02/10/15

PDC

1/83

Semiologie
endoscopic
Institutul Clinic Fundeni

Dan Piigoi

02/10/15

Semiologia endoscopic
-

termeni fundamentali
- denumiri i definiii ale elementelor vizibile
endoscopic

coresponden semiologie endoscopic

semiologia clinic
- necesitatea detarii endoscopistului de clinician
- endoscopistul s nu-i imagineze ce ar trebui s
vad
- se transform ntr-o prelungire a endoscopului
- evaluare ct mai obiectiv i complet a tuturor
leziunilor examinate

PDC

3/83

02/10/15

Semiologia endoscopic
-

termenii cod (transmiterea de

informaii foarte exacte ctre
clinician)
- diverse ncercri de codificare:
- Terminology, Definitions and
Diagnostic Criteria in Digestive
Endoscopy
- colectiv internaional (endoscopiti,
clinicieni, informaticieni)
- Prof. Zdenek Maratka (Cehia)

- NU: aprecieri arbitrare

- DA: ct mai aproape de un standard
general (limbaj general valabil)

PDC

4/83

02/10/15

Jose Ramon Armengol-Miro

PDC

Zdenek Maratka

5/83

02/10/15

PDC

6/83

02/10/15

Diagnosticul endoscopic
Etape

Descrierea aspectului endoscopic (evaluarea

elementelor vizualizate)
Interpretarea leziunilor descrise
Elaborarea unui diagnostic final

Atenie !
-

diagnosticul final nu se suprapune n mod obligatoriu cu diagnosticul clinic

- exist zone periculoase ale diagnosticului endoscopic:
exemplu: termenul de duodenit; nu se mai caut i alt patologie digestiv sau
extradigestiv, care s explice simptomele pacientului
necesitatea unor termeni cu semnificaie bine cunoscut i unanim agreat

PDC

7/83

02/10/15

Termen ideal
Criterii

PDC

Adecvat imaginii pe care o reprezint

Simplu, eventual un singur cuvnt = o
noiune de semiologie endoscopic
Specificitate (fr ambiguiti sau
confuzii)
Identic cu criteriile generale
internaionale

8/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
9/83

02/10/15

?
PDC

10/83
10/83

02/10/15

Lumen

calibrul segmentului respectiv de tub digestiv

calibru normal
calibru crescut = distensie sau dilatare
calibru redus:
- parial (ngustare) care, la rndul su poate fi:
- reversibil, funcional (contracie sau spasm)
- ireversibil, organic: stenoz sau strictur
unele caracteristici: simple sau complicate (asocierea
unor leziuni asociate: eroziunile, ulceraiile sau infiltrare
tumoral)

- total (ocluzie sau obstrucie)

PDC

11/83
11/83

02/10/15

Lumen

Membrane sau inele

excrescene mucosale (mai frecvent la esofag)
- membran = excrescen incomplet (non-circumferenial)
- inel (cel mai frecvent este inelul Shatski) = excrescen circular

Hernii (hgth) sau prolapsuri mucosale (prolapsul transpiloric al

mucoasei duodenale)
Deformri, de diverse cauze:
-

extrinsec prin compresie (tumor extradigestiv)

intrinsec, intramural (tumorile din esuturile submucoase)

Aprecierea sfincterelor (sfincterul piloric)

- aspect normal
- prezena unor elemente patologice:
- permanent deschis / asimetric / spastic / diskinetic
- stenotic (nu permite traversarea cu endoscopul)
- referire la calibru endoscopului

ocluziv (n permanen nchis, nepermind depirea sa)

PDC

12/83
12/83

02/10/15

Strictur esofagian simpl

HGTH paraesofagian

PDC

Membran esofagian (web)

HGTH de alunecare

Inel Schatzky

13/83
13/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
14/83
14/83

02/10/15

Coninutul intraluminal
-

Prezena normal/anormal a unui asemenea coninut

n segmentul respectiv examinat:
(1) saliva nghiit (5) snge
( 9) calculi
(2) suc gastric
(6) resturi alimentare (10) bezoari
(3) secreie biliar (7) corpi strini
(11) materii fecale
(4) mucus
(8) fire de sutur

Obligatoriu: specificarea segmentul de tub digestiv n

care se evideniaz prezena acestui continut
exemplu: secreie biliar n esofag = situaie anormal (reflux
duodeno-gastro-esofagian)

PDC

15/83
15/83

02/10/15

PDC

Hemobilie

Bezoar

Ascarizi

Secretie biliara

16/83
16/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
17/83
17/83

02/10/15

Elasticitatea pereilor
-

elasticitate: normal sau absent (rigiditate)

distensibilitatea pereilor :
-

normal
redus
absent
crescut

Evidenierea distensibilitii
PDC

- Insuflaie -

18/83
18/83

Elasticitatea pereilor

02/10/15

atenie la insuflare !!!

Insuflarea mult
discernmnt, pentru
a fi util

insuflaie excesiv:
discomfort al pacientului =
examinare incomplet
bucle mari ale
endoscopului
manipulare dificil
risc de perforaii

PDC

19/83
19/83

02/10/15

Elasticitatea pereilor
insuflare aspect particular

Relaia pliuri gastrice insuflaie

la sfritul examinrii stomacului, dup
explorarea segmentelor duodenale accesibile
insuflaie la putere maxim, cu obturarea
intermitent a canalului de la nivelul unitii
de control;
insuflaia la capacitate mic riscul de a uita
degetul pe canalul de insuflaie insuflare
treptat, creendu-i disco mfort pacientului

PDC

20/83
20/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
21/83
21/83

02/10/15

Peristaltica

Peristaltica:
Normal
Crescut (unde peristaltice)
Retrograd (unde antiperistaltice)
Refluarea coninutului unui segment digestiv n altul anterior
Exemplu = evidenierea coninutul biliar n stomac

Relaia peristaltic premedicaie:

Premedicaie antispastic (atropin, scobutil, glucagon)
peristaltica este diminuat fr aprecieri !!
Proceduri endoscopice mai delicate:
polipectomia gastric
colangiopancreatografia endoscopic retrograd endoscopic

PDC

22/83
22/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
23/83
23/83

02/10/15

Mucoasa normal/anormal
Culoarea
Luciul
Suprafaa
Textura
Pliurile
Secreiile

PDC

24/83
24/83

Mucoasa normal

02/10/15

Culoarea aprecieri subiective

-

Referiri foarte neltoare

diferena de culoare ntre segmentele supra- i subiacente se face
prin comparaie
- unele aspecte particulare:
- mucoasa esofagian (epiteliu pluristratificat, pavimentos, necheratinizat) este mai
palid neputnd s exprime vascularizaia submucosal
- mucoasa gastric (epiteliu unistratificat cilindric) este mai roie; de asemenea
vascularizaia mucoasei gastrice secretoare clorhidropeptice este mult mai intens
dect vascularizaia esofagian

- se va face comparare ntre culoarea mucoasei esofagiene i cea mucoasei

gastrice, dup cum se poate face comparaie ntre aceasta din urm i
culoarea mucoasei duodenale/jejunale

- aceste referiri la culoarea mucoasei nu se pot transpune total i la

colonoscopie, unde distinciile nu sunt att de netede

PDC

25/83
25/83

02/10/15

Linia Z

PDC

26/83
26/83

02/10/15

Mucoasa normal

Luciul
- Atenie la tipul endoscopului i al sursei de lumin utilizate
o surs de lumin foarte puternic (lamp de xenon) poate da o
strlucire excesiv a mucoasei

- Dispariia luciului mucoasei gastrice = gastrit atrofic

Suprafaa
-

Corespunztoare segmentului digestiv explorat

Exemplu = neted la nivel esofagian, cu pliuri la nivel gastric
sau cu valvule conivente la nivelul intestinului subire

Pliurile
Aspecte particulare pentru fiecare segment digestiv

Secreiile digestive
Adecvate fiecrui segment digestiv

PDC

27/83
27/83

02/10/15

Mucoasa anormal

Palid
Anemie

Atrofic
3 elemente: paliditate, luciu disprut i
vascularizaie superficial disprut

Granular
Aspect regenerativ

Variegat
Cu pierderea culorii, aspect gri parcelar, de
obicei ca rezultat al anemiei

PDC

Roie (hiperemie / eritem)

28/83
28/83

02/10/15

Mucoasa palid

Mucoasa colonic normal

PDC

Mucoasa atrofic

Mucoasa gastric
hiperemic

Mucoasa colonic
granular

29/83
29/83

02/10/15

Mucoasa anormal

Eritem
coloraie roie focal

Eritem comb-like
spoturi roii pe creasta pliurilor, aspect denumit
watermelon stomach

Congestie / inflamaie
combinaie de hiperemie, edem i exudat; mucoasa este
friabil, cu mult mucus, pliuri mrite, fr vascularizaie
vizibil

Aftoid-ulcerat
mucoas congestionat, cu multiple defecte superficiale sau
mai adnci

PDC

30/83
30/83

02/10/15

Mucoasa aftoid-ulcerat

Mucoasa colonic ulcerat

(SIDA)

PDC

Gur de anastomoz congestionat

Pietre de pavaj

31/83
31/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
32/83
32/83

02/10/15

Leziuni hemoragice

Sngerare activ
Tipuri de sngerare activ
Stigmate de sngerare
Aprecierea sursei de sngerare

PDC

33/83
33/83

02/10/15

Leziuni hemoragice
Sngerare activ

Punct hemoragic
dimensiune milimetric

Pat (spot) hemoragic

civa milimetri

Arie hemoragic
civa centimetri

Sngerare difuz, intens

sngerare activ a unui ntreg segment

PDC

34/83
34/83

02/10/15

Leziuni hemoragice
Tipuri de sngerare

Lent n panz
Pictur cu picatur
Sngerare continu (n flux)

- Tipul de vas care sngereaz:

Sngerare mai lent - origine venoas
Sngerare pulsatil, n jet - leziune arterial

PDC

35/83
35/83

02/10/15

Angiectazie gastrica cu
sngerare n jet

Spoturi hemoragice n
duoden

PDC

Ulcer gastric cu
sngerare n jet

Sngerare n jet din ulcer

duodenal

36/83
36/83

02/10/15

Leziuni hemoragice
Stigmate de sngerare
-

Zone care presupunem c au fost cele

care au sngerat
pot exista mai multe aspecte:

PDC

cheaguri: n lumen / aderent (santinel)

aspectul de za de cafea
peteii
echimoze
punct negru
eroziune hemoragic
vas vizibil

37/83
37/83

02/10/15

Peteii gastrice

Gastropatie hemoragic

PDC

Cheaguri aderente de
varice gastrice

Ulcer gastric cu stigmate

de sngerare

Peteii colonice

Angiectazie colonic cu
sngerare activ

38/83
38/83

02/10/15

Leziunile hemoragice

Culoarea detritusului hemoragic sugereaz

vechimea sngerrii, n special la leziunile
gastrice:
snge rou = sngerare activ, chiar dac sngele rou
mascheaz leziunea, indic faptul c nu a fost timp
suficient pentru degradarea hemului din hemoglobin
cheaguri printre pliurile mucoasei gastrice = sngerare
ceva mai veche
za de cafea = vechime ceva mai mare a sngerrii

PDC

39/83
39/83

02/10/15

Leziuni hemoragice

Aprecierea sursei de hemoragie

Sngerare artefactual (traumatic)

Sngerare cu snge rou, proaspt, n cantitate mic, de regul
n zonele n care endoscopul a trecut i a hrjit mucoasa
!! friabilitatea mucoasei (sngerarea mucoasei la simpla
atingere cu endoscopul)

Surs indeterminat (snge transportat din alt

segment de tub digestiv)
Snge proaspt sau coagulat, za de cafea n lumen
Melen
Sngerare ocult

PDC

40/83
40/83

02/10/15

Leziuni hemoragice

Aprecierea sursei de hemoragie

endoscopist inceptor:
leziunile traumatice, induse de endoscop
superficiale, de culoare roie foarte intens situate n zona n care
endoscopul a fost n contact direct cu mucoasa (de exemplu, pe marea
curbur gastric)

artefactele induse de alte obiecte, cum sunt leziunile de decubit ale

sondei de aspiraie
inut timp ndelungat leziuni exulcerative esofagiene (de regul una n
prelungirea alteia)
lipsa mobilizrii extremitii sale distale leziuni pe mucoasa gastric
n general se indic scoaterea sondei de aspiraie nainte de introducerea
endoscopului

friabilitatea mucoasei:
rectocolit ulcero-hemoragic (element important de aprecierea a stadiului
de activitate endoscopic)
sindrom hemoragipar

PDC

41/83
41/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
42/83
42/83

02/10/15

Leziuni plate

dificil de diagnosticat
(din nefericire scap
un numr mare
de cancere precoce,
manifestate astfel)

PDC

Punctul
Spotul
Depozitul
Placa
Afta
Infiltraia
Desenul vascular i
leziunile vasculare
Melanosis coli

43/83
43/83

02/10/15

Leziuni plate

punctul
leziune cu diametru f. mic (1 mm)

spotul sau macula

arie mic, de culoare i textur diferit de restul mucoasei; poate fi
eritematoas

depozitul
depunerea de exudat, mucus vscos, fibrin sau puroi pe mucoas,
sub forma unei membrane fine, uor sau greu decolabile (la spltur)

placa
arie (civa cm) de mucoas anormal, cu margini neregulate

afta
punct galben sau alb, nconjurat de un halou periferic mai roietic,
corespunznd adesea unei mucoase congestionate; poate reprezenta
inflamaie acut sau cronic, cu sau fr exudat fibrino-purulent la
suprafa, ce poate ascunde o eroziune

PDC

44/83
44/83

02/10/15

Spoturi de mucoas
gastric ectopic n esofag

Depozit duodenal
(xantom)

PDC

Plac esofagian (papilom)

Aft duodenal

45/83
45/83

02/10/15

Leziuni plate

desenul vascular i leziunile vasculare

desen vascular:
Normal
Indistinctiv (nu este bine vizibil), ca apanaj al edemului sau al
congestiei
Exagerat (de exemplu n cazul gastritelor atrofice)

leziuni vasculare plate (cu potential hemoragic):

angiectazii
structuri roii, de diferite dimensiuni i forme punct, spot, stelu
datorate malformaiilor vasculare; pot fi unice sau multiple, congenitale
sau dobndite

teleangetazii
spoturi roii cu margini prost definite, care se reduc la compresie; pot
apare la nivelul pielii; tipic, apar n teleangiectazia ereditar (OslerRendu-Weber)

PDC

46/83
46/83

02/10/15

Angiectazie gastric

Hemangiom gastric

PDC

47/83
47/83

02/10/15

Leziuni plate

Infiltraia
arie plat sau uor elevat, n care mucoasa i peretele sunt
fie alterate, fie nlocuite cu alt tip de esut; pliurile sunt
ntrerurupte la acest nivel, peretele este rigid);
Inflamaie / scleroz / neoplazie

Melanosis coli
culoare neagr sau maro a mucoasei, datorat
depunerii unor pigmeni de degradare n celulele
epiteliale intestinale
a nu se confunda cu depozitele mucoase de
hematin din perioada post-hemoragic
de obicei la colon, la cei care fac abuz de laxative

PDC

48/83
48/83

02/10/15

Melanosis coli

PDC

Leziune colonic infiltrativ,

parial ulcerat

49/83
49/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
50/83
50/83

02/10/15

Leziuni protruzive

formaiune protruziv
(noiune descriptiv)

polip sau tumor

(noiune histologic)

PDC

Pliurile
Aspectul granular
Nodulul
Mucoasa pietre de pavaj
Papula
Polipul
Tumora
Protruzii vasculare
Compresiuni extrinseci
51/83
51/83

02/10/15

Leziuni protruzive

Pliurile
Normale
Anormale: reduse, mrite (mergnd pn la aspectul de pliuri
gigante), congestionate, deformate; pliurile pot apare
eritematoase sau cu eroziuni pe creasta lor

Aspectul granular
Mucoasa granular (aspect granular n arii de epiteliu
columnar)
Granula (protruzie extrem de mic a mucoasei, pn la 1 mm
n diametru)

Nodulul
protruzie mucosal cu diametru pn la civa milimetri
se poate descrie i mucoas nodular (mici protruzii, de
dimensiuni variate, rspndite pe o zon ntins de mucoas;
de obicei are ca substrat hiperplazia sau hipertrofia)

PDC

52/83
52/83

02/10/15

Leziuni protruzive

Mucoas cu aspect de pietre de pavaj

Mucoas de tip nodular (arii neregulate de inflamaie
a mucoasi i submucoasei), nodulariti separate
prin fisuri liniare sau prin arii plate
aspect tipic de boal Crohn

Papula
Supradenivelare de circa 1 cm, sesil, conic,
(adesea multipl gastrit papulo-eroziv)
poate fi:
(a) simpl mucoas intact
(b) ombilicat cu depresiune central
(c) aftoas

PDC

53/83
53/83

02/10/15

Pliuri gastrice gigante

PDC

Mucoas gastric nodular

(boala Menetriere)

Papule ombilicate

54/83
54/83

02/10/15

Leziuni protruzive

Formaiune Polipoid
protruzie circumscris, ce poate fi sesil (cu baz larg de
implantare) sau pediculat (cu baz ngust de implantare)
atribute: (i) numr, (ii) mrime, (iii) dimensiunile pediculului i
(iv) suprafaa (capul)

Formaiunea pseudo-polipoid = nglobeaz i elemente

non-polip:
granulomul de sutur (protruzie mucosal n jurul unui fir de
sutur, care uneori poate lua forma uni polip, denumindu-se
polip de sutur)
mucosal tags (protruzii ale mucoasei reziduale, deasupra unei
mucoase sever ulcerat de obicei n rectocolita ulcerativ)
pseudopolip (protruzie ce imit un polip, neavnd structur
histologic de polip)

PDC

55/83
55/83

02/10/15

Polip colonic pediculat

Polipi colonici pediculati

PDC

Polip gastric sesil

Pseudopolipi

Polipoz gastric

Pseudopolipi
mucosal tags

56/83
56/83

Leziuni protruzive

02/10/15

Tumora

PDC

n sens foarte larg : orice

protruzie, de orice
dimensiune
n sens mai restrns : nu se
refer la protruzii cu
caractere specifice (pliu,
polip, varice, chist sau
compresie) sau la protruzii
minore (granul, nodul,
papul)
Termen descriptiv, fr a da
detalii histopatologice (cel
mai frecvent este presupus a
fi malign)

De obicei este o protruzie de

dimensiuni mari, adesea combinat
cu excavare (ulcerat)
Atribute: localizare, mrime,
margini, mucoasa nconjurtoare,
suprafaa

localizarea trebuie exprimat n

centimetri, de la diferite repere
fixe (incizuri, sfinctere)
Mrimea:
Fa de pensa de biopsie deschis
(aproximativ 5 mm) sau de
grosimea endoscopului
A se evita aprecieri cu analogii
(mandarine, nuci, ciree, cap de
copil, etc.)

57/83
57/83

02/10/15

Leziuni protruzive
Tumora meniuni speciale

Tumora submucosal
Protruzie cu baz larg de implantare, acoperit de mucoas
normal (origine n straturi mai adnci dect dect mucoasa)
O serie de semne specifice:

Semnul cortului
mucoasa de deasupra tumorii poate fi ridicat cu pensa de biopsie,
dnd aspect de cort

Semnul Schindler
pliuri n punte ce converg ctre tumor

Semnul pernei
depresiunea lsat de presiunea exercitat de captul pensei de
biopsie (exemplu: lipomul)

PDC

58/83
58/83

02/10/15

Tumori submucosale

PDC

59/83
59/83

02/10/15

Leziuni protruzive
Tumora meniuni speciale

Tumora polipoidal
descrierea unei tumori asemntoare unui polip;
adesea este un carcinom

Tumora viloas
protruzie sesil, cu suprafa frond i cu
hipersecreie
de
mucus;
adesea
prezint
ramificaii arborescente

Tumora granuloas (fungating)

protruzie exofitic cu form neregulat, adesea cu
mrime considerabil, suprafa rugoas; poate fi
ulcerat, sngernd sau cu arii de necroz

PDC

60/83
60/83

02/10/15

Tumora polipoid

PDC

Tumora granuloas
fungating

Tumora viloas

Tumora rectala granuloas

fungating, ulcerat (limfom)

61/83
61/83

02/10/15

Leziuni protruzive
Tumora meniuni speciale

Tumora ulcerativ
protruzie cu ulceraie extins
poate exista i tumor ulceriform
(ulceraie probabil malign)

Tumora infiltrativ
infiltrare a peretelui, edematoas i
rigid

PDC

62/83
62/83

02/10/15

Tumor rectal infiltrativ, parial ulcerat

Tumor gastric
infiltrant

PDC

Tumor gastric ulcerat

Tumor gastric ulceriform

63/83
63/83

02/10/15

Leziuni protruzive

Protruzii vasculare, care pot include:

Hemangiom

protruzie polipoidal sau asemntoare unei tumori, de culoare rounchis; uneori poate prezenta aspectul unei algomerri serpiginoase de
vase; contraindic biopsia!

Varice

protruzii polipoidale, de culoare albastru-violaceu; adesea multiple;

localizri frecvente sunt la nivelul esofagului inferior, fornix, canal anal; au
diverse gradri

Flebectazie

vene dilatate, tortuoase

Compresie extrinsec

protruzie determinat de presiunea unui organ vesin sau a unei mase

din vecintate
aspectul endoscopic este asemntor cu al unei tumori submucosale,
dar mrimea i forma se modific odat cu micrile zonei respective)

PDC

64/83
64/83

02/10/15

Varice gastrice

PDC

Flebectazii rectale

Hemangiom gastric

65/83
65/83

02/10/15

PDC

66/83
66/83

02/10/15

Leziuni endoscopice
Clasificare

PDC

lumen
coninut
elasticitatea pereilor
peristaltica
mucoasa
leziuni hemoragice
leziuni plate
leziuni protruzive
leziuni excavate
67/83
67/83

02/10/15

Leziuni excavate
soluii de continuitate ale mucoasei explorate

Fisura
Eroziunea
Ulcer
Ulceraie
Mucoas ulcerat
Cicatrice
Deschideri

PDC

68/83
68/83

02/10/15

Leziuni excavate

Fisura

soluie de continuitate, adnc, de dimensiuni reduse pe orizontal

n esut normal (erodri /tears); n mucoas anormal (fisuri
propriu-zise)

Eroziunea

Histopatologic = o soluie de continuitate n epiteliul superficial i

n poriunea superficial a mucoasei
Referiri obligatorii:

PDC

Numr
Form
Mrime
baz (crater)
Margini
Mucoasa nconjurtoare
Localizare

69/83
69/83

02/10/15

Esophago-gastric tear

PDC

Eroziuni esofagiene

70/83
70/83

02/10/15

Leziuni excavate

Ulcer
Histopatologic = o soluie de continuitate care penetrez
musculara mucoasei
defect benign, mai mare i mai adnc dect eroziunea
referiri obligatorii: numr, form, baz (crater), margini,
mucoasa nconjurtoare i localizare

Ulceraie (Mucoas ulcerat)

termen descriptiv, reprezentnd una sau mai multe soluii
de continuitate, indiferent de natura sau adncimea lor
poate exista ulceraie ntr-o protruzie

PDC

71/83
71/83

02/10/15

Ulcer gastric

PDC

Ulcer duodenal

72/83
72/83

02/10/15

Leziuni excavate

Deschideri anormale

Diverticul

Fistul

deschidere ce nu comunic cu un alt organ

Stom operatorie (deschidere creat chirurgical)

Perforaie

PDC

deschidere neregulat, cu mucoas anormal ce permite comunicare cu o

alt suprafa epitelial)
la tuse, micri sau respiraii, prin ea se pot vedea scurgndu-se: aer,
puroi, materii fecale

Sinus

pung mucosal ce adesea penetrez peretele; orificiul su se poate

modifica odat cu micrile peretelui
a nu se confunda cu pseudodiverticulul, care este o pung mucosal
secundar cicatrizrii sau necrozei

deschidere ntr-o cavitate nconjurtoare, cum este pleura sau peritoneul

73/83
73/83

02/10/15

Diverticul gastric

PDC

Diverticul esofagian

Diverticul duodenal

Fistul esofagian

74/83
74/83

02/10/15

Leziuni excavate

Cicatrice
de obicei este o depresiune alb, sau o
deformare a mucoasei, adesea cu pliuri
convergente, fiind expresia unui fostulcer, vindecat

PDC

75/83
75/83

02/10/15

Cicatrice dup ulcer gastric

PDC

Cicatrice dup ulcer duodenal

76/83
76/83

02/10/15

PDC

77/83
77/83

02/10/15

(n loc de) concluzii

n practica curent a endoscopiei digestive, n

general, nu vom ntlni aceste leziuni elementare,
descrise pn acum, singulare, ci ele vor fi gsite
asociate.
exemplu:

o formaiune protruziv poate fi e xcavat, cu exulceraie n jurul

excavaiei, cu o mucoas congestiv n jurul zonei de eroziune, cu
eventuale stigmate de sngerare, sau alte modificri.

important!!!

PDC

endoscopistul s nu se opreasc cu examinarea la prima leziune

gsit; n multe circumstane, pacientul poate avea multiple leziuni,
la niveluri multiple, iar leziunea care este de raritatea cea mai mare
s nu fie prima n direcie geografic, fa de nceputul explorrii

78/83
78/83

02/10/15

The end !!

Legea conducerii a lui Jay

A schimba lucrurile = conducere
A le schimba naintea tuturor = creativitate

Legea lui Farca

cine tie, face;
cine nu tie, conduce;
cine nu face i nici nu conduce . . . i
nva pe ceilali ce ar fi de fcut i cum
ar trebui s conduc

PDC

Iar altii, . . . . . . . . . . . . . . .

79/83
79/83

02/10/15

PDC

80/83
80/83

02/10/15

PDC

81/83
81/83