Tusea

convulsiv
(Pertussis)

Etiologie

Genul Bordetella
B.

Pertussis

B.

Parapertussis

B.

Bronchiseptica (la

animale)

Structura antigenica
B.pertussis

posed 8 aglutinogeni
Se cunosc 4 serotipuri:
I

(1,2,0)
II (1,0,3)
III (1,2,3)
IV (1,0,0)
Variantele

I,IV se depisteaz la cei

vaccinai i cu forme atipice usoare.
Variantele II, III, se depisteaza la cei
nevaccinai cu forme severe si medii

Particularitatile
B.pertussis

B. pertussis elimina:
Hemaglutinina filamentoasa (HAF)
Exotoxina
Endotoxina
Lipopolizaharide (LPS)
Citotoxina traheal
Adenilatcyclaza (AC)
Factorul de stimulare al limfocitelor

Particularitatile B.
pertussis
Bordetela

pertussis este

histaminsensibilizatoare
Leucocitostimulatoare
Dermatonecrotica
Hemolitica

 Bordetella pertussis .
3 37. Bordetella pertussis

. ,
.

Colonies of Bordetella pertussis growing on Bordet-Gengou

media - small, round, lustrous colonies resembling drops
of mercury.

Epidemiologie
Sursa de infecie
-

bolnavii cu forme tipice i atipice

purttorii sntoi (in focar)

Transmiterea bolii:
-

cale aerogen (picturi, contact

direct cu pacientul)

indirect (prin obiecte

contaminate) este rara!

Epidemiologie
Contagiozitatea

pacientului - 25 zile.

Receptivitatea:
copii

de virsta precoce 3-6 ani,

copii pna la 1 an i nou-nscuii.
Indexul de contagiozitate la cei
nevaccinati 0,7-0,8 (70-80%).
Sezonalitate: toamna-iarana.
Periodicitate: fiecare 2 ani.
Imunitate: durabila pe via.
Letalitatea: pin la 0,01:1000.

Morbiditatea n RM
A fost

menionat la nivel redus morbiditatea

prin tusea convulsiv:
a.2005 14 cazuri la copii, inclusiv un caz
de parapertussis,
a.2006 40 cazuri,
a.2007 23 cazuri ,
a.2008 18 cazuri, inclusiv copii n vrst:
0-2 ani 16 copii,
3-6 ani 2.

Patogenie
Poarta

de intrare este mucoasa

tractului respirator (laringe, trahee,
bronshiole, alveole).
B. pertussis se multiplica i elimin
substante virulente, dar putere
invaziv nu are.
In lipsa IgA (secretorii), care
impedic adeziunea cocobacilului,
are loc colonizarea agentului cauzal
i eliminarea factorilor toxici.

Local

are loc inflamaie cataral, staz,

hemoragii i necroza epiteliului
tractului respirator, formarea de exudat
mucopurulent i astfel, obturarea unor
bronii mici ce poate duce la atelectazii
i emfizem pulmunar.
Bacteremie nu are loc!
Endotoxina cocobacilului excit
terminaiile nervoase ale nervului vag
din caile respiratorii cu apariia
reflexului de tuse traheobronica in
prodrom.

Excitaiile

permanente din caile

respiratorii duc la formarea unui
centru dominant de excitaie
(Utomscki) in SNC (bulbul rahidian,
in regiunea centrului respirator)
peste 10-12 zile de la debut ca
rezultat apare tusea in acces
spasmodica
(ca rezultat al
spasmului musculaturii bronice),
convulsiv.

Particularitile centrului
dominant de excitaie

Dominanta Utomschi sumeaz

excitaiile specifice i nespecifice
(auditive, emoionale) i raspunde
n mod specific - prin tuse in
acces

 Excitaia

iradiaz in centrele din

apropiere:
voma, vazomotor, musculaturii scheletului

Pastrarea

de lunga durat a centrului.

dominant de excitaie in forma activ prin
raspuns similar la diveri factori (tuse in
acces).

Capacitatea

de trecere din stare de

hiperexcitabilitate in hipoexcitabilitate
(parabioza) cu apariia de apnee i stop
respirator.

 Substantele

toxice acioneaz asupra

sistemului cardiovascular i vazomotor
(spasm vascular =>scaderea TA =>
permiabilitii vasculare => paliditate,
acrocianoza, edem facial, semne
hemoragice).

Deasemenea

hypoxia i hipoxemia diferitor

sisteme i organe

SNC

- modificari hemodinamice i encefalice

Sistemul

respirator

Imunodificiena
Modificari

secunadr

metabolice (Ca+, K+)

Pertussis. Bordetella pertussis bacteria enmeshed in the cilia of respiratory

epithelial cells lining a bronchiole in an infant with fatal pertussis. hematoxylin and
eosin stain, original magnification x 100.

Tabloul clinic
Perioadele bolii:
1.De incubaie 3-14 zile, n medie 7-10
zile.
2.Prodrom (cataral, preconvulsiv) 3-14
zile.
3.Spasmodic, convulsiv de la 2-3 pin
la 6-8 sptmni.
4. Declin i convalescen - 2-8
sptmni.

Particularitile accesului
de tuse spasmodic
Aura
(frica, nelinite,
stranut);
(convulsiv
)
Inspiraie

brusc scurt;
Seria de secuse expiratorii scurte,
afonice;
Repriza (inspiraia prelungita
sonor);
Eliminarea mucusului vscos sau
vom.

ACCESELE pot dura de la secunde pin

la 2-4 min.
Sint posibile PAROXISME
concentrarea acceselor de tuse.
Frecvena acceselor de tuse
spasmodic se repet in 24 ore de la 510 ori pn la 30-40-50 ori.

Afectarea organelor respiratorii

Apnee:
Spasmodica

in timpul accesului

30sec-1min
Sincopala in afara accesului de tuse
pn 1-2 min
Pulmon emfizematospertussis
Bronita
Pneumonie (suprainfecie bacterian)
Atelectazii

Afecatrea sistemului cardiovascular

Edemul

faciesului, paliditate,

cianoz
Sindrom hemoragic (hemoragii
cutanate, epistaxis)
Tahicardie
TA crescuta

Afectarea sistemului
digestiv
Sindromul diareic se
manifesta la copii pina
la 1 an in 24% ca
rezultat al actiunii
toxinei asupra motoricii
intestinale si apariia
dismicrobismului

Afectarea SNC
Encefalopatii
Encefalite

(toxicoalergice) la

copii de vrsta fraged

Child has pertussis difficult for him to stop

coughing and to get air

 .

-
(1-2 ).

Pertussis. Bilateral subconjunctival hemorrhages and

thick nasal mucus in an infant with pertussis.

Child with broken blood vessels in eyes and

bruising on face due to pertussis coughing.

Pertussis. A preschool-aged male with pertussis.

Thick respiratory secretions were produced by
a paroxysmal coughing spell.

Particularitatile tusei
convulsive
la copii sub 1 an
1. Perioada de incubaie scurt (4-7 zile).
Perioada de prodrom (catarala) 4-7 zile.
3. Perioada spasmodic (convulsiv) prelungita de 50
60 zile.
4. In timpul accesului de tuse poate lipsi repriza.
5. Frecvent se intilnete apnee ( inclusiv sincopal).
6. Este caracteristic hiperemia i cianoza faciesului i
mucoaselor bucale.
7. Ulceraie i eroziuni ale frenului lingual.
8. Evoluia este ondulant.
9. Complicaiile sint frecvente din partea SNC,
respirator, i mixt infecii.
10. Sint specifice accesele in strnut.
2.

Pertussis. Thick bronchopulmonary secretions of

pertussis in an infant.

 .
:
.

Particularitile tusei
convulsive la cei vaccinai
Frecvent forme uoare i medii.
Forme severe nu se intilnesc.
Complicaii specifice rar.
Letalitaea absent.
Perioada de incubaie i prodrom

prelungit pin

la 14 zile.
Perioada spasmodic scurt pina la 14 zile.
Reprize i vome rar.
Sindromul hemoragic i edem al faciesului nu
sint caracteristice.
Hemoleucograma nemodificat.
Evoluia bolii benign.

Formele clinice
Tipice
Atipice

abortive
- fruste
- asimptomatice
- purtatorii de B.pertussis
tranzitorii pina la 2 sptmni.
-

Formele clinice
Dup gravitatea bolii
1.usoare
2.medii
3.severe
Dup evolutie
1.Benigna (ciclica)
2.Cu complicatii:
Specifice
Nespecifice (suprainfecii)

Criteriile de gravitate
Intensitatea

manifestarilor

generale
Insuficienta respiratorie
Frecvena i caracterul
acceselor spasmodice de tuse:
10-15 ori/24 ore usoara
15-25 ori/24 ore medie
25-30 ori/24 ore severa

Criteriile de gravitate
Prezenta

apneei spasmodice si sincopale

Prezenta

vomei d/a acccesul de tuse

Prezenta

si intensitatea sindromului hemoragic

Starea

generala nesatisfacatoare in lipsa

acceselor de tuse
Prezenta

si intensitatea edemului faciesului

Prezenta

complicatilor specifice si nespecifice

Modificari

severe hematologice

Diagnosticul
Indicii
-

de repel n perioada cataral

Contact cu pacieni sau cu persoane cu
tuse indelungat
Debut treptat al bolii
Temperatura corpului normal
Starea generala satisfctaoare
Tuse uscata, sciitoare (obsedant)
Tuse rebel la tratament
Lipsa semnelor catarale i auscultative in
pulmoni

Diagnosticul
Indicii

de repel in perioada convulsiv (spastic)

Tusea in acces (cu reprize)

Lipsa sindromului cataral

Temperatura corpului normal

Starea general n afara accesului de tuse

satisfctoare

Infaisarea caracteristic cu facies i pleoape

edemaiate

Prezena semnelor de insuficien respiratorie

Eroziuni sau ulceraie al frenului lingual

Modificari percutorii i auscultative in pulmoni

Diagnosticul de
laborator
Bacteriologic

rezultatul precoce la a
3-5 zi, difinitiv la 5-7 zi
Serologica RHAP, RA in seruri perechi
cu cretere titrului de anticorpi specifici
Titrul diagnostic este 1:80
ELISA cu determinarea IgM i IgG
Metoda de imunoflorescent clasic i
latex-aglutinaie
PCR

Complicaiile n tusea convulsiv

Sistemul

respirator

Sistemul

nervos

Complicaii

hemoragice

Complicaii

mecanice

Complicaii

prin suprainfecii bacteriene

i virale

Sistemul respirator
Pneumonie
Emfizem pulmonar
Emfizem mediastinal i cutanat
Atelectezii pulmonare
Broniectazii
Pneumotorax spontan

Pertussis pneumonia in a 7-year-old child who was exhausted

from persistent coughing. Obliteration of cardiac borders on the
chest radiograph is a common radiographic change of pertussis
pneumonia.

 :
.

Sistemul nervos
Encefalopatii
Encefalite prin mecanism mixt:
alergic, hipoxic, toxic
Pareze, paralezii ale nervilor
cranieni (III), etc.

Pertussis. Subdural bleeding secondary to whooping cough. In the pre-vaccine

era, pertussis resulted in as many as 36,000 deaths annually in the United
States,
with most deaths occurring in the first 6 months of life.

Complicaii hemoragice

Hemoragii conjunctivale,
palpebrale
Epistaxis

Complicaii mecanice
Prolaps rectal
Hernie ombilical
Rupturi diafragmale
Ulceraie al freniului lingual

Umbilical hernia more prominent as a result

of persistent pertussis cough in a 4 month
old male.

Complicaii prin suprainfecii

bacteriene i virale

Bronhopneumonii
Pneumonii
Otite

Sechele tusei convulsive

Broniectazii
Emfizem

pulmonar
Bronite i pneumonii cronice
Defecte psihice: neuroze, convulsii
epileptiforme, dereglri de vorbire,
deficiena mintal, etc.

Diagnosticul diferential
1.In perioada prodromala
Parapertussis
Infectii respiratorii
Rugeola
Bronsite, pneumonii

bacteriene
2.In perioada convulsiva
Infectia cu virusul RS
Mucoviscidoza
Bronhoadenita tuberculoas
Tumori mediastinale
Corp strain in tractul respirator

Tratament patogenetic
Pacienii

vor fi lsai ct mai mult

timp la aer liber, curat cu climatul de
temperatur i umiditate rezonabil.
Eliberarea cailor respiratorii (drenaj
postural, aspiraia secreiilor
nazofaringiene).
Oxigen prin cateter nazal sau
masc n forme severe.

Sugarii

vor fi aplicai mai frecvent la sn.

Alimentaia

trebue s corespund
vrstei i s conin ingredientele
necesare bogate n vitamine i
microelemente. Alimentele trebue s fie
uor digerabile, s nu stagneze n
stomac, se vor prescrie n mese mici i
repetate. Se va asigura hidratarea
corespunztoare (ap mineral plat,
sucuri, compot, ceaiuri, etc.).

Antitusive:

Butamirat sirop, drajeuri

Mucolitice
Expectorante
Antitusive

i bronholitice
Anticonvulsivante neuroleptice n forme
severe
Corticosteroizi (n forme severe)
Inhalaii
Antihistamininice
Vitamine

Tratament etiotrop
In perioada cataral sau 1-2
sptmn
a perioadei spasmotice:
Macrolide

(sumamed, rovamitin,
rulid, eritromicina)

Ampiciline
Cefalosporine

de gen. II, III

Profilaxia nespecific
(msuri antiepidemice n focar)
Bolnav:
Depistarea activ i izolarea precoce a pacientului la
domiciliu sau n seciile de boli infecioase pe o
durat de 25 zile de la debutul bolii.
Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire.
Tratamentul bolnavului va dura n formele uoare i
medii 1-2 sptmni, iar n cele severe sau/i cu
complicaii 2-3 i mai multe sptmni.
Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup
pertussis se va face dup 25-30 zile de la debutul
bolii.

Persoane de contact:
Depistarea i supravegherea persoanelor de
contact timp de 14 zile de la ultimul caz;
Examenul clinic se face de ctre medicul
de familie;
n colectiviti de copii carantin pe grup
timp de 14 zile de la ultimul caz;
Aerisirea ncperi i dereticarea umed de
2-3 ori pe zi.

Profilaxia specific
n

Republica Moldova este obligatorie i se

face conform Programului naional de
imunizri cu vaccinul DTP (difteria, tetanus,
pertussis), care este administrat copiilor la
vrsta de 2, 4, 6 luni (vaccinarea) i 22-24 luni
(revaccinarea).Vaccinul DTP se administreaz
0,5 ml, intramuscular, n partea anteriolateral a coapsei, poriunea medie.