STANDARDE DE CALITATE

PENTRU INGRIJIREA PALIATIVA

IANUARIE 2011

Coordonator de proiect:
Dr. med. Daniela Mooiu, Director Educaie i dezvoltare Naional, Hospice Casa Speranei (HCS)

Mulumim colaboratorilor care au contribuit la elaborarea standardelor:

Gabriela Bor
Laura Ciorgovean
Dr. Silviu Corbu
Dr. Rzvan Curc
Mihaela Dumitrache
Mlina Dumitrescu
Dr. Cristina Horpos
Dr. Angelica Lascu
Adriana Lupean
Nicoleta Mitrea
Dr. med. Daniela Mooiu
Marinela Murg
Dr. Marinela Necula
Dr. Maria Olariu
Dr. Petru Oprean
Liliana Peru
Dr. Sorina Pop
Ortrun Rhein
Dr. Arthur Sarosi
Dr. Mariana Spori

DATE DE CONTACT:
HOSPICE Casa Sperantei
Str. Sitei Nr.17 A, 500074 Braov
Tel. 0268 474 405, 470 495
Fax 0268 474 467
www.hospice.ro

Centrul de Studii pentru Medicina Paliativa

Str. Piatra Mare Nr.101
Tel. 0268 513 598, 472 415
Fax 0268 475 433
www.studiipaliative.ro

CUPRINS

Preambul

Introducere

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ la domiciliu

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ n unitile cu paturi

24

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ n ambulatoriu

41

Anexe

48

PREAMBUL

Documentul de fa reprezint a doua standardizare a serviciilor de ngrijiri paliative (domiciliu,

unitate cu paturi i ambulatoriu) din Romnia. Proiectul redactrii unor standarde de calitate s-a
nscut din dorina de a mbunti ngrijirea medical oferit unei categorii de pacieni foarte
vulnerabili i insuficient asistai, i anume aceia cu boli amenintoare de via. Standardele se pot
constitui ntr-un set de criterii care ar trebui ndeplinite de orice potenial serviciu de ngrijiri paliative
pe cale de a se nate i de asemenea pot fi utilizate de autoritile sanitare i finanatori ca un
instrument concret de evaluare a serviciilor de ngrijiri paliative care au nceput s se dezvolte n
Romnia.
Standardele de ngrijiri paliative sunt rodul colaborrii ntre Hospice Casa Speranei Braov i
Asociaia Naional de ngrijire Paliativ (ANIP) n cadrul unui proiect finanat de Open Society
Institute New York Programul de Sntate Public.
n acest proiect au fost invitai s participe specialiti din spitale: Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Alba, Spitalul Municipal Pacani, Spitalul de Pneumoftiziologie Oradea, Spitalul de Geriatrie si Boli
Cronice "C.B.Stolnici" (tefneti), precum i reprezentani ale unor organizaii neguvernamentale
care furnizeaz ngrijiri paliative la domiciliu i/sau n uniti cu paturi: Asociaia Lumina "Casa Albert"
(Bacu), Asociaia "Dr. Carl Wolff" (Sibiu), Asociaia Medical Cretin Lukas Spital (Laslea), Centrul de
Ingrijiri Paliative "Casa Soarelui" (Constana), Fundaia Cretin "DIAKONIA" (Cluj-Napoca), Fundaia
Mobilmed (Bucureti), Hospice "Emanuel" (Oradea), Hospice "Casa Milostivirii Divine" (Timioara).
Pe baza acestor standarde de calitate n ngrijiri paliative (domiciliu, unitate cu paturi i ambulatoriu)
au fost calculate costurile serviciilor de ngrijiri paliative n Romnia (februarie 2010). De asemenea sau fcut propuneri legilative pentru normativele de personal n diferitele servicii de paliaie i pentru
autorizarea furnizorilor de ngrijiri paliative la domiciliu.

INTRODUCERE
DEFINITIE SI SCOP
Ingrijirea paliativ este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor
acestora, care se confrunt cu problemele asociate unei boli amenintoare de via, prin prevenirea
i nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corecta i tratamentul durerii i al altor
probleme fizice, psiho-sociale i spirituale.
Scopul ngrijirii paliative este asigurarea unei ct mai bune caliti a vieii pentru bolnavi i familiile
acestora. Ajut att pacientul s duc o via ct mai apropiat de cea normal pn la moarte, ct i
familia s fac fa n timpul bolii pacientului i dup decesul acestuia, inclusiv prin serviciul de suport
n perioada de doliu.
Ingrijirea terminal este
parte a ngrijirii paliative i se
refer la ngrijirea pacienilor
a cror moarte este iminent
i poate interveni n decurs de
cteva ore sau zile.
Utilizarea acestui termen
pentru a descrie ngrijirea
paliativ este neadecvat.
Abordarea paliativ vizeaz
includerea n practica clinic a
ntregului personal medical a
principiilor
eseniale
ale
ngrijirii paliative. Aceast abordare se dobndete prin instruirea de baz sau prin cursuri
introductive de ngrijire paliativ.
Ingrijijrea paliativ specializat: Serviciile specializate de ngrijire paliativ sunt acele serviciii a cror
activitate de baz se limiteaz la acordarea de servicii specilizate de ngrijiri paliative. Aceste servicii
sunt de regul implicate n ngrijirea paliativ a pacienilor cu necesiti mai complexe de ngrijire i
presupun existena unui personal cu grad mai mare de instruire i de specializare, precum i alte
resurse.

MODELE DE ORGANIZARE A SERVICIILOR

Un principiu esenial al ngrijirii paliative susine c pacienii trebuie s aib acces la ngrijiri la
momentul oportun i ntr-un mediu adecvat nevoilor clinice i preferinelor personale. In esen,
ngrijirea paliativ trebuie s fie disponibil tuturor pacienilor, oricnd au nevoie.
Modele de organizare a ngrijirii paliative sunt: unitate cu paturi tip hospice, secii/compartimente de
ngrijire paliativ n spital, echipa de ngrijire paliativ la domiciliu, echipe mobile de ngrijire paliativ
n spital, ambulator de ngrijire paliativ, centrul de zi.

Unitatea cu paturi de tip hospice este creat exclusiv pentru acordarea de servicii specializate de
ngrijire paliativ i se adreseaz pacienilor cu simptomatologie sever i necontrolat la domiciliu,
care necesit supraveghere i ngrijire continu, pacienilor terminali sau familiilor acestora, pentru a
le oferi un respiro. Aceste uniti presupun existena unei echipe multidisciplinare, specializat n
ngrijire paliativ, care asist pacieni i familii cu nevoi complexe de ngrijire fizic, psiho-social i
spiritual.

Compartimentele/seciile de ngrijire paliativ sunt nfiinate n spitale i ndeplinesc aceleai criterii

de funcionare i calitate ca i unitile cu paturi tip hospice. Durata internrii n unitile cu paturi de
ngrijire paliativ este de maxim 3 sptmni. Spitalizarea n unitile cu paturi poate fi de zi,
continu, discontinu.

Echipa de ngrijiri paliative la domiciliu asigur asisten specializat pacienilor eligibili. Locul de
desfurare a activitii este la domiciliul pacienilor sau n locurile care au devenit cminul lor, de
exemplu: cmine de vrstnici, centre medico-sociale, centre rezideniale. Aceste echipe
multidisciplinare asigur servicii complexe de tip medical, nursing, ngrijiri de baz, asisten social,
asisten psiho-emoional i spiritual adresate pacientului i familiei acestuia.
Serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu constituie modelul de baza pentru organizarea i
dezvoltarea serviciilor paliative n Romnia, deoarece permit pacientului s fie n mediul su de via,
pstreaz unitatea familiei, respect tradiia i cultura. Acest tip de servicii asigur pacienilor
accesibilitate mai larg la ngrijire de calitate, ofer continuitate ngrijirii i sunt cost/eficiente.

Diferenta dintre
INGRIJIRILE LA DOMICILIU
si
INGRIJIILE PALIATIVE LA DOMICILIU
Scop

Beneficiari

Abordare
Personal

Durata
Calitatea serviciilor depinde de:

Ingrijire la domiciliu

Ingrijire paliativ la domiciliu

Medical: curativ, reabilitare,

reducerea gradului de dependen,
scderea duratei de spitalizare

Medical: creterea calitii vieii prin

controlul durerii i a celorlalte
simptome

Social: suplinirea funciilor familiei,

ajutor material i obinerea
drepturilor

- ingrijire ca activitate individual

Medical - perioada limitat
Social revizuire periodic
- plan de ngrijire centrat pe
problema somatic

Psiho-emotional, Social, Spiritual:

suport pentru alinarea suferinei
pacientului, susinerea familiei,
inclusiv n perioada de doliu
Pacientul eligibil i familia acestuia
conform standardelor de ngrijiri
paliative
Holistic, centrat pe pacient i
familie
Echipa multidisciplinar, format
personal specializat n ngrijire
paliativ. Echipa minim:
medic,
asistent medical,
asistent social
+ munc n echip
Continu pn la deces, iar familia i
n perioada de doliu
- plan de ngrijire interdisciplinar,
centrat pe pacient i familie

- pregtirea personalului: tehnici de

ngrijire i manopere nursing

- pregtirea personalului: abiliti

tehnice, de comunicare, negociere,
consiliere

- calitatea materialelor de ingrijire

- abilitate de a lucra n echip

Pacientul eligibil conform

standardelor de ingrijiri medicale la
domiciliu
Fizic - manopere
Social ajutor
Asistent medical,
Ingrijitor /asistent personal

- implicarea beneficiarilor n decizia

terapeutic i planificarea ngrijirii

Finanare

- pe manoper

- coordonarea i continuitatea
ngrijirii
- pe vizit/episod de ngrijire

Ambulatoriu de ngrijire paliativ ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i

emoional pacienilor mobili i familiilor acestora. Acesta poate fi integrat oricrei structuri de
ngrijire paliativ, sau de sine stttor sub forma unui cabinet individual de specialitate.

Echipele mobile de spital sunt compuse cel puin din medic, asistent medical, asistent social
specializai n ngrijire paliativ i au rol de consultan la cererea personalului din spital, ct i a
pacienilor spitalizai sau familiilor acestora, cu acordul medicului curant. Ingrijirea pacienilor
rmne responsabilitatea medicului curant, dar acetia pot beneficia de sprijin i consultan din
partea echipei specializate n ngrijire paliativ. Acest model de organizare contribuie la diseminarea
principiilor de ngrijire paliativ n rndul personalului spitalicesc.
Echipele pot fi organizate de spital sau pot fi subcontractate de la alte organizaii.
Centrul de zi poate fi integrat oricrei structuri de ngrijire paliativ sau de sine stttor. Serviciile
oferite pot fi medicale (evaluarea i controlul durerii i simptomelor, terapia ocupaional,
kinetoterapie, pansamente, administrarea medicamentelor i tratamentelor, ngrijirea stomelor etc),
sociale (igien, consiliere, socializare), consiliere psiho-emoional. Pacienii pot participa la aceste
centre o dat sau de mai multe ori pe sptmn. Centrul de zi poate funciona i n sistem de
internare de zi. De asemenea, servete la acordarea unui timp de respiro aparintorilor.
Se va asigura dezvoltarea coordonat la nivel naional a serviciilor de ngrijire paliativ, astfel nct
beneficiarii s primeasc serviciile corespunztoare nevoilor, la momentul potrivit, conform evoluiei
bolii i opiunilor individuale.
Se va garanta accesul pacienilor la ngrijire paliativ fr bariere financiare, aranjamentele financiare
vor fi de natur s garanteze continuitatea ngrijirii i adaptarea ei la nevoile bolnavului.

STANDARDE DE CALITATE
PENTRU
INGRIJIREA PALIATIVA LA DOMICILIU

ACREDITAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRI PALIATIVE

Principiul 1. Furnizorii de ngrijire paliativ la domiciliu funcioneaz pe baza unor standarde
minime de calitate.
Obiectiv: Aceste standarde vor asigura o calitate adecvat a serviciilor de ngrijiri paliative.
Standard 1.1. Furnizorii de servicii de ngrijire paliativ vor fi acreditai de o Comisie de
acreditare. Din acest organism va face parte minim 1 reprezentant al Asociaiei Naionale de
Ingrijiri Paliative.
Standard 1.2. Acreditarea se face pe baza unei grile de evaluare unitare conform prezentellor
standarde.

ASPECTE ORGANIZATIONALE
Principiul 2. Furnizorii de ngrijiri paliative trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate i
acreditate.
Obiectiv: Asigurarea unui cadru legal i operaional pentru desfurarea unei activiti continue i de
calitate prin serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu.
Standard 2.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtoarele
documente:
Criteriul 2.1.1. Existena documentelor enumerate.
Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativ la domiciliu
Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii
Cod fiscal
Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul comerului/
Registrul cabinetelor medicale
Act de spaiu
Autorizaie sanitar de funcionare vizat
Aviz de funcionare Ministerul Sntii
Malpraxis pe unitate
Cont bancar
7

ASPECTE OPERATIONALE
Principiul 3. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein documente de organizare i
de documentare a activitii.
Obiectiv: Asigurarea unui cadru unitar de organizare i documentare a activitii.
Standard 3.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu i desfoar activitatea pe baza
urmtoarelor documente:
Criteriul 3.1.1. Existena documentelor enumerate.
Regulament de organizare i functionare
ROI
Organigram
Condic de sesizri i reclamaii
Condica de prezen
Registru unic de coordonare i control
Dosar personal
- Contract individual de munc
- Fie individuale de protecia muncii i risc profesional; control
medical de medicina muncii
- Fie de post
- Malparsxis (pe persoan)
- ALP
Cod etic
Documentarea activitii medicale, de ngrijire, psiho-social i spiritual
(fia pacientului - anex)
Contract cu firm de incinerare a materialelor contaminate.

SPATIUL SI DOTAREA MINIMA

Principiul 4. Ingrijirea paliativ a pacienilor la domiciliu implic existena unui spaiu i resurse
materiale adecvate.
Obiectiv: Asigurarea accesibilitii, continuitii i calitii serviciilor.
Standard 4.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein un spaiu cu dotare
minim.
Criteriul 4.1.1. Spaiul trebuie format din minim 2 ncperi: biroul echipei multidisciplinare
i depozitul pentru materiale sanitare.
Criteriul 4.1.2. Spaiul trebuie prevzut cu un grup sanitar pentru personal.

Criteriul 4.1.3. Dotarea spaiului se face cu birou, scaune, calculator, imprimant, telefon,
fax, dulap cu rafturi pentru documente i materiale, fiier pentru pstrarea documentelor
pacientului, dulap pentru arhiv.
Criteriul 4.1.4. Spaiul trebuie s aib ap curent, canalizare, iluminat.
Criteriul 4.1.5. Se asigur mijloace de comunicare eficiente pentru membrii echipei
(telefoane mobile).
Standard 4.2. Furniozorul de ngrijiri paliative la domiciuliu trebuie s dein urmtorele resurse
materiale: dispozitive, echipamente, consumabile, medicaie.
Criteriul 4.2.1. Echipamentele minime necesare sunt:
Seringa automat
Aspirator secreii
Glucometru
Trus de mic chirurgie de unic folosin
Suplimentar, pentru ngrijirea paliativ pediatric sunt necesare
nebulizatoare, concentrator de oxigen
Trusa medical a personalului, care trebuie s conin: stetoscop,
tensiometru, seringi de unic folosin, perfuzoare, materiale pentru
recoltare, pansamente pentru escare, medicamente: Naloxon,
Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, HHC,
Haloperidol, Lorazepam, Midazolam, Adrenalin, Diazepam ir.
Standard 4.3. Medicaia considerat de baz n ngrijirile paliative este conform cu lista
medicamentelor eseniale a IAHPC fr a fi restrictiv. (anexa 1)
Standard 4.4. Materiale sanitare de baz necesare n ngrijirea paliativ sunt conform normelor
din 2002.
Criteriul 4.4.1. Existena materialelor sanitare enumerate.
Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor;
Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor;
Canule traheale pentru traheostome;
Catetere urinare;
Materiale pentru proceduri de mic chirurgie;
Materiale pentru recoltarea produselor biologice;
Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare;
Dispozitive automate/mecanice i consumabile necesare pentru
administrarea continu subcutanat a medicaiei antalgice sau antiemetice
Suplimentar, pentru ngrijirea paliativ pediatric sunt necesare: sond de
alimentaie naso gastrice, sonde urinare pentru copii, sonde de aspiraie,
accesorii pentru aparatele utilizate (aerosoli i aspiratie).

ECHIPA
Principiul 5. Echipa interdisciplinar ofer ngrijire holistic centrat pe nevoile pacientului i
familiei.
Obiectiv: Serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie acordate de o echip interdisciplinar format
din personal calificat, pentru a asigura servicii de calitate.
Standard 5.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistent
medical, asistent social i opional: ngrijitori, psiholog, cleric, terapeui (kinetoterapeut,
terapeut prin joc, terapeut ocupaional etc), voluntari, alt personal cu experien clinic sau
educaional corespunztoare, n funcie de necesitile pacienilor.
Standard 5.2. Normativele minime de personal sunt urmtoarele:
Echipa de baz
o 1 medic la 20-30 pacieni
o 1 asistent medical la 10-15 pacieni
o 1 asistent social la 50-60 pacieni
Alt personal opional
o 1 ngrijitor la 6-8 pacienti
o 1 psiholog pe echip la 50-60 pacienti
o Cleric (colaborator sau voluntar)
o Terpeui
o Voluntari
Standard 5.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvat n ngrijiri paliative, dup cum
urmeaz:
Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare/ competen/ atestat n
ngrijiri paliative, certificat de membru al Colegiului Medicilor;
Asistentul medical: absolvent de facultate/ colegiu/ coal postliceal, cu drept de
liber practic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni)/ competen i
supervizare din partea unui asistent medical specializat timp de 3-6 luni;
Asistentul social: licen n asisten social i curs de ngrijiri paliative, 1 an experien
ca asistent social cu diferite grupuri de lucru, experien n consiliere;
Ingrijitorul: minim 8 clase, practic supervizat de minim 3 luni, curs de ngrijiri
paliative (2 sptmni);
Psihologul diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel de
psiholog specialist (experien minim 3 ani), 1 an experien n domeniul sanitar, curs
de iniiere n ngrijiri paliative de 2 sptmni;
Cleric/ Preot/ Coordonator de asisten spiritual: curs introductiv de ngrijiri paliative.
Standard 5.4. Pentru asigurarea calitii ngrijirilor paliative i a bunei colaborri n cadrul
echipei, minim 75% din personalul de baz trebuie s fie ncadrat cu norm ntreag.
Standard 5.5. Numrul mediu de vizite pe zi de lucru pentru medic, asistent medical, asistent
social, ngrijitor este de 4. La copii, n functie de aria de acoperire, numrul de vizite poate fi
corespunztor mai sczut.
10

ASPECTE PROCEDURALE
Principiul 6. Ingrijirile paliative la domiciliu se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu,
indiferent de vrst, sex, etnie, ras, religie, status social, convingeri politice.
Obiectiv: Stabilirea unor criterii clare, bine definite, msurablie de selecie a beneficiarilor ngrijirilor
paliative la domiciuliu.
Deoarece serviciile de ngrijiri paliative sunt ntr-un stadiu incipient de dezvoltare, vor fi considerai
beneficiari eligibili pacienii oncologici, HIV/SIDA i copiii diagnosticai cu boli amenintoare de via
sau cu prognostic limitat de via conform definiiei ACT.
Aceste standarde vor fi revizuite periodic, pe msura dezvoltarii serviciilor de ngrijiri paliative, cu
lrgirea corespunztoare a categoriei de beneficiari.
Standard 6.1. Adulii beneficiari ai ngrijirilor paliative la domiciliu sunt persoane diagnosticate
cu boli incurabile cu expectan limitat de via si cu status de performan ECOG minim 3.
Standard 6.2. Serviciile de ngrijire paliativ pediatric sunt acordate copiilor i adolescenilor a
cror boal a fost diagnosticat n copilrie, confrom criteriilor ACT:
Criteriul 6.2.1. Boli pentru care tratamentul curativ este posibil, dar poate eua (cancer,
insuficiene de organ etc.);
Criteriul 6.2.2. Boli cu prognostic limitat, la care tratamentul intensiv poate mbunti
calitatea vieii (fibroz chistica, distrofie neuromuscular progresiv, etc.);
Criteriul 6.2.3. Boli progresive unde este posibil numai tratamentul paliativ de la nceput
(mucopolizaharidoz);
Criteriul 6.2.4. Boli care cauzeaz o fragilitate i susceptibilitate crescut pentru
complicaii, deseori nsoite de deficit neurologic (encefalopatie congenital infantil ,
defecte de tub neural).
Standard 6.3. La aduli numrul de vizite ce pot fi efectuate la pacient de ctre echipa
multidisciplinar pe baza unei recomandri iniiale este de 100 cu posibilitatea de prelungire cu
nca o tran de 100 de vizite.
Pentru copii nu exist o limitare a numrului de vizite, deoarece exist diferene mari n durata
de via, n funcie de tipul de boal.
Standard 6.4. Persoanele eligibile pentru ngrijiri paliative la domiciliu vor avea un diagnostic
bine documentat, stabilit de un medic oncolog, infecionist sau pediatru.

PROCEDURA DE SELECTIE
Principiul 7. Accesul la serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu va fi asigurat tuturor pacienilor
eligibili n limita resurselor disponibile.
11

Obiectiv: Transparena n selectarea beneficiarilor.

Standard 7.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu au proceduri i politici bine definite
pentru preluarea sau admiterea n ngrijire a pacienilor eligibili.
Criteriul 7.1.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va prelua pacientul pe baza unui
bilet de trimitere i a unui formular de cerere tip de la medicul specialist din spital /
ambulatorul de specialitate sau de la medicul de familie.
Criteriul 7.1.2. In cazul n care pacientul se adreseaz n mod direct furnizorului de
ngrijiri paliative la domiciliu, acesta l va ndruma ctre medicul de familie sau medicul
specialist care l ngrijete.
Criteriul 7.1.3. Formularul de cerere trebuie s conin datele personale ale pacientului i
ale persoanei de contact din familie, diagnosticul bolii de baz, a bolilor asociate i
simptomelor, statusul de performan i motivele trimiterii completate de ctre medic,
semntura i parafa acestuia de luare la cunotin privind preluarea pacientului de ctre
furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu.
Criteriul 7.1.4. Formularul de cerere va fi ataat la dosarul pacientului.
Criteriul 7.1.5. Formularul de cerere standardizat este ataat (anexa 2).
Standardul 7.2. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s aib o preocedur/protocol
de preluare a pacienilor noi n serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu.
Criteriul 7.2.1. Furnizorul de ngrijiri paliative va include pacientul nou pe o list de
ateptare, de unde va fi admis pentru ngrijire paliativ la domiciliu pe baza unor criterii
de prioritate.
Criteriul 7.2.2. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va efectua vizita n maximum 24
de ore de la primirea cererii n cazul pacienilor alfai n ultimele 48 de ore.
Criteriul 7.2.3. Cazurile care nu se ncadreaz n categoria urgene sunt preluate n zilele
urmtoare (maxim 5 zile lucrtoare) n msura disponibilitilor echipei multidisciplinare,
stabilind prioritile conform protocolului de primire a pacienilor noi (anexa 3)
Standardul 7.3. Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu vor fi acordate pe baza unui acord
semnat ntre cele dou pri.
Criteriul 7.3.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va incheia cu beneficiarul un
contract de acordare a serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu.
Criteriul 7.3.2. Contractul dintre furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu i beneficiar
va conine datele personale ale pacientului i ale furnizorului, informaii privind drepturile
i obligaiile fiecreia dintre pri i semntura prilor implicate.
12

Criteriul 7.3.3. Contractul se aduce la cunotina pacientului i/sau a familiei i se

semneaz cu ocazia primei vizite.
Criteriul 7.3.4. In cazul n care vrsta pacientului este sub 18 ani, contractul va fi semnat
de ctre prini sau de susintorul legal.
Criteriul 7.3.5. In cazul pacientului care nu este competent, contractul va fi completat i
semnat de aparintorul legal.
Criteriul 7.3.6. Contractul va face parte din dosarul pacientului.
Criteriul 7.3.7. Modelul de contract dintre furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu i
beneficiar va fi ataat la (anexa 4)
Standardul 7.4. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are politici i proceduri bine definite
privind transferul i scoaterea din eviden a pacientului.
Criteriul 7.4.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu poate recomanda n anumite
situaii transferul pacientului spre alte structuri de ngrijiri paliative (unitate cu paturi
i/sau centru de zi) n funcie de existena acestora la nivel comunitar.
Criteriul 7.4.2. Scoaterea din eviden a pacientului din serviciul de ngrijiri paliative la
domiciliu se face n caz de deces prin incheierea dosarului medical sau dac furnizorul de
ngrijiri paliative, n urma evalurii, decide c nu mai este eligibil.
Criteriul 7.4.3. In cazul n care pacientul dorete s renune la serviciile de ngrijiri
paliative la domiciliu din motive personale, furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va
sista ngrijirea pe baza unei cereri scrise din partea pacientului sau a aparintorului, cnd
acesta nu este competent.

PROCESUL DE NGRIJIRE
Principiul 8. Pacienii ngrijii la domiciliu beneficiaz de servicii medicale, nursing, psiho-sociale i
asisten spiritual.
Obiectiv: Elaborarea unui plan multidisciplinar de ngrijire.
Standard 8.1. Planul de ngrijire este bazat pe o evaluare comprehensiv i interdisciplinar a
pacientului i familiei.
Criteriul 8.1.1. Evaluarea iniial i ulterioar sunt realizate prin intervievarea pacientului
i familiei, revizuirea documentelor medicale, examinare i evaluare clinic i paraclinic.
Prima vizita va fi efectuat de medic i/sau asistent medical pentru efectuarea evalurii
iniiale.

13

Criteriul 8.1.2. Evaluarea include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii,

prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice, statusul funcional, mediul
socio-cultural i spiritual de provenien.
Criteriul 8.1.3. Evaluarea copilului se efectueaz lund n considerare vrsta i statusul
dezvoltrii neuro-cognitive.
Criteriul 8.1.4. Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare
la obiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului, preferina pentru locul
ngrijirii.
Standard 8.2. Planul de ngrijire este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate de
pacient i familie.
Criteriul 8.2.1. Planul de ngrijire este elaborat de membrii echipei interdisciplinare
mpreun cu pacientul i familia.
Criteriul 8.2.2. Planul de ngrijire cuprinde: enumerarea problemelor, obiective, intervenii
propuse, persoane resposabile, data reevalurii, frecvena vizitelor. (anexa 5)
Criteriul 8.2.3. In cadrul edinelor interdisciplinare se desemneaz coordonatorul de caz
care monitorizeaz implementarea planului de ngrijire.
Criteriul 8.2.4. Planul de ngrijire este elaborat n termen de 7 zile de la prima vizit de
ctre reprezentanii a cel puin 3 discipline din cadrul echipei.
Criteriul 8.2.5. Planul de ngrijire este revizuit n funcie de necesiti, sau cel puin o dat
pe lun n cadrul edinei interdisciplinare.
Criteriul 8.2.6. edintele interdisciplinare se desfoar o dat pe sptmn.
Standard 8.3. Planul de ngrijire trebuie semnat de ctre pacient sau aparintor n cazul n care
pacientul nu este competent.

Principiul 9. Ingrijirea paliativ urmrete mbuntirea calitii vieii pentru pacient i familie
printr-o abordare holistic .
Obiectiv: Asigurarea calitii vieii, viznd urmtoarele domenii: fizic, psiho-emoional, social i
spiritual.
DOMENIUL FIZIC
Standard 9.1. Tuturor pacienilor li se asigur controlul durerii i al altor simptome asociate bolii.
Standard 9.2. Personalul medical recunoate, evalueaz, propune i aplic un plan n controlul
durerii i al altor simptome asociate bolii.
14

Criteriul 9.2.1. Durerea i celelalte simptome se evalueaz i monitorizeaz regulat,

conform planului de ngrjire i se documenteaz.
Criteriul 9.2.2. Simptomele se evalueaz iniial, folosind ca instrument validat ESAS (anexa
6). Reevaluarea simptomelor se face folosind acelai instrument la cel mult 3 zile i se
documenteaz.
Criteriul 9.2.3. Statusul de performan se evalueaz folosind ca instrument validat ECOG
(anexa 7) i se documenteaz.
Criteriul 9.2.4. Durerea se evalueaz iniial folosind ca instrument validat Brief Pain
Inventory modificat (anexa 8) i se documenteaz.
Criteriul 9.2.5. Opional se folosesc i alte instrumente validate pentru evaluarea
simptomelor: funcia cognitiv -MMSE (anexa 9), anxietate HAD (anexa 10).
Criteriul 9.2.6. Evaluarea simptomelor la copii i pacieni cu tulburri cognitive se face
folosind instrumente adaptate.
Copii 0-3 ani sau copii ce nu pot comunica scala CHEOPS sau alt scal ce
evalueaz comportamentul.
Copii 3-7 ani scale faciale - Wong si Baker, POCIS sau scale colorate
Copii 8-18 ani scale numerice - VAS, chestionare
Criteriul 9.2.7. Managementul durerii i al altor simptome este eficient dac se obine
dispariia acestora sau aducerea lor la un nivel acceptabil pentru pacient.
Criteriul 9.2.8. Barierele n tratamentul eficient al durerii trebuie recunoscute i discutate
incluznd temeri n legtur cu efectele secundare, addicia, depresia respiratorie,
moartea, legate de tratamentul cu opioide majore.
Criteriul 9.2.9. Se cere consultul interdisciplinar i intervenia altor specialiti ori de cte
ori situaia o impune.
NURSING
Standard 9.3. Asistenii medicali evalueaz mobilitatea i capacitatea de auto-ngrijire a
pacientului i elaboreaz obiective i intervenii corespunztoare, ca parte a planului de ngrijire.
Criteriul 9.3.1. Identific i documenteaz gradul de dependen n activitile de autongrijire, alimentare i mobilizare, precum i riscul de apariie sau gradul escarelor,
utiliznd pe ct posibil intrumente standardizate - obligatoriu fia Waterlow pentru escare
(anexa 11).
Criteriul 9.3.2. Implementeaz i documenteaz interveniile stabilite n planul de ngrijiri
i reevalueaz periodic.

15

Criteriul 9.3.3. Instruiete pacientul i familia cu privire la prevenirea escarelor,

mobilizare i folosirea echipamentelor ajuttoare.
Standard 9.4. Nutriia este adaptat nevoilor pacientului, pentru meninerea calitii vieii.
Criteriul 9.4.1. Identific i documenteaz nevoile nutriionale ale pacientului i
recomand dieta corespunztoare i modul de administrare.
Criteriul 9.4.2. Pacientul i familia vor fi educai cu privire la nevoile nutriionale specifice
stadiului bolii.
Standard 9.5. Serviciile de ngrijiri paliative ncurajeaz i recomand pe ct posibil hidratarea i
nutriia oral.
DOMENIUL PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC
Standard 9.6. Boala incurabil atrage dupa sine suferina psihic (stress, anxietate, depresie,
doliu anticipat etc) i pune la ncercare mecanismele de adaptare la schimbare ale pacientului i
familiei.
Standard 9.7. Membrii echipei interdisciplinare identific i evalueaz iniial i pe parcurs
nevoile psiho-emoionale ale pacientului i familiei, discut i formuleaz obiective i aciuni
pentru planul unic de ngrijire.
Criteriul 9.7.1. Sunt identificate i consemnate gradul de nelegere i de acceptare a
diagnosticului, prognosticului, reaciile emoionale la boal i la opiunile terapeutice,
compliana la tratament, disponibilitatea de a comunica deschis cu membrii echipei,
respectiv cu aparintorii.
Criteriul 9.7.2. Se evalueaz i consemneaz relaiile cu aparintorii (susinere, conflicte
etc), tiparele de comunicare, persoanele cu risc de decompensare emoional din familie.
Criteriul 9.7.3. Sunt formulate trimiteri ctre serviciile psihologice/psihiatrice specializate
pentru cazurile care depesc competena echipei medicale.
Criteriul 9.7.4. Sunt consemnate n planul de ngrijire obiective i aciuni privind aspectele
psiho-emoionale.
Criteriul 9.7.5. Sunt consemnate eficacitatea interveniilor i modificrile
corespunztoare ale planului de ngrijire n conformitate cu etapele prin care trece
pacientul i familia pe parcursul bolii.
Standard 9.8. ntreg personalul clinic este instruit n modele de comunicare empatic i suport
emoional i poate construi o relaie terpeutic cu pacientul i aparintorii i gestiona situaiile
cotidiene.

16

Criteriul 9.8.1. La nivelul instruirii iniiale, fiecare membru al echipei clinice parcurge un
curs de comunicare i de abordare ale aspectelor psiho-emoionale (inclusiv perioada de
doliu) de minim 30 de ore.

Criteriul 9.8.2. n perioada de practic supervizat vor fi monitorizate i evaluate

abilitatea de identificare i gestionare a aspectelor psihologice, inclusiv formularea unei
trimiteri spre servicul psihologic/psihiatric specializat.
Criteriul 9.8.3. Pe parcursul activitii profesionale, personalul clinic beneficiaz
semestrial de o zi de training n comunicare si autodezvoltare (recunoaterea i
gestionarea reaciilor emoionale la pierdere i moarte).
Standard 9.9. Pentru a realiza o comunicare de bun calitate, pe parcursul ngrijirii se
organizeaz ntlniri cu familia, pacientul i membrii echipei interdisciplinare pentru a clarifica
nevoia de informare, temerile, obiectivele ngrijirii, planificarea transferului spre alte servicii etc.
DOMENIUL SOCIAL
Standard 9.10. Nevoile sociale ale pacientului i familiei sunt identificate n evaluarea
interdisciplinar i soluionate, pe ct se poate de eficient, conform planului de ngrijire.
Criteriul 9.10.1. n fia pacientului sunt documentate: structura familiei i relaiile
intrafamiliale, suportul social existent, persoana cheie implicat n ingrijirea
pacientului/ngrijitor primar, condiiile de locuit, status financiar, nevoia de echipament,
alte resurse din comunitate disponibile, aspecte legale.
Standard 9.11. Asistentul social apr drepturilor pacientului i familiei i asigur relaia cu alte
servicii sociale, alte instituii pentru a promova accesul pacientului la ngrijire, ajutor la domiciliu,
acces la coal i la munc, transport, medicaie i sprijin n organizarea serviciilor funerare.
Standard 9.12. : Asistentul social ofer consiliere psiho-emoional i suport familiei nainte, n
preajma i n perioada de doliu.
Criteriul 9.12.1. Interveniile sunt consemnate n fia pacientului.
DOMENIUL SPIRITUAL
Standard 9.13. Serviciile de suport spiritual / religios sunt eseniale n ngrijirea pacienilor i
familiilor pentru a face fa efectelor bolii incurabile grave, decesului i doliului.
Criteriul 9.13.1. Explorarea dimensiunii spirituale i religioase se face de la admisie i pe
tot parcursul ngrijirii i se documenteaz. De cte ori este posibil se utilizeaz un
instrument standardizat.

17

Criteriul 9.13.2. n cadrul evalurii spirituale se identific apartenena religioas,

preferinele, credinele, practicile i ritualurile pacientului i ale familiei.
Standard 9.14. Serviciile de ngrijire spiritual sunt asigurate de preoi, clerici i coordonatori de
asisten spiritual

Criteriul 9.14.1. Pacienilor li se faciliteaza accesul la preoi, pastori, clerici aparinnd propriei
lor religii.

SUPORTUL ACORDAT PERSONALULUI

Principiul 10. ngrijirea paliativ a pacienilor i a familiilor acestora constituie o munc solicitant
n plan fizic, psihic i spiritual pentru personalul multidisciplinar i voluntari.
Obiectiv: Asigurarea sntii ocupaionale a personalului i voluntarilor implicai n serviciile de
ngrijire paliativ.
Standard 10.1. Ingrijirea ppersonalului multidisciplinar i a voluntarilor care ofer aceste servicii
este o component eseniala a ngrijirii paliative.
Criteriul 10.1.1. Fiecare serviciu de ngrijiri paliative are politici i programe care vizeaz
meninerea sntii ocupaionale a personalului/voluntarilor.
Criteriul 10.1.2. In repartizarea individual i pe echip a cazurilor, se iau n considerare
att numrul lor (n funcie de tipul i aria de acoperire a serviciilor) complexitatea
situaiei, ct i programul de lucru, n vederea prevenirii suprasolicitrii.
Standard 10.2. Personalului i voluntarilor li se asigur pregtire iniial i educaie continu
pentru a putea recunoate situaiile dificile, limitele personale, pentru utilizarea strategiilor de
adaptare adecvate i apelarea la sprijin, atunci cnd este necesar.
Standard 10.3. Sprijinul personalului se face prin diferite metode i poate fi de ordin fizic,
emoional, spiritual i social, formal/informal, intern/extern, supervizare. De ex. grupuri de
sprijin, consiliere individual i de grup, evenimente sociale, practicarea unor tehnici de relaxare
etc.
Criteriul 10.3.1. In practica se reflect preocuparea personalului pentru autongrijire i
abordarea reflectiv a experienelor.
Criteriul 10.3.2. Serviciul de ngrijire paliativ asigur acces la mentoring, supervizie
clinic, intervizie personal i de grup, iar aprecierea managerial periodic a personalului
vizeaz i meninerea motivaiei i a satisfaciei n munc.

18

Criteriul 10.3.3. Membrii personalului care trec printr-o experien personal de pierdere
beneficiaz de sprijin.

CONTINUITATEA N NGRIJIRE
Principiul 11. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurarea
continuitii in ngrijire.

Obiectiv: Accesul la ingrijire n funcie de nevoi.

Standard 11.1. Vizitele la domiciliu se desfoar conform planului de ngrijire n cadrul unui
program de lucru stabilit de fiecare serviciu de ngrijiri paliative la domiciliu.
Criteriul 11.1.1. Programul minim de lucru este de 8 ore pe zi n zilele lucrtoare i gard
telefonic la sfrit de sptmn i n srbtori legale.
Standard 11.2. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legtura cu medicii de familie, ali
specialiti implicai n ngrijirea pacientului, centre de zi, uniti de ngrijire paliativ; se
consemneaz n foaia de observaie.

STAREA TERMINALA
Principiul 12. Pacienii aflai n stare terminal necesit ngrijiri adecvate.
Standard 12.1. Personalul medical recunoate semnele i simptomele strii terminale, comunic
i iniiaz ngrijirea conform protocolului specific.
Criteriul 12.1.1. Se consemneaz n fia pacientului semnele i simptomele specifice strii
terminale.
Criteriul 12.1.2. Se comunic deschis, onest i empatic cu aparintorii i cu pacientul, n
msura n care dorete, despre iminena decesului.
Criteriul 12.1.3. Se identific i se discut cu pacientul i familia temerile, speranele i
ateptrile legate de sfritul vieii, tradiii i ritualuri specifice mediului cultural din care
provin i se consemneaz n fia pacientului.
Criteriul 12.1.4. Se discut cu pacientul sau familia opiunea referitoare la locul decesului,
se consemneaz n fia pacientului.
Criteriul 12.1.5. Se negociaz obiective realizabile de ngrijire i se revizuiete planul de
ngrijiri n sensul includerii obiectivelor stabilite, orientrii ngrijirii spre confortul
pacientului i al opririi investigaiilor, tehnicilor i medicaiei inutile.
19

Criteriul 12.1.6. Planul de ngrijiri se adapteaz continuu.

Criteriul 12.1.7. Familia va fi informat referitor la problemele ce trebuiesc soluionate
postmortem.
Criteriul 12.1.8. Se identific membrii familiei cu risc de doliu patologic, se completeaz
foaia de luare n eviden pentru doliu i se orienteaz spre serviciul de susinere n
perioada de doliu.

PERIOADA DE DOLIU
Principiul 13. Anticiparea pierderii i moartea n sine provoac o suferin inevitabil, cu impact
asupra santii aparintorilor.
Standard 13.1. Fiecare serviciu de ngrijire paliativ la domiciliu i dezvolt serviciul de doliu n
funcie de resurse i de nevoile comunitii.
Criteriul 13.1.1. Un membru al echipei va efectua minimum o vizit dup decesul
pacientului.
Criteriu 13.1.2. Sunt identificate i consemnate n fia pacientului manifestrile doliului
anticipat precum i semnele pentru un doliu complicat. Persoana cu risc de doliu
patologic va fi luat n eviden n registrul de doliu.
Criteriul 13.1.3. Serviciul de doliu este asigurat de un membru al echipei cu pregtire n
consiliere de doliu.
Criteriul 13.1.4. Serviciul dispune de materiale informative referitoare la pierdere i doliu.
Criteriul 13.1.5. Serviciul este disponibil pentru aparintorii pacientului asistat pentru o
durat de maxim 12 luni de la decesul acestuia.
Criteriul 13.1.6. Cazurile care depesc competena serviciului de doliu vor fi trimise spre
structuri psihologice i psihiatrice externe.

PRINCIPII ETICE
Principiul 12. Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nu
scurteaz viaa.

20

Obiectiv: Asigurarea demnitii pacientului pn la sfritul vieii, precum i familiei.

Standard 12.1. Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordan
cu legislaia n vigoare.
Criteriul 12.1.1. Pacienii au dreptul dar nu i obligaia de a cunoate diagnosticul i
prognosticul. In cazul n care pacientul nu dorete s fie informat poate s desemneze o
persoan creia s i se comunice diagnosticul i prognosticul.
Criteriul 12.1.2. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului de
tratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului,
ngrijire i sprijin.
Criteriul 12.1.3. Familia are dreptul de decizie asupra tratamentului i a ngrijirii, dac
pacientul este n incapacitate de a lua decizii i dorina sa nu este cunoscut.
Criteriul 12.1.4. Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna n
interesul i spre binele pacientului.
Criteriul 12.1.4. Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea la
tratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau a
convingerilor personale.
Standard 12.2. Echipa de ngrijire paliativ este n masur s rezolve problemele etice complexe
care apar n ngrijirea bolnavilor cu boli amenintoare de via.
Criteriul 12.2.1. Serviciile de ngrijire paliativ au proceduri specifice care permit
pacientului s-i exprime dorina referitor la oprirea tratamentelor, cum ar fi hidratarea
artificial, alimentarea i respiraia artificial, resuscitarea etc.
Criteriul 12.2.2. Pacienii primesc informaii corecte despre tratamentele disponibile,
eficiena i efectele adverse ale acestora.

EDUCATIE SI INSTRUIRE
Principiul 13. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel
corespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate.
Standard 13.1. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative au nevoie de instruire care s cuprind
tematica specific n funcie de disciplin.
Standard 13.2. Instruirea iniial n ngrijirea paliativ se face pe baza unei programe unitare
avizat de Subcomisia de Ingrijiri Paliative din cadrul Ministerului Sntii, care cuprinde minim
subiecte ca: fiozofia hospice, comunicare, etic, controlul durerii i al altor simptome, pierdere i
doliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar.
21

Standard 13.3. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practica
tuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ.
Standard 13.4. Personalul clinic din serviciile de ngrijire paliativ are obligaia de a participa la
programe de instruire organizate de unitate minim 2 ore pe lun i EMC conform cerinelor
profesiei.
Standard 13.5. Serviciile de ngrijire paliativ pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilor
i comunitii materiale educaionale i resurse informative.
Standard 13.6. Serviciile de ngrijire paliativ vor promova educaia n ngrijirea paliativ i vor
colabora cu facultile de medicin i alte forme de nvmnt medical implicate n formarea
profesionitilor.

Standard 13.7. Formatorii n ngrijire paliativ organizeaz cursuri de ngrijire paliativ adresate
personalului interesant.

MBUNATATIREA CALITATII NGRIJIRII

Principiul 14. Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via au
dreptul s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate.
Standard 14.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic i
permanent de mbuntirea calitii.
Criteriul 14.1.1. Monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a unui
set minim de indicatori de calitate (anex 8), le analizeaz i public rezultatele n cadrul
raportului anual.
Criteriul 14.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate i
utlizate n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare.
Criteriul 14.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena i
perfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite.
Criteriul 14.1.4. Imbuntirea calitii serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este
evaluat i folosind instrumente ca evaluarea gradului de satisfacie a pacientului /
familiei.
Criteriul 14.1.5. Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i
rspuns la plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoare
la raportarea incidentelor.

22

COD DE ETIC
Rspund de calitatea serviciilor pe care le acord.
Respect demnitatea i intimitatea persoanei pe care o ngrijesc.
Voi promova i susine o atmosfer de acceptare i sprijin pentru persoana pe care o ngrijesc, ca i
pentru colegii cu care lucrez.
Voi utiliza n mod responsabil informaiile i cunotinele dobndite n activitatea profesional.
Voi sprijini i ncuraja implicarea continu a familiei n ngrijirea bolnavului.
Voi sprijini i ncuraja implicarea voluntarilor n activitatea organizaiei.
Imi voi perfeciona continuu cunotinele i abilitile prin participarea la sesiuni de instruire i
programe educaionale.
Imi voi dedica activitatea de ngrijire pentru a asigura calitatea vieii bolnavului i familiei acestuia.

23

STANDARDE DE CALITATE
PENTRU
NGRIJIREA PALIATIVA N UNITATILE CU PATURI

ASPECTE ORGANIZATIONALE
Principiul 1. Furnizorii de ngrijiri paliative trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate i
acreditate.
Standard 1.1. Furnizorii de ngrijiri paliative n unitile cu paturi ar trebui s dein urmtoarele
documente:
Criteriul 2.1.1. Existena documentelor enumerate.
Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativ n unitile cu paturi
Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii
Cod fiscal
Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor / Registrul comerului /
Registrul cabinetelor medicale
Act de spaiu
Autorizaie sanitar de funcionare vizat
Aviz de funcionare MS
Malpraxis pe unitate
Cont bancar

STRUCTURA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR

Principiul 2. ngrijirea paliativ este parte integrant a asistenei medicale n uniti cu paturi.
Standard 2.1. ngrijirile paliative se acord n:
- Secii / compartimente de spital
- Uniti cu paturi de sine stttoare, denumite i hospice-uri
- Numrul de paturi recomandate de OMS la 100.000 locuitori este de 10-12 pentru
internri de scurt durat n vederea acoperirii nevoii de bolnavi oncologici
Principiul 3. Unitile cu paturi trebuie s ofere un mediu de ngrijire ct mai apropiat de mediul
familial.

24

Standard 3.1. Structura este adecvat pentru a deservi nevoile complexe de ngrijire ale
pacienilor eligibili.
- Ofer atmosfer familial
- Dotare care permite accesul facil al pacienilor cu grad ridicat de dependen
-

Bi speciale adaptate persoanelor cu disabiliti (sifon n pardoseala, adaptoare pentru

WC, elevator)
saloanele trebuie s asigure confort i intimitate pentru pacient i aparintor (preferabil
1-2 paturi)
Spaii de socializare amenajate (TV, terapie ocupaional etc.)
Spaii pentru consilierea pacientului i familiei
Capel
Camer rece sau acces la servicii similare
Circuite funcionale conform legii

Standard 3.2. Serviciul specializat de ngrijire paliativ trebuie s aib o dotare optim care s
permit ngrijirea de calitate a pacienilor:
- Paturi mobile, rabatabile, cu protecie lateral
- Paravane / perdele separatoare ntre paturi
- Saltele antiescar (2 la 10 paturi)
- Surs de oxigen
- Aspirator de secreii
- Elevatoare, cadru de mers, wc mobil i adaptoare pentru wc
- Scaune cu rotile
- Siringi automate
- Msue pentru mncare
- Msue pentru instrumentar i tratament
- Glucometre, tensiometre
- Stative pentru perfuzie
- Dulap pentru medicaie
- Frigidere pentru pacieni
- Alarm la pat
Principiul 4. ngrijirea paliativ trebuie s fie acordat de o echip interdisciplinar format din
personal competent i suficient pentru a asigura servicii de calitate.
Standard 4.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistent
medical, infirmier, asistent social, psiholog, cleric; ali profesioniti n funcie de nevoia
populaiei deservite i de resurse: terapeut, dietetician, voluntari etc.
Standard 4.2. Normativele de personal sunt cele recomandate de O.M.S.
- 1,5 medic la 10 paturi
- 14-18 asisteni medicali i infirmiere la 10 paturi (1 asistent la 3-5 paturi i 1 infirmier la
5-7 paturi pe schimb)
- 0,5 psiholog la 10 paturi
- 4 alt personal la 10 paturi (asistent social, terapeut, cleric i alii)
25

Standard 4.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvata n ngrijiri paliative, dup cum
urmeaz:
- Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare / competen / atestat n
ngrijiri paliative

Asistentul medical: absolvent de facultate / colegiu / coal postliceal, cu drept de liber

practic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni) / competen i
supervizare din partea unui asistent medical specializat, timp de 3-6 luni
Infirmier: absolvent de minim 8 clase, curs de infirmiere, practic supervizat timp de
minim 3-6 luni, curs de ngrijiri paliative (2 sptmni)
Asistentul social: licen n asistena social i curs de ngrijiri paliative, 1 an experien ca
asistent social cu diferite grupuri de lucru, experien n consiliere
Psihologul: diplom de licen, atestat n consiliere i / sau psihoterapie la nivel de
psiholog specialist (experien minim 3 ani), 1 an experien n domeniul sanitar, curs de
iniiere n IP de 2 sptmni
Cleric/Preot/ Coordonator de asisten spiritual. Curs introductiv de ngrijiri paliative

PROCESUL DE INTERNARE N UNITATILE CU PATURI DE NGRIJIRI PALIATIVE

Principiul 5. ngrijirile paliative n unitile cu paturi se vor acorda beneficiarilor eligibili
nediscriminatoriu, indiferent de vrst, sex, etnie, ras, religie, status social, convingeri politice.
Obiectiv: Stabilirea unor criterii clare, bine definite, msurabile de selecie a beneficiarilor ngrijirilor
paliative n unitile cu paturi.
Standard 5.1. Vor fi considerai beneficiari eligibili pacienii cu cancer stadiu 3-4 sau cu alte boli
non-maligne, conform urmatoarelor criterii:
Criteriul 5.1.1. Boala progresiv cu nrutirea simptomelor i / sau a valorilor analizelor i
/sau scderea statusului funcional i/sau evidena bolii metastazice, n mod particular
creierul.
Criteriul 5.1.2. Stadiul IV la diagnosticul iniial;
Stadiu III cu efuziune pleural sau
Stadiul II cu declin continuu al pacientului, n ciuda terapiei definitive
Criteriul 5.1.3. Statusul de Performan Karnofsky < 70 sau
PAPS < 70%
Criteriul 5.1.4. Simptomatologie:
- Durere
- Dispnee
- Hemoptizie semnificativ
- Sindrom de ven cav superioar
26

- Limfangit carcinomatoas
- Pneumonie recurent (dou sau mai multe episoade n 3 luni)
Criteriul 5.1.5. Valori de laborator anormale:
- LDH > de dou ori dect normal
- Albumina < 2.5
- Calciu > 14

Criteriul 5.1.6. Scderea greutii cu 5% sau mai mult n ultimele 3 luni n timpul unei boli
progresive sau disfagie ireversibil sau scderea apetitului
Criteriul 5.1.7. Prezena co-morbiditilor severe, ducnd la o speran de via de 6 luni sau
mai mic, incluznd, fr a se limita la:
- Boala cronic obstructiv pulmonar
- Insuficiena cardiac congestiv
- Boli neurologice (AVC, SAL, SM)
- Insuficien renal
- Boli de ficat (Insuficien hepatic)
- SIDA
- Demena
Criteriul 5.1.8. Boala recurent dup chirurgie / radiaii /chimioerapie.
Scleroza amiotrofic lateral (SAL)
Pacientul prezint:
Progresie rapid a SAL n ultimele 12 luni, evideniate prin:
Trecerea de la mobilitatea independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
Trecerea de la vorbirea normal la vorbirea abia inteligibil sau chiar neinteligibil
Trecerea de la alimentaia normal la cea psat
Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar
totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului
Cel puin una din urmtoarele condiii trebuie s apar:
Capacitate redus critic de a respira, evideniat prin:
Capacitate vital (VC) mai mic cu 30% dect normal
Dispnee semnificativ la repaus
Necesit oxigen suplimentar la repaus
Pacientul refuz ventilaia artificial
Handicap nutriional critic, evideniat prin:
Inghiire insuficient
Scderea continu a greutii
Deshidratare sau hipovolemie
Absena metodelor de hrnire artificial
Complicaii amenintoare de via
Pneumonie de aspiraie recurent
Infecie a tractului urinar superior (pielonefrit)
Stare septic
27

 Febr recurent dup terapie cu antibiotice

Boal cardiovascular
Pacientul prezint:
Rspuns slab la tratamentul optim cu diuretice i vasodilatatoare, incluznd
inhibitori de ACE i
Prezena simptomelor semnificative ale insuficienei cardiace congestive la repaus i
clasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfura orice activitate fizic fr
disconfort, simptome de insuficien cardiac sau angin la repaus sau disconfort
crescut la efort minim)
Documentaie de suport:
Fracie de ejecie < 20%
Aritmii venticulare sau supraventriculare simptomatice rezistente la tratament
Istoric de stop cardiac sau resuscitare
Istoric de sincope inexplicabile
Embolie cerebral de origina cardiac
Concomitent boala HIV
Demen n ultimul stadiu
Pacientul are demen, care a evoluat la:
Stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Funcionale
Incapacitate de micare fr asisten
Incapabil s se mbrace fr asisten
Incapabil s se spele fr asisten
Incontinena urinar i fecal, intermitent sau constant
Comunicare verbala fara sens, doar n fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi
este limitata la 6 sau foarte puine cuvinte inteligibile
n ultimele 12 luni, pacientul trebuie s fi prezentat cel puin una din urmtoarele condiii:
Pneumonie de aspiraie
Pielonefrit sau alt infecie a tractului urinar superior
Septicemie
Multiple escare de decubit, gradul 3-4
Febr recurent dup terapie cu antibiotice
Incapacitate de a menine suficiente lichide i calorii cu pierderea a 10% din
greutate n ultimele 6 luni sau albumin seric < 2.5 gm/dl
Boli ale ficatului (Insuficien hepatic)
Pacientul prezint:
Timpul de protrombin (TP) mai mare cu 5 secunde peste control sau International
Normalized Ratio (INR) >1.5
Albumin seric <2.5 gm/dl i
una sau mai multe din urmtoarele condiii:
Ascit, refractar la tratament sau pacient necooperant
Peritonite bacteriane spontane
Sindrom hepatorenal; creterea creatininei i BUN; oligurie {< 400 ml/zi};
concentraia de sodium din urin < 10 mEq/l; ciroz i ascit
28

 Encefalopatie hepatic, refractar la tratament sau pacient necooperant

Sngerare varicoas recurent, n ciuda terapiei intensive
Documentaie de suport:
Malnutriie progresiv
Deteriorarea masei musculare cu scderea forei i a rezistenei
Alcoolism activ continuu (>80 gm etanol/zi)
Carcinom hepatocelular
Hepatit B pozitiv
Scleroz multipl
Pacientul prezint:
Handicap nutriional critic evideniat de:
Administrare oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via
Pierdere continu n greutate
Progresie rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin:
Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
Trecerea de la vorbirea normal la vorbirea abia inteligibil sau chiar neinteligibil
Trecerea de la alimentaia normal la cea pasat
Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar
totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului
Complicaii amenintoare de via n ultimele 12 luni evideniate de una sau mai multe dintre
urmtoarele manifestri:
Capacitatea de a respira deteriorat critic
Dispneea n repaus
Nevoia de suplimentare a oxigenului n repaus
Pacientul refuz ventilaia
Pneumonie de aspiraie recurent (cu sau fr intubare)
Infecia tractului urinar superior (pielonefrit)
Starea septic
Febr recurent n urma terapiei cu antibiotice
Escare de decubit de gradul 3 sau 4
Boala Parkinson
Pacientul prezint:
Handicap nutriional critic evideniat prin:
Administrarea oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via
Pierdere continu n greutate
Deshidratare sau hipovolemie
Absena metodelor de hrnire artificial
Evoluia rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin:
Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
Trecere de la vorbirea normal la vorbire abia inteligibil sau chiar neinteligibil
Trecere de la alimentaia normal la cea pasat
Trecere de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar
totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului
29

Simptome:
Dispnee in repaus
Nevoia de suplimentare a oxigenului n repaus
Pacientul refuz ventilaia
Pneumonie de aspiraie recurent (cu sau fr intubare)
Infecia tractului urinar superior (pielonefrit)
Stare septic
Febr recurent n urma terapiei cu antibiotice
Escare de decubit de gradul 3 sau 4
Boli pulmonare
Pacientul prezint:
Dispnee n repaus sau la efort minim, cu rspuns minim sau fr rspuns la
bronhodilatatoare, avnd ca urmri scderea capacitii funcionale, oboseala i
tusea
Evoluia afeciunilor pulmonare n stadiu terminal, puse n eviden de multiplele
apelri ale serviciului de urgen sau spitalizrile anterioare pentru infecii
pulmonare i / sau insuficien respiratorie
Hipoxie, pus n eviden de pO2 < 55 mmHg i saturaia de oxigen n snge < 88%
sau hipercapnie, pus n eviden de pCO2 > 50 mmHg
Cord pulmonar i insuficien cardiac dreapt subordonat afeciunii pulmonare
(ex: nesubordonat afeciunilor cardiace de pe partea stng sau valvulopatiei)
Pierderea progresiv n greutate, neintenionat, mai mare de 10% din greutatea
corpului, n ultimele 6 luni
Tahicardie de repaos > 100/mm
Boli renale
Pacientul prezint:
Insuficien renal acut
Insuficien renal cronic
Pacientul nu urmeaz dializ
Eliminarea creatininei < 10 cc/min (< 15 cc/min n cazul diabeticilor ) sau
Creatinina seric > 8.0 mg/dl (> 6.0 mg/dl n cazul diabeticilor)
Documentaie pentru suport:
Ventilaia mecanic
Malignitatea (altor organe)
Boli pulmonare cronice
Boli cardiace n stadii avansate
Boli ale ficatului n stadii avansate
Starea septic
Imunodepresia/ SIDA
Albuminele < 3.5 gm/dl
Caexie
Numrul trombocitelor < 25,000
Coagularea intravascular rspndit
30

Sngerarea gastro-intestinal
Uremia
Oliguria (<400 cc/day)1
Hipercalemie refractar (>7.0), nu rspunde la tratament
Pericardita uremic
Sindromul hepato-renal
Suprancrcarea netratabil cu lichid

Atacul cerebral i coma

Pacientului i se descoper:
Atac cerebral hemoragic acut sau ischemic evideniat de:
Com sau stare vegetativ persistent, ca urmare a atacului cerebral, cu durat de
peste 3 zile
Com sau sedare sever, ca urmare a atacului cerebral survenit n urma insuficienei
de oxigen, nsoit de mioclonus sever, ce persist peste 3 zile dup evenimentul
anoxic sau
Disfagie care mpiedic ingerarea suficient de alimente i lichide pentru a menine
viaa unui pacient care nu este hrnit i hidratat artificial
Faza cronic a atacului cerebral hemoragic sau ischemic evideniat de:
Demena post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare
Funcional (vezi demena)
Status de performan Karnofsky mai mic de 50%
Status nutriional slab, indiferent dac este sau nu hrnit artificial, nsoit de
incapacitatea de a menine suficient lichid i suficiente calorii, cu o scdere n
greutate de peste 10% n ultimele 6 luni i albuminele serice < 2.5 gm/dl
sau
Com (orice etiologie) cu oricare trei dintre urmtoarele, n a treia zi de com:
Rspuns cerebral anormal
Absena rspunsului verbal
Absena rspunsului la durere
Creatinina seric > 1.5 mg/dl
Standard 5.2. Fiecare furnizor ili definete grupul int din categoria potenialilor beneficiari
eligibili, n funcie de resursele proprii.
Criteriu 5.2.1. ROF/ROI include criteriile de selecie a beneficiarilor eligibili.
Principiul 6. Admisia pacienilor eligibili n unitile cu paturi se face n baza programrii, ntruct
acestea nu funcioneaz ca servicii de urgen.
Standard 6.1. Furnizorii de ngrijiri paliative au proceduri i politici bine definite pentru
internarea pacienilor eligibili.
Criteriul 6.1.1. Furnizorul de ngrijiri paliative va interna pacientul pe baza unui bilet de
trimitere de la medicul de familie sau specialist.

31

Criteriul 6.1.2. Internarea pacientului n unitile cu paturi de ngrijiri paliative va fi hotarat

de o comisie medical, care va documenta criteriile de selecie pe baza documentelor
medicale i a chestionarului de nevoi de ngrijiri paliative.
Criteriul 6.1.3 Furnizorul va avea definit n ROI criteriile de prioritizare a internarii n cazul
existenei unei liste de ateptare. Model de criterii de selecie de pe lista de ateptare.

PROCESUL DE NGRIJIRE
Principiul 7: Pacienii internai n unitile cu paturi beneficiaz de servicii medicale, nursing, psihosociale i asisten spiritual.
Standard 7.1. Planul de ngrijire este bazat pe o evaluare comprehensiv i interdisciplinar a
pacientului i familiei.
Criteriul 7.1.1. Evaluarea i documentarea sunt interdisciplinare i coordonate.
Criteriul 7.1.2. Evaluarea iniial i ulterioar sunt realizate prin intervievarea pacientului i
familiei, revizuirea documentelor medicale, examinare si evaluare clinic i paraclinic.
Criteriul 7.1.3. Evaluarea include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii,
prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice, statusul funcional, mediul
sociocultural i spiritual de provenien.
Criteriul 7.1.4. Evaluarea copilului se efectueaz lund n considerare vrsta i statusul
dezvoltrii neuro-cognitive.
Criteriul 7.1.5. Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare la
obiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului, preferina pentru locul
ngrijirii.

Standard 7.2. Planul de ngrijire este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate de
pacient i familie, i elaborat sub ndrumarea profesionitilor din domeniu.
Criteriul 7.2.1. Foaia de observaie conine planul de ngrijire completat de minim 3 discipline
i semnat de pacient sau aparintor, dac pacientul nu este competent.
Criteriul 7.2.1. Implementarea planului de ngrijire va fi monitorizat de coordonatorul de caz
numit de asistentul ef.
Principiul 8: Scopul ngrijirii paliative este mbuntirea calitii vieii pentru pacient i familie.
Calitatea vieii cuprinde urmtoarele domenii: fizic, psiho-emoional, social i spiritual.

32

DOMENIUL FIZIC
Standard 8.1. Tuturor pacienilor li se asigur controlul durerii i al altor simptome asociate bolii.
Standard 8.2. Personalul medical recunoate, evalueaz, propune i aplic un plan n controlul
durerii i al altor simptome asociate bolii.
Criteriul 8.2.1. Durerea i celelalte simptome se evalueaz i monitorizeaz zilnic i la nevoie
se documenteaz.

Criteriul 8.2.2. Se folosesc instrumente validate pentru evaluarea simptomelor ESAS (anexa
6) i a durerii - Brief Pain Inventory-modificat (anexa 8), status de performan ECOG (anexa
7), funcia cognitiv MMSE (anexa 9), anxietate i depresie -HAD (anexa 10).
Criteriul 8.2.3. Evaluarea simptomelor la copii i pacieni cu tulburri cognitive se face
folosind instrumente adaptate.
Copii 0-3 ani sau copii ce nu pot comunica scala CHEOPS sau alt scal ce evalueaz
comportamentul.
Copii 3-7 ani scale faciale - Wong si Baker, POCIS sau scale colorate
Copii 8-18 ani scale numerice - VAS, chestionare
Criteriul 8.2.4. Managementul durerii i al altor simptome este eficient dac se obine
dispariia acestora sau aducerea lor la un nivel acceptabil pentru pacient.
Criteriul 8.2.5. Barierele n tratamentul eficient al durerii trebuie recunoscute i discutate
incluznd temerile legate de efectele secundare, adicie, depresie respiratorie, moarte sau
cele legate de tratamentul cu opioide majore.
Criteriul 8.2.6. Se cere consultul interdisciplinar i intervenia altor specialiti ori de cte ori
situaia o impune.
Criteriul 8.2.7. Implementarea planurilor de nursing prin aplicarea interveniilor autonome i
delegate.
Standard 8.3. Asistenii medicali evalueaz mobilitatea i capacitatea de auto-ngrijire a
pacientului i elaboreaz obiective i intervenii corespunztoare, ca parte a planului de ngrijire
.
Criteriul 8.3.1. Identific i documenteaz nevoia de spirjin n activitile de auto-ngrijire,
nevoia de mobilizare i riscul de apariie sau gradul escarelor, utiliznd pe ct posibil
intrumente standardizate - obligatoriu fia Waterlow pentru escare (anexa 11).
Criteriul 8.3.2. Implementeaza i documenteaz interveniile stabilite n planul de ngrijiri i
reevalueaz periodic.

33

Criteriul 8.3.3. Instruiete pacientul i familia cu privire la prevenirea escarelor, mobilizare i

folosirea echipamentelor ajuttoare.
Standard 8.4. Nutriia este adaptat nevoilor pacientului, pentru meninerea calitii vieii.
Criteriul 8.4.1. Identific i documenteaz nevoile nutriionale ale pacientului i recomand
dieta corespunztoare i modul de administrare.
Criteriul 8.4.2. Pacientul i familia vor fi educai cu privire la nevoile nutriionale specifice
stadiului bolii.
Standard 8.5. Serviciile de ngrijiri paliative ncurajeaz i recomand pe ct posibil hidratarea i
nutriia oral.

Standard 8.6. Medicaia considerat de baz n ngrijirile paliative este conform cu lista
medicamentelor eseniale a IAHPC fr a fi restrictiv (anexa 1)
DOMENIUL PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC
Standard 8.8. Boala incurabil atrage dupa sine suferina psihic (stress, anxietate, depresie,
doliu anticipat etc) i pune la ncercare mecanismele de adaptare la schimbare ale pacientului i
familiei.
Standard 8.9. Membrii echipei interdisciplinare evalueaz iniial i pe parcurs nevoile psihoemoionale ale pacientului i familiei, le identific, discut i formuleaz obiective i aciuni
pentru planul unic de ngrijire.
Criteriul 8.9.1. Sunt identificate i consemnate gradul de nelegere i de acceptare a
diagnosticului, prognosticului, reaciile emoionale la boal i la opiunile terapeutice,
compliana la tratament, disponibilitatea de a comunica deschis cu membrii echipei, respectiv
cu aparintorii.
Criteriul 8.9.2. Se evalueaz i consemneaz relaiile cu aparintorii (susinere, conflicte etc),
tiparele de comunicare, persoanele cu risc de decompensare emoionala din familie.
Criteriul 8.9.3. Sunt formulate trimiteri ctre serviciile psihologice / psihiatrice specializate
pentru cazurile care depesc competena echipei medicale.
Criteriul 8.9.4. Sunt consemnate n planul de ngrijire obiective i aciuni privind aspectele
psiho-emoionale.
Criteriul 8.9.5. Sunt consemnate eficacitatea interveniilor i modificrile corespunztoare ale
planului de ngrijire n conformitate cu etapele prin care trece pacientul i familia pe parcursul
bolii.

34

Standard 8.10. ntreg personalul clinic este instruit n modele de comunicare empatic i suport
emoional i poate construi o relaie terpeutic cu pacientul i aparintorii i gestiona situaiile
cotidiene.
Criteriul 8.10.1. La nivelul instruirii iniiale, fiecare membru al echipei clinice parcurge un curs
de comunicare i de abordare ale aspectelor psiho-emoionale (inclusiv perioada de doliu) de
minim 30 de ore.
Criteriul 8.10.2. n perioada de practic supervizat vor fi monitorizate i evaluate abilitatea
de identificare i gestionare a aspectelor psihologice, inclusiv formularea unei trimiteri spre
servicul psihologic / psihiatric specializat.
Criteriul 8.10.3. Pe parcursul activitii profesionale, personalul clinic beneficiaz semestrial
de o zi de training n comunicare i trimestrial de o jumatate de zi de autodezvoltare
(recunoaterea i gestionarea reaciilor emoionale la pierdere i moarte).
Standard 8.11. Pentru a realiza o comunicare de bun calitate, pe parcursul internrii se
organizeaz ntlniri cu familia, pacientul i membrii echipei interdisciplinare pentru a clarifica
nevoia de informare, temerile, obiectivele ngrijirii, planificarea externrii i ngrijirii ulterioare.
DOMENIUL SOCIAL
Standard 8.12. Nevoile sociale ale pacientului i familiei sunt identificate n evaluarea
interdisciplinar i soluionate, pe ct se poate de eficient, conform planului de ngrijire.
Criteriul 8.12.1. n foaia de observaie sunt documentate: structura familiei i relaiile
intrafamiliale, suportul social existent, persoana cheie implicat n luarea deciziei clinice,
condiiile de locuit, status financiar, nevoia de echipament, alte resurse din comunitate
disponibile, aspecte legale.
Standard 8.13. Asistentul social asigur relaia cu alte servicii sociale, alte instituii pentru a
promova accesul pacientului la ngrijire, ajutor la domiciliu, acces la coal i la munc,
transport, medicaie, consiliere, sprijin n organizarea serviciilor funerare i suport familiei n
perioada de doliu.
DOMENIUL SPIRITUAL
Standard 8.14. Serviciile de suport spiritual / religios sunt eseniale n ngrijirea pacienilor i
familiilor pentru a face fa efectelor bolii incuabile grave, decesului i doliului.
Criteriul 8.14.1. Explorarea dimensiunii spirituale i religioase se face de la internare i pe tot
parcursul ngrijirii i se documenteaz. De cte ori este posibil se utilizeaz un instrument
standardizat.

35

Criteriul 8.14.2. n cadrul evalurii spirituale se identific apartenena religioas, preferinele,

credinele, practicile i ritualurile pacientului i ale familiei.
Standard 8.15. Serviciile de ngrijire spiritual sunt asigurate de preoi, clerici i coordonatori de
asisten spiritual
Criteriul 8.15.1. Pacienii au acces la preoi, pastori, clerici aparinnd propriei lor religii.
Criteriul 8.15.2. Pacientul i familia pot aduce propriile obiecte ce in de tradiiile lor
religioase.
Criteriul 8.15.3. Pacientul i familia au acces la ritualuri religioase conform confesiunii.

SUPORTUL ACORDAT PERSONALULUI

Principiul 9. ngrijirea paliativ a pacienilor i a familiilor acestora constituie o munc solicitant n
plan fizic, psihic i spiritual pentru personalul multidisciplinar i voluntari.
Obiectiv: Asigurarea sntii ocupaionale a personalului i voluntarilor implicai n serviciile de
ngrijire paliativ.

Standard 9.1. Ingrijirea ppersonalului multidisciplinar i a voluntarilor care ofer aceste servicii
este o component eseniala a ngrijirii paliative.
Criteriul 9.1.1. Fiecare serviciu de ngrijiri paliative are politici i programe care vizeaz
meninerea sntii ocupaionale a personalului/voluntarilor.
Criteriul 9.1.2. In repartizarea individual i pe echip a cazurilor, se iau n considerare att
numrul lor (n funcie de tipul i aria de acoperire a serviciilor) complexitatea situaiei, ct i
programul de lucru, n vederea prevenirii suprasolicitrii.
Standard 9.2. Personalului i voluntarilor li se asigur pregtire iniial i educaie continu
pentru a putea recunoate situaiile dificile, limitele personale, pentru utilizarea strategiilor de
adaptare adecvate i apelarea la sprijin, atunci cnd este necesar.
Standard 9.3. Sprijinul personalului se face prin diferite metode i poate fi de ordin fizic,
emoional, spiritual i social, formal/informal, intern/extern, supervizare. De ex. grupuri de
sprijin, consiliere individual i de grup, evenimente sociale, practicarea unor tehnici de relaxare
etc.
Criteriul 9.3.1. In practica se reflect preocuparea personalului pentru autongrijire i
abordarea reflectiv a experienelor.
Criteriul 9.3.2. Serviciul de ngrijire paliativ asigur acces la mentoring, supervizie clinic,
intervizie personal i de grup, iar aprecierea managerial periodic a personalului vizeaz i
meninerea motivaiei i a satisfaciei n munc.
36

Criteriul 9.3.3. Membrii personalului care trec printr-o experien personal de pierdere
beneficiaz de sprijin.

CONTINUITATE N NGRIJIRE
Principiul 10. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurarea
continuitii ngrijirii la externare.
Standard 10.1. Pentru pacienii internai se va facilita continuitatea ngrijirii la externare, lund
n considerare opiunile pacientului.
Criteriul 10.1.1. n timpul internrii, n cadrul ntlnirilor echipei medicale cu pacientul i
familia, se stabilete planul de continuare a ngrijirii la domiciliu.
Criteriul 10.1.2. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legatura cu medicii de familie, ali
specialiti implicai n ngrijirea pacientului, cu echipe de ngrijire paliativ la domiciliu, centre
de zi, alte uniti de ngrijire paliativ; se consemneaz n foaia de observaie.

STAREA TERMINALA
Principiul 11. Pacienii aflai n stare terminal necesit ngrijiri adecvate.
Standard 11.1. Personalul medical recunoate semnele i simptomele strii terminale, comunic
i iniiaz ngrijirea conform protocolului specific.
11.1.1. Se consemneaz n foaia de observaie semnele i simptomele specifice strii
terminale.

Criteriul

11.1.2. Se comunic deschis, onest i empatic cu aparintorii i cu pacientul, n

masura n care i dorete, despre iminena decesului.
Criteriul

11.1.3. Se identific i se discut cu pacientul i familia temerile, speranele i

ateptrile legate de sfritul vieii, tradiii i ritualuri specifice mediului cultural din care
provin i se consemneaz n foaia de observaie.
Criteriul

Se discut cu pacientul sau familia preferina referitoare la locul decesului, se

consemneaz n foaia de observaie, orice abatere se motiveaz.
Criteriul 11.1.4.

Criteriul 11.1.5. Se negociaz obiective realizabile de ngrijire i se revizuiete planul de ngrijiri n

sensul includerii obiectivelor stabilite, orientrii ngrijirii spre confortul pacientului i al opririi
investigaiilor, tehnicilor i medicaiei inutile.
Criteriul 11.1.6. Planul de ngrijiri se adapteaz continuu.
Criteriul 11.1.7. Familia se informeaza referitor la problemele ce trebuiesc soluionate postmortem.

37

Criteriul 11.1.8. Se

identific membrii familiei cu risc de doliu patologic, se completeaz foaia de

luare n eviden pentru doliu i se orienteaz spre un serviciu de doliu.

PERIOADA DE DOLIU
Principiul 12. Anticiparea pierderii i moartea n sine provoac o suferin inevitabil, cu impact
asupra santii aparintorilor.
Standard 12.1. Membrii echipei medicale sunt pregtii i disponibili pentru a oferi sprijin
familiei ndoliate.
Criteriul 12.1.1. Sunt identificate i consemnate manifestrile doliului anticipat precum i
semnele pentru un doliu complicat (persoane cu statut de risc de doliu patologic).
Criteriul 12.1.2. Sunt formulate trimiteri ctre serviciu de doliu al unitii i consemnate n
registru de doliu.
Standard 12.2. Serviciul de doliu este parte componenta de baza a asistentei oferite in unitatile
cu paturi de ingrijiri paliative.
Criteriul 12.2.1. Serviciul de doliu include mimim preot / cleric / coordonator spiritual,
psiholog i o asistent social.
Criteriul 12.2.2. Personalul serviciului de doliu este instruit iniial i continuu i beneficiz de
supervizie i suport din partea unei persoane cu experien / calificare desemnat de
management.
Criteriul 12.2.3. Serviciul dispune de materiale informative referitoare la pierdere i doliu i
ofert de servicii n preajma decesului i n perioada de doliu.
Criteriul 12.2.4. Serviciul este disponibil pentru aparintorii pacientului asistat pentru o
durat de maxim 12 luni de la decesul acestuia.
Criteriul 12.2.5. Cazurile care depesc competena serviciului de doliu vor fi trimise spre
structuri psihologice i psihiatrice externe.

PRINCIPII ETICE
Principiul 13: Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nu
scurteaz viaa.

38

Standard 13.1. Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordan

cu legislaia n vigoare.
Criteriul 13.1.1. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului de
tratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului, ngrijire i
sprijin.
Criteriul 13.1.2. Dac pacientul este n incapacitate de a lua decizii i dorina sa nu este
cunoscut, familia are dreptul de decizie asupra tratamentului i a ngrijirii.
Criteriul 13.1.3. Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna n interesul i
spre binele pacientului.

Criteriul 13.1.4. Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea la
tratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau a convingerilor
personale.
Standard 13.2. Serviciile de ngrijire paliativ sunt contiente i n masur s rezolve problemele
etice complexe care apar n ngrijirea bolnavilor cu boli amenintoare de via.
Criteriul 13.2.1. Serviciile de ngrijire paliativ au proceduri specifice care permit pacientului
s-i exprime dorina referitor la oprirea tratamentelor, cum ar fi hidratarea artificial,
alimentarea i respiraia artificial, resuscitarea etc.
Criteriul 13.2.2. Pacienii primesc informaii corecte n legtur cu stadiul bolii, prognosticul i
tratamentele disponibile, despre eficiena i efectele adverse ale tratamentelor.

EDUCATIE SI INSTRUIRE
Principiul 14. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel
corespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate.
Standard 14.1. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative au nevoie de instruire care s cuprind
tematica specific n funcie de disciplin.
Standard 14.2. Instruirea iniial n ngrijirea paliativ se face pe baza unei programe unitare
avizat de Subcomisia de Ingrijiri Paliative din cadrul Ministerului Sntii, care cuprinde minim
subiecte ca: fiozofia hospice, comunicare, etic, controlul durerii i al altor simptome, pierdere i
doliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar.
Standard 14.3. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practica
tuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ.

39

Standard 14.4. Personalul clinic din serviciile de ngrijire paliativ are obligaia de a participa la
programe de instruire organizate de unitate minim 2 ore pe luna i EMC conform cerinelor
profesiei.
Standard 14.5. Serviciile de ngrijire paliativ pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilor
i comunitii materiale educaionale i resurse informative.
Standard 14.6. Serviciile de ngrijire paliativ vor promova educaia n ngrijirea paliativ i vor
colabora cu facultile de medicin i alte forme de nvmnt medical implicate n formarea
profesionitilor.
Standard 14.7. Formatorii n ngrijire paliativ organizeaz cursuri de ngrijire paliativ adresate
personalului medical.

MBUNATATIREA CALITATII NGRIJIRII

Principiul 15. Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via au
dreptul s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate.
Standard 15.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic i
permanent de mbuntirea calitii.

Criteriul 15.1.1. Monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a unui set
minim de indicatori de calitate (anexa 12), le analizeaz i public rezultatele n cadrul
raportului anual.
Criteriul 15.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate i
utlizate n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare.
Criteriul 15.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena i
perfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite.
Criteriul 15.1.4. Imbuntirea calitii este evaluat i folosind instrumente ca evaluarea
satisfaciei pacientului / familiei.
Criteriul 15.1.5. Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i rspuns
la plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoare la
raportarea incidentelor.

COMUNICARE
-

evaluarea nelegerii de ctre pacient i familie a diagnosticului, prognosticului, posibilitilor

terapeutice i efectelor secundare ale acestora, se documenteaz
familia este instruit pentru a continua ngrijirile necesare dupa externarea pacientului
40

STANDARDE DE CALITATE
PENTRU
NGRIJIREA PALIATIVA N AMBULATORIU
Ambulatoriu de ngrijire paliativ ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i emoional
pacienilor cu boli amenintoare de via, mobili, care au simptomatologie necontrolat, nevoi de ngrijire sau
suferin psiho-emotional, ct i familiilor acestora. Ambulatoriu de ngrijire paliativ poate fi integrat n
structura spitalului sau a oricrei structuri de ngrijire paliativ, sau poate fi de sine stttor sub forma unui
cabinet medical n competen/atestat/specialitate..
In funcie de forma de organizare a acestuia, cabinetul de ngrijiri paliative n ambulatoriu se nfiineaz,
acrediteaz, autorizeaz n conformtitate cu prevederile legale n vigoare. In scopul asigurrii calitii
serviciilor, furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu sunt acreditai pe baza unei grile unitare de evaluare,
conform prezentelor standarde.

ASPECTE ORGANIZATIONALE
Principiul 1. Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate
i acreditate conform legii.
Obiectiv: Asigurarea unui cadru legal i operaional pentru desfurarea unei activiti continue i de calitate
prin serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu.
Standard 1.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtoarele documente:
Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativ la domiciliu
Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii
Cod fiscal
Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul comerului/ Registrul
cabinetelor medicale
Act de spaiu
Autorizaie sanitar de funcionare vizat
Aviz de funcionare Ministerul Sntii
Malpraxis pe unitate
Cont bancar
Criteriul 1.1.1. Existena documentelor enumerate.

ASPECTE OPERATIONALE
Principiul 2. Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s dein documente de organizare i de
documentare a activitii.
Obiectiv: Asigurarea unui cadru unitar de organizare i documentare a activitii.

41

Standard 2.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu i desfoar activitatea pe baza urmtoarelor
documente:

Regulament de organizare i funcionare

Regulament de ordine intern
Organigram
Condic de sesizri i reclamaii
Condica de prezen
Dosar personal
- Contract individual de munc
- Fie individuale de protecia muncii i risc profesional; control medical de medicina muncii
- Fie de post
- Malpraxis (pentru medici i asisteni)
- Autorizaie de Liber Practic (ALP)
Cod etic
Documentarea activitii desfurate.

Criteriul 2.1.1. Existena documentelor enumerate.

SPATIUL SI DOTAREA MINIMA

Principiul 3. Ingrijirea paliativ a pacienilor n ambulatoriu se desfoar ntr-un spaiu i cu resurse
materiale adecvate.
Standard 3.1. Furnizorul de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s dein un spaiu cu dotare
minim.
Criteriul 3.1.1. Spaiul trebuie s fie format din una sau mai multe ncperi: cabinet consultaii
i tratament (i opional cabinet de consiliere psiho-emotional, social sau spiritual., etc)
Criteriul 3.1.2. Dotarea spaiului se face cu birou, scaune, tehnic de calcul, telefon, rafturi
pentru documente, pat de consultaie, fiet pentru pstrarea documentelor pacientului, aparat
de urgen i dulap pentru materiale sanitare
Standard 3.2. Furniozorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtaorele resurse materiale:
echipamente, medicaie i materiale sanitare:
Criteriul 3.2.1. Echipamentele minime necesare sunt:
Stetoscop
Tensiometru
Termomentru
Trus de mic chirurgie de unic folosin
Aspirator secreii
Aparat de electroneurostimulare transcutan (TENS)
Nebulizator
Opional: pomp masaj limfedem
Criteriu 3.2.2. Aparatul de urgen conine minim: Naloxon, Metoclopramid, Tramadol,
Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, Haloperidol, Lorazepam, Adrenalin, Diazepam ir,
microclisme cu fosfat, soluie salin perfuzabil

42

Criteriu 3.2.3. Materiale sanitare de baz necesare n ngrijirea paliativ sunt:

Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor;
Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor;
Canule traheale pentru traheostome;
Catetere urinare;
Materiale pentru proceduri de mic chirurgie;
Materiale pentru recoltarea produselor biologice;
Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare;
Opional: materiale contenie elastic limfedem, proteze mamare

ECHIPA
Principiul 4. Echipa interdisciplinar ofer ngrijire holistic centrat pe nevoile pacientului i familiei.
Standard 4.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic i asistent medical,
iar opional: psiholog, asistent social, cleric, voluntari, n funcie de necesitile pacienilor i resursele
instituiei.
Standard 4.2. Numrul mediu de consultaii zilnice per norm este de 14. Durata consultulaiei iniiale
este n medie de 60 minute iar consultaia de control de 20 minute
Standard 4.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvat n ngrijiri paliative, dup cum urmeaz:
Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare/ competen/ atestat n ngrijiri
paliative;
Asistentul medical: absolvent de facultate/ colegiu/ coal postliceal, cu drept de liber
practic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni)/ competen, curs de
ingrijirea i managementul limfedemului i curs de ngrijire a stomelor;
Psihologul diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel de psiholog
specialist (experien minim 3 ani), curs de iniiere n ngrijiri paliative de 2 sptmni;

EDUCATIE SI INSTRUIRE
Principiul 5. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel corespunztor
pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate.
Standard 5.1. Membrii echipei interdisciplinare particip la instruire periodic (minim 2 ore pe lun) ce
cuprinde tematic specific n funcie de disciplin.
Standard 5.2. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practica tuturor
profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ.
Standard 5.3. Serviciile de ngrijire paliativ n ambulatoriu pun la dispoziia pacienilor, familiilor,
ngrijitorilor i comunitii materiale educaionale i resurse informative.

43

ASPECTE PROCEDURALE
BENEFICIARI ELIGIBILI
Principiul 6. Ingrijirile paliative n ambulatoriu se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu.
Standard 6.1. Beneficiarii servicilor de ngrijiri paliative n ambulatoriu sunt att pacienii cu boli
amenintoare de via, mobili, care au simptomatologie necontrolat, nevoi de ngrijire sau suferin
psiho-emotional, ct i familiile lor.
Standard 6.2. Sunt considerai eligibili pacienii cu urmtoarele boli amenintoare de via:
cancer stadiu III si IV sau stadiul II daca pacientul prezinta deteriorare progresiva in ciuda
tratamentului oncologic corect condus
Scleroza laterala amiotrofica sau scleroza multipla cu progresie rapida in ultimele 12 luni
(mobilitate, deglutie, vorbire alterata)
Insuficiente de organ
SIDA
Standard 6.3 Dupa decesul pacienilor, aparintorii cu risc de doliul patologic pot beneficia de 1-3
consultaii de consiliere n perioada de doliu (primele luni dup decesul pacientului).

SELECTAREA BENEFICIARILOR
Principiul 7. Accesul la serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu va fi asigurat tuturor pacienilor eligibili n
limita resurselor disponibile.
Standard 7.1. Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu au proceduri i politici bine definite pentru
preluarea sau admiterea n ngrijire a pacienilor eligibili.
Criteriul 7.1.1. Consultaia de ngrijiri paliative n ambulatoriu se efectueaz n baza unui bilet
de trimitere de la medicul specialist din spital / ambulatorul de specialitate sau de la medicul
de familie sau pe baza diagnosticului prin prezentare direct.
Criteriul 7.1.2. Pentru a evita timpii de ateptare consultatiile de control se efectueaz pe ct
posibil pe baz de programare
Standardul 7.2. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are politici i proceduri bine definite privind
transferul i scoaterea din eviden a pacientului.
Criteriul 7.2.1. Furnizorul de ngrijiri paliative n ambulatoriu recomand n anumite situaii
transferul pacientului spre alte servicii medicale inclusiv alte structuri de ngrijiri paliative
(unitate cu paturi, ngrijiri paliative la domiciliu i/sau centru de zi) n funcie de existena
acestora la nivel comunitar.

PROCESUL DE NGRIJIRE
Principiul 8. Beneficiarii consultai in ambulatoriul de ngrijiri paliative beneficiaz de o abordare holistic
(medical, nursing, psiho-social i spiritual) n scopul mbuntirii calitii vieii.

44

Standard 8.1. In ambulatoriul de ngrijiri paliative beneficiarilor eligibili li se acord consultaii (care
includ evaluarea i stabilirea unui plan de management) i servicii;
Standard 8.2 Consultaiile de ngrijiri paliative sunt consultaii iniiale, de control i de consiliere in
perioada de doliu
Criteriul 8.2.1. Pacienii beneficiaz de o consultaie iniial ulterior de consultaii de control
n funcie de nevoi, fr restricie asupra numrului de consultaii lunare.
Criteriul 8.2.2. Consultatiile de consiliere in perioada de doliu se acord aparintorilor cu risc
de doliu patologic (maxim 3 consultaii).
Criteriul 8.2.3. Evaluarea iniial include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii,
prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice folosind instrumente validate,
statusul funcional, mediul socio-cultural i spiritual de provenien.
Criteriul 8.2.4. Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare la
obiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului.
Standard 8.3. Planul de management este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate de
pacient i familie.
Criteriul 8.3.1. Planul de management cuprinde: enumerarea problemelor, obiective,
intervenii propuse, persoane resposabile, data reevalurii
Standard 8.4. Serviciile de ngrijiri paliative acordate n ambulatoriu vizeaza aspecte fizice, de nursing
i psiho-emoionale
Criteriul 8.4.1. Serviciile acordate in ambulatoriu sunt:
Medicale
- Prescrierea medicaiei necesare
- Recomandri de investigatii paraclinice i laborator
- Trimiteri spre alte consulturi clinice
- Comunicare diagnostic, prognostic i suport emoional
- Analgezie prin blocaje nervi periferici
- Drenaje (toracocentez, paracentez)
- TENS
- Prim ajutor pentru tumori exulcerate sau/i suprainfectate sau/i sngernde

Psihologice
Suport psiho-emotional* (doar cele care au angajat psiholog)
Psihodiagnostic
Comunicarea diagnosticului i prognosticului
Consiliere i psihoterapie
Evaluare riscului de doliu patologic i suport

Nursing
Ingrijirea limfedemului (inclusiv masaj limfedem i contenie elastic)
Masaj limfedem cu pomp de compresie
Ingrijirea stomelor (inclusiv educaie, sfaturi diet)
Administrare medicamente intravenos sau subcutan sau montare sering automat

45

Administrare medicaie prin nebulizare

Recoltare probe biologice
Montaj catetere urinare
Aspiraie gastric
Aspirare ci respiratorii
Educaie pacient i familie

CONTINUITATE IN INGRIJIRE
Principiul 9. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurarea continuitii n
ngrijire.
Standard 9.1. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legtura cu medicii de familie, ali specialiti
implicai n ngrijirea pacientului, centre de zi, echipe de ingrijire paliativ la domiciliu, uniti de
ngrijire paliativ; se consemneaz n foaia de observaie.

PRINCIPII ETICE
Principiul 10. Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nu scurteaz
viaa.
Standard 10.1. Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordan cu
legislaia n vigoare.
Criteriul 10.1.1. Pacienii au dreptul dar nu i obligaia de a cunoate diagnosticul i
prognosticul. In cazul n care pacientul nu dorete s fie informat poate s desemneze o
persoan creia s i se comunice diagnosticul i prognosticul.
Criteriul 10.1.2. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului de
tratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului, ngrijire i
sprijin.
Criteriul 10.1.3. Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna n interesul i
spre binele pacientului.
Criteriul 10.1.4. Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea la
tratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau a convingerilor
personale.
Criteriul 10.1.5. Pacienii primesc informaii corecte despre tratamentele disponibile, eficiena
i efectele adverse ale acestora.

46

IMBUNATATIREA CALITATII INGRIJIRII

Principiul 11. Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via au dreptul
s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate.
Standard 11.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic i permanent de
mbuntirea calitii.
Criteriul 11.1.1. Serviciul monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a
unui set minim de indicatori de calitate, analizeaz i public rezultatele n cadrul raportului
anual.
Criteriul 11.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate i utlizate
n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare.
Criteriul 11.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena i
perfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite.
Criteriul 11.1.4. Imbuntirea calitii serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este evaluat
folosind instrumente ca evaluarea gradului de satisfacie a pacientului / familiei.
Criteriul 11.1.5. Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i rspuns la
plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoare la raportarea
incidentelor.

47

Anexa 1 - MEDICAMENTE ESENTIALE IN INGRIJIREA PALIATIVA

MEDICATIE
Amitriptilina
Bisacodil

Carbamazepina

DOZAJ
tablete de 50 - 150 mg
tablete de 10 mg
supozitoare rectale de 10
mg
tablete de 100 - 200 mg

INDICATIILE IAHPC PENTRU

INGRIJIREA PALIATIVA
Depresie
neuropatica
Constipatie

Durere

Durere neuropatica

SECTIUNE, SUBSECTIUNE SI INDICATII IN LISTA

MODEL DE MEDICAMENTE ESENTIALE WHO
24.2.1 - Tulburari depresive

5 - Anticonvulsive/ antiepileptice
24.2.2. - Tulburari bipolare

Depresie
Citalopram (sau orice alt
echivalent generic SSRI cu exceptia
paroxetinei si fluvoxaminei)
Codeina
Dexametazona

tablete de 20 mg
solutie orala de 10 mg/5ml
20 - 40 mg injectabil
tablete de 30 mg
tablete de 0.5 - 4 mg
4 mg/ml injectabil

Diaree
Durere - usoara la moderata
Anorexie
Greata
Durere neuropatica
Anxietate

Diazepam

tablete de 2,5 - 10 mg
5 mg/ ml injectabil
supozitor rectal de 10 mg

Diclofenac

tablete de 25 - 50 mg
50 si 75 mg/ 3 ml injectabil

Durere - usoara pana la moderata

Difenhidramina

tablete de 25 mg
50 mg/ ml injectabil

Greata
Varsaturi

2.2 - Analgezice opioide

- Antidiareice
3 - Antialergice si anafilactice
- Hormoni si antihormoni

17.5.3
8.3

1.3 - Proceduri pe termen scurt de sedare

preoperativa 5 - Anticonvulsive/ antiepileptice
24.3 - Anxietate generalizata, tulburari de somn

48

Fentanyl (plasture transdermic)

25 micrograme/ hr
50 micrograme/ hr

Durere - moderata pana la severa

Gabapentin
Haloperidol

tablete de 300 sau 400 mg

Durere neuropatica

tablete 0,5 - 5 mg
0,5 - 5 mg - picaturi
0,5 - 5 mg/ ml injectabil
solutie orala - 20 mg/ 1 ml
tablete de 10 mg
10 mg/ml injectabil

Delir
Greata
Varsaturi

Hioscina butilbromid

Greata
Congestie respiratorie terminala
Durere viscerala
Varasaturi
Durere - de la usoara la moderata

24.1 - Tulburari psihice

Ibuprofen

tablete de 200 mg
tablete de 400 mg

Levomepromazin

tablete de 5 - 50 mg
25 mg/ ml injectabil

Delir
Neliniste terminala

Loperamid
Lorazepam

tablete de 2 mg

Diaree
Anxietate
Insomnie

Megestrol Acetat

tablete de 160 mg
40 mg/ ml - solutie

Anorexie

Metadona

tablete de 5 mg
1 mg/ml solutie orala

Durere - moderata pana la severa

24.5 - Dependenta de substante

Metoclopramid

Greata
Varsaturi

17.2 - Antiemetice

Midazolam

tablete de 10 mg
5 mg/ ml - injectabil
1 - 5 mg/ ml - injectabil

Clisma cu ulei mineral

Mirtazapin (sau orice alt NassA
sau SNRI generic cu dubla actiune)

tablete de 15 - 30 mg
7,5 - 15 mg - injectabil

tablete de 0,5 - 1 - 2 mg
2 mg/ ml - lichid/ picaturi
2 - 4/ml - injectabil

2.1 - Non opioide si NSAIM

Anxietate
Neliniste terminala
Depresie

49

Morfina

Octreotid

Eliberare imediata: tablete

de 10 - 60 mg Eliberare
imediata: 10 mg/ 5 ml solutie orala
Eliberare
imediata: 10 mg/ml injectabil Eliberare
mentinuta: tablete de 10 mg
Eliberare mentinuta: tablete
de 30 mg
100 mcg/ ml - injectabil

Saruri de rehidratare orala

Oxicodon
Paracetamol

Prednisolon (ca alternativa la

Dexamethason)
Senna
Tramadol

tableta de 5 mg
tablete de 100 - 500 mg
supozitoare rectale de 500
mg
tableta de 5 mg,

tablete de 8.6 mg
tablete/ capsule de 50 mg cu
eliberare imediata,
preparate retard 100, 150,
200mg, 100mg/ 1ml solutie orala
50 mg - injectabil

Dispnee
Durere - moderata pana la severa

2.2 - Analgezice opioide

Diaree
Varsaturi
Diaree

17.5.1 - Rehidratare orala

Durere - moderata pana la severa

Durere - usoara pana la moderata

2.1 - Non opioide si NSAIM

Anorexie

3 - Antialergice si anafilactice
8.3 - Hormoni si antihormoni
21.2 - Agenti anti inflamatori

Constipatie
Durere - usoara pana la moderata

17.4 - Laxative

Trazodon

tablete de 25 - 75 mg
50 mg injectabil

Insomnie

Zolpidem

tablete de 5 - 10 mg

Insomnie

50

Anexa 2 FORMULAR DE CERERE

FORMULAR DE CERERE
Nume

Data naterii.vrsta..

Prenume

Cod numeric personal:

Adresa:..

Telefon:.
Persoana de contact :
.

Diagnostic complet ..
Diagnostic boli asociate: ..

ECOG

ECOG ..
0
Complet activ ;capabil
sa duca ;la bun sfarsit
activitatile desfasurate
inainte de a se
imbolnavi

1
Restrictii in indeplinirea
activitatilor fizice solicitante, dar
mobil si capabil sa desfasoare
munci usoare sau sedentare (ex.
munca de birou)

2
Mobil si capabil sa se
ingrijeasca singur, dar
incapabil sa munceasca;
treaz si activ mai mult de
50% din timpul efectiv

3
Partial capabil sa se
ingrijeasca singur ;
imobilizat in scaun sau la
pat peste 50% din timpul
efectiv

4
Imobilizat complet la
pat sau in scaun; nu
se poate ingriji singur
deloc

Simptome prezente: .
..
..
Motivele trimiterii : ...

Medic de familie / specialist

Nume ...........................................
Telefon de contact ....................................
Semnatura si parafa ...................................

Data ...................................

51

Anexa 3 PROTOCOL DE PRIMIRE A PACIENILOR NOI

Diagrama de flux:

Stare terminala

Simptome
necontrolate?
Durere
Greata
M1BRA
Dispnee
Confuzie

N
ADMISIE
Alte simptome

Singur?
N

Stare relativ buna?

ASTEPTARE
Indicatori de prognostic:
Sub 14 zile:
- anurie
- confuzie delir fr cauz evident
- aport per os minim sau absent
- respiraie Cheyne-Stokes,
- tegumente marmorate,
- extremiti reci

3 luni sau mai puin:

- st n pat peste 50% din timp (ECOG <= 3, Karnofsky < 50)
- hipercalcemie (excepie Mielom multiplu sau cancer mamar
nou diagnosticat)
- aport per os minim sau absent
- dispnee
- meningit carcinomatoas sau pericardit exudativ malign

52

secreii orofaringiene abundente

- metastaze hepatice cu icter

Anexa 4- CONTRACT NTRE FURNIZORUL DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU I BENEFICIAR

CONTRACT
Servicii de ingrijiri medicale paliative la domiciliu
Incheiat la data de intre
Nume :
Prenume :
Domiciliat in ..
Carte de identitate seria.. nr.. eliberat de catre . la data
de., carnet de sanatate nr.
si
......................................., reprezentata prin.......................................

1. Obiectul contractului este oferirea de servicii medicale paliative la domiciliul pacientului.

Serviciile paliative constau in tratament simptomatic, suport psiho-social, spiritual si nu
vizeaza vindecarea bolii.
2. Conditii generale de acordare a ingrijirii paliative la domiciliu:
a. Domiciliul beneficiarului se afla in municipiul ................ sau localitatile
limitrofe, in
limitele posibilitatilor de acoperire ale echipei hospice
b. Prima vizita este efectuata de medicul de ingrijiri paliative, care stabileste planul de
tratament
c. Echipa de ingrijiri paliative stabileste numarul si durata vizitelor. Acestea se pot
modifica in functie de starea clinica a pacientului.
d. In caz de simptome necontrolate (ex: dureri sau greturi, etc.) se apeleaza la
telefoanele .., intre orele In afara programului mesajele vor fi
inregistrate pe robotul telefonic si transmise personalului medical. In situatiile care
necesita asistenta medicala in afara orelor de program, pacientul se va adresa
serviciilor medicale complementare, existente ( medic de familie, spital serviciu de
urgenta, salvare).
e. La sfirsit de saptamina sau sarbatori legale, pacientii in stari critice vor fi contactati
telefonic de catre echipa de ingrijiri paliative si vizitati, daca se considera necesar.
f. Echipa de ingrijiri paliative lucreaza in strinsa colaborare cu familia sau alti
apartinatori, instruieste si formeaza familia pentru a face fata responsabilitatilor ce ii
revin in ingrijirea pacientului. Echipa de ingrijiri paliative nu preia sarcina de ingrijire
completa a pacientului.
g. Pacientul si familia/apartinator sunt responsabili de procurarea medicamentelor sau a
materialelor sanitare necesare ingrijirii. In acest sens va mentine legatura cu medicul
de familie sau medicul specialist.
53

3. Pacientul are urmatoarele drepturi:

a. Sa fie informat asupra diagnosticului si evolutiei bolii, tratamentului recomandat si
eventualelor investigatii de laborator.
b. Sa refuze un anumit tratament suportind eventualele consecinte asupra starii sale
clinice (ex: refuzul medicatiei pentru durere), dar fara a fi privat de asistenta ulterioara.
c. Sa solicite suport spiritual, asistenta psihologica si sprijin in obtinerea drepturilor
sociale cuvenite.
d. Confidentialitate: toate informatiile si documentele medicale legate de starea de
sanatate a bolnavului si ingrijirile acordate acestuia sunt confidentiale. Acestea nu vor
fi dezvaluite decit cu acordul pacientului sau la cererea autoritatilor abilitate in acest
sens.
e. Sa depuna reclamatii legate de asistenta medicala primita, la .,
care vor fi solutionate in decurs de 3 zile lucratoare.
4. Pacientul si familia au urmatoarele obligatii:
a. Sa restituie in timpul cel mai scurt (maximum 10 zile), echipamentele medicale primite
sub semnatura si date spre folosinta pacientului, odata ce acestea nu mai sunt
utilizate de pacient. In cazul nerestituirii, unitatea va fi indreptatita sa perceapa plata
contravalorii acestor echipamente.
b. Sa informeze echipa de ingrijiri paliative despre alte tratamente concomitente sau
modificari din proprie initiativa ale tratamentuliui prescris. Echipa de ingrijiri paliative
nu-si asuma raspunderea pentru consecintele acestor tratamente.
5. Echipa de ingrijiri paliative are dreptul sa refuze cereri de investigatii sau tratament
care nu corespund deontologiei medicale sau care s-au dovedit ineficiente conform
literaturii medicale de specialitate in ingrijirea paliativa (ex: tratamente perfuzabile).
6. Durata contractului :
a. Contractul intra in vigoare dupa luarea la cunostinta si semnarea acestuia de catre
parti.
b. Contractul inceteaza in urmatoarele cazuri :
- nerespectarea conditiilor specificate in acest contract
- lipsa colaborarii pacientului sau familiei in ingrijire
- la solicitarea pacientului
- in conditiile agresarii verbale sau fizice a unui membru al echipei de ingrijiri
paliative de catre pacient sau apartinator
c. Contractul se revizuieste la 3 luni

Incheiat astazi, . in 2 (doua) exemplare, cite unul pentru fiecare parte

Beneficiar (pacient sau apartinator),

Medic,

54

Anexa 5 PLANUL DE NGRIJIRE INTERDICIPLINAR

COORDONATOR DE CAZ:
NUMELE: .............................................................PRENUMELE: ...........................................

Nr.FO ...................................

*Data
*Frecventa
vizite/sapt.
Semnatura pacient/apartinator:

PLAN DE INGRIJIRE INTERDISCIPLINARA

Data /
semnatura

Problema
(actuala / potentiala)

Obiectiv

Interventii

Data / Rezultat reevaluare/

Semnatura

* nu va fi completat de serviciile de ingrijiri paliative unitati cu paturi

55

Data /
semnatura

Problema
(actuala / potentiala)

Obiectiv

Interventii

Data / Rezultat reevaluare/

Semnatura

56

Anexa 6 ESAS

Sistemul de evaluare simptomatic Edmonton (ESAS)

Pacient _____________________________________________________________________________________________________
DURERE
Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 imaginabil
Data
Scor
OBOSEAL
Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 imaginabil
Data
Scor
GREA
Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai intens
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Data
Scor
DEPRESIE
Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 imaginabil
Data
Scor
NELINITE
Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 imaginabil
Data
Scor

57

SOMNOLEN
Fr _________________________________________________________________________________________
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Data
Scor

Cea mai mare

10 imaginabil

POFT DE MNCARE
Cea mai _________________________________________________________________________________________ Lips total
mare
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Data
Scor
STAREA DE BINE
Cea mai _________________________________________________________________________________________ Cea mai rea
bun
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
imaginabil
Data
Scor
GREUTATE N RESPIRAIE
Fr _________________________________________________________________________________________
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Data
Scor
ALT PROBLEM

Cea mai sever

10 imaginabil

____________________________________________________________________________________
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

10

Data
Scor
Completat de Pacient [ ]
Aparintor [ ]
Pacient ajutat de aparintor [ ]
In cazul completrii de ctre aparintor, oboseala, nelinitea i starea de bine nu se evalueaz!
Se va completa zilnic ( UP ) sau de 2 ori pe saptamana ( HC ).
Scor MMSE: ______________ Nivel de educaie: ___________________________________________________________________________

58

Anexa 7 - STATUS DE PERFORMAN ECOG

Status de performanta ECOG

Grad
0
1
2
3
4

Status de performanta
Complet activ; capabil sa duca la bun sfarsit activitatile desfasurate inainte de a se
imbolnavi
Restrictii in indeplinirea activitatilor fizice solicitante, dar mobil si capabil sa
desfasoare munci usoare sau sedentare (ex. munca de birou)
Mobil si capabil sa se ingrijeasca singur, dar incapabil sa munceasca; treaz si
activ mai mult de 50% din timpul efectiv
Partial capabil sa se ingrijeasca singur ; imobilizat in scaun sau la pat peste 50%
din timpul efectiv
Imobilizat complet la pat sau in scaun; nu se poate ingriji singur deloc

59

Anexa 8 Brief Pain Inventory modificat

DURERE

Localizare

Mecanism probabil

..................................
..................................
..................................
Severitate
(scara analog vizual)
............................................

............................................
............................................

De cnd e durerea ?
..............................................

..............................................
..............................................
Unde Iradiaz ?
.......................................................
..........................................................
.............................................................................................................................

.............................................................................................................................
Caracter
Durat
Frecven
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................................
Ce produce / Ce agraveaz ?
.............................................................................................................................

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Ce amelioreaz ?
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................................
Ce consecine are durerea ?
interfereaza cu starea generala
interfereaza cu abilitatea de a merge

limiteaz activitile curente

indispoziie
interfereaza cu relatiile cu alti oameni
insomnie
altele......................................................................................................
60

Anexa 9 - MMSE

Mini Mental State Examination

Cod: 1 = corect
2=
incorect
1. Orientare
In ce an suntem?
Ce anotimp este?

In ce data suntem azi?

Ce zi a saptamanii este azi?
In ce luna suntem?
In ce judet/zona suntem?
In ce tara suntem?
In ce oras suntem?
Puteti sa-mi spuneti numele acestui loc?
La ce etaj suntem acum?

2. Memorare
Intrebati pacientul daca puteti sa il supuneti unui test de memorie. Apoi numiti clar si
lent 3
obiecte fara legatura intre ele, aproximativ 1 secunda pentru fiecare, lamaie,
cheie, minge. Dupa
ce le spuneti pe toate 3, rugati pacientul sa le repete. Aceasta
prima repetare determina scorul sau (0-3), puneti-l sa repete toate cele 3 cuvinte, pana la
5 incercari. In eventualitatea ca nu le-a retinut
pe toate 3, memorarea nu a fost in intregime testata.
Scor 0-3
3. Atentia si calculatia
Rugati pacientul sa numere descrescator din 7 in 7 incepand cu 100. Opriti-l dupa 5
scaderi
(93,86,79,72). Numarati toate raspunsurile corecte. Rugati pacientul sa spuna
pe litere in ordine inversa cuvantul lume. Scorul este numarul literelor corect spuse in
ordine inversa (ex. Emul=4,
elmu=2).
Cel mai mare scor va fi inregistrat.
Scor 0-5
4. Reproducerea elementelor memorate
Intrebati pacientul daca isi amintesta cele 3 cuvinte pe care l-ati rugat sa le memoreze.
Scor 0-3
5. Denumirea
a) Aratati pacientului un ceas de mana si rugati-l sa spuna ce este
b) Repetati procesul pentru un stilou
Scor 0-2
6. Repetitia
Rugati pacientul sa repete dupa dumneavoastra urmatoarea propozitie:
Fara daca, si sau dar/ Fara doar si poate. Se accepta doar o incercare. Scor 0-1
61

7. Comanda in 3 trepte
Puneti pacientul sa urmeze urmatoarele comenzi:
Ia o coala de hartie, impatureste-o in jumatate si pune-o pe podea
Numerotati 1 punct pentru fiecare comanda executata corect.

Scor 0-3

8. Modul de reactie
Printati pe o hartie propozitia Inchide ochii cu litere indeajuns de mari
ca sa poata fi citite cu usurinta.
Rugati pacientul sa citeasca si sa faca ceea ce spune.
Numerotati doar daca acesta chiar inchide ochii.

Scor 0-1

9. Scrierea
Dati pacientului o coala de hartie alba si rugati-l sa scrie o propozitie.
Nu ii dictati o propozitie, aceasta trebuie scrisa spontan.
Propozitia trebuie sa contina subiect si predicat si sa fie sensibila.
A nu se lua in calcul punctuatia si ortografia.

Scor 0-1

10. Copierea
Pe o coala de hartie desenati 2 pentagoane intersectate si rugati-l sa le
Copieze exact asa cum sunt. Toate cele 10 unghiuri trebuie sa existe
iar 2 dintre ele trebuie sa se intersecteze, ca sa se puncteze 1 punct.
Tremuraturile si rotatiile pentagoanelor trebuie ignorate.

Scor 0-1

---------------------------------------Initiale pacient

Scor Total

Data:

Repere recomandate pentru evaluarea severitatii disfunctiei cognitive:

Scor
maxim total: 30
Valori normale 24
Usoara : MMSE 21
Moderata: MMSE 10 20
Severa: MMSE 9
Se va completa daca exista suspiciunea existentei disfunctiei cognitive si apoi zilnic ( UP )/ la
fiecare vizita ( HC ).

62

Instrumente necesare pentru realizarea MMSE

5. DENUMIREA
Ceas de mana, stilou

9. SCRIEREA
o coala de hartie

7. COMANDA IN 3 TREPTE
Coala de hartie

10. COPIEREA
o coala de hartie pe care sunt
sunt desenate 2 pentagoane intersectate

8. MODUL DE REACTIE
Coala de hartie pe care este
scris Inchide ochii

INCHIDE OCHII

63

64

Anexa 10 SCALA HAD

Scala HAD
Nume:
Data:
Medicii sunt contieni c emoiile joac un rol important n majoritatea bolilor. Dac medicul cunoate aceste
sentimente el v va putea ajuta mai mult.
Acest chestionar este creat pentru a-l ajuta pe medicul dvs. s neleag cum v simii. Citii fiecare ntrebare i
marcai n csu rspunsul cel mai apropiat de ceea ce ai simit n ultima sptmn.
Nu v gndii mult la rspunsuri, reacia imediat este probabil mai precis dect un rspuns la care v-ai gndit
mult. Marcai o singur csu la fiecare afirmaie.
M simt tensionat sau ncordat:
M simt lent:
Aproape tot timpul.
Aproape tot timpul.
Adesea.
Foarte des.
Din cnd n cnd. Ocazional.
Uneori.
Niciodat.
Niciodat.
nc m bucur de lucrurile care-mi plceau:
La fel de mult.
Nu chiar la fel de mult.
Doar puin.
Aproape deloc.

Am un sentiment de team, palpitaii:

Niciodat.
Uneori.
Adesea.
Foarte des.

Am un sentiment de team, ca i cum ceva

groaznic ar urma s se ntmple:
Foarte puternic i destul de suprtor.
Da, dar nu prea suprtor.
Puin, dar nu m ngrijoreaz.
Deloc.

Mi-am pierdut interesul pentru aspectul meu

exterior:
Complet.
Nu m ngrijesc ct ar trebui.
Uneori nu m mai ngrijesc ct ar trebui.
M ngrijesc la fel de mult ca nainte.

Pot s rd i s vd partea bun a lucrurilor:

La fel de mult ca ntotdeauna.
Nu chiar la fel de mult ca altdat.
Mult mai puin acum.
Deloc.

Sunt agitat, ca i cum ar trebui s plec

undeva:
Foarte mult.
Destul de mult.
Nu foarte mult.
Deloc.

Gnduri ngrijortoare m copleesc:

Aproape tot timpul.
Destul de des.
Uneori, dar nu prea des.
Foarte rar.

Privesc lucrurile cu entuziasm i deschidere:

La fel de mult ca ntotdeauna.
Mai puin ca nainte.
Mult mai puin ca nainte.
Aproape deloc.

M simt vesel:
Niciodat.
Foarte rar.
Adesea.
n cea mai mare parte a timpului.

Am sentimente brute de panic:

Foarte des.
Destul de des.
Nu prea des.
Niciodat.

Pot s stau linitit i relaxat:

Aproape ntotdeauna.
Adesea.
Foarte rar.
Niciodat.

M bucur de o carte bun sau de TV:

Des.
Uneori.
Destul de rar.
Foarte rar.

65

Grafic HAD

Numele pacientului --------------------------------------------------------------------------------------------------

Data
Anxietatea

Depresia

Interpretare:
10 normal
> 10 prezenta unei tulburari anxietate/depresie emotionale.
Se va completa la admitere in UP si la externare ( daca scor > 10 ).
Pentru HC se va completa la I-a vizita si la 2 saptamani ( daca scor > 10 ).

66

Anexa 11 FIA WATERLOW

FISA WATERLOW DE EVALUARE A RISCULUI DE APARITIE A ESCARELOR

Incercuiti scorul potrivit si faceti totalul; per sectiune se poate incercui mai mult de un punctaj.
Statura/greutate raportata la inaltime
Obisnuita
0
Peste medie
1
Obez
2
Sub medie
3
Continenta
Completa/cateterizat
Incontinenta ocazionala
Cateterizat/incontinenta fecale
Incontinenta dubla

Total
INTERVENTII
UP

INTER=
VENTII
HC

0
1
2
3

Tipul pielii/zone de risc vizibile

Sanatoasa
0
Pergamentoasa
1
Uscata
1
Lipicioasa si umeda
1
Decolorata
2
Crapata/patata
3
Mobilitate
Complet mobil
Agitat
Apatic
Redusa
Inert
Imobilizat

10+ Expus la risc

- evaluare zilnica
- incurajata mobilizarea
- toaleta corporala si hidratare
- asternut neted
- combaterea temperaturii
- evaluare la 2 zile asist. med
- instruire familie: mentinerea
integritatii tegumentului, mobilizare active
sau pasiva, hidratare,masaj usor, toaleta
locala, asternut neted

0
1
2
3
4
5

Sex si varsta
Masculin
Feminin
14 49
50 64
65 74
75 80
81 +

Risc special
1
2
1
2
3
4
5

Apetit
Normal
0
Redus
1
Tub NG/numai fluide 2
Tranzit intestinal absent/
Anorexie
3

15 + Risc mare
- evaluare/tura
- diminuarea presiunii la nivelul proeminentelor
osoase
+ masuri anterioare
evaluare zilnica din partea familiei
diminuarea presiunii la nivelul proeminentelor
osoase
- igiena pielii, masaj, rulouri, colac
- nutritie adecvata, hidratare
+ masuri anterioare
-

Malnutritie tisulara
Ex. Terminal
Casexie
Insuf.cardiaca/boala vasculara periferica
Anemie
Fumat
Deficit neurologic
Diabet,scleroza multipla,AVC, paralizie
motorize/senzoriala

8
5
5
2
1

4-6

Chirurgie majora/trauma
Ortopedic,jumatatea inferioara a
corpului,spinala
Pe masa de chirurgie >2 h

5
5

Medicatie
Citostatice,corticosteroizi
(doza mare), AINS

20 + risc foarte mare

- mobilizare la 2 h
- saltea Nimbus
+ masuri anterioare
mobilizare la 2 h
educatie familie + evaluare
daca este posibil saltea Nimbus +
pat
+ masuri anterioare
-

67

68

Anexa 12 SET MINIM DE INDICATORI DE CALITATE

PROIECT: MINIMUM DATA SET Domiciliu

NUMELE si PRENUMELE:
CNP
a. Domiciliu in mediul Rural / Urban (fara adresa!)
b. Codul de boala:
c. Data primirii cererii:
d. Data prima vizita:
e. Data intocmirii planului de ingrijire (1):
f. VAS la prima vizita (ziua 1):
g. VAS la 3 zile de la prima vizita (ziua 4):
h. ECOG la prima vizita:
i. Calificativ stare de bine pacient (2) ziua 4:
j. Calificativ povara familie (3) ziua 10:
k. Data scoaterii din evidenta:
(1) Se considera planul de ingrijire interdisciplinar ca fiind intocmit, daca exista mentionate obiective si
interventii propuse pentru cel putin 3 discipline
(2) Prin ingrijirea acordata de echipa noastra va simtiti MAI RAU/ LA FEL/ MAI BINE/ MULT MAI
BINE?
(3) In urma ingrijirii acordate de echipa noastra, dvs. va simtiti MAI IMPOVARAT/ LA FEL DE
IMPOVARAT / MAI USURAT/ MULT MAI USURAT?

69

PROIECT: MINIMUM DATA SET - U.P.

NUMELE si PRENUMELE:
a. Domiciliu in mediul Rural / Urban (fara adresa!)
b. Codul de boala:
c. Data cererii internarii:
d. Data intenarii:
e. Data intocmirii sau revizuirii planului de ingrijire (1):
f. VAS la internare (ziua 1):
g. VAS mediu la 3 zile de la internare (ziua 4)
h. ECOG la internare:
i. Calificativ stare de bine pacient (2) ziua 4:
j. Calificativ povara familie (3) ziua 10:
k. Externare/ deces:
(1) Se considera planul de ingrijire interdisciplinar ca fiind intocmit, daca exista mentionate obiective si
interventii propuse pentru cel putin 3 discipline
(2) Prin ingrijirea acordata de echipa noastra va simtiti MAI RAU/ LA FEL/ MAI BINE/ MULT MAI
BINE?
(3) In urma ingrijirii acordate de echipa noastra, dvs. va simtiti MAI IMPOVARAT/ LA FEL DE
IMPOVARAT / MAI USURAT/ MULT MAI USURAT?

70

PROIECT: MINIMUM DATA SET Ambulator

NUMELE si PRENUMELE:
a. Domiciliu in mediul Rural / Urban (fara adresa!)
b. Codul de boala:
c. Data primirii cererii:
d. Data primei consultatii:
e. Data intocmirii planului de ingrijire (1):
f. VAS la prima consultatie (ziua 1):
g. VAS la 3 zile de la prima consultatie (ziua 4)
h. ECOG la prima consultatie:
i. Calificativ stare de bine pacient (2) ziua 4:
j. Calificativ povara familie (3) ziua 10:
k. Data scoaterii din evidenta:
(1) Se considera planul de ingrijire interdisciplinar ca fiind intocmit, daca exista mentionate obiective si
interventii propuse pentru cel putin 3 discipline
(2) Prin ingrijirea acordata de echipa noastra va simtiti MAI RAU/ LA FEL/ MAI BINE/ MULT MAI
BINE?
(3) In urma ingrijirii acordate de echipa noastra, dvs. va simtiti MAI IMPOVARAT/ LA FEL DE
IMPOVARAT / MAI USURAT/ MULT MAI USURAT?

71