1

RINICHIUL IN SARCINA
Fiziologic rinichiul in sarcina sufera modificari anatomice manifestate prin
nefromegalie, creste dimensiunea rinichiului cu 1 cm (dispare dupa nastere),
dilatare pelvis, dilatare uretere predominant pe dreapta, latero-deviatia
uterului gravid.
Explicatii: hormonal estro-progestativ si prin obstructie.
Favorizarea infectiilor de tract urinar, refluxului vezico-ureteral.
Modificari hemodinamice creste RFG cu > din valoarea normala in
saptamana 4. Cauze: cresterea volumului intra si extracelular si cresterea
nivelului seric de Aldosteron, progesteron lactogen placentar.
Consecinte: scade nivelul seric al creatininei si ureei valori normlare:
creatinina 0,7mg/dl, uree 15-10mg/dl.
O creatinina > 0,8mg/dl la gravida este anormala.
Apar glicozurie, aminoacidurie si albuminurie (N < 500mg/24h)
TA scade in primele luni cu 10-20mmHg si are o crestere usoara inainte de
nastere, cauza prin scaderea rezistentei vasculare periferice.
Nefropatia in sarcina NU se investigheaza cu metode radiologice!
Punctie biopsie pana in s 32
Sarcina prin cresterea RFG agraveaza o nefropatie preexistenta, caz in care se
recomanda intreruperea sarcinii.
HTA este cea mai severa complicatie; tratamentul este similar cu cel din
celelalte forme de HTA.
Supraincarcarea volemica are rol important in patogenie. Se impune restrictie
salina si folosirea corecta a diureticelor.
Sarcina si infectia
Bacteriurie asimptomatica apare la 4-7% din gravide; trebuie tratata pentru a
preveni PN antepartum antibioterapie pana la nastere cu Ampicilina,
Cefalosporine, +/- Aminoglicozide.

2

Sarcina si IRA
2 tipuri de IRA:
1) Cu necroza hepatica in trimestrul III sau puerperal
-evolutia este grava, dar pacientele care supravietuiec pot avea alte sarcini
fara repetarea episodului.
-debut cu hepatita virala acuta
-teste de laborator similare cu CID
-cauza tulburare hemodinamica similara cu sdr. hepato-renal
2) IRA idiopatica postpartum sdr. hemolitic uremic postpartum
-similar cu sdr. hemolitic uremic al adultului
-prognostic rezervat, evolutie spre IRC;
-moare prin hemoragie cerebrala;
-hemodializa terapie de electie
Sarcina si HTA
Orice crestere a TAs > 30mmHg sau a TAd > 15mmHg.
O TA > 125/75mmHg in trimestrul I prognostic fetal rezervat.
O TA> 140/85 mmHg in trimestrul III este patologica.
HTA este o cauza semnificativa de deces materno-fetal.
Clasificarea HTA in sarcina
1) Preeclampsie, eclampsie
2) HTA cr
3) HTA cr cu preeclampsie supraadaugata
4) HTA tranzitorie
PREECLAMPSIA
Instalarea brusca a HTA cu proteinurie, edeme, tulburari de coagulare,
disfunctie hepatica dupa saptamana 20.
!!!daca + convulsii => Eclampsie
3

Mortalitate materna de 30%, cauza frecventa fiind hemoragia cerebrala.
Apare la 50% din gravide cu incidenta crescuta la:
o Primipare
o Sarcina gemelara
o DZ
o Nefropatie preexsitenta
o HTA preexistenta
o Incompatibilitatea de Rh
o Varstele extreme
Mecanismele afectarii tisulare vasoconstrictia intensa.
Sarcina normala se caracterizeaza prin rezistenta la efectele vasopresoare ale
angiotensinei, dar aici sunt abolite.
Paraclinic
- HTA
- Retentie azotata crescuta
- Tbcpenie
- Transaminaze crescute
- FO: hemoragii, exsudate, edem papilar
Tratament
Spitalizare obligatorie
Metildopa 3g/zi de electie
Hidralazina adjuvant (!!!tbcpenie)
Diuretice
Beta-Blocante bradicardie, hipoglicemie,
Clonidina teratogena
IEC: IRA, anemie neonatala
!!!In urgenta HTA
Hidralazina de electie 5mg IV la 20-40 minute alte 5-10mg
Reactii adverse ale Hidralazinei: tbcpenie neonatala, tahicardie, cefalee
4

Diazoxid la cei rezistenti la Hidralazina 30 mg IV bolus
RA: hiperglicemie neonatala, oprirea travaliului
Convulsiile diferite de Encefalopatia HTA.
o Sulfat de Mg
o Diazepam
o Fenitoina
HTA cr. inainte de saptamana 20 decelata.
HTA cr cu preeclampsie ... spitalizare si monitorizare.
HTA tranzitorie apare in trimestrul 3 si dispare dupa nastere, nu alte semne
de preeclampsie, frecvent anunta o HTA persistenta.