ASEPSIA

PROFILAXIA INFECIEI AEROGENE, PRIN PICTURI, DE CONTACT I PRIN

IMPLANTARE
Asepsia (asepsis fr infecie)presupune un ansamblu de msuri prin care se mpiedic
ptrunderea microorganismelor n plag, ntreg organismul.
TOT CE VINE N CONTACT CU PLAGA TRIEBUE S FIE DEGAJAT DE MICROBI
ADIC STERIL
Ernst Bergman (1836-1907)
Congresul internaional xx de medicin.
Berlin-1890
Joseph Lister (1827-1912)
n 1867 la congresul chirurgilor
din oraul Dubllin Lister a
propus metoda antiseptic
n tratatul O nou metod
de tratament a fracturilor
i abceselor cu sugestii
asupra cauzelor de
supuraie
Surse de infecii n organism exogen endogen
Ci de rspndire a infeciei
Aerogen
Prin picturi
De contact
Prin implantare
Hematogen
Limfogen
Percontinuitate
Ascendent
Profilaxia infeciei prin aer i picturi
Msuri
organizatorice
Factori fizici
Preparate chimice
Metode biologice
MSURI ORGANIZATORICE

Organizarea seciilor de chirurgie, planificarea lor

Funcionarea blocului de operaii
Supravegherea general zilnic a strii i lucrului din blocul de operaie.
Consecutivitatea (ordinea) operaiilor (iniial se recomand efectuarea
operaiilor aseptice, de exemplu a herniei,
guei etc, apoi celorlalte, care pot infecta sala de operaie, instrumentele, personalul
(focarele purulente etc.).

Controlul i analiza bacteriologic a gradului de contaminare a slii de operaie.

Echipamentul personalului medical (mti, mbrcminte, nclminte).

Disciplina i sinceritatea personalului.

BLOC DE OPERAIE

Schema blocului de operaie?

Destinarea ncperilor blocului de operaie?
Zonarea ncperilor I; II; III; IV?
ntreinerea i ngrijirea slilor de operaie?
Tipurile de curenie n slile de operaii?

STERILIZAREA - reprezint distrugerea, prin mijloace fizice sau chimice a tuturor

microorganismelor de pe suprafaa instrumentelor, materialelor, echipamentului echipei
chirurgicale care vin n contact cu esuturile pacientului.

DEZINFECIA - reprezint diminuarea contaminrii cu germeni patogeni a

instrumentelor sau materialelor medicale (nainte de a fi supuse sterilizrii), a spaiilor n
care se desfoar activitatea medical, mobilierul, aparatelor, a echipamentelor
medicale, etc.
METODE DE STERILIZARE

Prin cldur umed sub presiune (autoclavarea)

Autoclav electronic cu aburi pentru sterilizarea
Instrumentelor. nchidere de siguran, camer din inox.
Sistemul de control al instrumentului este bazat pe un
microprocesor programabil. Operaia se realizeaz
automat prin simpla apsare a unei taste i parcurge
urmtorii pai: umplerea cu ap, nclzire, sterilizare,
evacuare aburi i uscare.
Controlul sterilizrii (temperatur, timp i grad de saturare a vaporilor de ap) se face
modern cu benzi de hrtie-test (de exemplu cele Browne), a cror culoare vireaz n funcie
de realizarea parametrilor de sterilizare dorii.

PRIN CLDUR N MEDIU USCAT

Se face n etuve speciale, denumite Pupinel, cu pereii dubli, izolai cu azbest. nclzirea se
face printr-o rezisten electric iar aerul din incinta etuvei este trecut peste rezisten i
omogenizat cu un ventilator. Timpul de sterilizare (120-45min.) variaz n funcie de
temperatur (160-180C)
Sterilizarea prin cldur uscat este ideal pentru instrumentele metalice
Controlul sterilizrii (timp i temperatur) se face chimic prin tuburi-test Browne. Acestea
conin un lichid a crui culoare vireaz la realizarea parametrilor de sterilizare dorii.
PRIN VAPORI DE OXID DE ETILEN SAU FORMOL
Oxidul de etilen este un gaz incolor, explozibil, cu o penetraie crescut prin textile, hrtie,
cauciuc i mase plastice i efecte bactericide asupra tuturor microorganismelor patogene,
inclusiv a celor sporulate.
Sterilizarea se face la 508C, iar timpul de sterilizare este de 3-6 ore. Cu oxid de etilen se
sterilizeaz instrumentele optice, catetere, canule,proteze metalice.
Sterilizarea cu vapori de formol este mai puin toxic i se face n etuve speciale cu soluie
de formaldehid 35%, la 60-85 C.

PRIN IMERSIE N SUBSTANE GERMICIDE

se face n mod obinuit cu glutaraldehid soluie apoas 2% (cidex). Se utilizeaz pentru

sterilizarea instrumentelor care nu suport temperaturi nalte (de exemplu endoscoape)

STERILIZARE PRIN ULTRASUNET este bazat pe fenomenul de cavitaie i se

folosete n stomatologie.

STERILIZARE PRIN LIOFILIZARE deshidratare n vid la temperaturi ultrajoase (196C). Se utilizeaz pentru conservarea esuturilor i a culturilor celulare.
STERILIZARE PRIN RADIAII
IONIZANTE
Radiaii gamma sau fascicule de electroni cu energii nalte, produse n acceleratori de
particule, se utilizeaz n mediul industrtial pentru sterilizarea de seringi, sonde, materiale
de sutur, etc. i a unor substane medicamentoase termosensibile.
Sterilizarea prin filtraie i radiaii ultraviolete sunt folosite ca metode
complementare pentru dezinfectarea aerului din sala de operaii, fiindc au o mic
capacitate de penetraie
Actualmente FIERBEREA nu este conceput ca metod de sterilizare, deoarece la fierbere nu
are loc distrugerea tuturor formelor sporulate ale infeciilor.
Sterilizarea prin FLAMBARE actualmente nu se mai folosete.
DEZINFECIE
Cmpul operator
Grosih-Filoncicov
(badijonare soluie
alcoolic iod 5 %)
Bakkal
(badijonare soluie alcoolic
verde de briliant 1 %)
Minile chirurgului
- Alcool etilic 70-96 %
- Receptura C-4
- Clorhexidin 0,5 %
soluie alcoolic
- Novosept 3 %
soluie apoas
- Preparate aniogene i
catiogene sintetice
- Dezinfectare cu ultrasunet
PRINCIPII DE DEZINFECTARE A MINILOR CHIRURGULI
1. nlturarea mecanic a
impuritilor de pe suprafaa
pielii prin splare
2. Prelucrarea pielii cu un
antiseptic cu aciune
bactericid
3. Tbcirea pielii
4. Inofensivitatea metodei
PROFILAXIA INFECIEI PRIN IMPLANTARE

Implantul reprezint un corp

strin incorporat n esutul uman.
Implantul menine procesul
Inflamator dezvoltat, iar lichidarea
acestei complicaii este posibil
numai prin nlturarea lui (proteze,
material de sutur, organe, etc.)
Chirurgie vascular
Stent vascular
Traumatologie
Stomatologie
Chirurgie estetic
MATERIAL DE SUTUR
Resorbabil
catgutul, dexonul, vicrilul, etc.
Neresorbabil
mtasea, capronul,
lavsonul, prolenul etc.
Grosimea firelor de sutur este marcat prin numere:
de la 00 pn la16 (cu ct este mai mare numrul, cu att
este mai gros firul de sutur) . Utiliznd material de sutur,
impregnat cu preparate antimicrobiene (ftorotan, acetemin
etc.) putem reduce considerabil cazurile de supuraie
a plgii.
Cerine
s posede o suprafa neted i rectilinie, s fie atraumatic
s posede alunecare perfect prin esuturi i s fie elastic
s formeze noduri temeinice
s fie biologic compatibil
resorbia suturilor s nu anticipeze etapa de cicatrizare.
PROFILAXIA INFECIEI PRIN IMPLANTARE
Materiale pentru implantare
Metode de sterilizare
Material de sutur, peste 40 tipuri: Raze gama
mtase, capron, lavsan, prolen, catgut, Autoclvare
dexon, etc.
Sterilizator cu gaze
Proteze: vasculare, articulare,
Imersie n substane
cardiace, dentare, plase sintetice, etc. germicide
Organe: rinichi, ficat etc.
Containere ermetice sterile
esuturi: cultur celular, piele etc.

Liofilizare

Altele: catetere, drenajuri, cava-filtre, Autoclavare, ultrasunet,

catetere vasculare etc.
imersie n substane
germicide

Complicaie dup plasare i/v de cateter

Flebit post perfuzie
pe partea dorsal a
minii cu necroz
important de
esuturi
INFECIE NOSOCOMIAL (IN) Ordinul Ministerului Sntii al RM Nr.140
Nosokomeone n traducere din greac semnific spital, ceea ce se contract n spital.
IN orice maladie, provocat de microorganisme, contractat ntr-o instituie medical de
un pacient dup admiterea lui fie pentru spitalizare, fie pentru tratament ambulatoriu, a
cror simptome apar dup (>48h) sau mai trziu (mai multe luni n cazul infectrii cu
proteze).
Pentru plaga postoperatorie este acceptat IN, infecia care a survenit n timp de 30 zile
dup operaie.
Pentru o protez sau un implant 1 an dup operaie.
Aceast infecie nu este prezent i nici n perioad de incubaie la momentul internrii
pacientului sau adresrii lui dup ajutor medical ambulatoriu!!!
IN o veritabil problem de sntate public
Riscul contractrii unei infecii n spital este in mediu de 7% i variaz n funcie de tipul
serviciului:
Terapie intensiv 32,7%
Chirurgie 9.1%
Medicin intern 6,,4%
n Frana anual sunt depistate circa 500.000-800.000 cazuri cu un cost de
tratament de ordinul 250.000mln.EUR.
FRECVENA INFECIEI NOSOCOMIALE I FORMELE CLINICE
Infecii urinare 40% cazuri
Infecii postoperatorii 25%
Infecii pulmonare 10-30% (pneumonii etc.)
Infecii generalizate 5-10 %
Infecii virale
CAUZE FAVORIZANTE ALE INFECIILOR NOSOCOMIALE
1. Utilizarea excesiv a antibioterapiei, care modific ecologia microbian a organismului.
2. Lezarea barierei cutaneuo-mucoase, care exercit o aprare anatomic, favoriznd
penetrarea microbian.
3. Compromiterea sistemului imun de aprare, att a imunitii mediate umoral, ct i a
celei mediate celular, ca consecin a denutriiei n urma utilizrii diferitor medicamente
(corticosteroizi, antiinflamatoare, anticanceroase), sau a diferitor stri patologice
preexistente (cancer, diabet zaharat, boli sistematice, alcoolism etc.).
MODURI DE TRANSMITERE A INFECIILOR NOSOCOMIALE

Auto-infecie pacientul se infecteaz cu propriii germeni care se afl pe suprafaa

pielii, mucoaselor, tubului digestiv etc. Este caracteristic pentru bolnavii imunodeprimai, SIDA, aplazici, etc.
Hetero-infecie germenii responsabili de IN provin de la un alt bolnav, transmiterea
fiind mai frecvent manuportat de personalul medical. Aceste infecii se mai numesc
ncruciate
Xeno-infecie - agenii patogeni sunt transmii de persoanele care vin din exterior, ei
nsui, prezentnd o patologie infecioas declarat sau n faza de incubaie. Acest mod de
transmitere nu trebuie s fie neglijat, fiindc poate deveni devastator pentru un bolnav
fragil.
Exo-infecie survine ca consecin a unui deranjament tehnic n funcionarea unui
serviciu de chirurgie filtrul de aer, autoclavul, climatizorul etc.,(legionelloza,
aspergiloza), sau a unei erori comise n procesul de tratament cu materiale protetice
medico-chirurgicale.

MSURI DE COMBATERE A INFECIILOR NOSOCOMIALE

Igiena minilor personalului medical, a pacienilor i anturajului lor.
Izolare septic (n particular ntr-o odaie individual) a pacienilor susceptibili de o
propagare a infeciei.
Izolarea protectoare a bolnavilor anormal susceptibili la infecii.
Antibioterapie raional impus bolnavilor din spital.
(uzajul excesiv de antibiotice favorizeaz declanarea IN )
Supravegherea serviciilor tehnice (ventilaia,apa), buctriei, dezinfectarea
conductelor de transport a fluidelor, nclzirea climatizarea, etc.
Controlul medical periodic al personalului din spital
Constituirea unui comitet n spital destinat pentru controlul IN.