ORGANIZAREA ACTIVITATII PROFESIONALE A ASISTENTEI

MEDICALE - PROCESUL DE INGRIJIRE

2. ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE
3. REALIZAREA PLANULUI DE INGRIJIRE
4. EVALUAREA REZULTATELOR INGRIJIRII
*Elaborarea planului de ingrijire
Def. : Stabilirea unui plan de interventie, a etapelor, mijloacelor de realizare si precautiilor ce
trebuie luate, precum si precizarea evolutiei scontate a bolnavului.
Dupa identificarea problemelor de ingrijire, ierarhizarea acestora si formularea diagnosticelor
de ingrijire se va trece la elaborarea planului de ingrijire a pacientului.
Etape in planificare :
Redactarea planului de ingrijire presupune parcurgerea urmatoarelor etape:
o

Ierarhizarea diagnosticelor de nursing in functie de principalele probleme de ingrijire

identificate;

Specificarea obiectivelor de ingrijire pe termen scurt, intermediar si lung;

Precizarea concreta a interventiilor de nursing ce trebuie aplicate pentru atingerea fiecarui

obiectiv de ingrijire in parte;

Identificarea interventiilor de ingrijire cu caracter interdependent (probleme de colaborare);

Precizarea evolutiei asteptate din partea pacientului, sub ingrijirile acordate;

Documentarea diagnosticelor de ingrijire, a obiectivelor, a interventiilor de ingrijire

acordate si a evolutiei pacientului sub ingrijire (consemnarea evolutiei pacientului).

Ierarhizarea diagnosticelor de ingrijire:

Stabilirea prioritatilor
o

in functie de problemele de ingrijire identificate si diagnosticele de ingrijire formulate

Se tine cont de :
- urgenta problemelor de sanatate
- resursele disponibile
Ierarhizarea se face dupa modelul Maslow (prioritate au ingrijirile acordate satisfacerii
necesitatilor fizice)

reprezinta o munca de echipa, in care vor fi antrenati si pacientul si apartinatorii acestuia

Principiul acordului mutual (se tine cont de valorile si prioritatile pacientului)

Stabilirea obiectivelor ingrijirii:
Fixarea unor obiective realiste (descrierea comportamentului asteptat de la pacient).
Defalcate pe termene :
o

scurt (zile)

mediu (saptamani)

lung (luni)

Implicarea pacientului si apartinatorilor in stabilirea obiectivelor ingrijirii :

Obiective pe termen scurt: actiuni urgente, necesare a fi imediat realizate;

Obiective pe termen mediu si lung: actiuni prelungite, vizand prevenirea

complicatiilor, reabilitarea si educatia medicala a pacientului si familiei sale

In formularea obiectivelor se va preciza:

o

Cine va face actiunea

Performanta (ce sa realizeze pacientul) si in ce masura se poate realiza

obiectivul

Termenul de timp pana la realizare

Exemplu de obiective de ingrijire:

Pacient diabetic, cu diagnostic de nursing noncomplianta fata de regimul dietetic hipoglucidic
datorat lipsei de intelegere asupra modului de utilizarea a foii de echivalenta glucidica in
intocmirea ratiei alimentare zilnice, manifestat prin consum exagerat de glucide.
Obiectiv imediat: Aport alimentar zilnic de 1500 calorii, repartizat in 3 mese si 2 gustari
Obiectiv pe termen mediu: Planificarea regimului diabetic pentru o saptamana, folosind in
redactarea meniului zilnic foaia de echivalenta
Obiectiv pe termen lung: Obtinerea compliantei fata de regimul dietetic hipoglucidic
Precizarea interventiilor de ingrijire necesare pentru rezolvarea fiecarei probleme de ingrijire
Se realizeaza odata cu stabilirea obiectivelor de ingrijire, precizand pentru fiecare obiectiv in
parte actiunile concrete, individualizate de ingrijire necesare.
Se precizeaza :
o

interventiile ce vor fi efectuate ;

la ce ore si intervale de timp vor fi efectuate ;

pe ce durata de timp se intind ingrijirile ;

durata de monitorizare a pacientului ;

parametrii monitorizati.

Implica din partea asistentei medicale:

o

O buna judecata clinica

O buna cunoastere a pacientului si familiei sale (profil psihologic, posibilitati

socio-economice, obiceiuri, specific cultural, etnic si religios)

O buna informare asupra resurselor comunitare existente si a modului in care

pacientul poate avea acces la ele (realizarea obiectivelor educationale sau de
suport comunitar, pe termen lung)

Contactarea persoanelor responsabile de programele/resursele comunitare

disponibile in interesul pacientului

Planificarea concreta a actiunilor de ingrijire:

o

Colaborarea tuturor membrilor echipei de ingrijire (medic, asistenta, infirmiera,

ingrijitoare, kinetoterapeut, dietetician, psiholog, preot, logoped etc)

Colaborarea pacientului si familiei sale

Folosirea resurselor comunitare existente

Obiectivul final = a-l ajuta pe pacient sa se ajute singur

Precizarea evolutiei asteptate din partea pacientului sub ingrijirile acordate:
o

Evolutia asteptata, din punctul de vedere al beneficiului pacientului, tinand cont

de resursele individuale si o evaluare realista a posibilitatilor pacientului

Standarde de calitate ale actului de ingrijire = reglementari ale asociatiilor

profesionale / standarde specifice fiecarei agentii in parte

Utilizata pentru evaluarea critica a eficacitatii si calitatii ingrijirilor acordate (in

interiorul sistemului de asistenta sau de catre alte organisme)

Redactarea propriu-zisa a planului de ingrijire:

= Formula concisa, ordonata, care trebuie sa cuprinda in termeni cat mai clari:
1) Diagnosticele de ingrijire, ierarhizate dupa prioritati (grad de urgenta);
2) Obiectivele interventiilor de ingrijire;
3) Actiunile concrete de ingrijire, exprimate sub forma ordinelor de ingrijire;

4) Evolutia asteptata a pacientului

5) Termenele de indeplinire a actiunilor stabilite, pentru fiecare obiectiv de ingrijire in
parte
+ Spatii libere pentru datele suplimentare
Schimbari posibile, in orice moment, in functie de rezolvarea problemelor vechi si aparitia altor
probleme noi.
Reevaluarea continua, permanenta a starii pacientului si adaptarea planului de ingrijire la noile
situatii aparute
* Realizarea interventiilor de ingrijire
Def. : Efectuarea propriu-zisa a activitatilor de ingrijire planificate.
Categorii de interventii de ingrijire:
Interventii autonome (independente):
o

Asigurarea/asistarea igienei pacientului;

Asigurarea comfortului fizic si psihic al pacientului (pozitie, asigurarea

intimitatii, respectarea pe cat posibil a orarului obisnuit al pacientului, etc.);

Asigurarea conditiilor de mediu extern;

Asigurarea/asistarea functiei respiratorii si circulatorii;

Asiguarea/asistarea ingestiei de lichide si alimente, a eliminarilor;

Educatie pentru sanatate a pacientului si familiei sale;

Interventii dependente (delegate) = efectuarea prescriptiilor medicale (recomanda- te de

medic):
o

recoltari de analize,

pregatirea pentru manevre diagnostice si terapeutice,

reorganizarea locului de munca dupa efectuarea manevrelor,

administrarea tratamentelor.

Delegarea responsabilitatilor proprii catre alti membri ai echipei de ingrijire

Atentie !
o

inaintea executarii interventiilor autonome de ingrijire se examineaza pacientul

si se verifica daca acestea sunt adecvate sau au devenit inutile sau
contraindicate ;

se urmareste raspunsul pacientului la aceste interventii.

Se noteaza in planul de ingrijire :

o

manevrele efectuate

ora

eventualele accidente si incidente

Inregistrarea evolutiei pacientului

Note asupra progresului pacientului sub ingrijirile acordate
=Inregistrare datata, cu formulare clara, concisa, ordonata, pentru fiecare problema/diagnostic
de ingrijire numerotat din lista de probleme de ingrijire a pacientului.
Ordonarea notelor : dupa formula mnemotehnica SOAPIE:
S: simptome (date subiective relatate de pacient);
O: date obiective (semne constatate de personalul calificat);
A: assessement = evaluarea datelor (concluzia asistentei privind semnificatia datelor
subiective si obiective inregistrate);
P: plan (actiunea imediata sau pe termen lung planificata pentru rezolvarea situatiei
semnalate);
I: interventia efectuata asupra/pentru pacient;
E: evaluarea evolutiei pacientului sub ingrijirea acordata.
Notele asupra evolutiei pacientului sub ingrijirile acordate sunt folosite pentru:
o

Evaluarea corectitudinii aprecierilor asupra ingrijirilor necesare, a corectitudinii

deciziilor luate si a eficacitatii ingrijirilor

Autoevaluare

Evaluarea calitatii profesionale a serviciului

organismele/asociatiile acreditate in acest scop

de

ingrijire

de

catre

Pe parcursul ingrijirii pacientul poate evolua :

-favorabil => se reevalueaza periodic pacientul si ingrijirile (care se mentin atat cat
sunt necesare, eventual se modifica programarea lor)

-stationar
-nefavorabil

=> se reia algoritmul (se cauta punctual slab)

* Evaluarea rezultatelor ingrijirii

Se efectueaza permanent, de catre asistenta, in paralel cu reevaluarea permanenta a
pacientului.
Se consemneaza in fisele de evolutie ale pacientului, pentru fiecare problema sau diagnostic
de ingrijire in parte.
Se urmaresc :
o

Rezultatele obtinute

Satisfactia pacientului

Se compara evolutia obtinuta cu evolutia asteptata, din punctul de vedere al beneficiului

pacientului si al respectarii standardelor de calitate prevazute de regulamentele profesionale in
vigoare.
Permite :
o

Aprecierea corectitudinii si eficacitatii ingrijirilor acordate

Identificarea problemelor serviciului in privinta asigurarii unei ingrijiri de

calitate (respectarea standardelor de calitate)

Aprecierea efcicacitatii economice a

organele/comisiile de control economic

Regandirea strategiilor de dezvoltare/optimizare a serviciilor de nursing

Furnizeaza date pentru studii stiintifice, activitati didactice sau de cercetare in

domeniul nursingului

Constituie documente medico-legale privind ingrijirile acordate si evolutia

pacientului.

activitatii

serviciului

de

catre