23.09.

2010
CHIRURGIA TORACIC I CARDIOVASCULAR NURSING SPECIFIC
NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI ALE VENELOR
TROMOFLEITA obstrucia lumenului venos cu un trombus, nsoit de inflamarea peretelui venos
F!"#$%& '!($%&)!*+&: afeciuni nsoite de staz venoas obezitate varice cardiopatii imobilizri prelungite
n aparate gipsate sau dup intervenii chirurgicale afeciuni care produc alterarea venoas (traumatisme,
infecii, ultimele luni de sarcin)
A',"+&-*& "!%, '!($%&),!). #%$/0$'1,0&#!: caexia afeciuni ale sngelui (anemii, leucemia) n care se
produc tulburri de coagulare
M!*&',2#.%& 3, 3,4,*3,*+.:
!imptomatologia difer n funcie de vasele afectate putnd aprea: subfebrilitate tahicardie local durere pe
traiectul venei, ce poate fi spontan sau provocat de mers, micri, intesificndu"se n stadiul edematos
impoten funcional edeme
E5!/&*.%& 4!%!"1&*&",: flebografie #$% &oppler
P%$01,/,1, 4!"&,*#-1-&: diminuarea mobilitii fizice care duce la impoten funcional alterarea perfuziei
tisulare periferice inflamaia pereilor venoi disconfort durere potenial de complicaii prin migrarea
trombului
O0&,"#&(,: combaterea stazei venoase corectarea tulburrilor biologice favorizante promovarea comfortului
prevenirea complicaiilor
I*#,%(,*+&&: repaus la pat n perioadele febrile i dureroase poziionare care s favorizeze ntoarcerea venoas
dup '( zile de repaus se poate ncepe mobilizarea progresiv, dac semnele locale s"au diminuat iar pulsul i
temperatura sunt normale se vor observa semnele i simptomele complicaiilor (semne de embolie pulmonar
sau renale, ca hematuria) aplicarea de msuri de combatere a imobilizrii prelungite la pat ngri)iri corect
aplicate pre i postoperatorii educarea pacientului n purtarea de ciorapi elastici, masa)ul membrelor, mers
zilnic pe )os, evitarea ortostatismului i alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus
VARICELE sunt caracterizate prin dilatarea superficial a venelor la nivelul gambelor
C&%"-/2#!*+, 3, !4!%&+&,: insuficiena venoas ereditar compresiuni venoase (datorate ortostatismului
prelungit) tumori abdominale i pelviene
M!*&',2#.%& 3, 3,4,*3,*+.: senzaii de tensiune i amoreli la nivelul gambei dureri accentuate n
ortostatism care se diminueaz pe msura dezvoltrii cordoanelor venoase local pot aprea dilatarea venelor
superficiale edem accentuat dup ortostatism prelungit i care se pot diminua n repaus
P%$01,/,1, 4!"&,*#-1-&: disconfort durere alterarea perfuziei tisulare staz venoas potenial de
complicaii prin ruperea pereilor venoi
O0&,"#&(,: favorizarea circulaiei venoase prevenirea complicailor venoase promovarea confortului
I*#,%(,*+&&: alternarea perioadelor de repaus cu membrele inferioare ridicate observarea semnelor i
simptomelor complicailor (tromboflebit sau ruperea varicelor) educaia pacientului n evitarea ortostatismului
prelungit, purtarea de ciorapi elastici, alternarea perioadelor de repaus"activitate, masa)ul membrelor, mersul pe
)os i combaterea obezitii
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PLEURE6IE
*feciuni caracterizate prin existena lichidului intrapleural cu caracter de exudat, secundare unui proces
inflamator de la nivelul foielor pleurale
C&%"-/2#!*+, 3, !4!%&+&,: n cursul unor afeciuni ca: pneumopatii bacteriene sau virotice cancer pulmonar
infecii +,$ reumatism articular acut post"traumatic sau secundar unor abcese de vecintate (abces
hepatic)
M!*&',2#.%& 3, 3,4,*3,*+.:
1. P1,-%,)&! 2-0'&0%&*$!2. 3, $%&7&*, TC: frisoane febr transpiraii nocturne inapeten slbiciune
oboseal durere toracic accentuat de micare scdere ponderal dispnee tuse la examenul fizic se
observ bombarea toracelui i limitarea micrilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat
2. P1,-%,)&& 4-%-1,*#,: frisoane repetate febr remitent durere toracic tahicardie paloare -+*
alterarea strii generale
E541$%.%& 4!%!"1&*&",: examenul lichidului pleural biopsie pleural radiografie toracic .&/"00&
examinri de laborator (recoltri de snge)
P%$01,/,1, 4!"&,*#-1-&: disconfort alterarea respiraiei i nutriiei intoleran la efort
O0&,"#&(,: mbuntirea respiraiei i a schimburilor gazoase favorizarea expansiunii toracice combaterea
infeciei cauzale diminuarea manifestrilor clinice prevenirea complicaiilor
I*#,%(,*+&&: asigurarea repausului la pat n perioadele febrile alimentarea pacientului cu o diet uor
digerabil, bogat n vitamine asigurarea unei poziii care diminueaz durerea i faciliteaz o ventilaie maxim
tratament simptomatic de combatere a transpiraiilor, tusei i a durerilor administrarea unui tratament
etiologic cu tuberculostatice i antibiotice tratament patogenic (corticoterapie) pregtirea pacientului pentru
examinri paraclinice recoltarea produselor biologice pt1 examenul de laborator nvarea pacientului n
efectuarea gimnasticii respiratorii educarea pacientului cu privire la administrarea tratamentului la domiciliu,
necesitatea continurii exerciiilor fizice respiratorii i importana expectorrii sputei
E8PLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR
O0&,"#&(,: determinarea modului n care acesta satisface nevoile organismului n starea de repaus sau n
condiiile unei suprancrcri funcionale descoperirea strilor incipiente de boal determinarea patogeniei
insuficienei respiratorii stabilirea capacitii de munc a bolnavului
2uncia cea mai frecvent explorat este (,*#&1!+&! 4-1/$*!%., care reprezint circulaia aerului prin cile
respiratorii superioare i plmni1
S4&%$/,#%&!: examinarea cu spirometrul, alctuit dintr"un cilindru gradat, care comunic cu exteriorul printr"un
tub de cauciuc prin care se sufl1 $ilindrul gradat este scufundat ntr"un cilindru mai mare, plin cu ap1 *erul
expirat face ca cilindrul s se ridice peste ap, asistenta citind pe gradaie volumul de aer respirat1
S4&%$7%!'&!: permite nregistrarea micrilor respiratorii, executndu"se msurtori statice i dinamice1
DETERMINAREA PROELOR VENTILATORII LA APARATUL EUTEST
M!#,%&!1, *,",2!%,: piese bucale, piese de pensat nasul, pens de servit, recipient cu soluie dezinfectant,
scaun, aparat
P%,7.#&%,! 4!"&,*#-1-&: cu o zi nainte bolnavul este informat s nu mnnce dimineaa sau c investigaia va
fi executat la 3"4 ore dup mas nu se va administra nici o medicaie excitant sau depresiv a centrilor
respiratorii cu cel puin 54h nainte n ziua examinrii bolnavul va fi n repaus fizic i psihic 3(min se
aeaz bolnavul n poziie eznd i se pregtete psihic
E5,"-#!%,! 4%$0,&: piesa bucal se prinde cu pensa i se adapteaz la aparat pacientul preia n mn tubul cu
piesa bucal adaptat, se va pensa nasul iar la comanda asistentei va inspira adnc i tot la comand va introduce
piesa bucal n gur buzele se vor strnge s nu ias aer pe lng pies, apoi se expir maxim i profund se
scoate piesa din gur iar bolnavul este lsat s se odihneasc se repet procedura de mai multe ori rezultatul se
citete pe hrtie, curba nscris numindu"se expirogram1
APARATUL GODARD: se racordeaz bolnavul la aparat cu a)utorul piesei bucale acesta este rugat s
respire linitit cteva secunde pentru acomodare, dup care se penseaz nasul bolnavul respir 3("4(sec1 cu
supapa deschis dup care se nchide circuitul i se nregistreaz
*%,7&2#%!%,! ($1-/-1-& "-%,*#: se face timp de 5"3min prin respiraie normal1
*%,7&2#%!%,! "!4!"&#.+&& (&#!1,: pacientul inspir maxim urmat de o expiraie maxim1 0roba se repet, iar
curba nscris arat capacitatea vital real umit 24&%$7%!/.. ,olnavul este lsat s se odihneasc1
D,#,%/&*!%,! VEMS: solicitm bolnavului s fac o inspiraie maxim urmat de expiraie foat maxim
proba se repet i se msoar cantitatea de aer expirat din prim secund1
D,#,%/&*!%,! ($1-/-1-& %,)&3-!1: se face utiliznd metode indirecte1 !e folosete heliu care se introduce n
rezervorul de aer al spirografului1 -eliul nu particip la schimbul de gaze ci se amestec n timpul ventilaiei cu
aerul rmas n plmni, pe spirograf concentraia urmrindu"se cu analizatorul de gaz1
SPIROERGOGRAFIA: test de efort cu a)utorul cruia se analizeaz capacitatea de adaptare a respiraiei la
solicitri suplimentare1 !e urmresc parametrii respiratori, cardiaci i umorali (concentraia de $%5, saturaia
sngelui arterial, pulsul i +*)1 0ersoanele nu trebuie s prezinte afeciuni care contraindic efortul1
M!#,%&!1, *,",2!%,: spirograf, oximetru, biciclet
+ehnica: bolnavul se racordeaz la spirogrf se aplic oximetrul pe lobul urechii se determin probele
obinuite spirografiei nainte de efort pacientul este invitat s execute un efort dozat cu aceeai intensitate
!e trece prin 3 faze funcionale la efort:
!9. F. 3, !3!4#!%,: 5"3min caracterizat prin creterea valorilor
09. F. 3, ,":&1&0%-: parametrii funcionali rmn la valori crescute
"9. F. 3, %,(,*&%,: ntreruperea efortului, n care parametrii revin la valorile iniiale de repaus (3"6min1)1
&ac aceasta este mai lung atunci organismul are o capacitate de efort deficitar1
*naliza gazelor se face pt1 a explora cantitatea de oxigen i $%5 din sngele arterial, care furnizeaz relaii
importante privind funcia pulmonar1 &eterminarea se poate face cu aparatul *!+/70, n care se recolteaz
snge capilar, n tuburi heparinizate1
PROE FARMACODINAMICE folosite n special pt1 diagnosticarea formelor latente de astm bronic
M!#,%&!1, *,",2!%,: spirograf, subst1 bronhodilatatoare sau bronhoconstrictoare, trus de urgen
T,2#-1 0%$*:$"$*2#%&"#$% se efectueaz cu !",#&1"$1&*. 1; i :&2#!/&*. 1<1000 sub form de aerosoli
T,2#-1 0%$*:$3&1!#!#$% se execut cu !1,*3%&*. 1; sau !1-4,*#, !2#/$4,*#, 2!10-#!/$1, 0,%$#," (aerosoli)
,olnavul se pregtete ca pentru spirografie se pregtesc materialele pentru determinarea 8#9! se
determin 8#9!"ul
!e ncepe cu testul bronhoconstrictor, acesta facndu"se foarte prudent, bolnavul putnd face criz dispneeic,
ceea ce impune administrarea de urgen de aerosoli cu alendrin1
!e administreaz bolnavului acetilcolin': timp de 3(sec sau 3min
+estul bronhodilatator se face dup determinarea 8#9! i se administreaz alendrin ': timp de 3min1 !e
determin 8#9! imediat1
I*#,%4%,#!%,! %,)-1#!#,1$%:
+estul bronhoconstrictor este pozitiv dac 8#9! scade cu mai mult de '("'6: fa de valoarea iniial1
,olnavii astmatici rspund pozitiv acestei probe, 8#9! scznd cu peste 5(:
+estul bronhodilatator este pozitiv dac 8#9! crete cu pn la '(:1 ;a astmatici i bronici crete la 5(:1