Conf. Dr.

Anca Maria Moldoveanu

Definiia creterii
Se nelege prin cretere, cu sensul de
dezvoltare fizic, totalitatea fenomenelor de
sporire a dimensiunilor i greutii corpului
uman, avnd ca rezultat modificarea
raporturilor de mrime dintre diferite
segmente corporale i mrirea formelor
corporale.
1. Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat cu
naintarea n vrst,urmnd profilul unei curbe parabolice.
2.Legea alternanei.
3.Legea basculei.
4.Particulariti la nivelul esuturilor, organelor, aparatelor i
sistemelor.
5. Legile pubertii.
6. Diferenele de dezvoltare fizic ntre cele dou sexe.

Legile dezvoltrii copiilor i tinerilor
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
1. Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat
cu naintarea n vrst,urmnd profilul unei curbe
parabolice.

Ritmul cel mai rapid de dezvoltare este n perioada intrauterin (de la 3
spt. pn la 9 luni crete de la 1g la 3250g).
n perioada embrionar ritmul de cretere este mai mare dect n perioada
fetal (ncepe din a 12 sptmn de sarcin).
Postnatal ritmul cel mai mare de cretere este n primul an de via.
La prepubertate se mai produce o accelerare a ritmului de cretere urmat
de reducere a creterii postpuberal.
Creterea se oprete n jurul vrstei de 25 de ani.

2.Legea alternanei.
Osul lung se lungete i se ngroae alternativ.
Pauza dintre procesele de cretere n lungime
este folosit pentru creterea n grosime i
invers.
3.Legea basculei.
Perioadele de activitate i de repaus care
alterneaz n dezvoltarea unui os lung sunt
contrare pentru dou oase lungi consecutive
ale aceluiai membru. De ex: dac humerusul
este n perioada de cretere n lungime ,
radiusul i ulna cresc n aceeai perioada de
timp , n grosime. Proporiile corpulului variaz
permanent pn la ncheierea creterii.
4.Particulariti la nivelul esuturilor, organelor,
aparatelor i sistemelor.
Creterea este alometric, adic dezvoltarea mai
rapid a unor organe este nsoit de dezvoltarea mai
lent sau chiar regresia altor organe.
Sensul creterii este cefalocaudal.
Dac un segment al corpului are o cretere
proporional superioar celei staturale , segmentele
imediat superioare sau inferioare celui considerat vor
avea o cretere proporional inferioar celei staturale.

5. Legile pubertii.
La prepubertate creterea intereseaz n special sistemul osos,
n timp ce post pubertar cuprinde mai ales masa muscular.
Prepubertar talia crete n special pe seama membrelor
inferioare, iar postpubertat pe seama trunchiului.
Prepubertar predomin procesul de alungire osoas, la
pubertate i postpubertar este prioritar procesul de ngroare
osoas.
6. Diferenele de dezvoltare
fizic ntre cele dou sexe.
Bieii prezint n toate etapele creterii
(exceptnd perioada prepuberal) talia,
greutatea i fora muscular mai mare dect
fetele.
Fetele prezint n toate etapele evolutive o
dezvoltare osoas mai precoce.
Secular trend
Fenomenul de
acceleraie
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
Secular trend
nsemn intensificarea progresiv a proceselor de cretere i
dezvoltare fizic i psihic a copilului fenomen numit fenomen
de acceleraie sau secular trend.
Exemple:
o Talia bieilor de 10 ani a crescut cu 7.5 cm i a fetelor cu 10
cm ( n 1960 fa de 1920).

Talia medie la bieii de 10 ani
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
19201960
+7,5
c
Talia medie la fete de 10 ani
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
19201960
+ 10
o La fete, n secolul XIX, vrsta primei
menstruaii era la 15,3 ani, astzi este la 13,2
ani.
o La biei, pubertatea apare mai precoce.

Nou-nscuii biei din mediul rural au crescut ntre
1957-1978 de la 50,5-51,6cm pentru nlime i de la
3,2 la 3,5 kg pentru greutate.
Copii i adolescenii din mediul rural au crescut, n
perioada 1950-1978, cu 3,2-4,4 cm pentru fete i 3,2
5 cm pentru biei n nlime i n greutate cu 0,5
3,9 kg pentru fete i 0,5 7 kg pentru biei.
Ritmul modificrii creterii n mediul rural este mai
puin accelerat dect cel din mediul urban.
Etiologia fenomenului de acceleraie
Se explic prin trei categorii de factori:
Economici,
Sociali (urbanizare),
Genetici.
Factorii care influeneaz
dezvoltarea fizic a
organismului

Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
1. Factorii mediului intern
2. Factorii de mediu (mezologici)
1.Factorii mediului intern

Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
A. Factorii organismului matern,
B. Factorii genetici,
C. Factorii endocrini
A. Factorii organismului matern
Sunt :
De origine intern (intrauterini): tulburrile
utero-placentare i hormonale materne cum ar
fi factorii care exercit compresiune asupra
ftului (boala amniotic) i factori endocrini
(diabet, hipotiroidie).
A. Factorii organismului matern
De origine extern:
infeciile virale ale gravidei ( rubeol, parotidit epidemic,
grip, hepatit epidemic, herpes, coxsackie, varicel,
mononucleoz infecioas, boala cu incluzii citomegalice),
Infecii bacteriene ale gravidei (sifilis, listerioz),
Infecii parazitare n cursul sarcinii (toxoplasmoza),
Factorii imuni (izoimunizarea Rh i ABO, boli autoimune),
Factori iatrogeni (talidomid, testosteron, progesteron,
tetraciclin, chinin, iod, clorotiazid).
Mamele fumtoare active sau pasive nasc copii
cu o greutate mai mic cu 170 g.
B. Factorii genetici
Sexul genetic cromozomial (cariotipul) este
stabilit n momentul fecundaiei.
n perioada embriofetal se formeaz sexul
gonadic, sexul gonoforic, sexul genital extern.
Forma i modelul organelor, identitatea i
variaiile n anumite limite sunt controlate
genetic.
Talia unui individ este proprie fiecrei rase i
familii.
Factorii genetici i exercit aciunea asupra
creterii staturo-ponderale dup vrsta de 3
ani.
Pubertatea tardiv permite creterea n
nlime pn la vrsta de 20 ani.
Rolul factorilor genetici este evideniat de:
Existena de familii de nanici sau de gigani,
Nanismul din sindromul Turner ( agenezie gonadic) boal
produs prin deficit cromozomial ( cariotip 45 XO) se explic
printr-un deficit enzimatic genetic la nivelul cartilajelor de
cretere, ceea ce determin o lips de reactivitate a acestora la
hormonul somatotrop;
oarecii cu nanism hipofizar ereditar au hipofiza depopulat de
celulele secretoare de STH;
la om exist nanismul hipofizar familial prin deficit izolat de STH,
de origine genetic.
C. Factorii endocrini
O secreie hormonal normal asigur n condiii nutriionale
normale, o cretere i o dezvoltare echilibrate.
Hormonul de cretere hipofizar (STH) stimuleaz creterea
liniar prin rolul su predominant condrogenetic i mai puin
osteogenetic. Stimularea cartilajelor de cretere de ctre STH
este exercitat prin intermediul unor factori de sulfatare
(somatomedine). Hormonul de cretere are o aciune
anabolizant proteic i morfogenetic de construcie tisular,
stimulnd sinteza ADN i ARN.
Insulina este considerat a fi un hormon cu rol anabolizant
proteic i de multiplicare celular, stimulnd creterea.
Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea i maturaia celulelor
cartilajelor de cretere ca i a celulelor musculare, aciunea lor
n maturaia osoas fiind preponderent osteogenetic. De
asemenea, acioneaz sinergic cu STH n creterea liniar,
funcionalitatea normal a tiroidei fiind absolut necesar n
procesul de cretere i difereniere tisular.
Hormonii androgeni au efect anabolizant proteic, stimuleaz
secreia de STH i acioneaz direct asupra cartilajelor de
cretere. n doze moderate stimuleaz att creterea liniar
ct i maturaia osoas, prin aciune condrogenetic i
osteogenetic.
Hormonii estrogeni au aciune stimulatoare asupra creterii
liniare, sinergic cu cea a STH; favorizeaz osteogeneza avnd
o aciune calcipexic de depunere a srurilor de calciu la
nivelul osului. n doze mari induc nchiderea cartilajelor de
cretere, aciunea lor fiind mult mai intens dect a
hormonilor androgeni. La fetele cu pubertate precoce datorit
excesului estrogenic, vrsta osoas este n avans i cartilajele
de cretere se nchid prematur.
Hormonii glucocorticoizi au un efect inhibitor, frenator asupra
creterii liniare. Aceast aciune se exercit prin favorizarea
catabolismului proteic, diminuarea secreiei STH i prin
aciunea competitiv, antagonic cu STH la nivelul cartilajului
de cretere
Timusul, pn la involuia sa care apare la instalarea
pubertii, are un rol adjuvant stimulator asupra creterii, prin
potenarea aciunii STH i prin intervenia sa n metabolismul
glucidic i al calciului.
2. Factorii de mediu
(mezologici)

Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
A. Factorii sociali,
B. Factorii nutriionali,
C. Factorii ambientali, ecologici
(mediul geografic, clima, succesiunea
anotimpurilor),
D. Mediul urban/rural,
E. Bolile acute/cronice.
2. Factorii de mediu (mezologici)
A. Factorii sociali cu rol covritor asupra dezvoltrii
fizice sunt cei familiali: nivelul educaional i cultural
al prinilor, statutul profesional i nivelul veniturilor,
mrimea familiei, condiiile de habitat. n acest sens,
studiile populaionale au artat c sntatea i
dezvoltarea copiilor este influenat de nivelul de
sanitaie i de salubritate al locuinei, precum i de
indicele de aglomerare (numr de persoane /numr
de camere).
B. Factorii nutriionali. Este tiut c, procesul de cretere
necesit un aport energetic suplimentar; alimentaia mai
bogat n proteine acioneaz pozitiv asupra taliei medii a
populaiei tinere, aa cum s-a observat la copiii din rile cu
standard economic ridicat. Supraalimentaia neonatal
antreneaz o accelerare a ritmului creterii copilului, apoi
obezitatea. O alimentaie hipercaloric introdus precoce la
sugar duce la accelerarea vitezei de cretere liniar fa de
creterea ponderal. Supraalimentaia precoce pare s
acioneze ncepnd din a 6-a sptmn de via. n schimb,
denutriia antreneaz o ntrziere n dezvoltarea staturo-
ponderal i n maturaia osoas. n mod similar, la animale s-a
observat o corelaie ntre alimentaie i ritmul creterii.
C. Factorii ambientali, ecologici (mediul geografic, clima,
succesiunea anotimpurilor)
Latitudinea i nivelul de luminozitate influeneaz apariia
pubertii, aceasta instalndu-se mai precoce n rile calde,
ecuatoriale, n condiii normale de alimentaie, fa de rile
nordice.
n privina succesiunii anotimpurilor, s-a observat c pentru
sugari i colari, creterea statural cea mai important se
realizeaz n perioada cald a anului (corespunztoare zonei
noastre temperate), creia i se asociaz i cea mai puternic
nsorire. Dezvoltarea ponderal are i ea, o evoluie sezonier.
Sugarii cresc n greutate mai ales n perioada august- septembrie,
iar colarii n perioada de toamn.

D. Mediul urban / rural
Influeneaz dezvoltarea copiilor prin
ansamblul parametrilor somatici de baz.
Ritmul de dezvoltarea este mai crescut n
mediul urban. Apariia pubertii este mai
precoce n medie cu un an n mediul urban,
fa de cel rural.

E. Bolile acute / cronice
Au uneori consecine grave n planul dezvoltrii staturo -
ponderale a copilului. n aceast categorie sunt cuprinse bolile
congenitale de cord (cu sau fr cianoz), bolile respiratorii
care realizeaz insuficien respiratorie cu hipoxie cronic,
bolile care evolueaz cu sindrom de malabsorbie, insuficiena
hepatic sau renal cronic, anemiile hemolitice cronice,
hipercalcemia idiopatic, diabetul insuficient echilibrat
metabolic, displaziile osoase etc.
Dezvoltarea fizic n perioada
primei copilrii (0 - 3 ani)
Nou-nscutul la termen are:
greutatea cuprins ntre 2500-4000 g,
talia medie ntre 48 -52 cm i perimetrul cranian ntre 32 -36
cm.
Dup greutatea de la natere, nou-nscutul poate fi mic,
normal sau prea mare pentru vrsta gestaional. Distincia
hipotroficilor i a supraponderalilor de nou-nscuii normali se
face cu ajutorul curbelor de cretere.
Pentru aceasta greutatea nou-nscutului se raporteaz la curba de
cretere intrauterin a ftului stabilit statistic pentru vrsta de 24 -
42 sptmni. Calculele s-au efectuat pe grupuri de copii cu vrsta
gestaional cunoscut. Pe aceste curbe percentilul 50 reprezint
media greutii, deasupra percentilului 90 se plaseaz nou-nscuii
prea mari pentru vrsta gestaional, iar sub percentilul 10 se afl
nou-nscuii prea mici pentru vrsta gestaional. Se mai poate
considera prea mare pentru vrsta gestaional copilul a crui
greutate la natere e mai mare cu 2 deviaii standard dect media
aritmetic a greutii i mic pentru vrsta gestaional, copilul a
crui greutate la natere este mai mic cu 2 deviaii standard dect
media aritmetic. Sugarul i dubleaz greutatea de la natere la
vrsta de 4 - 6 luni i o tripleaz la 12 luni, iar la vrsta de 3 ani
ajunge la 13,5 14 kg.
Creterea statural are importan n dezvoltarea armonioas a
sugarului i a copilului mic. Ca i greutatea, lungimea are ritmul ei
de cretere: mai mare n primele luni, mai lent pe msura avansrii
n vrst. n prima lun crete 5 cm, n a doua lun 4 cm, n a 3-a
lun 3 cm, n a 4-a lun 2,5 cm. Din a 5-a lun pn n luna a 8-a
creterea este de aproximativ 1,5 cm pe lun, iar n urmtoarele 4
luni, cte 1 - 1,5 cm lunar, pentru a ajunge la un an la 73 -75 cm; la 2
ani la 84 - 86 cm, iar la 3 ani la 92 - 93 cm.
Curburile coloanei vertebrale, inexistente la natere, se formeaz pe
parcursul primului an de via: la 3 luni apare curbura cervical, la 6
luni curbura dorsal, la 10-12 luni odat cu mersul biped, se
formeaz curbura lombar. n primii 3 ani de via, membrele
superioare i inferioare sunt scurte n raport cu trunchiul; trebuie
menionat ns creterea lungimii minii i a circumferinei
pumnului, precum i creterea grosimii gambei i dublarea lungimii
plantei. esutul osos este bogat vascularizat i slab mineralizat,
osificarea fcndu-se progresiv (n primul an de via apar nucleii de
osificare ai osului cu crlig, n al 2-lea an la nivelul epifizei radiusului,
n al treilea an la nivelul osului piramidal).

Dezvoltarea fizic n perioada
celei de-a doua copilrii (3-6 ani)
n aceast perioad continu procesul de dezvoltare osoas,
cu apariia suscesiv pe radiografii a unor oase ale minii: la 3
ani osul piramidal, la 4-5 ani apare semilunarul, dup 5 ani
apare scafoidul, iar la 6-7 ani, trapezul i trapezoidul.
Dezvoltarea osoas este stimulat de alimentaia bogat n
proteine, calciu i vitamine, de expunerea la radiaiile solare,
de o activitate fizic adecvat vrstei copilului.
Trunchiul se dezvolt mai mult dect craniul, aceast dezvoltare
fiind mai accentuat la biei; la fete se observ n schimb,
dezvoltarea mai mare a esutului adipos fa de biei. Membrele
superioare i inferioare se dezvolt n lungime i n grosime. Talia
depete de 2,5 ori valoarea de la natere, iar greutatea este de 6
ori mai mare dect aceea din momentul naterii. n aceast
perioad, media anual a creterii n nlime este cuprins ntre
5,5 6,6 cm, mai mic dect n perioada precedent, mai redus cu
aproximativ 1 cm pentru fete fa de biei i mai redus cu 2-3 cm
n mediul rural fa de cel urban.

Greutatea crete anual n medie cu 2 kg, fiind cu
200-500 g mai mic la fete fa de biei, i cu 0,5-
1,5 kg mai mic n mediul rural fa de urban.
Dezvoltarea musculaturii este destul de slab fa
de dezvoltarea osoas, dar crete fora muscular,
mai ales la biei. Muchii reprezint 27% din masa
corporal, coninnd mai mult ap i mai puine
proteine fa de musculatura adultului.
Dezvoltarea fizic n perioada celei
de-a treia copilrii (610,11ani)
n aceast perioad ritmul creterii somatice este mai lent, cu o rat
anual a creterii de 4-5 cm pentru nlime i 2-3 kg pentru greutate.
Talia i greutatea sunt mai mari la biei fa de fete, fetele avnd ns
o dezvoltare staturo-ponderal mai rapid dect bieii, ntre 10 i 11
ani (urmat de o a doua perioad, ntre 14 -15 ani).

Sunt trei subetape:
prepubertatea,
pubertatea propriu-zis i
postpubertatea(adolescena)
Dezvoltarea fizic n perioada pubertii

Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
Etapele i caracteristicile
evoluiei pubertare

Etapa prepubertar ncepe la aproximativ 10 ani la fete i la 12 ani
la biei, fiind dominat de secreia de hormon somatotrop (STH)
care stimuleaz creterea general a organismului i determin
saltul statural pubertar. De asemenea, n etapa prepubertar
debuteaz secreia de hormoni ovarieni i testiculari.
Etapa pubertar (pubertatea propriu-zis) este dominat de
procesele de maturaie sexual, ca urmare a creterii secreiei de
hormoni gonadotropi i sexuali. Declanarea pubertii se produce n
raport cu nivelul de maturizare general a organismului. Reperul cel
mai fidel al acestei maturizri este vrsta osoas. Vrsta osoas la
care apare pubertatea este n general de 11 ani la fete i spre 13 ani la
biei. Se produce o dezvoltare morfologic i funcional a organelor
genitale, astfel c dup o perioad de acumulri cantitative are loc
saltul calitativ, adic apariia primului ciclu menstrual la fete i a
primei ejaculri sub form de poluii la biei. Unii autori au susinut
c atingerea unei anumite greuti critice ar fi n corelaie cu apariia
ciclului menstrual, dar aceast ipotez nu este acceptat n totalitate.

Vrsta apariiei pubertiiprezint mari variaii individuale,
familiale, etnice, geografice i este influenat de climat,
alimentaie, factori socio-economici i de tipul relaiilor
sociale. De remarcat c apariia pubertii, att la fete ct i la
biei se produce cu circa un an mai devreme, n mediul urban
fa de mediul rural.
Etapa postpubertar (adolescena) dureaz de la apariia
pubertii propriu-zise pn la nchiderea cartilajelor de
cretere, ceea ce coincide i cu erupia celui de-al treilea
molar. n aceast etap se desvrete maturaia sexual i
ndeosebi, se produce maturizarea neuro-psihic. Etapa
postpubertar este dominat hormonal de secreia hormonilor
tiroidieni, care intervin n procesele de cretere i difereniere
tisular a organismului.

n evoluia pubertar se intric trei fenomene deosebite care au o
intensitate inegal n cadrul celor trei etape. Acestea sunt:
Creterea statural este mai intens n decursul prepubertii, dar se
continu i n cursul pubertii; modelarea proporiilor corporale este
prezent ndeosebi n etapa pubertar i postpubertar.
Maturaia sexual: organele genitale ncep s se dezvolte n timpul
prepubertii, dar aceast dezvoltare devine mai intens la pubertate,
procesul desvrindu-se n timpul adolescenei.
Maturizarea neuro-psihic survine n perioada adolescenei.
ntre aceste procese majore exist o relaie de interdependen; de
asemenea, ntre cretere i maturaia sexual exist o corelaie
direct.
Trecerea de la copilrie la pubertate este marcat n mod
fiziologic, de ncetinirea ritmului creterii staturale. Acest fenomen
se produce ntre 9 i 11 ani i 6 luni, media fiind de 10 ani i const
ntr-un ritm de cretere de 4-5 cm /an , cu o medie de 4,7 cm/an.
S-a observat c ncetinirea ritmului de cretere se situeaz n
medie cu 2 ani i 6 luni nainte de apariia saltului statural pre i
intrapubertar. Dup trecerea acestei perioade anteprepubertare
cu un ritm mai ncetinit al creterii, apare o accelerare a acestui
ritm saltul statural. n raport cu instalarea pubertii, acest salt
apare cu 2 ani mai devreme la fete dect la biei. Vrsta la care
ncepe accelerarea ritmului creterii, ct i intensitatea acestuia
variaz de la un individ la altul.
Dup Tanner, la fete saltul statural ncepe la 10
ani i 6 luni i dureaz pn la 13 ani, cu vrful
vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an; la
biei ncepe la 12 ani i 6 luni i dureaz pn
la 15 ani cu vrful vitezei de cretere n medie
de 9,4 cm/an. La 12 ani i 6 luni saltul statural
este maxim.
Creterea n lungime precede cu 1 1,5 ani creterea n greutate.
Pn la vrsta de 13 -14 ani fetele sunt mai nalte i au o greutate
mai mare comparativ cu bieii de aceai vrst; ntre 13 i 14 ani
acest decalaj se reduce, pentru ca la 16 ani bieii s depeasc
n nlime i n greutate pe fetele de aceeai vrst. n etapa
postpubertar, ritmul creterii staturale diminu mult, pentru ca
apoi odat cu nchiderea cartilajelor de cretere, cretere s se
opreasc.
Vrsta la care survine sistarea creterii difer la
cele dou sexe.Diferenierea pe sexe n raport
cu instalarea pubertii, care a determinat i
saltul statural, se manifest i cu privire la
nchiderea cartilajelor de cretere. Astfel,
vrsta sistrii creterii este apreciat ca fiind
de 16 ani i 3 luni +/- 13 luni, la fete i de 17
ani i 9 luni +/- 10 luni, la biei.
Creterea liniar nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu
diafizele.Exist o anumit ordine n care survine fuziunea
oaselor lungi, ncepnd cu epifizele distale ale humerusului i
terminnd cu epifizele distale ale ulnei i radiusului. Fuziunea
complet survine la biei cel mai devreme la 18 ani i cel mai
trziu la 23 de ani. La fete s-a observat o respectare mai fidel
a vrstei de nchidere a cartilajelor de cretere, prezentat
anterior.Unele studii evideniaz la tineri, o cretere cu 0,5 cm
a taliei dup nchiderea cartilajelor de cretere, respectiv ntre
20 i 29 de ani, atribuit creterii n lungime a coloanei
vertebrale.
Odat cu creterea staturo-ponderal se produce i o
modelare a proporiilor corporale, atingndu-se treptat
configuraia adultului. La nceputul pubertii se produce o
alungire a membrelor inferioare, care predomin n raportul
dintre lungimea trunchiului i cea a membrelor. De la 12 ani, la
fete i de la 14 ani, la biei, creterea n lungime a membrelor
inferioare ncepe s se diminueze, iar creterea trunchiului
continu. Din aceast perioad ncepe s predomine creterea
lateral fa de cea liniar.
Apar unele diferene ntre sexe: astfel,
scheletul este mai viguros la biat, cu proeminee osoase mai
reliefate,
diametrul biacromial este mai mare, pe cnd la fat,
diametrul bitrohanterian este dominant
Din cauza lrgirii bazinului, la fete genunchii sunt apropiai i
coapsele fr spaiu ntre ele, pe cnd la biei genunchii sunt
uor deprtai, existnd un spaiu ntre coapse.
La biei musculatura se dezvolt mai intens, pe cnd la fete
stratul adipos este mai accentuat, avnd totodat o topografie
caracteristic:
piept, abdomen, olduri, coapse. Depunerile adipoase pe
coapse i olduri contribuie la crearea aspectului caracteristic
al membrelor inferioare la fete cu coapse apropiate i fr
spaiu ntre ele.
La pubertate, curbura coloanei lombare ncepe s fie evident
la fete.
n privina dezvoltrii la pubertate a unor aparate i sisteme:
dezvoltarea inimii nu este concordant cu dezvoltarea
corporal. Aceasta deoarece, n timp ce volumul musculaturii
generale crete de dou ori, masa inimii crete numai o dat i
jumtate, iar diametrul arterelor rmne n urma dezvoltrii
corpului n ansamblu. Lumenul vascular mic poate duce la
creterea presiunii sanguine i la diminuarea irigaiei sanguine
cerebrale, avnd ca efect oboseala rapid i slaba capacitate de
munc a adolescenilor. Din aceste motive, cordul adolescenilor
trebuie ferit de efortul fizic prelungit sau de sporturi foarte
solicitante.
Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai timp cu restul
organismului, dei capacitatea vital a plmnilor crete.
Frecvena respiraiilor este de 18 22/minut, iar ventilaia
pulmonar n caz de efort fizic crete prin mrirea frecvenei
respiratorii, nu pe seama augmentrii amplitudinii micrilor
respiratorii ca la aduli. La pubertate, tipul de respiraie devine
costal inferior, fa de respiraia copilului care este de tip
abdominal.

Sistemul nervos central se dezvolt i se perfecioneaz
ndeosebi activitatea nervoas superioar. Greutatea i
volumul creierului difer puin fa de cele ale adultului, dar
sub influena condiiilor de via i prin lrgirea sferei de
preocupri, la aceast vrst se produc modificri calitative
funcionale. Se stabilesc noi legturi ntre diferii centri nervoi
i crete numrul fibrelor asociative ntre diferite zone ale
creierului. Se stabilesc noi conexiuni nervoase, iar scoara
cerebral continu s i desvreasc structura i controlul
asupra instinctelor i emoiilor.
1.La biei
2.La fete
Stadiile de maturaie sexual sunt
urmtoarele (dup Tanner) :

Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
Part 5
La biei:
I. Starea prebubertar: testiculele, scrotul i penisul sunt aproximativ de aceeai
mrime ca i n copilrie; absena prului pubian.
II. Starea pubertar: o cretere uoar de volum a scrotului i testiculelor;
tegumentele scrotului sunt hiperemice; o cretere mic a penisului; apare o
uoar pilozitate pubian.
III. Creterea net de volum a testiculelor, a scrotului i a penisului n lungime;
pilozitatea pubian devine mai abundent.
IV. Penisul crete n continuare n lungime i n grosime;testiculele continu i
ele s creasc i s se dezvolte; se dezvolt pilozitatea pubian, axilar i facial.
V. Organele genitate ating maturaia; forma i mrimea sunt cele ntlnite la
adult; pilozitatea pubian se desvrete n acest stadiu i devine de tip
masculin; apar barba i mustile. Vocea bieilor se modific n jur de 14 15
ani sau chiar mai devreme.
La fete:
I. Prepubertatea: organele genitale externe i interne au aproape aceeai mrime
i form ca n copilrie.
II. nceputul dezvoltrii glandelor mamare, mai ales la nivel mamelonar; apare
pilozitatea pubian i axilar; se dezvolt labiile.
III. Dezvoltarea glandelor mamare continu, areolele se lrgesc i apar tuberculii
Montgomery; continu dezvoltarea labiilor.
IV. Glandele mamare i organele genitale externe ating dezvoltarea ntlnit la
femeia adult.
V. Apare ciclul menstrual. Primul ciclu menstrual este anovulatoriu la peste 60%
dintre fete i aceast perioad de sterilitate fiziologic a adolescentei dureaz 1
1,5 ani. n medie, primul ciclu menstrual apare la 1-3 ani dup debutul dezvoltrii
glandelor mamare.
Vrsta osoas pubertar i primul
ciclu menstrual
Primul ciclu menstrual apare ntre 11 i 14 ani. Dei nu exist o
concordan perfect ntre vrsta osoas i vrsta apariiei
primei menstruaii, studiile populaionale au evideniat c
primul ciclu menstrual nu s-a produs sub 11 ani i nici peste 14
ani de vrst osoas media vrstei osoase fiind de 13 ani,
aceeai ca i media vrstei apariiei primului ciclu menstrual.
Vrsta osoas pubertar i ritmul creteri
Vrsta osoas care corespunde ncetinirii ritmului de cretere
statural se situeaz la o medie de 9 ani i 7 luni. Vrsta osoas
care coincide cu saltul statural maxim la fete se situeaz ntre 10
ani i 3 luni i 13 ani i 5 luni, media fiind de 11 ani i 10 luni. Muli
autori consider c exist o concordan ntre maturaia osoas a
carpului pe de o parte (osul pisiform, primul i al doilea sesamoid)
i vrsta cronologic i cea osoas global, pe de alt parte. n acest
sens, pisiformul apare pe radiografii ntre 7 i 11 ani la o vrst
medie de 9 ani; primul os sesamoid apare ntre 10 i 12 ani i 6 luni
la o vrst medie de 11 ani, iar al doilea os sesamoid apare pe
radiografii ncepnd de la 11 ani pn spre 13-14 ani la o vrst
medie de 12 ani.
Vrsta osoas apreciat dup apariia celor trei oase mici ale minii,
amintite anterior, se poate corela cu cele trei evenimente
importante: ncetinirea ritmului creterii, saltul statural i primul ciclu
menstrual. Astfel, data apariiei ncetinirii ritmului creterii staturale
coincide cu data apariiei pe radiografii a pisiformului, care variaz cu
+/-30 de luni; ntre apariia primului os sesamoid i cea a saltului
statural exist un interval de 18 luni; ntre apariia celui de-al doilea
sesamoid i a primului ciclu menstrual distana n timp se consider a
nu fi mai mic de3 luni. n orice caz, osificarea celui de-al doilea
sesamoid, cu mici excepii, precede apariia primului ciclu menstrual.
Corelaia dintre cretere i maturaia
sexual
Talia definitiv a individului depinde de vrsta la care se nchid cartilajele
de cretere i aceasta la rndul ei, depinde de vrsta maturaiei sexuale
pubertare.
Evaluarea caracterului armonic sau dizarmonic al creterii i dezvoltrii
individului se bazeaz pe stabilirea urmtorilor parametri: talia (ritmul
creterii staturale), greutatea, maturaia osoas (vrsta osoas), maturaia
dentar, maturaia sexual i maturizarea psiho-motorie.
Ceea ce definete caracterul patologic al creterii este dizarmonia dintre
aceti parametri.
Un copil poate s par la un moment dat al vieii sale ca fiind
hipotrofic statural i totui el s dobndeasc la vrsta adult o
talie normal sau peste media normalului - este cazul subiecilor
cu pubertate tardiv. Exist i situaia invers: la un moment
dat, un copil poate s fie hipertrofic statural, dar s fie un
candidat la nanism n privina taliei sale definitive este cazul
subiecilor cu pubertate precoce. Dac se face o previziune
asupra staturii definitive a individului, talia sa nu se va raporta la
vrsta cronologic, ci la starea de maturaie fiziologic. Dup
Tanner, adevratul stadiu al maturaiei fiziologice l reprezint
corelaia dintre maturaia sexual i maturaia osoas,
maturaia scheletului fiind strns legat de vrsta la care apar
caracterele sexuale secundare.

n concluzie

Previziunea taliei definitive a individului
se bazeaz pe corelaia dintre
maturaia sexual pubertar i
maturaia sa osoas.
Mulumesc