Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principiile de Terapie Antibacteriana
Principiile de Terapie Antibacteriana
Statusul gazdei
III.
Combinatii antimicrobiene
empirica a combinatiilor antibacteriene pentru a acoperi un spectru cat mai larg, este
justificata doar la pacientii cu infectii severe in situatii in care :
Identificarea agentului patogen nu este clara ;
Agentul etiologic suspectat are o susceptibilitate antimicrobiana
variabila ;
Esecul initierii unei terapii antibacteriene eficiente ar putea creste
morbiditatea sau mortalitarea.
Combinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect
sinergic (de ex. sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.)
IV. Stabilirea terapiei antibacteriene
In momentul initerii unui tratament antibacterian, trebuie luate in considerare
urmatoarele :
Agentul etiologic a fost identificat?
Este adecvata concentratia agentului la locul infectiei?
S-au dezvoltat agentii patogeni rezistenti ?
Daca sindromul infectios persista, aceasta se datoreaza unui proces infectios,
sau este vorba despre o alta afectiune ?
IV. Durata terapiei
Depinde de natura infectiei si de severitatea tabloului clinic. Tratamentul antibiotic
necesita a fi continuat si dupa ce pacientul a devenit afebril, aceasta fiind monitorizat
clinic, bilogic. In general, in infectiile medii, durata terapiei este intre 10-14 zile, iar
in infectiile severe, aceasta se poate prelungi la saptamani, luni (endocardite, artrite,
osteomielite, etc.).
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
Tratamentul antibacterian insumeaza tote masurile destinate anihilarii agentului
patogen, inclusiv a toxinelor elaborate de agentii infectiosi.
Actiunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi :
Bactericida - distrugerea bacteriana ;
Bacteriostatica - stoparea procesului de multiplicare bacteriana.
PRINCIPALELE CLASE DE ANTIBIOTICE
I.
BETALACTAMINELE
3
Peniciline
Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
Cefalosporine
Carbapeneme
Monobactami
PENICILINELE NATURALE
Spectrul de actiune al penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare in celula
bacteriei, inegala de la o specie, la alta. Penicilina este activa in vitro pe :
- Coci gram pozitivi (streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi) ;
- Coci gram negativ (memingococi, gonococi);
- Bacilli gram pozitiv: aerobi (carbunos, difteric);
anaerobi (clostridiile, bacillus tetani).
- Spirochetacee (treponema, leptospira, borrelia);
- Bacilli gram negative (pasteurella si fusobacterium);
Penicilina G:
- Disponibila sub doua forme: sodica si potasica ;
- Doza : 50000 U-250000 MU/kgc/zi ;
- Fractionata in 2-3 prize, intramuscular, intravenos ;
- Eliminare renala ;
- Penetrabilitate inegala, excelenta in tractul respirator superior, inferior, nula
in oase, articulatii, ochi, saliva, limfa;
- Netoxica in doze mari.
Peniciline orale:
- Penicilina V
Doza: 3-6 MU/zi la adult; 0.05 MU/kg la copil
Administrare per os, in absenta alimentelor
Peniciline cu actiune prelungita:
- Procain-penicilina
- Benzantin-penicilina
- Moldamin, Efitard 1200000 MU la adulti, 600000 U la copii, utilizate
pentru profilaxia reumatismului articular acut (RAA) si glomerulonefrita
poststreptococica (GNPS)
PENICILINELE CU SPECTRU LARGIT
a)
Aminopenicilinele : spectrul de actiune tulpini nesecretorii de
penicilinaze ale enetrobacteriaceelor uzuale (Salmonella, Shigella, Escherichia
coli, Klebsiella, H. influenzae, Bordetella pertussis si parapertussis)
1. Ampicilina :
oral, parenteral
Doza :
4
50-200 mg/kgc/zi la copii (oral, i.v., i.m.)
Administrare parenterala
Cefalotina : 2-10 g/zi i.v. la adult
Cefaloridina
copil
Cefazolina : 2-6 g/zi i.v. la adult
Cefacetril
Cefanona
Administrare orala
Cefalexina : 2-4 g/zi p.o. la adult
Cefadroxil : 50-100 mg/kgc la
Cefatrizina : 2-3 g/zi p.o.
Cefradina
Cefadrezil 0,5-1 g 2x/zi p.o.
Administrare orala
Cefaclor : 20-40 mg/kgc
Cefprozil
Adminstrare parenterala
Cefotaxime: 100-200 mg/kgc i.v.
Ceftizoxime: 100-200 mg/kgc i.v.
Ceftriaxona: 50-100 mg/kgc i.v.
Cefoperazona: 50-100 mg/kgc i.v.
Ceftazidima: 50-100 mg/kgc i.v.
Cefsulodina: 50-100 mg/kgc i.v.
Moxalactam: 50-100 mg/kgc i.v.
Flemoxef: 50-100 mg/kgc i.v.
Administrare orala
Cefixima: 8 mg/kgc/zi la copil
Cefpodoxima: 200-400 mg/zi la adult
Cefdinir:300-600 mg/zi la adult
Ceftibuten: 9 mg/kgc/zi la copil
De semisinteza
Metilmicina
Eritromicina
Oleandomicina
Spiramicina
Josamicina
Lancacidina
Trioleandomicina
Roxitromicina
Claritromicina
Azitromicina
Rokitamicina
Miokacina
1963
1972
1975
1978
1980
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune: coci gram pozitiv (stafilococi, enterococi), gram negativ
(Neisseria spp.), enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive
Pseudomonas aeruginosa, microbacterii, mycoplasme, clamydii
Administrare orala, parenterala
Eliminare urinara, biliara
Efecte secundare: sunt contraindicate la copii hematologice, nervoase,
hepatice
11
Clasa de antifungice
1, Poliene
Amfotercina B
Amfotercina B liposomala
Nistatina
2, Azoli
Ketoconazol
Miconazol
Fluoconazol
Intraconazol
Voriconazol
Posaconazol
3, Alilamine
Terbinafina
4, Flucitoza
5, Griseofulvina
6, Echinocandine
Anidulafungin
Caspofungin
Micafungin
Mecanism de actiune
Fungistatice
Fungicide la doze mari
Fungicid
Inhiba sinteza acizilor nucleici
Inhiba sinteza acizilor nucleici si
mitozele
Blocheaza sinteza 1,2 beta-glucan cu
dezorganizare de peretele celular fungic
13