Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ro
Ghidul ngrijirii
corecte a sugarului
Dedicat asistentelor medicale
Dr. Beata Acs
Introducere:
Informaii
generale
Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la natere pn n a 28-a zi de via. n
aceast perioad de via, nou-nscutul este extrem de vulnerabil, deoarece organismul
su se adapteaz la viaa extrauterin.
Aceste adaptri la viaa extrauterin includ modificri fiziologice i biochimice,
printre care se numr:
Nou-nscutul la termen, adic la o vrst gestaional cuprins ntre 37 i 41 de sptmni, cu o greutate normal, are la natere o greutate ntre 2,8-4 kg i o lungime ntre
48-54 cm. Unii nou-nscui la termen au o greutate prea mic pentru vrsta gestaional
sunt denumii dismaturi i cntresc sub 2,7 kg. Alii au o greutate mare (peste 4 kg)
pentru vrsta gestaional i sunt denumii macrosomi.
Tegumente i fanere:
La natere, nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti ale tegumentelor i fanerelor.
1. Eritrodermia fiziologic const n coloraia roie a tegumentelor, care poate fi
nsoit de o uoar marmorare, o culoare albstruie a extremitilor (denumit
acrocianoz i care dispare dup 1-2 sptmni). Pe acest fond rou, dup aproximativ 48 de ore dup natere poate s apar o coloraie galben a pielii (icter
neonatal fiziologic).
2. Vernix caseosa: la natere, tegumentele sunt acoperite cu o substan gras, albicioas, distribuit pe tot corpul, mai ales n pliuri. Aceast substan ofer protecie
chimic, mecanic i termic i nu se ndeprteaz imediat dup natere.
3. Lanugo reprezint pilozitatea fin care acoper tot corpul, n special regiunea frontal, spate. Aceasta dispare treptat n 1-4 sptmni de la natere.
4. Miliumul facial const n mici puncte alb-glbui, care sunt chisturi ale glandelor
www.protejamcopilaria.ro
Introducere:
Fontanelele
Fontanelele reprezint zonele neosificate,
situate la jonciunea dintre oasele late ale
craniului. Acestea au dimensiuni care variaz ntre punctiforme i o suprafa maxim
de 4 pe 4 cm. Fontanela anterioar este
rotund sau rombic, n timp ce fontanela
posterioar are form triunghiular. n
mod normal, fontanela este la acelai
nivel cu partea osificat a craniului.
sutura coronal
fontanela anterioar
sutura sagital
fontanela posterioar
www.protejamcopilaria.ro
Bontul ombilical
Cade de obicei la 5-10 zile dup natere.
Necesit igienizare zilnic.
Particularitile
perioadei de adaptare postnatal
Scderea fiziologic a greutii apare
n zilele 3-4 de dup natere din cauza
aportului sczut de hran, a pierderilor de
cldur, a eliminrii de meconiu i urin
i, nu n ultimul rnd, din cauza stresului
intra i postnatal. Scderea nu depete
n mod normal 10% din greutatea de
la natere i se recupereaz n 7-10 zile.
n cazul n care scderea fiziologic nu
se recupereaz n primele 2 sptmni,
nseamn c nou-nscutul nu primete
aportul necesar de alimente, care s
asigure creterea. De aceea, este foarte
important cntrirea sptmnal a
nou-nscutului i controlul medical la
vrsta de 2 sptmni.
Icterul fiziologic apare ntotdeauna
ntre zilele 2-4 de via (nu n primele
24 de ore postnatal). E cauzat de hemoliza intens (descompunerea globulelor
roii, care n perioada intrauterin sunt
n numr mai mare), de nivelul sczut al
proteinelor transportatoare i de metabolizarea hepatic insuficient a bilirubinei.
Termoreglarea la
nou-nscut
Nou-nscuii nu sunt capabili s menin o temperatur corporal constant i
prezint, n consecin, o labilitate termic pronunat. Aceasta e cauzat de dezechilibrul ntre termogenez (producerea de temperatur) i termoliz (pierderea de
temperatur). Termogeneza nou-nscutului este sczut, iar termoliza este de aproximativ 4 ori mai mare dect la adult, pentru c suprafaa corporal mare favorizeaz
pierderile de cldur. Este foarte important meninerea unei temperaturi medii n
camera copilului, ntre 22-24 C.
n mod normal, nou-nscuii au minile i picioarele mai reci din cauza circulaiei
periferice mai slabe la aceast vrst. ns asta nu nseamn c le e neaprat frig. Ca s
fim siguri c nou-nscutul se simte confortabil i are temperatura corporal normal,
putem s verificm prin palparea toracelui a spatelui copilului. n cazul n care sugarul
pare prea cald, trebuie s i se msoare temperatura, neaprat intrarectal cu termometru
digital. Temperatura corporal normal a unui nou-nscut are valori cuprinse ntre 36 i
37,5C. Febra apare cnd temperatura intrarectal este mai mare de 38C.
Ritmul circadian n
prima lun de via
Un nou-nscut doarme n medie 18, pn la 20, din 24 de ore. Numrul de ore pe care un
sugar le petrece dormind scade destul de rapid de la o lun la alta, astfel nct la 4-5 luni
acesta doarme 16-17 ore, iar la 9-12 luni 14-15 ore. n prima lun de via, majoritatea sugarilor se trezesc de mai mult de 3 ori pe noapte pentru a mnca. Odat ce sugarul crete,
crete i durata somnului de noapte i scad orele de somn n timpul zilei.
n prima lun de via i mai ales dac copilul s-a nscut prematur sau cu o greutate mai
mic la natere, este important ca el s se hrneasc i n timpul nopii, la un interval
nu mai mare de 4 ore ntre mese. De aceea, dac bebeluii nscui prematur sau cu o
greutate mai mic dect cea normal dorm profund, este indicat s fie trezii de dou ori
pe noapte. n cazul n care copilul crete conform ateptrilor, dup prima lun de via
va fi lsat s doarm n timpul nopii i nu va fi trezit pentru alimentaie, dect dac se
trezete singur.
Somnul bebeluului
Unde?
Este de preferat ca sugarul s doarm n patul lui de la bun nceput, dar n aceeai camer
cu mama n prima lun de via.
Cum?
Sigurana
Capitolul 1
Sigurana
Camera
bebeluului
E de preferat ca bebeluul s aib
camer separat, dar mama s doarm cu el n primele sptmni. Este
important ca ncperea s fie luminoas i uor de aerisit, amenajat cu
mobilier special pentru copii, nu foarte
aglomerat i prevzut cu parchet pe
podea. Nu se recomand amenajarea
camerei copilului cu mochet, pentru
c aceasta reine foarte mult praf i
acarieni, chiar i n cazul n care este
aspirat zilnic.
Specialitii recomand ca nou-nscutul s doarm n propriul pat nc
din primele zile. Patul trebuie s aib
grilaje, somier reglabil i s fie prevzut cu o saltea special pentru copii,
cu iarb de mare sau fibr de cocos.
Atenie: este bine s evitai pernele
i pturile groase, precum i jucriile
mari din plu n patul copilului, deoarece acestea prezint risc de sufocare!
Este bine ca patul s fie amplasat ntr-un col sigur, fr cureni de aer, la
o distan apreciabil de sistemul de
nclzire sau de aer condiionat. Atenie s nu poziionai patul sub rafturi,
perdele, oglinzi, tablouri, etc.
Pe lng pat, este important i masa
de nfat, care ar fi bine s fie situat
n camera copilului, nu la baie. Masa
trebuie amplasat ntr-un loc n care
bebeluul poate fi dezbrcat nainte de
toaleta zilnic.
Camera copilului trebuie s beneficieze de curenie zilnic, pentru a evita
depunerea de praf, i trebuie aerisit de mai multe ori pe zi. Atenie:
ferestrele din camera copilului trebuie
prevzute cu plas pentru nari!
Vara, evitai supranclzirea camerei.
n cazul n care exist un sistem de
aer condiionat n cas, acesta trebuie
s poat rci i camera copilului, ns
fr s fie ndreptat direct ctre copil!
Iarna, i n caz de temperaturi sub
-10C, camera copilului trebuie aerisiwww.protejamcopilaria.ro
t timp de 10-15 minute, de mai multe ori pe zi. n timpul aerisirii, copilul trebuie
s stea ntr-o alt ncpere.
Temperatura optim
a camerei
Pentru nou-nscui i sugarii mici, temperatura ideal este ntre 22-24C, iar pentru
copilul mai mare ntre 18-22C. Sunt de evitat extremele, adic temperaturile sub 16C i
cele peste 25-27C, ntruct ambele categorii cresc riscul de mbolnvire a copilului.
Umiditatea camerei este la fel de important ca i temperatura. O camer supranclzit, cu aer uscat, faciliteaz uscarea mucoasei nazale la bebelu. Pe de alt parte, o umiditate crescut, de peste 70%, este la fel de greu de suportat pentru bebelu. Umiditatea
ideal este de 50%. Iarna se pot folosi recipiente cu ap pe radiatoare pentru a crete
umiditatea aerului.
Un accident frecvent ntlnit la nou-nscut i sugarul mic, care dispun de capaciti
reduse de termoreglare, este supranclzirea. Ea se produce din cauza temperaturii
ridicate a mediului nconjurtor i poate fi favorizat n situaiile n care sugarul e
mbrcat necorespunztor, adic excesiv, i n cazul unei hidratri insuficiente. Se
ntmpl cel mai adesea n urmtoarele situaii:
n perioada canicular;
Cnd camera e supranclzit cu calorifer sau sob n sezonul rece i este neaerisit.
Sugarul trebuie dezbrcat, iar apoi trebuie s i se administreze o baie hipotermizant (33 34C);
Dac prezint semne de deshidratare acut (piele uscat, buze uscate, fontanela anterioar
deprimat, febr, miciuni rare, somnolen), sugarul trebuie transportat la spital.
Capitolul 1
mbrcmintea
bebeluului
Hainele dedicate bebeluilor trebuie s fie moi, confortabile, uor de mbrcat i neaprat
din bumbac. n primele luni de via, se recomand folosirea body-ului cu mnec scurt
sau lung. Avnd n vedere c nou-nscutul doarme aproape toat ziua, mbrcmintea
ideal pentru el este pijamaua din bumbac cu mnec lung iarna i scurt, vara. Hainele
care se mbrac peste cap trebuie evitate.
Schimbarea scutecului
Sugarul se schimb nainte de fiecare mas, adic de circa 5-7 ori pe zi, la un interval de
3-4 ore. nainte de a atinge sugarul, fie c doar i schimbm scutecele, trebuie neaprat s
ne splm pe mini. Schimbarea scutecelor se face pe masa de nfat, unde sunt pregtite din timp toate cele necesare schimbrii (scutece, prosoape, creme, eventual erveele
umede). Pe masa de nfat poate fi aezat o saltea subire, impermeabil.
Astzi exist pe pia att scutece de unic folosin, ct i scutece din pnz (clasice). Scutecele de unic folosin au numeroase avantaje, dintre care cel mai important
e c absorb urina i materiile fecale mult mai bine i mai rapid dect scutecul din pnz.
Astfel, bebeluul e mai puin expus la iritaiile cauzate de amoniacul din urin i flora
bacterian din scaun. Scutecele de unic folosin se arunc dup utilizare, ntr-un co cu
capac, special dedicat scutecelor.
Scutecele din pnz se spal n maina de splat, la temperaturi ridicate (de peste 60 de
grade) i se calc. Dac sugarul a avut scaun, la fiecare schimbat acesta trebuie splat cu
ap i spun. n cazul n care nu a avut scaun, iar n scutec e doar urin, sugarul poate fi
splat doar cu ap cldu, sau se pot folosi serveele umede.
Toaleta zonei inghinale se face din fa spre spate, pentru a preveni infeciile,
indiferent dac folosim erveele umede sau dac splm cu ap sugarul. Dup toaleta
local, se aplic un strat generos de crem protectoare n zona inghinal pentru a preveni
iritaiile. Aplicarea de crem e obligatorie la fiecare schimbat al sugarului mic, i mai rar,
de circa 3 ori pe zi, la sugarul mai mare de 3-4 luni! Pentru prevenirea iritaiilor din zona
inghinal (dermatita de scutec) se gsesc foarte multe creme pe pia. Important este
Baia bebeluului
Igiena corporal ncepe din prima zi dup
ce a ajuns nou-nscutul acas i face parte din rutina zilnic. La nceput, pn la
cderea bontului ombilical, e de preferat
ca bebeluul s fie splat local (pe fa,
mini, gt, n zona organelor genitale, pe
fundule i pe picioare), iar toaleta bontului ombilical se face separat. Bebeluul
poate face baie i n primele zile, dar e
foarte important ca bontul ombilical s
nu intre n contact cu apa. n cazul n
care bontul se umezete i nu este uscat
corespunztor, crete riscul de suprainfecie bacterian.
n primele zile, pn cade buricul, toaleta
local se poate face i pe masa de nfat.
Pentru toaleta local la nivelul feei,
gtului i a corpului se folosete doar
ap cldu, iar pentru zona organelor
genitale, fund i picioare, ap cu o cantitate mic de spun lichid pentru copii.
E de preferat ca apa s fie n dou vase,
separat pentru zona superioar a corpului
i pentru cea inferioar.
Dup desprinderea bontului ombilical
i cicatrizarea zonei, nou-nscutului i se
poate face baie. Este de preferat ca baia
s fie o rutin zilnic, care are de obicei
9
Sigurana
loc seara, nainte de culcare sau nainte de ultima mas. ns, n anumite
situaii, dac copilul este foarte agitat
pe perioada zilei, se poate face baia general dimineaa sau oricnd n timpul
zilei. Important e ca baia bebeluului s
devin o plcere att pentru copil, ct
i pentru prini.
Este foarte important ca toate ustensilele
necesare igienei s fie pregtite din timp
(cad, ap, termometru de ap, spun
lichid, prosoape, scutece, loiune de corp,
crem pentru fundule, hainele n care
va fi mbrcat copilul dup baie). Dac
toate sunt pregtite, copilul nu va fi lsat
nesupravegheat pe masa de nfat. Baia
nou-nscutului se face n cdi special
dedicat acestei activiti, iar masa de
nfat trebuie s fie lng cad, deoarece
copilul va fi pus pe masa de nfat dup
ce e scos din ap, pentru a putea fi ters
n siguran.
introduce sub axila stng a copilului. Cu cealalt mn se susine fundul nou-nscutului. Dup ce copilul a fost bgat n ap, mna dreapt este folosit pentru a spla copilul,
n timp ce cu cealalt mn se susin capul i gtul copilului pe toat perioada bii.
Pentru o mbiere ct mai uoar, se recomand spum de baie sau spun lichid, fie puse
direct n ap, fie adugate din dozator, n cazul n care mama face singur baia copilului i nu are ajutor. Splarea ncepe din partea superioar (fa, gt, corp) spre partea
inferioar, iar organele genitale sunt ultimele. Copilul nu trebuie splat pe cap zilnic e
suficient de 2-3 ori pe sptmn, iar pentru cltirea prului se recomand folosirea
unei cni, cu ajutorul creia se toarn cu blndee ap pe capul copilului. Pentru sugarii
cu mai mult pr se recomand folosirea amponului, iar cei care au mai puin pr pot fi
splai pe cap i cu spunul lichid pentru corp. Mare atenie s nu ajung ampon
sau spun n ochii sugarului!
Dup ce i-au fost splate faa, gtul, toracele, abdomenul i membrele, sugarul trebuie
ntors cu mare atenie, dar cu o micare sigur, pe burt. Pentru ntoarcere, va fi inut
sub bra, cu gtul i brbia sprijinite pe antebraul mamei. Mama va continua apoi cu
splatul spatelui.
n cazul n care nou-nscutul are secreii la nivelul ochilor, baia va ncepe cu toaleta
ochilor, dinainte de a pune copilul n ap, adic nc de pe masa de nfat. Pentru ochi se
folosesc comprese sterile, mbibate cu ser fiziologic. E extrem de important ca mama s
se spele pe mini nainte de curarea ochilor! Pentru fiecare ochi se folosete o compres separat. Ochiul trebuie ters dinspre unghiul extern spre unghiul intern (spre nas).
La nceput baia nu va dura mai mult de 5 minute, pentru c nou-nscutul este foarte sensibil la schimbrile de temperatur, iar, dezbrcat, i va pierde rapid din cldura corpului.
Dup baie, nou-nscutul trebuie nvelit ntr-un prosop moale i gros iarna putei chiar
nclzi puin prosopul care acoper i capul i se usuc ct mai rapid. Pielea nou-nscutului nu trebuie s fie tears sau frecat niciodat, ci doar uscat prin tamponare. Se
acord mare atenie zonelor cu pliuri (gt, axil, zona inghinal). Dac sugarul are mult
pr, se poate usca cu usctor de pr, dar la o temperatur i vitez ct mai mic. Dup ce
copilul a fost ters, se aplic un strat subire de loiune de corp pentru hidratare pe tot
corpul, pentru c pielea nou-nscutului se usuc foarte repede.
Pe faa i pe minile nou-nscuilor, n special n anotimpul rece, se aplic un strat subire de crem special (cold cream) care protejeaz pielea i previne iritaiile cauzate de frig
i de vnt.
Cum introducem
copilul n ap?
Copilul se susine cu o mn (de obicei
stnga la persoanele dreptace), n aa fel
nct capul i ceafa lui s se sprijine pe
antebraul mamei. Ca s nu alunece din
aceast poziie, mna stng a mamei se
www.protejamcopilaria.ro
Zona organelor genitale i zona fesier necesit o ngrijire mai special. La fetie, organele genitale se spal ntotdeauna din fa spre spate. n cazul n care ntre labiile mari i labiile mici
ajung materii fecale, sau se adun excesul de crem, se ndeprteaz labiile mari cu atenie.
Cu ajutorul unui prosop umezit n ap cldu, sau cu o crp moale umed, se cur foarte
blnd zona respectiv. Nu se recomand folosirea erveelelor umede pentru aceast zon.
La biei, un exces de sebum sub pielea prepuului (smegm) este normal. Acesta nu
necesit ndeprtare prin splare. Nu se recomand retragerea prepuului la sugari,
deoarece exist riscul de rupere a pielii.
La sfrit, are loc toaleta zonei fesiere, unde se aplic crem special (de obicei cu oxid de
zinc) care protejeaz pielea de iritaii (vezi eritem fesier).
Capitolul 1
Toaleta bontului
ombilical
Se face zilnic, de cel puin dou ori pe
zi pn se desprinde bontul uscat. Se
realizeaz cu comprese sterile, alcool alb
de 70 de grade sau soluie de Betadin.
Este foarte important ca zona ombilicului
s fie pstrat uscat i neacoperit de
scutec. n primele zile, ombilicul se protejeaz cu o compres steril aplicat peste
bont. Cnd bontul se usuc i cade, zona
poate fi lsat i fr compres.
Igiena deficitar poate conduce la
complicaii cum ar fi omfalita iritaia
zonei din jurul buricului, care se nroete
i secret puroi. O astfel de complicaie
necesit obligatoriu consult medical
i tratament local cu antibiotice. Granulomul ombilical este o formaiune tumoral,
neepitelizat, care reprezint exces de
esut de granulaie i devine vizibil dup
desprinderea bontului ombilical. Granulomul poate fi tratat prin nitratare cu argint
coloidal i necesit consult medical.
Toaleta urechilor
Toaleta urechilor const n tergerea pavilionului i a conductului auditiv extern cu
o crp moale, sau cu colul prosopului.
Nu se folosesc beioare de urechi!
Urechile copiilor produc cear n cantiti
mai abundente dect adulii. Ceara are
rol protector i nu trebuie ndeprtat
dect cea care se exteriorizeaz i poate
fi vzut n conductul extern. Capul
nou-nscutului nu trebuie bgat n ap,
ci sprijinit pe antebraul mamei n timpul
biei, ca s nu ajung ap n conductul
auditiv extern.
Toaleta unghiilor
Nou-nscuii la termen se nasc de obicei
cu unghiile lungi. Unghiile cresc repede la
sugari i sunt moi de aceea se recomand tierea lor o dat pe sptmn. Unghiile lungi zgrie i se pot rupe. Este de
recomandat s se taie unghiile n somn,
Crustele de lapte
(cruste seboreice)
Pielea capului produce o secreie gras
(sebum) care se depune n special n regiunea fontanelei anterioare, pe sprncene
sau n spatele urechii formnd cruste
alb-glbui.
n cazul n care producia sebumului este
foarte abundent, se poate forma un strat
gros, aderent de pielea capului. Crustele
fine se pot ndeprta la baie prin splarea
capului i dup uscare prin periaj cu o
perie fin. n cazul n care se formeaz un
strat gros, se aplic nainte de baie unguent cu vaselin de 3-4 ori pe sptmn,
care se ndeprteaz prin splare aproximativ dup 10-15 minute de aciune.
Masajul
bebeluului
Masajul are o sum de efecte pozitive,
att pentru copii, ct i pentru prini. n
primul rnd, masajul ntrete legtura
dintre prini i copii i sporete ncrederea n sine a printelui, care nva cum
trebuie atins, inut i manevrat sugarul.
Masajul stimuleaz simul tactil al sugarului, care se dezvolt nc din luna a 4-a
a sarcinii.
Sigurana
Transportul
cu maina
nc de la ieirea din maternitate, se recomand ca nou-nscutul s fie transportat n
scaun special pentru main. Scaunul trebuie s fie adaptat greutii copilului. n primele
luni de via se folosete scoica, care are o curbur anatomic i nu deformeaz coloana
vertebral. Centurile de siguran trebuie ntotdeauna fixate la scaunul copilului. Nu se
recomand transportul copilului n landou, mai ales la drumuri lungi. Scoica se fixeaz
conform instruciunilor din manualul de utilizare, cu spatele spre direcia de mers.
Cnd scoatem
copilul din cas?
Acomodarea la aerul din exterior se face treptat. Pentru un nou-nscut, frigul excesiv
i cldura excesiv sunt la fel de duntoare, deoarece copiii foarte mici nu-i pot regla
uor temperatura corporal i se adapteaz greu la variaiile de temperatur. De la vrsta
de 10 zile, copilul poate fi inut la aer, lng geamul deschis. Timpul petrecut la aer va
crete treptat, de la 5 la 10-15-30 de minute.
La vrsta de 2 sptmni, copilul poate fi scos din cas. La nceput poate fi dus la plimbri scurte, de cte 15 minute. Treptat, timpul va crete la cte 30 de minute, ajungnd
n 4-5 zile la plimbri de cte o or, n zilele cu vreme bun. n prima lun de via nu
e recomandat s inem copilul afar mai multe ore la rnd, nici dac temperatura este
ideal, cum e, de exemplu, la nceput de var. Sunt de evitat plimbrile pe bulevarde
aglomerate cu multe maini, sau prin mall-uri.
La fel, se recomand evitarea temperaturilor extreme. Vara, copilul poate fi scos din cas
dimineaa, pn la ora 11 i seara dup 19-20, cnd canicula nu mai e insuportabil. Copilul nu trebuie s fie plimbat prin ploaie, vnt, cea, ninsoare abundent sau la temperaturi mai mici de minus 10 grade.
www.protejamcopilaria.ro
Imunizarea
Capitolul 2
Imunizarea
Ce nseamn
vaccinarea?
Imunitatea poate fi dobndit natural,
dup o boal, prin producerea de anticorpi care ofer protecie contra unei noi
mbolnviri cauzate de acelai microb,
sau poate fi dobndit prin vaccinare.
Vaccinarea const n introducerea n
organism, prin injecii sau pe gur, a unei
cantiti foarte mici de microbi (virui sau
bacterii). Acetia sunt fie parial inactivai, fie omori sau e prezent doar o
parte din microb. Prezena lor stimuleaz
activitatea sistemului imunitar i determin producerea de anticorpi fa de acei
microbi. Astfel, la un contact cu microbul
respectiv, organismul copilului l va recunoate i va reaciona, producnd i mai
muli anticorpi care vor distruge microbii.
Copilul nu se va mbolnvi sau, n cazuri
rare, va face o form uoar de boal.
Anticorpii produi de organism n urma
vaccinrilor persist muli ani n memoria sistemului imunitar, ns pentru o
aprare imunologic bun este nevoie de
rapeluri la intervale de timp (de obicei la
5, 10 ani). Pn n prezent, vaccinurile
reprezint cel mai sigur mijloc de
aprare mpotriva unor infecii grave
care pun viaa copilului n pericol
sau las sechele i complicaii grave.
Multe persoane nu sunt suficient informate
cu privire la beneficiile vaccinrii i la riscurile prezentate de bolile ce pot fi prevenite
prin vaccinare. Din aceast cauz, exist din
ce n ce mai multe situaii n care prinii
refuz vaccinarea, pentru c subevaluaeaz
efectul acesteia asupra strii de sntate
individuale, dar mai ales asupra sntii
ntregii comuniti.
Muli prini se tem de complicaiile care
pot aprea n urma vaccinrii. Este drept
www.protejamcopilaria.ro
c pot aprea reacii adverse, dar de obicei acestea sunt minore i tranzitorii, fr efecte
pe termen lung.
Cele mai frecvente reacii dup vaccinare sunt:
reacii generale: febr moderat (38-39C), somnolen sau iritabilitate, scderea poftei de mncare, erupii pe piele dup unele vaccinuri (care de obicei
dispar n 2-3 zile dup vaccinare);
reacii locale: durere, uoar inflamaie, roea i cldur la locul injeciei (de
obicei dispar n 2 zile dup vaccinare);
Reaciile severe sunt foarte rare, i de multe ori este greu de stabilit dac sunt provocate de vaccinuri sau nu. Reaciile alergice la o substan din compoziia vaccinului apar foarte rar (mai puin de un caz la 1 milion de vaccinri) i apar imediat dup
administrarea vaccinului.
E foarte important ca vaccinarea s se fac doar dac copilul este sntos. De aceea,
consultul medical este obligatoriu nainte de fiecare vaccinare. Vaccinarea se amn dac
copilul are o boal acut, febril. Medicul trebuie informat dac copilul are o boal care
afecteaz imunitatea, dac a primit recent o tranfuzie de snge sau de plasm, dac este
alergic la vreun medicament sau vreo substan din vaccin (dac a avut o reacie alergic
la o imunizare anterioar) sau dac a avut obstrucie intestinal (invaginaie).
Vaccin
Comentarii
Primele 24 de ore
Hep B
n maternitate
2-7 zile
BCG
n maternitate
2 luni
DTaP-VPI-Hib-Hep B
Medic de familie
4 luni
DTaP-VPI-Hib
Medic de familie
6 luni
DTaP-VPI-Hib-Hep B
Medic de familie
12 luni
DTaP-VPI-Hib, RRO
Medic de familie
4 ani**
DTaP
Medic de familie
6 ani
DTaP-VPI
Medic de familie
7 ani (clasa I)
RRO
Medic de familie
9 ani***
VPI
Medic de familie
14 ani
dT
Medic de familie
Capitolul 2
Bolile prevenibile
prin vaccinare i
manifestrile lor
Hep B: Vaccin contra
hepatitei B
Hepatita B este o boal viral care
afecteaz n principal ficatul, n contextul
unei mbolnviri a ntregului organism.
Sugarii i copiii fac frecvent forme asimptomatice (fr semne de boal acut). n
Romnia vaccinul contra hepatitei B
este obligatoriu datorit prevalenei
mari a bolii n populaie.
Schema de vaccinare pentru sugari:
3 doze de vaccin pediatric la vrsta de
nou-nscut, 2 luni i 6 luni. Asigur
protecie mpotriva hepatitei B la peste
95% din sugarii i copii vaccinai. Imunitatea apare la o lun dup a doua doz
i persist 5-7 ani. Se administreaz sub
form de vaccin combinat (care conine,
pe lng componenta antihepatitic, i
alte componente) sau monovalent, prin
injecie intramuscular. Pentru copiii
nscui din mame cu hepatit B (form
activ) se aplic o alt schem i se
administreaz pe lng vaccin i imunoglobuline specifice.
15
Imunizarea
Transmiterea este realizat prin contaminarea cu sol sau particule din sol la nivelul unei
plgi/leziuni. Este singura boal infecioas, necontagioas, nu se transmite direct
de la o persoan la alta, prevenibil prin vaccinare.
Perioada de incubaie este n medie de 8 zile. n cele mai multe cazuri, apare boala generalizat (tetanos generalizat), nsoit de rigiditate muscular prin creterea tonusului
muscular i spasme generalizate. Boala debuteaz prin trismus: imposibilitatea de a
deschide gura, ca urmare a hipertoniei muchilor masticatori, urmat de contractura
musculaturii gtului, spatelui, umerilor, abdomenului i membrelor. Spasmul continu
3-4 sptmni i se poate recupera doar n luni de zile.
oral-oral. Sursa de virus este omul. Boala cauzat de acest virus poate avea mai
multe manifestri, de la forme asimptomatice pn la paralizie sau meningit
fr paralizie. Mai puin de 1% din cazuri
evolueaz ctre paralizie. Cele mai grave
complicaii sunt paraliziile permanente i
afectarea mduvei spinrii.
Tetanosul neonatal apare sub form de tetanos generalizat la nou-nscuii care s-au
nscut n condiii improprii i ale cror mame nu au fost imunizate anterior.
Cele mai frecvente complicaii sunt afectarea respiraiei din cauza spasmului muchilor
respiratori, fracturi, tensiune arterial crescut i un ritm cardiac anormal. Boala nu
induce imunitate.
Hib vaccinarea
anti-Haemophilus tip B
Capitolul 2
Rubeola (pojrelul) este o boal viral infecioas contagioas n general uoar, care se
caracterizeaz prin erupie pe piele i mrirea unor ganglioni limfatici (adenopatii) - n
special lanul ganglionar de la ceaf i cele din spatele i lateralul gtului. Se transmite
pe cale aerian prin contact direct, este mai puin contagioas dect rujeola sau varicela
(vrsatul de vnt), apare n special iarna i primvara. Perioada de incubaie este de obicei
14 zile, apoi, n majoritatea cazurilor, copilul prezint febr mic, secreii nazale, inflamaia mucoasei faringiene, dup care apare erupia.
n multe cazuri, erupia este primul semn de boal. Erupia se caracterizeaz prin pete
roii (palide) discrete, care apar prima dat pe fa i se extind pe gt, trunchi i membre.
Petele devin mai accentuate dup baie. Dac apare la femei gravide, poate determina
malformaii severe la ft, n special n primul trimestru de sarcin (sindromul de rubeol
congenital). Copiii nscui cu sindrom de rubeol congenital sunt contagioi cel puin
1 an.
Vaccinul ROR este un vaccin combinat, care se administreaz subcutanat la copii cu
vrsta mai mare de 9 luni. Pentru protecia pe termen lung sunt necesare dou doze.
Cele mai comune reacii dup vaccin sunt febra, inflamaia nedureroas a ganglionilor
limfatici i o erupie discret pe piele, care apare la 5-12 zile dup vaccinare i nu necesit
tratament.
O noutate o reprezint vaccinul RORV, care, pe lng componenta contra rujeol-oreion-rubeol, conine i o component antivariceloas.
17
Imunizarea
Antigenul
vaccinului
Recomandat de
Societatea Romn
de Pediatrie
Nr. doze
La natere
Hep B
BCG
1
1
PNI
PNI
2 luni
DTaP-VPI-Hib-Hep B
Rotavirus
Pneumococic
1
1 oral
1
PNI
Achiziionat de familie
Achiziionat de familie
4 luni
DTaP-VPI-Hib
Rotavirus
Pneumococic
1
1 oral
1
PNI
Achiziionat de familie
Achiziionat de familie
6 luni
DTaP-VPI-Hib-Hep B
Pneumococic
1
1
PNI
Achiziionat de familie
12 luni
DTaP-VPI-Hib
Pneumococic
ROR
1
1
1
PNI
Achiziionat de familie
PNI
Gastroenterita cu rotavirus este o boal viral foarte contagioas i este cea mai
frecvent gastroenterit, care duce la spitalizarea sugarilor i copiilor mici din cauza
deshidratrii. Apare n special la copiii sub vrsta de 5 ani, iar cei mai predispui la
forme severe sunt copiii sub 1 an. Prima infecie nu duce de obicei la imunitate de
lung durat.
95% dintre copii vor avea cel puin un episod de gastroenterit cu rotavirus pn la vrsta de 5 ani.
Rotavirusul este rspndit peste tot n lume i nu ine cont de standardele de civilizaie
ale unei ri. Sursa de infecie este omul bolnav care elimin virusul, iar calea de transmitere e n principal fecal-oral, dar ntr-un procent sczut poate fi i respiratorie.
www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 2
boli non-invazive, mai puin grave, dar mult mai des ntlnite, care
afecteaz calitatea vieii bebeluilor i a copiilor din ntreaga lume
(otita medie, sinuzita).
Meningita pneumococic este cea mai frecvent form de meningit bacterian la copiii sub 5 ani din SUA. Semnele clinice includ febr, vrsturi,
letargie, rigiditatea cefei, iar n unele cazuri convulsii i com. Complicaiile
meningitei pneumococice sunt surditatea, sechelele neurologice, retardul
mintal i retardul motor.
n ntreaga lume. Aceste boli pot fi prevenite prin administarea de vaccinuri pneumococice conjugate sau neconjugate.
Vaccinurile pneumococice neconjugate nu pot fi administrate copiilor
sub 2 ani, deoarece ei nu dezvolt un
rspuns imun protectiv.
Vaccinurile pneumococice conjugate
sunt indicate pentru imunizarea copiilor
cu vrsta cuprins ntre 6 sptmni i 5
ani. Schema de vaccinare se stabilete n
funcie de vrst, dar este recomandat
administrarea a 3 doze la vrsta de 2,
4 i 6 luni, urmate de doza de rapel la
12-15 luni. Prematurii au risc mare
de a dezvolta o boal pneumococic,
motiv pentru care vaccinarea lor
nu trebuie amnat i este indicat la vrsta cronologic. Vaccinul se
administreaz intramuscular, iar cele mai
frecvente reacii adverse sunt cele locale
(durere, roea, edem la locul injeciei),
febr, iritabilitate, scderea poftei de
mncare i somnolen.
Varicela este o boal viral infecioas
extrem de contagioas, care se caracterizeaz printr-o erupie cu vezicule care
apar pe tot corpul. Sursa de infecie
este persoana bolnav, contagioas pe
toat durata bolii, pn la cicatrizarea
eruptiei. Boala se transmite pe cale
aerian (prin saliv, secreiile din nasul
i gtul bolnavului) i prin coninutul
veziculelor (care conin virusul). Cei
mai predispui la varicel sunt copiii
cu vrsta ntre 2-15 ani. Perioada de
incubaie este n medie 14-16 zile dup
care apar semne generale (n maximum
1-2 zile) cu febr mic, faringe inflamat,
dureri de cap, dureri musculare.
Erupia este generalizat, apare pe tot
corpul (chiar i pe cap, n conductul
extern al urechii, n gt, conjunctiv, vagin, etc.). Iniial const n pete
roii, care n cteva ore se umfl i se
transform n vezicule (mici sculee
cu lichid clar). Veziculele sunt nconjurate de o zon roie. Erupia este
foarte pruriginoas, bolnavul prezint
mncrimi pe tot corpul. Dup 3 zile
coninutul veziculelor devine neclar,
purulent (glbui) i veziculele se pot
19
Imunizarea
ntrebri frecvente
legate de
vaccinare/vaccinuri
Prinii care i aduc copiii la vaccinare
pot avea mai multe ntrebri. Mai jos se
afl cteva astfel de ntrebri i sugestii
de rspunsuri pentru prini.
De ce s-mi vaccinez copilul, dac
tot poate face boala?
n medie, vaccinurile confer protecie
mpotriva bolii n 80-95% din cazuri.
Copiii vaccinai care prezint semne de
boal (varicel, spre exemplu), ajung cu
siguran s sufere de forme mai uoare.
n plus, vaccinarea copiilor poate evita i
complicaiile care pot aprea n cazul n
care copilul ar face boala.
www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 2
Dac oamenii nu se vaccineaz, aa-numitele boli disprute sau parial eradicate, cum ar fi pojarul (rujeola), vor
reaprea n cel mai scurt timp.
Multe boli care nainte determinau un
numr important de decese n rndul copiilor, sunt acum rare sau nu mai exist n
anumite pri ale lumii, tocmai datorit
vaccinarii extinse. Printre ele se numr
tusea convulsiv, poliomielita, pojarul,
difteria, etc.
E adevrat c unele vaccinuri pot
cauza autism?
Nu exist dovezi tiinifice care s susin
legatura dintre vaccinuri i tulburri de
dezvoltare neurologic, cum ar fi autismul. Pentru o discuie mai detaliat pe
acest subiect, consultai-v cu medicul
dvs. pediatru.
21
Alimentaie
Capitolul 3
Importana
alimentaiei
naturale
Organizaia Mondial a Sntii recomand ca femeile gravide i mamele s fie
informate despre avantajele i superioritatea alptrii. Laptele matern este cel
mai bun aliment pentru sugar, deoarece
conine toate substanele nutritive ntr-o
proporie ideal pentru o dezvoltare
armonioas, proporie pe care formulele
de lapte praf ncearc s o ating. Laptele
matern este un aliment unic, perfect
potrivit pentru metabolismul sugarului,
se diger uor, nu suprasolicit tractul
digestiv sau rinichii acestuia, ajut la
maturizarea tractului digestiv i la dezvoltarea ochilor.
Pe lng substanele nutritive necesare
creterii, laptele matern este unicul aliment care conine substane antiinfecioase sub form de anticorpi, care confer
protecie pentru sugarul foarte mic cu un
sistem imunitar imatur. Compoziia anticorpilor din laptele matern se modific
n funcie de alergenii cu care vine mama
n contact. Dac, de exemplu, mama face
o viroz, corpul ei ncepe s secrete anticorpi specifici, care ajung n lapte. Astfel
copilul nu va fi afectat de viroz sau va
face o form mai uoar de boal.
Multe studii au artat importana alimentaiei cu lapte matern n prevenirea
infeciilor intestinale, otitelor medii i
pneumoniilor. Laptele matern are un rol
important i n scderea riscului alergiilor. Alptarea reduce riscul de diabet
zaharat, obezitate i boli cardiovasculare
aprute la maturitate. Suptul la sn ajut
i la dezvoltarea maxilarelor i a dinilor.
Laptele matern este un lapte viu, care
se adapteaz nevoilor nutriionale ale
copilului, chiar i n timpul unei singure
mese. n plus, este totdeauna proaspt,
lipsit de microbi i are o temperatur
potrivit. Alptarea se face la cererea
nou-nscutului (dar nu este indicat s
treac mai mult de 3-4 ore ntre dou
mese n timpul zilei). Alptatul ntrete
relaia mam-copil pentru c menine
Avantajul alptrii
pentru mam
Alptarea ajut involuia uterin i confer protecie mpotriva cancerului de sn,
de ovar i de endometru. Nu n ultimul
rnd, alptarea are aciune contraceptiv.
Prolactina care ajut la secreia laptelui
are i un efect relaxant, care ajut mama
s fac fa mai bine stresului zilnic.
Pentru producerea laptelui, organismul mamei consum multe calorii, iar
alptarea la rndul su arde calorii,
ajutnd astfel mama s piard mai repede
kilogramele acumulate n timpul sarcinii.
Mamele care alpteaz nu au nevoie de
diete ca s-i recapete silueta, fa de cele
care nu alpteaz. Cu toate acestea, se
recomand ca toate femeile s fac zilnic
micare uoar dup natere.
La fel ca sugarul, i mama beneficiaz
de pe urma contactului zilnic pe care l
implic alptatul. Acesta ntrete relaia
mam-copil i stabilete o legtur emoional mai strns ntre cei doi.
Alptatul ncepe imediat dup natere.
Este foarte important ca nou-nscutul
s fie pus ct mai repede la sn, pentru a
stimula secreia colostrului. Colostrul
este primul lapte, care difer de laptele
pe care l va secreta mama mai trziu.
Este un lichid vscos, bogat n anticorpi,
proteine i minerale, dar cu coninut
redus de grsimi i carbohidrai. Colostrul
ajut la protejarea bebeluului mpotriva
infeciilor aprute dup natere, precum
i la eliminarea meconiului, primul scaun
dup natere. ntre zilele 5-15 dup natere ncepe secreia laptelui de tranziie,
iar dup aceasta, adic la 2-3 sptmni
dup natere, apare laptele matur. Laptele de tranziie este un lapte cremos i
galben, n timp ce laptele matur este
mai apos i mai alb. Compoziia laptelui
difer n funce de perioada din zi sau din
noapte la care e secretat, dar difer i n
timpul aceluiai alptat. Laptele de la n-
Alimentaie
www.protejamcopilaria.ro
Tehnica
alptrii
n general, nu este nevoie de o pregtire
special a snilor nainte de alptare. Snii trebuie igienizai prin splare cu ap
cldu nainte de alptare, fr spun
sau fr dezinfectare cu alcool acestea
pot deshidrata mamelonul.
Dup alptare nu se recomand acoperirea imediat a snilor, ci uscarea lor
la aer.
Se recomand purtarea sutienelor din
bumbac, pentru c cele din materiale sintetice pot s irite pielea. Laptele care mai
curge din sn ntre alptri poate fi ters
cu un prosop sau un tampon din bumbac.
Poziii de
alptare
n primul rnd, mama trebuie s stea
ntr-o poziie comod n timpul alptrii.
Fiecare femeie i alege poziia preferat, n care s poat sta ct mai relaxat.
Capitolul 3
Cum tratm
mastita
Mastita i abcesul mamar apar n special
n perioada de alptare i sunt favorizate
de fisuri i ragade. Aceste dou afeciuni
constau n inflamaia i infecia snului
cu Streptococ sau Stafilococ.
Abcesele mamare sunt cauzate cel mai
frecvent de Stafilococ. Snul se mrete
n volum, devine dureros i cald, pielea se
nroete, iar mama face febr.
Tratamentul const n golirea complet
a snului (de obicei cu o pomp electric), urmat de aplicarea de comprese cu
ap rece i ghea. n cazul n care febra
persist mai mult de 2 zile, mama trebuie
s fie n mod obligatoriu consultat de
un medic. Abcesele sunt o complicaie a
mastitei. n cazul unui abces, simptomele
de mai sus se agraveaz, febra crete i
apar frisoane. n aceste cazuri, consultul
chirurgical este obligatoriu!
Alimentaia
cu formul
de lapte
n cazul n care mama nu poate alpta
(sufer de o boal contagioas, hepatit
B activ sau TBC, ori nu are secreie
lactat) copilul va fi alimentat cu formule
de lapte (lapte praf) adaptate vrstei.
n cazurile mai rare, n care mama are
lapte, dar este insuficient, copilul va fi
alimentat mixt. Va fi pus obligatoriu la
sn i i se va oferi lapte praf doar dup
ce a supt. Laptele praf se prepar nainte
de fiecare mas i se administreaz cu
biberonul. n alegerea laptelui praf se ine
cont n special de vrsta copilului i de
Reguli
Nu se recomand administrarea de
lapte mai concentrat (mai multe
msuri la aceeai cantitate de
ap), deoarece suprasolicit rinichii copilului.
Alimentaie
Nu se recomand alimentaia cu
lapte de vac; acesta va fi introdus n regimul copilului dup
vrsta de 2 ani.
Colicile abdominale
ale sugarului
Colicile apar frecvent la sugarii sntoi
sub forma unor dureri colicative intestinale, de intensitate i durat variabil. De
obicei dureaz 1-3 ore i sunt nsoite de
iritabilitate i plns inconsolabil. Sugarul
se ncordeaz, i freac clciele, strnge
picioarele la burtic i uneori poate avea
burta mai tare. Pentru a depista colicii, se
aplic regula lui 3:
Colicile apar att la copii alimentai natural, ct i la cei care mnnc lapte praf, deci
cauzele alimentare nu pot fi determinate cu exactitate. ns anumite alimente consumate
n exces de mam, cum ar fi mai mult de 500 ml de lapte de vac pe zi, pot cauza dureri
abdominale colicative. Acestea, ns, se asociaz de regul i cu un scaun schimbat (mai
acid, mai exploziv, eventual cu firioare de snge suspect de intoleran la proteinele
din laptele de vac).
Colicile pot aprea n cazul sugarilor care mnnc mult la o mas, i pot fi nsoite i de
regurgitaii, datorit distensiei abdominale. O alt cauz destul de frecvent e nghiirea
aerului din cauza tehnicii greite de alimentaie, care apare i la sn i la biberon.
Regurgitaii i vrsturi
Regurgitaiile nseamn eliminarea unei cantiti mici de lapte, de obicei mpreun cu
aerul nghiit n timpul alimentaiei, la scurt timp dup aceasta. Regurgitaiile sunt procese fiziologice normale la sugari. Frecvena i cantitatea laptelui regurgitat poate scdea
dac se insist la eliminarea excesului de aer dup supt (rgit). Regurgitaiile apar ca o
cantitate mai mic de lapte care curge la colul gurii.
Vrsturile se deosebesc de regurgitaii att prin cantitate, ct i n ceea ce privete
aspectul laptelui, care de obicei e deja parial digerat. Vrsturile apar de obicei la un interval mai mare de la mas, sunt eliminate mai cu for i sunt proiectate mai la distan. Vrsturile pot aprea ori din cauza unor greeli alimentare, ori ca simptom de boal.
Dac sunt frecvente i se produc n cantiti mari necesit consult medical!
Profilaxia rahitismului
Bebeluii pot fi protejai mpotriva rahitismului prin administrarea zilnic de vitamina D,
ncepnd din a 7-14-a zi de via. Vitamina D se administreaz sub forma de picturi orale. Nevoile zilnice ale copilului sntos sunt estimate la 400-800 uniti internaionale
(10-20 micrograme). Medicul curant va decide dac e cazul s modifice cantitatea administrat (mai puin sau mai mult), deoarece o cantitate insuficient poate duce la risc de
rahitism carenial, iar o cantitate prea mare prezint risc de intoxicaie cu vitamina D.
Bibliografie
1.
Prof. univ. Dr. A. Georgescu, Prof. univ. dr I. A. Anca: Compendiu de pediatrie, Ediia a 3-a, Bucureti, Editura ALL, 2009
2.
Prof. Dr. Marin Burlea (coord.): Recomandri de vaccinare n pediatrie, Ed. Amaltea, Bucureti, 2012
3.
Behrman R., et al: Nelson Essentials of Pediatrics, Ed. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 2002
4.
American Academy of Pediatrics: Your Babys First Year, Ed. Bantam Books Mass Market, New York, 2010
5.
Marilyn J. Hockenberry, David Wilson: Wongs Nursing Care of Infants and Children, Ninth Edition, Ed.
Elsevier Mosby, St. Louis, Missouri, 2011
6.
Marc Weissbluth: Healthy Sleep Habits, Happy Child; a step by step program for a good nights sleep,
Ballantine Books, New York, 2003
7.
Kristy M. Hendricks, Christopher Duggan: Manual of Pediatric Nutrition, Fourth Edition, B. C. Decker,
Hamilton, London, 2005
8.
9.
Rudolph, et al: Rudolphs Pediatrics, 21st Edition, McGraw-Hill, New York, 2003
10.
Hepatitis B vaccines WHO position paper, Weekly epidemiological record, 2 October 2009, No. 40, 2009,
84, 405-420, http://www.who.int/wer
11.
Zinke et al. Hum Vaccin 2011;6(2), Zinke et al. Hum Vaccin 2009;5(9):592598, Zanetti et al. Lancet Infect
Dis 2010;10(11):755761
12.
*** World Health Organisation. BCG vaccine.Weekly Epidemiological Record 4 (79), 27-40, 2004.
13.
Ordinul MS Nr. 272/72 din 26 martie 2012 privind modificarea i completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012.
14.
Rotavirus vaccines, WHO positi on paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire,
10 AUGUST 2007, 82nd Year/10 AOT 2007, 82e anne, No. 32, 2007, 82, 285-296, http://www.who.int/wer
15.
Pneumococcal vaccines, WHO position paper 2012, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire 6 april 2012, 87th year/6 avril 2012, 87e anne, No. 14, 2012, 87, 129144, htt p://
www.who.int/wer
16.
Measles vaccines: WHO position paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire
28 august 2009, 84th year/28 aot 2009, 84e anne, No.35, 2009, 84, 349-360 http://www.who.int/wer
17.
Rubella vaccines: WHO position paper Weekly epidemiological record-Relev pidmiologique hebdomadaire 15 july 2011, 86th year/15 juillet 2011, 86e anne, No. 29, 2011, 86, 301-316 http://www.who.int/wer
18.
Varicella vaccines, WHO position paper, Weekly Epidemiological Record, 1998, 73, 241-248, no. 32
19.
Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011, Weekly epidemiological record/Relev
pidmiologique hebdomadaire 18 november 2011, 86th year/18 novembre 2011, 86e anne No. 47, 2011,
86, 521-540, http://www.who.int/wer
20.
EU-IBIS Network. Invasive Haemophilus influenzae in Europe 2006. Health Protection Agency, London
2006. Available from www.euibis.org
21.
Vergison A et al. Otitis media and its consequences: beyond the earache, Lancet Infect Dis 2010;10:
195203, pg. 198
22.
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S, eds. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health
Foundation, 2012, pag.233-248, disponibil la http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
27
www.protejamcopilaria.ro