EXERCIIUL FIZIC TERAPEUTIC

2.1. NOIUNI GENERALE

Definiie exerciiul fizic reprezint repetarea sistematic a unor cicluri de micri care au drept
scop influenarea dezvoltrii fizice i a capacitii de micare a individului, fr producerea unor
modificri morfologice vizibile. Prin exerciiul fizic cresc capacitile coordinative:
echilibrul
orientarea n spaiu
precizia
Obiectivee e!e"cii##i fi$ic te"%&e#tic
Obiectivele se clasific dup efectele induse n:
'("f(()ice
o favorizeaz procesele de cretere i dezvoltare fizic,
o prevenire atitudinilor incorecte ale corpului,
o corectarea atitudinilor i deficienelor corpului.
f#nci(n%e
o creterea capacitii generale de efort,
o creterea capacitii funcionale a aparatului cardiovascular minut!volum, debit sistolic,
"O
#
max$,
o creterea capacitii funcionale a aparatului respirator volume i capaciti pulmonare$,
o creterea capacitii funcionale a aparatului locomotor amplitudini articulare,
proprieti musculare$,
o creterea capacitii funcionale a celorlalte aparate i sisteme ale organismului.
ne#"(&*i+ice
o dezvoltarea capacitii de relaxare fizic muscular, funcional$ i psihic,
o dezvoltarea capacitilor cognitive,
o dezvoltarea capacitilor de nvare motric, a expresivitii i cursivitii micrilor.
*(ci%,e-#c%i(n%e
o favorizeaz integrarea i reintegrarea n grupuri sociale familie, colectiv de munc,
echip$,
o formarea obinuinei de a practica sistematic exerciiile fizice n scop profilactic i
terapeutic,
o formarea reflexului de atitudine corect a corpului.
P"inci&iie -e b%$. %e e!e"cii##i fi$ic/
exerciiile se execut lent, ritmic, fr bruscri.
exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze travaliul
muchilor i s permit apoi o recuperare c%t mai bun a acestui travaliu.
progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai &oase de for mucular, redoare
sau incoordonare trec%ndu'se treptat spre exerciiile care cer for, amplitudine sau coordonare
aproape normale. (u se vor sri aceste etape.
se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat
amplitudinea de micare articular posibil,
cu c%t un exerciiu a cerut o contracie muscular maimintens, cu at%t pauza de relaxare care
urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. )in alternana exerciiu'relaxare se
creeaz ritmul exerciiului.
orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a
segmentului. (umai n acest fel vor intra n aciune toate fibrele musculare iar amplitudinea
micrii se va menine sau va redeveni normal.
)intre aceste principii cele mai importatnte sunt &($ii% -e *t%"t 0i &"inci&i# &"()"e*ivit.ii.
P($ii% -e *t%"t este cea care creaz o perfect stabilitate a corpului i!sau a segmentului n timpul
exerciiului fizic. *'a demonstrat c o mare parte a insucceselor sau a nt%rzierilor efectelor pozitive
ale exerciiilor fizice terapeutice sunt consecina poziiilor inadecvate de pornire. +ea mai
recomandat este poziia st%nd deprtat deoarece este mult mai stabil dec%t cea de st%nd cu
picioarele apropiate, pentru orice exerciiu de trunchi sau membre. ,n cazul exerciiilor de
coordonare neuromuscular poziia de start este aleas astfel nc%t s creeze dificulti de meninere
a echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se obine n final coordonarea.
P"inci&i# &"()"e*ivit.ii se aplic n exerciiile pentru:
t(nifie"e% '#*c#%". care poate fi realizat n mai multe moduri i anume:
creterea progresiv a lungimii sau a greutii braului p%rghiei rezistenei$.
scoaterea treptat a a&utorului dat unei micri de musculatura accesorie.
creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate
adugat.
asocierea unor micri la un exerciiu care antreneaz grupul muscular principal
modificarea ritmului unei micri
succesiunea contracie static - contracie dinamic:
succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea gravitaiei
creterea greutii sarcinii$ care reprezint rezistena aplicat
prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de adaptare, c%nd
apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor
c"e0te"e% %'&it#-inii 'i0c."ii se realizeaz prin:
modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil
adugarea unei serii de mici i ritmice micri la limitele sectorului de mobilitate
articular
introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat
c(("-(n%"e se poate realiza astfel:
se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale articulaiilor mai
mici
creterea preciziei n executarea unei micri.
combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente.
.ceste / modaliti pot fi aplicate la orice grup de articulaii. 0a acestea se adaug metode specifice
utilizate n coordonarea membrelor inferioare i a trunchiului:
diminuarea treptat a poligonului de susinere. 1xemple:
o picioarele deprtate - apropiate - ridicarea pe v%rfuri - st%nd ntr'un picior ' st%nd ntr'
un picior pe v%rf
o mers pe o banc de gimnastic - mers pe partea ngust a bncii de gimnastic
creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin:
o ridicarea centrului de greutate al corpului braele deasupra capului$
o micarea liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare perturb%nd echilibrul
o ridicarea nlimii b%rnei sau a bncii de gimnastic pe care se merge efect psihologic
care perturb echilibrul$
utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ cu opriri brute n anumite poziii sau pai
nainte, lateral, n spate ca la dans$ cu flexia i extensia c%te unui genunchi
P($iiie f#n-%'ent%e 0i -e"iv%te %e e!e"cii##i fi$ic
1xerciiul fizic este iniiat i finalizat din poziiile de pornire sau de start care pot fi fundamentale i
derivate.
P($ii% *t1n- ' se mai numete poziie ortostatic. )escriere:
poziie vertical, brbia orizontal, privirea anterior nainte$, umerii relaxai, trunchiul drept,
braele relaxate pe l%ng corp, m%inile n poziie intermediar de pronosupinaie, coapsele i
genunchii n extensie, picioarele apropiate2 variant clc%iele apropiate i v%rfurile deprtate la
un unghi maxim de 34
5
caracteristici:
o are cea mai mic baz de susinere,
o centrul de greutate este n poziia cea mai nalt, se afl la intersecia planului transversal
ce trece prin partea superioar a celei de a'66'a vertebre lombare$ cu planul medio'
sagital i medio'frontal. i se proiecteaz n mi&locul bazei de susinere, uor anterior de
articulaia talocrural,
o este cea mai instabil poziie fundamental, care solicit musculatura postural i
reflexele respective,
o favorizeaz micri ample:
izotonice ale membrelor superioare i
contracia izometric a musculaturii membrelor inferioare, trunchiului,
capului i g%tului.
o este indicat n reeducarea:
deficienelor fizice globale i segmentare,
a mersului,
echilibrului.
P($ii% %0e$%t ' descriere:
pacientul aezat pe un scaun ale crui dimensiuni trebuie s asigure flexia la 75
5
a articulaiilor
coxofemurale i genunchilor, genunchii sunt uor deprtai, picioarele se spri&in cu plantele pe
sol orientate anterior, clc%iele i v%rfurile sunt apropiate. O alt variant ' clc%iele apropiate i
v%rfurile deprtate la un unghi maxim de 34
5
. +apul la fel ca la poziia st%nd, membrele
superioare ca la poziia st%nd sau m%inile se spri&in pe coapse, trunchiul se spri&in pe
tuberozitile ischiadice regiunea fesier$, spri&inul se realizeaz parial i pe feele posterioare
ale coapselor.
caracteristici:
o baz de susinere mai mare,
o poziie fixatoare pentru coloana lombar i bazin,
o centrul de greutate este situat mai &os la nivelul 0
3
- 0
4
i se proiecteaz spre partea
posterioar a bazei de susinere, realiz%nd spre anterior o stabilitate mai bun a corpului,
o este o poziie comod, odihnitoare, care este meninut cu consum mininim de energie.
P($ii%2 &e )en#nc+i2 ' descriere:
brbia orizontal, privirea anterior nainte$, umerii relaxai, trunchiul drept, membrele
superioare relaxate pe l%ng corp, m%inile n poziie intermediar de pronosupinaie, degetele
uor flectate, genunchii flectai. *pri&inul se realizeaz pe faa anterioar a gambelor i pe faa
dorsal a picioarelor meninute n extensie maxim.
caracteristici:
o baz de susinere mare,
o centrul de greutate situat &os la 0
/
- 0
3
, proiectat direct pe suporafaa de spri&in, motiv
pentru care stabilitatea este mai bun spre posterior,
o meninerea poziiei este destul de dificil,
o trunchiul inferior i bazinul pot fi mobilizate cu uurin.
P($ii% -ec#bit -("*% ' descriere:
+orpul ntins pe spate pe un plan orizontal cu membrele inferioare apropiate, extinse din old i
genunchi, picioarele cu v%rfurile orientate n sus. 8embrele superioare pe l%ng corp, palmele n
pronaie sau pronosupinaie.
punctele de spri&in sunt reprezentate de:
o regiunea occipital,
o partea dorsal superioar a trunchiului,
o regiunea fesier,
o faa posterioar a coapselor i gambelor,
o clc%ie.
caracteristici:
o baz de susinere mare,
o centrul de greutate foarte aproape de suprafaa de spri&in,
o este poziia cea mai odihnitoare, relaxant,
o corpul are cea mai mare stabilitate,
o meninerea ei pe o perioad ndelungat induce efecte osteoporozante generale, deoarece
ofer gravitaiei posibilitatea aciunii pe o suprafa c%t mai ntins.
P($ii% %t1"n%t ' descriere:
corpul este meninut n rectitudine, membrele superioare abduse peste 75
5
din umeri, coatele
extinse, m%inile prind bara fie n pronaie, fie n supinaie. 8embrele inferioare apropiate,
extinse din old, genunchi i picioare, nu ating solul.
menine coastele ridicate i trunchiul uor extins,
blocheaz respiraia n inspir i st%n&enete circulaia motiv pentru care este contraindicat
bolnavilor pulmonari i cardiovasculari.
caracteristici:
o centrul de greutate este situat sub suprafaa de spri&in n acest caz de susinere$,
o meninerea poziiei necesit un efort mare.
P($iii -e"iv%te se obin din poziiile fundamentale prin modificarea:
o bazei de susinere suprafeei de spri&in$,
o poziiei trunchiului i!sau a capului,
o poziiei membrelor superioare,
o poziiei membrelor inferioare,
o combinaii pariale sau totale ale posibilitilor anterioare, realiz%nd modificri
complexe.
De"iv%te -in &($ii% *t1n-/
modificarea bazei de susinere:
o st%nd pe v%rfuri,
o st%nd pe clc%ie,
o st%nd pe marginea intern sau extern a piciorului,
o st%nd cu un picior n faa celuilalt,
o st%nd deprtat.
modificarea poziiei trunchiului i!sau a capului:
o st%nd cu trunchiul nclinat anterior p%n la /5
5
, cu capul n extensie,
o st%nd cu trunchiul aplecat p%n la 75
5
,
o st%nd cu trunchiul ndoit anterior peste 75
5
,
o st%nd cu trunchiul i capul n extensie,
o st%nd cu trunchiul nclinat sau rsucit st%nga sau dreapta.
modificarea poziiei membrelor superioare:
o membrele superioare meninute lateral cu coatele extinse abducie de 75
5
din articulaia
umrului i extensie din articulaia cotului$,
o membrele superioare ntinse anterior la 75
5
cu coatele extinse flexie de 75
5
din
articulaia umrului, extensia cotului$,
o membrele superioare cu flexia antebraului pe bra i m%inile meninute: pe umeri, la
ceaf, pe vertex,
o membrele superioare cu coatele extinse se ncrucieaz anterior sau posterior.
modificarea poziiei membrelor inferioare - const n modificarea suprafeei de spri&in,
modificri complexe ' st%nd pe v%rfuri, genunchii n extensie, capul meninut la vertical,
m%inile pe olduri la nivelul crestelor iliace$, coatele flectate, braele abduse, trunchiul nclinat
dreapta sau st%nga.
De"iv%te -in &($ii% %0e$%t/
modificarea suprafeei de spri&in:
o aezat la marginea mesei de reeducare,
o aezat pe o fes hemiaezat$,
o aezat pe podea.
modificarea poziiei trunchiului i!sau a capului:
o aezat pe scaun cu trunchiul i capul n extensie,
o aezat pe scaun cu trunchiul aplecat peste coapse,
o aezat pe scaun cu trunchiul aplecat ntre coapse.
modificarea poziiei membrelor superioare:
o membrele superioare meninute lateral cu coatele extinse abducie de 75
5
din articulaia
umrului i extensie din articulaia cotului$,
o membrele superioare ntinse anterior la 75
5
cu coatele extinse flexie de 75
5
din
articulaia umrului, extensia cotului$,
o membrele superioare cu flexia antebraului pe bra i m%inile meninute: pe umeri, la
ceaf, pe vertex,
o membrele superioare cu coatele extinse se ncrucieaz anterior sau posterior.
modificarea poziiei membrelor inferioare:
o aezat pe podea cu coapsele i genunchii flectai,
o aezat pe podea cu un genunchi flectat i cellalt extins,
o aezat pe podea cu membrele inferioare extinse deprtate.
modificri complexe:
o aezat pe podea cu spri&in posterior pe antebrae i pe plante, membrele inferioare fiind
flectate din articulaiile genunchilor i oldurilor, trunchiul i capul n extensie,
o aezat pe podea cu spri&in posterior pe m%ini i pe plante, membrele inferioare fiind
flectate din articulaiile genunchilor i oldurilor, trunchiul i capul n extensie,
o aezat pe podea cu spri&in posterior pe m%ini i pe plante, un membru inferior extins din
genunchi iar cellalt flectat i spri&init pe plant, trunchiul i capul n rectitudine.
De"iv%te -in &($ii%2 &e )en#nc+i2/
modificarea suprafeei de spri&in:
o pe genunchi cu spri&in pe palme coate sau antebrae$, trunchiul la orizontal, poziie
numit patrupedie. *e folosete frecvent n recuperare pentru c prezint urmtoarele
caracteristici:
suprafa mare de spri&in,
centru de greutate n poziie medie stabilitate relativ$,
elibereaz coloana,
faciliteaz mobilizarea.
modificarea poziiei trunchiului i!sau a capului:
o pe genunchi cu trunchiul nclinat anterior, capul meninut n rectitudine,
o pe genunchi cu trunchiul i capul nclinate lateral dreapta sau st%nga.
modificarea poziiei membrelor superioare:
o membrele superioare meninute lateral cu coatele extinse abducie de 75
5
din articulaia
umrului i extensie din articulaia cotului$,
o membrele superioare ntinse anterior la 75
5
cu coatele extinse flexie de 75
5
din
articulaia umrului, extensia cotului$,
o membrele superioare cu flexia antebraului pe bra i m%inile meninute: pe umeri, la
ceaf, pe vertex.
modificarea poziiei membrelor inferioare:
o pe genunchi cu membrele inferioare deprtate ,
o pe genunchi cu un genunchi anterior fa de cellalt.
modificri complexe:
o pe genunchi cu spri&in pe palme, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul flectat, m%na i
genunchiul de aceeai parte homolateral$ sau de partea opus hetero'sau contralateral$
situate anterior
o pe genunchi cu spri&in pe coate, trunchiul sub orizontal, capul flectat
o pe un genunchi, spri&in pe palme, cellalt membru inferior extins din old i genunchi,
capul i trunchiul n extensie
o pe genunchi deprtat cu trunchiul n extensie
o pe genunchi n spri&in pe antebrae, g%tul n extensie
De"iv%te -in &($ii% -ec#bit -("*%:
modificarea suprafeei de spri&in:
o decubit lateral - este o poziie stabil pentru c are baz mare de susinere i centrul de
greutate situat &os. 1ste folosit n reeducarea neuromotorie a marilor disabilitai pe care
i pregtete pentru activiti uzuale mbrcat, micri libere n pat$,
o decubit ventral ' are o baz mare de susinere: menton sau partea lateral a feei, faa
anterioar a toracelui, coapselor, gambelor, faa dorsal a picioarelor, iar centrul de
greutate este aproape de suprafaa de spri&in.
modificarea poziiei trunchiului:
o culcat rezemat cu trunchiul la diferite grade de extensie,
o culcat rezemat cu trunchiul la diferite grade de flexie.
modificarea poziiei membrelor superioare:
o decubit dorsal, membrele superioare cu coatele extinse, braele deprtate de trunchi
membrele superioare n abducie$,
o decubit dorsal cu m%inile pe vertex, pe umeri, sub axile, pe old,
o decubit dorsal cu membrele superioare ncruciate anterior,
modificarea poziiei membrelor inferioare:
o decubit dorsal cu membrele inferioare deprtate n abducie din articulaia
coxofemural$ la diverse amplitudini.
modificri complexe:
o decubit lateral cu genunchii flectai, trunchiul n rectitudine, capul flectat, spri&init pe
antebraul de partea decubitului, cotul fiind flectat,
o decubit dorsal cu genunchii flectai, spri&in pe plante, membrele superioare cu m%inile la
ceaf,
o decubit lateral cu membrul inferior contralateral heterolateral$ n flexie, trunchiul n
rectitudine, capul n extensie,
o decubit ventral cu spri&in pe coate, trunchiul i capul n extensie se numete 9postura
ppuii: i este folosit n reeducarea neuromotorie pentru tonifierea muchilor extensori
ai cefei, spatelui i oldului.
De"iv%te -in &($ii% %t1"n%t/
modificarea suprafeei de spri&in - const n modificarea prizei:
o spri&inul se realizeaz cu o m%n orientat n pronaie sau n supinaie sau cu ambele
m%ini n pronaie sau n supinaie, dar cu meninerea coatelor n flexie,
o se mai poate folosi spri&inul pe v%rful picioarelor sau pe clc%ie n cazul poziiei de
at%rnat cu spatele la scara fix$.
modificarea poziiei trunchiului:
o at%rnat cu faa la scara fix, m%inile n pronaie, trunchiul extins, nclinat sau rsucit
st%nga - dreapta.
modificarea poziiei membrelor superioare - reprezint modificarea suprafeei de spri&in.
modificarea poziiei membrelor inferioare:
o at%rnat cu membrele inferioare deprtate n abducie$, ncruciate n adducie$, flectate
din old i genunchi,
o at%rnat cu membrele inferioare extinse din genunchi i flectate la 75
5
din old.
modificri complexe:
o at%rnat cu m%inile n supinaie, trunchiul flectat, capul n rectitudine, membrele
inferioare apropiate n adducie$,
o at%rnat cu m%inile n pronaie, trunchiul i capul rsucite st%nga'dreapta, membrele
inferioare cu genunchii i oldurile flectate la 75
5
.
2.2. 3TRUCTURA EXERCIIULUI FIZIC TERAPEUTIC
1xerciiul fizic terapeutic are urmtoarea structur:
poziia de start - reprezentat de o poziie fundamental sau derivat,
execuia micrii - prin contracia concentric a agonitilor, excentric a antagonitilor i
static a fixatorilor,
meninerea poziiei obinute - prin contracie static, izometric,
revenirea n poziie de start - prin inversarea agonitilor i antagonitilor.
P($ii% -e *t%"t/
este important pentru c asigur succesul n actul recuperator,
alegerea ei depinde de starea funcional a pacientului i de micrile ce urmeaz s fie
efectuate,
pentru a facilita activitatea muscular o poziie de start corect trebuie s fie stabil:
o suprafaa bazei de susinere a corpului s fie c%t mai mare,
o perpendiculara din centrul de greutate s se proiecteze c%t mai n centrul suprafeei de
spri&in,
o distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de susinere s fie c%t mai
mic,
o unghiul de stabilitate s fie c%t mai mare,
o greutatea corpului s fie suportat de un numr c%t mai mare de articulaii.
trebuie s in cont de tipul contraciei musculare:
o pentru contraciile izometrice se aleg poziii care ncarc articulaia prin greutatea
corpului sau care permit ;inetoterapeutului compresiunea n ax a segmentelor,
o pentru contraciile izotonice se folosesc poziii care las articulaiile libere i care permit
traciuni uoare n ax ale segmentelor.
excepia de la condiia de stabilitate este n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular,
situaie n care poziia va fi aleas n aa fel nc%t s creeze dificulti n meninerea echilibrului,
pentru c prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine n final coordonarea.
E!ec#i% 'i0c."ii este influenat de:
numrul articulaiilor ce intr n schema de micare,
lungimea braului p%rghiei utilizat pentru amplificarea forei,
modificrile de tonus muscular care sunt induse reflex de micarea respectiv. ,n funcie de
scopul urmrit pot fi stimulate sau inhibate urmtoarele reflexe miotatic, de tendon i reflexele
statice posturale generale sau de echilibru,
la sf%ritul unei micri, corpul sau segmentele sale se afl n echilibru instabil, pe care grupele
musculare ncearc s'l restabileasc prin intrarea n funciune a musculaturii de fixare, care
susine segmentul n poziia cea mai util i confer for micrii.
4enine"e% &($iiei (bin#te este realizat prin contracia static, izometric a grupelor
musculare ce acioneaz mpotriva gravitaiei sau a unei rezistene ce se opune micrii.
contracia izometric se efectueaz la diferite trepte de lungime ale muchilor i anume zona
scurt, medie sau lung:
o pentru muchii tonici, posturali, antigravitaionali - care se contract lent - se prefer
poziionarea n mod normal n zona medie sau scurt,
o pentru muchii fazici, flexori - care se contract rapid i obosesc greu - se prefer
poziionarea n zona lung spre medie, pentru c influenele reflexului miotatic la acest
nivel faciliteaz contracia.
c%nd fora muscular este sczut rezistena se aplic n zona scurt pentru c reflexul de
ntindere este facilitat la acest nivel.
aplicarea rezistenei c%nd muchiul se gsete n zona lung va scdea i mai mult fora
muscular, reflexul de ntindere fiind inhibat.
Reveni"e% 5n &($ii% -e *t%"t se realizeaz prin:
contracia excentric a agonitilor,
contracia concentric a antagonitilor,
contracia static a fixatorilor.
)up coala de ;inetoterapie din <oston exerciiului fizic are trei pri care constituie un
sistem unitar notat .=1 unde prima parte se denumete 9activitate: 9activities:$, a'66'a parte
9tehnic: 9techni>ues:$ i a'666'a parte 9elemente: 9elements:$. ?olosind acest sistem .=1
exerciiile fizice terapeutice pot fi descrise astfel:
1xemple:
1. A aezat, extensia genunchiului, T contracie concentric eventual excentric$, E rezistena
gravitaiei @ presiune m%inii ;inetoterapeutului pentru tonifierea cvadricepsului$.
#. A - st%nd ortostatism$, abducia umrului, T contracie concentric, E rotaia extern a
braului pentru mobilizarea umrului$.
6. A decubit lateral, flexia oldului homolateral, T contracie concentric, E plac talcat,
gravitaia exclus pentru tonifierea muchiului psoasiliac la for #$.
1xerciiul fizic urmrete fie creterea forei musculare, fie mobilizarea articular, fie coordonarea
neuromotorie sau abilitatea.
4(-%it.i -e %&ic%"e % e!e"ciii(" fi$ice
E!e"ciii 5n )"#& *%# te"%&i% 5n )"#&:
o se folosesc n cazul pacienilor cu acelai tip de afeciuni:
cu simptomatologie asemntoare,
v%rste apropiate,
acelai sex,
n aceeai faz evolutiv a bolii.
o avanta&e:
posibilitatea tratrii unui numr mai mare de pacieni ntr'o unitate de timp,
de natur psihic - motivaia i emulaia de grup pentru nvarea unui program
de exerciii, vor scdea durata tratamentului de recuperare,
factorul social devine un factor de ordin terapeutic.
o dezavanta& ' capacitatea redus a ;inetoterapeutului de corectare individual a
pacienilor.
E!e"ciii in-ivi-#%e
o se recomand n situaiile n care se impune supravegherea unui singur pacient,
o c%nd execuia atinge parametrii impui pacientul va fi contientizat asupra necesitii
repetrii exerciiilor i la domiciliu,
o n funcie de informaiile subiective i de reactivitatea psihic a pacientului programul de
recuperare se va reconsidera zilnic sau la intervale scurte de timp.
2.6. CLA3IFICAREA EXERCIIILOR FIZICE
A. 1B1C+6D66 ?6E6+1 .+=6"1
F 1xerciii fizice dinamice
- 8obilizarea micarea$ activ asistat sau activo'pasiv
- 8obilizarea micarea$ activ liber sau activ pur
- 8obilizarea micarea$ activ rezistiv sau cu rezisten
- 8icrile active cu rezisten
- 8icrile concentrice
- 8icrile excentrice
- Cezistenele externe
F 1xerciii fizice statice
F 1xerciii fizice cu suspensie
F 1xercii fizice cu scripei
F 1xerciii fizice cu obiecte
F
#. 1B1C+6D66 ?6E6+1 P.*6"1
2.6.1. EXERCIII FIZICE ACTI7E
se realizeaz prin contracii musculare voluntare repetate, cu sau fr deplasare segmentelor
articulare,
mobilizrile repetate cu deplasarea segmentelor articulare se numesc exerciii dinamice,
mobilizrile repetate fr deplasarea segmentelor articulare se numesc exerciii statice.
1. EXERCIII FIZICE DINA4ICE
.u la baz contracia izotonic, n timpul creia lungimea fibrei musculare se modific iar tensiunea
muscular rm%ne constant. ,ntr'un exerciiu fizic dinamic alterneaz contraciile dinamice cu cele
statice, iar micarea sau mobilizarea poate fi:
mobilizarea activ asistat sau activo-pasiv:
este cea mai uoar contracie izotonic realizat de pacient cu fora proprie a
segmentului sau a segmentelor$ afectat, a&utat de fore externe reprezentate de:
gravitaie, ;inetoterapeut, monta&e cu scripei, fr ca acestea s se substituie forei
musculare mobilizatoare,
este considerat dup contracia izometric al'66'lea timp al recuperrii forei musculare
dup imobilizri n aparat gipsat, cu condiia adoptrii unor poziii de start stabile,
indicaii:
c%nd fora muscular este #'/ deci nc insuficient ca s poat mobiliza
segmentul de membru contra graviatiei,
c%nd micarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit rotaiei
capetelor osoase articulare sau a suferinelor neurologice care perturb comanda
sau transmiterea motorie,
c%nd pacientul se teme s'i mobilizeze segmentul din cauza durerii sau a
inhibiiei.
obiective:
activarea musculaturii de for mic, care poate fi obinut numai cu suspendare
sau a&utor,
descrcarea articulaiei, c%nd este absolut necesar tratamentul ;inetic,
exersarea numai a muchilor agoniti, c%nd activarea sau dezvoltarea
antagonitilor este contraindicat,
realizarea, meninerea sau amplificarea mobilizrii, coordonrii i relaxrii, c%nd
este necesar a&utorul ;inetoterapeutului.
mobilizarea activ liber sau activ pur ' este realizat exclusiv de subiect, fr intervenii
exterioare facilitatoare sau rezistive.
mobilizarea activ rezistiv sau cu rezisten
se produce cu intervenia parial rezistiv a unor fore externe cu valori mai mici sau mai
mari dec%t fora mobilizatoare.
grupele musculare agoniste care acioneaz mpotriva rezistenei externe depun un efort
de nvingere sau cedare
c%nd agonitii nving rezistena extern 'i0c%"e% e*te c(ncent"ic. - se execut
la comanda 9trage:.
c%nd dei se contract agonitii sunt nvini de rezistena extern 'i0c%"e% e*te
e!cent"ic. - se execut la comanda 9mpinge: sau 9rezist:.
4i0c."ie %ctive c# "e$i*ten. se realizeaz n:
curs intern - c%nd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal,
curs extern - c%nd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de
contracie pentru antagoniti.
0imita dintre cursa intern i extern se gsete la punctul zero anatomic n care unghiul dintre
segmente este zero$, agonitii sunt maxim alungii G zona lung i anatgonitii sunt maxim scurtai
G zona scurt.
curs medie c%nd agonitii au o lungime medie pentru o micare dat situat la &umtatea
amplitudinii maxime$
4i0c."ie c(ncent"ice se execut n:
curs intern c%nd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse
unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic muchiul se scurteaz reuind s
nving rezistena$ i se oprete la amplitudini mai mari sau la sf%ritul cursei. Pe parcursul
micrii agonitii i apropie capetele de inserie se scurteaz progresiv$ pentru ca la sf%ritul
cursei de micare s fie maxim scurtai.
curs extern - c%nd micarea respectiv este iniiat diverse unghiuri articulare ale micrii
opuse G unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare
negative mai mici sau la punctul zero anatomic.
prin repetare micrile concentrice produc hipertrofie muscular urmat de creterea forei
musculare, iar la nivel articular cresc stabilitatea.
4i0c."ie e!cent"ice se execut n:
curs intern - c%nd micarea respectiv este iniiat din diverse unghiuri articulare pozitive se
desfoar n sens opus celui fiziologic rezistena extern nvinge muchiul care se alungete
treptat$ i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul
micrii agonitii i deprteaz capetele de inserie se alungesc progresiv$ pentru ca n punctul
zero anatomic s fie mnaxim alungii
curs extern c%nd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse
unghiuri articulare negative se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri
negative mai mari
prin repetare contraciile excentrice produc:
lucru muscular rezistent sau negativ
cresc elasticitatea muscular
la nivel articular cresc mobilitatea
Re$i*tenee e!te"ne care se opun forei mobilizatoare sunt:
gravitaia care acioneaz pe direcie vertical de sus n &os
rezistena manual opus de ;inetoterapeut, care acioneaz direct asupra muchiului i se
adapteaz forei acestuia. "aloarea rezistenei nu este constant pe toat cursa de micare ea
scade progresiv din punctul zero anatomic c%nd muchiul este n zon lung i dezvolt for
maxim spre sf%ritul cursei de micare c%nd muchiul se scurteaz i fora poate atinge valor
minime.
monta&e de scripei n sistemul scripete'greutate - n care segmentul de membru angreneaz
greutatea.
apa - care poate ngreuna micarea prin:
o executarea micrilor mpotriva forei arhimedice de sus n &os$
o forele de frecare dintre suprafaa corpului i ap mers, not$. ?recarea crete c%nd se
mrete suprafaa corporal sau a segmentului imersat prin ataarea unor dispozitive
labe de scafandru, palmare$
o intensificarea vitezei de execuie
o creterea v%scozitii apei prin adaos de nmoluri
autorezistena poate fi:
o rezistena opus de pacient direct prin greutatea segmentelor indemne sau a corpului
rezistenele care se aplic pe faa de micare a segmentului n sensul micrii sunt
rezistene directe$,
o rezistena opus indirect prin contragreuti n monta&e cu scripei rezistenele opuse
prin gravitaie, scripei cu contragreuti sunt rezistene indirecte$
o dezavanta&e:
solicit pacientului
un anumit nivel de nelegere
capacitate general de efort
se limiteaz doar la anumite micri din c%teva articulaii
obiecte portative: mingi medicinale, gantere, halter, greuti ataate directe de segmentul
solicitat discuri metalice, sculei cu nisip$.
arcuri sau cordoane elastice - a cror rezisten variaz direct proporional cu gradul de
alungire.
rezistene reglabile prin aparatur electronic - covor rulant, biciclet ergometric.
Efectee e!e"ciii(" -in%'ice/
asupra tegumentului:
o favorizeaz resorbia edemelor prin stimularea circulaiei de ntoarcere venoas,
o ntind tegumentul,
o cresc afluxul de s%nge ctre esuturi.
asupra aparatului mioartrokinetic
o refac suprafeele articulare de alunecare,
o previn sau reduc aderena i fibroza intraarticular care se dezvolt n structurile
periarticulare i n cavitatea articular,
o menin sau cresc mobilitatea articular,
o alungesc progresiv elementele periarticulare cu at%t mai mult cu c%t acestea se gsesc n
stare de contractur'retractur,
o conserv sau redau elasticitatea muscular menin%nd mobilitatea articular,
o previn distrofia muscular,
o mbuntesc fora i durata contraciei musculare,
o regleaz antagonitii micrii,
o cresc fora i rezistena muscular.
asupra aparatului circulator
o stimuleaz circulaia de ntoarcere venoas
o cresc tonusul simpatic cu adapatarea circulaiei la solicitrile de efort
o cresc debitul cardiac
neuro-psihice
o dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale
o cresc motivaia
o mbuntesc coordonarea muscular
2. EXERCIII FIZICE 3TATICE
*e realizeaz prin contracii izometrice fr deplasarea segmentelor articulare. ,n timpul
contraciei izometrice lungimea fibrei musculare rm%ne constant iar tensiunea muscular atinge
valori maxime prin activarea tuturor unitilor motorii ale grupului muscular respectiv.
+ontracia izometric se produce:
c%nd muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maxim sau
c%nd se ncearc deplasarea unei greuti mai mari dec%t fora subiectului
+ontracia izometric se execut la diverse lungimi ale muchiului n curs intern, medie
sau extern deci muchiul n zon lung, medie, scurt sau alungit dincolo de punctele normale de
inserie. 0ungimile rezult din valorile unghiurilor articulare. ?iecare articulaie are o specificitate a
unghiului la care se poate obine o cretere a forei musculare maxime n funcie de rolul static sau
dinamic al muchiului respectiv n activitatea cotidian.
,n contracia izometric fora dezvoltat de muchi este maxim, dar din cauza oboselii este
meninut la aceast valoare numai pentru perioade limitate de timp. )in acest motiv n practic se
folosesc contraciile izometrice ntrerupte de perioade de repaus G lucru mecanic static intermitent.
,n cazul imobilizrilor recuperarea forei musculare se ncepe prin aplicarea izometriei.
+ontraciile izometrice se utilizeaz i n tehnicile de facilitarea neuromuscular proprioceptiv
?(P$ care promoveaz stabilitatea corpului tonusul postural$ i mobilitatea de cauz muscular:
o inversarea lent cu opunere 6.0.O.$
o micarea activ de relaxare'opunere 8...C.O$
o relaxare'opunere C.O.$
o stabilitatea ritmic *.C.$
o contracia izometric n zona scurtat +.6.*.$
o izometria alternant 6z...$
C(nt"%ci% i$('et"ic. - asigur dezvoltarea forei musculare statice. ?ora necesar unei contracii
musculare statice, izometrice maxime i voluntare este numit for maxim notat A55H. =ehnica
contraciei izometrice este urmtoarea:
o plasarea succesiv a segmentului de membru n poziii cu muchiul n zona scurt, medie
i lung,
o ;inetoterapeutul execut presiuni sau traciuni ncerc%nd s deplaseze segmentul de
membru din poziia aleas,
o subiectul trebuie s reziste acestei solicitri,
o astfel se obin contracii statice, izometrice cu intensiti variabile care vor fi meninute
pentru o durat determinat,
o s'a constatat c o contracie izometric zilnic de o secund este suficient i poate
preveni atrofia muscular, dac rezistena opus este egal cu fora maxim.
Pentru creterea forei musculare prin contracii izometrice trebuie respectate o serie de condiii:
intensitatea stimulului:
o trebuie s solicite cel puin /4H din fora muscular maxim,
o valorile de #5H'/5H din fora maxim corespund nivelului de ncrcare n activitile
zilnice - efortul n aceast zon are ca efect meninerea forei musculare existente,
o sub #5H fora se pierde treptat, pentru c o astfel de tensiune nu reprezint un stimul
adecvat,
o n recuperare este necesar s solicitm tensiuni de peste I4H din fora muscular
maxim pentru a asigura creteri ale forei musculare cu aproximativ 4H sptm%nal.
durata de stimulare trebuie s fie de:
o 5-10 secunde la o tensionare de 50%-70% din fora maxim
o 2-3 secunde cnd se utilizeaz fora maxim a muchiului 100%
ritmul de aplicare al stimulului - reprezint numrul optim de contracii statice realizate pe zi.
)espre acest ritm exist n literatur mai multe preri:
o unii consider eficient doar o singur contracie de I secunde efectuat zilnic cu
condiia s se solicite o for static de I5H'J5H din fora maxim a muchiului. 1ste
punctul de vedere clasic Kettinger, 8Lller, Cose$, care evideniaz c fora maxim se
poate redob%ndi n 4'I sptm%ni G tehnica exerciiilor izometrice scurte unice zilnice
!"#$%&'
o alii au constatat c alternarea fazei de contracie cu relaxarea complet G lucru mecanic
intermitent este mai eficient dec%t contracia izometric constant. .lternana dintre
contracii i relaxri G tehnica exerciiilor re(etate& scurte izometrice zilnice !)#$%&'
modul de realizare a exerciiilor scurte izometrice difer de la autor la autor:
o unii recomand 45 de contracii repetate de I secunde, fiecare cu pauze de I secunde
ntre ele. =impul global de lucru va fi de 4 minute iar timpul global de repaus tot de 4
minute, rezult o edin de A5 minute. )up =roisier indic 3 astfel de edine pe
sptm%n
o alii recomand /'#5 contracii repetate de c%te I secunde fiecare cu pauze de #5 secunde
ntre ele Kettinger, 8Lller, 0iberson$
o alii recomand / contracii de c%te 4'I secunde cu pauz de # minute ntre ele. .cestea
se repet la intervale de # ore la nceputul tratamentului i apoi mai rar, de #'3 ori pe zi
o ali autori au completat exerciiul izometric cu elemente din exerciiul dinamic rezistiv i
recomand ridicarea unei greuti maxime cu meninere timp de 4 secunde n poziie de
efort maxim
unghiul articular i lungimea muchiului la care se execut contracia ' alegerea se face n
funcie de rolul static sau dinamic al muchiului respectiv de momentul maxim al forei acestuia
n viaa cotidian, n activitate profesional sau sportiv. Odat aleas lungimea muchiului la
care se execut contracia izometric se va pstra ntotdeauna aceeai succesiune de
antrenament:
o pentru muchii tonici, posturali, extensori se prefer poziionarea n zon medie spre
scurt
o pentru muchii fazici, flexori poziia iniial va fi n zona lung spre medie
Efectee e!e"ciii(" fi$ice *t%tice/
efecte pozitive:
o nu solicit articulaia motiv pentru care pot fi aplicate sub aparat gipsat fracturi,
entorse$, n caz de articulaii dureroase sau inflamaii,
o nu necesit aparatur sau instalaii speciale, de aceea se pot executa oriunde,
o necesit un timp foarte scurt - maxim I'A# secunde,
o creterea forei musculare este mai rapid i mai intens comparativ cu exerciiile
dinamice.
efecte negative
o reduc mobilitatea articular,
o reduc nutriia esuturilor periarticulare,
o contribuie n mic msur la refacerea sensibilitii ;inestezice,
o scad p%n la suprimare circulaia n muchi ceea ce duce la datorii mari de oxigen cu
nivele mari ale lactacidemiei i scderi consecutive ale Ph'ului sangvin. .cestea sunt
motivele pentru care este limitat durata unei contracii izometrice la maxim I secunde
pentru persoanele neantrenate i la A# secunde pentru subiecii antrenai durata unei
secunde se msoar numr%nd de la A55A n sus, fiecare numr rostit reprezint o
secund$,
o scad elasticitatea muscular - pentru c muchiul este supus permanent unei tendine de
scurtare,
o limiteaz funciile de coordonare i precizie componente ale abilitii$,
o cresc travaliul ventriculului st%ng determin%nd
creterea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace,
cresc pree&ecia i durata contraciei izovolumice,
din aceste motive comport riscuri pentru bolnavii cardiovasculari cu
hipertensiune arterial, ateroscleroz, cardiopatii ischemice cronice,
scad ntoarcerea s%ngelui spre cord i cresc presiunea intracranian pentru c se
realizeaz de obicei cu toracele blocat n inspir manevra "alsalva$ - pruden la
pacienii cu ateroscleroz cu manifestri cerebrale,
dac sunt efectuate strict analitic pe un numr mic de muchi, muchii unei
articulaii$ o parte din dezavanzta&e se pot diminua: nu se mai produce blocarea
toracelui i abdomenului i nici creterea tensiunii intracaraniene,
numai izometria de la nivelul umrului, oldului i coloanei se nsoete de
blocarea toracelui.
6.EXERCIII FIZICE CU 3U3PEN3IE
*unt mpreun cu exerciiile cu scripei forme de mecanoterapie i constau din mobilizri pasive,
autopasive i active cu rezisten. Prin suspensie se suprim n scop terapeutic fora gravitaional
care acioneaz asupra corpului sau a segmentelor sale. (ecesit:
puncte fixe de suspensie G c%rlige de agare,
elemente de suspensie reglabile:
o extensibile - arcuri elastice, resorturi, benzi sau cordoane elastice, c%nd se
realizeaz sus(ensii fixe*
o inextensibile - corzi, c%nd se realizeaz sus(ensii elastice*
elemente de susinere confortabil a membrelor sau a corpului - chingi, earfe,
angreneaz ntregul corp G suspensii generale sau doar segmentele acestuia Gsuspensii
segmentare.
E!e"ciii fi$ice c# *#*&en*ie *e)'ent%". 8 *#*&en*(te"%&ie - sunt iniiate din poziii de repaus i
se realizeaz n urmtoarele moduri:
lansat:
pacientul deplaseaz segmentul de membru prin contracia muchilor agoniti,
l las s revin pasiv la poziia iniial de repaus.
ntreinut:
pacientul deplaseaz segmentul de membru prin contracia muchilor agoniti,
l las s revin pasiv la poziia iniial de repaus,
printr'o contracie a antagonitilor depete poziia de repaus,
revine pasiv la poziia iniial de repaus.
condus:
pacientul deplaseaz segmentul de membru prin contracia muchilor agoniti, printr'o
contracie a antagonitilor depete poziia de repaus. 1xerciiul se repet de mai multe
ori fr pauze. Principii metodice:
o segmentul se suspend n poziie orizontal, poziie din care poate fi mobilizat
numai ntr'un plan paralel cu suprafaa de spri&in,
o punctul de suspensie se plaseaz deasupra segmentului suspendat, n diverse
puncte, n funcie de efectelel care trebuie induse asupra articulaiei respective,
o rezultanta dintre fora de traciune a corzii i fora gravitaional se calculeaz
dup regula paralelogramului i este dependent de locul de amplasare al
punctului de suspensie. +u c%t direcia de traciune a corzii face un unghi mai
obtuz cu fora gravitaional cu at%t traciunea este mai mic,
o articulaia mobilizat trebuie s aib cel puin dou grade de libertate pentru c
at%t meninerea c%t i mobilizarea presupun realizarea unei micri de 9ridicare:
a segmentului, care are loc ntr'un plan perpendicular pe planul micrii pentru
care s'a efectuat suspensia,
o muchii care 9ridic: segmentul trebuie s aib valori suficient de mari ale forei.
sus(ensiile se+mentare fixe - pot fi de mai multe tipuri:
suspensia pendular sau vertical - se realizeaz c%nd punctul de suspensie, elementul
de susinere chinga$ i coarda sunt plasate pe direcie vertical la nivelul extremitii
distale a segmentului suspendat. .plicaii terapeutice:
o reantrenarea neuromuscular c%nd fora este #, situaie n care progresia
exerciiilor se face prin modificarea amplitudinii micrii sau adugarea unei
rezistene i alternarea tipului contraciei musculare: concentric, izometric i
excentric,
o relaxarea muchilor articulaiei interesate prin oscilaii de mic amplitudine.
suspensia axial - se realizeaz c%nd punctul de suspensie este plasat pe direcie
verticalla nivelul articulaiei ce trebuie tratat iar elementul de susinere chinga$ distal.
o coarda menine segmentul n poziie orizontal i asigur mobilizri n plan
paralel cu suprafaa de spri&in,
o fora rezultant acioneaz spre articulaie, adic centripet i are efect coaptant,
de compresiune axial,
o micrile de abducie'adducie sunt nsoite de micri de flexie,
o fora de compresiune axial se poate micora prin:
exercitarea unei traciuni egale i de sens contrar, care va limita n general
amplitudinea,
plasarea c%t mai sus posibil a punctului de suspensie.
o aplicaii terapeutice:
reantrenarea neuromuscular c%nd fora este sub #,
mobilizri active n leziuni ale aparatului locomotor,
relaxarea muscular n contracturi de cauz central sau periferic,
meninerea sau creterea amplitudinii articulare.
suspensia excentric:
o se realizeaz c%nd punctul de suspensie se afl oriunde n afara proieciei
membrului suspendat, iar elementul de susinere chinga$ distal de articulaia
asupra creia acionm.
o fora rezultant acioneaz centrifug i are efect decoaptant.
o unghiul obtuz care se formeaz ntre fora de traciune a corzii i fora
gravitaional are valoare maxim ceea ce face ca traciunea s fie minim i
posibilitatea de micare redus.
o aplicaii terapeutice:
fracturi cu nfundare,
fracturi cu deplasare.
sus(ensiile se+mentare elastice ' prezint aceleai forme ca i cele fixe cu deosebirea c
elementul de susinere are o lungime variabil rezultat din raportul dintre greutatea
segmentului i rezistena la ntindere a resortului.
fiecare segment al corpului are o greutate constant, care reprezint un anumit procent
din greutatea corporal,
suspensiile elastice folosesc unul sau mai multe resorturi dispuse n:
o serie variant n care alungirea crete de at%tea ori c%te resorturi elastice
identice punem n serie,
o paralel n acest caz alungirea scade de at%tea ori c%te resorturi elastice identice
punem n paralel.
c%nd se utilizeaz mai multe resorturi aezate n paralel oscilaiile n plan vertical sunt de
mic amplitudine.
aplicaii terapeutice:
o mobilizarea membrelor la diverse unghiuri articulare,
o scade efortul depus de ;inetoterapeut care nu mai trebuie s susin segmentul,
o efectuarea poziionrilor libere,
o creterea amplitudinilor articulare prin aplicarea tehnicii contracie'relaxare,
o relaxarea muscular prin oscilaii repetate,
o declanarea strech'reflexului prin ntinderea elastic a resortului.
avanta&e:
o permit mobilizarea articular analitic cu consum energetic redus, fiind indicat
pacienilor cu afeciuni cardiace i pulmonare sau cu for muscular sczut,
o influeneaz prin diverse monta&e ligamentele, capsulele articulare i esuturile
moi periarticulare.
indicaii:
o corecii ale dezaxrilor varum, valgum, flexum$,
o permit efectuarea bilanului muscular al rezistenei maxime G test 9C8:, prin
aprecierea corect a greutilor n cadrul sistemului 9scripete'greutate:,
o se utilizeaz ca mi&loc auxilar n terapia ocupaional, n cazurile severe de
deficit funcional muscular.
E!e"ciii fi$ice c# *#*&en*ie )ene"%./ constau din at%rnarea ntregului corp n unul sau mai multe
puncte de suspensie. +hingile se plaseaz la nivelul: capului, trunchiului, bazinului, oldurilor,
genunchilor, gleznelor, umerilor, coatelor, m%inilor i prin intermediul corzilor sau al resorturilor se
fixeaz n punctul sau punctele de suspensie realiz%nd:
suspensie stabil c%nd fiecare coard se fixeaz n c%te un punct,
suspensie instabil c%nd toate corzile converg ntr'un punct,
suspensia membrelor superioare nu este obligatorie.
scop:
o relaxarea ntregului corp:
se induce prin imprimarea unor micri de balansare executate n direcie cranio'
caudal, se impune suspensia membrelor superioare
testarea relaxrii generale se realizeaz prin imprimarea unor micri laterale de
pendulare la nivelul membrelor inferioare, care se vor propaga 9n val: p%n la
extremitatea cranial
o stimularea circulaiei - se induce prin micri de balansare executate dinspre membrele
inferioare spre cap i dinspre umeri spre membrele inferioare. ,n acest fel picioarele i
capul se plaseaz alternativ n punctele cele mai nalte.
o pregtirea pentru poziia stnd - se obine prin spri&inul picioarelor pe bazinul sau
coapsele ;inetoterapeutului realiz%nd o poziie oblic din care pacientul i poate flecta i
extinde genunchii.
o antrenarea funciei de spriin a braelor - se realizeaz prin balansri ale corpului cu
flexia'extensia cotului.
o stabilizarea general a ntregului corp - se induce prin aceleai micri ca i relaxarea
numai c viteza lor este mai mare.
indicaii:
o politraumatisme
o convalescen dup intervenii chirurgicale generale
o osteoporoz
o distrofie muscular spinal
o afeciuni ale mduvei spinrii cu seciune medular complet sau incomplet
9.EXERCIII CU 3CRIPEI
*e efectueaz prin intermediul unor circuite formate din monta&e complexe ce cuprind:
#cri(ei care pot fi fici sau mobili i de diferite modele' Mn scripete este format din:
o scripetele propiu'zis cu an i ax,
o brae - pe care se fixeaz axul i care se termin cu un c%rlig de fixare,
o permit teoretic modificarea direciei unei fore cu meninerea constant a mrimii ei i a
poziiei subiectului.
,oarda care are o lungime de #'/ m n funcie de:
o gradul de mobilitate al articulaiei,
o lungimea braului p%rghiei,
o poziia pe care dorim s o imprimm scripeilor.
#istemele de (rindere - se plaseaz distal de articulaia de mobilizat' *unt reprezentate de
dispozitive speciale pentru m%n, picior sau chingi pentru alte articulaii' )ac ntre articulaia
de mobilizat i sistemul de prindere se interpun articulaii intermediare acestea trebuie fixate.
-reuti reprezentate de:
o greuti metalice cu valori fixe,
o saci cu nisip,
o greutatea segmentului mobilizator n automobilizri.
n practic se recomand asocierea circuitelor cu scripei cu suspensia segmentar sau general.
n cazul circuitelor cu un scripete:
o la un capt al corzii se gsete segmentul de membru ce trebuie mobilizat i la cellalt
capt fora de traciune reprezentat de fora segmentului mobilizator sau de
contragreutatea etalonat,
o scripetele fix este acroat n punctul de suspensie,
o scripetele trebuie plasat n planul micrii segmentului de mobilizat iar n poziia de start
coarda va fi perpendicular pe acesta,
o c%nd segmentul de membru mobilizeaz greutatea micarea este acti. rezisti.*
o c%nd greutatea mobilizeaz segmentul micarea este (asi.*
o scripetele mobil are avanta&ul c fora necesar ridicrii segmentului de membru sau a
contragreutii este &umtate din valoarea greutii acestora.
c%nd circuitul cuprinde mai muli scripei:
o primul scripete care vine n contact cu segmentul de membru ce va fi mobilizat se
numeete scri(ete de rece(ie sau de traciune*
o urmtorii scripei se numesc scri(ei de transmisie*
o scripetele de recepie trebuie plasat n planul micrii segmentului de mobilizat iar n
poziia de start coarda va fi perpendicular pe acesta,
o scripeii de transmisie mobili au avanta&ul c fora de traciune necesar ridicrii greutii
membrului sau a contragreutii se reduce la &umtate cu fiecare scripete mobil introdus
n circuit,
o prin mrirea numrului de scripei mobili scade efortul de ridicare,
o c%nd circuitul este format dintr'un scripete de transmisie fix i unul de recepie mobil:
fora de traciune necesar ridicrii contragreutii scripetelui mobil se reduce la
&umtate la nivelul scripetelui de transmisie cu condiia ca cele dou capete ale
corzii scripetelui mobil s fie paralele
cu c%t cele dou capete ale corzii se ndeprteaz cu at%t rezultanta calculat dup
regula paralelogramului scade
c%nd coarda devine tangent la scripetele mobil fora de traciune este egal pe
toat lungimea corzii anul%nd practic existena scripetelui mobil
circuitele cu scripei se realizeaz n dou sisteme:
sistemul scri(ete-+reutate:
o este reprezentat de monta&ul n care la un capt al corzii se gsete segmentul de
mobilizat iar la cellalt greutatea,
o se utilizeaz n mobilizri pasive i active cu rezisten,
o obinerea formei de mobilizare depinde de
locul de amplasare a scripetelui n monta&ele cu un scripete,
numrul lor n circuitele cu mai muli scripei,
o c%nd sistemul este utilizat n scop de ngreunare rezistena care se opune muchiului
depinde de:
valoarea greutii cu care variaz direct proporional,
mrimea distanei dintre vectorul forei i articulaia care mobilizeaz segmentul
- distan exprimat i de unghiul dintre vectorul forei i axa lung a
segmentului de mobilizat:
cu c%t vectorul este mai n prelungirea axei segmentului cu at%t rezistena
va fi mai mic
cu c%t unghiul este mai aporpae de 75
5
cu at%t valoarea rezistenei crete
sistemul scri(ete-reci(roc ' este format din monta&e n care la un capt al corzii se gsete
segmentul mobilizat iar la cellalt segmentul mobilizator corespondentul greutii de la
sistemul scripete'greutate$' *e realizeaz automobilzri care au urmtoarele avanta&e:
o pacientul poate ntrerupoe mobilizarea c%nd apare durerea,
o pacientul poate executa edine repetate i prelungite de mobilizare cu suferine minime
i rezultate maxime n ceea ce privete creterea amplitudinii articulare,
o pacientul este motivat s acioneze n redorile articulare indiferent de cauz,
o c%nd n monta& se utilizeaz scripei mobili automobilizarea poate fi realizat i de
muchi cu for sczut pentru c fora de traciune necesar mobilizrii segmentului
bolnav scade la &umtate cu fiecare scripete mobil introdus n circuit.
Ti&#"i -e ci"c#ite/
simetrice - n care micarea realizat pasiv de membrul bolnav este imaginea n oglind a celei
pe care subiectul o efectueaz cu membrul sntos. 8obilizarea este obligatoriu heterolateral i
de acelai sens.
asimetrice - n care micarea realizat pasiv de membrul bolnav este diferit celei efectuate cu
membrul sntos. 8obilizarea este homolateral sau heterolateral dar de sens opus.
ntr'un circuit care funcioneaz pe segmente homologe membrul sntos mobilizeaz membrul
contralateral ntr'o micare simetric sau asimetric.
ntr'un circuit care funcioneaz pe segmente heterologe membrul superior sntos mobilizeaz
un membru inferior bolnav .
numrul scripeilor utilizai n monta&e variaz ntre A i / n funcie de articulaia de mobilizat
i de posibilitile funcionale individuale.
1xemple ' pentru mobilizarea autopasiv a flexiei umrului se utilizeaz:
o un circuit de # scripei c%nd amplitudionea este sub 75
5
o un circuit de / scripei c%nd amplitudionea este mai mare de 75
5
:.EXERCIII CU O;IECTE
.legerea obiectelor utilizate n alctuirea programelor de exerciii depinde de:
scop
obiective
stare de sntate
v%rst
sex
capacitate de efort
Obiectele pot fi:
bastoane
mciuci
mingi
inele
cercuri
sculei cu nisip
benzi fr%nghii
,n funcie de mrimea, greutatea i materialul din care sunt confecionate sunt folosite pentru
efectuarea unor exerciii de:
rezisten,
cretere a forei musculare,
cretere a vitezei,
cretere a amplitudinii articulare,
cretere a prehensiunii,
dezvoltare a coordonrii.
Pacientul trebuie s aib o acuitate vizual n limite normale, un echilibru static dinamic$
bun, percepie cutanat i coordonare.
Poziiile de start se aleg n funcie de scopul urmrit:
pentru exerciii de for i tonifiere local ' poziiile vor limita micarea la un segment sau la
un numr mic de articulaii
pentru exerciii de tonifiere general i mobilizare ' poziiile vor permite mobilizri ale
tuturor segmentelor articulare
1xerciiile se execut sub form de &ocuri, pe echipe, pe perechi sau individual.
/astoanele0
mciucile0
halterele0
min+ile0
cercurile0
frn+hiile sau corzile0
sculeii0
.lte obiecte ce mai pot fi folosite n slile de recuperare sunt:
rulouri cilindrice i semicilindrice - pentru poziionri,
planete balansoare - pentru dezvoltarea echilibrului,
planete cu bile sau cuburi - pentru reeducarea prehensiunii,
pene - pentru poziionri ,
scri fixe,
trambuline.
2.6.2. EXERCIII FIZICE PA3I7E
*e realizeaz fr contracii musculare voluntare, segmenetele articulare fiind mobilizate de
fore externe care se substituie forei musculare mobilizatoare. +ondiii generale de efectuare a
exerciiilor fizice pasive:
pacientul s fie aezat n poziii relaxante, alese n funcie de articulaia ce trebuie mobilizat i
de tipul leziunii. +el mai frecvent se utilizeaz poziia de decubit dorsal.
;inetoterapeutul trebuie s c%tige ncrederea pacientului pe care l va informa aspura tehnicii i
scopului manevrelor care vor fi efectuate.
mobilizarea va fi analitic - antreneaz pe r%nd c%te o articulaie ntr'un sens de micare. *e vor
mobiliza mai nt%i articulaiile mari la care micarea este ampl i apoi articulaiile mici cu
micri de amplitudine mai redus. *e va evita mobilizarea unei articulaii prin intermediul
alteia.
se va respecta regula indoloritii G manevrele se vor executa p%n la limita apariiei durerii:
o nu se vor fora structurile articulare i periarticulare pentru c pot declana reacii
inflamatorii i contracturi musculare periarticulare,
o nu se vor mobiliza articulaiile dureroase, cu reacii inflamatorii sau cu hidartroz.
mobilizarea se va adapta scopului propus i cauzei generatoare a impotenei funcionale.
regiunea va fi pregtit prin proceduri cu aciune analgezic i de nclzire hidroterapie n ap
cald, aplicaii de parafin, electroterapie, masa&$. Mnele cercetri recente contest aplicarea
acestor proceduri naintea mobilizrilor deoarece induc o relaxare prea mare i scad
performanelel micrii.
mobilizarea pasiv se poate realiza astfel:
mobilizarea pasiv pur asistat ! mobilizare manual:
o este efectuat de ;inetoterapeut,
o este considerat forma cea mai precis a mobilizrii pasive,
o ;inetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente dar
insistente pentru a a&unge la limitele reale ale mobilitii,
o micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari dec%t micrile
active,
o presupune adoptarea de ctre ;inetoterapeut a unor poziii confortabile care s'i permit
maxim tehnicitate i eficien,
o aplicarea corespunztoare a prizei i contraprizei:
(riza 1 (oziia minii (e se+mentul distal se realizeaz la diverse distane de
articulaia de mobilizat n funcie de afeciune:
n redorile postfractur se folosesc prize scurte, apropiate de articulaia
respectiv, pentru a nu solicita focarul de consolidare
n redorile de origine articular se utilizeaz brae mari ale p%rghiei prin
plasarea c%t mai distal a prizei ceea ce permite realizarea unei mobilizri
eficiente, fr efort
contra(riza 1 (oziia minii (e se+mentul (roximal
are rolul de fixare a segmentului proximal
se aplic deasupra articulaiei de mobilizat pentru ca mobilizarea
segmentului distal s nu angreneze i articulaiile supraiacente
o mobilizrile se efectueaz analitic - intereseaz una sau mai multe articulaii, respectiv
una sau toate micrile posibile n articulaia sau articulaiile respective.
o secvena micrii va fi decisiv - dinspre distal spre proximal sens care favorizeaz i
ntoarcerea venoas i limfatic$. 0a pacienii neuorlogici secvena reeducrii
corespunde instalrii controlului motor i se realizeaz dinspre proximal spre distal.
o micrile pot fi ritmate sau line, rata repetiiei put%ndu'se menine la fiecare tempo. *e
pot utiliza micri n # sau 3 timpi simple sau asociate cu tensionarea prilor moi la
sf%ritul cursei de micare pentru a crete amplitudinaea articular.
o schimbarea prizelor va fi bl%nd i cu modificri minime ale poziiei m%inilor, evit%nd
orice disconfort al pacientului.
o durata unei edine va fi de A5 minute i se poate repeta de #'/ ori!zi.
o c%nd apar:
reacii locale - durere, contractur, pierdere de amplitudine
reacii generale - febr, stare de enervare, oboseal
spaierea dintre edine va fi mai mare sau chiar se pot suspenda pentru c%teva
zile
mobilizarea autopasiv - este mobilizarea pasiv executat direct de subiect cu a&utorul unei
pri a corpului sau indirect prin intermediul unor instalaii circuite cu scripei$
o avanta&e:
este lipsit de riscuri - pacientul poate ntrerupe mobilizarea c%nd apar semne de
intoleran durere$,
se pot executa edine repetate i prelungite cu suferine minime i rezultate
maxime,
impune supraveghere minim - se poate executa la domiciliul bolnavului,
solicit interesul pacientului.
o indicaii:
redori articulare indiferent de cauz
o poate fi executat:
'%n#%
cu a&utorul membrului superior sntos heterolateral G de partea opus$
care poate mobiliza membrul bolnav,
cu membrul inferior de aceeai parte homolateral$,
cu membrul inferior de partea opus heterolateral$,
&"in ci"c#ite c# *c"i&ei care utilizeaz sistemul scripete'reciproc n care o
extremitate a corzii este fixat prin sistemul de prindere de segmentul de membru
care asigur mobilizarea.
&"in *&"i<in c("ect(" adic prin presiuni ale corpului sau ale unui segment
asupra altui segment.
mobilizarea pasiv prin mecanoterapie ' se realizeaz prin monta&e de scripei, arcuri, chingi
acionate de fora gravitaional, sisteme mecanice de greuti i p%rghii, motorae electrice. ,n
cazul utilizrii scripeilor se folosete sistemul scripete'greutate, al crui principiu este acela c
greutatea mobilizeaz segmentul respectiv. +ondiii generale de mobilizarea pasiv prin
mecanoterapie:
o instalaia s fie centrat prin plasarea membrului de mobilizat n aa fel nc%t axa
aparatului s coincid cu axa articulaiei,
o s se fixeze unul sau ambele segmente articulare,
o mobilizarea s progreseze n ritm lent, uniform sau n 9trepte: n etape scurte$.
o indicaii:
fracturi complicate,
reeducarea fracturilor imediat dup consolidare,
n sechelele leziunilor nervoase c%nd impulsul motor este imposibil.
o mecanoterapia este puin utilizat pentru c nu solicit participarea subiectului i devine
rapid monoton i plictisitoare.
o cea mai folosit form de mobilizare pasiv prin mecanoterapie este reprezentat de
t"%ci#ne.
TORTICOLI3UL
Definiie , )eficien localizat la nivelul g%tului caracterizat prin scurtarea unilateral a
muchiului sternocleidomastoidian, poziia capului fiind nclinat de partea afectat i rsucit spre
partea opus, privirea subiectului fiind spre partea sntoas.
)enumirea este dat unui g%t rsucit sau rotat. tor>ueoGrsucit2 collumGg%t$.
C%*ific%"e/
torticolisul obinuit - apare dup o micare brutal i forat a g%tului sau ca urmare a unei
poziii proaste din timpul somnului.
torticolisul congenital - este prezent de la natere fiind cauzat de insuficiena unuia dintre
muchii sternocleidomastoidieni.
torticolisul dob%ndit de cauze:
infecioase - torticolis Nrissel,
neurogene - leziunile de plex cervical,
traumatice - fracturi, luxaii,
spasmodic - clasificat printre distonii.
6.1. TORTICOLI3UL CONGENITAL
C%#$e/
multiple cea mai comun este scurtarea sau contractura muchiului sternocleidomastoidian
care este produs de un traumatism congenital, poziia anormal a ftului n uter,
traumatism, la care se adaug malformaiile congenitale ale coloanei cervicale.
torticolis muscular,
deformare poziional poziie vicioas$,
hemivertebr cervical,
fuziune atlanto'occipital unilateral,
sindromul Olippel'?eil G reducerea numeric a vertebrelor cervicale prin agenezie asociat
cu fuziunea vertebrelor restante ntr'un bloc osos. *e caracterizeaz print'un g%t scurt,
torticolis, implantarea &oas a prului cefalic, limitarea micrilor g%tului, facies mongoloid.
,n general afeciunea nu este dureroas i este bine suportat.
absena unilateral a muchiului sternocleidomastoidian,
sindromul pterPgium colli.
C%"%cte"i*tici/
copilul prezint atitudinea caracteristic a capului nclinat spre umr, cu rotaia spre umrul
opus,
este permanent i nedureros
torticolisul congenital este cea mai frecvent form2 se asociaz cu o afectare a muchiului
sternocleidomastoidian2 partea dreapt este afectat n J4H din cazuri2
etiologie: exist teorii care susin c n travaliu, la trecerea prin vagin, fluxul sanguin la
nivelul g%tului este redus explic ma&oritatea cazurilor, dar exist cazuri familiale, precum
i torticolis la copii nscui prin cezarian$2
umrul de partea lezat este mai ridicat,
muchiul sternocleidomastoidian de partea nclinaiei este proeminent, ngroat i scurtat,
retracia interes%nd ambele componente, dar mai ales captul clavicular,
exist hemiatrofie craniofacial cu asimetrie facial care frapeaz la inspecie,
se poate observa i scolioz cervicodorsal,
atitudinea vicioas este de la nceput ireductibil, se accentueaz cu timpul, dar fiind
nedureroas copii o suport bine i numai ulterior le produce un disconfort estetic.
se corecteaz chirurgical prin alungirea tendoanelor prea scurte , intervenia efectu%ndu'se n
primii ani de via.
TORTICOLI3UL DO;=NDIT
.pare ca urmare a unei afeciuni de la nivelul g%tului.
C%*ific%"e
t("tic(i* cic%t"ice% sechel dup:
arsuri,
plgi supurate,
adenoflegmoane ale g%tului.
t("tic(i* '#*c#%" dup o miozit viral, care este dureros dar trector,
t("tic(i* (*te(%"tic#%" dup un morb Pott suboccipital sau cervical,
t("tic(i* *&%*'(-ic din hemiplegia infantil, reprezint o distonie focal dob%ndit
caracterizat prin contracii susinute sau intermitente ale muchilor g%tului, cauz%nd micri
repetitive sau posturi anormale ale capului. +apul poate fi n:
o rotaie - torticolis
o nclinaie - laterocolis
o flexie - anterocolis
o extensie - retrocolis.
o +auza este o distonie focal care afecteaz regiunea g%tului i determin o distorsiune a
micrilor voluntare de tip spasm$ cauz%nd o postur fix anormal a g%tului.
=orticolisul spasmodic este cea mai comun distonie focal 2 apare mai frecvent la aduli
dec%t la copii, rm%ne stabil i rareori afecteaz alte regiuni ale corpului2 este o micare
involuntar i nu poate fi inhibat n mod voluntar. 8a&oritatea cazurilor apar ntre /A i
I5 de ani v%rsta medie este de 35 de ani$. <oala este, de obicei, definitiv, remisiunile
fiind, ns, posibile.(u este cunoscut o etiologie clar. *emnele clinice sunt
reprezentate de: spasme continue sau intermitente ale muchilor g%tului, predominant
unilaterale care determin o rsucire a g%tului. 6niial este intermitent, pentru ca n timp
s devin mai mult sau mai puin continu. 1ste mai accentuat c%nd pacientul e n
ez%nd, ortostatism sau c%nd merge.
t("tic(i*# -in -i*c(&%ti% ce"vic%. c# +e"nie dureros i greu reductibil,
t("tic(i* -e %tit#-ine la unii copii cu astigmetism sau n unele profesiuni,
% c(&ii dup o afeciune inflamatorie rinofaringian cu subluxaie atloidoaxoidian
sindromul Nrisel$,
% %-#i spondilita anchilopoetic, spondilodiscitele i traumatismele cervicale cu fractura'
luxaie a primelor dou vertebre cervicale pot prezenta torticolis,
t("tic(i* t"%#'%tic
t("tic(i* ne#"(()ic
t("tic(i* inf%'%t("
Di%)n(*tic
atitudinea caracteristic a capului i g%tului,
pentru diagnosticul etiologic sunt obligatorii investigaiile radiologice, neurologice i O.C.0.
T"%t%'ent#
este exclusiv chirurgical.
este indicat s se efectueze dup v%rsta de # ani.
n torticolisul muscular - terapia urmrete corectarea scurtrii sternocleidomastoidianului
retractat prin tenotomia inseriilor sternocleidomastoidianului. ,n cazurile avansate la copii mai
mari sau n caz de recidive$ se practic extirparea parial a muchiului dac tenotomia tripolar
inseria mastoidian i inseriile sternoclaviculare - Putti$ rm%ne ineficient. Postoperator:
corsetul'minerv n hipercorecie se menine /5 de zile,
apoi recuperare funcional.
n torticolisul osteoarticular sau n cel spastic - tratamentul este neurochirurgical n funcie de
forma clinic. 0a sugari se pot aplica banda&e cervicale *chanz$ sau aparate corectoare
*chede$ cu rezultate favorabile.
Obiectivee &"()"%'##i >inetic
A. formarea unui reflex corect de postur a capului, g%tului, trunchiului, centurii scapulare i a
membrelor superioare.
#. =onifierea n regim de alungire a muchiului sternocleidomastoidian de partea afectat.
/. =onifierea n regim de scurtare a muchiului sternocleidomastoidian de partea sntoas.
3. +reterea tonusului muscular la nivelul centurii scapulohumerale i a cutiei toracice.
Et%&ee &"()"%'##i >inetic
A. Perioada de nclzire - sau pregtirea organismului pentru efort 4 minute$ se realizeaz prin
exerciii uoare, active, exerciii de respiraie.
#. Perioade de exerciii propriu'zise - cuprinde exerciiile i manevrele specifice afeciunii i
particularitilor morfofuncionale ale pacientului. *e ncepe cu exerciii uoare a cror
intensitate crete progresiv, cu introducerea treptat a exerciiilor noi. )ozarea efortului fiind
foarte important, deoarece un exerciiu poate fi:
ineficient c%nd dozarea este nensemnat
folositor c%nd dozarea este corespunztoare
duntor c%nd dozarea este exagerat.
/. Perioada de ncheire sau revenirea organismului dup efort.
C%"%cte"i*ticie e!e"ciii(" c("ective
8icrile folosite sunt executate activ liber sau cu rezisten, pasiv de tipul:
extensii,
nclinri laterale spre partea sntoas,
rsuciri spre partea afectat,
micri semicirculare ale capului n plan posterior,
exerciii pentru centura scapular executate asimetric
exerciii pentru trunchi de tipul extensiilor, nclinrilor laterale spre partea sntoas,
rsuciri spre partea bolnav
diferite forme de mers cu greuti mici pe cap spri&inite cu m%na de partea sntoas.
*e pot folosi diverse obiecte i aparate a&uttoare:
minge medicinal,
baston,
gantere,
cordoane elastice,
mingi,
sculei cu nisip,
banca de gimnastic,
taburet,
scar fix,
bar fix.
1xerciiie pot fi efectuate cu partener sau cu a&utorul ;inetoterapeutului.

CIFOZA DOR3AL?
Definiie , Cif($% este o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital, cu convexitatea orientat
posterior, localizat la nivelul coloanei dorsale sau dorso'lombare.
C%*ific%"e
D#&. (c%i$%"e@ cif($ee *e 5'&%"t 5n ti&ice 0i %ti&ice
Cif($ee ti&ice *%# c('#ne sunt exagerri ale curburii normale a coloanei vertebrale din
regiunea dorsal, care n mod normal este de #5
5
.
Cif($ee %ti&ice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod
normal exist curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile
fiziologice cervico'dorsal, dorso'lombar$, precum i cele care cuprind ntreaga
coloan vertebral.
D#&. #n)i'e% *e)'ent##i %fect%t
*c#"t. - c%nd se localizeaz la c%teva vertebre, au aspect angular
'e-ie ' c%nd cuprind un numr mai mare de vertebre, au form rotun&it,
#n). ' care cuprind un numr mare de vertebre, are aspect ovalar.
cif($e t(t%e ' care cuprind ntreaga coloan vertebral
D#&. &"i("it%te% %&%"iiei
Cif($e &"i'%"e - apar primele, sunt determinate de cauze proprii i au o evoluie de
sine stttoare.
Cif($e *ec#n-%"e ' sunt determinate de deficienele primare, apar dup acestea i au rol
compensator sau de reechilibrare.
D#&. '(-ific."ie '("f(f#nci(n%e
Cif($ee f#nci(n%e sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu evoluie
lent, lung i prognostic favorabil.
o Atit#-ine% cif(tic. constituie o exagerare a curburii fiziologice toracale, care poate
interesa pe l%ng coloana dorsal i vertebrele din regiunea lombar superioar, din
regiunea cervical inferioar sau ntreaga coloan vertebral. +oloana vertebral i
pstreaz mult vreme mobilitatea, ea put%ndu'se corecta i hipercorecta activ prin
manevre de redresare. +urbura se poate corecta n urma tonifierii musculaturii spatelui, a
mbuntirii strii generale i a unui tratament susinut. (egli&at timp ndelungat se
poate transforma datorit modificri structurale de adaptare care apar ntr'o cifoz
patologic.
Principala cauz a acestei deviaii este insuficiena musculaturii spatelui, o
mobilitate articular exagerat i un control nervos insuficient.
+ondiii favorizante:
masa de lucru prea &oas,
scaunul prea nalt fa de masa de lucru,
activitatea static prelungit i necompensat prin exerciii fizice,
munca fizic obositoare
lipsa educaiei unei atitudini corecte a corpului.
o Cif($% +%bit#%. 0i ce% &"(fe*i(n%. sunt rezultatul unor atitudini cifotice netratate la
timp, produse printr'o ndelungat obinuin a persoanei de menine o poziie cifotic
pe parcursul activitii zilnice. ,n timp apar modificri de structur la nivelul elementelor
anatomice ale coloanei vertebrale.
o Cif($% c('&en*%t("ie este o deviaie secundar, ce apare pentru a compensa i
echilibra o curbur lordotic primar a&uns la un anumit stadiu de dezvoltare. 1ste
localizat mai ales n regiunea dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. 1a
rm%ne mult vreme supl i reversibil, dar corectarea ei depinde n principal de
tratamentul curburii primare, n general lordoza.
Cif($ee *t"#ct#"%e *%# &%t(()ice - *unt mai accentuate i mai grave dec%t cele
funcionale, prezint modificri profunde n forma, structura i funciile coloanei vertebrale.
)up mecanismul de producere se mpart n congenitale i dob%ndite:
o Cif($ee c(n)enit%e ' .ceste deformaii sunt de obicei, scurte, angulare, localizate n
regiunea toraco'lombar, fixe i nedureroase. )iagnosticul se pune pe baza examenului
radiologic. *unt determinate de malformaii congenitale diverse:
la nivelul corpurilor vertebrale,
a articulaiilor intervertebrale,
agenezia discurilor intervertebrale cu sinostoz intervertebral parial,
la nivelul coastelor.
o Cif($ee -(b1n-ite sunt cu mult mai dureroase dec%t cele congenitale. )up tipul
afeciunii care le cauzeaz se mpart n:
Cif($% "%+itic. este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de alte semne de
rahitism ale capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare.
8aximul curburii este la nivelul vertebrelor =
7
'=
A5
sau 0
/
'0
3
. 8eninerea
ndelungat a poziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. 1ste o cifoz
nedureroas, mobil, se accentueaz n poziia ez%nd i dispare n poziia st%nd.
+auza ei este o insuficien muscular la nivelul spatelui i articular a coloanei
vertebrale.
Cif($% (*te(&("(tic. foarte frecvent, survine dup menopauz sau dup I4
ani forma senil$. "ertebrele apar demineralizate, cuneiformizate n regiunea
dorsal i biconcave n regiunea lombar, leziuni la care se asociaz fenomene de
discartroz.
Cif($% (*te('%%cic. apare destul de rar, la femei sub 45 ani$ prin caren de
calciu, sub forma unei curburi ample, rigide i dureroase.
Cif($% &%)etic. este dorsolombar, fix i dureroas, cu torace globulos. Pe
radiografie vertebra este uor mrit, cu imagine de osteoporoz fibrilar sau cu
aspect condensat de vertebr 9n filde:. ,n evoluie vertebra se cuneiformizeaz
i apare discartroza.
Cif($% -in (*te(c(n-"($% ve"teb"%. inf%nti. AC%veB este o form de cifoz
mai rar nt%lnit, deoarece osteonecroza infantil este mai rar. )eviaia apare ca
o cifoz dorsal, unghiular, relativ supl i puin dureroas. Cadiografic se
caracterizeaz printr'o singur vertebr turtit i condensat, cu contur neregulat
i cu discuri normale.
Cif($% -in (*te(c(n-"($% ve"teb"%. <#veni. sau e&ifi$it% ve"teb"%.
3c+e#e"'%nn sau cif($% %-(e*ceni(". *e caracterizeaz printr'o tulburare
metabolic a epifizelor vertebrale, cu fragilizarea epifizelor afectate, care
cedeaz la presiunea nucleului pulpos. .stfel, nucleul pulpos herniaz n
substana spongioas a corpilor vertebrali sub forma nodulilor *chmorl. .ceste
leziuni dau tulburri de cretere ale vertebrelor, care la r%ndul lor produc cifoze i
scolioze. *emnele clinice ale epifizitei se rezum la un spate rotund, dureros, fr
redoare la nceput. 1xamenul radiologic permite stabilirea diagnosticului i
gravitatea afectrii vertebrale. ,n faza de debut apare doar o neregularitate a
platourilor vertebrale, un aspect de stratificare a cartila&ului i hernii
interspongioase sub forma nodulilor lui *chmorl. ,n evoluie, apar n mod
excepional complicaii neurologice, prin hernierea unui disc intervertebral
toracic. =ratamentul este obligatoriu ortopedic.
Cif($% &(tic. *%# *&(n-iit% t#be"c#(%*. *%# '("b# P(tt este determinat de
o infecie tuberculoas, prin localizarea secundar a bacilului Ooch la nivelul
corpilor vertebrali. +ifoza pottic se caracterizeaz prin distrugerea a A'/ corpi
vertebrali, care se turtesc i se prbuesc anterior, n timp ce arcurile vertebrale
rm%n intacte i sunt mpinse posterior, d%nd natere unei cifoze, cu localizare
frecvent n regiunea toracal. +ifoza este scurt, angular, sub forma unei
cocoae, dureroas i fixat prin contractur muscular.
Cif($% tet%nic. apare dup crizele n empistotonos. =ulburrile trofice osoase
date de toxina tetanic precum i contractura muscular violent scad rezistena
vertebral, produc rarefacie osoas i favorizeaz tasarea cuneiform. +ifoza
este moderat av%nd evoluia unei fracturi vertebrale.
Cif($% -in *&(n-i%"t"it% %nc+i(&(ietic. A;ec+te"eCB este ntins, rotund i
fix, cu imagine radiologic caracteristic. Cidic probleme de diagnostic
diferenial numai n faza incipient cu spondilita tuberculoas. ,n regiunea
lombar cifoza terge lordoza fiziologic.
Cif($% "e#'%tic. - se nt%lnete sub forma ei cea mai grav, n spondilita
anchilopoetic. 1ste ntins, rotund i fix, cu simptomatologia clinic i
radiologic caracteristic spondilitei. 1voluia ei este progresiv i ireversibil
datorit osificrii ligamentelor i formrii unor puni osoase ntre vertebre.
Cif($% t"%#'%tic. survine frecvent dup o fractur vertebral vicios
consolidat, cu vertebre tasate i cuneiformizate. Poate s apar n urma unui
accident mic localizat la nivelul coloanei vertebrale, care duce dup un interval
de timp, la un proces de rarefiere osoas, cu turtirea vertebrelor ca urmarea a
scderii rezistenei lor i cu apariia deformaiei. +urbura este scurt, angular,
fixat, nsoit de dureri i eventuale tulburri motorii i senzitive.
Cif($ee &%"%itice sunt deviaii foarte periculoase ale coloanei vertebrale,
deoarece au o evoluie rapid i o tendin continu spre accentuarea curburii.
Cif($e t#'("%e
Cif($ee %nt%)ice - entorsele vertebrale, discopatiile i herniile de disc produc
n mod curent cifoscolioze care dispar odat cu tratarea cauzei.
Cif($ee *ec+e%"e apar n mod special dup poliomielit, neurofibromatoz,
siringomielie, paralizie cerebral infantil, miopatie.
3c(&# e!e"ciii(" c("ective
tergerea reflexului de atitudine greit i formarea unui reflex stabil de postur corect, n
activitile statice i dinamice ale corpului, care s asigure coloanei vertebrale dorsale i
lombare poziia corect2
tonificarea n condiii de scurtare a musculaturii spatelui de partea convexitii,
tonificarea n condiii de alungire a grupelor musculare de partea concavitii,
tonificarea n condiii de alungire a grupelor musculare anterioare ale toracelui i abdomenului2
corectarea deficienelor secundare care nsoesc cifoza total2
mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale2
corectarea atitudinii de flexie a toracelui, a umerilor adui2
prevenirea instalrii lordozei lombare compensatorii
*e pot efectua posturri ' decubit dorsal cu un sul de burete tare sau o pern tare, poziionat
n regiunea dorsal timp de 4'A5 minute2
,n cazul unei musculaturi posterioare foarte slbite se pot face i ortezri pe timpul zilei, cu
diferite aparate care vor a&uta pacientul s'i menin poziia corect.
LORDOZA LO4;AR?
Definiie 0ordoza lombar este o deficien a coloanei vertebrale, sub forma unei deviaii n plan
sagital, cu convexitatea orientat anterior, caracterizat prin exagerarea curburii fiziologice. <azinul
este puternic proiectat nainte, abdomenul hipoton i proeminent. Pot fi:
' lordoze tipice localizate n regiunea lombar,
' lordoze atipice localizate n regiunea dorsal sau dorso'lombar,
' lordoze totale.
+urburile care apar primele sunt lordoze primare, iar cele care se formeaz pentru a
compensa o alt curbur se numesc secundare.
C%#$ee ("-($e(" sunt numeroase, fiind mprite dup aciunea lor determinant sau direct i
favorizant sau indirect.
C%#$ee -ete"'in%nte
insuficiena musculaturii abdominale care determin o basculare nainte a bazinului cu
care se solidarizeaz apoi coloana lombar,
scurtarea muchilor spinali lombari care va accentua curbura fiziologic lombar,
insuficiena muchilor fesieri care favorizeaz bascularea bazinului nainte.
C%#$ee f%v("i$%nte
tipul morfologic infantil,
sexul feminin la care apare mai frecvent i mai ales la persoanele care poart pantofi cu
tocuri nalte$,
creterea exagerat n nlime,
dupa nastere datorita atoniei musculare abdominale
debilitatea fizic sau obezitatea.
rahitism,
osteoporoze,
torticolis,
afectiuni posttraumatice,
boli ale sistemului nervos central,
paralizia spastica,
spondilita anchilozanta,
tulburari de auz,
atitudini vicioase
datorita spondilozelor la nivelul coloanei lombare.

C%*ific%"e
A. )up localizare:
0ordoza lombara apare sub forma accentuarii curburii fiziologice sub urmatoarele
forme:
o lordoza lunga: apare sub forma accentuarii curburii, prelungite si in regiunea
dorsala inferioara, dand in ansamblu un aspect de hiperextensie a trunchiului in
anteversie si relief fesier accentuat.
o lordoza scurta: este cu inflexiunea maxima la nivelul unei singure
vertebre,limitata strict la regiunea lombara
0ordoza cervicala este rara, se prezinta sub forma de lordoza esentiala, sau mai frecvent
compensand cifozele dorsale
#. )up prioritatea apariiei lordozele se clasifica in :
primare
secundare
/. )up forma clinic:
0ordoza statica de obicei profesionala$ poate aparea in cazuri patologice si este deosebit
de suparatoare displezie luxanta a ambelor solduri, coxalgie, etc.$. )e asemenea se
poate intalni la femeile obinuite sa poarte permanent incaltaminte cu tocuri inalte,
precum si la cifotici sau bolnavii cu pelvisul basculant posterior sacro'orizontalizat$.
0ordoza dinamica cu patologie neurologica diversa, distrofica sau ca rezultat al
dezechilibrului dintre flexorii si extensorii trunchiului exemplu: atoniile abdominale,
rahitism, tumori, tulburari digestive$.
0ordoza fixa care apare in urmatoarele circumstante: la adolescenti lordoza dureroasa a
adolescentilor, posttraumatic ca rezultat a unei retractii fibroase post'inflamatorie sau
dezechilibrelor sacrococcigiene prin alunecari ale vertebrelor$.
3. )up modificri morfofuncionale,lordozele sunt:
L("-($e f#nci(n%e *%# ne*t"#ct#"%e
atitudini lordotice,
lordoze prin deprindere,
lordoze compensatorii.
L("-($e &%t(()ice *%# *t"#ct#"%e
congenitale,
dob%ndite:
rahitice,
paralitice,
miopatice,
prin modificri morfo'funcionale ale articulaiilor coxo'femurale i ale
membrelor inferioare,
diverse.
3c(&# e!e"citii(" c("ective
1xercitiile folosite pentru corectarea lordozei urmaresc:
tonificarea in conditii de scurtare a grupelor musculare anterioare ale abdomenului,
tonificarea in conditii de lungire a grupelor musculare ale spatelui din regiunea sacro -
lombara,
corectarea atitudinii bazinului,
prevenirea instalarii unei curburi cifotice compensatorii a coloanei vertebrale in regiunea
dorsala
formarea unui reflex corect si stabil de atitudine corecta a corpului atit actiunile statice, cit si
in cele dinamice.
In-ic%tii te+nic(,'et(-ice
0ordoza este o deficienta frecvent intalnita la ambele sexe, predominand la fete si la persoanele
inalte. Pentru corectarea ei dispunem de urmatoarele mi&loace :
1xercitii statice sub forma de pozitii corecte, corective si hipercorective, care pot fi initiale
sau mentinute 2 acestea din urma declanseaza un efort izometric cu efecte pozitive
morfoplastice si morfogenetice. Pozitiile trebuie sa favorizeze efectuarea exercitiilor
dinamice corective si in acelasi timp sa previna instalarea unor curburi compensatorii in
celelalte segmente ale coloanei vertebrale. *e folosesc pozitii derivate din stand, pe
genunchi, sezand culcat si atarnat.
1xercitii dinamice care constau in miscari ale trunchiului si segmentelor inclinari laterale,
rasuciri si aplecari, cu localizare lombara bastoanele sau pozitiile hantelor vor imobiliza
regiunea dorsala, pentru a nu permite cifozarea ei.
' 1xercitii pentru trunchi sub forma miscarilor de flexie inclinare, aplecare,
indoire$, indoirile laterale si rasuciri spre stinga si spre dreapta, efectuate din
pozitia de inclinare, aplecare sau indoirea trunchiului, rotari efectuate numai in fata
si intindri ale coloanei vertebrale 2
' 1xercitii pentru abdomen sub forma de contractii izometrice realizate prin
intermediul miscarilor membrelor inferioare, si contractii izotonice, realizate prin
intermediul miscarilor de trunchi 2
' 1xercitii pentru membrele inferioare sub forma miscarilor de flexie,
intinderi,indoiri, departari si apropieri, pendulari, forfecari si rotari 2
' 1xercitii pentru brate cu a&utorul carora urmarim sa ne opunem tendintei de
formare a unei curburi cifotice a coloanei vertebrale in segmentul ei dorsal 2
' 1xercitii de respiratie care urmaresc sa asigure organismului o cantitate sporita de
oxigen. 1le se folosesc sub forma exercitiilor specifice de respiratii si legate de
miscarile corective ale trunchiului si membrelor 2
' 1xercitii cu obiecte portative si la aparate, care urmaresc sa accentueze caracterul
corectiv al exercitilor prin marirea rezistentei periferice a miscarilor. *e folosesc in
acest scop mingile medicinale, bastoanele, halterele, maciucile, iar ca aparate
banca, bancheta,scara fixa,planul inclinat,bara,inelele si altelr 2
' 1xercitii aplicative sub forma de mers, echilibru si tarare corectiva 2
' 1xercitii de redresare, pasive si active, care urmaresc reflexul de atitudine corecta
a segmentelor si a corpului. .cestea se executa cu autocontrol.
CIFOLORDOZA
Definiie/ +ifo'lordoza este o deficien a coloanei vertebrale sub form de deviaie n plan
sagital, cu dou curburi a cror convexitate este orientat n sensuri opuse. )eviaia cifotica are
convexitatea orientat posterior, iar cea lordodic anterior.
C%#$e/ 0a v%rste mici avem: afeciuni congenitale, dereglri metabolice, tulburri de cretere,
afeciuni neurologice, iar la aduli: cauze traumatice fracturi$.
3c(&# e!e"ciii(" c("ective
o tonificarea n condiii de scurtare a grupelor musculare din regiunea dorsal a spatelui
m. trapez, m.dorsalul mare, m. romboid$,
o tonificarea n condiii de lungire a musculatorii anterioare a toracelui m.pectoralul
mare, m.pectoralul mic,
o tonificarea n condiii de lungire a grupelor musculare ale spatelui din regiunea sacro'
lombar m.ptrat al lombelor, m. iliopsoas,$
o tonificarea n condiii de scurtare a musculaturii abdominale m. drept abdominal$
In-ic%tii te+nic(,'et(-ice
Pentru corectarea acestei deficiene vom folosi ca procedeu metodic principal fixarea uneia dintre
curburi n poziie corect sau hipercorect i mobilizarea dinamic a celeilalte n sensul redresrii.
3COLIOZA
Definiie , *colioza este o boal caracterizat printr'o deviaie complex a coloanei vertebrale, cu
evoluie progresiv, cu multiple tulburri morfo'funcionale.
+orneliu Eaharia propune o definiie mai complet: 9*colioza este o boal evolutiv
caracterizat prinr'una sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale, vizibile n plan frontal,
nsoite de rotaia vertebrelor, cu tendin la compensare superioar i inferioar a curburilor, dar
fr tendin la reducere complet a acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra
morfologiei trunchiului:
C%*ific%"e/
D#&. eti(()ie
I. (estructurale' funcionale.
II. *tructurale' organice.
III. )e tranziie.
I. Ne*t"#ct#"%e , f#nci(n%e
*unt n mare parte reductibile, mai ales c%nd sunt descoperite la timp, c%nd componenta
static poate fi remediat i c%nd exist participarea contient, activ a celui de cauz. 1le pot avea
cauze multiple:
o posturale,
o de compensare,
o inflamatorii tuberculoz, osteomielite, miozite etc.$ ,
o lombosciatice.
(enlturarea cauzei devierii coloanei vertebrale poate duce la deformri durabile, greu de redus
ulterior.
II. 3t"#ct#"%e , (")%nice
*e caracterizeaz prin persistena rotaiei vertebrale i a deformrilor costale la flexia
anterioar a coloanei vertebrale. .ceste alemente, odat instalate, sunt permanente i cori&abile doar
chirurgical. Cadiologic, corpii vertebrali apar rotai spre convexitatea curburii, iar procesele
spinoase, spre concavitate. )up un timp se pot observa i modificri structurale ale vertebrelor
vertebre trapezoidale, oblice$ sau vertebre modificate chiar la nceput cuneiforme, hemivertebre$.
*coliozele structurale sunt adevratele scoliozele care ridic probleme complexe de
tratament.
1le ar putea fi grupate astfel:
2' #colioza con+enital este rezultatul malformaiilor prin denaturarri ale curburilor fiziologice
sau anomalii morfologice.
malformaii congenitale multiple, neclasibicabile2
hemivertebra unilateral 2
hemivertebra dubl, dezechilibrant2
hemivertebra dubl, echilibrat2
bloc'sudur, congenital vertebral2
3' #colioza idio(atic
scolioza infantila Q 3ani2 care poate fi benign sau progresiv,
scolioza &uvenil G 3'A5 ani,
scolioza adolescentin R AA'A# ani.
,' #colioza secundar trebuie identificat cu scolioza de compensare a unui dezechilibru pricinuit
coloanei vertebrale de ctre asimetria pelvisului osos, inegalitatea membrelor inferioare, anchiloze
articulare n poziii vicioase ale articulaiei coxofemurale.
A. scolioza osteopatic, cu etiologii variate:
fragiliti osoase de diferite cauze2
osteoporozesenile sau de alte cauze$2
anomalii vertebrale congenitale scoliozele congenitale$2
boala *cheuermann.
#. scolioza neuropatic, n cadrul creia cea secundar scoliozei paralitice ocup locul cel mai
important.
/. scolioza miopatic, care apare frecvent n:
distrofiile musculare progresive2
amiotonia congenital2
miopatii.
3. scolioza dismetabolic
boala 8arfan2
scolioza rahitic.
4. scolioza toracogen, care apare ce urmare a unei deformri toracice,congenital sau c%tigat
traumatism, toracoplastie$.
I. scolioza de cauz extrinsec:
scolioza 9de aparat:, care se instaleaz n urma portului unor aparate ortopedice
necorespunztoare2
scolioza radioterapic2
scolioza secundar inegalitii mambrelor inferioare sau dezechilibrrii pelvisului
osos.
J. cifoscolioza, mai des nt%lnit ca boal congenital sau secundar neurofibromatozei.
Ate c"ite"ii -e c%*ific%"e % *c(i($e("/
dup orientarea curburii: dextroconvex, dextroconcav2
dup numrul curburilor: una sau mai multe curburi2
localizarea curburii: cervical, dorsal, cervico'dorsal, lombar, dorso'lombar2
n funcie de reducerea scoliozei: reductibil sau ireductibil2
n funcie de mrimea unghiului curburii primare clasificarea *tagnara$:
uoar Q /5S2
medie QI5S 2
grav Q75S2
foarte grav peste 75S2
Eatepin le mparte n trei grupe: mobil, parial mobil i fixat2
dup modul de apariie: congenital sau dob%ndit2
dup stadiile clinice:
Nradul 6 ' curbur reductibil n flexia anterioar a trunchiului2 este caracterizat
printr' o curbur supl, corectabil n flexia anterioar a coloanei.
Nradul 66 ' curbur primar nereductibil la flexia trunchiului, rotaia vertebral
instalat, apariia curburii compensatorii2
Nradul 666 ' curbur primar mare ireductibil, rotaie vertebral mare, curburi
compensatorii2 se caracterizeaz printr'o infexiune lateral mare a curburii
primare, nsoit de rotaie vertebral marcat, ireductibil. +ele trei curburi sunt
instalate, rotate, din ce in ce mai greu reductibile.
Nradul 6" - scolioz sudat2 la care orice ncercare de reducere, n afara
osteotomiilor vertebrale este inutil i periculoas. ,n aceast faz bolnavii se pl%ng
de afeciuni nsoitoare ale aparatelor locomotor ' artroze deformate dureroase,
cardio ' respirator, ale sistemului nervos.
Di%)n(*tic
"om folosi ca materiale de control , creionul dermatografic, firul de plumb, talonete,
centimetrul de croitorie i clieele radiologice.
Pacientul va fi examinat dezbrcat, n poziia n picioare i dup ce s'au nsemnat cu creionul
reperele care ne intereseaz, l vom examina din spate, urmrind:
curbura scoliotic i apofiza spinoas la care corespunde v%rful curburii2
sgeata - distana n centimetri la care este v%rful curburii fa de linia dat de firul cu
plumb care coboara de la occipital la plica dintre fese. ,n scolioza echilibrat firul cu
plumb trebuie s cad ntre fese2
gibozitatea, care apare la flexia trunchiului nainte, n cazul scoliozei adevrate. ,n
atitudinea scoliotic nu apare2
echilibrul bazinului, n cazul c%nd unul dintre membrele inferioare este mai scurt se
produce o nclinare a bazinului de partea lui. .dug%nd taloanele sub talp p%n la
echilibrarea bazinului aflm i c%t este n centimetri, diferena ntre membre2
piciorul plat unilateral2
0a examinarea din fa, manubriul sternal, ombilicul i pubele trebuie s fie pe aceeai linie
vertical.
1xamenul clinic este completat cu examenul radiologic, folosind clieul din faa, pentru
regiunea dorso'lombar i chiar clieul de profil al regiunii lombo'sacrale i al bazinului.
,n scolioza sub /5S, la copii i sub 45S la adult, ne limitm la tratamentul prin gimnastic
corectiv, nvtarea i pstrarea activ a poziiilor corecte n tot timpul zilei.
,n cazul agravrii curburii peste /5S p%n la 45S nainte de pubertate, scolioza este evolutiv.
,n acest caz, p%n la terminarea creterii se continu tratamentul ortopedic, folosind diverse tipuri de
corsete, de ghips, de plastic sau de piele care vor urmri ntinderea, derotarea i corectarea lateral a
coloanei. .stfel de corsete sunt: cel de tip +otrel 1)? elongaie, derotare, flexie$2 cel de ghips tip
*tagnara cu spri&in pe iliac, axilar i lateral2 corsetul 8ilTau;ee care are spri&in occipital i la
brbie. =oate vor trebui s fie bine adaptate pentru a putea corecta fr a pricinui suferine cutanate.
*colioza se redreseaz prin ntindere la cadrul .bott dup care trunchiul se imobilizeaz n
corset de ghips prevzut cu ferestre spre concavitatea curburilor, pentru expansiunea toracelui n
timpul respiraiei2 /'4 corsete vor fi schimbate n timp de 4 luni, p%n ce se a&unge la o bun
corecie. *ptm%nal se vor aduga buci de fetru ntre corsete i gibozitate, care mpreun cu
gimnastica respiratorie reuesc s fac o prim corecie a gibozitii. )up corsetul de ghips
urmeaz cel de plexidur. Pe toat perioada de imobilizare se continu cu gimnastica corectiv care
va conine i exerciii de respiraie i n plus sporturi cu mingea ca: volei, baschet i acela care cere
micri de ntindere pe vertical.
Dn c(nc#$ie/
1. mobilitatea pasiv se face n vederea pregtirii pentru fixare n corset sau pentru tratament
chirurgical2
2. micrile active vor fi bine localizate, cu contracii complete i ntinderi incomplete pentru
muchii paravertebrali din partea convex2
6. izometria se aplic asupra muchilor care pot redresa coloana vertebral fa de median
metoda (iederhUffer'<ec;er$2
9. pentru tratamentul ortopedic pregtitor se fac ntinderi i derotri. Pe timpul imobilizrii n
corset, tonificarea muscular2
:. pentru tratamentul chirurgical preoperator este necesar mobilizarea coloanei2 postoperator
se fac exerciii de respiraie i exerciii cu membrele, fr antrenarea spatelui.
1xercitiile corective pentru scolioza n * au ca scop:
' formarea reflexului corect i stabil de atitudine a coloanei vertebrale i a corpului n
ntregime2
' tonifierea n conditii de scurtare a grupelor musculare din partea convexitilor 2
' tonifierea n condiii de lungire a grupelor musculare din partea concavitii2
' integrarea elementelor centurii scapulare i a centurii pelviene n atitudinea normal
general a corpului2
' dezvoltarea normal a toracelui prin corectarea asimetriilor sale.
*copul exercitiile corective pentru scolioza n +:
o tonificarea in conditii de scurtare a grupelor musculare ale spatelui de partea
convexitatii2
o formarea reflexelor de atitudine corecta a corpului, atat in actiunile statice cat si in cele
dinamice2
o tonificarea in conditii de alungire a grupelor musculare ale spatelui de partea
concavitatii2
o corectarea atitudinii deficiente a umerilor, omoplatilor si bazinului2
o dezvoltarea toracelui in scopul redobandirii formei simetrice
U4ERI C?ZUI EI ADUEI
Definiie/ )eficiena const din proiecia umerilor nainte i cderea lor, prin nclinarea n &os a
claviculelor, ceea ce face ca toracele s fie ngust n partea superioar. ,n funcie de poziia
claviculei apreciem dac umrul este czut sau ridicat:
c%nd extremitatea distal a claviculei este nclinat n &os ' umrul este cobor%t,
c%nd extremitatea distal a claviculei este orientat n sus ' umrul este ridicat.
3c(&# e!e"citii(" c("ective
tonifiere n condiii de alungire a muchilor pectorali
tonifiere n condiii de scurtare muchilor trapez i ridictorii umerilor,
formarea reflexului de atitudine corect a umerilor n aciunile statice i dinamice.
In-ic%ii te+nic(,'et(-ice
1xerciiile statice ce constau din utilizarea poziiilor corective i hiperocorective, iniiale sau
derivate din acestea, care s corespund mecanismului de corectare asigur%nd efectuarea
micrilor cu braele localizate la nivelul umerilor. *e folosesc poziiile: st%nd, aezat, pe
genunchi, decubit culcat$ i at%rnat i derivatele acestora.
1xercitiile dinamice:
o pentru umeri:
sub forma ducerii m%inilor la ceaf, pe cretet sau lateral, oblic'sus, sus,
rotarea prin nainte sus i napoi,
ntinderi i ndoiri din articulaia cotului efectuate deasupra umerilor.
o exerciii specifice de respiraie sau legare de micrile corective ale braelor2
o exerciii la aparate fixe i cu obiecte portabile2
o exercitii aplicative sub forma de mers i suspensii corective2
o exercitii de redresare pasive i active.
+orectarea atitudinii umerilor, omoplailor i a membrelor superioare n mers:
o mers cu pai diferii mici, mi&locii i mari$, cu coordonarea micrilor de brae i
picioare,
o mers cu micri de brae executate la orizontal i peste orizontal, dinainte napoi
sau n cerc, la fiecare pas 2
o mers cu inerea unei mingi grele sus sau a unui baston orizontal deasupra capului,
o mers normal, ncet i repede cu micri coordonate de brae, cu control i
autocontrol.
F.2. O4OPLAI DEP?RTAI 8 3CAPULA ALATA
Definiie 1ste o deficien ce const din deprtarea omoplailor de coloana vertebral peste limita
normal i desprinderea marginilor mediale de planeul musculo'aponevrotic al spatelui, ceea ce le
d aspectul de aripioare scapula alata$.
Principala cauz este reprezentat de insuficiena muchilor romboizi i trapez.
3i'&t('%t(()ie
durere la ridicarea umrului
limitarea micrii de ridicare a umrului
dificultate n realizarea micrii de ridicare a greutilor
senzaie de presiune la nivelul musculaturii spatelui.
3c(&# e!e"citii(" c("ective
tonifiere n condiii de alungire a muchilor pectorali
tonifiere n condiii de scurtare muchilor romboizi, trapez i ridictorii umerilor,
creterea elasticitii toracice
formarea reflexului de atitudine corect a umerilor n aciunile statice i dinamice.
In-ic%ii te+nic(,'et(-ice
exerciii statice ce constau din utilizarea poziiilor corective i hiperocorective, iniiale sau
derivate din acestea, care s corespund mecanismului de corectare a deficienei. *e folosesc
poziii derivate din st%nd, aezat, pe genunchi, decubit culcat$ i at%rnat i derivatele
acestora.
1xercitiile dinamice:
o extensia braelor,
o arcuiri ale membrelor superioare din abducie de 34
5
, 75
5

o rotarea ale umerilor i membrelor superioare spre napoi,
o traciuni
o proiecii napoi
o exerciii specifice de respiraie
o exerciii la aparate fixe i cu obiecte portabile2
o exercitii aplicative sub forma de mers
o exercitii de redresare pasive i active.
diferite forme de mers
o mers cu pai diferii mici, mi&locii i mari$, cu extensii i arcuiri ale braelor,
o mers cu rotarea membrelor superioare spre napoi, braele fiind n abducie de 75
5
la
fiecare pas
o mers cu ntinderea unui cordon elastic deasupra capului
o mers cu inerea unui baston la nivelul umerilor i ducerea lui c%t mai n spate la
fiecare pas
o mers normal, ncet i repede cu micri coordonate de brae, cu control i
autocontrol.
A;DO4EN PROE4INENT
Definiie .bdomenul proeminent sau aton este o deficien frecvent la ambele sexe ce se
caracterizeaz printr'o forma proeminent a abdomenului, datorit insuficienei musculaturii
abdominale. .ceast atonie muscular este evideniat prin probe specifice palpare, msurarea
perimetrului abdominal n poziia culcat i n ortostatism$, iar secundar n evoluie poate s se
instaleze lordoza lombar.
C%*ific%"e% -eficiene(" -e % nive# %b-('en##i
.bdomenul balonat
' global
' anterior'subobilical
' supra ombilical
' bilobat
' lateral de batracian
.bdomen gras - caracterizat de depuneri d tesut adipos asociat de o atonie a musculaturii
abdominale.
.bdomen scobit - apare la copii foarte inalti, astenici sau debili, sau frecvent insoteste o
deviatie a coloanei vertebrale cum ar fi : spatele plan, toracele plat, cifoza lombara.
.bdomenul asimetric - se datoreste insuficientei sau parezei musculare de o singura parte, unei
scolioze, eventratii sau hernii.
3c(&# e!e"citii(" c("ective
tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii abdominale,
corectarea nclinrii bazinului nainte
tonifierea muchiul diafragm
s formeze reflexul de atitudine corect a abdomenului.
In-ic%tii te+nic( 'et(-ice
pentru corectarea abdomenului proeminent se folosesc exerciii care s determine contracia
muschilor abdominali n regim izometric i izotonic.
contracia izometric a muchilor abdominali se realizeaz prin intermediul exerciiilor
efectuate de membrele inferioare. ,n aceast situaie musculatura abdominal i mrete
stare de tonicitate pentru a fixa bazinul n pozitie ferm, asigur%nd astfel puncte de spri&in
pentru contraciile muchilor trenului inferior.
contracia izotonic a muchilor abdominali se realizeaz prin intermediul exerciiilor de
trunchi, n care grupele musculare ale abdomenului i modific pe langa starea de tonicitate
i forma, scurt%ndu'se i lungindu'se n funcie de natura micrii care se efectueaz.
se vor ritma micriile de gimnastic abdominal cu respiraia.
*e vor folosi:
o 1xercitii statice din poziiile st%nd, pe genunchi, aezat, decubit culcat$, at%rnat i
derivatele acestora.
o 1xercitii dinamice
exercitii pentru abdomen sub forma izometrica, realizate prin intermediul
miscarilor membrelor inferioare
flexie,intindere,indoire,forfecarii,pendularii,toate efectuate numai in fata$ si
exercitii izotonice realizate prin intermediul miscarilor de trunchi ,flexie si
extensie pentru muschii dreptii abdominali, indoirii laterale, rasucirii si rotari,
pentru muschii oblici si transversii 2
1xercitii pentru bazin sub forma miscarii de ridicare a bazinului 2
1xercitii cu obiecte portative ca : mingii medicinale, bastoane, haltere,
cordoane elastice.
1xercitii la aparate fixe ca : scara fixa , planul inclinat , banca si bancheta .
1xercitii aplicative sub forma de mers , tarare , suspensii si catarati.
GENU 7ALGU4 AGENUNCGIUL 7ALGB
1. DEFINITIE/
1ste o deformare congenitala a genunchiului, caracterizata prin accentuarea deviatiei
fiziologice ' de circa AJ5 de grade a axelor coapsei si gambei.
8ai rara este deformarea inversa, denumita genu varum, in care membrele inferioare au
aspect de VO:, sau deformarea in sens antero'posterior, denumita genu'recurvatum.
)eficienta este frecventa la femei si la persoanele inalte lipsite de tonicitate si forta
musculara. 1xista un valg fiziologic din articulatia genunchiului de A5' A# grade2 el devine
patologic numai in cazurile in care este exprimat si unghiul format intre axul gambei si la coapsei
este mai mic de AI4 de grade.
Nenunchiul valg se poate intalni in prima copilarie, in adolescenta sau la adulti, cand de
regula este secundar unei alte leziuni.
Pe langa deviatia gambei din axul copasei, deseori constatam hipertrofia condilului femural
intern in partea lui inferioara, net vizibila prin flexiunea genunchiului. 6n acesst caz, deviatia
gambei dispare, in schimb fata inferioara a condilului femural proemina. Cotula este situata mai
extern, iar in ortostatism in momentul in care genunchii vin in contact cu partea lor interna, intre
maleole ramane o distanta considerabila A4'#4 cm$.6n cazurile unde deformatia este mai mare,
apare si o rotatie externa piciorului, care, daca bolanavul nu are tendinta de a si'o corecta duce la
instalarea unui picior plat. )aca bolnavul incearca sa si'o corecteze, apare deformatia genunchiului
in valg apare si scurtarea membrului inferior cu dezechilibru static consecutiv al bazinului si al
coloanei vertebrale. )upa varsta de 45 de ani, in articulatie apar leziuni artrozice, cu o permanenta
tendinta spre agravare.
2. TRATA4ENT/
0a copii, in cazurile moderate este indicata aplicrea unei atele corectoare de partea interna a
genunchiului pentru noapte, asociata cu masa& corector. .plicarea de sustinatoare plantare acolo
unde este asociat cu piciorul plat a&uta corectarea deviatiei genunchiului. +opiii intre # si 4 ani cu
deviatii mai importante, necesita imobilizarea in aparate cu camera libera, iar in continaure
supravegherea si corectie pe timpul noptii. 0a adolescenti, ca si la copii cu deviatii importante, se
poate interveni chirurgical. Osteotomiile supracondiliene ale femurului permit in cele mai multe
cazuri corectarea deviatiei. Mnii autori blocheaza temporar activitatea portiunii interne a cartila&ului
de crestere cu a&utorul unor agrafe, achilibrand in acest fel diferenta de inaltime a celor doi condili
femurali.
6. PRINCIPII DE CORECTARE:
o =onifiere in regim de scurtare a muschilor interni ai coapselor si gambelor2
o =onifiere in regim de alungire a muschilor de pe fata externa a coapselor si gambelor2
o +resterea stabilitatii genunchilor recuperarea echilibrului$2
o ?ormarea deprinderilor de atitudine corecta.
GENU 7ARU4
o Definiie 1ste deformatia intalnita relativ fecvent in primii ani de viata. .ceasta deficienta
consta din departarea genunchilor in asa fel incat coapsele si gambele formeaza unghiuri cu
varfurile orientate in afara.
)e cele mai multe ori este de natura rahitica si rezulta din discordanta dintre greutatea
corporala a copiilor, pe de o parte, si rzistenta scazuta a scheletului, pe de alta parte. )in aceasta
cauza se produc incurbari diafizoepifizare, atat la nivelul extremitatii inferioare a femurului cat si la
nivelul extremitatii superioare a tibiei. )eformatia poate fi unilaterala, ceea ce se intampla mai rar,
precum si bilaterala. +and este bilaterala, membrele infrioare iau forma de VO:. )eformatii in var
ale genunchiului se mai pot produce si din alte cauze, in afara de rahitism. .stfel osteomielita,
tuberculoza genunchiului, fracturile vicios consolidate, iar la adulti artrozele avansate dau nastere la
aspecte clinice asemanatoare2 bineinteles in asemenea situatii, deformatia este unilaterala.
o Ev(#ie Nenunchiul var de origine rahitica are pronuntata tendinta spre corctare spontana,
chiar si atunci cand deformatia este avansata. .ceasta in cazul in care rahitismul nu este
vitaminorezistent. +orectiile spontane au loc panain &urul varstei de /'4 ani. )upa aceasta varsta
leziunea ramane im general definitiva. 0eziunile importante, pe langa aspectul dizgratios, dupa
varsta de 35'45 ani, vor fii cauza aparitiei proceselor degenerative, artrozice, care se instaleaza
in articulatia genunchiului.
o T"%t%'ent
=ratamentul genunchiului var rahitic consta atat in prima copilarie, ca si la copilul mic, din
tratamentul obisnuit al rahitismului, la care vor trebui adaugate masurile de profilaxie ale
deformatiilor scheletice amintite.
)eformatiile care nu prezinta tendinta spontana spre vindecare se vor imobliza in aparate
gipsate cu camera libera pentru 3'W saptamani , timp in care se va corecta progresiv deformatia.
Piciorul plat asociat se corecteaza prin sustinatoare plantare.
<olnavii la care recalcifierea scheletului a depasit limitele din cauza abuzului de vitamina )#
intoxicatie hipercalcemica$, ca si la bolnavii care au depasit varsta de4ani, fara ca autocorectia sa
fie multumitoare, se vor practica interventii chirurgicale corectoare, care constau din osteotomii ale
femurului sau tibiei.
)eformatia rezulta in urma bolii lui <lount se trateaza identic ca si deformatiile rahitice.
o P"inci&ii -e c("ect%"e/
"edresarea genunchilor prin :
o tonifierea in regim de scurtare a muschilor externi ai coapselor si gambelor2
o tonifierea in regim de alungire a muschilor interni ai coapselor si gambelor2
o cresterea stabilitatii genunchilor2
o formarea unor deprinderi de atitudine corecta.
o 4i<(%ce:
1xercitii statice prin pozitiile:
'stand, cu varfurile orientate in afara, pe marginea interna a talpilor2
'asezat cu picioarele indoite
'culcat
'atarnat
1xercitii dinamice:
'exercitii de picioare ' departari, rasuciri interne, indoiri2
'exercitii applicative ' mers pe margine interna a talpilor, mers cu apropierea genunchilor2
'exercitii de redresare activa si pasiva.
PICIOR PLAT
Definiie reprezint prbuirea bolilor longitudinal i transversal de la nivelul piciorului.
Eti(&%t()enie
o se nt%lnete frecvent la copii, adolesceni i la aduli, care fac eforturi profesionale
ndelungate sau la cei cu suprancrcare ponderal, cu boli astenizante.
4ec%ni*' -e &"(-#ce"e
o hiperlaxitate articular i insuficiena muchilor care menin conformaia piciorului
o factorii care produc modificri n structura acestor esuturi, scz%ndu'le rezistena
biomecanic sunt: endocrini, dismetabolici, toxiinfecioi, traumatici
o arhitectura piciorului se modific sub aciunea ponderal. +apul astragalului alunec n
&os i nuntru destinz%nd mult ligamentul calcaneoastragalian, concomitent calcaneul se
nclin, devine aproape orizontal i se rsucete n pronaie. .ceste modificri duc la
aplatizare, cu dispariia bolii plantare. +a urmare a prbuirii bolii interne prima raz a
piciorului devine mai lung i antepiciorul deviaz n abducie cu rsfirarea
metatarsienelor iar tendonul .chille se retract. .nomaliile musculotendinoase &oac
rolul cel mai important n producerea piciorului plat dup (iederc;er$
Ev(#ie
)ac piciorul plat instalat nu este tratat la timp i n mod corespunztor, evolueaz
progresiv, trec%nd succesiv prin / stadii sau grade :
o cderea parial a bolii gradul 6$
o cderea ntregii boli plantare gradul 66$
o asocierea cderii totale a bolii cu deviaia n valg a piciorului gradul 666$
Inve*ti)%ii
)iagnosticarea i aprecierea piciorului plat se face prin urmtoarele investigaii:
o nregistrarea plantogramei, podoscopiei sau fotoplantogramei
o radiografia piciorului pune n eviden orizontalitatea calcaneului, iar n formele
avansate prezena artrozelor
o examinarea ghetei : n formele simple este tocit pe partea extern a tocului, iar n cele
rigide este tocit pe partea intern a acestuia
3i'&t('%t(()ie
Pici("# &%t -e )"%-# I
)in punct de vedere subiectiv, aceast form se manifest prin oboseal i dureri la efort.
4/iecti. 0 se remarc pronaia clc%iului , axa median a gambei form%nd cu cea a
calcaneului un unghi de A5
5
deschis n afar. <olta plantar este prbuit, venind n contact cu
solul, astfel nc%t pe plantogram urma lsat de marginea extern a piciorului depete cu ceva
linia median a plantei. Pe faa intern apar proeminenele maleolei interne, a capului astragalian i
uneori a tuberculului scafoid.
Pici("# &%t -e )"%-# II
#u/iecti. : )ureri vii n partea intern a piciorului i pe plant, cu iradiere p%n n regiunea
lombar, determinate de contractura muchilor gambieri.
4/iecti. 0 8ersul este dificil, fc%ndu'se pe marginea extern a piciorului.
+orectarea piciorului este imposibil. Pe plantogram linia medioplantar se afl la mi&locul
urmei pe care o las planta, marginea intern a acesteia fiind doar uor scobit sau chiar dreapt,
ntruc%t prbuirea boltei este foarte accentuat.
Pici("# &%t -e )"%-# III
#u/iecti. 0 )ureri mari n picior, glezn i gamb la mers, nc%t acesta este groaznic pentru
pacient.
4/iecti. 0 )eformarea este fixat, neput%nd fi redus. *pri&inul se face pe marginea intern,
care este acoperit de duriloame i bursite. ,n timp se produce o artroz deformant cu evoluie spre
blocarea articular. 1xist 35espective35 musculare, tulbur musculare i trofice. <olta plantar este
at%t de prbuit, nc%t calcaneul este mult pronat, deform%nd marginea intern a piciorului, nc%t
acesta are form bombat spre interior, antepiciorul fiind abdus mult. Pe plantogram linia median
a plantei este mai apropiat de marginea extern dec%t de cea intern, aceasta din urm fiind
bombat la mi&loc, cu convexitatea spre nuntru.
T"%t%'ent
Prevenirea piciorului plat trebuie s nceap dup v%rsta de #,4 ani sub form de : igien,
nclminte fiziologic, susintor plantar, mers cu picioarele goale, ;inetoterapie, manipulri
corectore.
,n piciorul plat contractat i foarte dureros se aplic sub anestezie un aparat gipsat de
imobilizare i corecie pentru o durat de trei sptm%ni.
=ratamentul chirurgical se impune n #H din cazuri pentru ridicarea bolii longitudinale,
asociat eventual cu artrodeza talonavicular.
T"%t%'ent# &ici("##i &%t &"in )i'n%*tic. 'e-ic%.
=ratamentul funcional al piciorului funcional plat prin exerciiu fizic va avea eficien
numai dac ncepe de timpuriu i se desfoar n mod 35espective.
Obiective /
' tonifierea n regim de scurtare a musculaturii plantare, a extensorilor plantari i rotatorilor
interni2
' combaterea contracturilor musculare i a redorilor articulare2
' mbuntirea circulaiei sangvine i limfatice a piciorului2
' formarea reflexului de aezare corect a plantelor pe sol n ortostatism i n mers 2
1ste recomandabil ca exerciiile corective s nu se fac n prima perioad din ortostatism
pentru ca plantele s nu suporte greutatea corpului n timpul efortului. Pe msura tonifierii
musculaturii plantare i a celei gambiere se va trece la lucrul din ortostatism. *e recomand ca n
cursul activitii zilnice s se evite pe c%t posibil ortostatismul.
4i<(%ce
E!e"ciii *t%tice sub forma poziiilor corective i hipercorective derivate din poziia st%nd,
pe genunchi, ez%nd culcat. ,n prim faz se va evita poziia st%nd.
E!e"ciii -in%'ice sub form de :
exerciii pentru membrele inferioare n care predomin micrile de flexie
plantar 2
exerciii aplicative cu caracter corectiv ca de exemplu : mers pe v%rfuri, mers pe
partea extern a plantei, mers pe un teren denivelat natural sau artificial, mers
prin nisip, t%r%re i crri 2
exerciii de redresare pasiv i mai ales activ, cu autocontrol, n care greutatea
corpului s fie repartizat pe marginea extern a plantei.
GI4NA3TICA RE3PIRATORIE
#ipuri respiratorii
8icrile respiratorii sunt complexe i variate. 1le sunt determinate de unii factori, din
r%ndul crora amintim:. Particularitile de v%rst i sex, poziia i micrile corpului, specificul
activitii, starea de sntate i condiiile de mediu etc.
+aracterul i specificul micrilor respiratorii influeneaz diri&area aerului spre o anumit
zon pulmonar, evideniind tipul respirator. ,n funcie de zonele aerate, nt%lnim trei tipuri
respiratorii: tipul respirator abdominal, tipul respirator costal inferior i tipul respirator costal
superior.
Mnii autori denumesc tipurile respiratorii i astfel: tipul abdominal sau diafragmatic ori
bazal2 tipul costal inferior sau mi&lociu ori lateral iar cel costal superior, clavicular. .ceste tipuri
respiratorii nu sunt perfect individualizate, obinuit nt%lnindu'se combinaii ntre ele.
Cespiraia abdominal
Cespiraia abdominal diafragmatic$ este respiraia caracteristic brbailor i se realizeaz
prin intermediului muchiului diafragm, muchiul cu cea mai mare pondere n actul respirator.
)iafragmul separ cutia toracic de abdomen. ,n stare de repaus se gsete n poziie boltit, i
aceasta datorit presiunii intraabdominale. .ceast presiune estse meninut de tonusul muchilor
abdominali, ce deplaseaz spre torace viscerele abdominale.
,n timpul inspiraiei diafragmul coboar i se aplatizeaz, exercit%nd at%t o presiune asupra
organelor din cavitatea abdominal, c%t i o presiune lateral asupra ultimelor coaste. Ceiese c prin
cobor%rea diafragmului se mresc diametrul longitudinal i circumferina bazei cutiei toracice. )ac
coboar cu numai # cm, diafragmul realizeaz o cretere a volumului cutiei toracice cu 455 ml, ceea
ce este echivalentul unei inspiraii normale. +u c%t acionm mai mult asupra diafragmului, cu at%t
se mrete cursa acestuia, iar volumul cutiei toracice crete, ceea ce conduce la o amplificare a
volumului de aer inspirat. ,n procesul de educare a respiraiei, diafragmul poate fi cobor%t n timpul
unei respiraii ample p%n la W'A5 cm.
,n timp ce inspiraia este un proces activ, expiraia este un proces pasiv. .ceasta se explic
prin faptul c n timpul expiraiei obinuite diafragmul revine la poziia iniial.
E!e"ciii &ent"# e-#c%"e% "e*&i"%iei %b-('in%e
6. Poziia iniial Pi$: +ulcat dorsal cu genunchii ndoii
8icarea: A. 6nspiraie profund, cu bombarea abdomenului2
#. 1xpiraie profund, cu presiunea m%inilor pe abdomen
)ozare: /x#timpi
66. Pi: +ulcat dorsal, cu genunchii ndoii, cu o minge medicinal inut
n m%ini
8icarea: A'#. 6nspiraie cu bombarea abdomenului odat cu ducerea
mingii nainte sus2
/'3..ezarea mingii pe abdomen i expiraie prelungit
)ozare: /x3 timpi
666. Pi: +ulcat dorsal cu genunchii ndoii, un scule cu nisip aezat pe
abdomen2
8icarea:A. 6nspiraie cu bombarea abdomenului, nving%nd rezistena
obiectului
#.1xpiraie prelungit
)ozare: /x# timpi
6". Pi: Pe genunchi, aezat pe clc%ie, palmele pe sol
8icarea:A'#. Cidicare n spri&in pe genunchi i pe palme cu
bombarea abdomenului, inspiraie2
/'3. Cevenire la poziia iniial odat cu retagerea sugerea$
abdomenului, expiraie
)ozare: /x3 timpi
". Pi: Pe genunchi, aezat pe clc%ie,palmele pe coapse
8icarea:A'#. Cidicare pe genunchi, braele napoi de coate apucat,
inspiraie
/'3.)ucerea m%inilor pe abdomen, aezat pe clc%ie,
trunchiul aplecat nainte, expiraie prelungit cu
retragerea abdomenului
)ozare: /x3timpi
"6. Pi: .ezat pe marginea unui scaun sau a unei banchete cu
posibilitatea de a deplasa un picior napoi$, m%inile pe genunchi
8icarea:A. )ucerea piciorului liber napoi, bombarea abdomenului
cu inspiraie
#. Cevenire cu expiraie i retragerea abdomenului
$ndicaii metodice: se execut i cu cellalt picior, palma rm%ne spri&init pe picior, iar
trunchiul se rsucete uor spre partea respectiv
D($%"e/ 6!2 ti'&i

7II. Pi/A0e$%t &e *c%#n@c# *&%tee *&i<init@ c# b."bi% 5n &ie&t
8icarea:A.,ntinderea picioarelor, bombarea abdomenului cu
inspiraie
#'/. =ragerea genunchilor la piept i cuprinderea lor cu
m%inile, retragerea abdomenului, expiraie.
)ozare: /x/ timpi

Re*&i"%i% c(*t% infe"i(%".
Cespiraia costal inferioar mi&locie$ este denumit de unii autori i lateral. *e
nt%lnete n mod frecvent la brbaii ntre 34'45 ani ce desfoar o activitate fizic mai
intens. )up aceast v%rst ncepe s scad mobilitatea de la nivelul articulaiilor toracice
)uu$
.cest tip de respiraie include, n mic msur, o parte din respiraia abdominal. .erul este
diri&at n special n zonele mi&locii ale plm%nilor, realiz%ndu'se n acest fel tot o aerare
superficial, aa cum am vzut i la tipul de respiraie abdominal, unde localizarea era
bazal.
Colul m%inilor este deosebit de important. ,n inspiraie se realizeaz un control
asupra micrilor de lateralitate ale coastelor, form%nd treptat imaginea corect a modului n
care acestea acioneaz. ,n expiraie m%inila exercit o apsare continu asupra toracelui,
a&ut%nd la eliminarea aerului din plm%ni i deci la o expiraie c%t mai complet.
Cespiraia de tip mi&lociu, efectuat sistematic, contribuie la realizarea unor influene
favorabile asupra unor organe interne, cum ar fi: inim, ficat, vezic biliar, stomac, splin,
rinichi etc.
E!e"ciii &ent"# e-#c%"e% "e*&i"%iei -e ti& c(*t% infe"i("
6. Pi: +ulcat dorsal, genunchii uor ndoii, cu o minge medicinal pern, scule de
nisip$ sub omoplai, m%inile pe baza coastelor
8icarea: A'#. )ucerea braelor n lateral, capu n extensie, privirea n sus,
inspiraie cu deprtarea coastelor lateral, abdomenul supt2
/'3. Cevenire cu apsarea m%inilor pe coaste, brbia n piept, expiraie.
)ozare: 3x3 timpi
66. Pi: +ulcat dorsal, genunchii uor ndoii, braele lateral
8icarea: A'#. .ducerea genunchilor la piept, cuprinderea lor cu m%inile, brbia n
piept, expiraie2
/. Cevenire cu inspiraie.
)ozare:4x/ timpi.
666. Pi:.ezat, genunchii uor ndoii, m%inile pe genunchi
8icarea: A.)ucerea braelor napoi spri&inite pe sol, picioarele ntinse, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: 4x# timpi.
6". Pi: .ezat, picioarele ntinse i apropiate, palmele pe sol
8icarea: A. )ucerea braelor lateral cu deprtarea picioarelor, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare:3x# timpi.
". Pi: Pe genunchi, pe clc%ie aezat, palmele pe sol n faa genunchilor
8icarea: A'#. )ucerea unui picior napoi n sus, trunchiul n uoar extensie,
inspiraie2
/. Cevenire cu expiraie. 0a fel cu cellalt picior.
)ozare: 3x# timpi
"6. Pi: Pe genunchi, braele pe l%ng corp
8icarea:A. )ucerea braelor oblic napoi, inspiraie se acord o atenie deosebit
deprtrii coastelor$
#. .ezat pe clc%ie, palmele pe genunchi, trunchiul aplecat, expiraie.
)ozare:3x# timpi
"66. Pi: *pri&in ghemuit
8icarea: A. =recere n fandare nainte pe piciorul drept, braele oblic n &os,
inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie. .celai exerciiu cu cellalt picior.
)ozare:3x# timpi
"666. Pi: *t%nd deprtat
8icarea: A. Csucirea trunchiului spre dreapta, braele lateral, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie, aceiai micare spre st%nga cu expiraie.
)ozare: Ix# timpi.

)es(iraia costal su(erioar
Cespiraia costal superioar clavicular$este specific femeilor. ,n acest tip de respiraie,
cutia toracic este ridicat de ctre coastele superioare, umeri i clavicule. *e realizeaz n acest fel
o deblocare a zonelor superioare, permi%nd aerului s ptrund spre v%rfurile plm%nilor. ,n
aciunea de diri&are a aerului spre v%rfuri, un rol important l &oac diafragmul, care prin ridicare n
timpul inspiraiei mpiedic dilatarea plm%nilor n &os.
Cespiraia costal superioar este incomplet datorit constituiei anatomice a acestor zone a
plm%nilor, care sunt mai reduse i care permit ptrunderea unei cantiti mai mici de aer. *e obin
astfel rezultate minime, dei cantitatea de energie consumat este destul de ridicat. ,n expiraie,
umerii coboar lent, fapt ce duce la scoaterea aerului din plm%n pe gura uor deschis. Cespiraia
costal superioar face ce abdomenul i cutia toracic, n parte sa mi&locie, s rm%n nemicate.
.cest tip de respiraie reprezint de fapt, adaptarea organismului la diferii factori, cum ar fi:
poziia corpului i a segmentelor n aciunile statice i dinamice, intensitatea efortului,
particularitile de sex, mediu etc. .cest tip de respiraie,dei incomplet, nu constituie o modalitate
greit de a respira. ,ns, n condiiile n care nu se lrgete aria respiratorie, pot aprea unele
influene nefavorabile asupra ventilaiei pulmonare. 0uat ca un exerciiu de influenare selectiv
asupra prii superioare a plm%nilor, excutat continuu i sistematic, acest tip de respiraie
contribuie at%t la ntrirea ganglionilor limfatici hilari din plm%ni, c%t i la o aerare calitativ a
v%rfurilor plm%nilor. *e recomand celor cu respiraia de tip abdominal.
E!e"ciii &ent"# e-#c%"e% "e*&i"%iei c(*t% *#&e"i(%"e
6. Pi: +ulcat dorsal, m%inile la umeri
8icare: A. )ucerea braelor pe l%ng cap n sus, inspiraie2
#.Cevenire cu expiraie
)ozare: 3x# timpi.
66. Pi: +ulcat facial, palmele pe sol la nivelul umerilor, coatele uor ndoite
8icarea: A. Cidicarea umerilor prin mpingerea n palme, capul n extensie, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: 3x# timpi.
666. Pi: Pe genunchi, aezat pe clc%ie, m%inile la umeri
8icarea: A. Cidicare n spri&in pe genunchi, braele oblic n sus, privirea dup brae,
inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: 3x# timpi.
6". Pi: Pe genunchi, aezat pe clc%ie, cu faa la oglind perete$, m%inile pe coapse
8icarea: A'#. Cidicare n spri&in pe genunchi o dat cu alunecarea palmelor n sus pe
oglind perete$, inspiraie2
/'3. Cevenire cu expiraie micare lent$
)ozare: 3x3 timpi.
". Pi: .ezat pe scaun, cu un baston pe genunchi, apucat de capete
8icarea: A. )ucerea bastonului prin nainte sus odat cu ntinderea picioarelor, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: 3x# timpi.
"6. Pi: .ezat pe scaun, faa spre sptar, coatele spi&inite de el, minile la umeri
8icarea: A. )ucerea braelor oblic n sus o dat cu rsucirea trunchiului spre st%nga
dreapta$, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: Ix# timpi.
"66. Pi: *t%nd cu faa la perete, palmele spri&inite la nivelul umerilor
8icarea: A. ,ndoirea genunchilor p%n ce braele se ntind, capul n extensie, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: 3x# timpi.
"666. Pi: *t%nd cu spatele la scara fix, apucat la nivelul umerilor
8icarea: A. ,ndoirea genunchilor cu aezare pe clc%ie, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: 3x# timpi.
6B. Pi: *t%nd ntre tocurile uii, palmele spri&inite pe tocuri la nivelul umerilor
8icarea: A. Pas nainte o dat cu alunecarea palmelor n sus, inspiraie2
#.Cevenire cu expiraie.
)ozare: 3x# timpi.
B. Pi: *t%nd deprtat, m%inile la umeri in%nd o halter
8icarea:A. )ucerea halterelor oblic n sus o dat cu rsucirea trunchiului spre st%nga
dreapta$, inspiraie2
#. Cevenire cu expiraie.
)ozare: /x# timpi.
1xerciiile se execut cu i fr apnee ntre cei doi timpi respiratori2 n condiiile introducerii
apneei voluntare, se mrete treptat durata acesteia n
funcie de posibilitile fiecrui executant.
Re*&i"%i% c("ect. Ac('&et.B
)efinim respiraia corect ca fiind reunirea n cadrul unui singur act respirator a celor trei
tipuri respiratorii.
O respiraie corect asigur organismului o cantitate crescut de oxigen. 1ste modalitatea
prin care toate zonele plm%nului primesc, n acelai timp, cantitatea corespunztoare de aer.
Cespiraia complet mobilizeaz ntreg aparatul respirator prin dilatarea, n limite normale, a cutiei
toracice n toate cele trei planuri, cu participarea musculaturii implicate n actul respiraiei. +a
muchi important n procesul de respiraie, diafragmul i exercit funcia realiz%nd, odat cu
creterea capacitii respiratorii, i o stimulare a activitii organelor din cavitatea abdominal.
6ntroducerea unei cantiti mai mari de oxigen influeneaz favorabil orice prticic din corpul
omenesc. ,n acest fel se realizeaz o activare a circulaiei sanguine, se stimuleaz glandele cu
secreie intern, se contureaz o rezisten crescut la influenele negative ale unor factori externi.