RECENZII

TRIL CERNESCU, Societate i arhitectur. O perspectiv

sociologic, Bucureti, Editura Tritonic, 2004, 186 p.
Lucrarea de fa, in memoriam, reprezint o culegere de texte, publicate sau nu, concepute, n
marea lor majoritate, de ctre autor. n volum apar i o serie de studii i materiale destinate prezentrii
n ntruniri tiinifice, scrise mpreun cu colegi de la CURS, IPCT i Universitatea de Arhitectur i
Urbanism Ion Mincu din Bucureti.
Tril Cernescu este doctor n sociologie i cercettor tiinific, cu preocupri n domeniile
sociologiei urbane i rurale, sociologiei administraiei i serviciilor.
Subiectele alese au menirea, pe de o parte, de a nfia ntr-o manier coerent paleta
nclinaiilor tiinifice ale autorului i, pe de alt parte, n cadrul domeniului de interes, de a arta, din
perspectiv sociologic, influena cadrului construit asupra aciunilor, percepiilor, aspiraiilor
populaiei oraelor i satelor din Romnia.
Organizarea spaial a localitii, din perspectiva mediului construit, trebuie realizat dup
norme tiinifice i criterii sociale bine consolidate, care legitimeaz colaborarea dintre discipline cum
ar fi: arhitectura, sociologia, psihologia, ingineria.
Este surprins interaciunea dintre habitat (locuin, construcie public, spaiu construit) i
individ descris n termeni de comportament, aspiraii, apartenena la o anumit categorie social.
Lucrarea este structurat n patru capitole, ce fac referire la urmtoarele teme: Capitolul I
Aspecte generale referitoare la relaia spaiu social spaiu construit; Capitolul II Arhitectura i
comunitile rural-urbane; Capitolul III Aspiraii n domeniul locuirii i Capitolul IV Opinii
despre semnificaia social a arhitecturii.
Textele reunite n prima parte a culegerii prezint o serie de consideraii cu privire la scopul
pragmatic major pe care l are arhitectura i cadrul construit n viaa social, acela de a exprima modul
de via al oamenilor, de a asigura adposturi pentru activitile complexe ale oamenilor (p. 12).
De asemenea, autorul face o trecere n revist a funciilor locuinei, cu accent pe implicaiile
socioculturale ale locuirii. Se apreciaz c mutaiile calitative la nivelul locuirii, prin amplificarea
funciei culturale a locuinei, vor determina schimbri asupra modului de locuire n plan economic
(modificri n configuraia nivelului de trai al populaiei), social i familial (timp liber mai mult
petrecut n locuin, pentru anumite categorii sociale i de vrst, creterea coeziunii familiei,
restrngerea sferei relaiilor sociale, n general i de vecintate, n special .a.m.d.) (p. 23).
n aceeai manier de introducere a unor noi teme de interes se nscrie i analiza problematicii
construciilor publice, din perspectiva vieii sociale. Autorul este interesat de semnificaia social a
construciilor publice, de finanarea construciilor publice n Romnia, de relaia dintre nivelul de
dezvoltare al rii i construciile publice, de modul de raportare al populaiei la construciile publice
etc. (p. 2731).
Primul capitol mai reunete i o serie de texte care vizeaz preocuprile autorului cu privire la
locuinele cu destinaie social (pentru vrstnici, tineri, alte categorii defavorizate). Din aceast
perspectiv, ntlnim aici o documentare cu privire la domeniul locuinei sociale n Romnia,
preocuprile pentru asigurarea de locuine sociale aprnd odat cu criza locuinelor din perioada
interbelic (p. 3749).
n partea a doua a lucrrii sunt aduse n prim plan o serie de teme clasice n sociologia urban,
precum dezvoltare urban, renovare urban, renatere urban, dezvoltare suburban, tratate n
relaie strns cu fenomenul aglomeraiei urbane. Astfel, autorul pledeaz pentru studierea
caracteristicilor i consecinelor sociale ale aglomeraiei urbane, pentru cunoaterea rolului
controlului social i anonimatului, n condiii de aglomeraie urban, pentru cercetarea costului social,
CALITATEA VIEII, XVI, nr. 34, 2005, p. 403412

404

RECENZII

n general i costului administraiei, n special, n cadrul aglomeraiei urbane etc. (p. 60). Este descris
necesitatea organizrii tiinifice a spaiului (spaiu planificat, proiectat), dup criterii ce in seama
de buna funcionalitate a instituiilor, ntreprinderilor, cartierelor de locuit, a teritoriului i a vieii
sociale n ansamblul su (p. 61).
De asemenea, Tril Cernescu abordeaz interesant conceptul de periferie, dintr-o perspectiv
mai larg, att urbanistic (referire clar la axa centru-periferie) ct i ca spaiu depozitar al unor
probleme sociale, definit prin acestea i, n consecin, fr constrngerea localizrii spaiale. Sunt
descrii factorii care influeneaz alegerea cartierelor de locuit de ctre populaie: a) statutul familial
(cstorit/necstorit, mrimea familiei pentru cei cstorii), b) poziia social dat de venit i
prestigiul social i c) rasa i etnia. Aceste considerente explic cum presiunea asupra unei anumite
zone, fie la marginea oraului, fie din centrul su, este exercitat de ctre segmente de populaie cu
caracteristici bine precizate i cu un statut social specific (p. 66).
Preocuparea autorului pentru fenomenul locuirii n mediul rural este ilustrat de prezentarea
rezultatelor ctorva cercetri, n maniera celor fcute de coala Sociologic de la Bucureti a lui
Dimitrie Gusti, realizate de Centrul de Sociologie Urban i Regional. Un exemplu ar fi studiul din
1998 n comuna Dioti unde n urma unui incendiu devastator, n urm cu 60 de ani, s-a pus problema
refacerii localitii pe baze tiinifice (p. 7596).
Un alt studiu, semnat Tril Cernescu, face referire la consecinele introducerii locuinei
colective la sat i efectele acesteia asupra modului de via al indivizilor. Este subliniat cum mutarea
populaiei la bloc viza ajungerea la un control total i sever al acesteia, sub aspectul procurrii
alimentelor, accesului la ap, cldur, lumin, precum i sub aspectul relaiilor interumane. Materialul
are la baz o serie de studii sociologice asupra satului i locuinei rurale din Romnia, realizate n
perioada 19871989. Mai reprezentativ este cercetarea fcut n 1987, n cinci localiti rurale din
jurul Bucuretiului (Bragadiru, Cornetu, Ghermneti, Snagov i Moara Vlsiei). Concluziile
studiului afirm c locuinele colective din satele din jurul Bucuretiului au reprezentat un experiment
social cu implicaii asupra morfologiei fizice, economice i umane, n mediul rural, implicaii ce vor fi
resimite pe parcursul a mai multor generaii (p. 97107).
n partea a treia a volumului sunt reunite o serie de texte ce aduc n centrul ateniei aspiraiile
populaiei n domeniul locuirii, un alt subiect de interes al autorului. Datorit funciilor i utilitilor
pe care le ndeplinete, precum i pronunatului su caracter social i politic (p. 114) locuina
devine un aspect prioritar n studiul aspiraiilor colectivitilor umane. Principalul aspect calitativ
descris, scos n eviden i n urma anchetelor sociologice, este nevoia de flexibilizare a spaiului
interior al locuinei, determinat de mrimea familiei, internalizarea/externalizarea anumitor activiti
casnice i gospodreti, creterea procentului de persoane care intenioneaz s desfoare activiti
profesionale n locuin .a.m.d. (p. 119).
Interesante sunt i consideraiile cu privire la aspiraiile tineretului cu privire la locuin i
mobilarea acesteia, datele fiind culese n anchete sociologice de teren realizate ntre anii 19731983
(p. 124140). Trebuie precizat c, n pofida trecerii timpului, informaiile rmn nsemnate ca
informaie nmagazinat i ca reper pentru studiile ulterioare.
Ultima parte a lucrrii ilustreaz, prin cteva studii, semnificaia social a arhitecturii unei
localiti cu exemplificare direct asupra oraului Bucureti. Preocupat de problematica centrelor
oraelor, autorul face apel la o serie de cercetri realizate de Laboratorul de Sociologie Urban al
CPMB, referitoare la renovarea urban. Zona central a Bucuretiului este prezentat ca un spaiu n
care coexist o multitudine de funcii, ncepnd de la cele specifice pentru centrele de capital pn la
cele specifice oricrui cartier de reziden.
Studiul arat c, n mod deosebit n deceniile 5, 6 i 7, i apoi n primii ani ai deceniului 8 ai
secolului 20, n structura populaiei rezidente n zona central s-au produs modificri importante: a
crescut ponderea categoriilor sociale direct productive, n primul rnd a muncitorilor; zona central a
preluat o mare parte a sporului migrator (inciden crescut a fenomenului co-locuirii, n contextul
faptului c n zona central s-a construit puin), pe seama cruia a crescut ntregul ora (p. 152).
n concluzie, analizndu-se influena proceselor sociale asupra funciei rezideniale a zonei
centrale a Bucuretiului, se apreciaz c condiiile de locuire ale populaiei rezidente aici pot fi

RECENZII

405

mbuntite doar dac va avea loc o descongestionare a acestei pri a oraului de funciile
nespecifice.
Prin culegerea prezentat, Tril Cernescu a ncercat i reuit, n acelai timp, s readuc n
viaa tiinific preocuprile pentru cadrul construit, ale unor sociologi naintai, precum i s scoat
n eviden colaborarea necesar dintre sociolog i arhitect.
Dana Cornelia Niulescu

IGOR MUNTEANU I VICTOR POPA (coord.) Developing

new rules in the Old Environment Local governments in
Eastern Europe, in the Caucasus and Central Asia Local
Government and Public Service Reform Initiative, Open
Society Institute, Budapest, Hungary, February, 2001
Local Government and Public Service Reform Initiative, unul dintre programele Open Society
Institute, este o organizaie internaional menit s sprijine o bun guvernare n rile Europei
Centrale i de Est, precum i n cele din Federaia Statelor Independente. LGI ncearc s-i
ndeplineasc misiunea prin iniierea de cercetri i sprijin pentru aciuni operaionale i de
dezvoltare, n domeniul descentralizrii, elaborrii de politici publice i reforma administraiei
publice.
LGI lucreaz n colaborare cu alte organizaii internaionale (Consiliul Europei, Departamentul
pentru Dezvoltare Internaional, NDP, Banca Mondial) i co-finaneaz proiecte regionale, menite
s sprijine reformele la nivel local.
n acest context se nscrie i volumul pe care l vom prezenta n cele ce urmeaz. Acesta este al
treilea i, totodat, volumul final al seriei de publicaii a LGI, cu privire la reformele administraiei
locale n Europa Central i de Est i n Federaia Statelor Independente.
Acest al treilea volum descrie situaia existent n zece ri ale fostei Uniuni Sovietice, n ceea
ce privete reforma administraiei publice i descentralizarea: Belarus, Ucraina, Rusia, Armenia,
Azerbaijan, Georgia, Kazahstan, Kirghistan, Tajikistan, Uzbekistan. Volumul s-a realizat pe baza
rapoartelor de ar, care cuprind date statistice, prezint cadrul legislativ cu privire la administraia
public i realizeaz o imagine de ansamblu asupra funciilor administraiei locale, a finanrilor
locale, precum i a relaiei dintre guvernarea local i alte instituii ale administraiei locale.
Prerea editorilor acestui volum este c, spre deosebire de rile Europei Centrale i de Est
analizate n primele dou volume, procesul de descentralizare din cele zece state prezentate n aceast
lucrare este, aproape fr excepie, la un nivel iniial procesului. Astfel, guvernrile naionale din
aceste state rmn nc ezitante n ceea ce privete mprirea puterii politice i financiare cu
autoritile de la nivel local sau regional, cu referire la furnizarea i finanarea serviciilor publice.
Principalii factori identificai ca fiind rspunztori de aceste ezitri ar putea fi: lipsa de experien
legat de democraie, la nivel sub-naional, motenirea fostului sistem sovietic de administraie, care
era unul extrem de centralizat, teama de separatism, dispute etnice, lipsa capacitii administrative.
Cartea este structurat n 11 capitole, primul capitol fiind unul introductiv. Acesta stabilete
cadrul comun de analiz i face o scurt trecere n revist a problemelor abordate i a perspectivelor
de analiz.
Aa cum afirm autorii, scopul acestui volum este de a furniza o imagine detaliat a situaiei
administraiilor locale i regionale, n rile fostei URSS, n contextul descentralizrii care a nceput n
1991, moment n care fiecare din aceste ri a nceput procesul de constituire naional.

406

RECENZII

Exist o serie de dificulti legate de aspectele considerate n analiz. Astfel, o prim categorie
de probleme se refer la modul n care au fost concepute instituiile menite s supravegheze
implementarea noilor forme de auto-guvernare n aceast zon. O alt dificultate are n vedere
schimbrile structurale incomplete, aa numita ardere a tranziiei.
Pentru a putea permite analize comparative, fiecare capitol a fost mprit n subcapitole, astfel:
indicatori generali;
baze legale i constituionale;
politici locale, luarea deciziilor;
structura funcional a guvernrii locale;
furnizarea serviciilor publice;
finane locale, proprietate local;
relaia dintre administraia central i autoritile locale;
funcionarii administraiei locale;
garanii legale pentru autonomie local;
paii urmtori n procesul de tranziie;
referine i anexe.
Coordonatorii volumului realizeaz, tot n primul capitol, o analiz a contextului politic, pentru
rile selectate. Un alt punct important al acestui capitol de introducere const n identificarea unor
modele de sisteme de administraie public, sisteme n care pot fi ncadrate cele zece ri. Dei n
aproape toate aceste ri a fost ratificat Carta European a Autonomiei Locale, doar cteva dintre
principiile acesteia au fost implementate. De aceea, rezult mari diferenieri, n ceea ce privete
guvernarea local, ntre statele Comunitii Statelor Independente. Sunt identificate, astfel trei mari
pattern-uri n evoluia reformei administraiei publice n aceast regiune, pattern-uri care nu sunt nite
construcii rigide, ci, mai degrab trebuie vzute ca grupnd studii de caz similare:
1. Administraie public descentralizat formal caracterizat de angajamentul exprimat de
descentralizare administrativ, bazat pe autonomia teritorial a comunitilor, care sunt legal
ndreptite s rezolve diferite aspecte ale intereselor locale sau regionale (Figura 1).
2. Sistemul mixt de administraie public local vzut ca o combinaie a celor dou tendine
centralizare i descentralizare , n care autoritile locale au un grad relativ ridicat de autonomie
administrativ fa de autoritile centrale i regionale, dar rmn sub patronajul statului. Acest tip de
sistem poate fi regsit n Ucraina, Georgia, Armenia (figura 1.2).
3. Sistemul centralizat de administraie public se refer la acceptarea principiului
administrrii centralizate. Caracteristica sa distinctiv este aceea c autoritile locale sunt mandatate
s fie furnizor al autoritilor statului la nivel local. Acest lucru creeaz un fel de piramid
ierarhic a competenelor, subordonat celei mai mari autoriti a statului. Acest tip de subordonare
vertical exist, n forma sa cea mai rigid, n Belarus, unde resursele constituionale specifice au
reunit administraiile locale ntr-un singur sistem subordonat direct preedintelui rii. Aceast
instrumentalizare diminueaz rolul i importana autoritilor locale. Un pattern similar este
identificat i n Tadjukistan, Kyrgystan, Uzbekistan, Azerbaijan (Figura 1.3).
Concluzia analizei comparative realizat de autori este aceea c n interiorul regiunii,
dificultile n procesul descentralizrii administrative difer, n funcie de internsitate i tipul de
sistem. Dei, iniial, reformele post-sovietice au introdus elemente modeste de descentralizare i
democratizare, reformele pe care aceste ri le-au implementat nu au eradicat practicile greite i
obiceiurile vechi, care afecteaz serios reformele de sistem n ceea ce privete guvernarea public
local (V. Popa, I. Munteanu, 2001, p. 41).
Volumul este extrem de util celor care au preocupri n domeniul administraiei publice, dar i
cercettorilor i studenilor interesai de participare, servicii publice furnizate de autoritile locale.
Acesta ofer o imagine de ansamblu asupra contextului politic, economic i social n care au loc
aceste schimbri, dar i date menite s susin afirmaiile valabile fiecrei ri n parte. Dei nu este
posibil o analiz comparativ foarte sistematic, datorit diferenelor existente ntre cele zece ri
considerate s-a reuit identificarea unor pattern-uri existente n domeniul reformei administraiei
publice locale, care se pot constitui ca punct de plecare pentru analize ulterioare.

RECENZII

407
Figura 1

Sistemul de administraie public local descentralizat formal

Preedinte

Parlament

Controlul
legalitii

Guvernare

Consilii rationale
i regionale
Corpuri executive
Competene
proprii,
descentralizate

Consilii oreneti

Administraia de stat
la nivel regional i
de raioane

Corpuri executive
Consilii steti
Consilii executive

Competene proprii,
deconcentrate,
stabilite prin legi
specifice

Administraia
oreneasc de stat

Figura 1.2
Sistemul mixt de administraie public local
Constituia i alte acte normative

Competene specifice

Guvernare

Autoriti regionale
Competene delegate

Administraia
de stat

Autoriti ale provinciilor

Autoriti locale

408

RECENZII

6
Figura 1.3

Sistemul centralizat de administraie public local

eful statului

Guvernare

Consilii
regionale

Autoriti
executive

Administraia de stat,
la nivel regional

Consilii
districtuale

Autoriti
executive

Administraia de stat,
la nivel districtual

Consilii
oreneti

Autoriti
executive

Administraia de stat,
la nivel orenesc

Consilii
locale

Autoriti
executive

Administraia de stat,
la nivel local
Cristina Bjenaru

CRISTIAN VLDESCU (coord.) Sntate public i management

sanitar. Sisteme de sntate, Bucureti, Editura Centrului
pentru politici i servicii de sntate, 2004
Cei interesai de politicile sanitare au la ndemn un nou volum pe aceast tem, volum ce
ofer informaii utile asupra sistemului sanitar romnesc i vorbete, pe larg, despre sistemele sanitare
din alte ri europene. Aprut n 2004, la editura Centrului pentru Politici i servicii de sntate1,
volumul este coordonat de Cristian Vldescu i i are ca autori, alturi de acesta, pe Reinhardt Busse,
Victor Olshavsky, Luca Crivelli, Massimo Filippini, Dana Frcanu, Bogdan Pan, Victor Rodwin i
Silviu Rdulescu.
Cartea continu seria studiilor aprute pe tema sntii publice i coordonate de Cristian
Vldescu, precum: Managementul serviciilor de sntate (aprut la editura Expert, 2000) sau
Politica de reform a sistemului de sntate din Romnia. O analiz critic (aprut la editura
Infomedica, 1999). De aceast dat, volumul este subintitulat Sisteme de sntate i face o analiz a
diverselor sisteme de organizare a serviciilor de sntate, din rile europene i Statele Unite ale
Americii. Care este modul de finanare i management al altor sisteme? Ofer ele modele pentru
Romnia? Iat o ntrebare la care ar putea rspunde volumul de fa, oferind, n subtext, eventuale
soluii pentru o cretere a calitii serviciilor sistemului nostru.
1

La adresa centrului www.cpss.ro gsii referine la studii din domeniul politicilor sanitare,
precum i barometrele de opinie pe probleme de sntate

RECENZII

409

Dup o introducere n care sunt fcute cteva meniuni teoretice generale asupra sistemelor de
sntate actuale, cele apte capitole ale volumului analizeaz opt servicii publice de sntate din opt ri:
Germania, Elveia, Frana, Marea Britanie, Statele Unite ale Americii, Ungaria, Cehia i Romnia.
nainte de a intra n analiza diferitelor modele de management sanitar, introducerea crii face
o scurt analiz asupra sistemelor sanitare, n general. Se precizeaz, spre exemplu, obiectivele pe
care majoritatea rilor le definesc pentru serviciile lor sanitare, accentund unul sau altul dintre
obiective, n funcie de politica sanitar a respectivului stat:
acces universal i echitabil la un pachet rezonabil de servicii;
libertatea opiunilor pentru consumatorii i furnizorii serviciilor de sntate;
utilizarea eficient a resurselor disponibile i controlul costurilor serviciilor (p. 4).
Aceste obiective enumerate mai sus sunt statuate n mod ideal, rmnnd la latitudinea fiecrei
ri s stabileasc ponderea i prioritatea unuia sau altuia, n funcie de factorii economici, politici,
ideologici, sociali care contureaz respectiva politic sanitar. Concluzia este c nici un sistem nu
poate realiza, din pcate, toate obiectivele, la un standard maxim, n mod simultan.
..atunci cnd exist o mare libertate de alegere, att din partea consumatorilor ct i din
partea profesionitilor, apar frecvent probleme legate de costuri (care cresc considerabil). n acelai
timp, i accesibilitatea poate fi ngrdit semnificativ, datorit faptului c libertatea de alegere este
nsoit, de regul, de costuri ridicate ce trebuie suportate de pacieni (p. 4). SUA au un astfel de
sistem care accentueaz libertatea opiunilor. Cu toate c statul investete 14% din PIB pentru
sntate, principiile dup care funcioneaz aici sistemul determin existena a de 35 de milioane de
ceteni care nu au asigurare i nu beneficiaz de servicii.
Un alt tip de model este cel britanic, n care un acces crescut la asistena medical, cu
echitate consecutiv, duce la limitarea opiunilor, a libertii de alegere. (p. 5). Sistemul britanic
este unul dintre sistemele cele mai puin costisitoare din UE, dar pe baza limitrii opiunilor i apariia
listelor de ateptare.
Concluzionnd, se poate spune c exist o diferen n modul n care este privit sntatea
ceteanului n statele europene i n SUA: sntatea este considerat, la nivel european, un drept
social, la care trebuie s aib acces toi cetenii, fa de SUA, unde sntatea este, mai ales, un bun
individual, la care pentru a accede trebuie s poi plti costurile necesare (p. 5). Deci, se poate
vorbi de nite trsturi comune ale sistemele europene, de un model comun, dincolo de diferenierile
dintre ele. De asemenea, se poate vorbi de o serie de probleme comune rilor dezvoltate europene,
din punctul de vedere al serviciilor sanitare publice ale acestora:
existena de inechiti sanitare, pentru unele grupuri sociale i pentru unele regiuni geografice;
existena unor variaii n utilizarea serviciilor, pentru patologii similare;
o modificare a sntii populaiei, din cauza unor factori care in de stil de via i mediu
socioeconomic, i mai puin de servicii de sntate.
Partea introductiv se ncheie prin prezentarea unei clasificri a performanelor sistemelor de
sntate, din ntreaga lume i a criteriilor care au stat la baza acestei ierarhii. Clasificarea a fost
realizat de ctre Organizaia mondial a sntii, pentru anul 2000, dnd natere la discuii pro i
contra, aa cum susine autorul. n aceast clasificare, Romnia ocup abia poziia 99 din 191 de state,
locul nti fiind ocupat de Frana.
Cartea continu prin prezentarea ctorva sisteme de sntate din Europa. Fiecare dintre
capitole analizeaz un anumit sistem i funcioneaz ca studiu independent, cu o structur proprie,
autori diferii i o bibliografie proprie.
M voi referi, mai pe larg, doar la ultimul capitol, care analizeaz cazul Romniei n perioada
de tranziie (capitolul 6), lsndu-i pe cititorii interesai de subiect s descopere caracteristicile i
problemele celorlalte sisteme. Prezint, n continuare, structura principal a capitolelor dedicate
diverselor sisteme:
Capitolul 1 (Germania) conine urmtoarele subcapitole: 1. descrierea sistemului de asigurri
(organizare, finanare, pachet de beneficii, indicatori demografici i economici), 2. infrastructura
sistemului: resurse i utilizri (tehnologie, resurse umane), 3. Finanarea, pe termen lung, a asistenei
(asigurai i asiguratori, contribuii), 4. pli directe, 5. Cheltuielile pentru asistena medical, 6.

410

RECENZII

sntate public i prevenie (opiuni de dezvoltare: public/privat, competiia dintre case, bugete,
reforma sistemului anunat pentru 20022006, impactul reglementrilor internaionale).
Concluzionnd asupra sistemului german, autorii capitolului (Reinhardt Busse, Victor
Olshavsky) precizeaz: Germania ofer, n acest moment, ntregii populaii servicii de sntate
accesibile i n cantitate suficient, n cadrul unui sistem bine dezvoltat. Nivelul nalt al asistenei
medicale este ns considerat prea scump pentru calitatea oferit. Costurile sunt n continu cretere,
iar situaia economic impune noi msuri de lrgire i economisire a resurselor, pentru meninerea
nivelului actual al asistenei medicale. Costurile se datoreaz att fenomenului de mbtrnire al
populaiei ct i introducerii noilor tehnologii, dar i abuzului de servicii, utilizrii lor ineficiente sau
subutilizrii. Propunerile noi de reform abia au ajuns n dezbaterea public, iar msurile
introduse pn acum nu au produs nivelul de mulumire ateptat n urma compromisurilor. Prea
mult competiie pentru unii, prea mare responsabilitate pentru alii, n continuare monopol pentru
unii, dar contracte individuale pentru alii etc. Sunt cliee la mod cnd se dezbate reforma sntii.
Crearea organismelor de coordonare federal reprezint singurele inovaii structurale ce pot fi
consemnate ca msuri concrete de reform (p. 53).
Capitolul 2 (Elveia) i are ca autori pe Luca Crivelli, Massimo Filippini. Subcapitole:
1. repartizarea sarcinilor i cheltuielilor ntr-un stat federal, 2. repartizarea acestora ntre Confederaie,
cantoane i comune, 3. repartizarea lor n sectorul sanitar, 4. Scurt istoric al reformei sntii n
Elveia, 5. Caracteristicile sistemului sanitar (modelul concurenial de asigurare, finanarea cu
multiple payers, echitatea redus a finanrii, consecinele federalismului asupra sntii).
i n cazul Elveiei, ca i n cazul altor sisteme, se pune problema gsirii unor soluii pentru
rezolvarea unor probleme. n acest sens, autorii precizeaz: Suntem de prere c, nainte de a trece
la ulterioarele revizuiri ale sistemului (se vorbete despre trecerea la un sistem de finanare monist,
de abolirea obligaiei de a ncheia contract de asigurare, de instituirea unei case federale unice) ar fi
oportun iniierea unei discuii deschise i transparente asupra repartizrii rolurilor n domeniul
sanitar ntre Confederaie i cantoane. n prezent, confederaia nu mai este absent din politica
sanitar, cum se ntmpla chiar acum 10 ani.... Ne vom limita s indicm o posibil cale de urmat,
presupunnd vrsarea de ctre confederaie a unei cote pe cap de locuitor, calculat innd seama de
condiiile minime necesare asigurrii accesului la serviciul public, pentru fiecare cetean.
Cantoanelor le-ar rmne sarcina de a organiza aprovizionarea sanitar n propriul teritoriu,
definind interveniile de reglementat i modalitile de desfurare i gestiune a serviciilor, conform
preferinelor propriilor ceteni (p. 81).
Capitolul 3 (Frana): 1. Echitate social i geografic, 2. Rolul statului. Reglementarea sistemului
de sntate, 3. Finanarea sistemului. Asigurrile sociale de sntate, 4. Oferta de servicii, furnizarea,
organizarea i finanarea lor (ambulatoriu, spitale, medicamente), 5. Cheltuielile pentru sntate.
Autorul capitolului este Dana Frcanu. Conform ierarhiei OMS a performanelor sistemelor de
sntate, Frana ocup locul 1, fiind un sistem puternic reglementat de ctre stat i finanat printr-o
combinaie de taxe obligatorii destinate sntii i contribuii la fondurile de asigurri de sntate
pltite de ctre angajai i angajatori. ncepnd cu anul 2000, prin introducerea reglementrii privind
acoperirea universal a populaiei cu servicii de sntate, toi cetenii cu reziden legal n Frana au
acces la servicii de sntate (p. 83) Performana unui sistem de sntate se reflect, n final, n
starea de sntate a populaiei. Din acest punct de vedere, Frana se situeaz printre rile cu cei mai
buni indicatori sintetici care msoar starea de sntate. Sperana de via la natere, de 82,3 ani
situeaz Frana pe locul 2 n lume, fiind precedat doar de Japonia (p. 84).
Capitolul 4 (Marea Britanie): 1. Context istoric, 2. Structura organizatoric a sistemului
(Ministerul sntii, Serviciul naional de sntate, autoriti regionale, autoriti districtuale,
autoriti pentru servicii de sntate a familiei, trusturi, consilii de sntate comunitar, organisme
profesionale), 3. Sectorul particular, 4. Planificare, reglementare i management, 5. Finanare i
cheltuieli, 6. Sistemul de furnizare (primar, secundar, teriar, farmacii, resurse umane/profesioniti
n sistem), 7. Reforma sistemului din ultimii ani.
Sistemul britanic, prezentat de Cristian Vldescu i Bogdan Pan, este i el supus discuiilor de
reform. Conform planului NHS (Sistemul naional de sntate), publicat n iunie 2000, obiectivele

RECENZII

411

sunt. Creterea finanrii cu 6,3 procente pn n 2004 i creterea calitii serviciilor prin mai buna
informare a pacientului, mai multe paturi n spitale, mai muli doctori i asistente, scurtarea timpului
de ateptare, condiii mai bune de spitalizare, mbuntirea ngrijirii vrstnicilor, standarde mai
stricte pentru facilitile NHS i o mbuntire a sistemului de recompense pentru cei care au
performanele cele mai bune (p. 163). Aceste obiective propuse ofer cteva idei despre punctele
nevralgice ale sistemului britanic.
Capitolul 5 (SUA): 1. Programele publice: Medicare i Medicaid, 2. Finanarea serviciilor,
3. Furnizarea serviciilor, 4. Planul Clinton i urmrile sale.
Dei, din punctul de vedere al cheltuielilor pentru sntate, SUA depesc orice alt ar,
sistemul sanitar de aici ocup abia locul 37, privind performanele, conform OMS. Problemele in de :
absena unui acces universal la asigurarea de boal, proasta repartiie geografic a organismelor
prestatoare, sub-utilizarea serviciilor de ngrijiri primare i de prevenie, absena continuitii
ngrijirilor i grave distorsiuni n prestarea de ngrijiri. De asemenea, rezultatele sistemului de
sntate sunt mai puin bune pentru unele grupe minoritare, dect pentru media populaiei (p. 189).
Capitolul 6 (Ungaria i Cehia): 1. Reforma sntii n Europa central i de est, 2. Structura
sistemului, 3. Recomandri de reform, 4. Caracteristici ale reformei i lecia ceh, 5. Macro i micro
eficien, 6. Sunt fondurile cehe sau ungare cumprtori eficieni ?
Capitolul 7 (Romnia): 1. Politici de sntate ntre 1990 i 1996, 2. Reforma asistenei
primare, 3. Dezvoltarea sistemului de asigurri (implementarea legii i consecinele implementrii),
4. Alocarea resurselor n sistem, 5. Evoluii recente.
Capitolul dedicat Romniei prezint situaia sistemului nostru de sntate, dup anul 1989.
Autorii, Cristian Vldescu i Silviu Rdulescu mpart toat aceast perioad de tranziie n dou:
naintea introducerii asigurrilor sociale i dup introducerea acestora, anul 1996 fiind punctul de
delimitare ntre cele dou perioade. Voi prezenta, n continuare, cteva idei din analiza fcut asupra
sistemului romnesc de sntate.
Perioada 19901996 a fost una doar de pregtire a procesului de reform, lundu-se decizii
pentru rezolvarea unor probleme punctuale i meninerea funcionrii sistemului. Problemele
motenite se perpetuau, printre acestea numrndu-se: procentul din PIB sczut alocat sntii,
alocarea centralizat i inechitabil a resurselor, lipsa de motivare a doctorilor prost pltii,
insuficiente cunotine de management sanitar i sntate public ale medicilor, recompense
financiare, fr legtur cu rezultatele medicale, slaba calitate a serviciilor de asisten de prim
nivel, un sistem de trimiteri neadecvate i o supraevaluare a serviciilor spitaliceti, creterea
inechitii n furnizarea ngrijirilor, ntre regiuni i grupuri sociale (p. 208),
Una dintre raiunile trecerii la asigurri, invocat de ctre decideni a fost faptul c structura de
tip Semashko, venit pe filier sovietic, nainte de 1989, era asociat cu regimul centralizat comunist.
Cele dou opiuni de schimbare ar fi fost: modelul actual de tip Bismark, prezent azi n Germania,
Austria, Frana, bazat pe asigurri i modelul de tip Beveridge din Anglia, Italia, Suedia, bazat pe
impozite generale. Se pare c modelul asigurrilor a fost, n viziunea decidenilor mai aproape de
realitatea romneasc interbelic i o cale de mijloc ntre dou opiuni susinute de dou tabere
suporterii pieei libere pentru funcionarea sistemului de sntate i suporteri ai planificri
guvernamentale.
Ceea ce s-a ntmplat ns, dup introducerea sistemului asigurrilor din 1997, n contradicie
cu obiectivele statuate la iniierea reformei, a fost existena unui sistem hibrid ntre controlul financiar
al Casei de asigurri i, n acelai timp, controlul Ministerului finanelor. Acest lucru a generat
numeroase distorsiuni n alocarea resurselor i, n primul rnd, o deturnare a unei pri a lor dinspre
sistemul medical. Primele de asigurri sunt colectate ca i contribuii la asigurrile sociale, n timp
ce guvernul continu s intervin n alocarea fondurilor prin Ministerul Finanelor, care stabilete
limita superioar a cheltuielilor, mereu inferioar veniturilor colectate, astfel nct surplusul s ajute
la acoperirea deficitului bugetar (p. 219). Astfel, n 2001 cheltuielile au fost stabilite la 91% din
veniturile ncasate, iar n 2002, la 95% dintre acestea.
Pe de alt parte, principiul echitii a fost nclcat prin existena caselor paralele de asigurri de
sntate (a Ministerului de interne, a Aprrii, a Justiiei, a SRI, a Ministerului transportului). Aceste

412

RECENZII

10

case au venituri peste media naional pe cap de asigurat, cci au o componen a asigurailor cu salarii
mari i cu riscuri mai sczute. Veniturile medii per asigurat sunt de 3 ori mai mari la CAST i cu 30%
mai mari la CASAOPSNAJ, fa de veniturile medii per asigurat ale caselor judeene (p. 219).
Legea asigurrilor de sntate a intrat complet n funciune abia n 1999. Ea a suferit ns o
serie de amendamente consecutive n decursul anilor care au trecut de la implementare, astfel c
filosofia ei iniial a fost schimbat serios. Autorii conclud c problemele actuale din sistem in de
faptul c funcionarea i legislaia curent s-au ndeprtat de scopurile i filosofia iniial a Legii
Asigurrilor, analizele efectuate indicnd o diferen important ntre politica afirmat i realitatea
implementat, n aproape toate seciunile enumerate: descentralizarea, mecanismele noi de alocare a
resurselor, autonomia instituional.
Acestea sunt doar cteva dintre ideile analizei sistemului romnesc din ultimii 15 ani. Las
cititorilor interesai de subiect plcerea de a descoperi mai multe detalii despre sistemul nostru
naional i celelalte sisteme de sntate europene, n cutarea de modele de reformare, organizare i
finanare printre cele prezente n Europa actual.
Cristina Dobo