LUCRAREA PRACTICA NR.

1
Explorarea functiei pulmonare.
Efectuarea spirogramei, tehnic de lucru,determinarea volumelor si
capacittilor pulmonare:capacitatea vital(CV), volumul curent(VT), volum
inspirator de rezerv(VIR), volum epirator de rezerv(VER), volum
rezidual(VR), capacitate pulmonar total(C!T)"
FIZIOLOGIA APARATULUI REPIRATOR
Respira#ia este o $%&C'IE VIT()*, comun tuturor plantelor +i animalelor" ,e
asemenea respira#ia este o $%&C'IE VE-ET(TIV*, ,E &%TRI'IE care const .n
schim/ul de oigen +i dioid de car/on cu aerul .ncon0urtor, asigur1ndu2se astfel
345E46T(7I( -(74(6* implicat .n meta/olismul celular"
!rin respira#ie se .n#elege procesul prin care are loc schim/ul acestor gaze la
nivelul plm1nului, .ntre aer +i s1nge prin ventila#ia pulmonar (RE6!IR('I(
E8TER&*) +i .ntre s1nge +i #esuturi (RE6!IR('I( I&TER&*)"
Respira#ia se realizeaz .n trei etape succesive: !%)54&(R*, 6(&-%I&* +i
TI6%)(R*"
Etapa pulmonar 9 vizeaz schim/urile de gaze dintre plaman +i mediul
etern, procesul purt1nd numele de ventilatie pulmonara" 3E5(T47(
!%)54&(R* const .n trecerea oigenului din alveolele pulmonare .n
s1ngele capilar +i a dioidului de car/on .n sens invers"
Etapa sanguin 9 asigur transportul gazelor respiratorii de la plm1n la
#esuturi"
Etapa tisular 9 const .n utilizarea de ctre celule a oigenului transportat
de s1nge (pentru oidrile tisulare) +i .n trecerea dioidului de car/on
rezultat ca reziduu din arderile celulare .n lichidul intersti#ial +i apoi .n
s1nge" Etapa tisular corespunde .n mod esen#ial RE6!IR('IEI
CE)%)(RE, fenomen care st la /aza producerii de energie prin reac#ii
chimice ce consum oigen +i eli/ereaz dioid de car/on"
Evaluarea ventila#iei
pulmonare presupune determinarea
volumelor pulmonare, capacit#ilor
pulmonare, a de/itelor ventilatorii
for#ate, a propriet#ilor mecanice ale
plm1nilor +i a distri/u#iei
intapulmonare a aerului ventilat"
6!IR45ETRI( determin
doar capacitatea vital, folosind
6!IR45ETR%) +i nu se .nregistreaz
:
grafic" Capacitatea Vital (CV) variaz .n func#ie de v1rst, se, .nl#ime, antrenament,
nutri#ie +i se poate calcula astfel:
CV ; 3 (cm") <= pt" /r/a#i
CV ; 3 (cm") >? pt" femei"
5surarea volumelor +i capacit#ii pulmonare se efectueaz prin 5ET4,(
6!IR4-R($IC*, care msoar capacitatea vital +i componentele ei +i e util .n
diagnosticul precoce al unor afec#iuni /ronhopulmonare o/structive (@!4C, (@) precum
+i aprecierea prognosticului +i evaluarea eficien#ei terapeutice, urmrirea evolu#iei /olilor
/ronho2pulmonare precum +i evaluarea rezervelor func#ionale pulmonare"
5etoda spirografic permite determinarea: CV (capacitate vital), VC (volum
curent), VIR (volumul inspirator de rezerv), VER (volumul epirator de rezerv),
VE56 (volumul epirator maim pe secund)"
5(TERI()E &ECE6(RE: spirograf de tip uscat
(E%TE6T), pies /ucal, h1rtie tip, ta/ele"
TE3&IC( ,E )%CR%: tre/uie respectate
condi#iile standard de efectuare, instruirea preala/il a
pacientului asupra desf+urrii pro/ei, pozi#ia +ez1nd,
aplicarea clemei nazale, repaus fizic +i psihic, diminea#a
aA0eun sau dup >2B ore de la mas, se evit fumatul
minim : or .nainte de test, evitarea tratamentului
/ronhodilatator sau /ronhoconstrictor cu cel pu#in :< ore
.nainte de pro/"
6e fac > determinri succesive" Testul este corect
daca la cele > determinri se o/#in valori apropiate" ,up
racordarea aparatului la sursa de curent, pacientul
efectueaz un inspir maim urmat de un epir complet +i prelungit prin piesa /ucal .n
aparat" (erul deplaseaz .n interiorul aparatului un cilindru care pune .n func#ie
mecanismul de deplasare al hartiei pe care peni#a va .nscrie conform schemei de mai 0os"
Volumele o/#inute se corecteaz .n func#ie de temperatura camerei prin .nmul#ire cu
factori de corec#ie" Valorile calculate se compar cu valorile teoretice din ta/ele .n func#ie
de v1rst, se, .nl#ime"
I&TER!RET(RE( RE7%)T(TE)4R
Cn decursul respira#iei normale sau fro#ate sunt introduse +i epulzate din plm1ni
cantit#i de aer caracteristice, ce pot fi determinate eperimental, .nregistrate grafic +i
eprimate prin volume +i capacit#i" Volumele eprim cantit#i de aer din anumite
momente ale ciclului respirator, iar capacit#ile sunt com/ina#ii de dou sau mai multe
volume" Ele depind de propriet#ile elastice ale #esutului pulmonar +i ale peretelui toracic,
de propriet#ile cilor aeriene, de for#a de contrac#ie a mu+chilor respiratori +i de refleele
pulmonare"
VOLUMELE PULMONARE:
<
:" V4)%5%) C%RE&T (VC) 9 reprezint cantitatea de aer introdus +i
epulzat din plm1ni la fiecare respira#ie normal" 6e mai nume+te +i aer curent +i are .n
medie valoarea de =?? ml" 4 parte din acest aer rm1ne in cavit#ile nazale, faringe,
laringe, trahee, /ronhii +i /ronhiole" 6pa#iul ocupat de acest aer se nume+te 6!('I%
54RT (&(T45IC +i este de :=? ml" )a nivel alveolar, particip doar >=? ml" aer din
volumul curent"
<" V4)%5%) I&6!IR(T4R ,E RE7ERV* (VIR) 9 este volumul de aer
care mai poate fi introdus .n plm1ni dup o inspira#ie normal printr2o inspia#ie for#at"
6e mai nume+te +i aer complementar +i este .n medie de >??? ml"
>" V4)%5%)E E8!IR(T4R ,E RE7ERV* (VER) 9 este cantitatea de
aer care mai poate fi eliminat din plm1ni printr2o epira#ie for#at dup o epira#ie
normal +i are .n medie valoarea de ::?? ml"
B" V4)%5%) RE7I,%() (VR) 9 reprezint volumul de aer rmas .n
plm1ni dup epulzia volumului epirator de rezerv" 6e mai nume+te +i aer rezidual +i
msor .n medie :<?? ml" El se determin la deschiderea cavit#ii pleurale (la cadavru)
prin ptrunderea aerului atmosferic, .ntre foi#ele pleurale, care comprim plm1nul +i
elimin aerul rezidual" VR a0ut alveolele s fie men#inute deschise +i asigur
continuitatea schim/urilor gazoase la nivelul mem/ranei aleveolo2capilare, chiar +i .ntre
respira#ii"
=" (ER%) 5I&I5() 9 este cantitatea de aer care mai rm1ne .n plm1ni
dup eliminarea VR" (re o valoare de <?? ml" +i este important pentru medicina legal la
pro/a docimaziei hidrostatice (plm1nii cu aer plutesc +i pro/a este pozitiv2se folose+te
la sta/ilirea cauzei mor#ii unui nou2nscut sau la diagnosticul diferen#ial la decesul prin
.nec)"
CAPACITIE PULMONARE:
:" C(!(CIT(TE( VIT()* (CV) 9 apreciaz capacitatea maim de aer
care poate fi schim/at cu aerul atmosferic (este suma volumelor de aer mo/ilizate)"
CV ; VIR D VC D VER ; >??? D =?? D ::?? ; BE?? ml"
Valorile CV sunt mai crescute la /r/a#i +i variaz propor#ional cu .nl#imea +i
greutatea" ,ac valoarea determinat este mai mare dec1t F?G din valoarea teoretic, se
consider .n limite normale"
6e poate calcula +i cu anumite formule care #in cont de suprafa#a corporal sau
de talie" CV se modific .n func#ie de activitatea fizic (fiind mai mare la sportivi +i cei
cu activitate fizic crescut)" CV este sczut la persoanele sedentare, scade progresiv cu
v1rsta +i .n anumite afec#iuni (pneumonii, paralizii ale mu+chilor respiratori, deformri
ale cutiei toracice)" 6cderea CV su/ H??ml" este incompati/il cu via#a"
Rela#iile dintre CV +i VIR +i VER sunt:
VIR ; =?G CV
VER; :I> din CV , .n pozi#ie +ez1nd +i
VER;:I= din CV , .n decu/it"
6cderea CV ne indic un sidrom restrictiv de o/icei, +i .n func#ie de valoarea
CV, acesta poate fi:
u+or la CV ; E?2F?G din CV idealJ
moderat la CV ; =?2E?G din CV idealJ
sever la CV ; >=2=?G din CV idealJ
foarte sever la Cv su/ >=G din CV ideal"
>
<" C(!(CIT(TE( I&6!IR(T4RIE (CI) 9 reprezint cantitatea de aer
introdus .n plm1ni pornind de la un nivel epirator normal, p1n la distensia maim
pulmonar" 6e msoar prin efectuarea unei epira#ii normale dup o inspira#ie for#at
dup formula:
CI ; VIR D VC ; >??? D =?? ; >=?? ml"
>" C(!(CIT(TE( RE7I,%()* $%&C'I4&()* (CR$) 9 reprezint
cantitatea de aer ce rm1ne .n plm1ni la sf1rsitul unei epira#ii normale, +i se calculeaz
astfel:
CR$ ; VER D VR ; ::?? D :<?? ; <>?? ml"
B" C(!(CIT(TE( !%)54&(R* T4T()* (C!T) 9 reprezint volumul
maim p1n la care pot fi epansiona#i plm1nii prin efort inspirator maim, conform
formulei:
C!T ; VC D VER D VIR D VR ; =?? D ::?? D >??? D :<?? ; =F?? ml"
TESTE ALE EFICIENEI VENTILAIEI (DEBITE PULMONARE)
:" V4)%5%) RE6!IR(T4R !E 5I&%T (VR5) 6(% ,E@IT%)
RE6!IR(T4R (VE&TI)(T4R) 9 reprezint cantitatea de aer apulzat .ntr2un minut"
VR5 ; frecven#a respiratorie volumul de aer epulzat
VR5 ; E2F lImin la o recven# de :E respira#iiImin"
<" ,E@IT%) RE6!IR(T4R 5(8I5 (,R5) 9 este limita superioar a
volumului respirator pe minut +i poate atinge :?? lImin sau chiar mai mult"
>" VE&TI)('I( ()VE4)(R* 9 reprezint volumul de aer ce particip
efectiv la schim/urile respiratorii la nivelul aleveolelor pulmonare, cu valoarea medie de
B,=2= lImin"
B" V4)%5%) E8!IR(T4R 5(8I5 !E 6EC%&,* (VE56) 9 reprezint
cantitatea maim de aer care poate fi eliminat dup o inspira#ie maim .ntr2o secund"
VE56 K F?G CV
Valorile mari ale VE56 indic o /un for# a musculaturii respiratorii, o
elasticitate toraco2pulmonar /un +i rezisten# la flu sczut"
INDICII RESPIRATORI
:" I&,ICE)E ,E RE6TRIC'IE 9 reprezint eprimarea procentual a
raportului dinte CV corectat +i CV teoretic"
<" I&,ICE)E ,E !ER5E(@I)IT(TE @R4&LIC* (TI$$&E(%2!I&E))I)
9 reprezint eprimarea procentual a raportului dintre VE56 +i CV"
I!@ ne indic, ca +i semn sigur, sindromul de o/struc#ie, care poate fi:
u+or cu I!@ ; E?2M=G
moderat cu I!@ ; B?2E?G
sever cu I!@ su/ B?G"
>" I&,ICE)E ,E 4@6TR%C'IE 9 reprezint raportul .ntre VE56 actual +i
VE56 teoretic eprimat .n procente"
Cn concluzie, CV ne d informa#ii asupra volumului pompei pulmonare, iar
VE562ul d rela#ii despre permea/ilitatea cilor aeriene mari +i mi0locii"
!IFUNC"II #ENTILATORII$
B
:" ,I6$%&C'I( VE&TI)(T4RIE RE6TRICTIV* 9 CV este sczut,
indicele de restric#ie este sczut (su/ F?G din valoarea teoretic), iar I!@ este normal sau
crescut"
Cauze: 2 suprimare de parenchim (tumori, T@C)J
2 scderea elasticit#ii pulmonare (fi/roz pulmonar)J
2 rigiditate toracic (cifoscolioze, o/ezitate)J
2 procese pleurale"
<" ,I6$%&C'I( VE&TI)(T4RIE 4@6TR%CTIV* 9 CV este normal
sau u+or sczut (p1n .n F?G din valoarea teoretic), VE56 este sczut, indicele de
o/struc#ie este sczut +i I!@ este sczut (su/ M=G din normal)"
Cauze: 2 astm /ron+icJ
2 emfizem pulmonar"
>" ,I6$%&C'I( VE&TI)(T4RIE 5I8T* 9 to#i parametrii respira#iei sunt
sczu#i su/ limita teoretic (CV sczut, I!@ sczut, VE56 sczut)"
=
E