Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
Reglarea neuro-umoral a activitii inimii.
Sindromul Shy Drager
Cuprins:
1. Inerva ia inimii
2. Reglarea neuroumoral a activita ii inimii
. Clasi!icare patologiilor
". Sindrom Shy-Drager
#. $ratament
%. &volu ia 'olii
(. Conclu)ie
*. +i'liogra!ie
,. Imagistic
1. Inerva ia inimii-2.
Inerva ia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor cardiaci cervicali superior,
mijlociu i inferior. Nervul cardiac superior are originea n ganglionul simpatic cervical
superior. Nervul cardiac cervical mijlociu are originea n ganglionul simpatic cervical
mijlociu iar, nervul cardiac cervical inferior are originea n ganglionul simpatic cervical
inferior.
Inerva ia parasimpatic se realizeaz prin intermediul ramurilor cardiace cervicale i
toracale ale celor 2 nervi vagi (X). Nervii cardiaci cervicali superiori se desprind deasupra
ganglionului inferior al vagului, iar nervii cardiaci cervicali mijlociu i inferior se desprind
din nervul laringeu recurent.
/ce ti nervi !ormea) ple0urile cardiace anterior (situat ntre Aorta i Trunciul
arterial pulmonar, este format din! nervii cardiaci superiori ai vagului i cardiaci superiori
simpatici st"ngi, se distri#uie la nivelul arterelor coronare ) i posterior (situa i posterior de
#ifurca ia trunciul arterial pulmonar i sinusului transvers pericardic, este format din! nervii
cardiaci medii i inferiori din vagul drept i nervii cardiaci simpatici medii drept i st"ng,
inferior drept i st"ng iar superior doar drept) . $le%ul cardiac posterior formeaz
microganglioni n pere ii posteriori ai atriilor! su#epicardic, intramiocardic, su#endocardic.
#
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
2. Reglarea neuroumoral a activit ii inimii
Reglarea prin nervii simpatici a activittii cordului -11.
&timularea nervilor simpatici eli#ereaz norepinefrin la nivelul termina iilor nervoase.
Norepinefrina actioneaz asupra miocardului prin cre terea permea'ilit ii mem'ranare
pentru Sodiu i Calciu1 pozitiv"nd po entialul mem#ranar de repaus. Astfel este amplificat
autoe%cita ia i cre te frecven a cardiac.
'a nivelul nodulului Atrio( )entricular, fascicului *iss i re elei $ur+inje, cre terea
permea#ilit ii mem#ranare pentru &odiu i ,alciu faciliteaz e%cita ia fi#relor nervoase.
Astfel este scurtat durata conducerii atrioventriculare.
,re terea permea#ilit ii mem#ranare pentru ,alciu determin ntr(o anumit msur,
cre terea for ei de contrac ie.
&timularea simpatic cre te !recven a cardiac de la -. #ti/ minut p"n la 01. 2 2..
#atai/ minut. 3eci, efect asupra nodului sinoatrial. 4n alt efect al stimulrii simpatice este
cre terea !or ei de contrac ie a miocardului atrial i ventricular ciar p"n la du#larea
acesteia. $rin urmare, cre te volumul de s"nge pompat i presiunea de ejec ie.
&timularea simpatic cre te rata de conducere precum i nivelul de e0ci'ilitate n tot
cordul.
5n concluzie, stimularea simpatic, poate cre te de'itul cardiac ma0im de p"n la 2,6
ori pe l"ng de#itul cardiac crescut prin mecanismul 7ran+( &tarling (legea inimii).
5n mod normal, fi#rele nervoase simpatice, descarc n mod continuu impulsuri cu
frecven sczut care, men in activitatea de pomp la circa peste 6.8 peste cea
corespunztoare situa iei n care stimularea simpatic este a#sent.
9ni#i ia nervilor simpatici, scade at"t frecven a cardiac, c"t i for a contrac iei cordului
ventricular. $rin urmare, scade activitatea pompei cardiace cu p"n la 6.8 su# valoarea
normal.
Reglarea prin nervii parasimpatici a activit ii cordului -11.
7i#rele parasimpatice sunt distri#uite predominant la nivelul atriilor i mai pu in la nivelul
ventriculelor.
&timularea nervilor parasimpatici, determin eli#erarea de acetilcolin la nivelul
termina iilor nervoase. Acest ormon, scade frecven a ritmulului sinusal i scade
e%cita#ilitatea fi#relor de la nivelul nodulului atrioventricular i de la nivelul fasciculului
atrioventricular.
Acetilcolina cre te semnificativ permea#ilitatea mem#ranar muscular pentru ionii de
$otasiu, permit"nd eflu%ul rapid al $otasiului din fi#rele de conducere. Acest fapt, cre te
electronegativitatea n interiorul fi#relor nervoase, adic iperpolarizare. *iperpolarizarea
determin scderea e%cita#ilit ii esutului.
'a nodulul sinusal, iperpolarizarea, determin scderea poten ialului mem#ranar de
repaus p"n la (:;, (-;m) fa de (;;,(:. m). Acest lucru cre te perioada de atingere a
potentialului prag pentru e%cita ie. Acest fapt, scade semnificativ frecven a contrac iilor.
'a nodulul atrioventricular, iperpolarizarea face dificil generarea poten ialului de ctre
fi#rele atriale mici. 5nt"rzie conducerea impulsului nervos prin fi#rele nervoase.
&timularea vagal sla# sau moderat determin scderea frecven ei cardiac p"n la
ma%im ;.8 fa de activitatea normal.
&timularea intens parasimpatic a miocardului poate opri activitatea cardiac pentru ;(
2. secunde, dar n general cordul <scap= i #ate cu o frecven de 0;(>. #ti/ minut (ritm
dat de fi#rele $ur+inje din regiunea septal) at"ta timp c"t stimularea parasimpatic continu.
2
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
&timularea parasimpatic puternic, poate scdea for a de contrac ie cu 2.(6.8.
Scderea important a !recven ei cardiace com#inat cu o u oar scdere a !or ei
contrac iei , poate reduce activitatea pompei ventriculare cu #23 prin scderea de'itului
cardiac.
&!ectul ionilor de 4otasiu asupra activittii inimii -1.
$otasiul particip n faza de repolarizare din cursul desfsurrii poten ialului de ac iune.
5n aceast etap, prin scoaterea $otasiului intracelular spre e%terior, are loc revenirea la
poten ialul mem#ranar de repaus.
?%cesul ionilor de potasiu n licidul e%tracelular, induce dilatarea, scderea frecven ei i
for ei de contrac ie. 5n concentra ie mare poate #loca conducerea impulsurilor electrice de la
atriu ctre ventricule prin nodulul atrio( ventricular. 4n alt efect al e%cesului de ioni este
inducerea sl#iciunii musculare cardiace, tul#urri de ritm p"n la deces.
Aceste efecte sunt cauzate deoarece e%cesul de potasiu n licidul e%tracelular determin
scderea poten ialului de repaus, reduce intensitatea poten ialului de ac iune.
&!ectul ionilor de Calciu asupra activit ii cardiace -1.
,alciul promoveaz alunecarea filamentelor de actin i miozin unele de(a lungul
celeilalte, favoriz"nd contrac ia muscular. 3in cauza faptului c, @.? este mult mai pu in
dezvoltat comparativ cu cel fi#relor musculare striate i c fi#rele miocardului au un necesar
de ,alciu foarte mare pentru efectuarea contrac iei musculare, este necesar prezen a la
interior, a tu#ilor T care, introduc ,alciu e%tracelular n celul.
,antitatea ionilor de ,alciu n sistemul tu#ilor n T depinde de concentra ia ionilor de
,alciu e%tracelulari. Tu#ii T sunt direct conecta i la mem#rana celulei musculare cardiace.
3esciderea canalelor lente de ,alciu i a canalelor de &odiu rapide este crucial
pentru declan area poten ialului de ac iune.
7or a muscular a miocardului depinde n mare msur de concentra ia ionilor de
,alciu e%tracelular.
?%cesul ionilor de ,alciu determin contrac ii cardiace spastice.
3eficitul ionilor de ,alciu determin flaciditate muscular.
Reglarea umoral a activit ii inimii -.
Catecolaminele: Adrenalina i Noradrenalina din fi#rele nervoase simpatice, secretate de
glandele suprarenale, ac ioneaz asupra receptorilor adrenergici, determin"nd efectele
activatoare specifice.
Insulina : e%ercit efect inotrop pozitiv prin favorizarea captrii i consumului aero# de
glucoz.
5lucagonul : actioneaz prin receptori specifici, activeaz Adenilat ciclaza, producerea
cAA$, cu efecte de tip simpatic.
$iro0ina : stimuleaz o%idrile celulare. Are ac iune cronotrop pozitiv pe nodulul sino(
atrial. ?fectul inotrop pozitiv se face prin facilitarea ac iunii noradrenalinei
/ngiotensina1 Serotonina : au efect inotrop pozitiv
6ipo0ia1 6ipercapnia1 /cido)a : deprim for a contractil din cauza faptului c interfer cu
mecanismul molecular al contrac iei
!
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
Alti ormoni cum ar fi : S$6, /deno)ina, 4arathormonul, &ndotelinele,
4rostaglandinele, sistemul renin-angiotensin au efect direct sau indirect asupra activit ii
inimii.
. Clasi!icarea 'olilor inimii cau)ate de a!ectarea reglrii
neuro-umorale a activit ii inimii
3efecte ale reglrii nervoase a activit ii
Afectarea &N) simpatic ! sindrom &B( 3rager, &indrom *orner,
Taicardie postural
Coli ale glandelor endocrine care afecteaz activitatea inimii !
Acromegalia 2 ipersecre ia de &T*
*ipertiroidism 2 ipersecre ia de Tiro%in
*ipotiroidism 2 iposecre ia de Tiro%in
*iposecretie de paratormon
3ia#etul zaarat 2 deficit de 9nsulin
Coala Addison 2 iposecre ie de Aldosteron
*iperaldosteronism 2 ipersecre ie de Aldosteron
*ipercorticism 2 ipersecre ie de ,ortizol
Afectarea Aedulosuprarenalei
". Sindromul Shy-Drager -"1#1%1(11#.
Acest sindrom mai este cunoscut ca i Atrofie &istemic Aultipl i const n afectarea
neuronilor &N) simpatic care regleaz tensiunea arterial, frecven a cardiac, func ia vezicii
urinare. Coala poate afecta i cere#elul. &indromul este caracterizat n principal de
ipotensiune ortostatic, ceea ce cauzeaz ame eli i le in. 4neori, #oala se poate manifesta
fr ipotensiune ortostatic ci cu incontinen urinar.
Afec iunea este numit dupa 2 doctori care au identificato n anii D:.. ,auza este
necunoscut. Coala afecteaz 0 om din 0...., afecteaz mai mult #r#a ii n v"rst.
Coala este clasificat !
3e tip $ar+insonian ! include simptome ale #olii $ar+inson , cum ar fi
mi cri lente , rigiditate muscular i tremor
3e tip cere#elos ! cauzeaz pro#leme de coordonare i de vor#ire
3e tip com#inat! include simptome at"t ale par+insonului c"t i afectare
cere#eloas
$ro#lemele cu incontinen urinar, constipa ie i impoten se%ual la #r#a au loc
devreme n cursul #olii. Alte simptome includ! gura uscat, piele uscat, sl#iciune
generalizat, vedere du#l sau alte tul#urri de vedere, dificult i de respira ie, ngi ire,
tul#urri de somn, dureri musculare, e%ces de transpira ie.
,onform unui studiu fcut, frecven a i severitatea apari iei ipotensiunii ortostatice
este cea mai mare la pacien ii care sufer de tipul cere#elos, urmat de tipul par+insonian i de
cel idiopatic par+insonian. Tot n acest studiu s(a constat c n 6 min de stat n picioare, la 0:
$
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
pacien i care sufer tipul cere#elos s(a instalat ipotensiunea i la 0- pacien i care sufer de
tipul par+insonian. 3iferen ele ntre #olile truciului cere#ral sunt suscepti#ile de a fi luate n
considerare n asocierea str"ns dintre tipul cere#elos i ipotensiunea ortostatic. (0>)
E ecipa de cercettori de la 9nstitutul Na ional de &ntate din AarBland (4&A) au
confirmat faptul c la pacien ii care sufer de $ar+inson i *ipotensiune ortostatic, au un
deficit de inervare noradrenergic din cauza #olii, care este foarte evident la nivelul inimii dar
i la corte%ul renal, glanda tiroid. $entru a putea demonstra aceasta, au administrat la
persoane sanatoase ! :(01 7luorodopamina, pentru vizualizare i 3esipramina pentru a #loca
asimilarea de catecolamine la nivelul neuronilor simpatici. Astfel se poate vizualiza
miocardul ventricular st"ng la $?T. 'a pacien ii care sufer de $ar+inson i *ipotensiune
ortostatic sau A7 (autonomic failure) s(a o#servat o radioactivitate sczut la nivelul
miocardului injectat cu :(01 7luorodopamina, ceea ce demonstreaz deficitul de inervare
simpatic. ,ercettorii au mai o#servat, tot cu ajutorul 7luorodopaminei, c la nivelul
corte%ului renal i glandei tiroide acela i deficit de inervare simpatic. Tratamentul cu
3esipramina a fost asociat cu radioactivitatea sczut de la nivelul cordului, corte%ului renal,
glandei tiroida dar nu i la ficat, splina, pelvis renal i glandele salivare. $rin aceast cercetare
s(a eviden iat astfel o metod prin care se poate vizualiza inerva ia simpatic cu ajutorul
scanrii cu 7luorodopamin. (0.)
4n articol aparut n 2..-, n Neuroscience 'etters, volumul >0;, afirm faptul c,
ipotensiunea ortostatic apare frecvent la persoanele cu leziuni ale coloanei verte#rale. &(a
descoperit cre terea sintezei de NE indus de E%id Nitric &intetaza dup e%punerea la
microgravitate simulat. $entru a testa aceast posi#ilitate, un grup de o#olani Finstar au
suferit o sec ionare cirurgical a coloanei verte#rale la nivelul T0.. 'a ace ti o#olani s(a
descoperit faptul c concentra ia plasmatic a E%idului Nitric &intetazei a crescut la 0> zile
de la opera ie. ,oncentratia E%idului Nitric &intetaza de la nivel endotelial a crescut la 6 zile
de la operatie i apoi a nceput s scad. Nu au fost efecte semnificative la concentra ia
neuronal a E%idului Nitric &intetazei . Acestea sugereaz faptul c persoanele care au suferit
traumatisme la nivelul coloanei verte#rale ar putea suferi de ipotensiune ortostatic (02)
&(a o#servat c ipotensiunea ortostatic este una dintre multele dereglri autonome
o#sevate la pacientii #olnavi de $ar+inson. &(a pus ntre#area dac deprecierea suplimentar
a autoreglrii cere#rale, ar putea e%acer#a consecin ele ipotensiunii ortostatice asupra
perfuziei cere#rale. $entru aceasta , un grup de cercettori de la 3epartamentul de Neurologie
al spitalului universitar din Geneva ( ?lve ia), au evaluat autoreglarea cere#ral i efectul
poten ial al tratamentului cu dopaminergice. Autoreglarea cere#ral a fost evaluat prin
3oppler transcranial, monitorizarea arterei meningee mijlocii n repaus i n timpul unui test
ce induce o pr#u ire a presiunii arteriale. Au fost investiga i 0> pacienti dup ce au luat
medica ie dopaminergic i la 02 ore de la ultima administrare. $entru compara ie, au mai
investigat 00 su#iec i snto i (,&) de aceea i v"rst ca pacien ii. 'a cei din grupul ,& s(a
o#servat o cre tere a vitezei flu%ului de s"nge n artera meningee mijlocie peste valorile
ini iale la to i su#iec ii n momentul n care s(a pr#u it presiunea arterial. &pre deose#ire, la
pacien ii #olnavi de $ar+inson, nu a avut loc cre terea vitezei flu%ului de s"nge n artera
respectiv n momentul pr#u irii presiunii arteriale. Nu se pot o#serva diferen e
semnificative ntre pacien ii #olnavi de $ar+inson legate de presiunea arterial, rezisten a
cere#rovascular, puls i indicele pulsatil. Acestea dovedesc prezen a unei autoreglri
cere#rale deficitare i care nu este influen at de tratamentul cu dopaminergice. Acest studiu
mai scoate n eviden faptul c n momentul n care are loc pr#u irea presiunii arteriale,
vasculariza ia cere#ral nu se adapteaz, ci rm"ne constant, scade perfuzia cere#ral,
duc"nd la le in i ame eli. (06)
"
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
?%aminrile neuropatologice ale creierelor pacien ilor, a demonstrat apari ia unor
modificri neurodegenerative ale structurilor sistemului nervos central, n special din
trunciul cere#ral. &indromul &B ( 3rager rezult din atrofierea striatonigral i Elivo (
ponto ( cere#eloas la care se adaug acumularea de alfa ( sBnuclein n aceste structuri .
$acien ii care sufer de sindromul &B ( 3rager sunt foarte adesea diagnostica i gre it din
cauza suprapunerii simptomatologiei cu #oli psiice i psiosomatice . 3e asemenea, este
foarte dificil de a face diagnosticul, din cauza comple%it ii simptomelor . $rognosticul de
sindromul &B ( 3rager este nefavora#il, pacien ii sunt semnificativ afecta i fizic, psiic i au
anse de supravie uire scurte . (0;)
#.$ratament -"1#1%1(.
Nu e%ist niciun tratament i nu e%ist nici mijloace cunoscute pentru a ncetini progresia
#olii. Tratamentul are ca scop controlul simptomelor, cum ar fi ipotensiunea ortostatic i
miscrile par+insoniene. .
Aedicamentele anti ( par+insoniene, cum ar fi ' (dopa mpreun cu cre terile dietetice de
sare i de licide pot fi de ajutor . Aedicamente anti(colinergice ar putea atenua tremurturile.
Aedicamentele pentru a ridica tensiunea arterial, cum ar fi steroizii pentru re inerea de sare,
sunt de multe ori necesare, dar ele pot provoca reac ii adverse i tre#uie monitoriza i cu
aten ie . Aontarea unui pacema+er pentru a mri frecven a cardiac, administrarea de
medicamente #eta #locante, ini#itoare de AAE, vasoconstrictoare ar putea ameliora
simptomele de origine cardiac.
3ormitul cu capul sus pe timp de noapte, reduce ipotensiune arterial ortostatic . 'a
#r#at impoten a poate fi tratat cu medicamente. 9ncontinen a urinar poate fi tratat cu
medicamente sau cateterizarea vezical. ,onstipa ia poate fi corectat cu diet alimentar
#ogat n fi#re sau cu administrare de la%ative .
,onform cercetrilor efectuate pe 0- pacien i, s(a tras concluzia c administrarea unui
amestec farmacologic de Boim#in i atomo%etin are un efect sinergic asupra presiunii
arteriale i n toleran a ipotensiunii ortostatice. Acest lucru poate fi e%plicat prin faptul c se
mre te cantitatea de norepinefrin eli#erat n neuronii postganlionari simpatici prin
antagonizarea receptorilor alfa(2 i prin #locarea transporturului de norepinefrin. Hoim#ina
are efect antagonist asupra receptorilor alfa(2 iar, atomo%etina #loceaz transportul
norepinefrinei. ,om#ina ia celor 2 su#stante a mrit semnificativ toleran a ortostatic i
presiunea sistolic cu 60(66 mm*g la :. minute de la administrarea su#stan elor. (:)
4n grup de cercettori de origine asiatic, au dezvoltat o metod terapeutic pentru a
rezolva pro#lema dificult ii de a respira n timpul somnului la #olnavii afecta i de sindromul
&B(3rager. &(a descoperit faptul c str"nsoarea din g"t este cauzat de iperactivitatea
mu ciului intrinsesc laringeal i de atrofierea neurogenic a mu ciului cricoaritenoidian
posterior. ?i au dezvoltat aceast metoda din cauza faptului c unii pacien i nu tolereaz
,$A$ (,ontinous $ossitive AirIaB $ressure ) ca alternativ la efectuarea traeostomei.
Aetoda const n tierea de(a lungul por iunii superioare a cartilajului aritenoid drept, de la
procesul vocal p"n n v"rf utiliz"nd o raz laser. $rocesul vocal a cartilajului aritenoid a fost
vaporizat anterior de partea posterior a maculei flava a plicii vocale. ,artilajul aritenoid a
fost vaporizat lateral, l"ng procesul muscular. $or iunea posterioar a mu ciului
tiroaritenoidian a fost apoi evaporat. @ana este apoi acoperit cu mucoasa din zona
posterioar a glotei cu ajutorul lipiciului de fi#rin. Aceast procedur lrge te orificul glotic
n partea posterioar, prin ndeprtarea corpului i procesului vocal al cartilajului aritenoid
dar, las intact procesul muscular al acestui cartilaj. $ost(operator, s(a o#servat c !
Aceast metod nu afecteaz calit ile vocale ale persoanei
%
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
?ste m#unat it apneea
$acientul se poate odini mai mult noaptea
'a - ani , pacientul ar putea sfori din cauza glossoptosis
Nu mai este necesar traeostoma prin urmare, pacientul si poate realiza
activit ile zilnice
,ercettorii care au efectuat metoda afirm c, metoda este #un pentru pacientii care
sufer de str"nsoarea n g"t cauzat de &indrom &B(3rager (Atrofiere Aulti(&istem) i nu
pot tolera metoda ,$A$. Totodat au afirmat c aceast metod nu este eficient n cazul n
care cauza str"nsorii este atrofierea la nivelul &N,.(1)
4n grup de cercettori de la 4niversitatea )ander#ilt din Nasville (4&A), au
descoperit c ini#area sintezei de NE ar putea corecta ipotensiunea ortostatic iar
poten area ac iunii NE ar putea trata ipertensiunea de clinostatism. NE este cunoscut ca cel
mai puternic modulator al presiunii arteriale. ?i au o#servat c la 0> pacien i cu A7
(autonomic failure), erau mult mai sensi#ili la efectele presoare ale NG(monometil('(
Arginina, ini#itor al sintezei de NE. E doz mic din acel ini#itor a fost nevoie pentru a
cre te presiunea arterial la pacien ii respectivi, asemenea pacien ilor snto i carora, le(a
fost injectat trimetafan pentru a simula A7. $oten area ac iunii NE endogen cu ajutorul
ini#itorului de fosfodiestereazei (sildenafil), a sczut presiunea arterial din timpul nop ii la
cei cu ipertensiune de clinostatism cu peste >. mm *g la 1 pacien i. 'a final, ei au o#servat
c la pacien ii crora li s(a administrat ini#itor al sintezi de NE o m#unt ire a toleran ei la
ortostatism similar cu injectarea acelea i doze de fenilefrin. ,ercettorii au concluzionat c
pacien ii cu A7 au o iperfunc ie de NE, ceea ce duce la ipotensiune de ortostatism. (J)
4n articol aprut n Kournal of NeurologB, aprut n volumul 2;> din anul 2..-,
afirm faptul c, #utul apei n fiecare diminea , ar putea preveni ipotensiunea ortostatic i
ipotensiunea postprandial. ,ercettorii au administrat timp de - zile, 6;. ml de ap, la ora
- !6.. ?i au o#servat c presiunea arterial medie msurat st"nd pe scaun, st"nd n picioare
i dup mas era semnificativ mai mare la to i pacien ii dup administrarea celor 6;. ml de
ap dec"t dac nu s(a administrat ap. &ingurul efect advers o#servat la aceast metod a fost
mrirea diurezei. (00)
%. &volu ia 'olii -"1#1%1(11#.
?%ist o pierdere progresiv a func iilor mintale i fizice p"n la pierderea totala a
facult ilor mintale. &B ( 3rager , se termin cu deces la - p"n la 0. ani de la de#utul
simptomelor. @ata de progresie a #olii difer la fiecare caz . $neumonia este cea mai
frecven cauz de deces , de i aritmiile sau sufocarea pot fi responsa#ile pentru moarte la
unii pacien i.
$osi#ile complica ii ale #olii !
?fecte secundare ale medicamentelor utilizate
3ificult i n realizarea activit ilor de rutin
Traumatisme din cauza cderilor
$ierderea progresiv a a#ilittii de a merge i de a( i purta singur de grij
&
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
(.Conclu)ie
@eglarea neuro(umoral a activit ii inimii are n final efecte asupra reglrii de#itului
cardiac i al presiunii arteriale, ceea ce influen eaz iriga ia tuturor organelor. 3in aceast
cauz orice dereglare a acestor mecanisme influen eaz grav toate organele, n principal
creierul, duc"nd la leziuni ireversi#ile, uneori fatale pentru pacient.
&indromul &B( 3rager este o #oal cauzat de afectarea fi#relor &N) simpatic, dificil
de diagnosticat i imposi#il de vindecat. &indromul este n continuare o provocare pentru
medicina modern oric"t de evoluat ar fi, n ncercarea ei de a(l trata.
1.Ci#liografie
1. Artur ,. GuBton 2 Tratat de Fiziologie a Omului , ?d. Aedicala ,allisto, Cucure ti,
2..-, cap J,0.
2. Aanualul de Anatomie a Trunciului, &planologia
3. 9. *ulic ( Fiziologie Uman, ed III, ?d. Aedical, Cucure ti, 2..-, ,ap :.:
4. ttp!//III.ninds.ni.gov/disorders/msaLortostaticLBpotension/msaLortostaticLB
potension.tm
5. ttp!//#rainfoundation.org.au/medical(info/;2(sB(drager(sBndrome
6. Synergistic effect of norepinephrine transporter blockade and -2
antagonism on blood pressure in autonomic failure.'(amoto )E, Shi*ao
+, ,am*oa A, +hoi ), Diedrich A, Ra- SR, .lac( ./, Ro*ertson D,
.iaggioni 0.
7. ttp!//III.nlm.ni.gov/medlineplus/encB/article/...-;-.tm
8. Ee!t o la"er ar#tenoide!tom# on re"$irator# "tridor !au"ed %# multi$le "#"tem
atro$&#. ' ,itose &, Mi+uci A, 9+ezono M, 4meno *, Na+asima T.
(. E)!e""i*e +itri! O)ide Fun!tion and ,lood -re""ure .egulation in -atient" /it&
0utonomi! Failure ' Alfredo ,am*oa, +yndya Shi*ao, Andr1 Diedrich, Sachin
2
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
3. 4aran-ae, ,innie 5arley, .rian +hristman, Satish R. Ra-, Da6id
Ro*ertson, 0talo .iaggioni
11. 2ardia! and E)tra!ardia! 3#m$at&eti! 4ener*ation in -ar5in"on6" 4i"ea"e 7it&
Ort&o"tati! 8#$oten"ion and in -ure 0utonomi! Failure ( 3nBanes N. Tipre,
A$arm, $3 and 3avid &. Goldstein, A3, $3
11. Ee!t" o dail# 7ater drin5ing on ort&o"tati! and $o"t$randial &#$oten"ion in
$atient" 7it& multi$le "#"tem atro$&#. ( Deguchi /, 0(eda /, Sasa(i 0, Shimamura
7, 8rai 3, 9su(aguchi 7, 9ouge 9, 9a(euchi :, /uriyama S.
12. i+O3 e)$re""ion in rat aorta i" in!rea"ed ater "$inal !ord tran"e!tion9 a $o""i%le
!au"e o ort&o"tati! &#$oten"ion in man. ( ;hao <, =echt <7, ;hang 3, =en >,
;eman R, .auman =A, +ardo?o +.
13. I" !ere%ral autoregulation im$aired in -ar5in"on:" di"ea"e; 0 tran"!ranial 4o$$ler
"tud#. ( @o(atch N, ,rAt?sch :, 7ermillod ., .ur(hard 4R, S?ta-?el R.
14. Ort&o"tati! 8#$oten"ion I" 4ierentiall# 0""o!iated 7it& t&e 2ere%ellar <er"u" t&e
-ar5in"onian <ariant o =ulti$le 3#"tem 0tro$&#9 a 2om$arati*e 3tud# ( Gregor
Marl Fenning, @o#erta Granata, 7lorian Mrismer, &usanne 3Nrr, Mlaus &eppi, Ferner
$oeIe, Matarine Cleasdale(Carr, ,ristoper K. Aatias
15. >3&#'4rager "#ndrome?. ( 3usejovs+O A, )are+a T, AacOse+ K, *ru#ant M, PO+ A,
Peman A.
16. &tt$9@@radio$aedia.org@arti!le"@multi$le'"#"tem'atro$&#
17. &tt$9@@en.7i5i$edia.org@7i5i@=ulti$leA"#"temAatro$&#
18. &tt$9@@img.med"!a$e.!om@$i@emed@!5%@neurolog#@1134815'114(724'1154174'
1487123.B$g
Imagistic -1%1 1(1 1*.
9magine A@9, iperintensitati ale tracturilor ponto(cere#eloase
B
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
9magine A@91 tipul cere#elos
A@9,tip $ar+insonian
#C
Antighin tefan Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.
Sindromul Shy-Drager
AN 2, seria E, grua !"
9munoistiocimie, incluziuni ale celulelor gliale cu alfa sBnucleina
##