VIROZE CUTANATE

Prof. Dr. Clin Giurcneanu

Spitalul Clinic de Urgen ELIAS, Clinica
Dermatologie

VIRUSURI
ADN: Parvo, Papova, Adeno, Herpes, Pox
ARN: Picorna, Toga, Reo, Corna, Orthomyxo,
Retro, Arena, Rhabdo, Paramyxo
MOD DE TRANSMITERE:

intepatura insecta
venerian
solutie de continuitate
intestinal
respirator

HPV (PAPOVAVIROZE)

HPV

particula sferica
capsula icosaedrica, diametru = 46-54 nm
anvelopa proteica
capsida cu 72 capsomere
greutate virus 3 X 106 Da
peste 100 tipuri HPV
ADN circular dublu helix

DIAGNOSTIC

EX. HISTOPATOLOGIC si ME

acantoza masiva
hiperkeratoza/parakeratoza
papilomatoza
KOILOCITE

IFD testul nu este sensibil sau specific

teste serologice
hibridizare ADN
PCR cea mai buna metoda
analiza restrictiei endonucleazei

EPIDEMIOLOGIE

verucile sunt foarte frecvente in toata lumea

tulpinile oncogene (16 / 18 etc.) risc crescut de

carcinom cervical

transfer: om-om, animal-om si invers (pisici, caini,

vaci, cai, girafe...)

incubatie variabila sapt. - ani

AUTOINOCULAREA este regula!!!

CLINIC
VERUCI VULGARE
1,2,4,7 v. vulgare trunchi si membre
1,2,4 v. plantare in mozaic
2 v. vulgare maini, degete
4 v. in mozaic
VERUCI PLANE JUVENILE 3,10,28,41
VERUCI MYRMECIA 1 inflamatorii
CONDYLOMA ACUMINATUM 6,7,16,18 vegetatii
PAPULOZA BOWENOIDA 16,18
VERUCOZE GENERALIZATE 3,5,810,12,14,15,17,19-25,26,29
PAPILOMATOZA LARINGIANA - 6,11,16,30 !!!
CONDILOMATOZA GIGANTA 6,11 !!!

VERUCI VULGARE

degete si dosul mainilor lez papuloase

pleoape subtiri, filiforme
barbie rotunde, plate, filiforme, multidigitate
scalp mari, frecvent exofitice
spatiu interdigital papilomatoase, dureroase
palme netede, bine delimitate, cu hemoragii punctate (capilare
trombozate)
plante aplatizate, f dureroase
reg. periunghiala comune, pe partile laterale/sub lama unghiala ->
onicoliza
pat unghial rar primitive, dureroase
vermilion albe, papilomatoase, filiforme
mucoase aplatizate, umede, alb-gri
teaca penis/labie mare baza larga, aplatizate, ocazional
hiperpigmentate
labie mica papilomatoase, filiforme

VERUCI VULGARE

VERUCI PERIUNGHIALE

VERUCI PERIUNGHIALE

VERUCI
VULGAR
E

VERUCI VULGARE
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC:

in general rezolvare spontana, fara cicatrici,

frecvent inflamatie inainte de rezolvare ca semn
al raspunsului imun activ al gazdei

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

keratoacantom, carcinom spinocelular, diskeratom

verucos, keratoze seboreice, lichen plan
hipertrofic, acantom cu celule clare, TBC verucos
acral, angiofibroame preiunghiale, b. Bowen

VERUCI MYRMECIA

HPV 1
adanci
inflamatorii
dureroase
in forma de dom
frecvent palmo-plantare

VERUCI MYRMECIA

VERUCI PLANTARE

foarte contagioase: incaltaminte, piscina, sali

de sport, dormitoare, inchisori etc
apar pe zone de presiune (reg.
mediometatarsiana)
pot fi:

solitare
in mozaic
vegetante
gigante

VERUCI PLANTARE

VERUCI PLANTARE

VERUCI PLANE

papule mici, epidermice, plane, 1-4 mm

forma rotund-ovalara, culoare galben-gri,
suprafata usor keratozica
uneori inflamatie- semn de regresie
spontana
tipic apar la copii si adolescenti (fata, gat,
dosul mainilor, coate, genunchi, barbie,
coapse)
HPV 3,10,28,41

VERUCI
PLANE

VERUCI ANO-GENITALE

50% din adultii activi sexual au fost infectati cu

unul sau mai multe subtipuri HPV
transmitere:

contact sexual (60% la un singur contact)

umiditate si abraziune
transmitere digitala
abuz sexual (copii)
perinatal (rar)

factori favorizanti: maceratie, sarcina, diabet, inf.

HIV, homosexualitate, purtatori (condiloame
intrauretrale, intraanale, intravaginale)

VERUCI ANO-GENITALE

Imunitate:

umorala
celulara

Clinic:

condiloame acuminate clasice

veruci genitale plane
veruci genitale gigante (Buschke-Lowenstein)
alte tipuri: veruci papuloase, veruci
vulgare/keratoze, papuloza bowenoida, infectii HPV
subclinice

VERUCI ANO-GENITALE

VERUCI ANO-GENITALE

VERUCI GENITALE GIGANTE

BUSCHKE-LOWENSTEIN

VERUCI ANO-GENITALE
Tratament:

1.

intreruperea lantului contaminarii

evitarea autodiseminarii
ATENTIE la asocierea posibila a HPV oncogene
BILANT DE EXTENSIE

ginecologic, urologic, anuscopie,

ORL
2.

BILANT BOLI ASOCIATE

Gonococ, Sifilis, HIV

3.

BILANT PARTENER

Chlamydia, Mycoplasma,

TRATAMENT
METODE CHIMICE

podofilina - 10-25%, antimitotic, interzis la gravide

podofilotoxina eficacitate si toleranta crescute
5-fluorouracil antimetabolit, interzis la gravide,
in

special pe lez. keratinizate

TCA pana la 50%, mai ales in condiloamele mici

TRATAMENT
METODE FIZICE
crioterapie
electroterapie
laser CO2

chirurgical

in sarcina crioterapie si TCA

TRATAMENT
IMUNOTERAPIE
IFN (general, local)
isoprinosine
imiquimod
vaccin profilactic (bazat pe VLP, versiuni
recombinante ale proteinei majore a capsidei L1-pt
tipurile 6,11,16,18)
ALTELE
keratoliza (acid salicilic 60%), cantaridina
bleomicina, formalina, DNCB

VERUCI MUCOASE

PAPILOM SCUAMOS (veruca vulgara orala) lez.

exofitice

solitare, nedureroase

CONDYLOMA ACUMINATUM - papule mici,

pedunculate,

culoare alba

HIPERPLAZIE EPITELIALA FOCALA (BOALA

HECK)
sute de papule mici, de culoarea pielii sau albe,
localizate pe buze, gingii, mucoasa labiala si bucala

PAPILOMATOZA ORALA FLORIDA

imunosupresati,

rezistenta la tratament

PAPILOM
SCUAMOS

PAPILOMATOZA
ORALA FLORIDA

BOALA
HECK

EPIDERMOLIZA VERUCIFORMA
LEWANDOWSKY-LUTZ

boala rara, genetica, AR, sau transmitere X-linkata

peste 15 tipuri HPV implicate

forme benigne 3,10

forme maligne 5,8,9,12,14,15...20,21
clinic eruptie papuloscuamoasa sau keratozica, cu

aspect psoriaziform; papule lichenoide asemanatoare

verucilor plane pot evolua spre carcinom (Bowen, spino,
bazo)

EPIDERMOLIZ
A
VERUCIFORM
A

POX VIRUSURI

virusuri ADN mari, in forma de

caramida

ORTHOPOX variola, vaccinia, monkey

pox, cow pox
PARAPOX nodulii mulgatorilor, orf
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

PARAPOX VIRUSURI
1. NODULII MULGATORILOR

transmitere de la vaca (leziuni veziculoase ale ugerului)

clinic: noduli inflamatori pe una sau ambele maini ->

ulceratie -> necroza; uneori r. inflamatorie locala
intensa

ex. HP: afectare epidermica marcata, multe eozinofile

in infiltrat dermic

diagnostic diferential: TBC verucoasa, tularemie,

sifilis primar, calozitati

NODULII
MULGATORILOR

PARAPOX VIRUSURI
2. ORF (Ectima contagiosum)

transmitere de la oi tinere (prezinta noduli

inflamatori in jurul gurii)

clinic: macule -> papule -> noduli -> pustule ->

cruste (1-10 leziuni) -> vindecare cu crusta
necrotica ferma; r. inflamatorie locala intensa
(asemanatoare cu eritemul polimorf)

ex. HP: asemanatoare cu nodulii mulgatorilor

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

virus ADN cubic, pox, epidermotrop

incubatie sapt-luni
mod de infectie: om-om: direct - prin solutii

de continuitate epiteliale, indirect haine

clinic: noduli globulosi perlati, izolati/grupati,

culoare alb/galben/trandafirie; fen. Koebner

ex. HP: portocala sectionata transversal

lobuli cu cel. epit. infectate viral

tratament: curetare + sol. FeCl3

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

PICORNAVIRUSURI

virusuri ARN mici Rino, Entero ( Coxsackie,

Entero, Polio etc.)
Boala mana-picior-gura

Herpangina=faringita aftoasa

Infectie virala acuta cu febra, ulcere orale mici, cenusii

Incubatie 2-9 zile
Clinic: febra, astenie, voma, dureri musculare, bule de 12 mm cu baza rosie, localizate pe stalpii palatini, uvula,
palat moale -> ulcere -> vindecare completa

Cele 6 boli

Stomatita veziculoasa enterovirala cu exantem

Infectie virala acuta cu bule pe maini, picioare, fese si in
cavit. bucala
Raspandire respiratorie, frecvent - tip A16
Incubatie 3-5 zile

Exanteme: rujeola, rubeola, scarlatina, rubeola

scarlatinosa, eritema infectiosum, exantem subitum

Hepatita B,C

Boala managura-picior

Herpangina

HERPES VIRUSURI

virus ADN cu structura icosaedrica, cu 162

capsomere
150-900 m, capsida inconjurata de patura lipidica
+ glicoproteine
neurotropism + epidermotropism

HSV 1 (herpes simplex oral, labial, cerebral)

HSV 2 (genital, neonatal)
VZV (varicela, zoster)
EBV (mononucleoza infectioasa, limfom Burkitt, carcinom
nazofaringian)
CMV (infectii neonatale, corioretinita in HIV)
HHV 7 (hepatita, sdr. Mononucleoza inf-like, exantem subit,
pitiriazis rozat)
HHV 8 (sarcom Kaposi)

EPIDEMIOLOGIE

primoinfectie sub 4 ani -> status de

purtator (toata viata)
OMUL ESTE REZERVOR
poarta de intrare: solutie de continuitate
cutanata, mucoasa (orala, genitala, GI,
conjunctivala)
transmitere: saliva, raport sexual, de la
mama la fat (viremie)

ETIOPATOGENIE

depinde de imunitatea gazdei

Primoinfectie -> multiplicare locala -> viremie -> Ac

care nu pot elimina virusul -> deplasare pe nerv
senzitiv -> latenta in ggl nervosi (Gasser, sacrati)

Recurenta provine din reactivarea virusului latent

(ADN viral)

trigger: cap/gat soare, febra; genital trauma,

menstruatie, stres

HSV 2 cocarcinogen in cancer de col uterin

(cofactor pt HPV 16/18)

EX. LABORATOR

Citodiagnostic Tzanck celule gigante

multinucleate
ME identificare corpi virali
Ex. HP necroza epidermica, celule
multinucleate
Pentru diferentiere HSV-VZV:

PCR
Imunofluorescenta
Cultura virala (48 ore)
Teste serologice (nu au valoare in herpes
recidivant)

CITODIAGNOSTIC
TZANCK

TRATAMENT

ACICLOVIR analog nucleozidic purinic

aciclic, fosforilat de timidin-kinaza virala;
interfera cu sinteza ADN
Variante de aciclovir:

Valaciclovir convertit intestinal sau hepatic la

aciclovir
Famciclovir convertit GI si hepatic la penciclovir
Penciclovir mai eficient topic

Brivudina
Foscarnet

PROFILAXIE PRIN VACCINARE

CLINIC

PRIMOINFECTIE HSV:

Forme inaparente clinic

Herpes de primoinfectie benign
Incubatie 7-8 zile
Evolutie 1-3 saptamani

1. GINGIVOSTOMATITA
HERPETICA ACUTA

HSV 1
mucoasa orala copil mic (6 luni-3 ani)
incubatie 2-7 zile -> febra, maleza, gura
dureroasa -> eroziuni orale, ulceratii
periorale, salivatie marcata, miros neplacut
limfadenopatie regionala
evolutie favorabila 10-15 zile
Dg. diferential: cheilita angulara, candidoza
orala, afte, impetigo, herpangina

GINGIVOSTOMATITA
HERPETICA

2. AFTOIDUL
(POSPISCHILL FEYRTER)

gingivostomatita herpetica primara

foarte severa ce apare la copil cu
rezistenta imuna scazuta (ex. dupa
rujeola)

dupa tratament citostatic imunosupresor

in cancer pot sa apara eroziuni periorale
severe, ulceratii, leziuni genitale si acrale

AFTOID POSPISCHILLFEYRTER

3. VULVO-VAGINITA HERPETICA

HSV 2/HSV 1
simptomatologie violenta la femeia tanara
Clinic: durere genitala, febra, maleza, mucoasa
tumefiata cu eruptie veziculoasa -> eroziuni
aftoide; uneori veziculele apar pe peretii
vaginului, anus, cervix;
Adenopatie inghinala, retentie de urina
Evolutie spre cicatrizare spontana in 2-3 sapt
Dg. diferential: boala Behcet, afte genitale,
recurente severe

VULVO-VAGINITA
HERPETICA

4. HERPES CUTANAT

Discret, evoca recurenta

Uneori topografie radiculara
la copil autoinoculare de la herpes bucal
panaritiu herpetic
la adult:

herpes gladiatorum
herpes profesional (medici, stomatologi,
infirmiere)
herpes fesier femei, homosexuali

HERPES CUTANAT

5. HERPES
OCULAR

Keratoconjunctivita unilaterala
acuta
Forme superficiale/profunde

FORME GRAVE

Imunodepresie evolutie severa, uneori

mortala; leziuni generalizate, atingeri viscerale
Atopie eczema herpeticum
Herpes neonatal
Infectii SNC encefalita
Infectia generalizata cu Herpes Simplex
debut cu gingivostomatita severa ->
diseminare prin viremie masiva -> atingere
viscerala

Eczema herpeticum

Herpes neonatal

INFECTII HSV SECUNDARE

100% din populatia adulta = gazda latenta

frecventa:

HSV 2 (genital)> HSV 1 (labial)>HSV 1 (genital) > HSV 2 (labial)

reactivare: genomul viral dormant in ggl nervos

periferic, se transmite de la celula la celula pana la
piele, unde are loc replicarea virala
severitatea reactiei depinde de:

cantitatea de virus
natura virusului
interactiunea virus-celula gazda
capacitatea imuna a gazdei

INFECTII HSV SECUNDARE

Herpes labial
Trigger:

soare
febra
medicamente
alimente
infectii generale

Herpes genital
Trigger:

menstruatie
act sexual
stres

CLINIC

Simptomatologie redusa

Herpes labial

HSV labial recurent implica

numai buzele si pielea
adiacenta
Uneori infectii intraorale
recurente
Apar vezicule cu baza
eritematoasa -> eroziuni ->
cruste (7-14 zile)
Evolutie spre pata
eritematoasa care dispare
progresiv
Herpes labial recurent ->
eritem polimorf (la 5-14 zile)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
afte, impetigo etc

Herpes genital

Gland, preput, labie mica

Zona perianala, fese etc
La homosexuali ulceratii
recurente perianale
Se asociaza mai rar cu eritem
polimorf
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
afte, Behcet, sancroid, LGV etc

HERPES LABIAL

HERPES ORAL

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

HERPES ANAL

HERPES ZOSTER

Reactivare virus V-Z/ reinfectie cu virus V-Z la

imunocompromisi
Trigger:

Traumatisme
Injurii nervoase
Iradiere
PUVA
Toxice locale
Imunosupresie (HIV, leucemii, neoplazii, medicatie)

CLINIC

boala segmentara, unilaterala

poate implica orice segment nervos
Clasic: senzatie de arsura -> eritem ->vezicule
-> uscare (7 zile) -> cruste (10 zile) ->
cicatrizare (uneori cicatrici - in leziuni profunde)

poate asocia adenopatie

parestezii persistente
foarte rar bilateral

LOCALIZARI SPECIALE

ZOSTER OFTALMIC n. supratrohlear, n.

supraorbitar, n. nazociliar

ZOSTER TRIGEMINAL ramurile 2 si 3 leziuni pe

mucoasa orala

ZOSTER CEFALIC simptome meningee, cefalee,

semn Kernig +, vasculita granulomatoasa artere
cerebrale

ZOSTER OTIC sdr. Ramsay-Hunt

ZOSTER PERINEAL se poate manifesta prin durere,

glob vezical, constipatie

Zoster facial

Zoster facial

Zoster facial

Zoster facial

Zoster otic

Zoster
toracic

Zoster acral

Zoster
mucos

Zoster
generalizat

DIAGNOSTIC

CLINIC
Ex. HP:

Identic cu vezicula de varicela

Degenerare balonizata cu edem intracelular
Infiltrat cu granulocite neutrofile
Necroza la baza veziculei
Uneori vasculita necrotizanta

Citodiagnostic
ME
IF

TRATAMENT

Antiviral (Aciclovir, Valaciclovir, Brivudina)

Simptomatic:

Antiinflamator (AINS, glucocorticoizi etc)

Antialgic (algocalmin, codeina+ paracetamol etc)
Antiinfectios (antibiotice)
Psihoterapie (carbamazepina etc)
Acupunctura etc

Local

cicatrizant (ex. oxid de zinc)

capsaicina (pt. nevralgie postherpetica)

VA MULTUMESC!