
A. LEZIUNI TRAUMATICE ALE
PARTILOR MOI
A.1. LEZIUNI TRAUMATICE INCHISE ALE PARTILOR
MOI (CONTUZII)
ECHIMOZA = INFILTRAT SANGVIN, IN CANTITATE MICA IN
STRATURILE PIELII SAU MUCOASEI, PRODUS PRIN RUPEREA
VASELOR CAPILARE SUB ACTIUNEA CORPULUI CONTONDENT

HEMATOMUL = ACUMULARE DE SANGE CARE A REZULTAT PRIN
RUPEREA UNOR VASE MAI PROFUNDE SAU DE CALIBRU MAI
IMPORTANT
HEMATOMUL CIRCUMSCRIS REVARSAT SANGVIN, INTR-UN
SPATIU LIMITAT DE PARTILE MOI SAU INTR-O CAVITATE
OSOASA
HEMATOMUL DIFUZ ARIE DE REVARSAT SANGVIN PE O
SUPRAFATA INTINSA
HEMATOMUL PULSATIL REVARSAT SANGVIN LOCALIZAT IN
STRICTA VECINATATE A UNEI ARTERE CARE-L ALIMENTEAZA
SI-I TRANSMITE IN INTREAGA MASA PULSATIILE, SINCRONE CU
PULSUL
SEROMUL SE INSTALEAZA RAR SI TRECE
NEOBSERVAT DEOARECE NU MODIFICA RELIEFUL
SAU CULOAREA PIELII
STUPOAREA MUSCULARA REDUCEREA SAU
SUPRIMAREA TEMPORARA A FORTEI DE
CONTRACTIE A MUSCHIULUI TRAUMATIZAT
ZDROBIREA MUSCULARA TASAREA SAU RUPEREA
TOTALA/PARTIALA A FIBRELOR MUSCULARE INTRE
PLANUL OSOS SI UN CORP CONTONDENT
TRATAMENT
COMPRESE RECI/GHEATA IN PRIMELE ORE
PUNCTIE EVACUATORIE/INCIZIE HEMATOM CE
NU PREZINTA TENDINTA DE REZORBTIE
PANSAMENT COMPRESIV
ANTIBIOPROFILAXIA
ANALGEZICE
A.2 LEZIUNI TRAUMATICE DESCHISE
ALE PARTILOR MOI (PLAGILE)

CLASIFICARE
1. DUPA NATURA AGENTULUI TRAUMATIZANT
PLAGI TAIATE
PLAGI CONTUZE
PLAGI INTEPATE
PLAGI MUSCATE
PLAGI IMPUSCATE
2. DUPA PROFUNZIMEA SAU ADANCIMEA IN PARTILE MOI
PLAGI SUPERFICIALE
PLAGI PROFUNDE
3. IN FUNCTIE DE GRAVITATE
PLAGI FOARTE GRAVE(AMENINTA VIATA IMEDIAT)
PLAGI GRAVE
PLAGI USOARE
4. IN FUNCTIE DE NUMARUL LOR
PLAGI UNICE
PLAGI MULTIPLE


5. IN RAPORT CU ALTE LEZIUNI TRAUMATICE
PLAGI IZOLATE
PLAGI COMBINATE
PLAGI ASOCIATE

6. IN RELATIE CU CAVITATILE TERITORIULUI
PLAGI NEPERFORANTE
PLAGI PERFORANTE

7. IN FUNCTIE DE NUMARUL SOLUTIILOR DE CONTINUITATE,
PROVOCATE SIMULTAN DE ACELASI AGENT CONTONDENT
PLAGI UNIPOLARE
PLAGI BIPOLARE

8.IN RAPORT CU INTEGRITATEA TESUTURILOR
PLAGI FARA PIERDERE DE SUBTANTA
PLAGI CU PIERDERE DE SUBTANTA

9.DUPA MARIMEA PLAGILOR
PLAGI LIMITATE
PLAGI INTINSE


10. DUPA TIMPUL SCURS DE LA ACCIDENT
PLAGI IMEDIATE
PLAGI RECENTE
PLAGI VECHI
11. IN FUNCTIE DE STAREA FLOREI MICROBIENE DIN PLAGI
PLAGI NEINFECTATE
PLAGI INFECTATE
12. DUPA LOCALIZAREA PLAGILOR
PLAGI EXTRAORALE
PLAGI INTRAORALE
PLAGI MIXTE
13. DUPA LOCALIZAREA PE REGIUNILE TOPOGRAFICE
LOCALIZATE INTR-O SINGURA REGIUNE TOPOGRAFICA
PLAGI CARE DEPASESC LIMITELE UNEI SINGURE REGIUNI
14. DUPA CARACTERUL CLINIC AL UNOR LAMBOURI
REZULTATE
PLAGI CU LAMBOURI PEDICULATE
PLAGI CU LAMBOURI NEPEDICULATE

SIMPTOMATOLOGIA PLAGILOR
SIMPTOME OBLIGATORII
DUREREA
HEMORAGIA
SOLUTIA DE CONTINUITATE

SIMPTOME FACULTATIVE
LOCO-REGIONALE: ANESTEZIA, PARALIZIA, FISTULA SALIVARA,
TULBURARI FUNCTIONALE, HIPERSIALIA, INCONTINENTA SALIVARA,
FISTULA OROFACIALA
GENERALE: PROVOCATE DE OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE, DURERE,
COMPLICATII SECUNDARE, ETC.

COMPLICATII
IMEDIATE GRAVE: ASFIXIA, SOCUL HEMORAGIC, SOCUL TRAUMATIC
PRIMITIVE: INFECTIA LOCALA, ERIZIPELUL, TETANOS
SECUNDARE: SUPURATIILE LOJILOR SUPERFICIALE SAU PROFUNDE,
COMPLICATII INFECTIOASE LA DISTANTA, HEMORAGIA SECUNDARA
TARDIVE: CICATRICI VICIOASE, PIERDERI DE SUBSTANTA,
CONSTRICTII DE MAXILAR, ETC
TRATAMENT

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR IMEDIATE GRAVE
TRATAMENTUL LEZIUNILOR CONCOMITENTE GRAVE
TRATAMENTUL IMEDIAT AL PLAGILOR (TOALETA, PANSAMENT
STERIL)
TRATAMENT GENERAL ANALGEZICE, ATPA, ANTIBIOTERAPIE
TRATAMENTUL DEFINITIV
- ANESTEZIE
- CURATIREA MECANICA SI ANTISEPSIA
- REGULARIZAREA MARGINILOR PLAGII
- HEMOSTAZA
- REDUCEREA SI IMOBILIZAREA FRACTURILOR
- SUTURA PRIMARA (IN PRIMELE 24 ORE), SUTURA
PRIMARA INTAZIATA (DUPA 24 ORE)DUPA 3-4 ZILE DE
MENTINERE A PLAGII DESCHISA, SUTURA SECUNDARA (PT.
PLAGI CARE AU DEPASIT 20 ZILE DE LA TRAUMATISM)

TRATAMENT REPARATOR TARDIV
B. FRACTURILE MANDIBULEI
1. ETIOLOGIE
CAUZE TRAUMATICE
CAUZE PATOLOGICE CAUZE CHIRURGICALE
2. CLASIFICARE
DUPA MECANISMUL DE PRODUCERE: DIRECTA, INDIRECTA
DUPA GRADUL DE INTERESARE A GROSIMII OSOASE: PARTIALE,
TOTALE
DUPA NUMARUL LINIILOR DE FRACTURA: UNICE, DUBLE, TRIPLE,
COMINUTIVE
DUPA GRADUL DE INTERESARE AL PERIOSTULUI: COMPLETE,
INCOMPLETE
DUPA RELATIA FOCARULUI DE FRACTURA CU MEDIUL EXTERN:
INCHISE, DESCHISE
3. FACTORI CARE INFLUENTEAZA DEPLASAREA FRAGMENTELOR
OSOASE
FORTA SI DIRECTIA TRAUMATISMULUI
CONTRACTIA GRUPELOR MUSCULARE INSERATE PE OS
SEDIUL SI DIRECTIA LINIEI DE FRACTURA
DINTII EXISTENTI
PERIOSTUL OSOS

4.CLINICA FRACTURILOR DE
MANDIBULA

4.1 SIMPTOMATOLOGIA CLINICA COMUNA TUTUROR
FORMELOR DE FRACTURA

4.1.1 EXAMEN EXOORAL
INSPECTIA: EDEMUL PARTILOR MOI, ECHIMOZE SI
HEMATOAME PERIMANDIBULARE, ESCORIATII SI
PLAGI, DEFORMATIILE FETEI, MISCARILE
MANDIBULARE ANORMALE, TRISMUS
PALPAREA: DURERE(MANEVRELE Le BOURG),
TULBURARI DE SENSIBILITATE
(PARESTEZIE/ANESTEZIE), DEFORMAREA SI
DISCONTINUITATEA OSOASA, MOBILITATE
PATOLOGICA, CREPITATII OAOASE, DIMINUAREA SI
ABSENTA TRANSMITERII MISCARILOR

4.1.2 EXAMENUL ENDOORAL
INSPECTIA: SALIVA AMESTECATA CU SANGE,
HALENA FETIDA, SPATIEREA
INTERDENTARA POSTTRAUMATICA,
ECHIMOZE SI HEMATOAME MUCOASE,
PLAGILE MUCOASEI FIXE, DENIVELAREA
ARCADEI DENTARE, MODIFICAREA
OCLUZIEI, MISCARI MANDIBULARE
ANORMALE
PALPAREA: PERMITE CERCETAREA
CONTURULUI ANORMAL AL PROCESELOR
ALVEOLARE, MOBILITATEA PATOLOGICA
MANDIBULARA

4.2 SEMNE SI SIMPTOME DE LOCALIZARE ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA
4.2.1 FRACTURILE SIMFIZARE:
FRACTURILE MEDIANE: MISCARE IN ARMONICA LA NIVELUL INCISIVILOR
CENTRALI INFERIORI
FRACTURILE PARAMEDIANE LINIA DE FRACTURA INTRE INCISIVI SI CANINI

4.2.2 FRACTURILE LATERALE (INTRE CANINI SI MOLARII DE MINTE):HEMORAGII,
HEMATOAME ALE PLANSEULUI ORAL, ECHIMOZE, DISFAGIE, OCLUZIE
MODIFICATA

4.2.3 FRACTURI DE UNGHI MANDIBULAR: DEPLASARI ALE FRAGMENTELOR
CAND LINIA DE FRACTURA ESTE INAINTEA INSERTIEI MUSCULARE

4.2.4 FRACTURI ALE RAMURII ASCENDENTE PROPRIU-ZISE: TUMEFIERE
REGIUNE PAROTIDEO-MASETERINA, DURERE LA PRESIUNE, TRISMUS,
INOCLUZIE FRONTALA OCLUZIE IN 2 TIMPI, TULBURARI DE SENSIBILITATE
PE TRAIECTUL n.ALVEOLAR INFERIOR

4.2.5 FRACTURILE APOFIZEI CONDILIENE(JOASE/INALTE): DURERI LA NIVELUL
CONDILULUI, OTORAGIE, DURERI PREAURICULARA

4.2.6 FRACTURILE APOFIZEI CORONOIDE: DESCHIDEREA GURII ESTE
DUREROASA SI LIMITATA

FRACTURILE MULTIPLE
FRACTURI PARAMEDIANE ASOCIATE
FRACTURI LATERALE DUBLE(CADEREA LIMBII IN
FARINGE, ASFIXIE, STARE DE SOC)
MEDIANE SAU PARAMEDIANE ASOCIATE CU
FRACTURI ALE RAMURII ASCENDENTE SAU ALE
APOFIZEI CONDILIENE
FRACTURI COMINUTIVE
FRACTURILE MANDIBULEI EDENTATE
FRACTURILE LA COPII (IN LEMN VERDE)
FRACTURILE PARTIALE ALE MANDIBULEI CREASTA
ALVEOLARA FRONTALA SAU LATERALA, INSOTITE
DE LUXATII SAU FRACTURI DENTARE
5.EVOLUTIE
FORMAREA CALUSULUI SI CONSOLIDAREA 4
SAPTAMANI LA DULT, LA COPII MAI REPEDE,
DEPINDE DE VARSTA, STAREA FIZIOLOGICA, TIPUL
CONSTITUTIONAL, FACTORI ALIMENTARI, FACTORI
MECANICI, TIMPUL SCURS DE LA PRODUCEREA
FRACTURII PANA LA IMOBILIZARE

6.COMPLICATII

6.1 COMPLICATII IMEDIATE
SOCUL
ASFIXIA
COMOTIA CEREBRALA
HEMORAGIE
LEZIUNI NERVOASE




6.2 COMPLICATII SECUNDARE

INFECTIA
SUPURATII PERIOSOASE
OSTEITA SI OSTEOMIELITA MANDIBULEI
COMPLICATII SEPTICE PULMONARE
6.3 COMPLICATII TARDIVE

CONSOLIDARE INTARZIATA
PSEUDOARTROZA
CONSOLDARE VICIOASA
CONSTRICTIA MANDIBULEI
ANCHILOZA TEMPORO-MANDIBULARA
7. TRATAMENT
1. TRATAMENT DE URGENTA SAU PROVIZORIU
2. TRATAMENT PRIMAR SAU DEFINITIV
3. TRATAMENT SECUNDAR SAU DE INTRETINERE
4. TRATAMENT TARDIV SAU AL COMPLICATIILOR TARDIVE

REDUCEREA FRACTURII( MANUAL, ORTOPEDIC,
INSTRUMENTAL)

IMOBILIZAREA:
- DE URGENTA
- IMOBILIZAREA DEFINITIVA(DISPOZITIVE ORTOPEDICE,
METODE CHIRURGICALE OSTEOSINTEZA, SUSPENSII LA
DISTANTA)
ATITUDINEA FATA DE DINTELE DIN
LINIA DE FRACTURA
EXTRACTIA TEMPORIZATA, LA 15 ZILE
DE LA FRACTURA
LINIE DE FRACTURA PRIN APEXUL
DINTILOR EXTIRPAREA CAMEREI
PULPARE, OBTURATIA DE CANAL SAU
REZECTIE APICALA
DINTII DIN FOCAR MOBILI =
EXTRACTIE
C. FRACTURILE MASIVULUI
FACIAL
ETIOLOGIE: ACCIDENTE DE CIRCULATIE, AGRESIUNI,
ACCIDENTE DE MUNCA, CADERI ACCIDENTALE, ACCIDENTE
SPORTIVE, LOVITURI DE ANIMALE

MECANISMUL DE PRODUCERE: DIRECT(CEL MAI FRECVENT),
INDIRECT

CLASIFICARE
1.FRACTURI OCLUZO-FACIALE (PARTIALE, TOTALE)
2.FRACTURI CENTRO-FACIALE
3.FRACTURI LATERO-FACIALE
4.FRACTURI COMBINATE
5.FRACTURI ASOCIATE
SIMPTOMATOLOGIE
FRACTURILE PARTIALE
FR. CRESTEI ALVEOLARE: PLAGA SANGERANDA, ECHIMOZE
ALE BUZELOR, DEPLASARE PALATINALA SAU VESTIBULARA
FR. TUBEROZITATII (POSTEXTRACTIONAL)
FR. BOLTII PALATINE: PLAGI ALE FIBROMUCOASEI,
COMUNICARI ORO-NAZALE, EPISTAXIS, VOCE NAZONATA
FRACTURILE TOTALE
1.ORIZONTALE: LE FORT I (ECHIMOZE LABIALE SI GENIENE,
MOBILITATE TRANSVERSALA A ARCADEI),
LE FORT II (TUMEFIEREA FETEI, ECHIMOZE PALPEBRALE,
CHEMOZIS, FATA APLATIZATA ANT-POST, EMFIZEM SUBCUTAN,
OCLUZIE DESCHISA FRONTAL, MOBILITATEA ETAJULUI
SUPERIOR)
LE FORT III (ECHIMOZE PALPEBRALE IN BINOCLU, EDEME
PALPEBRALE, ECHIMOZE CONJUNCTIVO-BULBARE, EPIFORA,
EMFIZEM SUBCUTANAT, HEMATOAME INTRAORBITARE,
DIPLOPIE, EXOFTALMIE/ENOFTALMIE, OCLUZIE DESCHISA
FRONTAL SI CONTACT MOLAR)



2.VERTICALE
DISJUNCTIILE INTERMAXILARE (FR.
MEDIOSAGITALE): PLAGA A FIBROMUCOASEI
GINGIVALE PALATINE, ECHIMOZE
VESTIBULARE SI VAL PALATIN,
FRACTURA PARAMEDIANA
FRACTURI MIXTE
FRACTURI COMPLEXE (COMINUTIVE)
FRACTURILE COMPLEXULUI NAZO-
ETMOIDO-MAXILAR: LARGIREA SPATIULUI
INTERCANTAL, LEZARE CANAL LACRIMAL,
DISCONTINUITATE TREIME INT. A
REBORDULUI ORBITAR INFERIOR
FRACTURI LATERO-FACIALE
FR. PERETELUI ANT-LAT SINUS MAXILAR: HIPOESTEZIA
OBRAZULUI, CREPITATII OSOASE, GAZOASE
FR. COMPLEXULUI ZIGOMATIC
- FR. ANTERIOARE: TOTALE(EDEM, HEMATOM IN
MONOCLU, CHEMOSIS CONJUNCTIVAL, CREPITATII
OSOASE,GAZOASE, EXOFTALMIE-HEMATOM
RETROBULBAR,EPISTAXIS, DIPLOPIE,
HIPOESTEZIA/ANESTEZIA n.INFRAORBITAR, LIMITAREA
MOBILITATII Mb.) PARTIALE(FR. REBORD ORBITAR INFERIOR,
PLANSEU ORBITAR CHEMOSIS, ENOFTALMIE, HERNIERE
CONTINUT ORBITAR IN SINUSUL MAXILAR)
- FR. POSTERIOARE (ARCADA SUBTIRE TEMPOROZIGOMATICA,
INFUNDARE RELIEF OSOS, LIMITAREA DESCHIDERII GURII)
EVOLUTIE: TENDINTA RAPIDA DE
VINDECARE, CALUS FIBROS IN 8-10 ZILE

COMPLICATII:

IMEDIATE: SOC TRAUMATIC, HEMORAGIA,
TULBURARI RESPIRATORII, COMOTIE
CEREBRALA
SECUNDARE: INFECTIOASE
TARDIVE: CONSOLIDARI VICIOASE,
RETROGNATIA SI APLATIZAREA FETEI,
TULBURARI DE FONATIE, MASTICATIE,
COMUNICARI ORO-NAZALE, ORO-ANTRALE

TRATAMENT
DE URGENTA
DEFINITIV

TRATAMENT DE URGENTA VITALA
OPRIREA HEMORAGIEI
INLATURAREA CAUZELOR CARE PRODUC ASFIXIA,
SOCUL
TRATAREA COMOTIEI SI CONTUZIEI CEREBRALE

TRATAMENT DE URGENTA IMEDIATA: FIXAREA
PROVIZORIE BANDAJ MENTOCEFALIC, FRONDA
MENTONIERA, LIGATURI DE SARMA IN PUNTE,
ATELE MONOMAXILARE,ATELE
PRECONFECTIONATE
TRATAMENT DEFINITIV: ORTOPEDIC,
CHIRURGICAL(OSTEOSINTEZA), COMBINAT

SECHELE: BLOCAJUL MANDIBULEI, DENIVELARI ALE
FETEI PRIN INFUNDAREA MALARULUI,
DENIVELAREA MARGINII INFERIOARE A ORBITEI,
DIPLOPIE