Lp.

13 Dozarea fierului seric (sideremie)

Fierul este un oligoelement esenial, prezent in toate celulele. Organismul adultului conine 4-
5g fier, din care aproximativ 3g intra in constituia hemoglobinei din eritrocite. n cantitai mai mici
intra in structura mioglobinei din mu!chi !i a unor enzime !i coenzime implicate in procese de
oxidoreducere catalaza, citocromii, peroxidazele.
"n procent de #5-3$% din fierul total din organism reprezinta &forma de rezerva' depozitata
in ficat, splina !i maduva osoasa. Formele de rezerva sunt proteinele cu fier( feritina )solubila in apa*
!i siderofilina )insolubila*. +ransportul fierului in organsim este asigurat tot de o proteina numita
transferina care leaga doi atomi de fier pe molecula de proteina.
Rolurile fierului in organism :
,. intra in structura hemoglobinei, participand direct la transportul oxigenului !i dioxidului de
carbon - astfel, favorizeaza procesul de cre!tere !i reparare tisulara, asigura un bun randament
fizic !i intelectual, preintampina oboseala -
#. intra in structura mioglobinei care reprezinta rezervorul de oxigen la nivelul esutului
muscular -
3. intra in structura unor oxidoreductaze )catalaza, peroxidazele, citocromii*-
4. intra in structura unor enzime cu rol in sinteza ./0-
5. este cofactor al hidroxilazei tirozinei !i al unor enzime care limiteaza biosinteza
catecolaminelor-
1. cre!te rezistena la infecii- asigura nutriia mucoaselor !i a pielii-
2. este indispensabil pentru metabolismul vitaminei /.
Scopurile determinarii fierului seric (sideremiei):
,. diagnosticul diferenial al anemiilor )microcitara !i3sau hipercroma*-
#. evaluarea anemiilor feriprive, talasemiei, anemiilor sideroblastice-
3. diagnosticul incarcarii cu fier !i hemocromatozei-
4. diagnosticul intoxicaiei cu fier 4 simptome( varsaturi, diaree, melena, !oc, dispnee, letargie,
coma.
Determinarea fierului seric prin metoda Hellmeyer modificata
Principiul metodei: 5ub aciunea 67l, fierul legat de transferina este eliberat sub forma de ioni
Fe
38
care sunt redu!i in prezena hidrochinonei la ioni Fe
#8
- ace!ti ioni de fier divaleni reacioneaza
cu orto-fenantrolina, conducand la formarea unui compus de culoare ro!ie a carei intensitate este
proporionala cu concentraia fierului din proba analizata.
alcul : 9:395 x ,$$ ; <gFe3dl ser
!alori de referin"a: femei( =$-,#$ <gFe3dl ser
barbai( >$-,4$ <gFe3dl ser
!aria"ii fiziologice:
5ideremia este mai mare la nou-nascut ),#$-#4$ <gFe3dl ser*.
:ot apare variaii diurne cu valori mai mari dimineaa.
0ecesarul de fier este mai mare in perioada de cre!tere, sarcina, lactaie 4 deoarece cre!te
sinteza hemoglobinei.
Semnifica"ie diagnostica:
1. Hipersideremii pot apare in(
,. ingestie excesiva de fier )afectarea reglarii absorbiei fierului )hemocromatoza,
hemosideroza*-
#. eliberarea crescuta a fierului din depozite )necroze hepatice, hepatite acute virale sau toxice,
ictere hemolitice*-
3. distrugerea accentuata a hematiilor 4 anemii hemolitice-
,
4. formarea ineficienta a eritrocitelor 4 anemie pernicioasa, anemie aplastica, afectarea maduvei
hematopoetice-
5. intoxicaii insoite de diminuarea utilizarii fierului-
1. blocarea sintezei hemului 4 intoxicaie cu plumb, avitaminoza ?1
#. Hiposideremii apar in (
,. aport deficitar de fier 4 anemie feripriva, malabsorbie-
#. pierderi masive de fier 4 sangerari acute sau cronice, in ultimul trimestru de sarcina cand
organismul pierde fier, acesta fiind transferat la fetus@
3. afectarea eliberarii fierului din sistemul reticuloendotelial 4 infecii acute !i cronice,
neoplazii, poliartirta reumatoida.
4. avitaminoze-
5. tumori maligne.
Dozarea cuprului seric
7uprul este un oligoelement esenial care este raspandit in maAoritatea esuturilor din
organism !i care exista in organism in concentraii cuprinse intre ,$$-,5$mg- concentraia lui in
sange este de >$<g3dl, din care >1% este legat de o B-globulina plasmatica )ceruloplasmina* iar 5$%
din cuprul existent este distribuit in oase !i mu!chi. 7uprul nefixat de ceruloplasmina e transportat de
albumina serica.
Rolurile cuprului in organism:
,. contribuie la formarea hemoglobinei !i a eritrocitelor, inlesnind absorbia fierului-
#. este constituent al unor enzime participand la regenerarea tisulara-
3. contribuie la formarea !i funcionarea optima a elastinei !i colagenului 4 doua scleroproteine
existente in esuturile de susinere !i in fibrele elastice din organism-
4. contribuie la transformarea tirozinei intr-un pigment brun din piele !i par-
5. participa la sinteza de fosfolipide 4 in special a celor din teaca de mielina din Aurul axonilor.
1.!alori crescute: infecii acute !i cronice, C., leucemii acute !i procese neoplazice, boala
Dilson.
9xista anumite paralelisme intre cre!terile ceruloplasminei !i cre!terea
unor proteine de faza acuta 4 fibrinogenul, :7E.
#. !alori scazute: carena de cupru, sindrom nefrotic, afectarea severa a sintezei proteice,
boala CenFes.
Dozarea zincului seric
Gincul este al doilea oligoelement ca importana pentru organismul uman, dupa fier. 9l se
absoarbe in regiunea superioara a intestinului subire, iar dupa absorbie este trnasportat prin sange in
tot organismul. n celule, zincul este asociat cu diferite proteine.
Rolurile zincului in organism:
,. intra in constituia unui mare numar de metaloenzime implicate in metabolismul intermediar
!i respiraia celulara-
#. contribuie la reglarea metabolismului, deoarece intra in constituia insulinei, hormon
hiperglicemiant-
3. contribuie la cre!terea !i dezvoltarea organismelor-
4. participa la sinteza proteinelor !i a acizilor nucleici-
5. favorizeaza absorbia normala !i aciunea vitaminelor )in special a complexului ? !i vitaminei
.*-
1. participa la metabolismul testosteronului in prostata.
#
Semnifica"ie diagnostica:
1. !alori crescute pot apare in( - boli infecioase cronice 4 +?7- sindrom nefrotic-
- inflamaii de etiologii diverse-
- boala ?onbolt ; afeciune ereditara
#. !alori scazute apar in( reumatismul articular acut )E..* !i hemoliza.
LP 1$ Dozarea sodiului seric
5odiul sau natriul este unul dintre cele mai importante elemente din organismul uman
)>$mg33,>$m9H3l*, el predominand in spaiul extracelular din esuturi )aici, concentraia lui este de ,$
ori mai mare decat in spaiul intracelular* !i in unele fluide( suc gastric, suc pancreatic, secreie biliara,
suc intestinal, I7E. O canitate relativ mare de sodiu se gase!te in oase !i aceasta cre!te cu varsta !i o
alta 4 ceva mai redusa 4 in cartilaAe.
n organism, sodiul se gase!te sub forma ionizata, el fiind cationul principal din spaiul
extracelular, iar potasiul fiind cationul principal din sectorul intracelular. /istribuia diferita a acestor
cationi de-o parte !i de alta a membranei celulare necesita schimbul lor activ prin intermediul
0a
8
3J
8
.+:-azei.
Roluri fiziologice ale sodiului:
,. contribuie la meninerea echilibrului hidric !i la distribuia fluidelor apoase de ambele pari
ale pereilor celulari deoarece determina deplasarile de apa, fiind componentul de baza al
forei osmotice a fluidelor- practic, volumul lichidului din compartimentul extracelular este
direct dependent de cantitatea totala de sodiu din organism-
#. contribuie meninerea echilibrului celui acido-bazic, intrand in constituia unor sisteme
tampon-
3. contribuie la meninerea excitabilitaii neuromusculare 4 este necesara meninerea unui raport
bine stabilit !i echilibrat intre ionii de potasiu, calciu, magneziu !i sodiu-
4. intervine in dinamica fenomenelor de polarizare !i depolarizare a membranelor celulare,
opunandu-se efectelor sodiului-
5. permite cre!terea rezistenei la efort fizic sau intelectual
Scopurile dozarii sodiului seric (natremiei):
,. investigarea echilibrului hidro-electrolitic !i acido-bazic-
#. evaluarea funciei renale !i urmarirea evoluiei pacienilor cu insuficiena renala acuta sau cronica-
3. evaluarea pacienilor cu boli metabolice( diabet insispid, diabet renal.
4. evaluarea pacienilor cu manifestari urinare, hipertensiune arteriala, edeme, insuficiena cardiaca,
ciroza hepatica, hipotiroidism.
!alori de referin"a: 13%&1$%m'()l
KK7oncentraia sodiului plasmatic este aceea!i cu cea din lichidul interstiial.
Semnifica"ie diagnostica:
1. !alori crescute (*ipernatremii): eliminari reduse de sodiu, hidratare ineficienta,
deshidratari masive la nivelul tractului digestiv, vomismente, diaree*, al rinichiului )diabet insipid* sau
tegumentului )transpiraii abundente*.
7onsumul exagerat de sodiu determina cre!terea tensiunii arteriale !i eliminarea excesiva a
potasiului seric pe cale renala, insoita !i de retenii mari de apa la nivelul feei !i al picioarelor
)edeme*.
#. !alori scazute (*iponatremii):
7oncentraia sodiului in organism scade prin( aport redus de sare )regim hiposodat*,
patrunderea sodiului din spaiului extracelular in celule, deficit de potasiu, pierderi mari de sodiu din
organism, aport crescut de apa lipsita de electrolii.
3
Dozarea potasiului seric
Potasiul este un element mineral foarte important pentru organism care exista in concentraii
mari mai ales in spaiul intracelular )>=% din cantitatea totala de potasiu din organism*, iar in cantitai
mici exista in lichidul interstiial !i in plasma.
:otasiul ingerat prin alimentaie este absorbit atat la nivelul intestinului, cat !i la nivelul
colonului, iar dupa absorbie, el este transportat prin sange in tot organismul, transportul sau fiind legat
de activitatea .+:-azei. 9l se elimina in special prin urina, excreia sa urinara fiind reglata de
aldosteron.
Rolurile potasiului in organism:
,. este necesar pentru desfa!urarea in condiii optime a proceselor metabolice intermediare-
#. este un element implicat in procesul de cre!tere 4 formarea de celule noi este asociata cu
retenia de potasiu in celula-
3. contribuie 4 alaturi de sodiu 4 la reglarea echilibrului hidric al organismului !i la normalizarea
ritmului cardiac-
4. contribuie 4 alaturi de fosfor 4 la alimentarea creierului cu O#.
5. participa la reglarea sintezei unor hormoni( insulina, glucagon, adrenalina, noradrenalina,
aldosteron, 5+6-
1. participa la sinteza de proteine musculare !i la contracia musculara-
2. contribuie la reglarea activitaii neuromusculare-
=. contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic al mediului intern, fiind o componenta
importanta a sistemelor tampon.
Scopurile dozarii potasiului seric:
Semnifica"ie diagnostica:
1. !alori scazute (*ipo+aliemii) apar in:
,. malnutriie severa, diaree prelungita, stari de voma,
#. dezechilibre 0a3J ca in afeciunile renale )insuficiena renala, glomerulonefrite, pielonefrite*-
3. administrare excesiva a diureticelor-
4. tratemente prelungite cu cortizon !i aldosteron.
n aceste situaii, 0a este reinut in organism !i se modifica echilibrul celor doua elemente, ceea
ce poate conduce la numeroase dereglari funcionale.
5. 5imptomele deficienei de potasiu includ( sete, stari generale de slabiciune, scaderea funciei
neuromusculare, iritabilitate, scaderea reflexelor, pareze, paralizii, uscarea pielii )la
persoanele in varsta*.
#. !alori crescute (*iper+aliemii) apar in :
,. aport exogen excesiv-
#. scadere marcata a eliminarii renale-
3. eliberarea crescuta a J
8
din celule.
4