Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C.

Noica Sibiu

Curs 4
Planificarea îngrijirilor

Planificarea îngrijirilor cuprinde 2 componente:

• Obiectivele de îngrijire;
• Intervențiile.
I. Obiectivele de îngrijire
Obiectivul - descrierea unui comportament pe care-l așteptam de la pacient.
Obiectivul – rezultatul pe care dorim să-l obținem în urma intervenţiilor.
Obiectivul de îngrijire vizează atitudinea, comportamentul sau acțiunea pacientului.
Caracteristicile unui obiectiv:
• Obiectivele de îngrijire trebuie formulate încât să reiasă clar și precis
care sunt rezultatele pe care pacientul și asistenta speră să le obțină,
care sunt acțiunile, intervențiile pe care ea, pacientul, familia le pot
întreprinde pentru a atinge scopul fixat.
În stabilirea obiectivelor se poate utiliza sistemul S.P.I.R.O. sau sistemul S.M.A.R.T.(mijloace
mnemotehnice pentru elaborarea obiectivelor de îngrijire).
Exercițiu:
Obiectiv (O): D-na X să efectueze ea însuși îngrijirea stomei respectând principiile învățate în
fiecare dimineață.
Sistemul S.P.I.R.O.
S – specificitate;
P – performanță;
I – implicare;
R – realizare;
O – observabil (măsurabil, evaluabil);

S – specificitate (să aparțină unui singur subiect) ; ex. ca d-na X...

P – performanță (acțiuni, atitudini, comportamente aşteptate de la persoană pornind de la un
verb; ex. ca d-na X să înțeleagă și sa efectueze... Daca sunt situații de dependență marcată
implicarea asistentei în satisfacerea nevoilor este totală, iar obiectivul va avea un caracter mai
pasiv; ex. d-na X va fi supravegheata la 1h privind....;

1
Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

I – implicare (nivelul de angajarea al persoanei – să acționeze singur sau cu ajutor) ex. ca d-na
X să înțeleagă și să efectueze ea însuși sau ca d-na X să meargă cu ajutorul (asistentei, cârjei...);
R – realizarea (obiectivul să țină cont de capacitățile fizice, intelectuale, afective ale persoanei).
Obiectivul trebuie să fie realist, să țină cont de capacitatea persoanei abilităţile și
disponibilitățile asistentei pentru a-l ajuta să-și atingă obiectivul; ex. d-na X să efectueze
îngrijirea stomei respectând principiile învățate;
O – observabil (acțiunile să poată fi măsurabile, evaluabile); ex. d-na X să meargă cu ajutorul
cârjelor de 3 ori pe zi 5 min.
Obiectivele trebuie să răspundă la următoarele întrebări :
• „Cine face acțiunea?”

• „Ce face pacientul?” sau „Ce se poate face pentru pacient?”

• „Cum se face acțiunea?”
• „Când se face acțiunea?”
• „În ce măsură?”
Obiectivele pot fi:
• pe termen scurt (O.T.S.) – ore, zile ; ex: d-na X va fi așezată în fotoliu în fiecare
zi timp de 1h de 3 ori/zi ;
• pe termen mediu (O.T.M.) – 1 săptămână; ex: Într-o săptămână să meargă fără
ajutor până la baie;
• pe termen lung (O.T.L.) – săptămâni, luni; ex: să-și mărească progresiv
mobilitatea degetelor ca să fie capabilă să tricoteze după 1 luna.

O.T.L. – este un obiectiv global și poate fi considerat ca obiectiv atins și până la externare.
Pentru fiecare problemă de îngrijire (diagnostic nursing) pot fi formulate unul sau mai multe
obiective.
Sistemul S.M.A.R.T.
SMART este un acronim englezesc al caracteristicilor considerate esențiale pentru corecta
formulare a unui obiectiv.
Aceste caracteristici sunt următoarele:

S (“specific”) = masuri formulate specific;

M (“measurable”) = obiective ce pot fi măsurate;

A (“achieveble”) = masuri si obiective ce pot fi atinse;

2
Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

R (“realistic”) = obiective realiste;

T (“time table”) = termene fixate pentru aplicarea acţiunilor planificate.

S - Specific – înseamnă că un obiectiv indică exact ceea ce se dorește a se obține.

Un obiectiv specific este foarte clar exprimat, nu lasă loc de îndoieli. Un obiectiv specific diferă
în primul rând de unul general. El vizează rezultate concrete, iar nu rezultate în
general.
Pentru a verifica dacă un obiectiv este sau nu Specific, utilizați întrebări precum:
- Cine?
- Ce?
- Când?
- Cum?
- Care este grupul țintă?
Nu este însă obligatoriu ca un obiectiv să răspundă, în mod obligatoriu, la toate întrebările
de mai sus în același timp.
M - Măsurabil – înseamnă că un obiectiv poate fi cuantificat, fie cantitativ, fie calitativ.
Un obiectiv măsurabil este cel care permite stabilirea cu exactitate a faptului că a fost atins
ori nu sau în ce măsură a fost atins. De asemenea, un obiectiv măsurabil permite
monitorizarea progresului atingerii lui.
Pentru a verifica dacă un obiectiv este sau nu Măsurabil, utilizați întrebări precum:
- Cât de mult(ă)?
- Cât de mulţi(e)?
A - Abordabil/de Atins/realizabil – înseamnă că un obiectiv poate fi într-adevăr atins.
În acest sens, trebuie luate în considerare mai multe aspecte:
- prin definirea obiectivului nu se propune realizarea a ceva imposibil de atins în condițiile date.
(ex: nu ne propunem ca un pacient paraplegic să meargă în 5 zile).
- obiectivul în cauză poate fi atins în funcție de starea pacientului. Pe de altă parte, trebuie ținut
cont de resursele existente, capacitatea instituției medicale, timpul disponibil necesar.
R - Relevant – înseamnă că realizarea obiectivului contribuie la îmbunătățirea unei probleme
de îngrijire.

3
Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

Realizarea unui obiectiv trebuie să contribuie în mod nemijlocit la atingerea unui obiectiv mai
mare, mai general. În acest sens, el trebuie să vizeze îmbunătățirea stării de sănătate a
pacientului.
Relevanța unui obiectiv se evaluează în raport cu obiectivul general al cazului pus în discuție.
T - Încadrat în Timp – înseamnă că obiectivul conține şi data până la care este prevăzut a se
realiza.
Legat de un obiectiv încadrat în Timp, știm cât ar trebui ca acesta să se realizeze.
Pentru a verifica dacă un obiectiv este sau nu încadrat în Timp, utilizați întrebări precum:
- Când?
- Până când?
- În ce perioadă?
Exerciții
Dg. : (P)dezechilibru nutrițional (în deficit), (E) din cauza infecției (S) manifestată prin scădere
recentă în greutate, oboseală, scăderea tonusului muscular, diaree, lipsa poftei de mâncare.
(titlul de diagnostic NANDA-I - 00002: dezechilibru nutrițional în deficit).
O1 : pacientul să ingere o cantitate corespunzătoare de calorii/nutrienți în următoarele 3 zile.
O2 : pacientul să prezinte creștere în greutate sau stabilizarea greutății în anumite limite cu
analize de laborator normale până la externare.

II. Intervențiile
Alegerea intervenţiei permite asistentei să determine modul de a acționa pentru a corecta
problema de îngrijire a pacientului.
Intervențiile trebuie să fie măsurabile, observabile, evaluabile.
Pentru ca intervențiile să fie evaluabile trebuie:
o Să indice la ce oră (2,6, 10h);
o În care moment al zilei (dimineața, după baie);
o La ce interval (de 3,4ori /zi) ;
o Pe ce durată să se desfășoare acțiunea asistentei sau să se supravegheze
continuu semnele; ex. dispnee.

Realizarea intervenţiilor de îngrijire

Realizarea intervenţiilor de îngrijire presupune efectuarea propriu-zisa a activităților de

îngrijire planificate, cu execuția ordinelor de îngrijire, conform obiectivelor stabilite și în
termenele specificate.

4
Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

În cursul activității de îngrijire se disting diferite tipuri de intervenții de îngrijire, cu caracter:

• autonom (independent);
• interdependent (probleme de colaborare);
• dependent (delegat).

✓ Categorii de intervenții de îngrijire:

Intervenţii autonome (independente):

Ø Asigurarea/asistarea igienei pacientului;

Ø Asigurarea confortului fizic si psihic al pacientului;

Ø Asigurarea/asistarea funcției respiratorii, a eliminărilor;

Ø Asigurarea/asistarea ingestiei de lichide si alimente;

Ø Asigurarea condițiilor de mediu extern;

Ø Educație pentru sănătate/terapeutică a pacientului si familiei sale;

Intervenţii interdependente (probleme de colaborare):

Ø Sesizarea complicațiilor potențiale;

Ø Sesizarea problemelor de colaborare.

Intervenţii dependente (delegate):

Ø Efectuarea prescripțiilor medicale (recomandate de medic): recoltări de analize,

administrarea tratamentelor;

Ø Delegarea responsabilităților proprii către alți membri ai echipei de îngrijire.

Exerciții
Dg. : (P)dezechilibru nutrițional (în deficit), (E) din cauza infecției (S) manifestată prin scădere
recentă în greutate, oboseală, scăderea tonusului muscular, diaree, lipsa poftei de mâncare.
(titlul de diagnostic NANDA-I - 00002: dezechilibru nutrițional în deficit).
(Obiective) O1 : pacientul să ingere o cantitate corespunzătoare de calorii/nutrienți în
următoarele 3 zile.
Intervenții (I):

- identificarea dietei recomandate pacientului și compararea cu consumul recent;

- discutarea obiceiurilor alimentare ale pacientului și încurajarea respectării unei diete

echilibrate în funcție de indicațiile medicului;

5
Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

(Obiective) O2 : pacientul să prezinte creștere în greutate sau stabilizarea greutății în anumite

limite cu analize de laborator normale până la externare.

Intervenții (I):

- cântărirea zilnică a pacientului;

- documentarea greutății actuale (prin cântărire nu prin estimare) și a cantității de alimente și

lichide ingerate zilnic (se include ce și când mănâncă);

- asigurarea consumului de lichide și electroliți și apoi introducerea consumului de lichide per

os imediat ce pacientul poate tolera acest lucru.

- administrarea soluțiilor perfuzabile și medicamentoase indicate de medic.

✓ Urmărirea și înregistrarea evoluției pacientului

Urmărirea evoluției pacientului sub îngrijirile acordate constituie o activitate continuă, care face
parte din activitatea permanentă de evaluare a pacientului.

Consemnarea acestor observații efectuate de către asistentă se face sub forma unor note asupra
progresului pacientului sub îngrijirile acordate. Înregistrare acestor note trebuie datată,
conținând o formulare clară, concisă, ordonată a observațiilor, pentru fiecare
problemă/diagnostic de îngrijire din lista de probleme de îngrijire a pacientului. Ordonarea
acestor note de evoluție poate fi structurată după formula mnemotehnica “SOAPIE”.

Semnificația acestui acronim este:

Formularea notelor de evoluție după formula “SOAPIE”:

S (“symptoms”): simptome (date subiective relatate de pacient);

O (“objective”): date obiective (semne constatate de personalul

calificat);

A (“assessement”): evaluarea datelor (concluzia asistentei privind

semnificația datelor subiective și obiective înregistrate în evoluţia
pacientului);

P (“plan”): plan de acţiune imediat sau pe termen lung, inițiat pentru

rezolvarea situației semnalate;

I (“intervention”): intervenția efectuata asupra/pentru pacientul îngrijit;

E (“evolution”): evaluarea evoluției pacientului sub

intervențiile de îngrijire acordate.

6
 Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

În cele ce urmează ilustrăm un exemplu de consemnare a evoluției pacientului sub îngrijirile

acordate, redactat sub forma unui tabel, în care notele de progres sunt concepute conform
modelului prezentat anterior, după formula “SOAPIE”.

O asemenea redactare și consemnare a evoluției pacientului în cursul actului de îngrijire este

utilizată de unele departamente de nursing din spitalele americane (de exemplu departamentul
de Nursing al Spitalului Universitar Presbiterian din Pittsburg).

Pentru continuitatea exemplificării, am utilizat un caz clinic imaginar. Exemplificarea acestor

note de progres în evoluția pacientului sub actul de îngrijire este prezentată în tabelul următor:

Tabel – Exemplu de înregistrare a notelor de evoluție a pacientului sub actul de îngrijire (după
modelul „SOAPIE”)

Data Ora Problema de îngrijire Evoluţia

15.02.2021 17 2- Stres emoțional S: „sper să pot merge acasă în trei zile, familia mea are
nevoie de mine, la fel ca și cei de la serviciu”
(teama fata de
îndeplinirea
responsabilităților
familiale și
profesionale)
O: anxioasă, așteaptă cu nerăbdare telefonul soțului. Cere o
cafea și sparge ceaşca, din greșeală.

TA=160/110 mmHg; P=100/min; R =28 resp/min

A: stres emoțional accentuat de gândul la

responsabilitățile familiale și profesionale

P:

1) Încurajarea relaxării;

2) De discutat cu soțul asupra necesitații evitării

stresului in familie;

3) Încurajarea comunicării sentimentelor personale;

4) Activități relaxante și începerea tehnicilor de relaxare

cu psihoterapeutul;

5) Strângerea cioburilor de către infirmiera.

7
Nursing general I - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

I:

1) Încurajarea odihnei și relaxării prin lucru de mană;

2) Discuția cu soțul asupra necesitații evitării stresului

E: O ora mai târziu pacienta se odihnește în fotoliu,

vizibil mai relaxată, TA = 140/100 mmHg.

Notele asupra evoluției pacientului sub îngrijirile acordate sunt utilizate în următoarele scopuri:

Ø Evaluarea corectitudinii aprecierilor asupra îngrijirilor necesare, a corectitudinii

deciziilor luate și a eficacității îngrijirilor acordate;

Ø Autoevaluarea calității actului decizional și profesional realizat;

Ø Evaluarea calității profesionale a serviciilor de îngrijire acordate în instituția

respectivă de către organismele/asociațiile acreditate în acest scop.

Improvizația, adică alcătuirea subiectivă a obiectivelor și intervențiilor duce la nesiguranță și

ezitări în exercitarea profesiei de asistent medical de aceea utilizarea diagnosticelor de îngrijire,
obiectivele și intervențiile specifice fiecărui obiectiv are ca rezultat evitarea acestor probleme.
La nivel internațional în acord cu nomenclatorul NANDA-I există o standardizare a
obiectivelor, NOC – Nursing Outcomes Classification (Clasificarea obiectivelor nursing) și a
intervențiilor, NIC – Nursing Interventions Classification (Clasificarea intervențiilor nursing).