CAPITOLUL I

1. PATOGENITATEA MICROORGANISMELOR
1
Patogenitatea reprezint capacitatea unui microorganism de a provoca gazdei
parazitate un proces infecios. Puterea patogen a unei bacterii ine de capacitatea de invazie i
multiplicare n interiorul organismului i pe de alt parte de producerea unor substane toxice
pentru organism.
Virulena este capacitatea unui microorganism de a ptrunde n organism i de a se
multiplica n esuturile i umorile acestuia.
Invazia microorganismului are loc n 3 etape:
!deziunea i colonizarea urmat de invazia pielii sau mucoaselor
Ptrunderea n spaiile subcutanate i submucoase
!tingerea viscerelor.
"irulena difer mult de la o specie la alta# de la o tulpin la alta. $surarea virulenei
se face n laborator determinnd doza letal minim % &'() adic cantitatea minim de toxin
capabil s omoare un animal sensibil ntrun anumit interval de timp.
Toxigeneza este proprietatea anumitor germeni de a produce anumite substane toxice
pentru organism# iar acestea sunt:
Exotoxinele sunt substane proteice secretate de unele bacterii % b. tetanic# b. botulinic# b.
dizenteric)# i sunt foarte antigenice producnd titruri nalte de anticorpi# acioneaz n cantiti
mici# fiind foarte toxice. Prin nclzire sau tratate cu formol i pierd toxicitatea dar i pstreaz
capacitatea antigenic. Prin aceste procedee se prepar vaccinurile antitoxice %anatoxinele).
Endotoxinele sunt substane complexe % fosfolipopoliza*aride) care compun peretele
celular al bacteriilor +ram , negative i care sunt eliberate numai prin dezagregarea germenului
respectiv.
Metaboliii toxici sunt enzime extracelulare eliberate de germenii patogeni n esuturile
infectate. -x. : *emolizina produce distrugerea *ematiilor# coagulaza produce coagularea
plasmei# etc.
Contatul !i "#trun$erea ger%enilor &n organi'%
.n funcie de poarta de intrare infeciile sunt:
Infecii aerogene sau prin in*alare cu poarta de intrare nazofaringian
Infecii digestive sau prin ingestie , tubul digestiv
Infecii prin inoculare , tegumente i mucoase care au suferit zgrieturi# nepturi# mucturi#
intervenii i manevre medicale diverse
E(oluia in)eiei !i %ulti"liarea %iro*ilor
-xist germeni toxigeni fr capacitate de invazie i rmn cantonai la poarta de
intrare# unde dup adaptare ncep s se multiplice i apoi s elibereze toxinele care vor fi
rspndite pe cale sangvin %difteria)# pe cale nervoas %tetanosul). !ceti germeni produc infecii
de tip toxic.
!lt tip de germeni care se rspndesc de la suprafa din aproape n aproape# n
profunzime i n vasele limfatice realizeaz infecii localizate. +ermenii foarte viruleni a/ung pe
cale limfatic n snge producnd infecii generalizate grave numite septicemii.
0epticemia este caracterizat de un tablou clinic foarte grav i n snge sunt decelai
germenii patogeni situaie numit bacteriemie.
-liminarea germenilor din organism se face pe diferite ci:
!erogen prin secreii nazofaringiene i sput
Intestinal prin fecale i urin
+eneralizat prin urin
(ocalizat prin exudatul respectiv
Perioa$ele *olii in)eioa'e
1 boal infecioas are o serie de perioade care se desfoar succesiv:
2
Perioada de incubaie ncepe odat cu ptrunderea germenului n organism i dureaz pn la
apariia primelor tulburri# perioad n care germenul se adapteaz i se multiplic. !ceast
perioad este caracteristic fiecrei boli i are importan din punct de vedere epidemiologic.
Perioada de debut poate fi brusc sau insidios# cu manifestri necaracteristice aceleai pentru
toate bolile: alterare general# inapeten# dureri musculare# cefalee# astenie# febr.
Perioada de stare este caracterizat de apariia semnelor clinice caracteristice bolii. .n
aceast perioad pot aprea i complicaii ce agraveaz evoluia bolii.
Perioada final care poate duce la deces sau la convalescen. "indecarea se poate face fr
urmri sau cu urmri numite sec*ele care de regul sunt definitive. &ac vindecarea este numai
clinic nu i bacteriologic# atunci bolnavul rmne un timp purttor de germeni# care are
importan pentru c pot fi transmii celor din /ur.
+or%ele e(oluti(e ale in)eiilor
Infeciile se pot prezenta sub urmtoarele forme:
Infecii inaparente fr simptomatologie n care germenul este pus n eviden prin examen
de laborator.
Infecii subclinice sunt forme uoare cu simptomatologie tears
Infecii abortive sunt forme uoare cu simptomatologie atipic
Infecii clinice aparente sunt formele cele mai frecvent ntlnite i sunt: uoare# medii i
grave.
.n raport cu sursa de infecie se deosebesc:
Infecii exogene cu germeni din afar
Infecii endogene cu germeni existeni n organism
&e asemenea infeciile pot fi:
Simple cu un singur germene
Mixte cu mai multe specii microbiene % gangrena gazoas)
,. MI-LOACE .E AP/RARE ALE ORGANISMULUI
a0 Rezi'tena natural#
3eprezint capacitatea nscut a unui individ de a se opune agresiunii unui agent
patogen. .n acest proces intervin :
Linia de aprare de suprafa constituit din barierele cutaneomucoase care acioneaz prin
ageni fizici% pielea i mucoasele)# chimici % secreii , acid gastric# secreie vaginal# nazal#
lacrimal# intestinal# salivar) i biologici % flora microbian comensal la nivelul pielii i
mucoaselor).
Bariera de protecie de profunzime este constituit dintro reacie inflamatorie# sau o serie
de reacii fiziopatologice ce se declaneaz la ptrunderea agentului patogen.
3eacia inflamatorie care se declaneaz datorit produilor de metabolism ai
microorganismelor# provoac fenomenul de fagocitoz care se desfoar n mai multe etape:
!deziunea agentului patogen la membranele fagocitelor %polinucleare# monocite)
.nglobarea microbului favorizat de anticorpii de la suprafaa germenului
4ormarea unei vacuole de fagocitoz cnd se produce moartea bacteriei
5acteriile care nu au fost distruse n procesul inflamator local# a/ung n ganglioni pe cale
limfatic apoi ptrund n circulaie n diverse organe# dar pe tot acest parcurs ele se confrunt
permanent cu fenomenul de fagocitoz.
*0 I%unitatea '"ei)i# $o*&n$it#
3
Imunitatea este starea de sensibilitate specific a organismului fa de anumite substane
care posed proprieti antigenice. !ceast stare se caracterizeaz prin dezvoltarea unui rspuns
imun la contacul cu imunogenul %antigenul).
0tructurile proprii 6 self sunt totalitatea macromoleculelor din celule# organe# esuturi
care alctuiesc un organism i care sunt considerate n raport cu sistemul imun al aceluiai
individ# care recunoate aceste macromolecule ca proprii i nu reacioneaz mpotriva lor.
0tructurile strine 6 nonself reprezint un material strin n raport cu sistemul
imunologic al organismului. !ceast calitate de nonself este prima pe care trebuie s o
ndeplineasc o substan antigenic.
Imunitatea poate fi:
Imunitate mediat prin anticorpi 6 imunitate umoral
Imunitate mediat celular 6 imunitate celular
3spunsul imun este dat de dou tipuri de limfocite 7 i 5.
(imfocitele 7 mediaz rspunsul celular# recunosc substanele strine aprute n
organism care ulterior sunt captate i distruse.
(imfocitele 5 mediaz rspunsul umoral# recunosc substanele strine# provoac
producerea de anticorpi care duc la neutralizarea i eliminarea antigenelor strine.
.n afar de limfocite# sistemul imunitar posed i alte tipuri de celule , monocite#
macrofage# polimorfonucleare# bazofile# mastocite.
Antigenele
!ntigenul complet este o substan strin care posed capacitatea de a reaciona
specific cu anticorpul sau receptorul pentru antigen %proprietate antigenic) i capacitatea de a
provoca apariia anticorpilor specifici sau a celulelor antigenreactive efectoare %proprietate
imunogen).
!ntigenul incomplet se numete *apten care poate reaciona specific cu anticorpii dar
nu poate provoca formarea acestora.
!ntigenele pot fi:
8aturale produse de animale# plante# microorganisme
!rtificiale care sunt antigene naturale cu rol de purttor# modificate c*imic
0intetice sunt polipeptide sintetizate n laborator.
Antior"ii
!nticorpii sunt proteine plasmatice specializate %imunglobuline) care reacioneaz
specific cu antigenele care au stimulat producerea lor. -i sunt efectorii moleculari principali ai
sistemului imun umoral.
&enumirea anticorpilor se face dup tipul de reacie antigenanticorp: aglutinine#
precipitine# antitoxine# lizine# anticorpi blocani# anticorpi fixatori de complement.
'lasificarea anticorpilor se bazeaz pe capacitatea lor electroforetic.
Prin electroforez globulinele serice se pot separa n 9 freciuni principale: alfa 1# alfa 2#
beta# gama sau imunoglobuline. !nticorpii se gsesc n fraciunea gama a globulinelor# care se
divizeaz n :
Ig+ n proporie de :;<# i reprezint principalii anticorpi neutralizani# aglutinani#
citotoxici# fixatori de complement
Ig! este alctuit din Ig! seric i Ig! secretorie
Ig$ reprezint ;1=< din total i constituie anticorpii de rspuns primar# ce apar dup
ultimul contact cu antigenul# au o mare capacitate de aglutinare# precipitare sau liz.
Ig& mai puin importante % 1<)
Ig- sunt caracterizai de faptul c recunosc imediat alergenul# i transmit semnale la celul
care va declana contracia muc*ilor netezi i permeabilizarea vaselor sanguine# genernd
simptomatologia clinic a *ipersensibilitii de tip imediat.
9
I%uni tatea ati(#
3eprezint imunitatea dobndit prin stimularea direct a sistemului imunologic al gazdei
de ctre un antigen# urmat de formarea de anticorpi# dar nu neaprat de o protecie.
Imunitatea activ poate fi dobndit natural prin contact direct cu germenul patogen# sau
artificial prin vaccinare.
"accinul este un produs biologic cu proprieti antigenice nalte care inoculat unui
organism determin producerea unei stri de imunitate activ specific fa de o anumit boal.
I%unitatea "a'i(#
-ste dobndit prin transfer de anticorpi sau de celule limfoide sensibilizate provenind de
la un individ imunizat cu antigenul corespunztor.n aceast categorie intr serurile imune# iar
protecia pasiv se numete seroprofilaxie.
1. NO2IUNI .E EPI.EMIOLOGIE
-pidemiologia este tiina care se ocup cu studiul prevenirii i combaterii bolilor cu
extindere n mas.
Procesul epidemiologic cuprinde totalitatea factorilor care determin sau favorizeaz
apariia bolilor# extinderea# persistena sau stingerea lor n cadrul colectivitilor umane. !ceti
factori sunt:
izvorul de infecie
cile de transmitere
populaia receptiv
a0 Iz(orul $e in)eie
Izvorul de infecie constituie sursa care genereaz i elimin n mediul ncon/urtor
diveri ageni patogeni. -ste reprezentat de: oameni sau animale bolnave sau purttori de
germeni. !ria pe care acioneaz sursa de infecie se numete focar epidemic.
*0 C#ile $e tran'%itere
7ransmiterea direct se realizeaz cnd organismul se infecteaz direct prin in*alarea de
particule# pe cale cutanat sau mucoas%leziuni)# contact sexual# infecie neonatal#
transplacentar# transfuzii de snge sau plasm contaminate.
7ransmiterea indirect se face prin aer %difteria# scarlatina# gripa# tuberculoza)# ap
%febra tifoid# paratifoid# dizenteria# *olera# *epatita !# poliomielita)# sol %tetanos# poliomielita#
salmoneloze# parazitoze# tuberculoza)# alimente %tric*ineloza# antraxul# salmoneloze)# obiecte
infestate %salmogenoze# parazitoze# *epatita!)# mini murdare % *epatita !# febr tifoid#
stafilococii# tuberculoz)# vectori %pduc*e , tifos exantematic# tnar , malarie# cpu , febr
recurent).
0 Starea $e ree"ti(itate "o"ulaiei
+radul de receptivitate depinde de rezistena natural la infecie# vrst# alimentaie#
profesie# vaccinarea profilactic.
Pro)ilaxia !i o%*aterea *olilor tran'%i'i*ile
$surile privind sursa sau izvorul de infecie se adreseaz bolnavilor# contacilor i
purttorilor de germeni. &epistarea bolnavilor se face activ de ctre medic# urmat apoi de
ntreruperea lanului epidemiologic prin izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu# n funcie
de situaie.
$surile privind calea de transmitere se realizeaz prin dezinfecie# dezinsecie i
deratizare# msuri igienicosanitare.
$surile privind creterea rezistenei masei receptive constau n vaccinarea
profilactic# imunizarea pasiv# igiena personal i a mediului.
;
3. METO.E .E LA4ORATOR +OLOSITE PENTRU .EPISTAREA
IN+EC2IILOR
a0 Exa%enul %iro'o"i
'u a/utorul microscopului pot fi examinate preparate n stare nativ sau dup fixare i
colorare.
Preparatele native se pot face dintro cultur microbian sau direct din produs. 0unt
examinate de regul ntre lam i lamel.
7e*nica: se ia cu o pipet Pasteur sau cu ansa o pictur din cultura lic*id i se depune
pe o lam curat i degresat# peste care se pune o lamel curat. 0e examineaz pe preparatele
native forma i mobilitatea microorganismelor.
Preparatele colorate sunt sterilizate prin fixare# sunt uor de manipulat i de examinat#
pot fi pstrate mai mult timp. !cest tip de examinare difereniaz microbii dup afinitatea lor
pentru anumii colorani.
4rotiul se prepar prin etalarea produsului de examinat pe o lam curat i degresat#
apoi se fixeaz prin cldur sau lic*ide fixatoare# i se face mordansarea frotiului cu anumite
substane c*imice n scopul de a intensifica activitatea coloranilor.
oloraiile simple
'oloraia cu albastru de metilen : frotiul este acoperit cu soluie de albastru de metil pentru 1
2 minute# apoi se spal# se las la uscat i se examineaz. 7oate elementele din cmp se
evideniaz n albastru.
'oloraia cu fucsin fenicat >ie*l se face la fel cu cea cu albastru de metilen. 7oate
elementele apar colorate n rou.
oloraii difereniale
'oloraia gram este folosit n bacteriologie i mparte bacteriile n gram pozitive i gram
negative. 4rotiul uscat i fixat se acoper cu soluie de violet de genian# se las 12 minute#
apoi se ndeprteaz colorantul# se mordeanz cu soluie (ugol 2 minute# apoi se trateaz cu
alcoolaceton. 0e spal i se acoper cu fucsin diluat 3= secunde apoi se spal si se
examineaz. 5acteriile gram pozitive rezist la decolorare i rmn violete# iar cele gram negative
se decoloreaz i devin roii.
'oloraia >*iel , 8ielsen se folosete pentru depistarea bacilului tuberculos i a bacilului
leprei# care se vor colora n rou fa de celelalte elemente care vor fi albastre.
'oloraia $ar?+run@ald+iemsa se folosete n microbiologie pentru colorarea
preparatelor de snge pentru depistarea : spiroc*etelor %violet)# *ematozoarul palustru %albastru
violet).
*0 Reaii antigen 5 antior" utilizate &n la*orator
!ceste reacii sunt reacii serologice i servesc la identificarea antigenelor sau
anticorpilor# dac unul din cei doi reactivi este cunoscut.
!eacia de precipitare
.n aceste reacii antigenul se prezint sub form solubil respectiv macromolecular
care n contact cu anticorpul corespunztor formeaz complexe antigenanticorp.
!cest tip de reacie este specific i sensibil# i poate fi fcut n diferite variante n
funcie de mediul de reacie astfel pot fi:
3eacii de precipitare n mediu lic*id: reacii de floculare# reacia de precipitare n inel#
reacia de precipitare n tuburi capilare# reacia de precipitare pe lam
3eacii de precipitare n mediu gelifiat: difuzia simpl# difuzia dubl# difuzia n gel
combinat cu migrarea n cmp electric %imunoelectroforeza)
!eacia de aglutinare
.n aceste reacii antigenele sunt de natur corpuscular# elemente figurate % celule
bacteriene# *ematii) sau sunt fixate pe suprafaa unor particule corpusculare % celulare sau
anorganice).
A
!glutinarea poate fi direct# indirect# pasiv# mixt# *emaglutinare.
!eacia de imunofluorescen
.n aceast reacie anticorpii devin fluoresceni i pot fi utilizai pentru bpunerea n
eviden a antigenelor coresponztoare pe care se fixeaz specific colorndule. 0e observ uor
cu microscopul cu fluorescen prin lumina ultraviolet.
!eacia de liz
'nd antigenul e format din celule lizabile n contact cu un ser imun ce conine
anticorpi specifici# se produce liza celular % ex. *emoliz , liza *ematiilor).
!eacia de fixare a complementului
-ste un test de diagnostic serologic care evideniaz reacia antigenanticorp# bazat pe
proprietatea complementului de a se fixa numai pe anticorpul sensibilizat din complexul antigen
anticorp# fr a se putea combina separat cu unul din cele dou elemente.
!eacia de seroneutralizare
.n aceast reacie antigenul specific biologic activ se combin cu anticorpul
corespunztor# ducnd la neutralizarea proprietilor biologice agresive# metabolice# de
multiplicare ale antigenelor.
6. RECOLTAREA PRO.USELOR 4IOLOGICE
3eguli generale pentru recoltarea produselor biologice:
materialele %flacoane# eprubete# ace# seringi# pense# spatule)# necesare recoltrii
trebuie n prealabil sterilizate prin ageni fizici
cnd se urmrete izolarea unui agent microbian# recoltarea se face naintea
administrrii tratamentului local cu antiseptice# antibiotice sau c*imioterapice
recoltarea se face n condiii riguroase de asepsie
recipientele cu produse recoltate se etic*eteaz i se ataeaz uni fie care cuprinde
datele bolnavului# data recoltrii# produsul recoltat# diagnosticul clinic# examenul solicitat #
tratamente fcute# semntura medicului.
7ransportul probelor trebuie s ndeplineasc:
o ambalare corect cu nc*idere ermetic#
luarea unor msuri de prote/are a materialului recoltat: refrigerare# lic*ide
conservante# medii speciale de transport
dac este posibil examinarea se ncepe la locul recoltrii prin nsmnri directe pe
medii de cultivare
examinarea se ncepe n cel mai scurt timp de la data recepionrii n laborator
1. Reoltarea '&ngelui "entru exa%ene %iro*iologie
3ecoltarea sngelui se face pe nemncate. 0eara se va mnca mai devreme i puin# fr
grsimi# cci o alimentaie bogat n grsimi produce o tulbureal a serului# fenomen care poate
falsifica rezultatele analizelor.
7ransportul sngelui se va face n flacoane sau eprubete astupate bine cu dopuri de
plut sau de cauciuc# nu cu dopuri de vat# care pot absorbi tot sngele. 4laconul cu snge nu va fi
agitat# deoarece se pot distruge globulele roii.
-xaminarea bacteriologic a sngelui se face prin:
examen microscopic direct
*emoculturi
inocularea sngelui la animale de laborator
a" Examenul microscopic direct
:
3ecoltarea se face din pulpa degetului inelar prin nepare cu un ac steril# dup o
prealabil aseptizare. 0e ndeprteaz prima pictur de snge cu vat steril# apoi se recolteaz
urmtoarea pictur.
.n funcie de scopul urmrit# sngele va fi depus pe o lam sub form de pictur groas
sau va fi etalat sub form de frotiu.
b" #emocultura
-ste cea mai important metod de examinare i const n nsmnarea sngelui pe medii
de cultur artificiale# n vederea izolrii i identificrii agentului cauzal.
3ecoltarea se face prin puncie venoas# puncie arterial sau c*iar din mduva osoas.
0e recolteaz 1=2= ml snge# din vena plicii cotului# dup o prealabil aseptizare a regiunii cu
alcool sau tinctur de iod. .n acest scop se folosete o sering de tip (uer# sau un set de transfer
adaptat la un balon cu mediu de cultur.
2. Reoltarea 'ereiilor "urulente
Puroiul este un exudat bogat n leucocite# n mare parte alterate# cu o cantitate mic de
fibrin i germeni.
3ecoltarea puroiului se face prin puncie# aspiraie sau prelevarea cu ansa sau cu
tampoane sterile.
&in colecii nc*ise recoltarea se face dup o prealabil aseptizare:
dac este superficial prin puncie i se recolteaz cu o pipet Pasteur
dac este profund recoltarea se face cu un ac gros i lung# iar cnd nu se poate aa#
se face o incizie
&in plag desc*is recoltarea se face cu pipeta Pasteur# ansa sau tamponul steril.
3. Reoltarea 'eeiilor uretrale !i (aginale.
(a brbat recoltarea se face dimineaa# nainte de miciune# din meatul urinar# cu o ans
sterilizat prin flambare sau cu un tampon de vat steril. .n infeciile cronice cnd secreia este
absent se face masa/ul prostatei.
(a femei de regul odat cu recoltarea secreiei uretrale se recolteaz i secreii vulvo
vaginale. 3ecoltarea se fac de preferat la 1= zile de la debutul ciclului menstrual# din orificiul
colului uterin i uretr# cu o ans steril# sau cu tampon steril. Pentru recoltare corect din colul
uterin se folosesc valvele.
9. Reoltarea exu$atului nazo7)aringian !i a%ig$alian
3ecoltarea se face cu tampoane sterile i prote/ate prin meninerea lor n eprubete de
sticl sterile. 0e face dimineaa# pe nemncate sau la 39 ore dup mas.
0e folosesc 2 tampoane unul pentru nas altul pentru gt. 5olnavul va fi pozionat cu faa
ctre lumin# se folosete un apstor de limb steril care este introdus ntro soluie sublimat 1
<o sau *ipermanganat de potasiu 2<o. &up evidenierea peretelui posterior al faringelui#
amigdalelor i pilierilor# se terg secreiile# falsele membrane i punctele albe de pe amigdale.
;. Reoltarea '"utei
&up o gargar cu ser fiziologic# bolnavul este invitat s tueasc i s expectoreze ntr
o plac Petri sau alt recipient sterilizat. .n cazuri speciale secreia bronic se va recolta prin
aspirare# iar la copii mici care nu expectoreaz prin spltur gastric.
A. Reoltarea LCR
('3 se obine prin puncie ra*idian# dup o asepsie riguroas. 5olnavul este culcat
lateral# cu coloana flectat pentru a se crea spaiul necesar introducerii acului. 0e aseptizeaz cu
alcool i tinctur de iod regiunea dorsolombar la nivelul vertebrelor (9(;# i se introduce acul
steril de Bcm pn n spaiul subara*noidian. 0e colecteaz ;B ml lic*id ntro eprubet steril.
&up recoltare bolnavul va sta culcat fr pern cel puin 12 ore.
:. Reoltarea urinei
&up o prealabil toalet cu ap cald i spun# se recolteaz /etul mi/lociu 2=3= ml n
recipiente sterile cu dop. (a cei cu retenie urinar recoltarea se face prin sonda/ vezical sau prin
puncie suprapubian.
B
Reoltarea urinei $in ,3 $e ore
In cazul n care este necesar recoltarea urinei din 29 ore se va proceda astfel: se golete
vezica urinar# dimineaa la ora A. Incepnd de la aceast or# se recolteaz toat urina pn a
doua zi la ora A. Pentru a nu se pierde din cantitatea de urin se recomand s se urineze separat#
nainte de scaun. 0e msoar apoi volumul urinei din 29 de ore i se noteaz. !poi se amestec
urina %n cazul n care a fost recoltat n mai multe sticle) se agit i pentru laborator se oprete
numai o cantitate de 1==2== ml# iar restul se arunc).
B. Reoltarea %ateriilor )eale
0e recolteaz scaunul emis spontan defecat n vase sterile# n recipiente de plastic sterile
tip# cu a/utorul unei lingurie fixat de obicei la capac. 0e aleg poriunile de scaun cu mucus sau
cu urme de snge.
C. Reoltarea *ilei
0e face dimineaa pe nemncate# dup ce bolnavul i cltete gura cu soluie cloruro
sodic steril. 0e introduce sonda -in*orn pn la diviziunea 9;# apoi se culc bolnavul pe partea
dreapt i foarte ncet se introduce sonda pn la diviziunea A;. n acest moment se face controlul
radiologic pentru a verifica poziia intradoudenal a sondei. &ac este corect se ataeaz seringa
la sond i se introduce o soluie de sulfat de magneziu 2; g dizolvate n 3= ml ap# se ateapt
ceva minute i se aspir cu seringa pn apare bila 5%galben)# din care se recolteaz 1=2= ml.
C
CAPITOLUL II
I. VIRUSOLOGIE
1. Caratere generale
Viru'ologia este tiina care se ocup cu studiul virusurilor i cu afeciunile provocare
de acetia.
"irusurile constituie un regn aparte numit "I3! datorit caracterelor de structur i
funcie care le deosebesc fundamental de microorganismele procariote i eucariote.
"irusurile sunt entiti a cror genom este constituit dintrun singur acid nucleic !&8
sau !38# care se reproduce n celule vii prin sinteza de virioni 6 structuri particulare specifice
care conin genomul viral %acid nucleic) pe care l transfer la alte celule.
"irusurile :
nu conin ribozomi funcionali6 aparat de sintetizat proteine# sau alte organite celulare
nu posed enzime pentru metabolismul energetic i sunt lipsite de genele pentru
asemenea enzime
la virusuri toat informaia genetic este cuprins n !38
sunt filtrabile i ultrafiltrabile# iar datorit acestui fapr pot fi separate de bacterii
produc incizii n celulele parazitare# ceea ce uureaz diagnosticul de laborator al unor
viroze deoarece sunt caracteristice
sunt n general insensibile la antibioticele uzuale i la unele substane care distrug
bacteriile.
.n concluzie:
virusurile sunt particule infecioase subcelulare %de regul nucleoproteine) constituind
ageni poteniali patogeni a cror replicare n celula gazd determin reacii caracteristice att n
celula gazd ct i n organismul gazd.
virusurile sunt sisteme genetice independente dotate cu continuitate i variabilitate
genetic i se aceea posed o evoluie proprie.
pentru replicare virusul utilizeaz mecanismul de sintez a celulei vii gazd diri/ndul
spre sinteza de virioni.
"irionul sau o particul de virus matur infectant este alctuit din:
miez care conine genomul viral !&8 sau !38 niciodat ambele
capsida care este o membran de molecule proteice
,. Cla'i)iarea (iru'urilor
Pentru a face o clasificare trebuie s se in seama de mai multe criterii:
!cidul nucleic din genomul viral %!&8 sau !38)
$rimea particulei virale
Prezena sau absena nveliului viral
8umrul de capsomere
'omportamentul fa de anumii ageni c*imici
!finitatea fa de o anumit gazd# organ
!spectul clinic al bolii
&intre familiile de virusuri care produc viroze umane sunt:
"irusuri !&8: Papovavirus %d negi)# !denovirus % adenoviroze)# Derpesvirus
%*erpes i zona >oster)# Poxvirus % variola).
"irusuri !38 : Picornavirus %poliomielita# enteroviroze)# 7ogavirus %arboviroze)#
!renavirus %febre *emoragice)# 'oronavirus % infecii respiratorii)# 1rt*omixovirusuri % gripa)#
3etrovirusuri %0I&!).
&up aspectul clinic al bolii# virozele se pot ncadra n dou mari categorii:
1=
Infecii virotice generalizate cnd virusul se rspndete pe cale sanguin n tot
organismul i poate determina erupii caracteristice pe piele i mucoase. .n acest grup sunt
incluse: variola# ru/eola# rubeola# varicela.
Infecii cu localizare primar n anumite organe pentru care virusul respectiv are
afinitate. 3spndirea se face pe cale sanguin# pe calea nervilor periferici# sau pe ambele ci. .n
acest grup sunt incluse: infecii ale 08' %poliomielita# turbarea)# ale aparatului respirator %gripa#
guturaiul)# ale pielii i mucoaselor %*erpes# negii# zona zoster)# ale ficatului %*epatita epidemic)#
ale glandelor salivare %parotidita epidemic)# ale ganglionilor limfatici %limfogranulomatoza
venerian)
1. Strutura !i o%"oziia 8i%i# a (iru'urilor
'omponentele principale ale virusurilor sunt acizii nucleici i proteinele. Enele virusuri
conin lipide# *idrai de carbon# poliamine# uneori metale. &e asemnenea virionii reprezint
unitatea virulent# agentul cauzal al unei viroze.
a) !cizii nucleici
0unt de tip !&8 sau !38 nicidat ambii n acelai virion# i sunt purttorii informaiei
genetice necesar replicrii virusului.
$olecula poate fi :
monospiral %ma/oritatea !38virusurilor)
dubluspiral %ma/oritatea !&8virusurilor)
liniar la ma/oritatea virusurilor
circular%ex papovaviridae)
+enomul viral poate fi constituit din:
fragment unic
fragmente multiple
Pentru mecanismul replicrii este important sensul genomului viral:
la virusurile cu genom ##pozitiv## molecula de acid nucleic funcioneaz ca !38m
n celula infectat# deci acidul nucleic n stare c*imic pur este infecios.
(a virusurile cu genom ##negativ## molecula este complementar fa de !38m de
aceea acidul nucleic nu este infecios.
b) Proteinele virale
0unt o component principal a virionului.
4unciile proteinelor virale:
de protecie a acidului nucleic viral
de stabilitate a virionului
de ataare la receptorii celulei gazde
sunt antigenice i imunogene# deci stimuleaz rspunsul imun al gazdei n cursul
infeciei
c) -nzimele virale
0unt proteine virusspecifice antigenice i imunogene. -nzimele necesare replicrii sunt
codificate n genomul viral.
d) (ipidele
.n cursul eliberrii printrun proces de nmugurire din membrana nuclear sau
citoplasmatic# unele virusuri capt la exterior un nveli lipoglicoproteic derivat n parte din
membranele celulei gazd. (ipidele cimenteaz proteinele codificate de virus din nveliul viral.
0olvenii lipidelor %eter# cloroform# sruri biliare) dezintegreaz nveliul viral i prin aceasta
inactiveaz virusul.
e) Didraii de carbon
0unt prezeni n nveliurile virale sub form de glicoproteine coninnd za*aruri.
0inteza lor este controlat genetic de ctre virus i ntro oarecare msur de gazd.
&.p.v. structural exist dou tipuri principale de simetrie structural pentru ma/oritatea
virusurilor:
11
simetrie icosaedric prezent la capside sferice
simetrie *elical sau spiralat formnd structuri tubulare de lungimi i flexibilitate
variabile.
&in modul de aran/are a unitilor structurale c*imice rezult structuri vizibile la
microscopul electronic# uniti morfologice sau capsomere# care la rndul lor se grupeaz ordonat
constituind capsida.
'apsidele pot fi :
'ubice , virusurile cu simetrie cubic iau forma de icosaedru cu 2= faete
triung*iulare ec*ilaterale# 12 coluri i 3 axe de simetrie rotaional.
Delicale cu un singur ax rotaional
.nveliurile virale sau peploase sunt nveliuri lipoproteice derivate din membranele
cioplasmatice sau nucleare ale celulei gazd. !ceste membrane sunt dispuse la suprafaa
nveliului viral ca nite fire sau spini numite peplomere. !cestea constituie antigene virale de
suprafa.
3. Culti(area (iru'urilor
Pentru stabilirea diagnosticului unei viroze este necesar izolarea i identificarea
agentului patogen. Pentru replicarea virusurilor animale se pot folosi celule vii provenind din 3
surse:
animale de laborator
embrioni de gin n dezvoltare % ou embrionate)
culturi de celule
a) Prima metod folosit a fost inocularea la animale vii care se mbolnvesc
sau mor ca urmare a inoculrii de virus. !ceast metod se folosete pntru studii patogenetice i
imunogenetice# preparare de seruri imune# ca surs n vederea culturilor de celule.
b) $etoda folosirii oulor embrionate este uor de manipulat# ofer pentru
inoculare multiple esuturi receptive la virusuri# mecanismele de aprare nu sunt nc dezvoltate.
c) $etodele de cultivare i meninere n vitro a ceulelor vii a oferit
posibiliti de studiu privitoare la mecanismul replicrii i geneticii virusurilor# diagnosticul de
laborator al infeciei virale# preparare de vaccinuri# etc.
8umeroase tipuri de celule pot fi cultivate in vitro. !stfel exist 2 tipuri principale de
culturi celulare:
culturi celulare primare n care esutul de origine este dezintegrat cu o enzim
proteolitic i celulele detaate sunt nsmnate n mediu de cretere ntrun vas# n care celulele
sedimenteaz i ader pe sticl# apoi ncep s divid acoperind cu un monostrat celular suprafaa
mediului de cultur.
culturi celulare secundare n care cultura primar este desprins de pe sticl i
rensmnat n mediu de cultur proaspt.
Culturile celulare ,, de linie
,,
Eneori n culturile secundare# apar arii de celule transformate alterate morfologic i
funcional# care cresc dezordonat i mai repede dect celulele de origine. &in aceste arii se
izoleaz ##linii de celule transformate##.
Culturile de organ reprezint alt metod de meninere a celulelor vii n laborator n
vederea izolrii i studiului unor virusuri# i consau n plasarea de mici fragmente de organ n
mediu de cultur care permite continuarea activitii celulare n condiii similare celor din
organism.
6. Multi"liarea (iru'urilor
"irusurile se autoreproduc folosind mecanismele celulare din interiorul celulei vii# de
unde iau *rana# enzimele i energia necesar multiplicrii.
$ultiplicarea se desfoar n mai multe faze:
!dsorbia 6 este faza de adeziune i fixare a particulei virale n celula gazd.
12
Ptrunderea virusului n celula , gazd# cnd poate ptrunde n ntregime sau numai
n acidul nucleic cuplat cu o mic parte din capsul.
4aza de eclips 6 dei virusul a ptruns n celul# sa dezintegrat n acid nucleic i
protein# nu poate fi pus n eviden.
4aza de muliplicare activ n care componentele virusului adult se multiplic# apoi
se cupleaz i formeaz particule virale complete.
4aza de eliberare cnd virusul prsete celula treptat pe msur ce se formeaz#
infectnd i alte celule.
1. VIRUSURILE POLIOMIELITEI
Poliomielita este o boal infecioas acut i transmisibil provocat de virusul
poliomielitic. 5oala se manifest prin paralizii provocate de distrugerea unor neuroni motori
centrali.
"irusul poliomielitic face parte den familia Picornaviridae# este un virus !38 de
dimensiuni foarte mici. -ste rezistent la eter# etanol# diferii detergeni. -ste sensibil la E"#
formol i cloramin.
3ezervorul de virus este omul bolnav# sau purttorii sntoi de virus. !gentul patogen
se transmite pe cale fecaloral# sau aerogen prin contact direct interuman# sau indirect prin
intermediul alimentelor# apei i obiectelor contaminate# a mutelor.
Patogenie
"irusul ptrunde n organism pe cale oral# prin mucoasa orofaringian a tractului
respirator superior# unde probabil se produce prima multiplicare# urmnd pri intermediul
secreiilor orale s ptrund n tubul digestiv. &in stomac nefiind afectat de aciditatea sucului
gastric# trece n intestinul subire unde se multiplic din nou. !ceast faz este clinic inaparent.
'nd se depete bariera intestinal# exist dou posibiliti:
Poate fi neutralizat de anticorpii specifici circulani# boala oprinduse din evoluie
0au invadeaz 08' i apare boala clinic# cnd virusul se multiplic n celulele
nervoase producnd pareze sau paralizii# urmate uneori de contracturi spastice
$iagnosticul de laborator
&iagnosticul se bazeaz pe izolarea i identificarea virusului i utilizarea testelor
serologice.
Pentru izolare se recolteaz probe din splturi nazofaringiene# din materii fecale#
(.'.3.# sau esut nervos. .n primele dou sptmni de boal# virusul este gsit ntro mare
proporie mare n aceste produse patologice.
Pentru testele serologice se recolteaz seruri , perec*i la nceputul bolii i dup dou
trei sptmni. &iagnosticul se consuder pozitiv atunci cnd titrul anticorpilor neutralizai crete
de cel puin 9 ori de la o prob la alta.
Profilaxia
0e face prin mi/loace igienice# educaie.
$i/loacele specifice de prevenire sunt reprezentate de vaccinul poliomielitic trivalent
%parenteral) i vaccin cu virus viu atenuat %oral).
,. VIRUSURILE 9EPATICE
13
Depatitele virale acute sunt boli specific umane ce se manifest prin fenomene generale
infecioase digestive i *epatice# nsoite sau nu de icter.
-le sunt provocate de cel puin ; virusuri patogene pentru om: "D!# "D5# "D'# "D&
i "D-.
%irusul hepatic & %"D!)# este un virus !38 de dimensiuni mici# de form sferic# care
face parte din familia Picornaviridae# genul -nterovirus.principalul su antigen este !g D! iar
anticorpii specifici sunt antiD!# Ig+ i Ig$.
Depatita viral ! este o boal uoar# fr manifestri extra*epatice# anicteric i
asimptomatic. 0ursa de virus ! sunt bolnavii cu icter i asimptomatici. !gentul patogen este
excretat prin fecale# iar calea de transmitere este fecaloral# prin contact direct sau indirect prin
intermediul apei sau alimentelor contaminate.
Profilaxia se face prin izolarea bolnavilor i controlul contacilor# educaie sanitar#
protecia apei i alimentelor# controlul igienicosanitar al colectivitilor i localitilor.
%irusul hepatic B %"D5)# este un virus !&8 de form sferic# catre face parte din
familia Depadnaviridae# genul Depadnavirus. Principalele sale antigene sunt !gD5s %antigenul
de suprafa)# !gD5c %antigenul central)# !gD5e %antigen legat de antigenul central).
0ursa de virus o constituie serul persoanei contaminate# iar calea de transmitere este
instrumentarul insuficient sterilizat# transfuziile de snge.
%irusul hepatic %"D')# este virusul posttransfuzional care se transmite prin snge i
derivate din snge. !nticorpii corespunztori !gD' apar n convalescen sau n *epatita cronic.
%irusul hepatic $elta %"D&)# este agentul etiologic al *epatitei virale &elta# care apare
ca o suprainfecie la bolnavii cu *epatit 5 agravndo. !nticorpii specifici sunt Ig+ i Ig$.
%irusul hepatic E %"D-)# este transmis pe cale enteral# iar apariia anticorpilor anti
"D- denot instalarea unei imuniti mpotriva *epatitei virale -.
E"i$e%iologiea 8e"atitelor (irale
Principalul rezervor de virus este omul bolnav i purttorii cronici asimptomatici# care
reprezint aproximativ 1=2=< din populaie.
Principalele ci de transmitere:
'alea oral prin alimente i ap contaminat %"D!# "D-)
'alea parenteral prin transfuzii de snge sau preparate din snge contaminat#
instrumentar nesterilizat %"D5# "D'# "D&)
Pro)ilaxia 8e"atitelor (irale
&epistarea precoce i izolarea contacilor i purttorilor de virus
'ontrolul corect al sngelui destinat transfuziilor
4olosrea instrumentarului corect sterilizat
$suri igienico sanitare a apei i alimentelor
-ducaie sanitar i igien individual
"accinarea specific a copiilor i grupelor de risc
1. VIRUSURILE GRIPALE
+ripa este o boal infecioas acut caracterizat clinic prin manifestri severe ale
aparatului respirator i ale organismului n general. -pidemiologic este caracterizat de o
contagiozitate mare cu producerea de valuri epidemice care periodic# la intervale de 2=9= ani se
extind pe ntreg globul sub form de pandemii.
"irusul gripal este un virus !38# care face parte din familia 1rt*om?xoviridae# genul
Influenzavirus. !re o form sferic# avnd n componena sa la suprafa glicoproteine cu rol n
activitatea biologic a virusului:
*emaglutinina# care asigur absorbia virusului pe *ematii i pe celulele ciliate a
aparatului respirator
19
neuraminidaza o enzim care permite eliberarea particulelor virale din celule# avnd
rol n gradul de infeciozitate a tulpinii respective.
0e cunosc 3 tipuri de virus gripal !# 5 i '# care difer ntre ele prin structura
nucleoproteinei interne i a antigenelor proteice de suprafa.
&e exemplu n virusul gripal ! se ntlnesc 3 tipuri de *emaglutinin D1# D2# D3 i 2
tipuri de neuraminidaz 81# 82# n diverse combinaii. 4iind capabil de variaii antigenice
ma/ore# virusul gripal ! a provocat o serie de pandemii# surprinznd populaia fr imunitate
corespunztoare.
"irusul gripal 5 are o structur mai unitar# deci nu d variaii antigenice ma/ore#
neavnd impicaii epidemiologice importante# iar virusul gripal ' nu prezint deloc variaii
antigenice.
"irusul gripal poate fi conservat cteva sptmni la = F9 grade# este distrus prin
nclzire la ;A
o
# prin 3E"# tratament cu eter# formol# fenol.
'alea de ptrundere este aerogen i afecteaz mucoasa cilor respiratorii# producnd
leziuni distructive nsoite de starea toxic general %febr# astenie# dureri musculare). &ecesele i
cazurile grave se ntlnesc n special la copii mici i la btrnii cu afeciuni pulmonare i
cardiovasculare cronice.
&iagnosticul de grip nu poate fi realizat n afara perioadelor epidemice# deoarece
multe alte infecii acute respiratorii se manifest n mod asemntor. Izolarea i identificarea
virusului se face n laborator# din spltur nazal# secreii nazale sau faringiene# sput.
&iagnosticul rapid se face prin detecarea virusului cu testul de imunofluorescen n
celulele epiteliale ale tractului respirator# sau cu testul -(I0!.
Epidemiologia gripei
7ransmiterea se face de la om la om# direct prin picturi din secreia nazofaringian# i
mai rar indirect prin obiecte contaminate cu secreii infectante.
'ontagiozitatea este mare# transmiterea fcnduse rapid mai ales n colectiviti#
receptivitatea este mare indiferent de vrst.
Imunitatea n grip este specific pentru tipul de virus gripal care a produso.
Profilaxia: se face vaccinarea antigripal cu vaccinuri integrale inactivate sau preparate
din patricula viral# sau cu vaccin cu virus viu atenuat
$suri generale n caz de epidemie: izolarea bolnavilor# limitarea circulaiei
persoanelor expuse# educaie sanitar.
3. VIRUSUL 9IV
"irusul DI" face parte dintrun grup important de ageni infecioi numii retrovirusuri.
-xist dou tipuri DI" 1 i DI" 2. "irusul DI" 1 este agentul etiologic al sindromului
imunodeficienei dobndite la om.
Structura
"irusul DI" este un !38virus# ncon/urat de o citoplasm lipid pe care se afl
structuri glicoproteice. 8ucleul conine materialul genetic adic dou molecule de !38 viral#
fiecare fiind asociat cu o molecul a unei enzime %reverstranscriptaz) care catalizez sinteza
unei molecule de !&8. !ceast molecul de !&8 este trecut n form dublucatenar# ceea ce
face ca genomul virusului DI"1 s fie implicat n realizarea rspunsului imun la om astfel c
organismul infectat cu DI"1 nu mai poate da rspunsuri imune la aciunea celor mai comuni
ageni patogeni# ceea ce duce cu timpul la moartea organismului.
Invadarea
"irusul nu se poate multiplica n stare liber# avnd nevoie de o gazd. &eci odat
ptruns n organism# membrana virusului se fixeaz pe suprafaa unei celule pe o protein a
membranei celulare. Elterior fixrii# virusul i pierde propria membran# eliberndui nucleul
care conine materialul genetic. !poi sub influena reverstranscriptazei se formeaz !&8ul#
1;
considerat din acest moment ca materialul genetic al celulei. !stfel celula va ncepe s sintetizeze
noi !38 virali din care se vor forma noi virui.
$escoperirea virusului
Pentru detectarea anticorpilor fa de virus# a antigenelor virale# pentru izolarea
virusului# se utilizeaz o serie de teste de laborator. .n practica curent cel mai utilizat este testul
-(I0! care este rapid i ieftin# i este folosit pentru controlul sngelui# grupelor de risc.
1 persoan infectat cu DI" pierde treptat sistemul imunitar odat cu celulele albe
infectate# fcnd ca vulnerabilitatea la boli de diferite forme s fie ridicat. Pierderea sistemului
imunitar duce la apariia unui sindrom clinic adic apariia unei serii de boli# care se dezvolt
ducnd la moartea individului.
5oala dat de infecia cu DI" se numete 0I&!# iar perioada de incubaie pn la
apariia primelor simptome poate dura de la cteva luni pn la 1= ani. .n aceast perioad n
primele sptmni dup infectare apar unele simptome cum sunt febra# dureri de cap# timp n care
virusul se rspndete foarte repede iar numrul de celule albe scade drastic# dar apoi revine la
normal. Ermeaz apoi o faz lung asimptomatic cnd individul infectat are un numr sczut
spre normal de celule albe. Ermtoarea este faza simptomatic matinal care dureaz de la cteva
luni pn la civa ani# n care scade rapid numrul de celule albe. Eltima faz este cea
simptomatic trzie care se manifest prin distrugerea larg a sistemului imunitar i boli grave#
oboseal permanent i pierdere mare n greutate# apar tot felul de boli grave iar individul moare
dup 12 ani.
'ransmiterea
$odaliti de transmitere:
prin contact sexual cu persoan infectat
prin contact cu snge infectat
prin transfuzii i in/ectare de derivate de snge infectat
prin folosirea n comun a acelor i seringilor nesterilizate
femeile pot transmite virusul ftului
8u se transmite prin saliv# prin contact cotidian# prin aer# prin insecte.
Prevenirea
Pentru c nu exist nici un vaccin contra DI"# singura modalitate de prevenire a
infeciei este evitarea comportamentelor care expun la riscul de infectare ca de ex. folosirea n
comun a acelor sau siringilor# contacte sexuale neprote/ate# folosirea ustensilelor nesterilizate la
orice penetreaz pielea %cosmetic# perforarea urec*ilor# tatuarea).
.ntruct infecia cu DI" este asimptomatic# nu exist nici o modalitate de a ti cu
certitudine dac un partener exual este infectat sau nu# sau dac a fost testat# sau dac sa implicat
n comportamente cu risc. 0e recomand folosirea prezervativelor la fiecare contact sexual#
deoarece prezervativul constituie o barier relativ eficient mpotriva infeciei cu DI". &ar nici
aceast metod nu este absolut sigur.
Pentru femeile nsrcinate care sunt infectate cu DI"# exist riscul de transmitere la ft
n cursul sarcinii# travaliului sau naterii# dar pot fi tratate cu medicamentul !>7 precum i
sugarul n primele sptmni de via# atunci acest risc scade semnificativ.
$omentan rata mare de infecie este prezent la brbai BB<# dar numrul femeilor i
copiilor infectai cu DI" este n cretere. $ortalitatea prin 0I&! este a Ba cauz de moarte#
precum i principala boal care cauzeaz moarte ntre 2;99 de ani.
&e asemenea pentru asigurarea msurilor de generale de prevenire i combatere a bolii#
vor fi ncadrate ntrun sistem de supreveg*ere epidemiologic# grupele cu risc crescut de infectare
i transmitere:
contacii sexuali ai cazurilor de 0I&! i ai celor DI" pozitivi asimptomatici
identificai
persoane cu comportament sexual modificat: *omosexuali# prostituate
persoane cu boli transmisibile sexual# aflate n evidene
1A
persoane care vin din ri cu risc de infecie crescut
6. VIRUSUL VARIOLIC
"ariola este o boal infecioas extrem de contagioas# al crui agent etiologic este
virusul variolic# care a provocat foarte multe epidemii. .n prezent boala a fost eradicat# ultimul
caz nregistrnduse n 1C:: n 0omalia.
"irusul variolic face parte din familia Poxviridae# genul 1rt*opoxvirus. -ste un virus
!&8# mare.
Pn la dispariia bolii prevenirea ei sa fcut prin vaccinare antivariolic.
Imunitatea se face cu virus "accinia care are o patogenitate redus pentru om.
:. VIRUSUL RU-EOLIC
3u/eola este o boal acut infecioas# deosebit de contagioas provocat de virusul
ru/eolic. 5oala se caracterizeaz prin manifestri catarale respiratorii# enantem bucal i o erupie
maculopapuloas particular.
"irusul ru/eolic face parte din familia Paramixoviridae# genul $orbillivirus.
"irusul ptrunde pe cale respiratorie prin mucoasa nazofaringian i con/untival# se
multiplic n esuturile limfoide i se rspndete n tot organismul pe cale sangvin.
Imunitate dobndit dup vaccin sau dup boal dureaz toat viaa.
&iagnosticul se pune n laborator# prin izolarea virusului din exudat nazofaringian# sau
culturi de esut.
3u/eola este o boal endemoepidemic# care apare n valuri epidemice la 23 ani.
0ursa de infecie este omul bolnav# iar transmiterea se face pe cale aerogen prin picturi din
secreia nazofaringian i numai rareori prin obiecte recent contaminate. 3eceptivitatea este
general indiferent de vrst.
Profilaxia se bazeaz pe o imunizare activ# sistematic a populaiei infantile# pri
vaccinare cu vaccin ru/eolic viu atenuat# administrat ntro singur doz parenteral.
II. 4ACTERIOLOGIE
1:
1. Strutura !i )unionalitatea *ateriilor
5acteriile sunt organisme unicelulare asexuate # celula somatic fiind i celula
reproductoare# procariote % cu nucleu alctuit dintrun unic cromozom)# *aploid %cu unic set de
gene)# divizibile n celule identice.
0unt alctuite din :
structuri eseniale : nucleu# citoplasm# membran citoplasmatic toate alctuind
protoplasmul
perete bacterian rigid care prote/az protoplasmul# catacteristic bacteriilor tipice
structuri neeseniale prezente numai la unele bacterii: capsul# cili
0porul este forma de rezisten n care se pot transforma unele specii cnd se gsesc n
condiii neprielnice de nmulire.
a" (ucleul bacterian este alctuit dintro unic molecul de !&8 dublu *elical numit
cromozom bacterian# care este legat de membrana citoplasmatic printro invaginaie numit
mezozom.
4unciile nucleului bacterian:
autoreplicarea : n condiii normale de cretere sinteza !&8 are loc continuu fr
perioade de repaus ntre cicluri succesive
*eteroreplicarea : construirea de proteine funcionale , enzime pe baza informaiei
coninute n !&8
b) itoplasma este format din ribozomi# mezozomi# incluzii de lipide# poliza*aride.
Plasmidele sau !&8citoplasmatic sunt determinani extracromozomiali prezeni numai la unii
indivizi bacterieni din anumite specii.
4unciile citoplasmei:
sinteza proteinelor , enzime are loc la nivelul ribozomilor %!38m)
reglarea sintezei proteinelor , enzime de ctre un sistem care cuprinde gene de
structur care codific sinteza# operator de care depinde intrarea n funcie a genelor structurale#
gene reglatoare.
&eci la nivelul ribozomilor sunt sintetizate toate enzimele necesare metabolismului
care caracterizeaz fiziologia bacteriei.
c" Membrana citoplasmatic are o srtuctur lipoproteic# este fin# elastic# lipsit de
rezisten mecanic. 3eprezint bariera osmotic a celulei# conine sisteme enzimatice de
transport pentru diferite substane.
d" Peretele bacterian este format dintrun strat bazal care ader la membrana
citoplasmatic i un strat al structurilor speciale diferit pentru fiecare specie# tip.
4uncii :
suportul calitilor mecanice ale celulei: rezsten la presiune osmotic# rigiditatea
caracteristic bacteriilor#
particip la diviziunea bacteriei
importan n imunologia bacterian
e" apsula
-ste prezent la unele specii# iar prezena sau absena ei constituie un important criteriu
de identificare a speciilor. 'a funcie principal o constituie protecia celulei fa de fagocite.
5acteriile capsulate sunt virulente %ex. Pneumococ# streptococ# bacteridie crbunoas#
pneumobacil)# iar variantele necapsulate sunt nevirulente.
f" ilii bacterieni
Enele bacterii posed cili# filamente care sunt de multe ori mai lungi ca bacteria# sunt
regulat ondulante# flexibile. 'ilii sunt organite de micare# iar prezena lor este edus din
mobilitatea bacteriilor i difusabilitatea coloniilor n geloz moale. 'ilii sunt prezeni n special
la bacili i viriono# mai rar la coci.
g" Sporul bacterian
1B
0porul reprezint forma de rezisten a bacteriilor# datorit cruia pot suprevieui ani de
zile n condiii nefavorabile de dezvoltare.
,. +or%a !i a!ezarea *ateriilor
&escrierea unei bacterii n preparatele microscopice se refer la form i dimensiuni# i
aezarea n agregate.
a" oci
0unt bacterii sferice sau aproape sferice# variind n raport cu specia de la =#; Gm diam.
pn la 1#; Gm diam. astfel:
sferici : stafilococii i ma/oritatea streptococilor
ovalari : enterococul
lanceolai%flacr de lumnare) : pneumococii
boab de cafea : gonococul i meningococul
!ezarea cocilor este caracteristic:
diplococi aezai n perec*i : streptococul pneumoniae# 8eisseria gonorr*oeae# 8.
$eningitidis.
lanuri caracteristic streptococilor
grmezi neregulate : stap*?lococus %strugure)
tetrade
sarcina %n cuburi)
coci neagregai
b" Bacili
0unt bacterii n form de bastona# la care lungimea variaz n raport cu specia de la
23 la 1= Gm# iar grosimea =#; , 1 Gm.
4orma bacililor:
drepi cu capete rotun/ite: enterobacterii
drepi cu capete retezate: genul 5acillus
bacili inegal calibrai: bacilul Hoc*
mciucai: bacilul difteric
fuziformi: 4usobacterium
!ezarea bacililor este uneori caracteristic unor specii:
streptobacili aezai n lan: 5. !nt*racis
diplobacili : Hlebsiella
palisade aezai paralel: b. Pseudodifterici# b. (eprei
litere de tipar: 5. Hoc*# 5. &ifteric
c" ocobacili
0unt forme intermediare ntre coci i bacili. 0unt bacterii de talie mic# nu formeaz
agregate# uneori apar n diplo sau lanuri scurte.
d" %ibrioni
0unt bastonae ncurbate n form de virgul# caracteristice vibrionului *oleric i genului
'amp?lobacter.
e" Spirili
0unt bacterii filamentoase rigide# spiralate# lungi.
f" Spirochete
0unt bacterii filamentoase foarte subiri# cu spire strnse i regulate %spiroc*eta
sifilisului).
g" &ctinomicete
4ormeaz filamente lungi# cu ramificaii perpendiculare# iar n stadiu avansat filamentele
se fragmenteaz n forme bacilare de lungimi diferite.
1. +iziologia *ateriilor
ompoziia chimic a bacteriilor
1C
5acteriile ca i organismele superioare sunt constituite din substane organice# sruri
minerale i ap.
!pa reprezint :;B;< din greutatea masei bacteriene i are rol n:
$enine n soluie substanele *idrosolubile
4aciliteaz activitatea enzimelor
4aciliteaz reaciile metabolice
!sigur circulaia produilor de metabolism di celula bacterian
0rurile minerale reprezint 23< din greutate %P# H# 8a# 'a# 0# 'l# 4e):
Particip la sc*imbul de substane dintre celul i mediul ncon/urtor
3ol n reglarea presiunii osmotice i a P*ului
Intr n compoziia unor enzime intervenind n activitatea unor sisteme enzimatice
0ubstanele organice sunt reprezentate de proteine# glucide i lipide.
Metabolismul bacterian
5acteriile desfoar o activitate metabolic nentrerupt n cursul creia cresc# se
multiplic# i sc*imb structura i compoziia c*imic. $etabolismul bacterian este mult mai
intens n comparaie cu cel al organismelor superioare.
(utriia bacterian reprezint totalitatea proceselor metabolice care particip la
producerea de substane energetice sau materiale cu rol plastic# necesare sintezei constituienilor
celulari.
.n funcie de tipul de nutriie bacteriile pot fi:
!utotrofe care folosesc ca surse nutritive azotul i carbonul din compuii
anorganici
Deterotrofe care folosesc azotul i carbonul din substanele organice
.n funcie de sursa de energie utilizat pot fi:
4ototrofe care folosesc energia radiant luminoas
'*imiotrofe care folosesc energia rezultat din reaciile bioc*imice i de
oxidoreducere.
5acteriile patogene sunt *eterotrofe# deoarece nui pot sintetiza singure toate
elementele de care au nevoie.
!espiraia bacterian reprezint totalitatea proceselor bioc*imice %oxidoreducere)
aerobe %cu consum de 12) i anaerobe %fr consum de 12)# prin care celula elibereaz energia
necesar activitii vitale.
.n funcie de tipul de respiraie# bacteriile pot fi:
5acterii strict aerobe %ex. b. tuberculozei# b. crbunos# etc)# care au obligatoriu
nevoie de oxigenul atmosferic
5acterii strict anaerobe %ex. b. tetanic# b. botulinic)# care se dezvolt numai n
absena oxigenului
5acterii facultativ aerobe sau anaerobe %ex. b. coli# stafilococul# etc) care au
posibilitatea si adapteze metabolismul n funcie de prezena sau absena oxigenului
5acterii microaerofile %ex. spiroc*etele) care tolereaz cantiti mici de oxigen
)nmulirea bacteriilor
0e face n mod obinuit prin diviziune direct# iar n medii de cultur evolueaz astfel:
4aza de laten n care nu cresc numrul de bacterii# dureaz cam 2 ore n funcie de
specie i de calitatea mediului de cultur
4aza de cretere logaritmic n care numrul bacteriilor crete n proporie
geometric timp de =#;2 ore
4aza staionar n care timp de cteva ore numrul celulelor vii rmne nesc*imbat
4aza de declin n care celulele bacteriene mbtrnesc i mor# numrul lor scznd
progresiv.
3. Culti(area *ateriilor
&iagnosticul unei boli bacteriene este pus prin:
2=
-xamen microscopic direct %de multe ori insuficient)
'ultivarea agentului patogen pe un complex de medii nutritive adecvate numite
medii de cultur.
a" Mediile de cultur
$edile de cultur trebuie s conin:
substane plastice i substane energetice# adic s asigure condiiile necesare
dezvoltrii i reproducerii celulelor bacteriene
0 satisfac condiiile de aerobioz sau anaerobioz ale agentului patogen
0 aib o concentraie de ioni de D adic un pD optim
0 fie sterile pentru a permite izolarea n cultur pur a germenului respectiv
$ediile de cultur pot fi:
(ic*ide care conin bulion# ap peptonat
0olide n care se ncorporeaz agar
(a baza mediilor de cultur de origine animal st maceratul de carne %de la vite
sntoase) care este componentul principal. $aceratul servete la prepararea mediilor de cultur.
-xemple de medii de cultur:
5ulionul simplu , se obine din 1===ml macerat F1=g pepton F;g sare care se
nclzete pn la fierbere# dup care se a/usteaz pD la B# apoi se sterilizeaz 3= min la 12=
o
'.
Pentru ndeprtarea precipitatelor care se formeaz# produsul se filtreaz la cald prin *rtie de
filtru# se repartizeaz bulionul n recipiente %eprubete sau flacoane)# i se sterilizeaz din nou.
+eloza simpl sau agarul se extrage dintro alg i servete numai la solidificarea
mediului. +eloza simpl i bulionul simplu se utilizeaz la cultivarea germenilor care nu au
cerine nutritive deosebite.
+eloza snge se prepar in geloz nutritiv 2< lic*efiat i rcit F =#;3 ml snge
defibrinat. 0e utilizeaz pentru cultivarea unor germeni mai pretenioi %streptococ).
1. COCII PATOGENI
'lasificarea sistematic a germenilor a fost fcut innd seama de asemnarea lor pe
baza caracterelor comune care le nrudesc.
'ocii +rampozitivi mai importani se ncadreaz n : genul 0tap*?lococcus# genul
0treptococcus# genul &iplococcus.
'ocii +ramnegativi cei mai importani sunt cele dou specii 8eisseria strict patogene
pentru om.
*II +!&M,P*-I'I%I
1.1. Sta)ilooul
a" aracteristici
0unt coci grampozitivi# facultativ anaerobi# locuitori ai tegumentelor i mucaselor.
0unt aezai n grmezi neregulate# tetrade.
!cest gen are trei specii:
Staph.lococus aureus , locuitor temporar al vestibulului nazal# de unde nsmneaz
proproole mucoase# tegumentul# colonul# alimente. -ste condiionat patogen determinnd infecii
minore i grave. &in aceast specie se selecteaz tulpini periculoase de spital.
Staph.lococus epidermidis , rezident normal al vestibulului nazal i tegumentelor.
-ste accidental patogen ntlnit n endocardite bacteriene subacute consecutive c*irurgiei# n
acnee infectat.
Staph.lococus saproph.ticus , este nepatogen# poate contamina mucoase i
tegumente locuind n mediul extern.
21
0peciile 0tap*?lococus sunt grampozitiv. 'a medii de cultur cresc uor pe bulion i
geloz# sau glucoz# ser i snge.
b" Boli stafilococice
Infecii date de S/ Epidermidis
-ste cel mai frecvent agent al endocarditelor bacteriene subacute# al foliculitelor
superficiale.
Boli date de S/ &ureus
Infecii minore: foliculite superficiale# pustule subepidermice
Infecii ma/ore : septicemii fulgertoare# meningite# endocardite
7oxinfecii alimentare
Infeciile pot fi n funcie de poarte de intrare:
stafilococii cutanate : foliculite superficiale# profunde %furuncul)# acneea pustuloas
grav# *idrosadenita %infecia glandelor sudoripare).
sindroame infecioase cu punct de plecare mucoasele %reduse)
0epticemiile sunt cele mai grave. +eneralizarea ncepe cu invadarea esutului
perivascular i a pereilor vasculari din zona unei infecii primare sau secundare.
'aracteristica leziunilor stafilococice localizate este supuraia# consecin a
supranmulirii bacteriilor# care determin necroza tisular# omorrea leucocitelor.
7oxinfeciile alimentare stefilococice apar datorit faptului c n condiii optime de
temperatur stafilococii se nmulesc mai ales n produse lactate# salate vegetale cu maionez#
preparate din carne cu sosuri# elibernd enterotoxina n cantiti mari. 0imptomele
gastrointestinale apar la 1A ore de la consumarea produsului.
&iagnosticul de infecie este pus numai prin examen microbiologic cu izolarea bacteriei
6 antibiogram.
'um se realizeaz diagnosticul microbiologicI $etodele de izolare variaz cu tipul de
produs patologic:
Puroiul din colecii nc*ise de infecie primar sau secundar# recoltarea se face prin
puncie# ceea ce oblig la o atent aseptizare a regiunii n care se face puncia. 4rotiul de puroi se
coloreaz cu coloraia +ram# dar diagnosticul se mai poate pune prin nsmnare pe gelozsnge
de iepure sau oaie.
Democulturile reetate se pactic n septicemii# endocardite# meningite i toate infeciile
profunde n care focarul de infecie nu este accesibil recoltrii de produs patologic
0erodiagnosticul se realizeaz prin teste de neutralizare pentru titrarea anticorpilor fat
de enzimele stafilococice. 0erodiagnosticul este practicat n infeciile profunde# dar este rareori
recomandat.
&iagnosticul de infecie de spital se realizeaz prin identificarea de tulpini periculoase de
la bolnavi din aceeai secie# salon# de la cei ngri/ii de acelai personal.
7ratamentul se face cu antibiotice# c*imioterapice# vaccin.
Profilactic se folosete vaccinarea antistafilococic# prevenirea infeciilor de spital i a
toxinfeciilor alimentare.
d"Epidemiologie
0ursa de infecie este reprezentat de omul bolnav# n special de cel cu leziuni desc*ise#
dar i de purttorii sntoi. 7ransmiterea poate fi direct sau indirect# prin aer# praf# len/erie.
Infeciile stafilococice pun probleme datorit faptului c tot mai numeroase variante de
stafilococ sunt rezistente la c*imioterapie i antibiotice.
.n mediul spitalicesc# proporia de stafilococi rezisteni este de peste :;<.
1.,. Stre"tooul
a" aracteristici
0unt coci grampozitivi# locuitori ai mucoaselor# facultativi anaerobi. 0unt sferici sau
ovoizi# aezai n lanuri i perec*i.
22
0e clasific n funcie de tipul de *emoliz% cultivarea pe bulion de snge de iepure sau
cal):
J *emolitici
K *emolitici
L *emolitici
b"Streptococul pneumoniae 0 pneumococul
Pneumococul este locuitor al mucoasei cilor respiratorii# are form oval n form de
flacr de lumnare# este imobil# nesporulat# grampozitiv. (a metoda +ram se coloreaz cu
albastru de metilen sau cu tu de '*ina.
Pneumococul este o bacterie condiionat patogen# apariia infeciei este condiionat de
factori care altereaz mucoasa cum sunt infeciile respirtorii.
&iagnosticul infeciilor pneumococice este numai bacteriologic# prin recoltare de
produse patologice: sput# lic*id pleural# articular.
Pneumococul este sensibil la peniciline i antibiotice active asupra bacteriilor gram
pozitiv.
Profilactic se folosete vaccinarea cu vaccinul antipneumococic.
c"Streptococul p.ogenes0 piocianic
-ste cel mai important streptococ n patologia uman. -ste de form sferic# aezat n
lanuri# este grampozitiv i se coloreaz cu tu de '*ina.
.n mediul extern mor repede la uscciune i E".
Infecia dat de piocianic poate evolua aparent sau inaparent. 'ele mai multe sunt
faringitele# infeciile cutanate. 1rice infecie primar poate difuza dnd alte complicaii n
vecintate.
&iagnosticul infeciei este bacteriologic# din produsele biologice: exudat faringian#
colecii din plgi# exudate purulente sau seroase.
-ste sensibil la penicilina + i ". Profilaxia se realizeaz prin terapia corect a tuturor
infeciilor aparente i inaparente# i prin administrareansezonier de penicilin.
1.1. Pneu%ooul
a" aracteristici
-ste grampozitiv# nesporulat# iar varianta sporulat posed capsul# este un microb
aerob# facultativ anaerob. Pe medii simple crete greu sau deloc# de aceea necesit cerine
nutritive complexe# factori de cretere i glucoz ca surs principal de energie.
-ste locuitor al cilor respiratorii superioare# face parte din flora saprofit normal a
tractului respirator superior.
Pneumococii sunt bacterii tipic virulente prin prezena capsulei# dar devine patogen
numai n anumite condiii favorizante. Infeciile pneumococice apar de obicei dup afeciuni care
scad rezistena normal a cilor respiratorii# dup boli ca viroze respiratorii# grip# ru/eol#
tuberculoz.
Pneumococul este principalul agent etiologic al pneumoniei acute# al
bron*opneumoniilor# sinuzite# meningite.
&iagnosticul const n:
recoltarea produselor patologice : secreii nazofaringiene# secreii mucopurulente#
expectoraie mucopurulent# exudat pleural purulent# ('3 purulent# snge n
septicemii# etc
examenul macro i microscopic
izolarea germenului prin nsmnri pe medii adecvate
identificarea prin reacii bioc*imice i serologice
antibiograma
7ratamentul const n antibioterapie mai ales peniciline# uneori cnd e cazul se asociaz
cu vaccinoterapie.
b" Epidemiologie
23
n cursul vieii peste /umtate din populaia uman este purttoare de pneumococi
viruleni. 7ransmiterea se face pe cale respiratorie.
Populaia receptiv poate fi prote/at prin imunizare cu vaccin special.
Prevenirea se poate face mai simplu prin combaterea i evitarea factorilor predispozani
mai ales la copii i btrni.
*II +!&M,(E+&'I%I
1.3. Genul Nei''eria
!cest gen cuprinde cocii gramnegativi aerobi# sunt locuitori ai mucoaselor cailor
respiratorii i tractului urogenital. +enul este reprezentat de gonococ i meningococ# care sunt
strict patogene pentru om.
a0 Nei''eria gonorr8oeae ;gonooul
-ste patogen numai pentru om# este agentul gonoreei %blenoragia)# cea mai frecvent
din maladiile transmise sexual# a doua boal veneric ma/or dup sifilis.
0unt coci gramnegativi# nesporulai# aezai n boab de cafea cte doi. +onococul este
un germene aerob# facultativ anaerob# care nu se cultiv pe medii de cultur simple. 8u rezist la
uscciune i lumin# cldura i antisepticele i omoar rapid# i sunt sensibili la penicilin i
antibiotice cu spectru larg.
+onococul are tropism pentru mucoasa urogenital. 'ele mai frecvente infecii sunt
uretrita anterioar la brbai i cervicita la femei. 'ontaminarea poate da i alte infecii:
con/unctivita gonococic# vulvovaginita la fete tinere.
&ebutul infeciei este acut prin inflamaie# supuraie# durere# %la brbai cu eliminare de
puroi prin uretr# la femei inflamaia colului uterin cu eliminarea de secreii mucupurulente prin
vagin).
&iagnosticul este bacteriologic prin recoltare de secreii din uretr la brbat# i din
vagin i uretr la femei# folosind o ans bacteriologic sterilizat prin flambare i rcit.
3ecoltarea din colul uterin se face n cursul examenului ginecologic cu a/utorul valvelor.
+onoreea este o boal cu transmitere venerian# sursa de infecie este omul bolnav# n
primul rnd femeia cu gonoree cronoc asimptomatic.
Profilactic se previne contaminarea prin msuri riguroase de igien a contactului sexual#
prevenirea cronicizrii prin terapie precoce a fiecrei infecii aparente i inaparente# controale
periodice bacteriologice# i foarte important educaia sanitar susinut pentru cunoaterea bolii.
*0Nei''eria %eningiti$i' ; %eningooul
-ste o bacterie patogen pentru om# determin cele# mai multe din meningitele
bacteriene i este agentul meningitei cerebrospinale epidemice care este o cauz de boal#
moarte mai ales n copilrie.
$eningococul este de form sferic# ovalar nesporulat# dispus n diplococi cu aspect
de boabe de cafea care se privesc cu feele lor turtite. -ste un germene aerob# facultativ anaerob#
care se cultiv la o temperatur optim de 3;3B
=
i la un P* optim de :#2:#9. 0unt sensibili la
lumin solar# frig i uscciune# variaii de temperatur i P*.
1mul este singura gazd natural# meningococul fiind prezent numai pe mucoasa
rinofaringian# transmiterea are loc pe cale respiratorie i de obicei apare n colectiviti.
Infecia evolueaz de obicei inaparent sau ca boal minor# cu o uoar inflamaie la
poarta de intrare# dar care poate da complicaii grave septicemii# meningite. Precizarea
diagnosticului este de cea mai mare urgen prin recoltare de ('3 i snge# pentru c altfel poate
duce la moarte sau alterri definitive ale creierului.
3ecoltarea se face prin puncie lombar aseptic a ('3# n dou eprubete sterile ct mai
posibil de aproape de debutul bolii. &e asemenea n prima sptmn se mai recolteaz prin
puncie venoas aseptic B1= ml snge# care se nsmneaz pe loc. 0e mai recolteaz pe
tampoane de vat sterilizate la autoclav secreiile nazofaringiene de pe amgdale i vlul palatin#
evitnd nmuierea n saliv.
29
'a tratament se folosesc antibioticele i c*imioterpicele n funcie de antibiogram# iar
profilactic vaccinul a devenit o necesitate.
$eningita survine n valuri epidemice# fiind transmis pe cale aerian. !pare mai ales
n colectiviti nc*ise. 0ursa de infecie o reprezint omul purttor de meningococ.
,. 4ACILII PATOGENI
,.1.+a%ilia entero*ateriaeae
0unt bacili gramnegativi# nesporulai# facultativi anaerobi# care se cultiv uor pe
medii de cultur simple. (ocuiesc n ma/oritate n tractul intestinal# au o form dreapt cu capete
rotun/ite# aezai izolai cu mici excepii.
a0 E'8eritia oli
'olibacilii se gsesc peste tot n natur# aer# pmnt# ap.4ac parte din flora constant a
colonului# contamineaz regiunea perineal# vagin# uretra anterioar# minile i mediul extern.
-ste specia care d cele mai frecvente infecii de spital. .n anumite condiii unele tulpini de bacili
coli dau natere la diferite afeciuni locale sau generale: boli ale aparatului urogenital# infecii
intestinale# endocardite# meningite# septicemii.
Infecia tractului urinar are loc dup utilizarea unor sonde sau a unor instrumente de
explorare a aparatului urinar# i ncepe cu invazia mucoasei i eventual progresia ascendent spre
rinic*i.
Infeciile intestinale pot produce enterita grav a sugarului care este o cauz ma/or de
mortalitate.
&iagnosticul se bazeaz pe urocultur# este bacteriologic. 3ecoltarea se face n funcie
de localizarea infeciei din : urin# fecale# snge.
7erapia este cu antibiotice i sulfamide# se poate administra ser anticolibacilar sau se
prepar un autovaccin din tulpina izolat de la bolnav. 7ratamentul local poate fi cu bacteriofagi
care sunt virusuri capabile s infecteze i s distrug celulele bacteriene.
Profilactic se iau msuri riguroase care s mpiedice ptrunderea i rspndirea
infeciilor colibacilare# n instituii sau colectiviti.
*0 Genul Sal%onella
+ermenii se ntlnesc la oamenii bolnavi# sau la purttorii de germeni# la mamifere#
psri# sau n ap# sol# alimente. Pentru febra tifoid omul este singura surs de infecie. 0unt
germeni aerobi i facultativ anaerobi# cresc pe medii de cultur simple# dezvoltnduse n condiii
optime de 3:
o
i un pD :#2:#9.
7oate salmonelele sunt patogene# iar formele de boal au aspect toxic dat de endotoxina
ce se elibereaz prin dezintegrarea bacteriilor. (a om salmonelozele sunt:
boli septicemice cu evoluie grav %febra tifoid# febrele paratifoide)
boli localizate mai ales la nivel digestiv cu durat scurt i mai puin grave
%toxinfeciile alimentare)
1ebra tifoid este o boal specific omului# cu debut insidios# febr# tulburri digestive.
"indecarea nu corespunde cu debarasarea organismului de bacilii tifici# deoarece pot rmne
purttori cronici. &iagnosticul se pune n laborator prin izolarea germenilor din produsele
patologice# sau prin evidenierea anticorpilor specifici n ser.
Produsele patologice sunt: sngele# mduva oaselor# fecale# urin# bila# etc.
'oxinfeciile alimentare sunt gastroenterite tipice: apar la mai multe persoane care au
consumat acelai aliment. 0e manifest prin grea# vrsturi# scaune diareice# colici care de
obicei se rezolv cu regim alimentar.
Epidemiologie
2;
Izvorul de infecie este reprezentat de animale domestice sau omul bolnav# iar calea de
transmitere este prin contaminarea n special a apei cu de/eciile animalelor% mai ales porcul) sau
omului bolnav# sau prin alimente infectate.
Profilactic pentru febra tifoid se practic vaccinarea# iar pentru toxinfecia alimentar
igiena alimentaiei.
0Genul S8igella
-ste bacilul dizenteric# prezent n intestinul omului bolnav# infectat i sntos. 5acilii
dizenterici cresc uor pe medii de cultur simple# sunt aerobi i facultativ anaerobi# sunt distrui
uor de substane antiseptice obinuite# sunt insensibili la penicilin.
Produce o toxin puternic# care acioneaz asupra tubului digestiv %dnd cea mai grav
dizenterie) i a sistemului nervos. 5oala la om este reprezentat de dizenteria bacilar
manifestat prin febr# frisoane# dureri abdominale# diaree cu scaune mucoase# purulente i
sanguinolente. 5oala se localizeaz pe intestinul gros# unde se produce o inflamaie a peretelui i
ulceraii a mucoasei intestinale.
&iagnosticul este bacteriologic prin recoltare de materii fecale cu tampon rectal# sau
din alimente sau ap contaminat.
7ratamentul este cu antibiotice%streptomicin# cloramfenicol) i sulfamide.
Epidemiologie
&izenteria este o boal digestiv rspndit n toat lumea i apare sporadic sau n
focare epidemice. Izvorul de infecie este omul bolnav i purttorii de germeni# iar transmiterea
se face prin contact direct cu produsul patologic# sau cel mai des indirect prin obiecte# ap i
alimente contaminate# sau prin intermediul mutelor.
.n colectiviti minile murdare reprezint principalul factor de transmitere a dizenteriei.
Profilactic se face controlul microbiologic la anga/are i periodic# al persoanelor din
sectorul alimentar i colectivitile de copii. &e asemenea se face protecia populaiei prin
educaie sanitar i igienic. 0e poate face vaccinare cu vaccinul viu nepatogen "!>I&-8
%produs de Institutul 'antacuzino).
,.,.+a%ilia Vi*rionaeae
'uprinde bacili drepi sau uor ncurbai# mobili datorit unor cili polari# sunt gram
negativi# facultativ anaerobi# prezeni n intestin la om.
a0 Vi*rio C8olerae
"ibrionul *oleric a fost izolat din coninutul intestinal de la bolnavii de *oler i din
apele unor lacuri din India. Dolera este o boal endemoepidemic al cre leagn este India# e
und au evoluat A mari pandemii. Dolera se manifest prin dureri abdominale# diaree# vrsturi# o
des*idratare rapid i o stare de intoxicaie profund.scaunele bolnavilor conin fragmente de
mucoas intestinal i un numr mare de vibrioni *olerici.
"ibrionul *oleric locuiete n colon# este eliminat cu materiile fecale# supravieuiete n
ape dulci i srate.
'ontaminarea are loc prin ap i alimente contaminate fecal# aici un rol important l au
mutele.
&iagnosticul se pune prin recoltarea materiilor fecale# vomismente# coninut intestinal#
alimente i ap infectate.
Profilactic se respect msurile generale de prevenire a infeciilor intestinale. 'a terapie
se folosesc antibioticele i vaccinul n zonele endemice.
,.1.4ailul $i)teri
-ste agentul patogen care determin difteria la om.-ste locuitor al mucoasei
rinofaringiene# mai ales la copii purttori sntoi# la bolnavi se dezvolt uneori i n plgi.
5acilul difteric este o bacterie tipic toxigen lipsit de factori speciali de virulen. -ste
un germene aerob i facultativ anaerob# care are cerine nutritive cu factori de cretere.este
distrus rapid de antiseptice obinuite# este sensibil la eritromicin# penicilin# cloramfenicol# i
bacteriofagi specifici.
2A
'ontaminarea are loc prin strnut# mai rar prin batist# vesel# /ucrii. 5oala este
difteria cu manifestri clinice de miocardit# nefrit interstiial acut# polinevrite# paralizii.
&iagnoticul este n primul rnd clinic confirmat de examenul bacteriologic# prin
recoltare de produse patologice: secreii faringoamigdaliene# din plgi# secreii vulvovaginale#
etc.
7ratamentul este specific cu ser antitoxic antidifteric urmat de vaccinarea cu anatoxin
difteric. 7ratamentul nespecific se face cu antibiotice.
Epidemiologie
0ursa este omul bolnav# calea de transmitere este direct prin germenii din secreiile
nazofaringiene# indirect prin obiecte contaminate.
Profilaxia const n seroprofilaxie i vaccinare.
,.3.M<o*ateriu% tu*erulo'i'
-ste o specie strict parazit# *abitatul lor natural fiind esuturile indivizilor bolnavi.
5acilul se numete bacilul Hoc* %5H) dup numele celui care la descoperit. 1mul elimin 5H
n timpul tusei# vorbirii# mai rar prin alte ci.
$?cobacteriile sunt bastonae subiri de lungimi variabile# sunt strict aerobe# li cresc
numai pe medii speciale la temperaturi optime de 3:
o
.
5acilul Hoc* este o bacterie care se nmulete n organismul neimunizat# factorul
stabilizant fiind un complex lipoproteic din care face parte i tuberculina.
3eacia la tuberculin este folosit n practic pentru diferenierea persoanelor
imunizate de cele neimunizate. 0e folosesc cantiti mici de tuberculin purificat % PP&)
in/ectate intradermic# n treimea mi/locie a feei anterioare a antebraului dezinfectat n prealabil
cu alcool. 3eacia se citete dup :2 ore i se consider pozitiv dac la locul in/ectrii se
constat o infiltraie cu diametrul de cel pui A mm. 1 reacie intens pozitiv constituie o indicaie
pentru un examen clinic complex.
5oala dat de 5H se numete tuberculoz cu diferite localizri# din care cea mai
frecvent este cea pulmonar.
Indiferent de localizare de deosebesc:
primoinfecia tuberculoas care evolueaz n organismul neimunizat i este
inaparent# i
tuberculoza boal care evolueaz n organismul sensibilizat sau anergic %fr
reactivitate imunologic).
7erapia se face cu antibiotice i c*imioterapice active asupra bacilului tuberculos.
Epidemiologie
0ursa de infecie este omul bolnav# laptele de vac de la animale bolnave. 'alea de
transmitere este aerian prin pulberi sau picturi bacilifere# indirect prin consum de lapte infectat.
Profilactic : reducerea sursei de 5H# educaia populaiei# vaccinarea obligatorie a
copiilor cu 5'+.
,.6.4aillu' Ant8rai'
0e mai numete bacteria crbunoas care d antraxul animal i uman. 5acilul crbunos
i exercit patogenitatea prin elaborarea unei toxine. 'auza morii prin antrax se datorete
septicemiei care provoac blocarea capilarelor sangvine# dar i toxinei care produce starea de
ocM sngele este rou nc*is sau brun negricios# fapt pentru care boala mai este numit crbune.
-ste facultativ anaerob# crete pe medii simple.
'ontaminarea omului este accidental prin consum de carne sau prin contact cu produse
animale contaminate# prin sol. 0indromul clinic variaz cu calea de contaminare i poarta de
intrare. !stfel pot fi : antraxul cutanat# pulmonar# digestiv. 1ricare ar fi poarta de intrare antraxul
se poate nsoi de septicemie.
&iagnosticul se pune clinic i este confirmat bacteriologic. 3ecoltarea se face din
secreia purulent sanguinolent din veziculele pustulei maligne# sau din lic*idul de edem al
2:
esutului celular subcutanat# snge n formele cu septicemie# secreii faringoamigdaliene# ('3#
etc.
7erapia este antibacterian i antitoxic cu ser imun# antibiotice# sulfamide.
Profilactic cea mai bun metod este eradicarea bolii animale prin interzicerea
consumului de carne necontrolat sanitar# eventual vaccinarea anticrbunoas a animalelor.
,.:.Clo'tri$iu% Tetani
5acilul tetanic a fost pus n eviden din pmntul de grdin. &eci locuiete pe sol#
praf# noroi# n intestin.
5oala este tetanosul 6 contracii spasmodice a musculaturii striate la nceput
intermitente apoi continue i dureroase.
&iagnosticul este clinic numai pe baza simptomelor.
7ratamentul este imunologic# antibacterian# simptomatic aplicat precoce.
Profilactic se vaccineaz n prezent toi copii la fiecare 1= ani# prin administrarea de
anatoxin tetanic care este vaccinul antitetanic.
2.:.Clo'tri$iu% 4otulinu%
5acilul botulinic este grampozitiv# anaerob# ca form are capetele rotun/ite# este
sporulat.
5otulismul este o boal foarte rar# o toxinfecie consecutiv contaminrii unei plgi.
7oxinele botulinice rezistente la aciditatea gastric i enzimele
gastrointestinale# a/ung nealterate n intestinul subire de unde ptrund n circulaie i se absorb
pe terminaiile nervilor motori mai ales cranieni. 0emnele bolii sunt caracteristice: alterarea strii
generale % oboseal accentuat# ameeli# dureri de cap)# tulburri de vedere % cderea pleoapelor#
limitarea micrilor globilor oculari# vedere dubl)# greutate la ng*iit# la vorbire# iar n cazuri
grave o paralizie muscular general urmat de moarte.
&iagnosticul este epidemiologic i se confirm prin punerea n eviden a toxinei n
alimentul suspectat i n produsele patologice recoltate de la bolnav % snge i urin).
Profilaxia este igiena alimentaiei# evitarea consumului de alimente conservate
necorespunztor sau care nu au fost supuse controlului# dar sunt i vaccinuri.
,.=.Clo'tri$iile gangrenei gazoa'e
0ursa este solul# praful# coninutul colonului care pot murdri rni. Poarta de intrare
este o plag# care creeaz condiii de cretere i nmulire a bacteriilor.
+angrena gazoas este o infecie necrozant# cu o evoluie de 12 zile# cu simptome ca
durerea intens i subit n plag# serozitate sanguinolent cu miros agresiv# febr.
&iagnosticul este clinic# iar tratamentul este de urgen cu ser antigangrenos# penicilin#
sau c*irurgical.
Profilaxia pune accent pe toaleta plgii# igiena actului medical c*irurgical# i
seroprofilaxia cu ser antigangrenos
2B
1.TO>IN+EC2IILE ALIMENTARE
Generalit#i
7oxinfeciile alimentare sunt afeciuni de tip acut sau subacut# care apar de cele mai
multe ori un numr mai mare de persoane care au consumat acelai aliment contaminat cu acelai
germene# dar pot aprea i izolat.
-pidemiile pot izbucni mai ales n sezonul cald# fiind favorizate de nerespectarea
regulilor de igien alimentar.
&in punct de vedere clinic:
forma infecioas caracterizat printro perioad mai mare de incubaie# cu evoluie
febril# dureri de cap# gra# vrsturi# diaree# dureri abdominale# poate duce la moarteM dureaz
3; zile
forma toxic caracterizat printro perioad de incubaie foarte scurt# cu vrsturi#
diaree# stare de intoxicaie# febr moderatM dureaz 29 ore sau mai puin
+ermenii care pot provoca toxinfecii alimentare sunt:
enterobacterii : salmonella# s*igella# esc*eric*ia i proteus#
cocii patogeni enterotoxici : stafilococii i streptococii enterotoxici
bacili aerobi formatori de spori: b. ant*racis
bacilii anaerobi formatori de spori: clostridium perfinges# clostridium botulinum
a0 Toxin)eii "ro$u'e $e 'al%onele
+enul 0almonella produce ma/oritatea toxinfeciilor alimentare# dnd o boal de tip
infecios care se manifest dup B29 ore de la consumarea alimentului contaminat.
$anifestri clinice:
&ebut brusc cu stare general alterat
4ebr
&ureri de cap# grea# vrsturi# scaune diareice
0imptomele dispar dup 29 zile
.n cazuri foarte rare boala se agraveaz survenind moartea
&iagnosticul se bazeaz pe depistarea salmonellei n produsele patologice recoltate
%materii fecale# vrsturi# snge)# i alimentele contaminate.
7ratamentul toxinfeciilor se face cu regim dietetic asociat cu antibiotice
%cloramfenicol# streptomicina).
*0 Toxin)eiile "ro$u'e $e '8igele
0e manifest clinic prin:
+rea# vrsturi# dureri abdominale# scaune frecvente mucosanguinolente# dureri
de cap
3idicarea moderat a temperaturii %3B)
&iagnosticul se pune prin identificarea s*igelelor n materiile fecale recoltate i n
alimentele contaminate.
7ratamentul const din regim igienodietetic# eventual antibiotice % cloramfenicol#
streptomicin).
0 Toxin)eiile "ro$u'e $e *ailul oli
0e manifest prin:
+rea# vrsturi# dureri abdominale# scaune diareice# febr moderat
&iagnosticul se pune la fel ca n cazul celorlalte toxinfecii.
$0 Toxin)eii "ro$u'e $e 'ta)ilooi
'aracteristici :
!re o incubaie scurt de 1A ore
&ebut cu salivaie abundent# grea# vrsturi# dureri abdominale# scaune diareice
0imptomele dispar dup 129B ore
2C
7oxinfecia apare datorit enterotoxinei stafilococice elaborat de stafilococ# sursa fiind
animale bolnave prin produsele lor# omul bolnav infectat cu stafilococ# purttorii sntoi de
germeni care manevreaz i contamineaz alimentele.
e0 Toxin)eii "ro$u'e $e 'tre"tooi
'aracteristici :
Perioad de incubaie scurt 912 ore# fenomene digestive uoare.
&iagnosticul const n punerea n eviden a streptococilor enterotoxici n alimente sau
produsele patologice recoltate de la bolnav % materii fecale# vrsturi# exudat faringian).
)0 Toxin)eii "ro$u'e $e ger%eni aero*i )or%atori $e '"ori
&in aceast grup# trei specii produc toxinfecii alimentare :
5acillus cereus poate da fenomene digestive care dispar complet dup cteva ore
5acillus subtilis poate fi uor izolat din produsele patologice i alimentele
contaminate
5acillus ant*racis produce gastroenterita crbunoas foarte grav# la persoanele
care au consumat carne de la un animal bolnav necorespunztor prelucrat termic
g0 Toxin)eii "ro$u'e $e ger%eni anaero*i )or%atori $e '"ori
&in aceast grup urmtoarele specii produc toxinfecii alimentare:
5. perfingens d o toxinfecie manifestat prin grea# dureri abdominale# scaune
diareice# fr febr
'lostridium botulinum d botulismul care este o toxinfecie alimentar produs de
consumul conservelor de carne contaminat cu bacilul botulinic sau cu toxina produs de acesta.
0e manifest prin oboseal accentuat# dureri de cap# ameeli# limitarea micrii globilor oculari %
vedere dubl)#dificulti la ng*iit i stingerea vocii. Eneori paralizia se generalizeaz ducnd la
moarte prin asfixiere.
E"i$e%iologia toxin)eiilor ali%entare
0ursa de infecie o constituie animalele i omul bolnav# eliminarea germenilor se face
prin materii fecale# urin# vrsturi# secreii nazofaringiene# puroi# etc.
'alea de transmitere este prin intermediul alimentelor# care pot fi contaminate ca atare
de la animalele bolnave# sau pot fi contaminate ulterior prin contact cu de/ecii de la animale#
ambala/e contaminate# sau prin intemediul personalului care manipuleaz alimentele.
!limentele contaminate produc boal n urmtoarele cazuri:
'nd alimentul contaminat este un mediu favorabil dezvoltrii germenului respectiv
7emperatura la care este pstrat alimentul permite o cultivare a germenului i
elaborarea de toxin
7impul de pstrare a germenului n aceste condiii favorabile este suficient pentru
dezvoltarea numrului de germeni care s produc mbolnvirea
3ealizarea condiiilor de anaerobioz pentru bacteriile anaerobe % alimente
conservate ermetic sub strat de ulei)
Prelucrarea termic insuficient a alimentelor pentru distrugerea
mocroorganismelor respective
!nc*eta epidemiologic este obligatorie n cazul apariiei toxinfeciilor i ofer date
despre cauza producerii bolii i luarea msurilor corespunztoare pentru limitarea cazurilor#
instituirea tratamentului adecvat.
Pro)ilaxia toxin)eiilor ali%entare
0e iau msuri de igien general i msuri sanitare de protecia alimentelor:
0alubritatea blocului alimentar
!sigurarea apei potabile necesar preparrii alimentelor i pentru curenie# igien
personal
.ndeprtarea corect a reziduurilor
!plicarea msurilor de prevenire i combatere a mutelor i altor insecte
!sigurarea circuitelor corecte pentru evitarea alterrii i contaminrii alimentelor
3=
Pstrarea alimentelor la frigider pn la folosire
Prelucrarea termic corespunztoare
$surile igienice care trebuiesc respectate de personalul care manipuleaz alimentele
sunt:
0plarea minilor cu ap i spun i uscarea lor preferabil la aer cald nainte de a
manipula un aliment
!limentele s nu fie atinse cu mna
4olosirea corect a materialului de protecie
'ontrolul medical periodic este obligatoriu
3. SPIROC9ETE
&in aceast familie fac parte trei germeni cu importan medical: genul 7reponema#
genul (eptospira i genul 5orrelia.
a0 Tre"one%a "alli$u%
-ste o specie strict parazit# prezent numai la omul bolnav.
&etermin sifilisul# unde contaminarea este venerian sau neveneriene accidentale#
sifilisul congenital de la mama sifilitic.
7reponema pallidum este o bacterie netoxigen# dar birulent i sensibilizant.
"irulena se manifest prin capacitatea de a ptrunde prin mucoase i tegumente intacte sau cu
leziuni minime# prin invazia pe cale limfatic i sangvin
0ifilisul evolueaz n trei faze:
sifilisul primar caracterizat prin apariia ancrului % o leziune inflamatorie ulcerat) la
poarta de intrare
sifilisul secundar reprezint infecia generalizat pe cale limfatic i sangvin# cnd
apar leziuni cutanate % rozeole sifilitice) i ale mucoaselor.
sifilisul teriar aprut numai la cei netratai care pot avea complicaii grave %sifilisul
nervos)
7ratamentul este cu antibiotice % penicilina# cloramfenicol)# iar profilactic se face
educaia populaiei d.p.v. igienic.
&iagnosticul de laborator se pune prin evidenierea germenului n produsele patologice
recoltate de la bolnav sau n serul bolnavului.
&iagnosticul bacteriologic se pune prin examen microscopic a preparatelor proaspete.
&iagnosticul serologic se bazeaz pe o serie de reacii: reacia de floculare ".&.3.(. i
reacia de fixare a complementului 5ordetNasserman.
0ifilisul este o boal veneric avnd ca izvor de infecie omul bolnav. 7ransmiterea se
face de regul prin raport sexual# iar contagiozitatea este maxim n perioada primar i
secundar. 7reponemele se elimin i prin lapte matern# urin# sperm# dar n numr redus.
'a msuri de combatere se efectueaz examenele serologice care sunt obligatorii i
periodice# mai ales pentru personalul din colectiviti i alte servicii publice.
!nc*eta epidemiologic este cea mai important metod de depistare activ.
*0 Genul Le"to'"ira
&enumirea de leptospira este dat de aspectul lor: spire subiri i fine# cu capete n
crlig sau semn de ntrebare. (eptospirele saprofite nepatogene triesc n ape stttoare de
suprafa. (eptospirele patogene parazite au ca gazde roztoarele mici care triesc n medii
umede# dar i la alte animale mai ales la porci.
1mul se poate contamina pe cale digestiv din ap i alimente contaminate# sau prin
contact direct# n special cu ap# mucturi de animale# iar boala se numete leptospiroz.
&iagnosticul este microbiologic i serologic. 'a terapie se folosesc antibioticele care
trebuie administrate precoce# iar profilactic se practic deratizarea# sau vaccinarea.
31
0ursa de infecie o reprezint animalele# calea de transmitere poate fi direct prin
contact cu animalul bolnav# sau indirect prin intermediul apei sau alimntelor contaminate.
0 Genul 4orrelia
0unt bacterii parazite ale insectelor % pduc*e# cpue) sau ale omului i animalelor
bolnave. 0unt agenii etiologici ai febrei recurente europene transmis prin pduc*e# i ai febrei
recurente din alte zone transmis prin cpue.
7ratamentul febrei recurente se face cu tetraciclin# dox?ciclin.
Profilactic se face dezinsecia# igiena mucoaselor bucal i genital la om.
6. RIC?ETSIILE
3icOetsiile sunt microorganisme care se aseamn cu bacteriile prin dimensiuni#
morfologie# compoziie c*imic# dar se multiplic numai n esuturi vii ca virusurile.
5olile date de ricOetsiile patogene pentru om se numesc ricOetsioze# i se manifest prin
febr# erupii peteiale caracteristice. !ceste boli se transmit de la animale la om# astfel: tifosul
exantematic este transmis de pduc*e# febra butunoas prin cpue. 1 alt boal este febra P care
este o ricOetsioz pulmonar.
$ediile de cultur pentru ricOetsii pot fi obinute n laborator numai pe celule vii : pe
fragmente de esuturi# culturi de celule# ou de gin embrionat# animale de laborator.
7ratamentul ricOetsiozelor se face cu antibiotice cu spectru larg de aciune.
-pidemiologic se evideniaz:
Pduc*ele de corp i de cap se infecteaz sugnd sngele de la omul bolnav# iar dup
cteva zile acetia pot transmite boala prin nepare la omul sntos
!lte ricOetsii pot fi transmise prin intermediul puricelui % tifosul murin) i cpuelor
Profilactic se face ntreruperea mecanismului de transmitere prin distrugerea insectelor
folosind insecticide care sunt netoxice pentru om n concentraii obinuite. 1 alt metod de
distrugere a pduc*ilor i lindinilor este sterilizarea prin aer cald sau vapori. &e asemenea un rol
important l au nivelul material# cultural i igienic al populaiei.
III. MICOLOGIE
1. Noiuni generale
32
$icologia medical se ocup cu studiul ciupercilor parazite ale omului i a
mbolnvirilor ce le provoac denumite micoze.
'iupercile# fungii sau micetele sunt formate din dou pri distincte:
1 parte vegtativ numit tal# care asigur creterea ciupercii
1 parte de rezisten i reproducere numit spor# care ia natere din tal
3eproducerea i rspndirea ciupercilor se face n urmtorul fel:
.nmulirea sexuat n care dou elemente sexuate se se contopesc dnd natere la ou
%zigot) sau ascospor
.nmulirea asexuat se realizeaz atunci cnd sporul se va forma pe un filament
micelian din tal# fr un proces prealabil de con/ugare
8utriia ciupercilor se realizeaz astfel : ciupercile fiind lipsite de clorofil i neputnd
sintetiza substane nutritive# ele sunt legate de un substrat organic n descompunere# ori de
substane vii pe seama crora se *rnesc.
'iupercile parazite produc substane care sunt n general toxice pentru organismul pe
seama cruia se dezvolt. !ceste toxine# unele difuzeaz din corpul parazitului n corpul gazdei
n timpul vieii parazitului# altele rmn n ciuperc i se elibereaz dup distrugerea ei. Enele
ciuperci nepatogene produc toxine care opresc dezvoltarea bacteriilor patogene # iar acestea se
numesc antibiotice# spre ex. ciupercile din genul Penicilinum din care se extrage penicilina.
,. Patogenitatea iu"erilor
'iupercile parazite ale omului pot exercita diferite aciuni asupra celor parazitai# cum
ar fi: aciuni mecanice# toxice# iritative# inflamatorii# necrotice.
.n funcie de localizarea n corpul uman# micozele de mpart n:
$icoze superficiale care afecteaz straturile superficiale ale pielii# fanerelor#
denumite i dermatomicoze
$icoze profunde afecteaz esutul celular subcutanat# muc*ii# oasele# sau
viscerele# n aceast categorie intrnd i candidozele
1. Prini"alele %ioze
1.1. Trio)iia
-ste o boal parazitar produs de ciuperci din familia 7ricofitonilor# localizat pe
pielea capului# n barba adulilor. Pe restul pielii corpului apar leziuni eritemoscuamoase numite
*erpesul circinat# iar la ung*ii apar onicomicoze tricofitice.
'linic se deosebesc:
7ricofiia uscat care apare la suprafaa pielii prin leziuni ovale sau rotunde %=#;9
cu diametru)# izolate sau confluente# acoperite cu scuame uscate sau grase. !ceast form este
cea mai frecvent i cea mai contagioas# apare pn la 1;1A ani# dup care se vindec spontan.
7ricofiia inflamatorie se localizeaz pe pielea capului sau feei n regiunile
acoperite cu pr. 0e prezint sub forma unei placarde unice# de obicei rotund# uor proeminent#
presrat cu pustule foliculare# cu margini bine delimitate# cu diametrul 1; cm.
&iagnosticul este clinic i prin laborator# cnd se examineaz peii sau scuamele recoltate
din leziuni. 3ecoltarea se face din placardul lezional cu a/utorul unei spatule sterile# apoi sunt
plasate n soluie de potas caustic 9=<.
7ratamentul este difereniat n funcie de localizare:
Pe pielea capului: roentgenepilaie urmat de badi/onri cu alcool iodat i salicilat
de sodiu. 0au se poate utiliza griseofulvina i clotrimazolul.
Pe resul pielii: badi/onri cu alcool iodat i salicilat de sodiu# sau colorani ca
violetul de genian.
0ursa de infecie o constituie omul i anumite animale % cine# pisic# cal# vac#
oarece)# de la care omul se poate mbolnvi prin scuame# fragmente de pr sau ung*ii# sau prin
secreiile din leziuni supurative. &atorit faptului c unele specii de tricofitoni sunt rezistente la
condiiile de mediu ncon/urtor# transmiterea mai poate fi indirect prin diverse obiecte % cciuli#
epci# plrii# len/erie intim).
33
Profilaxia i combaterea se bazeaz pe depistarea i tratamentul imediat al formelor de
boal# controlul copiilor la intrarea n colectivitate# dezinfecia len/eriei i obiectelor bolnavilor#
dezinfecia corespunztoare a instrumenteor din frizerii.
1.,. +a(u'ul
4avusul este o boal parazitar produs de !c*orion sc*oleini# care se dezvolt n
profunzimea pielii capului# distrugnd firul de pr. 5oala netratat d alopecie adic pierderea
definitiv a prului.
'linic boala se caracterizeaz prin urmtoarele forme:
4orma cu godeuri
4orma pitiriazic
4orma impetiginoas
4orma alopecic
4orma papiracee care este extrem de rar
&iagnosticul se pune clinic dup caracteristicile leziunilor i prin examen microscopic
al firului de pr parazitat.
7ratamentul i profilaxia este asemntor cu cel din tricofiie.
7ransmiterea se face direct de la omul bolnav la omul sntos# mai rar de la animale#
sau indirect prin *aine sau obiecte. 5oala se dezvolt mai mult la copii subnutrii care triesc n
condiii de igien deficitar i mai rar la aduli.
1.1. Miro'"oria
$icrosporia este o boal parazitar frecvent i contagioas la copii# produs de
$icrosporon audouini# care dureaz mai muli ani i se vindec la pubertate.
'linic apare n placarde mari# puine la numr cu diametru ntre 2; cm# acoperite cu
scuame mai mult sau mai puin abundente# de culoare cenuie cu aspect de tre.
$icrosporia pii neproase este rar.
&iagnosticul se pune clinic i n laborator# tratamentul este asemntor celui din
tricofiie# iar profilactic se practic aceleai principii de depistare i izolare a bolnavilor#
dezinfecia riguroas.
1.3. E"i$er%o)iia
-pidermofiiile constituie un grup de afeciuni cutanate superficiale# produse de parazii
care ptrund n derm# fr a ataca firul de pr.
'linic se descriu:
-pidermofiia ing*inal este contagioas# ntlnit mai mult la aduli# caracterizat
de leziuni care apar sub plica ing*inal# pe o singur parte# de unde se ntinde la organele
genitale. (eziunile sunt pete roiatice de mrimea unui bob de porumb# uor scuamoase i
puriginoase# care se mresc i se unesc n placarde mari# reliefate acoperite de cruste.
7ransmiterea este sexual.
-ritrasma apare mai mult la brbai# niciodat la copii# localizat ing*inal
Pitiriazis versicolor este frecvent mai mult la adolesceni# localizat pe torace#
abdomen# brae i flancuri.
7ratamentul epidermofiiilor const n pansamente umede# reci cu rezorcin 12< sau
acid boric 29< n formele umede# iar n formele uscate badi/onri cu alcool iodat.
1.6. Can$i$oza
-ste o boal parazitar produs de 'andida albicans# mai frecvent pe mucoasa
bucal sau alte mucoase. 'linic se manifest printro stomatit care dup 39 zile se transform n
depozite albicioase la baza limbii# apoi pe mucoasa obrazului# bolta palatin i gingii.
7ratamentul cu antibiotice este un teren favorabil pentru dezvoltarea candidei.
7ransmiterea se face de la omul bolnav la omul sntos# prin intermediul veselei sau d
la animale infestate.
7ratamentul se face prin splturi cu substane alcaline# badi/onri cu glicerin
boraxat# antifungice % micostatin# stamicin).
39
1.:. Atino%ioza
-ste o boal localizat n regiunea cervicocefalic# la mini# picioare# cu aspect de
nodoziti de diferite mrimi care cu timpul ulcereaz.
7ransmiterea se face direct prin ptrunderea parazitului n piele# prin infectarea
mucoasei bucale n urma mestecrii grunelor parazitate# prin ingerarea alimentelor infectate.
7ratamentul const prin administrarea de iodur de potasiu# vaccinare# antifungice.
IV. PARA@ITOLOGIE
1. Noiuni generale
3;
Parazitologia %e$ial# este acea ramur a tiinelor medicale care se ocup de studiul
paraziilor de natur animal care triesc pe seama organismului uman i l mbolnvesc.
Parazitul este aceea fiin de natur vegetal sau animal care triete pe suprafaa sau
n interiorul unei alte fiine#
parazitul vegetal este germen i de studiul germenilor se ocup
5acteriologia.
parazitul animal este obiectul Parazitologiei.
Organi'%ul gaz$#: acea fiin de natur vegetal# animal sau uman pe seama cruia
se dezvolt parazitul. % gazd animal parazitologie veterinar)
1mul poate fi:
gazd definitiv cQnd parazitul i atinge maturitatea sexual n acesta
% 7enia solium# saginata).
gazd intermediar# cQnd parazitul se gsete doar trector# ntrun anumit
stadiu evolutiv n el# i nu i atinge maturitatea sexual n acesta % 7enia
ec*inococcus). % acesta cauzeaz *idatidoza la om# c*isturi mari n ficat#
plmQni# creier).
'ele peste 1A= de specii de parazii se organizeaz n 3 ncrengturi.
ProtozoaA cuprinde paraziii unicelulari
9el%int8e'A viermii parazii plat*elmint*es: viermii plai# teniile
nemat*elmint*es: viermii cilindrici# !. lumbricoides.
Art8ro"o$a: insectele parazite
,. Cla'i)iarea "araziilor
&enumirea paraziilor este binominal: (R88-. Primul: genul# urmat de 'pecie.
.ncrengtura Protozoa cuprinde 9 clase:
I. R8izo"o$a parazii unicelulari fr form
caracteristic# care se mic cu a/utorul pseudopodelor
amibe.
II. +lagellata parazii unicelulari dotai cu flageli ca
organe de micare +iardia# tric*omonas.
III. S"orozoa parazii unicelulari cu multiplicare sexuat
i asexuat# n cursul ciclului evolutiv apar forme
sporulate 7. gondii# plasmodiile.
IV. Ciliata parazii unicelulari dotai cu cili 5lantidium
coli.
,.1. Cla'a R8izo"o$a
3eprezentani2 genul Entamoeba: coli# d?senteriae# *istol?tica# bucalis.
a" Entamoeba coli: este o amib nepatogen.
are 2 forme: cea vegetativ i cea c*istic.
forma vegetativ: capabil de multiplicare
- este uor deformabil
- are 2=9= de m
- citoplasma nu se difereniaz net n ecto i endoplasm
- nu se *rnete cu *ematii
- n endoplasm gsim vacuole# granule# un nucleu central cu nucleol
excentric
- pe partea intern a membranei nucleare se vd granule fine de
cromatin dispersate uniform.
forma chistic: c*ist ovalar
- 1;2= de m
3A
- n interior observm: B1A sau c*iar 32 de nuclei# bag*ete siderofile
lungi# subiri# cu capetele ascuite.
b" Entamoeba d.senteriae:
are 9 forme: vegetativ# prec*istic# c*istic i metac*istic.
forma vegetativ: are corpul uor deformabilM are 2 forme: forma minuta de 1=2= de m# nu
este patogen# triete n colon# forma magna de 2=A= m# mai mare# cu citoplasma difereniat
net n ecto i endoplasm.
7 ChistulA este rotund
de ;23 de m
are nveli dublu# refringent
conine 29 nuclei# niciodat mai muli
bag*etele siderofile sunt scurte# groase i cu marginile retezate.
de/a sunt agresive pt. organism.
c" Entamoeba d.senteriae cauzeaz dizenteria amibian. 'a complicaie poate s apar
i amibiaza extraintestinal. Prin urmare produsul recoltat este scaunul.
&iagnosticul de laborator: sunt necesare materii fecale proaspt eliminate# pentru a putea decela
formele vegetative n micare.
d" Entamoeba gingivalis 3bucalis"A
Parazitul se gsete n: pungile gingivale# la nivelul gingiei inflamate# n carii dentare#
placa dentar# cripte amigdaliene# expectoraia din broniectazii i din caviti pulmonare
,.,. Cla'a +lagellata
'richomonas vaginalis4 'richomonas bucalis Bcarii dentare# la persoane cu igien
precar a cavitii bucale)C 'richomonas intestinalis
a"'richomonas vaginalis &etermin tri*omoniaza.
!re form sferic sau piriform# 1; S : microni# extremitatea anterioar este lit# cea posterioar
este efilat# la regiunea anterioar se afl un nucleu F un complex Oinetosomal din care pleac 3
; flageli egali ca mrime# un flagel recurent parial fixat pe marginea membranei ondulante# i un
axostil care strbate longitudinal celula# exetriorizQnduse prin extremitatea posterioar# organite
celulare# fagociteaz 5 exist vacuole digestive.
-ste un parazit al cilor genitourinare ale ambelor sexe# cu o larg rspQndire# datorit
modului de transmitere venerian.
(a femei , vaginite tri*omoniazice , prurit vulvar F %leucoree) secreii vaginale
spumoase# fluide# culoare galbenverzuie# cu miros fad %conine un numr mare de parazii).
!pare inflamaia vaginului# a colului uterin %colposcopie).
(a brbai este asimptomatic %cQteva picturi dimineaa# care se pot duce cu urina).
-pidemiologia:
se transmite n ma/oritatea cazurilor pe cale venerian# prin intermediul brbatului de la
femeia bolnav la femeia sntoas
se transmite prin apa bazinelor de not cu sau fr ap termal %apa termal favorizeaz c*iar
i nmulirea acestor parazii)
prosoape# burete de baie
b"'richomonas bucalis
!celeai metode folosite pentru evidenierea 7 vaginalis
c" +iardia lamblia
+iardioza sau lambliaza este o parazitoz digestiv cauzat de +iardia lamblia.
&iagnosticul de laborator se bazeaz pe decelarea c*itilor n scaun# sau a trofozoiilor n lic*idul
duodenal:
prezint 2 forme: forma vegetativ %trofozoitul) i cea c*istic
0unt microorganisme anaerobe.
3:
'iclul evolutiv: c*iti , ingerare , stomac# p* acid eliberarea trofozoiilor , migrare
n intestinul subire , duoden# /e/un , fixare de microvili i cel epiteliale , se divid , nc*istare n
colon sau intestinul subire , eliminarea c*itilor.
Produse patologice: bil# suc duodenal i materii fecale
-xamenul coproparazitologic: evideniaz c*istul i# foarte rar# trofozoitul
exist Tperioade negativeU n eliminarea c*itilor , repetarea examenului de 9; ori la un
interval de ;1= zile.
-xamenul lic*idului duodenal i al bilei: evideniaz trofozoitul
se realizeaz tuba/ul duodenal
trebuie realizat examinarea lic*idului duodenal i a bilei n cel mult 3= minute# deoarece i
pierde micrile dup 3= minute
,.1. Cla'a '"orozoa
a" 'oxoplasma +ondi
7oxoplasmozele ptrund n ganglioni i n diferite esuturi producnd reacii inflamatorii
n aproape toate organele# dar cu predilecie n encefal.
&etermin toxoplasmoz# caracterizat clinic prin 2 forme:
7oxoplasmoza dobndit evolund cu miocardit# encefalit# *epatit# pneumonie interstiial
sau cu *idrocefalie# convulsii# tulburri oculare.
7oxoplasmoza congenital cnd este transmis de la mam la ft transplacentar.
3ecoltri: sQnge# ('3# lic*id din camera anterioar a oc*iului# secreie con/unctival etc.
Profilactic se evit contactul cu animale domestice# n special cu pisici# precum i
evitarea consumrii crnii insuficient prelucrat termic.
b) +enul Plasmodium
&etermin malaria care este o boal infecioas cu caracter epidemic# prin neptura
tnarului !nofel. -ste caracterizat clinic de acese febrile intermitente# splenomegalie# anemie
secundar. $alaria este o boal foarte rspndit i poate deveni endemic mai ales n zonele
tropicale i subtropicale. .n ara noastr este complet eradicat.
V.9ELMINTOLOGIE
1. Plat8e%int8e'
a" 'aenia Saginata
cestod de A12 m lungime
scolexul %capul) este relativ mare# fr cQrlige# cu 9 ventuze
3B
proglotele btrQne au lungimea de ;x limea i numeroase ramificaii ale uterului
gazdele intermediare sunt bovinele
b" 'aenia Solium
cestod de 3Am lungime
scolexul are i coroan dubl de cQrlige de fixare
proglotele btrQne au lungimea de 23x limea i puine ramificaii uterine
gazda intermediar este porcul
*ule celor 5 specii au form ovalar# contur neregulat# nveli extern# embrioforul
*exacant %are A cQrlige) ncon/urat de o membran cu striuri radiare.
1mul se infecteaz prin consumul crnii de bovine sau porcine# care nu a fost prelucrat
termic corespunztor. 0e infecteaz cu formele larvale: cisticerci
'isticercoza uman este o boal foarte rar i grav# datorit ingerrii de ou de taenieM
se poate localiza n oc*i# creier etc.
-xamen macroscopic: evidenierea proglotelor btrQne pline cu ou i a fragmentelor
de taenie# n materiile fecale# %rar se realizeaz exam. imunologic).
c" 'aenia Echinococcus
determin *idatidoz
gazda definitiv este cQinele
gazde intermediare sunt: ovinele# porcinele# bovinele# oarecele# omul etc.
embrionul iese din ou , pe cale sanguin este ve*iculat n corpul omenesc i determin
formarea c*isturilor *idatice
,. Ne%at8el%int8e'
a" &scaris lumbricoides
determin ascaridioza
evidenierea oulelor i a formelor adulte n materiile fecale
oul are 3 aspecte: oul virgin %neembrionat)# oul fecundat %membrana extern este
mamelonat# :; microni) i n mediul extern se formeaz larva n interiorul oului6geo*elmint
-xamenul microscopic:
, ascarizi aduli sau imaturi eliminai spontan sau n urma tratamentului n materii fecale
oule , materii fecale , ser fiziologic sau sol de (ugol , ntre lam i lamel S sau metode de
concentrare etc.
b" Enterobius vermicularis 3*6I7!IS"
afeciunea pe care o determin se numete oxiuriaz
*elminii aduli triesc n intestinul gros
dup cuplare# masculul moare iar femela migreaz la anus unde depune oule n pliurile
mucoasei anale# mai ales n cursul nopii
apare prurit perianal %care nsoete depunerea de ou a oxiurilor) , copii se scarpin i apoi
pun mQinile n gur , oule a/ung n cavitatea bucal
somnul agitat# excitabilitate# tulburri digestive frecvent nsoesc pruritul
-xamenul de laborator:
!mprenta anal , cu un celofan sau cu scotc* , microscop
1ule au form ovoid# uor asimetric# planconvexM sunt transparente# n interior se gsete un
embrion giriniform
c" 'richinella spiralis
boal parazitar acut
larvele nematodului # introduse prin intermediul ingerrii crnii infestate# invadeaz
organismul
boala are 3 faze: faza intestinal# de invazie i cea muscular
&iagnosticul de laborator:
-videnierea paraziilor maturi n scaun# dup administrarea unui purgativ salin sau dup
tratament# prin preparat direct n ser fiziologic
3C
5iopsia muscular , permite depistarea larvelor nc*istate %c*istul are form ovalar# axa
longitudinal este paralel cu fibrele musculare)M
$etode serologice# metode de sensibilizare %I&3)
preventiv se folosete examenul tric*inoscopic al crnii de porc i de vQnat
CAPITOUL III
IN+EC2IILE NOSOCOMIALE
Infecia nosocomial este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi %de stat i
private)# care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic iSsau
9=
microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizariiSactului medical sau manevrelor medicale# care afecteaz fie bolnavul %datorit
ngri/irilor medicale primate)# fie personalul sanitar %datorit activitii sale) i este legat prin
incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv# indiferent dac simptomele bolii
apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.
4iecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau
ngri/irilor medicosanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de
debut sau evoluie clinic n momentul internrii sau actului medicalSmanevrei medicale.
1. +atorii )a(orizani ai in)eiilor no'oo%iale
Interveniile care favorizeaz infeciile nosocomiale :
V administrarea medicaiei pe cale endovenoas
V cateterele urinare
V protezele cardiovasculare
V protezele ortopedice
V te*nicile sofisticate de suport vital
V transplantul de organe i oase
V terapia imunosupresoare
V c*emoterapia din cancer
Infeciile nosocomiale au existat din momentul n care sau nfiinat spitalele# dar
atenia nu a fost focalizat asupra lor dect pe la mi/locul secolului al WIWlea. Pn la
introducerea sulfonamidelor i a antibioticelor# cele mai importante forme de infecii dobndite n
spital rmneau cele care urmau operaiilor i naterilor. (a acea vreme# principala cauz era
0treptococul beta*emolitic# iar introducerea sulfonamidelor i a penicilinei coincide cu
reducerea important a cazurilor de infecii nosocomiale cu acest germen.
In anii 1C;= i nceputul anilor 1CA=# stafilococul auriu devenea patogenul numrul 1
care afecta plgile postoperator. Elterior# bacili gramnegativi enterici au devenit cauza ma/or a
infeciilor nosocomiale.
In spitalele de pediatrie i mai ales n materniti# 0. epidermidis 1 din 2.=== de
pacieni internai ntrun spital decedeaz n urma unei infecii contactate n mediul spitalicesc.
0. !ureus# streptococul de grup 5 i enterococii sunt principalii responsabili pentru
producerea infeciilor nosocomiale.
4olosirea antibioticelor cu spectru larg a favorizat apariia bacteriilor i a fungilor cu
rezistena multipl. 4actori precum terapia antibiotic# testele i terapiile invazive pot cauza
alterarea florei endogene pe durata spitalizrii pacientului. In materniti# stafilococii coagulazo
negativi se afla pe primul loc# mai ales ca o cauz a septicemiilor.
0treptococii de grup 5# enterococii i 0. aureus sunt# de asemenea# un grup important
de patogeni. +ermenii gramnegativi cei mai ntlnii sunt: -sc*eric*ia coli# -nterobacter spp. i
Hlebsiella pneumoniae. 3ezistena antimicrobian este de/a obinuit la bacteriile dobndite n
spital. 7ulpinile de 0. !ureus rezistent la toate Xlactamazele au fost denumite meticilino
rezistente. "ancomicina a devenit antibioticul de elecie n spitalele cu rezistena cunoscut la X
lactamaze. 3ezistena antibiotic a devenit extrem de rspndit i n cazul bacililor gram
negativi. 4olosirea de antibiotice la pacienii colonizai determin selectarea unor tulpini
rezistente# care ar putea cauza infecie semnificativ clinic. En exemplu este colita cauzat de
'lostridium difficile la pacieni la care flora normal a fost suprimat cu antibiotice. (a pacienii
imunocompromii# fungii i virusurile %n special citomegalvirus i *erpes virus) sunt patogeni
implicai n generarea infeciilor nosocomiale.
,. +atori $e ri' "entru in)etiile no'oo%iale
"rsta
!lterarea microflorei normale a gazdei
Dospitalismul
91
7erapia antibiotic
.ntreruperea barierelor anatomice cateterizarea urinar proceduri c*irurgicale
intubare canule vasculare arsuri i traumatisme
Implantarea de corpuri strine catetere vasculare proteze vasculare i
valvulare material de sutur c*irurgical traumatisme
7ulburri circulatorii i metabolice diabet za*arat insuficien renal i
*emodializ necroza tisular sau ran isc*emie local insuficien cardiac congestiv
!lterri specifice i nespecifice ale rspunsului imun terapie imunosupresoare
3educerea funciei sistemului reticuloendotelial
3educerea imunitii umorale
3educerea imunitii mediate celular
3educerea funciei fagocitelor 0I&! terapia in*alatorie# insuficien cardiac
congestiv# terapia antibiotic i colonizarea tractului respirator cu bacili gramnegativi.
Infeciile bacteriene la nou nscui i n special# la prematuri reprezint o problem
real n seciile de neonatologie din toat lumea.
.n ortopedie exist riscul de infecie intraspitaliceasc din 2 motive:
0tatusul biologic al bolnavilor muli sunt vrstnici imunodeprimai# nu se pot
mobiliza rapid dup intervenia c*irurgical# ceea ce crete riscul de infecie urinar# pulmonar.
$uli pacieni au afeciuni articulare secundare unor boli de sistem: lupus eritematos# poliartrit
reumatoid# diabet za*arat# ce scad rezistena imun i favorizeaz apariia infeciilor.
$ulte din interveniile c*irurgicale sunt de lung durat. &in aceste motive# pacienii
sunt prote/ai prin tratament antibiotic cu spectru larg i de lung durat.
Infectiile nosocomiale reprezint o surs important de morbiditate# mortalitate i cost
n secia !7I.
'ele mai frecvente infecii sunt: pneumonia# infeciile legate de cateterismele venoase
periferice# venoase centrale# arteriale periferice i arteriale pulmonare# infeciile urinare legate
de cateterism vezical# obstrucie a tractului urinar# infecii fungice legate de antibioterapie cu
spectru larg# fie pe teren debilitat %neoplazie# diabet# alcoolism etc.)# fie concomitent cu un
tratament cu steroizi administrat parenteral# sinuzite legate de cateterism# nasocongestie sau
traumatism facial# ventriculita# meningita # antibioterapie asociat colitei: suspectat la bolnavii
ce dezvolt un episod diareic n secia de terapie intensiv.
1. Mo$alit#i $e tran'%itere
ontact direct
1 metod uoar de a contacta o boal infecioas este contactul cu cineva de/a bolnav.
!ceast cineva poate fi o persoan# un animal sau# n cazul unui ft %nenscut)# mama.
5olile infecioase se pot transmite prin contact direct prin 3 moduri:
de la persoan la persoan: cea mai comun cale de transmitere este prin transferul direct al
bacteriilor# virusurilor sau microbilor de la o persoan la altaM aceast situaie poarte interveni
atunci cnd o persoan cu infecie atinge# srut sau tuete spre o persoan sntoasM de
asemenea# microbii se pot transmite prin sc*imbul de fluide n timpul contactului sexual sau prin
transfuzii de sngeM
de la animal la persoan: dei animalele de companie pot prea inofensive# acestea sunt
purttori de microbiM muctura sau zgrietura provocat de un animal infectat# poate mbolnvi#
i n cazuri extreme poate duce c*iar la moarteM la fel de periculos este i contactul cu reziduurile
animaleM
de la mam la ft %copilul aflat intrauterin): o femeie nsrcinat poate transmite copilului aflat
n pntec# microbi care pot cauza boli infecioaseM microbii pot trece prin placent sau pot infecta
ftul n timpul travaliului i al naterii.
ontact indirect
92
1rganismele care pot cauza boli pot# de asemenea# s fie transmise prin contact
indirect. $uli microbi se pot aeza pe obiecte precum masa# clana sau robinet. .n momentul n
care se face contact de exemplu cu robinetul cu care a intrat n contact o persoan care are grip#
se pot contacta microbii lsai de persoana infectat.
9. In)eii tran'%i'e "e ale aerian#
'ransmiterea prin picaturi
'nd se tuete sau strnut se expulzeaz picturi n aerul din /ur# numite picturile lui
Pflugge# iar cnd exist o boal infecioas aceti stropi conin microbii care au cauzat boala.
Picturile au o raz de aciune de circa 1#; m pentru c de obicei sunt mult prea mari pentru a sta
n aer timp ndelungat. 7oui# dac un strop de la o persoan bolnav intra n contact cu oc*ii#
nasul sau gura persoanei sntoase# se va resimi ct de curnd simptome ale bolii.
'ransmiterea prin particule
-xist microbi care se transmit prin intermediul aerului# prin particule mult mai mici
dect picturile. !ceste particule rmn n aer un timp mai ndelungat i se pot deplasa cu a/utorul
curenilor de aer. &ac se inspir un virus cu transmitere pe cale aerian# bacterii sau microbi# se
poate contacta boala.
6. In)eii tran'%i'e "rin (etori
Mu8cturi 8i 9nepturi
1 serie de microbi se transmit prin intermediul insectelor precum tnari# purici sau
pduc*i i se deplaseaz de la o gazd la alta. 5olile infecioase se transmit prin muctura
acestor insecte.
ontaminarea prin alimente
1 alt modalitate de infectare este prin intermediul alimentelor i al apei. Pericolul
const n faptul c microbii pot fi transmii mai multor persoane de ctre aceeai surs.
:. Meto$e $e "re(enire !i o%*atere a in)eiilor
a0.ezin)eia
&ezinfecia este procedura care se aplic numai dup curare. 0e face excepie de la
aceast regul atunci cnd pe suportul respectiv sunt prezente materii organice. .n orice activitate
de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii# pentru a preveni accidentele i
intoxicaiile.
$ezinfecia prin mi:loace fizice
&ezinfecia prin caldur uscat sau flambare# este utilizat exclusiv n laboratorul de
microbiologie. -ste interzis flambarea instrumentului medicoc*irurgical
&ezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splarii automatizate a
len/eriei i a veselei# cu condiia atingerii unei temperaturi de peste C=Y'.
&ezinfecia cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i a
aerului n boxe de laborator# sali de operaii# alte spaii nc*ise# pentru completarea msurilor de
curare i dezinfecie c*imic.
$ezinfectia prin mi:loace chimice
&ezinfecia prin mi/loace c*imice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide
pentru:
dezinfecia igienic a minilor prin splareM
dezinfecia igienic a minilor prin frecareM
dezinfecia pielii intacte.
dezinfecia suprafeelorM
dezinfecia dispozitivelor medicale prin imersie# manual# n bi cu ultrasunete# sau la maini
automateM
dezinfectia len/eriei %material moale).
&ezinfecia prin mi/loace c*imice reprezint metoda principal de prevenire a
infeciilor n unitile sanitare. &ezinfectantul c*imic# n funcie de compoziie i concentraie#
93
poate s in*ibe creterea microorganismelor %bacteriostatic# fungistatic# virustatic) sau s aib o
aciune letal asupra microorganismelor %bactericid# fungicid# virucid# sporicid).
*0 Sterilizarea
0terilizarea se realizeaz prin metode fizice# abur sub presiune sau abur la temperatur
i presiune ridicateSsczute# caldur uscat# precum i prin metode combinate fizicoc*imice.
:. Meto$e "ro)ilatie $e "roteie
a0 Anti*iotiotera"ie
!ntibioticele i c*imioterapicele sunt substane obinute prin extracie# semisintez sau
sintez# care acioneaz asupra germenilor patogeni:
bacteriostatic oprind creterea bacteriilor
bactericid distrugndule.
Intenstitatea aciunii unui antibiotic depinde de:
concentraia minim in*ibitorie %cantitatea cea mai mic de antibiotic capabil s in*ibe
dezvoltarea unui germen)
concentratia minim bactericid %cantitatea cea mai mic de antibiotic capabil s distrug
un germen).
Pentru stabilirea intervalelor de administrare i a dozelor de antibiotic este necesar s
se cunoasc timpul de n/umtire, adic timpul care se scurge pentru scderea nivelului de
antibiotic de la o anumit concentrate# la /umatate. 'u ct timpul de n/umtire este mai mic# cu
att administrrile trebuie s fie mai dese %penicilina)M invers la doxicilina.
4iecare antibiotic are un spectru de activitate# nelegnd prin aceasta tipul de germeni
asupra crora acioneaz. Enii germeni sunt rezisteni la antibiotice# rezistena putnd fi natural
sau dobandit. 3ezistena dobandit apare prin mutaii genetice# selecionare de bacterii
rezistente sau transmiterea ntre bacterii a unor factori de rezisten. 3ezistena apare foarte
repede %ntro singur treapt) la streptomicin# mai puin rapid %n trepte puine) la eritromicin
i tardiv %n trepte multiple) la penicilin.
.n ceea ce privete calea de administrare# cea mai comod este cea oral. &ar nu este
posibil n cazul tulburrilor digestive# intoleranei# inactivrii datorit unui pD acid. 'nd calea
oral este inaccesibil# se utilizeaz calea parenteral %i.m. sau i.v.). 'alea intravenoas n
perfuzie este cea mai rapid i cea mai eficace# permind meninerea constant a unei
concentraii optime# dar nu este comod# comportnd i riscul de accidente vasculare.
Pentru obinerea rezultatelor terapeutice# antibioticele trebuie s realizeze niveluri
sanguine constante. &e aceea# se administreaz n mai multe prize: penicilina la 3 9 ore#
tetraciclinele la A ore etc. 'ele mai multe antibiotice se elimin pe cale renal. .n insuficiena
renal# prin scderea diurezei# antibioticele se pot acumula n concentraii mari n organismM de
aceea n aceasta situaie dozele vor fi mai mici. 3eaciile adverse sunt numeroase. Penicilinele#
sulfamidele i 8ovobiocinul sunt susceptibile de a produce alergii %erupii# febra
medicamentoas# oc anafilactic)M tetraciclinele produc tulburri digestive i disbacteriiM
Oanamicina sulfat i polimixina sunt nefroticeM streptomicina i Oanamicina sulfatototoxiceM
izoniazida# nitrofuranii sunt toxice pentru sistemul nervos perifericM cloramfenicolul# pentru
mduva osoas.
!lergia la un antibiotic este important i pentru accidentele produse# dar i pentru
faptul c bolnavul nu mai poate beneficia de acel antibiotic. &iagnosticul de alergie la un
antibiotic se bazeaz pe terenul alergic# contactele anterioare i manifestrile aprute la testele de
provocare %cutanate i serologice). &ar aceste teste nu sunt lipsite de riscuri. &e aceea# se impune
precauie i prezena trusei antioc %*emisuccinat de *idrocortizon# 3omergan# fenilbutazon#
8orartrinal etc).
!legerea antibioticului nu se face empiric %impus de bolnav sau de acoperire)M alegerea
trebuie s in seama de afeciune# de germenul izolat# de sensibilitatea acestui germen fa de
antibiotice.
99
!ntibiograma studiul sensibilitii germenului se execut n condiii standard.
!ntibiograma global este contraindicat# genernd erori. &e obicei# se cerceteaz antibiograma
limitat %la 3 9 A antibiotice)# deoarece astzi clinica permite diagnosticul de afeciune i c*iar
prezumii referitoare la germen. 7rusa mic de uz curent %ampicilina# cloramfenicol# eritromicina#
Oanamicina sulfat# oxacilina# streptomicina i tetraciclina) este suficient pentru ma/oritatea
infeciilor. Pentru infecii urinare# se recurge la Ttrusa infeciilor urinareZ %colistina#
nitrofurantoin# acid nalidixic# sulfisoxazol)M pentru infeciile stafilococice la trusa acestora
%lincomicina# novobiocin# pristinamicina# rifampicina).
7estarea la un reprezentant dintro familie de antibiotice are valoare i pentru ceilali
membri. !legerea antibioticului mai depinde i de gravitatea cazului# vrsta bolnavului#
afeciunile organice %insuficiena renal etc)# de reaciile adverse pe care le determin. 8u se
administreaz streptomicina n toate afeciunile pulmonare acute# deoarece apar mutante
rezistente i se poate masca o tuberculoz pulmonar. 8u se administreaz nici cloramfenicol de
rutin# din cauza complicaiilor sanguine. 'nd exist obligaia instituirii antibioterapiei# nainte
de a se cunoate germenul se face un tratament n doi timpi: se ncepe cu antibioticul pentru care
exist cele mai multe prezumii clinice %n infecii respiratorii ampicilina sau tetraciclinaM n
infecii urinare sulfamide sau ampicilinaM n meningite ampicilina sau cloramfenicolM n infecii
digestive tetraciclina sau antiseptice intestinale) i se continu# dup 29 9B de ore# cu
antibioticul adaptat germenului i sensibilitii acestuia. !ntibioticul trebuie s fie cel mai activ
%eventual bactericid)# mai puin toxic i s nu conduc la rezisten rapid etc.
-ste de preferat adminstrarea unui singur antibiotic# deoarece asocierea se nsoete de
antagonisme i incompatibilitate. !socierile de antibiotice se folosesc n infecii mixte# n
cazurile cnd se obine un efect de sinergie sau cnd este necesar ntrzierea selecionrii
mutantelor rezistente i n infecii grave %meningite# endocardite# septicemii). &e obicei# se
asociaz penicilina %sau ampicilina) cu meticilina %sau oxacilina) i cu Oanamicina sulfat %sau
gentamicina). [i asocierea de izoniazid F rifampicin se potenteaz.
&e obicei se ncepe tratamentul cu o doz mare %de atac) i se continu cu una de
ntreinere. !ntibioticele cu eliminare renal %aminoglicozide) vor fi administrate cu pruden n
insuficiena renal# sub controlul diurezei sau al creatinineiM de asemenea# este necesar controlul
n insuficiena *epatic# cnd se administreaz eritromicina# rifampicina# tetracicline# novobiocin.
(a gravide se va evita administrarea de tetracicline# cloramfenicol# acid nalidixic# septrin#
rifampicina# din cauza efectului teratogen. -ficiena tratamentului se apreciaz dup starea
general# dispariia febrei i a frisoanelor# diminuarea simptomelor caracteristice bolii i dup
constantele biologice. !ntibioticul se ntrerupe cnd bolnavul sa vindecat# este inutil# inactiv sau
nociv.
(ipsa de eficien se datorete rezistentei sau dezvoltrii unui alt germen de
suprainfecii %prin dispariia celui primitiv). +ermenii gramnegativi sunt mai puin sensibili dect
cei grampozitivi. &intre acetia din urm# stafilococul devine cel mai frecvent i mai rapid
rezistent. &e fapt# cu ct un antibiotic este mai utilizat# cu att apar mai multe tulpini rezistente.
Pentru evitarea rezistenei# trebuie combtute abuzul de antibiotice# utilizarea pe timp scurt
numai a unor antibiotice i introducerea n practic a unor noi antibiotice.
&in cele prezentate# rezult ca antibioticoterapia nu este lipsit de pericole.
!stfel# utilizarea antibioticelor a dus la sc*imbarea caracterului unor boli i a florei
microbiene# la apariia unor tulpini rezistente# la sc*imbarea florei saprofite cu persistena
germenilor rezisteni# efecte teratogene i alergizarea unei mase din ce n ce mai mari.
*0 Vainotera"ia
"accinul este un preparat biologic care conine anumii virui atenuai# capabil s
induc dup administrarea prin in/ecii sau pe cale bucal# un rspuns imunitar protectiv fa de o
anumit boal.
9;
"accinoterapiea reprezint utilizarea unui vaccin n scop curativ i nu n scop
preventiv. "accinoterapia este utilizat pentru efectele nespecifice pe care le produce in/ectarea
unui vaccin.
0 +itotera"ia
4itoterapia utilizarea plantelor medicinale n scop terapeutic are o vec*ime de mii de
ani i o eficien de/a dovedit. -a folosete plantele sub form de extracte totale# spre deosebire
de medicina alopat care recomand doar substane extrase din plante.
Printre avanta/ele ei se numr accesibilitatea %plantele sunt uor de procurat i ieftine)# aciunea
blQnd i lipsa efectelor adverse %cQnd se respect dozele adecvate)# tratarea bolnavului ca ntreg
%plantele au efecte fizice i psi*oemoionale i ec*ilibreaz organismul la toate nivelele).
Plantele medicinale se pot folosi n paralel cu medicamentele alopate %cu cteva mici
excepii# la care trebuie s se in seama de antagonismul dintre unele medicamente de exemplu
anticoagulantele i unele plante).
4itoterapia modern studiaz compoziia c*imic a plantelor n laboratoarele
farmaceutice i argumenteaz tiinific utilizrile tradiionale ale unor plante.
7ratamentul cu plante medicinale d rezultate foarte bune n afeciunile uoare#
funcionale sau n stadiile incipiente ale bolilor. .n bolile cronice# n care a aprut de/a afectarea
organic# fitoterapia are un rol ad/uvant i poate contribui la o parial reversibilitate a
simptomelor sau leziunilor. !ceste afirmaii se aplic la modul general# deoarece se constat n
practica medical c important este pacientul i nu boala %diagnosticul)# cci adeseori dorina
bolnavului de a se vindeca poate face adevrate minuni# n pofida statisticilor nefavorabile ale
bolii de care acesta sufer.
.n general# rspund bine la tratamentul fitoterapeutic urmtoarele boli:
alergiile# astmul bronic# reumatismul %unele forme)# bolile de piele
bolile psi*osomatice# nevrozele# insomnia# tulburrile de memorie la vQrstnici
infeciile cronice microbiene# parazitozele# unele afeciuni virale
strile de stres i epuizare# carenele n anumite vitamine i minerale
intoxicaiile cronice# *ipercolesterolemia
ulcerul gastroduodenal# disc*inezia biliar# enterocolita# colonul iritabil
-fectele plantelor se instaleaz n timp i necesit o administrare prelungit de la 23
sptmQni la cQteva luni# n funcie de gravitatea i vec*imea bolii# reactivitatea organismului i
perseverena bolnavului n a urma tratamentul. .n cazul bolilor foarte grave# tratamentul poate
dura i 23 ani# urmQnd o sc*em terapeutic indicat de medic.
ontraindicaiile fitoterapiei2
8u vom apela la fitoterapie n situaiile urgenelor medicale %cu foarte mici excepii) sau
c*irurgicale i nici n cazul bolilor infecioase grave %ex. septicemii# meningite etc.).
Msuri orientativeA
1 linguri6; ml lic*id sau 13 g plant uscat %cca. 1 g flori i frunze subiri# 2 g frunze i
ramuri# 3 g scoare i rizomi)
1 lingur61; ml lic*id sau ;1= g plant uscat
1 vQrf de cuit6=#;1 g plant uscat
1 can 62==2;= ml lic*id.
2= picturi ap distilat61 g
;=A= picturi tinctur %n funcie de concentraia de alcool)61 g
$0 A"itera"ia
!piterapia este terapia tradiional care folosete mierea# polenul# ceara# lptiorul de
matc# propolisul# veninul albinelor i alte produse ce in de complexa alc*imie a stupului# n
vederea meninerii sntii corpului omenesc.
!stfel:
mierea de salcQm obinuit este calmantM
cea de castan decongestioneaz ficatul i prostata# favoriznd circulaia sanguinM
9A
mierea de mr este tonic i antidiareicM
cea de tei este calmant i sedativM
cea de ppdie este depurativ i uso laxativM
mierea de rapi este indicat n tratamentul local al ulcerelor varicoaseM
mierea de mure este tonic i antidiareicM
cea de salcm galben /aponez este anti*emoragic# micornd timpul de coagulare i regleaz
menstruaia# influeneaz de asemenea funciile digestiveM
mierea de cimbrior este antiseptic# pectoral i afrodisiac.
$ierea are n general efecte ca:
!ciune antiacneic
!ciune antibacterian
!ciune digestiv
!ciune laxativ
!ciune cardioprotectoare
!ciune sedativ
!ciune *epatoprotectoare
!ciune de stimulare a creterii staturoponderale a copilului %aciune de facilitare a
fixarii calciului i magneziului).
Polenul este un excelent supliment nutritiv iar utilizarea sa d rezultate foarte
bune n: oboseala cronic# fragilitate vascular# acnee# scderea imunitii# tulburri
renale# boli de prostat# ulcere# menopauza. -l poate fi utilizat i n desensibilizarea
persoanelor alergice.
Propolisul4 cunoscut din antic*itate# are o lung istorie ca agent curativ n:
rceli# dureri de gt# boli de piele# arsuri# ulcere# *emoroizi# afeciuni ale gingiilor. -l a
demonstrat o puternic aciune antibacterian i antifungic# cicatrizant# antioxidant.
4orma de prezentare este diferit# de la tinctur# tablete# capsule pn la amestec cu alte
plante sau siropuri sau spra?.
Lapti8orul de matc este o surs natural de substane nutritive eseniale# de
care organismul are nevoie pentru ai menine starea de sntate. -l este i unica surs
natural de acetilcolin pur necesar transmiterii influxului nervos. Introdus n formule
de suplimente nutritive# laptiorul de matc contribuie la ntarirea sistemului imunitar# a
rezistenei organismului la efectele secundare nocive ale c*imioterapiei. -ste util n:
oboseal# afeciuni ale prului i pielii# ale sistemului osteoarticular# tulburri
*ormonale# astm bronsic# impoten# colesterol crescut# tulburri de memorie# depresii#
boli *epatice# diabet# convalescen.
%eninul de albine are aciune antiinflamatoare# imunostimulatoare# activatoare a
circulaiei sangvine. -ste recunoscut pentru efectele sale benefice n bolile somatice. Principalul
mecanism de aciune este de stimulare a secreiei endogene de cortizon. 'ea mai cunoscut
form de prezentare este sub form de unguent.
eara de albine este un ingredient folosit n produsele farmaceutice i n cosmetice.
Proprietile emoliente i regenerative sunt cunoscute din antic*itate. En compus important este
vitamina !.
(a noi n tar se fabric i un larg sortiment de produse cosmetice i de ngri/ire
igienic cum ar fi: cremele de fa cu lptior de matc# cu propolis# cu miere# loiuni nutritive#
demac*iante# ap de gur i altele.
.n medicin se foloseste un spra? cu propolis pentru tratarea afeciunilor
dermatologice# a escarelor# rnilor care nu se mai nc*id i care apar pe prile dorsale ale
bolnavilor care stau mult timp n pat.
9:
9B