COLAOANA VERTEBRAL

Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor.

Coloana vertebral ne difereniaz pe noi oamenii i pe nc alte puine specii
animale de celelalte numeroase specii mai puin dominante, cum ar fi viespile,
viermii si grgriele. Coloana vertebral ne confer simetria corpului si direcia de
micare. Ea nconjoar i protejeaz sistemele noastre de comunicare i face
posibil att mobilitatea, ct i stabilitatea noastr, datorit suprapunerii mai multor
piese osoase provenite din tubul cartilaginos original. Ne asigur astfel ansa de a
stpni i domina, att pmntul, ct i cerul".
Segment complex, de o mare importan funcional, coloana vertebral este
alctuit din 33 sau 34 segmente osoase, 344 suprafee articulare, 24 discuri
intervertebrale i 365 ligamente cu 730 puncte de inserie. Asupra coloanei
vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 inserii musculare .

1.1OSTEOLOGIE
SCHELETUL COLOANEI VEBTEBRALE
Coloana vertebral este alcatuit din 33 sau 34 de piese osoase suprapuse,
numite vertebre. Vertebrele au o parte anterioar, denumit corp, i o parte
posterioar, denumit arc. Aceste doua pri nchid ntre ele canalul vertebral.
Corpul vertebrei este partea cea mai voluminoas i are forma unui cilindru
scurt care prezint dou fee (superioar i inferioar) i o circumferin.Cele doua
fee ale corpului vertebral sunt alctuite dintr-o lam de esut osos fibros, numit
plac terminal. Arcul vertebral are o form neregulat. Posterior i median
prezint o apofiz spinoas, lateral dou apofize transverse i deasupra i
dedesubt, ct dou apofize articulare (n total, patru apofize articulare dispuse
vertical).

ntre apofiza spinoas i apofizele articulare se gsesc lamele vertebrale;

poriunile care leag arcul vertebral de corpul vertebral se numesc pediiculi.
Coloana vertebrala se mparte n patru regiuni, fiecare din ele fiind alctuit,
n mod normal, dintr-un numr fix de vertebre :
regiunea cervical 7 vertebre;
regiunea dorsal

12 vertebre ;

regiunea lombar

5 vertebre ;

regiunea sacro-coccigian 9-10 vertebre.

Vertebrele din fiecare regiune au o serie de caracteristici.

Vertebrele cervicale au corpul alungit transversal, canalul vertebral este

mare i triunghiular, apofizele spinoase scurte i puin nclinate, apofizele
transverse prezint la baza lor un orificiu pentru artera vertebral.
Prima vertebr cervical, atlasul, este alctuit din dou mase laterale, unite
ntre ele printr-un arc anterior i un arc posterior. Pe faa superioar a maselor
laterale se gsete cte o cavitate glenoid pentru articularea cu condilii
occipitalului. Pe faa inferioar a maselor se gsete de asemenea cte o faet
articular pentru apofizele articulare ale celei de a doua vertebre cervicale. Att pe
arcul anterior, ct i pe cel posterior se gsete cte un tubercul - tuberculul anterior
i tuberculul posterior.
A doua vertebr cervical, axisul, este caracterizat prin corpul su alungit
transversal; pe faa lui superioar se afl apofiza odontoid; aceasta are 12- 16 mm
nlime i reprezint un pivot cilindric n jurul cruia se rotete atlasul, n
micrile de rotaie ale capului.
A aptea vertebr cervical are o apofiz spinoas foarte lung, de unde i
denumirea ce se mai d de vertebr proeminent.

Vertebrele dorsale au corpul rotund, canalul vertebral ngust i circular,

apofizele spinoase mult nclinate napoi. Apofizele transverse prezint la vrful lor,
pe faa anterioar, o faet articular pentru tuberozitatea coastei corespunztoare.

Vertebrele lombare sunt cele mai voluminoase; au corpul uor lit

transversal, apofizele spinoase dispuse orizontal, iar apofizele transverse
atrofiate.Vzut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai nalt la partea lui
anterioar dect la cea posterioar. Cunningham a stabilit un indice lombar" dup
formula :
nlimea corpului napoi
Indice lombar =---------------------- X100
nlimea corpului nainte
La om acest indice este aproape ntotdeauna inferior lui 100, variind dup
Taillard ntre 97,46 i 98,68 (spre deosebire de celelalte animale unde indicele este
superior lui 100).
Calculat pe radiografiile de profli, indicele lombar permite n clinic
aprecierea obiectiv a lordozei lombare.

Vertebrele regiunii sacro-coccigiene. n numr de 9 - 10, fuzloneaz

ntre ele; primele 5 formeaz sacrul, iar ultimele 4- 5 al ctuiesc coccigele. Asupra
sacrului i coccigelui vom reveni la descrierea bazinului.n afara acestor
caracteristici regionale, fiecare vertebr prezint i diferenieri morfo-funcionale
individuale, rezultate din adaptarea specific de-a lungul evoluiei filogenetice.
Coloana vertebrala

Curba
cervicala

Vertebre
( cervicale
(C1-C7)

Cubura toracica

ft

Vertebre

toracice
(T1-T12)

Curba
lombara

Curbura sacrala

coccis

Vedere laterala

Vedere anterioara

Vedere posterioara

1.2 ARTROLOGIE
ARTICULAULE COLOANEI VERTEBRALE
ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare pe care le vom deosebi
n: articulaiile corpilor vertebrali (intersomatice), articulaiile apofizelor
articulare, articulaiile lamelor vertebrale, articulaiile apofizelor spinoase i
articulaiile apofizelor transverse. Articulaiile corpilor vertebrali sunt amfiartroze
perfecte.
Suprafeele articulare sunt date de feele superioare i inferioare, uor
concave, ale corpilor vertebrali. ntre aceste suprafee
(Sl-5)osoase se gsesc discurile
Coccis
Curb
intervertebrale.
a
sacra
la
Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibro-cartilaginoase constituite
Vedere
Vedere
Vedere
dintr-o poriuneanterioara
periferic fibroasposterioara
- inelul fibros - i una central - nucleul
laterala
pulpos.
Discul intervertebral i prile lui componente ncep s se constituie nc de
la embrionul de 40 mm. esutul mezenchimal, care formeaz vertebrele se
difereniaz la nivelul discurilor intervertebrale, ntr-o poriune periferic

fibroblastic din care va proveni inelul fibros (annulus") i o poriune central

cartilaginoas care degenereaz i din care va proveninucleul pulpos.
Inelul fibros periferic este alctuit din lame de fibre conjunctive care se
inser profund pe zona compact osoas, continundu-se cu fibrele colagene ale
osului. Ele sunt orientate oblic fa de vertebre i se ncrucieaz ntre ele. Lamele
de fibre sunt unite ntre ele, printr- o substan denumit ciment. Ele sunt mai
numeroase la partea anterioar a inelului fibros i mai puin numeroase ia partea
posterioar a lui unde i orientarea devine mai paralel.
De asemenea i cimentul interlamelar se gsete la partea posterioar n
cantitate mai mic, ceea ce favorizeaz hernierea nucleului pulpos spre canalul
vertebral. n partea central lamele de fibre se pierd n nucleul pulpos n care se
sudeaz, la matricea intercelular a acestuia. Sudura este aa de strns, nct
deosebirea dintre inelul fibros i nucleul pulpos se face cu mare greutate.
Experienele efectuate au demonstrat c rezistena la traciune a inelului
fibros se aseamn cu aceea a tendoanelor i c ea crete de la centru spre
periferia inelului. Lamele externe care sunt dealtfel supuse i celor mai mari
eforturi sunt i cele mai solide.
Vzute la microscop, n plan vertical, fibrele inelului se ncrucieaz oblic
sub un anumit unghi. Cnd discul este ncrcat, unghiul respectiv se micoreaz,
discul diminueaz n nlime i se lete .
Nucleul pulpos central este alctuit dintr-o mas cu aspect gelatinos, este
oval ca o lentil turtit i este format dintr-un esut fibros foarte lax infiltrat de
lichid.
Aparatul ligamentar este alctuit din dou ligamente (ligamentul vertebral
comun posterior i ligamentul vertebral comun anterior), care alctuiesc dou
benzi ce se ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale.
1.Ligamentul vertebral comun anterior este aderent de corpurile
vertebrale pn la nivelul lamelor terminale i trece n punte peste discurile
intervertebrale. ntre ligament, marginea vertebrei i disc exist un spaiu
umplut cu esut conjunctiv lax, dotat cu o vascularizaie mai mult venoas i

terminaiuni nervoase senzitive. n acest spaiu, prin osificarea esutului

conjunctiv lax, apar osteofitele coloanei vertebrale, semnul radiologie
caracteristic al discartrozelor. Ligamentul vertebral comun anterior este pus
n tensiune n timpul extensiei coloanei, pe care o limiteaz, lancu (1947) a
artat c limea ligamentului n diferitele segmente ale coloanei este direct
proporional cu rolul pe care-1 are n limitarea micrii de extensie.
2.Ligamentul vertebral comun posterior are o dispoziie contrar i
anume se leag intim de discurile intervertebrale i trece n punte peste
corpurile vertebrale. El este pus n tensiune n micarea de flexie a coloanei,
micare pe care o limiteaz.

Articulaiile apofizeior articulare. Sunt plane i permit numai simpla

alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt.
a)Suprafeele articulare sunt date de apofizele articulare. Suprafeele
articulare ale corpului vertebral subiacent privesc oblic n sus i napoi, iar
cele ale corpului vertebral supraiacent privesc oblic n jos i nainte.
b) Aparatul capsulo-ligamentar este alctuit dintr-o capsul fibroas
subire, ntrit n regiunile dorsal i lombar printr-un ligament posterior.
c) Sinoviala este foarte lax i prezint i unele prelungiri.
Dac nucleul pulpos joac rolul unei bile pe care corpii vertebrali se pot
mica, articulaiile apofizeior articulare joac rolul unor veritabili ghizi ai
micrilor, limitnd deplasarea excesiv a vertebrelor. n poziia stnd, aceste
articulaii preiau 20% din ncrctura vertebral. Dar, n poziia stnd cu trunchiul
aplecat nainte, ele nu mai preiau nimic din ncrctura vertebral, lsnd ntreaga
sarcin exclusiv discurilor intervertebrale.
Articulaiile lamelor vertebrale. Intre lamele vertebrale nu exist propriuzis articulaii. Totui ele sunt unite prin nite ligamente speciale, numite ligamente

galbene, alctuite din fascicule de fibre elastice, care prin structura lor permit
apropierea i deprtarea lamelor vertebrale una fa de alta.
Articulaiile apofizeior spinoase. Ca i lamele vertebrale, apofzele spinoase
sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente:
ligamentele interspinoase
ligamentul supraspinos.
Primele se gsesc ntre dou apofize spinoase, iar ultimul este un cordon ce
se ntinde pe tot lungul coloanei vertebrale. La nivelul regiunii cervicale,
ligamentul supraspinos este deosebit de bine dezvoltat i prin extremitatea lui
proximal se inser pe protuberana occipital extern. El ia numele de ligament
cervical posterior i are rolul de a menine pasiv capul i gtul de a nu se flecta
nainte.

Articulaiile apofizeior transverse. Apofzele transverse sunt unite prin

ligamentele intertransverse. Articulaia occipito-atlantoid este o diartroz
bicondilian.
a) Suprafeele articulare ale oocipitalului sunt reprezentate de cei doi
condili occipitali, care privesc n jos, nainte i n afar i au o form
convex n toate sensurile. Suprafeele articulare ale atlasului sunt
reprezentate de cele dou caviti glenoide, ce privesc n sus, nainte i
nuntru i au o form concav n toate sensurile.Toate aceste patru
suprafee articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin.
b) Suprafeele articulare sunt unite ntre ele printr-o capsul subire,
ntrit de dou ligamente, unul anterior i unul posterior.
VASCULARIZATIA MADUVEI SPINARII

Vascularizatia variaza cu varsta. La embrion, in tesutul discului intervertebral

superior si inferior patrund prin lamele cartilaginoase cate 3 vase, care se
obtureaza odata cu varsta, asfel ca la terminarea cresterii, discul nu mai este
vascularizat. Prezenta vaselor in discul adult este posibila numai in conditii
patologice. Nutritia cartilajului se face prin inhibitie, prin lamele terminale ale
suprafetelor articulare vertebrale.
Irigatia maduvei spinarii se realizeaza de o maniera cu totul aparte si cunoasterea ei
este indispensabila intelegerii sindroamelor ischemice cu deficitele lor de
neurologice grave, care pot sa survina in urma diverselor afectiuni. Maduva
cervicala este irigata de mai multe artere importante, care provin din arterele
spinale anterioare si posterioare (ramuri ale arterei vertebrale si ale arterei
cerebeloase posterioare). Maduva lombara este irigata de artere care provin din
arterele sacrate laterale, iar maduva dorsala este irigata de arterele cervicale si
lombare.

1.3 MIOLOGIE
SEGMENTUL MOTOR
La baza mobilitii coloanei vertebrale st ceea ce Schmorl a denumit
segmentul motor", alctuit din discul intervertebral i ligamentele sale, gurile de
conjugare, articulaiile intera-pofizare i apofzele spinoase cu ligamentele lor.
Segmentul motor poate fi mprit ntr-un stlp anterior i unul posterior. Stlpul
anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint relativ rare inserii musculare i
constituie elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei. Stlpul
posterior prezint numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal
motor al coloanei vertebrale.

MUCHII COLOANEI VEBTEBRALE

Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un mare numr de muchi,

care se inser fie pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai gtului
i muchii abdominali.

Muchii gtului.
Dintre muchii gtului vom aminti 2 :
a) Sternocleidomastoidianul este situat pe faa lateral a gtului, pe
sub muchiul pielos al gtului i ndreptat diagonal de sus n jos,
dinapoi nainte i din afar nuntru. Proximal, muchiul se inser
pe apofza mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin dou
capete: unul pe manubnui sternal - captul stema i unul pc
ptrimea intern a claviculei -captul clavicular. Lund punct fix
de inserie pe capetele distale, sternocleidomastoidianul flecteaz
capul pe coloan, l nclin (apleac) lateral de partea lui i l
roteaz ndreptnd brbia n partea opus.
b) Muchii scaleni se ntind de la apofzele transverse ale ultimelor
ase vertebre cervicale la primele dou coaste. Sunt 3 muchi
scaleni: anterior, mijlociu i posterior. Cnd iau punct fix de
inserie pe capetele distale, nclin (apleac) de partea lor coloana
vertebral cervical. Cnd iau punct fix de inserie pe capetele
proximale, devin muchi inspiratori.

Muchii paravertebrali sunt n numr de 3 i se gsesc pe faa

anterioar a coloanei vertebrale.
a) Dreptul anterior ai capului se inser proxim al pe osul occipital,
naintea gurii occipitale, se mparte n patru fascicule i se inser
distal pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale 3, 4, 5 i 6.

Muchiul este un flexor al capului pe coloana cervical i al

primelor vertebre cervicale pe celelalte. Micul drept anterior al
capului este situat imediat napoia precedentului i se inser
proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale, iar distal, pe
masele laterale i pe apofizele transverse ale atlasului; flecteaz
capul pe coloana vertebral. Lungul gtului se ntinde de la
tuberculul anterior al atlasului pn la corpii vertebrali ai primelor
trei vertebre dorsale ; este flexor i rotator al coloanei vertebrale
cervicale. Cnd ia un punct fix pe creasta iliac, ptratul lombelor
este un

cobortor al ultimri coaste ( este, deci, un muschi

expirator) i nclin coloana lateral, de partea muchiului care se

contract. Cnd ia un punct fix pe torace, el nclinbazinul pe
torace.
b) Psoasul iliac(ilio-psoas-ul), situat n partea posterioar a
abdomenului, n fosa iliac intern i n partea anterioar a coapsei,
este alctuit din dou poriuni: psoasul i iliacul.Psoasul este
fuziform i se inser

proximal pe suprafeele osoase ale

unghiuluiformat din faalateral a corpilor vertebrali lombari cu

apofizelr lor transeverse.Corpul lui se ndreapt in jos i n afar i
se unete cu tendonul comunformat att din psoas, ct i din
iliac.Iliacul este dispus ca un evantai desfurat n fosa iliac
intern, pe care se insera proximal. Corpul lui se ngusteaz din ce
n ce i se inser distal pe tendonul comun format din psoas i iliac.
Ambele poriuni ale psoasului iliac se inser prin acest tendon pe micul
trohanter al extremitilor superioare ale femurului.

Psoasul iliac are aciuni complexe : cnd se contract n totalitate, lund

punct fix pe inseriile proximale, flecteaz coapsa pe bazin, dar n acelai timp
imprim coapsei i o uoar micare de adducie i de rotaie extern ; cnd ia
punct fix pe inseria distal, el flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps
(este, deci, un flexor al coloanei); cnd se contract de o singur parte, este tot
flexor al trunchiului pe bazin, dar n acelai timp imprim coloanei vertebrale o
micare de nclinare (ndoire) lateral de partea muchiului care se contract i o
micare de rotaie de partea opus (este deci i nclinator i rotator al coloanei).
Cele dou poriuni ale psoasului iliac au aciuni diferite, iliacul conferindu-i
fora de aciune, iar psoasul amplitudinea de aciune.
Psoasul iliac este unul din cei mai importani muchi n statica i dinamica
trunchiului, mpreun cu muchii abdominali, cu muchii spatelui i cu muchii
ischio-gambieri, psoasul iliac asigur echilibrul trunchiului pe coaps.

Muchii posteriori ai coloanei vertebrale sunt reprezentai de un

numr mare de muchi, de forme foarte variate.
Ne vom limita s descriem numai pe cei mai importani.
a) Trapezul cel mai superficial dintre muchii spatelui este lat i are o
form triunghiular. Prin baza lui se inser pe linia median de la
protuberanta occipital extern, pe ligamentul cervical posterior i pe
apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale
vertebrelor dorsale. Corpul muchiului prezint trei grupe de
fascicule: superioare (oblice n jos i n afar), mijlocii (transversale)
i inferioare (oblice n sus i n afar). Prin vrful lui, trapezul se
inser pe cele dou oase ale centurii scapulare; fasciculele superioare
se inser pe faa superioar i marginea posterioar a claviculei.
Fasciculele mijlocii se inser pe marginea posterioar a acromionului
i a spinei omoplatului; fasciculele inferioare se inser pe partea

intern a spinei omoplatului. Aciunea trapezului, dat fiind structura

lui, este complex. Cnd ia punct fix pe inseria sa vertebral,
mobilizeaz centura scapular i umrul, ridicndu-le i apropiind
omoplatul de coloan. Cnd ia punct fix pe inseria scapular,
aciunile trapezului sunt diferite dup fasciculele care intervin.
Fasciculele superioare nclin (apleac lateral) capul de partea
muchiului i l roteaz de partea opus, iar fasciculele mijlocii
nclin (apleac lateral) coloana cervical de partea muchiului.
Fasciculele inferioare intervin atunci cnd individul se car sau se
gsete n poziia atrnat. Prin contracia lor, coloana dorsal este
nclinat spre omoplatul de aceeai parte.
b) Marele dorsal, ca i trapezul, este tot "un muchi plat i triunghiular,
dar prin baza lui se inser pe faa extern a ultimelor 4 coaste, pe
apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i lombare i pe buza
extern a crestei iliace. Fasciculele care se inser pe faa extern a
ultimelor coaste reprezint digitaiile marelui dorsal i se ncrucieaz
cu digitaiile marelui oblic. Ca i trapezul, de pe aceast baz larg de
inserie corpul muscular prezint trei grupe de fascicule : superioare
(orizontale), mijlocii (oblice n sus i n afar) i inferioare
(verticale).Toate aceste trei fascicule converg spre un tendon comun,
care,dup ce se rstoarn 180, ocolete humerusul pe dinuntru i se
inser n fundul culisei bicipitale a extremitii superioare a acestuia.
Cnd ia punct fix pe coloan, marele dorsal este adductor, proiector
napoi i rotator nuntru al braului (contribuie deci la meninerea
poziiei braului n stnd). Cnd ia punct fix pe humerus, el
tracioneaz asupra coastelor (este i un muchi expirator) i asupra
trunchiului spre bra (ca n micarea de atrnare sau crare).

c) Romboidul este un muchi lat i subire, situat n partea, inferioar a

cefei i n partea superioar a regiunii dorsale. Se inser median pe
partea inferioar a ligamentului cervical, pe proeminena i pe
apofizele spinoase ale primelor 5 vertebre dorsale. Se ndreapt oblic
n jos i n afar i se inser pe marginea vertebral a omoplatului.
Cnd ia punct fix pe coloan, romboidul trage omoplatul nuntru i l
basculeaz, apropiind vrful omoplatului de coloan ; cnd ia punct
fix pe omoplat, trage coloana spre omoplat.
d) Unghiularul are o form triunghiular i este situat pe partea lateral
a cefei. Se inser proximal pe apofizele transverse ale primelor 5
vertebre cervicale, iar distal pe unghiul supero-intern al omoplatului.
Cnd ia punct fix pe coloana cervical, unghiularul trage omoplatul
nuntru i n sus, iar cnd ia punct fix pe omoplat, nclin (apleac
lateral) coloana cervical de partea lui.
e) Micul dinat postero-superior are o form patrulater i este situat
sub romboid. Se inser proximal pe apofizele spinoase C5- D3, se
ndreapt n jos i n afar i se inser distal pe coastele 2- 5. Este un
muchi inspirator.
f) Micul dinat postero-inferior este tot patrulater, se inser distal pe
spinoasele D I I - L3, se ndreapt n sus i n afar i se inser
proximal pe ultimele 4 coaste. Este tot un muchi inspirator.
g) Muchii cefei, situai sub trapez, romboid i micul dinat i deasupra
unghiularului i apofizelor transverse ale coloanei cervicale, sunt n
numr de 8: splenius, marele complex, micul complex, transversul
gtului, marele drept i micul drept posterior dl gtului, marele oblic
i micul oblic posterior ai gtului. Prin aciunea lor combinat

contribuie la efectuarea micrilor de extensie, de nclinaie lateral i

de rotaie a capului.
Dintre aceti muchi, cel mai important este muchiul splenius. Este situat
pe toat lungimea cefei i a regiunii toracice superioare, sub trapez, romboid i
micul dinat postero- superior. Se inser distal pe jumtatea inferioar a
ligamentului cervical posterior i pe apofizele spinoase ale primelor 5 vertebre
dorsale, se ndreapt n sus i n afar i proximal se mparte n dou poriuni: una
medial voluminoas, care se inser pe occipital i pe apofiza mastoid (spleniusul
capului) i una lateral, mai puin voluminoas, care se inser pe apofizele
transverse ale atlasului i axisului (spleniusul gtului).
Cnd ia punct fix distal, dac se contract de ambele pri, spleniusul este
extensor al capului ; dac se contract de o singur parte, apleac i roteaz capul
de partea sa. n ceea ce privete micarea de rotaie i de aplecare a capului,
muchiul splenius este antagonist al sternocleidomastoidianului de aceeai parte i
sinergist cu cel de partea opus. Vom vedea c n mers, i mai ales n alergare, el
realizeaz - mpreun cu marele dinat - unul din principalele lanuri musculare
care intervin n propulsia ncruciat a membrelor.
h) Muchii spinali se gsesc n anurile vertebrale formate din
apofizele spinoase i coaste. Sunt n numr de 3 (ilio-costalul, lungul
dorsal i spino-transversalul) i alctuiesc, la nivelul regiunii lombare
inferioare, un corp comun (sacro-spinalul). Sunt muchi extensori ai
coloanei i au rolul important de a menine echilibrul extrinsec al
acesteia. Datorit poziiei ortostatice, omul prezint cea mai nalt
form de dezvoltare a muchilor spinali.
i) Muchii intertransversdli i muchii interspinoi sunt muchi mici,
subiri, patrulateri, care unesc apofizele transverse ntre ele i

apofizele spinoase ntre ele. Primii nclin (ndoaie) coloana lateral de

partea lor, secunzii sunt extensori ai coloanei.

STATICA COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral se poate compara cu un catarg a crui poziie corect
depinde de ntinderea parmelor. O deficien a parmelor poate s constituie o
cauz a devierii sau frngerii catargului.

Curburile coloanei. n ortostaism i n repaus coloana vertebral are o

direcie vertical i o form uor sinuoas, mai ales n plan sagital. n fizic este
cunoscut faptul c o coloan elastic cu curburi ofer o rezisten mai mare la
presiunile verticale dect o coloan perfect rectilinie.Curburile atenueaz ocurile
verticale i favorizeaz meninerea echilibrului coloanei pe bazin, uurnd
eforturile centurii musculare a coloanei. Rezistena unei coloane cu curburi este
mai mare dect aceea a unei coloane rectilinii dup formula: R = (numr curbnri)
+ I. Deci, deoarece coloana uman are trei curburi, rezistena ei va fi mai mare de
(3)2 +1=10 ori dect dact daca aceasta nu ar avea curburi. Centrul de greutate al
corpului (n ortostatism) se afl la nivelul marginii superioare a vertebrei S3.
Repartiia centrelor de greutate ale diferitelor segmente ale corpului este
urmtoarea:
capul

gtul

reprezint

3,7%

din

masa

corporal

organismuluiuman, exercit o for asupra suportului vertebral de cca

30N;centrul de greutate al capului se afl n aua turceasc";
membrele toracice - reprezint 17,7% din masa corporal i exercit
asupra suportului axial o for de 140N;
trunchiul - reprezint 37,6% din greutatea organismului uman i
exercit cca 300N asupra suportului axial;ansamblul cap + trunchi +
membre superioare are centrul de greutate pe faa anterioar a

vertebrei T l l , ceea ce corespunde unui plan orizontal care trece prin

extremitatea apendicelui xifoid;
greutatea parial a corpului deasupra lui T7 este de 200N, ceea ce
face ca fora de extensie exercitat de grupele extensoare s fie de
400N (deoarece braul de prghie al forei - reprezentat de extensori
- este de 2 ori mai mic dect braul rezistenei

reprezentat de

greutatea corpului-), iar fora de compresiune asupra discului

intervertebral (sprijinul) este suma ceor dou tipuri de fore (extensie
+compresiune) deci 600N. Dac linia de proiecie a centrului de
greutate al corpului se deprteaz de punctul de sprijin intervertebral,
momentul greutii corpului crete, antrennd creterea dubl a forei
de extensie, i deci dezvoltnd eforturi de compresiune importante
asupra discului vertebral i a structurilor vertebrale.
Fiziologia unei articulaii intervertebrale: corpul vertebral supraiacent se
nclin i alunec spre nainte; faetele articulare se deprteaz sub un unghi egal,
alunecnd i ele.
Micrile la nivelul articulaiei atlantoaxoidian
A.n micarea de flexie-extensie, rularea maselor laterale ale
atlasului pe cele ale axisului
B.n micarea de rotaie, alunecarea se nsoete de coborrea" pe
versantul anterior sau posterior.
Aceast atitudine i form se menin graie jocului tonicitii musculare,
elasticitii ligamentelor i discurilor, precum i datorit mbinrii anatomice a
celor 24 segmente osoase din care este compus coloana vertebral, segmente care
i adapteaz unul altuia diferitele suprafee articulare.
Atitudinea coloanei vertebrale depinde i de vrst, sex, profesie, stare de
oboseal. Copilul mic, la patru luni, i poate menine capul singur, dar i ridic

trunchiul i poate edea numai dac este susinut, coloana vertebral rmnnd n
ntregime flectat nainte n plan sagital. Contractarea maselor muchilor lombari
nu se face dect ntr-un grad foarte redus. Atitudinea cifotic dispare abia ctre
sfritul primului an, cnd copilul ncepe s mearg, i cnd, pentru pstrarea
echilibrului n staiune biped se instaleaz curbura iombar cu convexitatea
nainte (lordoza compensatorie).

Tipurile de inut. Echilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n

acelaii mod la toi indivizii normali. Aceasta face ca inuta coloanei vertebrale s
difere de la individ la individ i ea trebuie pus n legtur cu accentuarea sau
diminuarea curburilor din planul antero-posterior, ca urmare a gradului de
nclinare nainte a bazinului.
Staffel deosebete astfel cinci tipuri generale de inut:
spatele normal,
spatele rotund,
spatele plat,
spatele concav-plat
spatele concav-rotund.
1.Spatele normal este acela n care curburile vertebrale n sens anteroposterior prezint o arcuire normal. Este inuta de drepi ostesc" sau de drepi
gimnastic", n care nclinarea bazinului este normal. Din profil, verticala care
pleac din punctul cel mai nalt al craniului trece prin dreptul canalului auditiv
extern, taie n dou marele trohanter, trece la nivelul genunchiului, n imediata
apropiere a axei transversale biomecanice a acestei articulaii i cade la picior, n
articulaia astragalo-scafoidian.De fa, verticala trece prin vrful nasului, mparte
sternul n dou jumti, se suprapune simfizei pubiene i cade la mijlocul distanei
dintre cele dou plante. De spate, verticala trece prin proeminena", spinoasa C

VII urmrete irul apofizelor spinoase i anul fesier i cade la mijlocul distanei
dintre cele dou plante.
2.Spatele rotund este foarte frecvent. Convexitatea dorsal coboar i
cuprinde i vertebrele lombare, concavitatea regiunii lombare se micoreaz i ca
ntindere, i ca profunzime. Bazinul este uor nclinat nainte i n jos.
Din profil, verticala trece prin spatele urechii i al marelui trohanter i cade
n articulaia astragalo-scafoidian. Cum remarc Scheuermann, spatele rotund
apare n special la copiii care au fcut munci grele ,de unde i numele ce se mai d
acestui tip de spate de brick-carriers-back" sau farmers back"). Bonne (1969)
remarc i el, cu ocazia activitii depuse n cadrul unei comisii de recrutare, c
spatele rotund este mult mai frecvent la tinerii care au muncit mai mult de trei ani
n agricultur.
3.Spatele plat este mai puin frecvent dect spatele rotund. Convexitatea
dorsal i concavitatea lombar dispar, dar nclinarea bazinului se menine mic.
Scapulele apar reliefate napoi. Din profil, verticala trece prin conductul auditiv
extern, marele trohanter i articulaia astragaio-scafoidian (deci ca n spatele
normal). Dup Staffel, acest tip de spate este cel care produce scoliozele cu
evoluia cea mai grav.
4.Spatele concav-plat ,(sau lordotic) este i mai puin frecvent.
Concavitatea lombar se acceritueaz mult prin nclinarea puternic a bazinului
nainte, n timp ce oonvexitatea dorsal dispare.
5.Spatele concav-rotund este cel mai puin frecvent. Concavitatea lombar
se accentueaz de asemenea mult, dar concomitent se accentueaz i convexitatea
dorsal.

Suportul pelvin neutru este cel mai frecvent ntlnit. De profil, verticala
atinge punctul cel mai posterior al occipitalului (0), punctul cel mai posterior al
perimetrului toracic (Th), cade n punctul cel mai posterior al clcielor (C).
Punctul cel mai superior al plicii fesiere (S) se gsete, fa de aceast
vertical, fie cu cel mult 25 mm nainte, fie cu 18 mm napoi.
Dac punctul superior al plicii fesiere (F) este situat cu peste 25 mm naintea
verticalei 0. TH. C., avem de-a face cu un suport pelvin proiectat nainte (spatele
rotund din tabelul lui Staffel) i dac punctul superior al plicii fesiere (F) este
situat cu peste 18 mm napoia verticalei O.Th.C., avem de-a face cu un suport
pelvin proiectat napoi (spatele concav-plat i concav-rotund din tabelul lui
Staffel).
Cramer (1958) mai apoi Leger (1959) i Bonne (1969) au fcut o serie de
determinri radiografice, stabilind de profil unghiul format de marginea anterioar
a celei de a 5-a vertebre lombare i a celei de a 12-a vertebre toracale, cu
orizontala, observnd modificri practic nensemnate ale acestor unghiuri,
indiferent de tipul clinic de postur. S-a conchis astfel c coloana vertebral
trebuie considerat o unitate funcional i c fiecare tip de postur trebuie
considerat ca o adaptare spontan la anumite condiii deosebite de static i
biodinamic.

BIODINAMICA COLOANEI VERTEBRALE

Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n
care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea
uoarelor deplsri ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor
intervertebrale, precum i la nivelul articulaiilor. Aceste micri sunt limitate de

rezistena ligamentelor i articulaiilor intervertebrale i de gradul de

compresibilitate a esutului fibrocartilaginos, din care este compus discul. Micile
deplasri intervertebrale sunt posibile numai graie prezenei nucleului pulpos, caic
trebuie s aib o consisten, o form i o aezare normale (Caive, Galiand,
Lelievre, Las Casas).
Micrile vertebrale se execut pe nucleul pulpos, ca pe o ax, nucleul
jucnd rolul uriei adevrate bile mecanice (rulment). Se nelege c pe o astfel de
bil toate micrile sunt posibile ; totui acestea sunt limitate ori cluzite de
diferitele conformaii i poziii ale apofizelor articulare, de ligamentele coloanei
vertebrale i de corsetul muscular al acesteia.
tim c nucleul pulpos, prin tensiunea lichidului care se afl ntre
elementele sale componente, are proprietatea de a fi elastic. Datorit acestei
proprieti sunt: posibile micrile, coloanei i sunt nlturate efectele duntoare
ale presiunilor-excesive sau ale ocurilor suferite de rahis. ntr-o atitudine de flexie
forat are loc o apropiere a corpurilor vertebrale n partea lor anterioar prin
comprimarea parial a discului n jumtatea lui anterioar i prin mpingerea
uoar a nucleului pulpos posterior. n extensie, lucrurile se petrec invers:
micrile sunt posibile prin rolul integral pe care-1 joac discul intervertebral, care
formeaz un organ unitar.
Lucrrile efectuate de Markolf i Morris (1974) au artat n acest sens c
dac nucleul pulpos trebuie considerat rulmentul pe care se execut micrile
coloariei vertebrale, inelul fibros rmnie elementul cel mai important al discului
intervertebral, care rezist forelor de compresiune i de decompresiune.

Goniometrie
Coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din micromicrile
cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexia, extensia, nclinarea
lateral, rotaia i, ca o rezultant a acestora circumducia.
Flexia i extensia se determin n poziie ortostatic, plasndu-se
goniometrul n plan sagital, pe faa lateral a trunchiului, cu baza distal i
perpendicular pe axa lung a coloanei. Nivelul unde se plaseaz baza
goniometrului depinde de segmentul care urmeaz s fie studiat. Pentru studiul
coloanei n totalitate i pentru coloana lombar, baza goniometrului se aaz n
dreptul primei vertebre sacrate, pentru coloana toracic n dreptul primei vertebre
lombare, pentru coloana cervical n dreptul primei vertebre toracale. Segmentul
subiacent celui studiat trebuie fixat fie de un ajutor, fie de un dispozitiv special cu
palete, care strnge lateral subiectul.
Indicatorul goniometrului este plasat vertical (la 90 pe semicercul gradat) i
urmrete flexia sau extensia, orientndu-1 cu vrful spre prima vertebr a
segmentului studiat. Cnd se determin amplitudinea coloanei n totalitate vrful
indicatorului va urmri articulaia atlanto-oocipital.
nclinarea lateral se determin n mod asemntor, dar goniometrul se va
plasa frontal, pe faa posterioar a trunchiului, cu baza distal i perpendicular pe
axa lung a coloanei i cu indicatorul orientat n poziia de start, vertical.
Rotaia se poate determina aeznd subiectul n decubit ventral pe o mas,
cu segmentul vertebral de studiat n afara planului mesei, iar celelalte segmente
fixate la mas. Goniometrul se plaseaz n plan transversal, pe cretetul
subiectului, perpendicular pe axa lung a coloanei, cu baza n jos i indicatorul la
zenit, n dreptul irului apofizelor spinoase. Prima apofiz spinoas a fiecrui
segment vertebral este reperat i punctat cu creionul dermatograf.

Determinarea ncepe cu segmentul cervical, cel toracal, lombar, trenul

inferior fiind fixat pe planul mesei. Indicatorul urmrete deplasarea apofizei
spinoase a primei vertebre cervicale. Se trage apoi n afara planului mesei i
segmentul toracal, cel lombar i trenul inferior rmnnd fixat pe planul mesei.
Indicatorul urmrete deplasarea apofizei spinoase a primei vertebre toracale. n
ultima etap se trage tot trenul superior n afara planului mesei, rmnnd fixate la
mas numai bazinul i trenul inferior. Indicatorul urmrete pentru rotaia coloanei
lombare vrful apofizei spinoase a primei vertebre lombare i pentru rotaia
coloanei n totalitate, vrful apofizei spinoase a primei vertebre cervicale.
Micarea de flexie Sacrul fiind fixat, restul coloanei vertebrale poate
executa n ntregime o micare de flexie, dar nu toate segmentele particip n
aceeai msur. Amplitudinea cea mai mare n flexie se realizeaz la nivelul
regiunii cervicale i al celei lombare.
Arcul cu concavitatea anterioar pe care- formeaz coloana nu este un arc
de cerc, ci o linie curb compus din trei segmente, i anume: unul cu raza mai
mic, pe care l formeaz coloana cervical, unul cu raza mai mare care reprezint
coloana dorsal i, n fine, unul cu raza mic- al regiunii lombare. n micarea de
flexie maxim, linia transversal care prelungete planul axisului ntretaie linia
vertical ntr-un unghi de 140- 160.
n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este
comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene,
ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub
tensiune, n poziia ortostatic muchii care iniiaz micarea de flexie sunt cei ai
peretelui abdominal, mai ales dreptul sbdominal i cei doi oblici, psoasul iliac,
precum i muchii subhioidieni, sternocleidomastoidianul. Odat iniiat micarea,

grupul antagonist al extensorilor coloanei intr n aciune i gradeaz flectarea

trunchiului, nvingnd forele gravitaionale.
Micarea de extensie. n poziia ortostatic n extensie lucrurile se petrec
exact invers. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii exterisori, sunt aceia care
iniiaz micarea, care apoi este controlat de grupul anterior. Dac micarea de
extensie se realizeaz n poziia de decubit ventral, extensorii continu si susin
micarea.
n regiunea lombar, extensia ajunge pn la 30, iar n cea dorsal pn la
55 i n cea cervical pn la 60. n micarea de extensie poriunile posterioare
ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral
comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat n ultima faz de
intrarea n contact a apofizelor articulare i n ultim instan i a apofizelor
spinoase.
Micarea de nclinare (ndoire) lateral este de aproximativ 16,6 cu
maximum de amplitudine n segmentul dorsal. Cnd are loc i un oarecare grad de
rsucire a coloanei, atunci trunchiul se nclin i mai mult lateral.
Muchii care fac nclinarea lateral sunt: ptratul lombar, psoasul,
intertransversalii i dreptul lateral al capului. Contracia unilateral a grupului
flexor poate provoca, de asemenea, micarea. Mai pot interveni i muchii
anurilor vertebrale i n special sistemul transverso-spinos.
Micarea de rotaie. Rotaia este maxim u regiunea cervical, unde atinge
75. Coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se nclin i lateral. n coloana
lombar micarea de rsucire se execut, cnd coloana este n extensie, mai ales n
segmentul dorso- lombar. Cnd coloana este flectat micarea de rsucire din
segmentul lombar nu este posibil, deoareoe condilii vertebrelor sunt aezai
vertical n articulaii i opresc micarea. Din aceeai cauz, n flexie nu se poate
face nici nclinarea lateral a segmentului lombar.

Rsucirca se cxccut prin oblicii abdominali fi prin intcrooatali, care

acionoaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de sistemul spinotransvers al muchilor anurilor vertebrale. Rsucirea de aceeai parte se datorete
marelui dorsal, spleniusului, lungului gtului i oblicului mic abdominal.
Rsucirea de partea opus se datorete spino- transversului i marelui oblic
abdominal.
Micarea de rotaie permis de complexul articular aianto-axoidtan este de
numai 30 de o parte i 30 de cealalt parte. Rotaiile de amplitudini mai mari se
realizeaz prin participarea articulaiilor vertebrelor subiacente.
Observaii legate de biomecanica coloanei vertebrale
Fiecare pies a coloanei vertebrale este structurat pentru a rspunde ct mai
bine la solicitrile funcionale, la care scheletul axial este supus permanent.
Corpul vertebral cilindric este constituit din os spongios, trabeculele sale
fiind dispuse funcional, n trei fascicole care respect distribuia forelor
exercitate la acest nivel:
fascicolul vertical - ntre platourile vertebrale;
dou fascicole oblice, unul cu direcie anterosuperioar i altul cu
direcie anteroinferioar.
Nucleul pulpos este aezat posterior fa de corpul vertebral (la unirea treimii
posterioare cu dou treimi anterioare ale acestuia) fiind la egal distan ntre marginea
anterioar vertebral - ligamentul galben.
Orientarea suprafeelor articulare n cadrul articulaiilor interapofizare este
dependent de segment:
n segmentul cervical - suprafaa superioar este orientat nainte,
n jos, n afar, iar suprafaa inferioar este orientat napoi, n sus,
uor nuntru;

 n segmentul dorsal - suprafeele sunt aproape n plan frontal;

n segmentul lombar- suprafeele sunt aproape n plan
sagital.

Coloana vertebral nu reprezint, doar o aglomerare de piese osoase,

alctuiete un tot, n care fiecare formaiune anatomic i are rolul su.
Fiecare pies a coloanei vertebrale este structurat s rspund ct mai bine
la solicitrile funcionale.
Este cel mai important segment al aparatului locomotor.
De integritatea acestui segment depind stabilitatea i mobilitatea normal a
ntregului organism.