SUPORT DE CURS ORTODONTIE

AN V MD

Sef lucr.Dr.L.G.HALITCHI

IASI,2011

CURSUL I
Creterea este un fenomen anatomic de modificare cantitativ
normal,msurabil n uniti de cretere/zi,an.Rezultat al diviziunii celulare
sau produs indirect al activitii biologice se caracterizeaz prin
multiplicarea celular i determin dimensiunea i greutatea organelor
Dezvoltarea este un fenomen fiziologic i comportamental care cuprinde
Organogeneza care se desfoar n lunile 1-3 iu
Morfogeneza care se desfoar ntre lunile 4-9iu i de la natere la
adolescen,caracterizat de creterea i perfecionarea organelor i
aparatelor
Modelarea care continu toat viaa
nseamn creterea gradului de organizare i sporirea complexitii i are la
baz procesele de histodifereniere,morfodifereniere
Modelul de cretere se bazeaz pe aportul genetic i interaciunea cu
mediul i se configureaz n funcie de
Ratele de cretere
Direciile de cretere
Tendinele evolutive
Reflect proporionalitatea
Predictibilitatea creterii
Variabilitatea normal
Scurt trecere n revist a perioadei embrionare 4 - 8 i.u.
Sptmna 4 i.u.
La nceputul acestei sptmni somitele organizeaz denivelri pe
suprafaa embrionului. Se formeaz tubul neural, iar din ziua 24 i.u. devin
distincte arcurile branhiale I i II; datorit multiplicrilor rapide capul imprim
o prim ncurbare embrionar, iar inima delimiteaz o proeminen ventral.
Din ziua a 26-a i.u. devin vizibile n ansamblul capului cele trei perechi
de arcuri branhiale, gurile otice (precursoarele urechii interne) i placodele
optice de natur ectodermal i dispuse n zonele laterale ale capului (170).
Membrele superioare se disting ca nite mici umflturi pe pereii antero-laterali
ai corpului, iar membrele inferioare ncep s se delimiteze. La sfritul
sptmnii 4 i.u. coada se atenueaz.

Sptmna 5 i.u.
Schimbrile de form ale corpului embrionar sunt minore n aceast
sptmn. La membrele superioare se difereniaz cotul, mna i degetele
primitive. S-a raportat c aceti embrioni execut micri spontane ale
trunchiului i membrelor (170).
Creterea capului depete ritmul celorlalte regiuni datorit dezvoltrii
rapide a creierului. Faa vine aproape n contact cu proeminena cardiac iar prin
schimbarea centrului de greutate embrionar se delimiteaz n regiunea
anterioar cele patru arcuri branhiale.
Sptmna 6 i.u.
n jurul arcurilor branhiale i a gurii primitive se organizeaz cteva
denivelri care formeaz urechea extern i ochiul; capul este mult mai mare i
nclinat spre proeminena cardiac; membrele superioare prezint diferenieri
regionale rapide; lungimea actual 11 mm. S-a raportat c aceti embrioni
prezint rspunsuri reflexe la atingere (170, 184).
Sptmna 7 i.u.
Membrele sufer modificri considerabile n aceast sptmn.
Lungimea actual este de 18 mm. Ochii sunt bine dezvoltai i deschii, iar
urechile i continu dezvoltarea ntr-o poziie mai joas din zona lateral a
capului. n zona anterioar a abdomenului proemin ficatul, iar intestinele
herniaz ombilical.
Sptmna 8 i.u.
Toate regiunile membrelor superioare sunt prezente i distincte. Lungimea
actual este de 30 mm. Coada a disprut.
Capul este disproporionat de mare, cu caracteristici umane, ochii
deschii cu pleoape evidente, plexul vascular al scalpului aranjat caracteristic n
band, urechea extern are forma final, dar ntr-o poziie mai joas. Gtul se
precizeaz. Aspectul organelor genitale externe este relativ distinct, dar nu
permite identificarea cu certitudine a sexului (fig.I.1).

Derivatele din arcurile branhiale

Fiecare arc conine o arter denumit arc aortic care se va transforma n
tipar arterial adult al capului i gtului; alimenteaz cu snge arcurile i apoi
conflueaz n aorta dorsal.
Tabelul nr.I.1. Arcurile branhiale i derivatele lor
ARC
BRANHIA
L

NERV

I
(MANDIB
U-LAR)

Trigemen Muchi
V
masticatori
(temporal,
maseter,
pterigoidieni,
digastric)
Facial
Muchi
ai
VII
mimicii
(buccinator,
orbiculari,
frontal)
Glosofari Stilofaringian
n-gian IX

II
(HIOIDIA
N)

III

IV, V

Vag X

MUCHI

STRUCTURI
OSOASE

LIGAMENTE

Ciocnel,
nicoval,
cartilajul
Meckel
Reichert

Ligamentul
sfenomandibu
lar
i

Scria, apofiza Ligamentul

stiloid,
osul stilohioidian
hioid

Coarnele mari
i corpul osului
hioid
Muchii vlului Cartilajul
tiroid, cricoid,
palatin,
cricotiroidieni, aritenoidele i
cuneiforme
constrictorul
superior
faringian,
muchii
laringelui
i
esofagul)

Fig. I.2. Derivatele cartilajelor din arcurile branhiale (dup Moore, 1993)

I.2.3. Dezvoltarea embrionar a feei

Faa primitiv ncepe s se contureze devreme, n sptmna 4 i.u., n
jurul stomodeumului care constituie gura primitiv. Dezvoltarea facial depinde
de influena inductiv a centrilor de organizare prozencefalic i rombencefalic.
Cele 5 elemente primitive faciale, mugurii faciali, sunt grupai jurul
stomodeumului:
proeminena frontonazal, unic, median;
proeminenele maxilare pereche;
proeminenele mandibulare pereche.
Proeminenele pereche sunt derivate din prima pereche de arcuri
branhiale i sunt produse de proliferarea celulelor crestei neurale care migreaz
n arcuri n sptmna 4 i.u. i devin sursa major de esut conjunctiv n
componente orale i faciale cum ar fi cartilajele, oasele i ligamentele (229).
n cursul sptmnii 5-6 i.u. mugurii acoperii cu ectoderm se vor
configura, telescopa i fuziona. Aceast fuziune necesit asigurarea a 3 condiii
biologice:
- muguri de volum suficient pentru a se ntlni;
- competena ectodermului de la suprafaa acestor muguri pentru moarte
celular programat i acolare;
- proprieti
fizico-chimice
ale
lichidului amniotic (temperatur,
tensiune superficial, compoziie
molecular care s asigure contactul
fuzional al mugurilor i moartea
celular normal).
Proeminena frontonazal nconjur
poriunea anterolateral a lobului frontal
cranian din care iau natere veziculele optice
precursoarele ochilor. Poriunea frontal
formeaz fruntea; partea nazal formeaz
Fig.I.5. Imagine SEM a embrionului
nasul (coama i baza nasului).
uman de 37 zile (Moore, 1990)
Proeminenele
maxilare
pereche
formeaz marginile laterale i superioare ale stomodeumului, iar proeminenele
mandibulare constituie lumita caudal a gurii primitive.

Cele cinci proeminene faciale reprezint centri activi de cretere

mezenchimal cu activitate intens n sptmnile 4-8 i.u.. La sfritul acestei
perioade faa dobndind un aspect uman incontestabil (fig.I.5).
ntre sptmnile 7-10 i.u. mugurele nazal intern fuzioneaz cu muguri
maxilari i mugurii nazali externi prin dezintegrarea suprafeelor lor epiteliale
de contact i mezodermizarea formaiunilor subiacente. Aceast fuziune
determin delimitarea maxilarului i buzei superioare i separarea cavitilor
nazale de stomodeum. Pe msur ce fuziunea are loc din mugurii nazali se
formeaz un segment intermaxilar din care iau natere (fig.I.6):
1. filtrul buzei superioare;
2. poriunea premaxilar a maxilarului superior i gingia asociat;
3. palatul primar.

Fig.I.6. Imagine SEM a regiunii nazale

dreapta la embrionul uman de 41 zile (Moore,
1993)

Prile laterale ale buzei superioare, cea mai mare parte a osului maxilar
i palatul secundar, se formeaz din fuziunea lateral a mugurilor maxilari cu
cei mandibulari. Buzele primitive i obrajii sunt invadai de mezenchimul celei
de a doua perechi de arcuri branhiale din care se difereniaz muchii faciali.
Din mugurele nazal extern se formeaz prile alare ale nasului i septul
nazal, iar baza i coama nasului provin din mugurele nazal intern. Mugurii
mandibulari formeaz obrajii i brbia, buza inferioar i arcul mandibular,
respectiv regiunile geniene inferioare. n plus, pe lng aceste derivate de pri
moi, din mezenchimul mugurelui facial se formeaz oasele maxilare.
La sfritul sptmnii 4 i.u. apar placodele nazale iniial convexe, care se
dezvolt n poriunea antero-lateral a mugurelui frontonazal. Mai trziu ele

devin nite depresiuni aplatizate n care mezenchimul prolifereaz producnd

nite ridicturi n form de potcoav denumite proeminenele nazale interne i
externe. Proliferarea mezenchimal determin creterea volumetric a
mugurelui maxilar, care migreaz intern i deplasarea spre linia median intern
a mugurilor nazali externi.
La sfritul sptmnii 5 i.u. se formeaz n jurul primei depresiuni
branhiale 6 mici umflturi auriculare din care deriv conductul auditiv extern.
Canalul lacrimonazal se dezvolt dintr-o ngustare n form de tulpin a
ectodermului planeului nazolacrimal care se nfund n mezenchim; mai trziu
prin degenerare celular aceast coard epitelial devine canalul lacrimo-nazal
ce dreneaz n meatul inferior din peretele lateral al cavitii nazale n perioada
fetal (170).
n jurul sptmnii 4 i.u. n plafonul faringelui primitiv apare o ridictur
triunghiular denumit mugure lingual median (tubercul impar). Curnd, de o
parte i de alta a mugurelui median se dezvolt doi muguri linguali, distali i
ovalari, rezultai din proliferarea mezenchimului din primul arc branhial; ei
cresc rapid n volum i migreaz unul spre altul, depind tuberculul impar i
formnd cele dou treimi anterioare ale limbii. Treimea posterioar a limbii se
formeaz din unirea copulei provenite din arcul doi branhial cu eminena
hipobranhial provenit din arcurile trei i patru. Linia de unire a prilor
anterioare i posterioare ale limbii este o depresiune n V denumit sulcus
terminal. Mezenchimul arcurilor branhiale formeaz esutul conjunctiv, vasele
i muchii limbii, iar inervaia este asigurat de nervul hipoglos. Papilele
linguale apar n sptmna 8 i.u.
n sptmna 6-7 i.u. glandele salivare ncep s se dezvolte ca nite
muguri solizi care cresc n mezenchimul subiacent; esutul conjunctiv al glandei
deriv din creasta neural, iar esutul parenchimatos secretor provine din
proliferarea epiteliului oral.
Palatul se dezvolt ncepnd cu sfritul sptmnii 5 i.u. i se
definitiveaz n sptmna 12 i.u. Palatul primar se dezvolt din partea profund
a segmentului intermaxilar a mugurelui maxilar. Iniial rezult din fuziunea
mugurelui nazal intern cu mugurele maxilar n dezvoltare i reprezint o mic
parte din palatul dur adult situat anterior de gaura incisiv.
Palatul secundar este originea prilor dure i moi ale palatului adult
posterior de gaura incisiv; ncepe s se formeze n sptmna 6 i.u. cnd
dinspre mugurii maxilari se extind dou proiecii mezenchimale n form de
jgheab denumite procese palatine laterale care se proecteaz infero-intern de

fiecare parte a limbii. Pe msur ce maxilarele se dezvolt iar limba devine mai
mic i se deplaseaz posterior, procesele palatine laterale se alungesc i urc n
poziie orizontal deasupra limbii apropiindu-se ntre ele i fuzionnd pe linie
median; fuzioneaz simultan cu septul nazal i partea posterioar a palatului
primar. Ridicarea n poziie orizontal pare a fi cauzat de o for intrinsec
generat de hidratarea acidului hialuronic n celulele mezenchimale din lamele
palatine (72). Fuziunea ntre septul nazal i procesele palatine ncepe anterior n
sptmna 9 i.u. i se completeaz spre posterior pn n sptmna 12 i.u.
(fig.I.7).
Despictura este expresia eecului de fuzionare sau a procesului de
mezodermizare ntre mugurii maxilari, nazal intern i nazal externi n migrare.
Un copil se poate nate cu despictur labial, palatin, sau complet
labio-maxilo-palatin.
ntre sptmnile 4-8 i.u. buza superioar i palatul se formeaz din
migrarea i conectarea mugurilor maxilari, nazali interni i nazali externi.
Mugurii nazali interni formeaz columela nazal, filtrum-ul buzei superioare,
creasta alveolar premaxilar care poart incisivii centrali i laterali pn la
gaura retroincisiv prin care ies vasele i nervii palatini anteriori. Mugurii nazali
externi formeaz narinele, domul, anul nazal i procesele alveolare maxilare
care poart dinii laterali de la canini la molarii secunzi temporari: cei 2 muguri
maxilari produc maxilarul posterior care fuzioneaz cu vomerul osos i septul
nazal respectiv cu premaxilarul, dinspre posterior spre anterior.
Faa primitiv ncepe s se contureze devreme, n sptmna 4 i.u., n
jurul stomodeumului care constituie gura primitiv. Dezvoltarea facial depinde
de influena inductiv a centrilor de organizare prozencefalic i rombencefalic.
Cele 5 elemente primitive faciale, mugurii faciali, sunt grupai jurul
stomodeumului:
proeminena frontonazal, unic, median;
proeminenele maxilare pereche;
proeminenele mandibulare pereche.
Proeminenele pereche sunt derivate din prima pereche de arcuri
branhiale i sunt produse de proliferarea celulelor crestei neurale care migreaz
n arcuri n sptmna 4 i.u. i devin sursa major de esut conjunctiv n
componente orale i faciale cum ar fi cartilajele, oasele i ligamentele (229).
n cursul sptmnii 5-6 i.u. mugurii acoperii cu ectoderm se vor
configura, telescopa i fuziona. Aceast fuziune necesit asigurarea a 3 condiii
biologice:

- muguri de volum suficient pentru a se ntlni;

- competena ectodermului de la suprafaa acestor muguri pentru moarte
celular programat i acolare;
- proprieti fizico-chimice ale lichidului amniotic (temperatur, tensiune
superficial, compoziie molecular care s asigure contactul fuzional al
mugurilor i moartea celular normal).
Proeminena frontonazal nconjur poriunea anterolateral a lobului
frontal cranian din care iau natere veziculele optice precursoarele ochilor.
Poriunea frontal formeaz fruntea; partea nazal formeaz nasul (coama i
baza nasului).
Proeminenele maxilare pereche formeaz marginile laterale i superioare
ale stomodeumului, iar proeminenele mandibulare constituie lumita caudal a
gurii primitive.
Cele cinci proeminene faciale reprezint centri activi de cretere
mezenchimal cu activitate intens n sptmnile 4-8 i.u.. La sfritul acestei
perioade faa dobndind un aspect uman incontestabil (fig.I.5).
ntre sptmnile 7-10 i.u. mugurele nazal intern fuzioneaz cu muguri
maxilari i mugurii nazali externi prin dezintegrarea suprafeelor lor epiteliale
de contact i mezodermizarea formaiunilor subiacente. Aceast fuziune
determin delimitarea maxilarului i buzei superioare i separarea cavitilor
nazale de stomodeum. Pe msur ce fuziunea are loc din mugurii nazali se
formeaz un segment intermaxilar din care iau natere (fig.I.6):
4. filtrul buzei superioare;
5. poriunea premaxilar a maxilarului superior i gingia asociat;
6. palatul primar.
Prile laterale ale buzei superioare, cea mai mare parte a osului maxilar
i palatul secundar, se formeaz din fuziunea lateral a mugurilor maxilari cu
cei mandibulari. Buzele primitive i obrajii sunt invadai de mezenchimul celei
de a doua perechi de arcuri branhiale din care se difereniaz muchii faciali.
Din mugurele nazal extern se formeaz prile alare ale nasului i septul
nazal, iar baza i coama nasului provin din mugurele nazal intern. Mugurii
mandibulari formeaz obrajii i brbia, buza inferioar i arcul mandibular,
respectiv regiunile geniene inferioare. n plus, pe lng aceste derivate de pri
moi, din mezenchimul mugurelui facial se formeaz oasele maxilare.
Palatul se dezvolt ncepnd cu sfritul sptmnii 5 i.u. i se
definitiveaz n sptmna 12 i.u. Palatul primar se dezvolt din partea profund
a segmentului intermaxilar a mugurelui maxilar. Iniial rezult din fuziunea

mugurelui nazal intern cu mugurele maxilar n dezvoltare i reprezint o mic

parte din palatul dur adult situat anterior de gaura incisiv.
Palatul secundar este originea prilor dure i moi ale palatului adult
posterior de gaura incisiv; ncepe s se formeze n sptmna 6 i.u. cnd
dinspre mugurii maxilari se extind dou proiecii mezenchimale n form de
jgheab denumite procese palatine laterale care se proecteaz infero-intern de
fiecare parte a limbii. Pe msur ce maxilarele se dezvolt iar limba devine mai
mic i se deplaseaz posterior, procesele palatine laterale se alungesc i urc n
poziie orizontal deasupra limbii apropiindu-se ntre ele i fuzionnd pe linie
median; fuzioneaz simultan cu septul nazal i partea posterioar a palatului
primar. Ridicarea n poziie orizontal pare a fi cauzat de o for intrinsec
generat de hidratarea acidului hialuronic n celulele mezenchimale din lamele
palatine. Fuziunea ntre septul nazal i procesele palatine ncepe anterior n
sptmna 9 i.u. i se completeaz spre posterior pn n sptmna 12 i.u.
(fig.I.7).

CURSUL 2
o Schi cartilaginoas a craniului care apare n saptamna 8 i.u.
o Osificarea endocondral
Adaptarea morfogenetic care asigur producerea de os n acele regiuni
ce implic nivele mari de compresiune: zone osoase asociate articulaiilor
mobile i anumite segmente ale bazei de craniu. n timpul formrii
endocondrale de os esutul mezenchimal original devine mai nti cartilaj.
Cartilajul crete nu numai prin apoziie pe suprafaa sa ci i prin
proliferarea de celule i matrice intercelular determinnd expansiunea
cartilajului prin cretere interstiial. esutul mezenchimal original devine
mai nti cartilaj. Celulele cartilaginoase se hipertrofiaz, matricea se
calcific, celulele degenereaz, iar esutul osteogenetic invadeaz
cartilajul n dispariie, care se dezintegreaz i l nlocuiete.
Cartilajul crete nu numai prin opoziie pe suprafaa sa ci i prin
proliferarea de celule i matrice intracelular determinnd expansiunea
cartilajului prin creterea interstiial.
Mecanismul epifizar" de cretere osoas (sau echivalentul su) nu
exercit o influien direct de reglare asupra modificrilor de cretere
care au loc n toate celelalte poriuni ale osului n cretere. Mai degrab
este esenial implicat n producerea local de os n ariile particulare care
deservesc plcile cartilaginoase specializate. Creterea n numeroase
regiuni ale unui os ntreg are loc ntr-o manier strns interrelaional,
dei mecanismele de control i coordonare sunt nc slab cunoscute pn
n prezentcartilajului prin cretere interstiial.

Osificarea desmal
Transformarea esutului fibros n esut osos; celulele mezenchimale
nedifereniate ale esutului conjunctiv elaboreaz matricea osteoid i
devin osteoblaste.
Matricea sau substana intercelular se calcific i rezult osul. Osificarea
membranoas este modalitatea predominant de cretere la nivelul
craniului chiar i n elemente compuse encondral cum sunt sfenoidul i

mandibula. Aceast osificare rspunde de formarea a dou tipuri de os:

osul trabecular - se formeaz plecnd de la esut conjunctiv care nu se
calcufic dect secundar. Paralel cu osificarea progresiv esutul
conjunctiv se difereniaz n 2 regiuni: una extern cortical i una intern
medular, care devine sediul resorbiei osoase.
osul lamelar - are nevoie de o reea pentru a se forma. Este sediul
fenomenelor de apoziie i resorbie osoas favorizat de factori de mediu
(chiar factori ortodontici).
Dac osul se formeaz n esutul conjunctiv membranos, celule
nezenchimale nedifereniate ale esutului conjunctiv elaboreaz matricea
osteoid i devin osteoblaste. Matricea sau substana intercelular se
calcific i rezult osul.

esutul osos se depune pe periost, iar suturile i membrana parodontal se

formeaz integral intramembranos. Osificarea membranoas este modalitatea
predominant de cretere la nivelul craniului chiar i n elemente compuse
endocondral cum sunt osul sfenoid sau maxilar
MAXILARUL
Pentru creterea i dezvoltarea complexului maxilar sunt responsabile mai
multe mecanisme i anume:
proliferarea esuturilor conectoare de sutur
osificarea
apoziia la suprafa
resorbia
translaia
n luna 6i.u. Se formeaz maxilarul din unirea premaxilarului cu maxilarul
propriu zis.
Maxilarul devine un complex osos fixat la poriunea anterioar a bazei
craniului.
Creterea septului nazal determin pusee de cretere desmal transversale i
verticale
Dezvoltarea vertical a maxilarului se datorete creterilor de la nivelul
suturilor nazo-fronto-maxilare sau jonciunii craniului facial cu baza de
craniu, acestea fiind oblice i cu sensul de cretere descendent i spre
anterior.
Dezvoltarea sagital a maxilarului se realizeaz prin suturile pterigo-palatomaxilar zigomato-maxilar unde are loc o dezvoltare descendent i n
afar i prin sutura incisivo-canin

Dezvoltarea transversal a maxilarului se realizeaz prin sutura mediopalatin.

Maxilarul beneficiaz de cretere prin apoziie i resorbie-apoziia
tuberozitar
MANDIBULA
Dup Bold, dezvoltarea postnatal a mandibulei are loc pe seama:
centrilor de cretere persisteni pn la anumite vrste
fenomenelor de apoziie i resorbie osoas
Dezvoltarea mandibulei ncepe cu o condensare mezenchimal n afara
cartilajului lui Meckel n sptmna 6 i.u.Pe msur ce osul mandibular se
dezvolt cartilajul se dezintegreaz i dispare ,dar rmn active extremitile
din care deriv ciocanul i nicovala urechii medii.n luna 4 i.u.
Apar 3 cartilaje secundare de cretere,independente
-apofiza coronoid
-unghiul goniac
-condilul
Mandibula la natere se prezint sub forma a dou hemimandibule scurte cu
eminena articular abia schiat, simfiza mentonier fiind o linie subire de
fibrocartilagiu care se osific ntre lunile a 4-a i a XII-a post natale (cnd
cartilagiul superficial este nlocuit cu os), creterea este asigurat doar n
primul an de via.
Dup aceast vrst creterea transversal a mandibulei este asigurat prin
resorbie pe faa intern i apoziie pe faa extern a ramurii mandibulei
(Enlow).
Prin direcia de cretere imprimat cartilajul influieneaz:
proporia ntre ramura vertical i cea orizontal (Graber arat prin
studiile cefalometrice c de-a lungul vieii se pstreaz o relaie constant
ntre cele dou pri cu excepia copilriei);
cantitatea de cretere n partea posterioar a ramurii verticale;
cantitatea de os alveolar necesar s umple spaiul inter-maxilar;
Ramul orizontal se dezvolt prin cretere condilian,apoziie i resorbie sub
presiunrea limbii, cu reducerea unghiului goniac i crearea spaiului de
erupie pentru molari
Ramul ascendent crete n nlime prin translaie n jos i nainte
Creterea transversal a mandibulei se face dup principiul un V n
expansiune

Moss vorbete despre mandibul ca despre un grup de uniti

microscheletice i afirm c procesul coronoidian este o astfel de pies sub
influiena muchiului temporal
Odat cu dezvoltarea, mandibula face i o rotaie anterioar sitund osul
bazal n raport cu arcul bazal maxilar
n ansamblu mandibula crete:
nainte i n jos sub influena cartilajului condilian hialin
n nlime prin procesele alveolare datorit activitii ligamentelor
dento-alveolare
se lrgete prin rezorbie i apoziie osoas datorit jocului forelor
musculare antagoniste.
Odat cu dezvoltarea, mandibula face i o rotaie anterioar sitund osul
bazal n raport normal cu arcul bazal maxilar.
TEORII PRIVIND CRETEREA
Teoria controlului genetic. Asemnrile familiale aduc n discuie
implicarea factorului genetic n dezvoltarea dentofacial. Cefalometria
tinde s studieze cantitativ efectele influenelor genetice asupra
scheletului osos. Hunter i colab. au prezentat o accelerare "secular trend"
n dimensiunile craniofaciale ale adultului care nu poate fi explicat doar
prin premise genetice
Teoria creterii prin cartilaj
Scott consider ca centre principale de cretere:
septul nazal
sincondrozele bazei craniului
cartilajul condilian
apofiza coronoid
METODE DE EVALUARE A CRETERII
Colorarea vital
O serie de substane injectabile las straturi modificate n os alternnd cu
os normal; colorarea ci alizarin roie S i tetraciclin inhib creterea
normal la animale experimentale, ceea ce face nepotrivite pentru studiul
ratelor de cretere, dar tiparul de cretere este intens revelat de aceast
tehnic; se evideniaz felul n care se depune os, situsurile de cretere,
direcia de cretere i relativa durat n diferite situsuri; nu permite ns
evidenierea resorbiei osoase.

 Radioizotopii anumitor elemente sau compui sunt adesea utilizai ca

markeri in vivo pentru studierea creterii osoase. materialul se injecteaz,
dup un timp se localizeaz osul n cretere i se examineaz cu contorul
Geiger sau tehnici autoradiografice. Seciuni osoase se plaseaz pe
emulsie fotografic sare se expune la emisie de substan radioactiv.
Srurile folosite obinuit pentru aceast tehnic sunt de Ca i P i n plus
proteine cum este tritiat prolin. O alt metod relativ popular este
microradiografia care studiaz matricea osoas anorganic i densitatea sa
Bose (citat de De Coster) caracterizeaz creterea printr-o serie continu de

impulsuri sau turgescene ale celulelor pulsaii ce nu mai revin la zero

datorit reaciilor fizico-chimice intracelulare. La aceasta trebuie adugat i

fenomenul multiplicrii celulare, al transformrii, perfecionrii vieii

intrauterine, ct i postnatal opereaz ritmuri diferite de cretere n diferite

perioade i zone ale organismului, dar ritmul general de cretere se ncetinete

pe msur ce fiina se apropie de de talia adult. Pentru a ilustra aceast tendin

au fost formulate multiple exemplificri. Iat cteva dintre ele:

Dup Graber, creterea n nlime n perioada prenatal este de circa 5
000 de ori, iar n cea postnatal de numai 3,5 ori.
Creterea n greutate de la celula-ou la natere este de 6,5 miliarde ori, iar
n cea postnatal de numai 3,5 ori.
Millo Hellman mparte fenomenele creterii postnatale n:
a) Creterea de volum, fenomen ce se produce n perioada de formare a
individului.
b) Fenomene de adaptare si ajustare. Sunt fenomene individuale ce au loc
sub influena factorilor din mediul nconjurtor. Se produc n mod
obinuit.
c) Fenomene de compensaie, care se produc fie sub influena unor factori
de mediu extern (prin natura sau intensitatea lor), sau a unor factori de
mediu intern. Atunci cnd aceti factori au o influen dominant asupra
unor pri, alte pri ale aceluiai sistem sau aparat se pot modifica pentru
a restabili echilibrul. Aceste fenomene se pot produce n tot cursul vieii.
Dup Maronneaud, adaptarea morfofuncional rezult din aciunea
concomitent a unor factori biologici iniiali ce rspund la legile genetice
(forei genetice) i a unor factori biologici secundari ce-i exercit
aciunea n cursul creterii.
La nivelul extremitii cefalice (De Coster) se gsesc dou traiectorii de
cretere: a) cea a craniului i b) cea a feei, precum i dou poteniale de
dezvoltare: a) potenialul ereditar i b) cel ce ine de solicitrile funcionale.

Harris distinge urmtoarele patru varieti principale de cretere a diferitelor

pri ale corpului: tipul general scheletic, tipul neural, tipul limfatic, tipul

genetic, pe care le raporteaz la organele cu aceeai denumire.

Creterea cutiei craniene este de tip neural. Creterea feei este de tip scheletic

general, la care se adaug tipul de cretere dentar (care este un tip cu totul

particular) i tipul neural datorit raporturilor dintre baza craniului i fa.

Aceste tipuri de cretere se adapteaz ntre ele i i regleaz reciproc ritmul.

Pentru a nelege creterea n orice zon a corpului este necesar cunoaterea:

situsului sau a localizrii creterii

tipului de cretere

factorilor de control ai tipului de cretere

Creterea osului este rezultatul combinrii a dou procese: apoziia i

resorbia, care sunt determinate de cmpurile de cretere din esuturile moi de

la nivelul osului. Deoarece aceste cmpuri cresc i funcioneaz distinct n

diferitele zone ale osului, acesta va suferi o remodelare (schimbarea formei)

atunci cnd volumul apoziiei este mai mare dect resorbia, iar creterea osului

va necesita deplasarea sa (reaezarea) n raport cu deplasrile celorlalte oase.

Mecanismele de cretere osoas

1. Apoziia i resorbia osoas

Apoziia apare la nivelul suprafeei orientate pe direcia de cretere, n timp ce

resorbia apare pe partea opus acesteia. Rezult un proces numit dirijare

cortical, adic o deplasare gradual a ariilor de cretere ale osului.

Morfologia complex a oaselor faciale face imposibil creterea lor uniform,

necesitnd o cretere diferenial i anume: unele suprafee cresc mai repede,

iar la nivelul unor suprafee externe apare resorbia.

Principiul n V al lui Enlow este un concept important asupra creterii oaselor

masivului facial i cuprinde dezvoltarea numeroaselor oase cranio+faciale cu
forma n V. Deoarece exist o important resorbie pe feele externe ale
braelor V-ului i apoziie pe feele interne, V-ul se deplaseaz n direcia

deschiderii. Rezult o cretere global a structurilor V-ului i o deplasare a

ansamblului n direcia deschiderii, cu relocaia osului.

2. Cmpurile de cretere

Toate suprafeele interne i externe ale fiecrui os sunt acoperite cu un tip

neregulat de cmpuri de cretere incluse n diferite esuturi moi osteogenetice

(membrane sau cartilaje) pe baza crora are loc creterea osului. Orice os are

ns att cmpuri de resorbie ct i cmpuri de apoziie de-a lungul ntregii

corticale.

3. Micrile de cretere

n cursul creterii osoaselor cranio-faciale se ntlnesc dou tipuri de micri:

dirijarea cortical este o micare a unei poriuni de os n cretere

(redistribuire sau mobilizare), prin aciunea remodelant a esuturilor

osteogenice, sau este combinaia ntre apoziie i absorbie, rezultat prin

micrile de cretere la nivelul suprafeelor de depozitare. Dirijarea apare

odat cu remodelarea i este produs prin apoziie de os nou de o parte a

corticalei i resorbie de partea opus.

deplasarea osoas este micarea n ntregime a osului. Deoarece osul

este deplasat prin articulaiile sale cu alte oase, remodelarea va menine

relaiile dintre acestea. ntregul proces este numit deplasare primar i

const n deplasare asociat cu creterea osului. Deplasarea secundar

este micarea osului n legtur cu creterea altor oase.

Dirijarea cortical i deplasarea sunt complementare i au loc n acelai timp, n

acelai sens sau n sensuri opuse, fcnd dificil studiul celor dou fenomene n

timpul analizelor cefalometrice.

Dezvoltarea osoas cranio-facial
1. Dezvoltarea bolii craniene

Bolta cranian are rolul de a asigura protecia creierului, iar creterea este

determinat de creterea dimensional a acestuia.

Creterea oaselor boii craniene se bazeaz pe un sistem de suturi i

suprafee relativ mici de depozite, pe ambele fee (endo i exo) craniene.

Creterea se produce ca rspuns la expansiunea substanei cerebrale i este

favorizat de capacitatea de extindere a acestui sistem de suturi.

Oasele bolii sunt legate unele de altele prin suturi, iar oasele complexului

cranio-facial sunt unite ntre ele i cu oasele bolii printr-un sistem de suturi,

la nivelul crora se gsesc centrii de cretere i remodelare osoas.

2. Baza craniului
Baza craniului i bolta cranian sunt adaptate pentru postura superioar a

craniului si dezvoltarea emisferelor cerebrale. Apare flexia bazei craniului,

foramen magnum este chiar deasupra mduvei spinrii si apare alinierea
anterioar a orbitelor si a fetei datorit pozitiei bipede a omului.
Baza craniului articuleaz craniului cu coloana vertebral, regiunea si
regiunea maxilar. A reprezint o zon de adaptare sau de tampon ntre
creier, fat si regiunea faringelui ale cror procese de crestere sunt diferite.
Cresterea bazei craniului este rezultatul echilibrului complex ntre cresterea
sutural, alungirea la nivelul sicondrozelor, dirijarea cortical si
remodelarea.
Aceast combinatie produce:
cresterea diferentiat a bazei craniului si a boltii;

 expansiunea limitat n diferite fose endocraniene;

mentinerea spatiilor pentru trecerea vaselor si a nervilor;
alungirea bazei craniului, produs de cresterea la nivelul sicondrozelor si
de cresterea cortical . Procesul de dirijare cortical la nivelul bazei
craniului produce miscri regionale variabile de crestere pe o directie
exocranian., n general prin resorbtie n suprafat, la nivelul centrilor
endocranieni, proportional cu apozitia la nivelul suprafetelor externe si
are un efect direct asupra amplasrii mandibulei ai a fetei. Fosele craniene
au rate reduse de
remodelare n raport
cu
cresterea
creierului.
Sicondrozele
fosele continu s
perioad mare de timp.
putine mecanisme de
comparativ
cu
considerat cea mai
scheletului
cranioafectat de influentele
modificarea functiilor
tratamentele ortodontice.

craniene cresc diferit, iar

creasc n lungime o
Baza craniului dispune de
crestere
compensatorii
viscerocraniul,
fiind
stabil
portiune
a
facial si cea mai putin
exterioare, cum ar fi
neuro-musculare
sau

3. Complexul nazo-maxilar
Regiunea nazo-maxilar are un important rol n masticatie, ca suport pentru
dinti si muschi , contine o parte semnificativ a cilor aeriene, gazduieste
terminatiile nervilor olfactivi, include globii oculari si contribuie la rezonanta
vocii datorit sinusului maxilar.

Suturile constituie mecanismul de crestere al complexului nazo-maxilar crora

li se adaug septul
nazal,
suprafetele
periostale
si
procesele alveolare.
ntregul complex
nazo-maxilar
este
reunit si fixat la
bolt si baza cranian
prin
cel
mai
complicat sistem de
suturi,
un
mecanism
primar
pentru cresterea si
adaptarea regional.
Se
accentueaz
rolul septului nazal n
cresterea etajului
mijlociu al fetei. Toate
suprafetele
endostale si periostale
de
crestere
actioneaz independent
si n armonie una cu alta. Remodelarea cresterii suprafetelor este foarte activ,
rezultnd o crestere si o remodelare regional accentuat, care acompaniaz si
se adapteaz la cresterile care au loc la nivelul suturilor, sicondrozelor,
condilului, etc.

Cresterea vertical a masivului facial este determinat de activitatea intens a

suturilor nazo-fronto-maxilare n zona frontal, de sistemul cranio-facial si
zigomato-maxilar pentru zona lateral (premolari, molari).
La aceast dezvoltare particip si osul vomer, care n cursul dezvoltrii sale
econdrale determin puternice tractiuni pe sutura medio-palatin, favoriznd
lrgirea boltii palatine.

transversal
a
Cresterea
complexului nazomaxilar se realizeaz prin
activitatea
sistemului sutural mediosagital premaxilar,
dar si prin procesul de
apozitie-resorbtie osoas si sub actiunea fortelor de presiune transmise asupra
dintilor laterali n timpul masticatiei.
Lrgirea masivului facial este o caracteristic uman si nsoteste o lrgire a
calotei craniene si a bazei craniului. Sutura intermaxilar si cea internazal,
continuat la nivelul boltii cu sutura medio-palatinal, produc tesut osos la
nivelul marginilor, lrgind complexul.
Fortele transmise prin dinti produc tractiuni stimulatorii de crestere la nivelul
suturii medio-palatine, determinnd lrgirea boltii.

Cresterea sagital a complexului nazio-maxilar este realizat de sistemele

perimaxilare si de suturile incisivo-canin s i palatin transvers (palatomaxilar) din bolta palatin.
Baza apical a proceselor alveolare se dezvolt sagital prin activitatea
suturilor palato-maxilar, pterigo-palatin si zigomatico-maxilar. Se
alungeste si procesul alveolar, astfel se creaz spatiu pentru eruptia succesiv
a molarilor.

Sutura incisivo-canin contribuie la dezvoltarea sagital a zonei frontale

alveolare, care se oblitereaz n 1/3 extern la 1,5 2 ani, odat cu aparitia
caninului temporar, n 1/3 medie la 7-8 ani, dup aparitia incisivilor superiori
si n 1/3 intern la maturitate.
Datorit cresterii adaptative si compensatorii a procesului alveolar,
prevederea cresterii scheletului nu poate preciza viitoarea relatie ocluzal cu
scheletul cranio-facial.
Ltimea bimaxilar n regiunea primului molar este corelat cu cresterea
vertical a maxilarului si cresterea la nivelul suturii medio-palatine. Arcul
dentar maxilar se deplaseaz n ultima perioad a adolescentei spre nainte
cu 5 mm n regiunea molar si cu 2,5 mm n regiunea incisiv.
nghesuirile din zona frontal par a se datora tuturor dintilor si scurtrii
segmentului anterior, ca rezultat al convergentei anterioare a arcului dentar,
dintii orientndu-se spre nuntru pe baza osoas care se ngusteaz.

Formarea proceselor alveolare ncepe din luna a 4-a de viat intrauterin.

Important cresterii verticale a proceselor alveolare depinde de spatiul vertical
care separ baza maxilar de baza mandibular. Acest spatiu este determinat n
mod esential de morfologia mandibulei si de pozitia sa, legat la rndul ei de
factori musculari si viscerali (pozitia si volumul limbii, etc.).
Arcadele dentare si osul alveolar pot fi considerate ca o articulatie
adaptativ la variatiile rapoartelor maxilo-mandibulare.
Astfel, cresterea alveolar maxilar se desfsoar datorit a trei procese:
- deplasarea n mas a arcadei maxilare spre inferior, prin activitate sutural;
- deplasare vertical spre superior prin eruptie sau egresiune, nsottit de o
reconstruire echivalent a osului alveolar;
- o miscare vertical de migrare vertical spre superior, care reprezint o
miscare continu a dintelui si a alveolei sale; aceast migrare vertical este
nsotit cel mai frecvent de o migrare mezial.
Cresterea vertical la nivelul zonei molarilor maxilari si a incisivilor
mandibulari este mult mai important dect cea de la nivelul celorlalte.

CRETEREA ALVEOLAR
Arcada

alveolar
mandibular
este
reprezentat de
o
mas
osoas
trapezoidal, n
form de
U,
turtit
anterior i
larg
deschis
posterior,
ancorat
i
suprapus
pe
baza
scheletal
mandibular
deasupra
liniilor oblice
interne i
externe.
n
plan
sagital
dezvoltarea
arcadelor alveolare mandibulare se face prin resorbie n zona retroalveolar i apoziie pe marginea posterioar i extern a bazei
mandibulei cu alungirea arcadei. n plan transversal dezvoltarea se face
prin sutura mentonier activ pn la 6 ani, rolul principal n lrgirea

arcadei revenindu-i mandibulei. Aciunea osteogenic de la nivelul

ligamentelor dento-alveolare determin dezvoltarea vertical a arcadelor
verticale mandibulare. Dinii n erupia lor stabilesc contacte funcionale
n msura n care i procesele alveolare -i structureaz trabeculele
osoase sub impulsul i n direcia forelor de presiune sau traciune
exercitate pe suprafeele osoase de funda muscular labio-genio-faringolingual.
Arcada alveolar maxilar, numit i proces alveolar sau apofiz
alveolar a maxilarului superior, este o formaiune osoas, armat cu
seciune trapezoidal, care gzduiete rdcinile dentare. Dezvoltarea
arcadei maxilare n sagital i transversal se face prin suturile incisivocanin, palato-transvers i medio-palatin. O dezvoltare n deficit a
acestor suturi determin retroalveolia superioar asociat adesea cu
ocluzia invers frontal; o dezvoltare n exces determin n plan sagital
proalveolia superioar.
n plan vertical, arcada alveolar maxilar se dezvolt prin
intermediul ligamentelor alveolo-dentare, care reprezint centrul
osteogenic desmal.
Literatura de specialitate citeaz numeroi factori care influeneaz
negativ dezvoltarea arcadelor alveolare. Astfel rahitismul determin
modificri de dezvoltare pe vertical asociindu-se n zona frontal cu
inocluzia vertical, prin infraalveolodenie superioar. n unele sindroame
genetice unde predomin dezvoltarea vertical a arcadei superioare apare
o supraalveolodenie lateral asociat cu inocluzie vertical frontal.
Anodonia parial nsoit de lipsa ligamentelor alveolo-dentare
determin o semnificativ reducere a nlimii arcadelor alveolare.
Activitatea osteogenic a periostului condiioneaz grosimea arcadelor
alveolare asociind hiperostoza alveolar sindromului de ocluzie adnc
acoperit i hipertrofia alveolar sindromului de ocluzie adnc n
Arcada alveolar mandibular este reprezentat de o mas osoas
trapezoidal, n form de U, turtit anterior i larg deschis posterior,
ancorat i suprapus pe baza scheletal mandibular deasupra liniilor
oblice interne i externe.
n plan sagital dezvoltarea arcadelor alveolare mandibulare se face
prin resorbie n zona retro-alveolar i apoziie pe marginea posterioar
i extern a bazei mandibulei cu alungirea arcadei. n plan transversal
dezvoltarea se face prin sutura mentonier activ pn la 6 ani, rolul

principal n lrgirea arcadei revenindu-i mandibulei. Aciunea

osteogenic de la nivelul ligamentelor dento-alveolare determin
dezvoltarea vertical a arcadelor verticale mandibulare. Dinii n erupia
lor stabilesc contacte funcionale n msura n care i procesele alveolare
-i structureaz trabeculele osoase sub impulsul i n direcia forelor de
presiune sau traciune exercitate pe suprafeele osoase de funda
muscular labio-genio-faringo-lingual.

RITMUL DE CRETERE
Nivelul creterii este foarte ridicat de la natere pn la 6 luni. El diminu
substanial n cursul micii copilrii (6 luni - 2 ani). n cursul copilriei, de la
doi ani la pubertate (10-11 ani pentru fete i 12-13 ani pentru biei), panta
curbei este foarte lent. Apoi, nivelul curbei crete considerabil pn la
vrful de cretere pubertal (12 ani la fete, 14 ani la biei); diminu progresiv
pn se anuleaz spre 15-16 ani la fete i 18 ani la biei. Aceast ultim
perioad de cretere corespunde cu apariia caracterelor sexuale secundare,
cu creterea n lungime i maturaia muscular. Dup ncetarea acestui
fenomen, creterea este terminat, debutnd perioada de adult.
DEZVOLTAREA OCLUZIEI
Urmrind relaia intermaxilar in utero, etapele parcurse sunt de
retrognaie mandibular iniial, urmat de prognaie mandibular, pentru
ca nainte de natere s predomine ritmul de cretere a maxilarului
impunnd o a doua etap de retrognaie mandibular. Aceast relaie
intermaxilar este adaptat la natere funciei de baz, actul suptului care
regleaz relaia centric, compenseaz relaiile sagitale intermaxilare i
permite prima mezializare mandibular.
La nou nscut arcada maxilar edentat depete n toate sensurile
arcada mandibular. Dup Schwartz exist dou tipare:
primul tipar prezint un decalaj sagital de 3-4 mm.

al doilea tipar n capac de cutie n care platoul alveolar maxilar acoper

platoul mandibular

n perioada 3-6 ani au loc importante reglri ale relaiilor intermaxilare i

ocluzale n plan sagital i vertical. Ele se manifest prin reducerea spaiului

de inocluzie sagital i a gradului de supraacoperire; prin fenomenul atriiei

dentare are loc reducerea volumetric natural a dintelui, care permite a doua
mezializare a mandibulei i schimbarea raporturilor ocluzale verticale de la
1/1 la 1/2. Ajustrile n cadrul arcului dentar alturi de noua poziie a
mandibulei fac ca planul postlacteal s treac de la relaia de treapt
distalizat la linia dreapt sau treapt mezializat.
Primele relaii ocluzale stabile se realizeaz prin erupia incisivilor
temporari maxilari i mandibulari i se caracterizeaz prin supraacoperire.
Erupia molarilor temporari permite prima nlare fiziologic de erupie.

O ocluzie temporar se caracterizeaz prin:

n plan sagital frontalii superiori sunt orientai anterior fa de grupul
frontal mandibular sau se afl n poziie cap la cap;
n plan transversal arcada dentar maxilar o circumscrie pe cea
mandibular;
n plan vertical dinii mandibulari vin n contact cu pantele cuspidiene ale
dinilor maxilari, respectnd raportul de articulare 1/2.
Perioada n care sunt prezeni n cavitatea oral att dinii temporari ct i
dinii permaneni este perioada dentiiei mixte, care prezint doua aspecte
importante:
utilizarea perimetrului de arcad;
schimbrile adaptative n ocluzie care se produc n timpul tranziiei de la
o dentiie la alta.

Pe msur ce incisivii permaneni, care sunt mai mari ca volum

coronar erup, ei vor gsi spaiu pe arcad deoarece:
diametrul arcadei crete uor;
exist oarecare spaiere interdentar;
molarii 1 temporari se deplaseaz distal.
Rmne o uoar nghesuire, tipic la sfritul stadiului III, dup erupia
incisivului lateral, care nu se degajeaz pn dup exfolierea molarilor
temporari. Alinierea incisivilor se realizeaz n oarecare msur pe seama
spaiului disponibil posterior pentru erupia premolarilor i molarilor
permaneni. Premolarii i caninii erup ntr-un spaiu normal numit leeway
space. Dac ajustarea la nivel molar se obine prin intermediul dinilor
vecini, trebuie s rezulte un spaiu poterior dup erupia caninilor i
premolarilor.

 Leeway space este diferena de mrime ntre dinii temporari i

succesorii permaneni; n zona anterioar valoarea sa este negativ chiar
dac se nchid spaiile interdentare de la nivelul incisivilor temporari.
Posterior valoarea saa este pozitiv iar leeway space-ul total are
importan clinic maxim i valori de 2,4 mm la maxilar i de 4,32 mm
la mandibul
Etapa dentiiei mixte ncepe cu erupia primilor molari definitivi la vrsta
de 6 ani, aducnd schimbri dento-alveolare i dento-dentare importante
cum ar fi: puseul mezializant, modificarea lungimii arcadei, trecerea de la
forma de semicerc a arcadei la cea parabolic, a doua nalare de ocluzie
i prima din dentiia permanent (dup Schwarz). n cazul unor relaii
normale dento-alveolare i interarcadice, doar erupia molarului 2
permanent va aduce echilibrul deplin prin nchiderea spaiilor nc
existente i stabilirea punctelor de contact. Pe planul ocluziei dentare are
loc a doua nalare de ocluzie pentru ocluzia permanent.
Prima perioad a dentiiei mixte este marcat de erupia grupului incisivomolar, intervalul de erupie fiind de aproape un an i permind reglarea
tridimensional a arcadelor dento-alveloare i a ocluziei dentare. Erupia
incisivului lateral marcheaz din punct de vedere al spaiului o perioad
critic n care poziia lingualizat fa de predecesor reclam spaiul i
determin incongruena tranzitorie. Orice incongruen tolerat dup
erupia incisivilor laterali poate fi considerat o anomalie pe cale de
constituire
A doua perioad a dentiiei mixte este denumit de Salzmann dentiia
mixt tardiv n care evolueaz schimbul dentar n zona de sprijin. Starea
de echilibru a ocluziei n aceast perioad este dependent de:
tipul i secvena de erupie a fiecrui grup dentar;
raportul optim ntre dimensiunea dinilor i spaiul disponibil pe arcad;
tiparul de cretere facial;
activitatea echilibrat a matricelor funcionale.
Efectuarea funciilor aparatului dento-maxilar, respiraia, masticaia,
deglutiia, fonaia si mimica se realizeaz prin succesiune automat,
programat a contraciei unor fascicule musculare reglate de sistemul nervos
central i nvate prin reflexele condiionate. Modificarea ritmului, secvenei
i intensitii contraciei unor fascicule musculare n timpul executrii
funciei determin anomalii dento-maxilare caracteristice, n funcie de
momentul i timpul de efectuare al acestei disfuncii. Disfunciile se pot

analiza cu amplificatorul de luminescen, urmrindu-se perfect pozitia

limbii, buzelor i micrile condiliului mandibular n diverse etape ale
respiraiei, masticaiei, deglutiiei sau fonaiei.Terapia funcional const n
reeducare, stingerea reflexelor condiionate vechi generatoare de anomalii
dento-maxilare i nvarea altor reflexe care echilibreaz forele musculare
antagoniste.
Dac iniial anomalia dento-maxilar este determinat genetic, funciile
aparatului dento-maxilar pot produce anomalii secundare de adaptare care
amelioreaz sau agraveaz anomalia de baz. n cazul proalveolodeniei
superioare din clasa II Angle, cu retrognaie mandibular funcional se
constat c 60% din numrul deglutiiilor sunt infantile, anormale, cu vrful
limbii interpus ntre dini. Doar 424 de deglutiii se efectueaz normal cu
vrful limbii poziionat n bolta palatin.

CURS 3 ETIOPATOGENIA ADM

FACTORUL GENETIC
Copilul poate moteni de la tatl sau de la mama sa forma i dimensiunea
dinilor, a arcadelor alveolare sau a bazelor lor osoase maxilare, precum i
conformaia muchilor i a prilor moi acoperitoare. Ritmul de dezvoltare al
acestor elemente se face n anumite perioade de vrst, ce repet oarecum

ritmul de dezvoltare de la prini.

Copilul poate moteni dinii mari de la tat i alveolele mici de la mam,
astfel nct disarmonia dento-alveolar, ce rezult la motenitor, poate fi
considerat ereditar.
generaie din familia Habsburgilor din Spania, astfel apar malocluzii
mezializate cu inocluzii sagitale.
n bolile autosomale de numr, n sindromul Down (trisomia 21), Edward
(trisomia 18), Patau (trisomia 13-15), n sindromul Cornelia de Lange sau
sindromul oro-digito-facial (Gorlin-Psaume), caracterizate prin
supradozaj genetic, se constat tulburri de dezvoltare somatic general
(hipotrofie statural), tulburri n dezvoltarea psihic, manifestate prin
deficit mintal de diferite grade, i tulburri n dezvoltarea bazei craniului,
ilustrate prin deficit de cretere a planumului bazei craniului, ce
determin la rndul ei acrocefalie, retrognaie superioar, hipertelorism i
inocluzie vertical.
SINDROMUL DOWN (TRISOMIA 21)
n sindromul Down (trisomia 21), se constat tulburri de dezvoltare
somatic general (hipotrofie statural), deficit mintal de diferite grade,
cifoz, torace n caren, sindactilie sau polidactilie, defecte septale
cardiace,multiple defecte imune care-i predispun la leucemie
Mongolism,hipertelorism, brahicefalie, iris ptat, epicantus, gt lat,
cheilopalatoschizis
Predispui la blefarit,keratit
Cheilit secundar respiraiei orale

Micrognaie superioar n corelaie cu subdezvoltarea planumului

 Mandibul normal
Prognaie mandibular funcional cu ocluzie invers frontal sau total
Anomalii dentare izolate de numr,form,volum,rdcini scurte care duc
la pierderi precoce
Tulburri de erupie cu ntrzieri
Boal parodontal rapid progresiv
Limb fisurat,macroglosie
SINDROMUL PATAU(Trisomia 13-15)
Mor la vrste mici
Microcefalie ,prematuritate ,convulsivi
Hipotrofie statural, tulburri psihice, orbite scurte i malformate,
anoftalmie, malformaii de oase nazale
Deficit de cretere naso-septo-etmoidal i palatinal, despictur

SINDROMUL ORO-DIGITO-FACIAL

Acrocefalie ,craniosinostoz
Cartilaje alare scurte,limb mrit,plicaturat,multilobat
Deficit de cretere naso-fronto-maxilar i infragnaie mandibular,
Maxilar turtit i hipoplazic,infraalveolodenie superioar i ocluzie
deschis
Cuspizi supranumerari,aplazie de incisivi centrali inferiori,hipoplazii de
smal,anodonii

SINDROMUL CORNELIA DE LANGE

Microcefalie ,frunte teit,hipertelorism,nas ntors n
sus, buza superioar lrgit, gur de pete
Hipotrofie statural, retard intelectual sever, anomalii
scheletice, hirsutism
Retrognaie maxilar i prognaie mandibular,
Dini rari i spaiai
n anomaliile autosomale prin delaiune, cum ar fi sindromul "strigt de
pisic" (Lejeune), n care se observ lipsa parial sau total a braului din
perechea a 5-a, sindromul Wolf, cu deleiunea braului cromozomului 4,
sindromul de deleiune al braului scurt al cromozomului 18 (gur de pete),
sindromul antimongolian (lipsa unui cromozom din perechea 21, monosomia
la 21). Anomaliile prin delaiune se manifest, de asemenea, prin hipotrofie
statural i debilitate mintal, la care se adaug anomalii cranio-faciale, mai
grave, ce intereseaz i organele optice, auditive, sau laringele
SINDROMUL CRI DU CHAT
Microcefalie
Hipotrofie statural, retard intelectual sever, anomalii scheletice
Retrognaie maxilar i prognaie mandibular
Dini rari i spaiai
SINDROMUL APERT CROUZON
Craniosinostoz,hipertelorism,
fante antimongoloide,sinostoz progresiv a oaselor minii, piciorului i
vertebrelor , ankiloglosie a articulaiilor
Anomalii de palat, despictur palatin
Hipoplazie maxilar

SINDROMUL CROUZON
Craniosinostoz,hipertelorism,Proptoz,anomalii de morfologie cranian
Dini nanici,cu anomalii de form,anodonii

CHERUBISM(DISPLAZIA FIBROAS FAMILIAL)

Afecteaz mandibula,gonionul i imprim aspectul clasic
Transmis autosomal dominant,la biei,dup 4-5 ani
Pe radiografie apar radiotransparene multiloculare, care cresc i
regreseaz la pubertate
Limfadenopatie submandibular

SINDROMUL
KREFELD

CONDRO-ECTODERMAL(DISPLAZIA

ELLIS

VAN

Dwarfism,polidactilie,displazie ectodermal care afecteaz unghiile i

dinii,frenuri multiple i dini hipoplazici

DISOSTOZA CLEIDO-CRANIAN
Defect autosomal , dominant pe oase membranoase ale craniului i
clavicule
Clavicule hipoplazice sau aplazice, hiposcolioz, hipoplazie n etajul
mijlociu al feei
Supranumerari multipli, impactri dentare, chisturi dentigere
SINDROMUL ECTODERMAL
Defect sex linkat , caracterizat de hipotricoz, absena glandelor
sudoripare, anodonie subtotal, intelect normal
SINDROMUL ORO-DIGITO-FACIAL
Multiple benzi fibroase, despictur, limb lobulat
Afecteaz doar fetele
Surditate ,clinodactilie,anomalii renale
SINDROMUL GOLDENHAR
Defecte ale ochilor, urechilor,
vertebrelor,

cardiace,
respiratorii,
renale i de SNC
Hipoplazie unilateral, hipoplazie sau aplazie de ram ascendent sau
condil
Macrostomie, palat adnc, despictur, limb bifid, hipodonie

OSTEOGENEZA IMPERFECT
Grup rar de defecte de colagen care duce la oase fragile, fracturi, osteoscleroz,
cornee albastre, defecte cardiace, pareze i dentinogenez imperfect
Anomaliile structurale autosomale decelate citogenetic (cromosomi n inel,
inversiunile, translocaiile) determin, n general, hipotrofie statural,
debilitate mintal, anomalii oro-linguo-digitale, cu dezvoltarea exagerat a
elementelor derivate din mugurele frontal, cum ar fi proalveolodenia
superioar grav.
Defectele congenitale. Acestea constituie un alt capitol n care se mbin
factorul genetic cu cel de mediu din viaa intrauterin. Deseori acestea sunt
incluse n cadrul anomaliilor genetice, cu caracter recesiv, la care exist o
gen anormal, ce transmite n anumite familii defectele de cretere facial
n proporie de 25-30%.
Din aceast grup fac parte despicturile labio-maxilo-palatine, n care lipsa
de coalescen a mugurilor nazali i maxilari din sptmnile 7-11 nu are
loc, datorit, probabil, unei deficiene de multiplicare i migrare a celulelor
mezodermice se produc la nivelul unor importante centre suturale
osteogenice de cretere (zonele incisivo-canin, medio-palatin), astfel nct
tulburrile deficitare de cretere se manifest la nivelul proceselor alveolare;
n acest caz, se asociaz anomaliile dentare de numr, de poziie sau de
nclinare a dinilor
FACTORUL ENDOCRIN

n hiposecreia hipofizei anterioare se ntlnesc tilburri de dezvoltare

cantitativ ale aparatului dento-maxilar, care se manifest prin variate forme de
anomalii i malocluzii
Prognaia mandibular, cu ocluzia invers frontal se ntlnete n
acromegalia juvenil, n timp ce aceeai hipersecreie la adult produce
progenie, prodenie inferioar cu tendina de ocluzie invers i spaiere
interdentar (acromegalie) (Milcu, Firu, 1954; Saenz Calzada, Firu, 1969).
Incongruenele dento-alveolare, asociate cu frecvente parodontopatii, se
ntlnesc la copii n nanismul hipofizar; parodontoza este caracteristic n
sindromul Simonds, determinat la adult, de aceeai hiposecreie hormonal
Hormonii androgeni testiculari sau suprarenali determin ritmul de cretere
osoas; ntr-o anumit concentraie aceeai hormoni favorizeaz multiplicrile
celulare i determin cunoscuta cretere prepuberal asociat cu erupia dentar
precoce i dezvoltarea predominant a mentonului. ntr-o concentraie mai
mare, aceeai hormoni osific cartilajele de cretere i stopeaz creterea
somatic.
n asemenea condiii hipersecreia acestor hormoni sau inhibarea lor de o
hipersecreie a androhalonei, hormon hipofizar, determin continuarea creterii
somatice dup vrsta de 13-14 ani i apariia frecvent a unor anomalii dentomaxilare n plan vertical.
Pubertatea precoce i eunucoidismul sunt forme clinice ale hiper- sau
hiposecreiei androsteronului cu manifestri dento-dentare caracteristice
Tiroida, paratiroida, timusul i probabil i amigdala, nerecunoscut ns ca
gland endocrin, regleaz apoziia calcic i resorbia osoas, prin hormonii lor
antagoniti calcitonina, ce favorizeaz depunerea srurilor de calciu n oase, n
timp ce tiroxina i parathormonul determin resorbia oaselor, mobiliznd
calciul din oase prin oncoz sau osteoclazie.
Mai pot fi inclui aici parotina i mineralcorticoizii suprarenali, deseori
incriminai n diverse anomalii de structur a dinilor sau maxilarelor.
Metabolismul glucozei este reglat de hipotalamus prin hormonul
adrenocorticotrop, de corticosuprarenalin i adrenalin, de pancreas prin
insulin sau glucagon; orice tulburri de secreie a acestor glande se
repercuteaz asupra glicemiei, asupra depozitrii ei sub form de glicogen sau
trigliceride (grsimi) i asupra arderii complete sau incomplete a glucozei.
Modificrile glicemiei determin importante tulburri n reaciile de aprare a
mucoasei orale sau a parodoniului astfel nct n bolile glandelor amintite se

ntlnesc i variate forme de parodontopatii cu disfuncii ocluzale i malocluzii

consecutive
NANISM HIPOFIZAR (0-16 ani)
-Hipotrofie statural,armonioas,intelect normal
-Microretrognaie maxilar i mandibular
-Deficit de dezvoltare a arcadelor dento-alveolare i nghesuiri
-Erupie ntrziat,incluzii,taurodonie
-Diminueaz creterea encondral
SINDROM HUTCHINSON -GILFORD(6-16 ani)
-Piele uscat, pr friabil
-Retrognaie maxilar i mandibular
-Deficit de dezvoltare a arcadelor dento-alveolare i incluzii, inconguene
-Erupie ntrziat
-Demineralizri osoase , parodontopatie, pierderi precoce de dini
ACROMEGALIA (6-16 ani)
-Extremiti mari i late, menton i arcade sprncenare groase, proeminente,
hipertrofia nazal, bascularea oaselor feei
-Prognaie mandibular
-Macroglosie
-Spaiere dentar,hipercementoz
-Stimuleaz creterea encondral i desmal
-Erupie accelerat
HIPOSECRETIA HORMONI TIROIDIENI
atiroidie;disgenezii genetice;extirpri
-Hipotrofie statural,fa n lun plin, hipertelorism, piramida nazal trilobat,
enoftalmie, gt scurt, torace globulos, retard intelectual
-Retrognatism mandibular, microglosie, proalveolodenie cu spaiere, ocluzie
deschis
Erupie ntrziat
HIPERSECRETIA HORMONI TIROIDIENI
-adenom tiroidian;
- Iritabilitate,tremurturi,oboseal,insomnie,

tahicardie,scdere ngreutate
Exoftalmie
Erupie precoce,carii n explozie
-Dezvoltare dento-maxilar armonioas

HIPOSECRETIA HORMONI PARATIROIDIENI

tiroidectomii;adenoame tiroidiene;
- Contracii tonice, spasme laringiene, trismus, hipocalcemie
- Hipoplazii n cup n 1/3 incizale,pete de smal simetrice pe dini care se
formeaz n perioada 0-4 ani
HIPERSECRETIA HORMONI PARATIROIDIENI
MALADIA RECKLINGHAUSEN
- Decalcifiere chistic generalizat n tot scheletul,maxilar i os alveolar cu
deformri i fracturi patologice
Rizaliza stagneaz
HIPERSECREIA TIMUSULUI
- Hiperplazia sistemului limfatic i a amigdalelor care obstrueaz cile
respiratorii i oblig la respiraie oral compensatorie
- Lordoz cervical
- Retrognaie maxilar, proalveolodenie superioar , inocluzie sagital i
vertical
- Glosoptoz
- Gingivit,carii
HIPOSECRETIA PANCREATIC
- Tulburri de dezvoltarea a ADM nespecifice
- Parodontopatie diabetic rapid instalat cu mecanism microangiopatic
- -Halisterez,glosodinie
HIPOSECRETIA GONADELOR
- Grbete metaplazia osoas
- Pubertate precoce

- Incongruen dento-alveolar tranzitorie, progenie, modificri ocluzale,

limb mrit i plicaturat

CURS 4
RESPIRATIA
IMPORTANTA PASAJULUI NAZAL
Coloana de aer strabate
cavitatea nazala
faringele,laringele
traheea si bronsiile

Aerul inspirat pe nas sufera transformari cantitative si calitative care-l

prepara pentru respiratia pulmonara
Arhitectonica speciala care produce schimbari de directie,regleaza viteza de
tranzit
Hipofaringele are posibilitatea de a calibrul in diferite momente respiratorii
Purificarea aerului-cilii acoperiti de mucus permit oprirea particulelor mari si
aderenta impuritatilor.
Secretia bogata in lizozim cu rol antibacterian
Sunt antrenate si secretiile sinusale iar aerul din sinusuri este innoit
Se asigura umiditate optima a aerului
Incalzirea aerului se obtine pe seama sistemului venos,retelei musculare si
modificarea vitezei de circulatie a aerului
Temperatura la nivelul choanelor devine constant 36
Mucoasa nazala constituie punctul de plecare a numeroase
reflexe:nazoglotic, nazofaringian, stranut, nazocardiac si vascular,
nazolacrimale, nazodentare si olfactogustative

RESPIRATIA LA NOU NASCUT

Respiratia este independenta de alimentatie , caile aeriana si digestiva sunt
separate anatomo-functional
Larigele si epiglota au o pozitie mai ridicata care permite sugerea si
respiratia
Calea orala capata treptat posibilitatea de a inlocui calea nazala pentru timp
scurt, incomplet , in conditii de efort
Trecerea coloanei de aer prin gura are deficiente privind reglarea cantitatii de
aer, incalzirea, purificarea, umectarea si sterilizarea aerului
RESPIRATORUL ORAL

Cresterea frecventei respiratorii cu ritm neregulat si amplitudine inegala

Tulburari de dezvoltare maxilo-faciala
Hipoxie cerebrala
Reducerea debitului de aer in parenchimul pulmonar
Alungirea fetei-leptoprosopie
Fanta labiala intredeschisa
Astm si tendinta alergica
Vegetatii adenoide

 Incompetenta labiala si perturbari de sigiliu orbicular si a diafragmei

linguo-palatale
Aerul inspirat pe gura are influenta directa asupra boltii palatine pe care o
adinceste,presiunea din sinusuri se reduce,iar presiunea atmosferica
ramine neechilibrata cu ingustarea maxilarului
Intinderea muschilor ridicatori cu efect de compresiune pe maxilar
Fanta
labiala
intredeschisa
cu
ineficienta
orbicularului
superior,vestibulopozitia frontalilor superiori
Limba intevine in arcuirea boltii si nedezvoltarea maxilarului
Tulburari de masticatie,deglutitie atipica
Intinderea muschilor ridicatori cu efect de compresiune pe maxilar
ORTOPEDIA DENTO-FACIALA
Modifica calibrul cavitatii nazofaringiene prin deplasarea stabila
inainte a mandibulei si limbii
Stimularea cresterii la nivelul suturii medio-palatine antreneaza si
sutura cu osul vomer
Palatul coboara
Deplasare corporeala stabila a mandibulei care creste
Reducerea lordozei cervicale

FONATIA

Intre fonatie si respiratie exista o corelatie strinsa

Vocalele se produc direct la nicelul laringelui prin departarea si acolarea
succesiva a corzilor vocale care intrerup coloana de aer,imprima miscarea
vibratorie si prin deplasari ale limbii, mandibulei si buzelor asigura
inteligibilitate
Este admis rolul de rezonator al cavitatii bucale si nazosinusale care
modifica vocale prin nazalizare
Consoanele necesita coloana de aer preparata fonetic de ciclurile de
activitate a corzilor vocale si sectionari de forma si intindere
Consoane
o Labiale(B,M,P)
o Labiodentale(F,V)
o Linguodentale(D,T,N)

o Linguopalatale(G,C)
Consoane
o Explozive(B,T,P,D,G)
o Nazale(M,N)
o Africative(S,J)
o Laterale(L)
o Rulate(R)
Contactele limbii cu bolta si arcadele dentare se studiaza pe linguopalatograme
Defectele de vorbire pot sa existe chiar daca dezvoltarea ADM este normala,iar
anomaliile pot sa apara la copii fara tulburari de fonatie
In defectele de dezvoltare a ADM si disfonii apar
o Comportamente musculare anormale
o Tulburari functionale complexe si imaturitati ale efectorilor oro-faciali

CURS 5
MASTICATIA
In digestie cavitatea orala are rol in:
Prehensiunea alimentelor
Gust
Impregnare salivara
Fragmentarea alimentelor
Constituirea bolului alimentar
Inceputul digestiei propriu-zise

INCIZIA ALIMENTELOR
Mandibula coboara si se propulseaza
In pozitie cap la cap intre frontali se produce incizia
Alimentele sunt sectionat
Intoarcere distala
SFISIEREA ALIMENTELOR CONSISTENTE CU AJUTORUL
CANINILOR
Prezdrobire alimentelor in particule mari
TRITURAREA ALIMENTELOR CU MOLARII
Predomina miscarile de lateralitate
Actiunea coordonata a limbii si obrajilor aseaza alimentele intre arcadele
dentare,asigura insalivare,iar limba separa fragmentele
Limba preseaza alimenetelr pr bolta palatina contribuind la farimitarea lor
Limba,palatul si mucoasa jugala si labiala reprezinta un teritoriu imens de
receptori senzitivi cu rol de coordonare a dinamicii mandibulare
EFICIENTA MASTICATORIE
Capacitatea de triturare se numeste eficienta masticatorie si se studiaza cu
teste functionale
Ritm lent,contractii reduse
Ritm grabit,miscari masticatorii sumare
Fortele declansate de contractia muschilor au rol in dezvoltarea si
arhitectonica oaselor maxilare,cresc afluxul sanguin,structureaza
parodontiul,creste secretia salivara si asigura autocuratire
MASTICATIA LA NOU NASCUT
Mecanismul sugerii comporta 2 miscari distincte
Succiune care necesita vid
Presiune care exprima laptele matern,obliga copilul la propulsia
mandibulei,la miscari ale limbii,buzelor si obrajilorin conditii de
sincronism intre musculatura fetei si gitului

Fata de alaptare alimentatia artificiala prezinta incoveniente

Laptele curge usor,in cantitate mare ,fara propulsie mandibulara
Aerofagie cu reducerea secretiei salivare
Travaliul muscular din sugere produce somn

 Absenta stimulilor functionali de propulsie pericliteaza eruptia primilor

dinti
Influente generale prin calitati nutritive si imunologice inferioare
Alimentatia artificiala poate fi corectata
Tetina nuk cu orificiu ingust
Pozitie mai verticala de supt
Miscari de propulsie mandibulara induse
MASTICATIA IN DENTITIA TEMPORARA
In prima perioada a dentitiei temporare neabrazate,cei 20 de dinti
temporari cer presiune minima pentru efect fuctional maxim
Perioada dentitiei atritionate cere presiune functionala mai mare
Odata cu aparitia dintilor temporari si a angrenajului interdentar apare o
limitare a miscarilor masticatorii cu sitematizarea si ordonarea
contractiilor musculare
Prin atritie relieful ocluzal se atenueaza si apare o libertate mai mare a
miscarilor
MASTICATIA IN DENTITIA PERMANENTA
In
dentitia permanenta morfologia functionala a arcadelor se
schimba,apar modificari de dinamica masticatorie
Miscarile masticatorii automate si voluntare consta din deplasari verticale
si orizontale cu stabilirea de contacte dinamice sub presiune
Stereotipuri dinamice de masticatie
Tocator-miscari verticale,cuspizi proeminenti,oase gracile
Dinamic frecator-miscari orizontale, dezvoltare puternica ADM

TULBURARI MASTICATORII
Musculatura masticatorie si oasele sunt insuficient dezvoltate
Abrazia fiziologica redusa la eruptia molarului 1 stabilizeaza raporturi
interarcadice anormale
Contactele premature produc glisari anormale
Secretia salivara redusa favorizeaza caria si reduce eficienta masticatorie

 Migrarile orizontale si verticale ale dintilor duc la blocaje,reduceri de

spatiu disponibil si inghesuiri
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE SI MASTICATIA
Reducerea suprafetei de contact ocluzal in clasele I,II,III Angle cu
supraincarcarea functionala a unor dinti sau infrasolicitare functionala
Absenta sau dificultatea de efectuare a unor miscari masticatorii(incizie
imposibila, lateralitate blocata)
Limitarea miscarilor masticatorii prin blocaje
Leziuni de mucoasa palatina, suferinta parodontala, mobilizare in
angrenaje inverse
DEGLUTITIA
Timpul bucal, voluntar, transporta bolul alimentar spre faringe prin
miscari coordonate ale limbii, palatului moale si complexului
hioidian,in inspir
Timpul faringian scurt, autonom, in apnee, asigura conditii pentru
alunecarea in esofag.Progresiunea bolului este asigurata de
contractia constrictorului superior faringian.Bolul alimentar poate sa
treaca in nazofaringe, sa revina in gura, sa treaca in laringe
Timpul esofagian prin unde peristaltice spre cardia,dureaza 6-7 sec
DEGLUTITIA DE TIP INFANTIL
n perioada dezvoltrii, deglutiia suport modificri ale tiparului
micrilor de la copilul nou-nscut pn la adultul dentat. Astfel, la sugar,
aceast funcie pretinde interpunerea limbii ntre arcadele fr dini, micrile
de vehiculare ale lichidelor fiind asigurate prin contracii periferice ale
muchilor genieni i constrictori superiori ai faringelui. Aceste caracteristici
sunt proprii tiparului de "deglutiie infantil", care se menine pn la erupia
dinilor frontali de lapte.
Apariia dinilor temporari i edificarea arcadelor temporare duce la
necesitatea nlocuirii deglutiiei infantile (cu limba interpus ntre dinii frontali
erupi) cu cea de tip adult (cnd vrful limbii se etaleaz n treimea anterioar a
palatului dur, napoia feelor palatinale ale frontalilor superiori, unde exercit
presiuni de aproximativ 110 g/cm2). S-a demonstrat c forma palatului

constituie un factor important n cadrul desfurrii actului de deglutiie, din

moment ce acesta favorizeaz contactul limbii cu diferite pri ale sale.
Meninerea la copil, adolescent sau adult a deglutiiei de tip infantil este
etichetat drept obicei vicios care st la baza apariiei unor anomalii dentomaxilare.
Persistena unei deglutiii de tip infantil dup erupia dinilor, fr
realizarea unor contacte interdentare produce anomalii n plan vertical ale zonei
anterioare sau laterale, respectiv acolo unde se produce interpoziia. Dac
aspectul de interpoziie este nsoit de sugerea buzei sau obrazului, inocluzia
vertical se nsoete i de apariia inocluziei sagitale.
Echilibrul dintre grupele musculare determin apariia unei zone
neutrale n care aciunea acestora se echilibreaz i care va reprezenta zona de
echilibru n dezvoltarea proceselor dento-alveolare.
Influena musculaturii n dezvoltarea proceselor dento-alveolare se
exercit att n repaus, prin tonusul muscular, ct i n exercitarea funciilor de
masticaie i mimic. Astfel, muchii buccinatori echilibreaz n plan
transversal forele determinate de limb n repaus i n deglutiie. Dac
aciunea muchiului buccinator predomin, sau aciunea limbii nu se exercit,
arcada dento-alveolar se va ngusta la acest nivel. Acelai echilibru trebuie s
existe n zona anterioar ntre orbicular i ptratul buzei, pe de o parte, i
limb, pe de alt parte 1 . Cnd predomin aciunea limbii la acest nivel sau
orbicularul buzei superioare este hipoton, dinii frontali ai arcadei superioare se

nclin nainte.
Fig.1. Etapele deglutitiei normale
1

Ortodontie practica, Dragos Stanciu, Lidia Boboc, Editura Medicala, Bucuresti, 1999, pag. 56.

Cnd ptratul buzei inferioare este hiperton, buza inferioar se interpune ntre
faa oral a dinilor superiori i faa vestibular a dinilor inferiori, nclinndu-i
pe cei superiori vestibular, iar pe cei inferiori spre oral. Respiraia joac un rol
foarte important n dezvoltarea masivului facial, att prin aciunea direct a
coloanei de aer asupra pasajului aerian superior, ct i prin postura elementelor
anatomice ale craniului visceral pe care o determin. n mod normal, respiraia
nazal n momentele de repaus sau efort minim determin alternana unor
presiuni negative i pozitive la nivelul cavitilor nazale, nazo-faringelui i
cavitilor sinusale, ceea ce permite o irigare i o dezvoltare foarte bune ale
acestora.
Aerul este nclzit, filtrat i umidifiat prin trecerea lui prin cavitatea
nazal. n timpul respiraiei nazale limba este plasat pe bolta palatin,
determinnd o presiune negativ ntre faa dorsal i bolta palatin. Efectul este
de stimulare a creterii maxilarului superior n plan transversal i de
contrabalansare a efectului muchilor buccinatori. n timpul respiraiei orale
coloana de aer ptrunde direct n faringe, producnd mbolnvirea acestuia.
Limba este cobort n arcul arcadei inferioare i, ca urmare, asupra
maxilarului superior se exercit numai efectul muchiului buccinator, bolta
crescnd n nlime, adncindu-se.
Trebuie artat c tulburrile funciei de deglutiie, respiraie i ale
echilibrului muscular oro-facial sunt capabile s determine singure apariia
unor anomalii dento-maxilare grave i c pe un teren cu predispoziii genetice
tulburrile funcionale se exercit cu intensitate deosebit. Pe de alt parte,
neluarea n consideraie a acestor tulburri duce mai mereu la recidiv
(refacerea anomaliei) i de mai multe ori cu gravitate sporit.
Obiceiurile vicioase care pot fi cauze ale anomaliilor dento-alveolare pot
fi mprite n:
1. obiceiuri vicioase de postur;
2. obiceiuri vicioase de interpoziie, cu sau fr sugere;
3. obiceiuri vicioase de malfuncie.
1. Obiceiuri vicioase de postur sunt:
dormitul cu capul n hiperflexie, care poate determina prognatism
mandibular;
dormitul cu capul n hiperextensie, care poate determina retrognatism
mandibular;
dormitul cu capul pe pumn, care poate determina asimetrii n
dezvoltarea facial;

 sprijinitul capului n pumn sau pe o zon a arcadelor dento-al-veolare

poate determina asimetrii n dezvoltarea facial etc.
2.Obiceiuri vicioase de interpoziie, cu sau fr sugere. Copiii
pot interpune orice tip de obiect gsit la ndemn: degete, creioane,
gume etc. Aceste obiceiuri de interpunere ntre arcade se pot combina
i cu sugerea unor obiecte, ceea ce determin, pe lng efectul n plan
vertical i un efect n plan sagital.
Efectul dizarmonic asupra aparatului dento-maxilar este direct
proporional cu timpul n care obiceiul vicios este practicat i cu intensitatea lui.
Sub acest aspect, tiind c un copil renun cu greu la obiceiul lui, trebuie pus
n balan prejudiciul pe care obiceiul vicios practicat l aduce dezvoltrii
aparatului dento-maxilar fa de un altul (cu care primul va fi nlocuit).

Fig.2. Ocluzia deschis

Astfel, combaterea sugerii policelui pe care un copil o practic, n
momentul trecerii de la starea de veghe la starea de somn pe un timp foarte
redus, poate determina instalarea obiceiului vicios de sugere a feei interne a
buzei inferioare, mult mai puin perceptibil, dar care, practicat tot timpul, va
determina sigur apariia unei malocluzii grave.
3. O alt categorie de obiceiuri vicioase, malfunciile, este reprezentat
de funcii a cror remediere din punct de vedere anatomic s-a realizat, dar
care se practic dup vechea schem. Aici sunt incluse:
respiraia oral dup eliberarea cilor respiratorii superioare;
efectuarea deglutiiei de tip infantil cnd s-a realizat continuitatea
contactelor dentare.
Acest tip de obiceiuri vicioase determin, de regul, apariia recidivei.
Morfologia, dezvoltarea armonioas i creterea cranio-facial sunt
influenate de normalitatea funciilor oro-faciale. Efectuarea acestor funcii i
anume respiraia, masticaia, deglutiia, fonaia i mimica se realizeaz prin
succesiunea automat, programat a contraciei unor fascicule musculare,

reglate de sistemul nervos central i dobndirea reflexelor condiionate.

Modificrile ritmului, secvenei i intensitii contraciilor diferitelor fascicule
musculare n timpul executrii unor funcii, antreneaz tulburri dento-maxilofaciale caracteristice, n funcie de:
momentul apariiei disfunciei;
durata de aciune;
intensitatea cu care se efectueaz.
Funciile aparatului dento-maxilar pot produce anomalii secundare, de
adaptare, care pot ameliora sau agrava anomalia primar.
I.1. Deglutiia atipic
Trecerea de la modul de deglutiie infantil la deglutiia adult se
realizeaz spre vrsta de 18 luni prin coborrea limbii, prezena incisivilor i
alungirea buzelor. Modificarea mecanismului poate avea loc i la vrsta de 3 ani,
dup erupia molarilor II temporari. Totui, ntre 6-9 ani, 30% dintre copii
prezint deglutiie atipic, adic maturizarea deglutiiei nu s-a produs, limba
continu s se interpun ntre arcade, contracia musculaturii periorale este
meninut.
Dup Rix, dezordinea psihomotorie prezent este rezultatul unei tulburri
psihologice. Aceast ipotez pare confirmat de Depouto care susine "c putem
vedea reapariia n perioade scurte a deglutiiei infantile n timpul tulburrilor
psihice i regresiunilor intelectuale tranzitorii."
Dac ritmul i cantitatea de cretere a oaselor depind de activitatea
sistemului endocrin, direcia de cretere i deci morfologia osoas sunt fixate
prin echilibrul muchilor, care sunt repartizai n grupe antagoniste.
Dup Rix i Balard exist trei tipuri de deglutiie atipic 2 :
Tipul I - deglutiia se efectueaz cu arcadele strnse, cu o poziie lingual
spre nainte. Aceasta antreneaz o infraocluzie incisiv, dac buza superioar
este tonic, sau o vestibuloversie a incisivilor nsoind beana anterioar, n
cazul cnd buza superioar este hipotonic.
Tipul II - deglutiia se efectueaz cu arcadele strnse, cu o poziionare a
limbii spre nainte. Aceasta nu antreneaz o bean vertical, dar vestibuloversia
este cu att mai important cu ct tonusul orbicularilor este mai slab.
Tipul III - limba ocup o poziie nalt i distal. Exist o insuficien a
presiunilor linguale ce antreneaz o retroalveolie incisiv mai sever atunci cnd
2

Ortodontie, Aurel V. Fratu, Editura Vasiliana_98, Iasi, 2002, pag.121.

ea se nsoete de o contracie intempestiv a buzei inferioare, a ptratului i a

moului mentonului (clasa II/2 Angle.)
Dac deglutiia se efectueaz cu arcadele separate, cu interpoziia limbii
ntre molari, procesele alveolare sunt insuficient susinute de limb i sunt deviate
spre interior cu apariia endoalveoliei superioare. Presiunea limbii sau
insuficiena labial superioar n timpul deglutiiei antreneaz o nclinaie a
proceselor alveolare, determinnd o proalveolie superioar.
Limba poate s se plaseze orizontal, ntre arcadele separate i s intre n
contact cu buza inferioar care este aspirat, antrennd o retroalveolie
inferioar. Interpoziia lingual la nivelul molarilor antreneaz o infraalveolie
molar i o supraocluzie incisiv.
Gugni sistematizeaz deglutiiile atipice n trei tipuri:
Tipul I - deglutiie cu mpingerea limbii, arcadele fiind separate. Limba se
deplaseaz nainte pentru a asigura etaneitatea cavitii orale mpreun cu
buzele care sunt hipotone, iar presiunea pe incisivi determin vestibularizarea lor.
Tipul II - deglutiie cu mpingerea limbii, arcadele fiind n contact cu
regiunile posterioare. Se produce o inocluzie vertical n zona anterioar, iar
dac tonusul labial este sczut se produce o vestibularizare incisiv cu o
inocluzie sagital.
Tipul III - deglutiie cu arcadele deprtate, fr presiunea limbii. Limba
face contact cu bolta palatin n zona posterioara. O contracie foarte puternic
a buzelor, necompensat de cea lingual poate s produc o retrodenie
superioar cu supraocluzie accentuat, (ocluzie adnc acoperit).
Muller distinge dou categorii de subieci:
centripei, care prezint o limb nalt n form de cros, situat n
partea posterioara a cavitii orale. Aciunea se exercit asupra
dezvoltrii transversale a arcadei maxilare i foarte puin n sens sagital,
sub presiunea buzelor. Aceasta poate s explice orientarea palatinal a
incisivilor pe care o ntlnim n anomaliile cls. II/2 Angle.
excentrici, la care limba se proiecteaz nainte:
dac ea se situeaz n poziie nalt, poate s fie cauza unei
prognaii maxilare (anomalii cls II/1 Angle);
dac limba este n poziie mijlocie, napoia incisivilor,
favorizeaz o biproalveolie i o bean anterioar;
dac limba este n poziie joas, ea antreneaz o prognaie
mandibular (anomalie de clasa a III-a Angle).

Persistena deglutiiei atipice antreneaz beane la nivelul incisivilor, la

nivelul premolarilor i molarilor unilateral. La unii copii, cnd limba nu se
plaseaz n poziie corect, bolta palatin este adnc i ngustat. Chinga
periferic a buccinatorilor se contract i deviaz spre nuntru procesele
alveolare lipsite de sprijinul lingual.Limba poate prezenta o anomalie de form,
de volum (macroglosie) sau o anomalie de poziie (dup Langlade):
foarte nalt i foarte protruziv, antrennd o proalveolie incisiv
superioar, adesea nsoit de interpunerea buzei inferioare n timpul
deglutiiei;
foarte joas i cu sprijin pe incisivii inferiori, cnd poate s produc o
proalveolie inferioar cu o insuficient dezvoltare a maxilarului superior;
glosoptoz la noul nscut (sindromul Robin), unde limba "cade" n
orofaringe, crend semne de asfixie;
glosopexie - prezena unui fren lingual foarte scurt mpiedic
amplitudinea normal a micrilor limbii n timpul activitilor fiziologice,
fiind nsoit de o micromandibul sau o retrognaie mandibular;
deglutiia infantil (atipic).
Prezena vegetaiilor adenoide i a amigdalelor voluminoase poate s contribuie
la protruzia i interpoziia lingual.
Simptomele clasice ale unui obicei activ 3 sunt:
a) Ocluzia deschis anterior (open-bite).
b)Vestibularizarea incisivilor superiori (proalveolodenie) i lingualizarea
celor inferiori.
c) Constricia maxilarului superior (endognaie, endoalveolie).
a)
Ocluzia deschis anterior (open-bite)
Se produce datorit faptului c limba se aplic direct pe incisivi, crend o
uoar cretere vertical de deschidere. Limba mpiedic erupia dinilor
anteriori, n timp ce dinii posteriori sunt liberi s erup.
Erupia pasiv a molarilor va duce la ocluzia deschis anterior; ea putnd
fi cauzat i prin intruzia incisivilor, dei acest fenomen se produce mai greu.

Practica pedodontica, Elisabeta Bratu, Eleonora Schiller, Editura Helicon, Timisoara,1998,

pag.241-242.

aplicat pe
frontalilor
vestibular
se creeaz
c)

b)Vestibularizarea
incisivilor superiori
Limba
fiind
faa palatinal a
superiori i pe faa
a frontalilor inferiori
un overjet crescut.

Constricia
maxilarului
Se
produce
prin
schimbarea echilibrului ntre musculatura oro-facial i muchii limbii. Limba
este forat n jos i departe de palat. Orbicularul buzelor i buccinatorul
continu s exercite o for pe faa bucal a maxilarului (prin contracia din
timpul suptului) i pentru c limba nu mai exercit fora de contrabalansare
dinspre oral, arcul maxilar posterior tinde spre o ocluzie ncruciat.
Se manifest prin endoalveolodenie cu proalveolodenie superioar,
retrognaie mandibular funcional, ocluzie adnc n acoperi, bolt ogival,
buza superioar hipotona. Dac se continu dup vrsta de 3 ani, retrognatia
mandibular se accentueaz, apare inocluzia sagital, spaierea interdentar
superioar, lingualizarea cu incongruen dento-alveolar inferioar, buza
inferioar ptrunde n spaiul de inocluzie sagital, accentund prodenia
superioar i retrognatia inferioar. Aciunea la nivelul bazei apicale se
manifest n felul urmtor:
presiunea pe mandibul n zona frontal poate s produc o turtire a
arcului frontal sau o retrognaie mandibular funcional;

se produce o denivelare a planului ocluzal cu apariia de

infraalveolodenie;
prezena unui dezechilibru muscular cu predominena tonusului muchilor
buccinatori i apariia endoalveoliei superioare;
asocierea deglutiiei atipice (sindrom protrusiv anterior Se exercit o
presiune de propulsie a mandibulei i o presiune asupra feei vestibulare a
dinilor frontali superiori pe care i palatinizeaz.
Efectele asupra dezvoltrii aparatului dento-maxilar depind de:
durata obiceiului vicios;
frecven;
intensitatea practicrii;
tiparul morfogenetic.
Vrsta la care trebuie s nceteze aceste obiceiuri este legat de
dezvoltarea intelectual i de vrsta mental". Investigaia psihointelectual a copilului trebuie s precead terapia de decondiionare a
obiceiului vicios i s-o orienteze n alegerea mijloacelor . Timpul optim pentru
tratamentul la vrste mici este critic, iar copilul ar trebui s ntrerup spontan
actul suptului, nainte de erupia incisivilor permaneni. n principiu, tratamentul
este ideal dac se instituie ntre 4-6 ani, la nceput ncercndu-se o terapie de
amintire", care are succes la copiii care doresc s opreasc obiceiul. Acest
procedeu este perceput de copil ca o pedeaps i nu ntotdeauna este o msur
eficace.O alt modalitate de influenare este sistemul recompens, care const
ntr-un contract fcut cu copilul, n care recompensa s fie moti-vaional.
Dac aceste tentative eueaz, se recurge la o serie de dispozitive, care
mpiedic interpoziia lingual. PINKHAM citeaz dou dispozitive fixe:scutul
palatinal ADAMS i quad helix", care de fapt constau n principiu, dintr-un
arc palatinal, fixat distal pe inele plasate pe molarii secunzi temporari sau pe
molarii de ase ani, iar n treimea anterioar a palatului acesta prezint adiional
o obstrucie mecanic (grilaj de srm).

CURS 6
OBICEIURI VICIOASE

 Gesturi nsuite spontan,practicate consecvent cu frecven,ritm i

intensitate care pot genera sau agrava ADM
Clasificate
Atitudini posturale
Obiceiuri de interpoziie heterotrope
Interpoziii autotrope de pri moi
Parafuncii
ATITUDINI POSTURALE
HIPERFLEXIA CAPULUI
n decubit dorsal favorizeaz coborrea i propulsarea mandibulei
HIPEREXTENSIA CAPULUI
Mandibula rmne n poziie posterioar sau retrognaia se accentueaz
DECUBIT LATERAL
Produce asimetrii faciale,cu deformarea unei hemifee i laterodeviaie
mandibular
SCOLIOZA TORACO-LOMBAR
Zonele cele mai des implicate sunt mentonul, zonelelatero-inferioare ale
feei
Constituia elastopat
OBICEIURI VICIOASE DE INTERPOZIIE
Se interpun degete, suzete, biberon, dorsala minii, colul pernei, funda,
creionul
INTERPOZIIE SIMPL
Acioneaz prin volumul corpului interpus sau ca obstacol mecanic n
erupie
Inocluzie vertical anterioar, simetric sau asimetric
INTERPOZIIE CU SUCCIUNE
Contracia muchilor orbiculari i a moului brbiei, tonus labial sczut,
corelat cu respiraia oral i deglutiia atipic.Hipotonie pe maseter,
orbiculari
Scderea presiunii intraorale cu efect deformant pe maxilare i arcade
ngustarea maxilarului,efect de presiune n regiunea incisiv superioar
,prodenie cu baz apical mic.Infraalveolodenie inferioar

 TEORII ETIOPATOGENICE
Teoria alimentar-degetul nlocuiete biberonul
Teoria reflex-reflex condiionat care se transform n obicei vicios,ofer
preocupare i calm
Sentiment de frustrare
VRST-4-5 ani
INTERPOZIIA DE PRI MOI
Buzele ,obrajii i limba se pot interpune ntre arcadele dentare
Interpoziia buzei-efect de interpoziie simpl,care produce i ntreine
inocluzia sagital i asociaz prodenia superioar i retrodenia inferioar

INTERPOZIIA OBRAJILOR
Are ca efect supraacoperirea frontal sindrom descris de Cauhepe cu
ocluzie adnc i invers lateral.Asociaz interliniul jugal
INTERPOZIIA LIMBII
n somn,deglutiie atipic,incompeten labial cu presiuni pe faa oral a
dinilor i bolii palatine

INTERRELAIA OBICEIURI VICIOASE ANOMALII ADM

 Pentru producerea unei anomalii dento-maxilare un obicei vicios trebuie

s aib intensitate,frecven,durat i o plasticitate osoas
Adesea se asociaz cu disfuncii
70-80% din anomaliile din dentaia temporar sunt produse de disfuncii
i obiceiuri vicioase
FACTORUL LOCAL
TULBURAREA ORDINII DE ERUPIE
n zona incisiv asociat cu traumatisme sau obstacole produce reducerea
spaiului,malpoziii i erupie tardiv
Ocluzii inverse i adnci

TRAUMATISME N DENTAIA TEMPORAR

Perturb
formarea
incisivilor
centrali
superiori
distrofii,dilacerri,cudri radiculare,malpoziii i malocluzie

cu

DINII SUPRANUMERARI
Produc nghesuiri, malpoziii dentare, incluzii, diastem i tulburri de
erupie
ANODONIA
Asociaz anomalii de form i volum dentar, nedezvoltarea maxilarului,
pseudoprognaie mandibular, tulburri funcionale
CONTACTELE PREMATURE
Deviaz mandibula la nchidere, asociaz abrazia patologic, contractura
muscular, laterodeviaia mandibulei, propulsie sau retropulsie forat
CARIA DENTAR
Duc la pierderea lee-way space-ului, migrri, malpoziii, disfuncii
ocluzale
INSERIA FRENURILOR
Duc la diastem,ankiloglosie,cicatrici care opresc cresterea

IATROGENII
Extracii precoce i asimetrice
Obturaii incomplete i incorecte
Tratamente ortodontice incorecte

CURS 7
DISTROFIILE DENTARE
Distrofiile dentare sunt afeciuni ale esuturilor dure dentare datorate unor
perturbri n perioada formativ. Se numesc distrofii dentare datorate perioadei
de formare - deosebite de tulburrile dobndite, care se produc dup erupia
dintelui i intrarea i intrarea sa n activitate.
Printre tulburrile dobndite sunt cuprinse: atriia, abraziunea, eroziunea.
Intensitatea sau caracterul perturbrii depinde de:

- vrsta la care a acionat factorul etiologic

- durata sa de aciune
- intensitatea acestuia
n funcie de perioada interceptat, factorul etiologic se poate adresa:
- perioadei de formare a lamei dentare a mugurilor dentari rezult c vor apare
modificri ale numrului dinilor;
- perioadei de histodifereniere - rezult perturbri n formarea matricilor
organice ale smalului i dentinei (este interesat funcionalitatea celulelor
formatoare - ameloblastul i odontoblastul). Distrofia de cauz genetic este
datorat aciunii agenilor n perioada de histodifereniere;
- procesul de morfodifereniere - rezult dini cu dimensiuni i form
modificat.
- perioada de apoziie a matricilor organice i mineralizare a acestora - se
genereaz apariia distrofiilor de structur (hipoplazii n special de smal,
deoarece acesta este mai sensibil la aciunea factorilor etiologici).
- procesul de erupie - rezult din diferite perturbri ale secvenei de erupie.
Distrofiile dentare se pot clasifica n:
- distrofii de numr;
- de form;
- de dimensiune;
- de structur;
- de culoare.
I.ANOMALIILE DENTARE DE NUMR
Factorii perturbatori care intercepteaz perioada de formare a lamelor dentare i
proliferarea cu formarea mugurilor dentari duc la apariia unor modificri de
numr:
- reducerea numrului de dini
- creterea numrului de dini.
I.1.Reducerea numrului de dini
n literatura de specialitate exist o serie de termeni:
- anodonia = absena tuturor dinilor sau unui dinte. Poate fi total sau parial.
Anodonia parial poate fi:
- pseudoanodonie: dintele este absent de pe arcad dar el este inclus
- anodonie fals: absena dintelui n urma extraciei
- agenezie = absena formrii mugurelui respectiv

- oligodonie = absena unui numr mai mare de dini de pe arcad (peste 5)

- hipodonia = absena unui dinte sau a unui numr redus de dini.
Anodonia total
Este o afeciune rar: atunci cnd exist intereseaz ambele dentiii i se
asociaz cu alte perturbri n dezvoltarea organismului.
Displazia ectodermal ereditar intereseaz glandele sudoripare i sebacee,
pielea, prul.Aceti indivizi prezint:
- tegumente foarte palide, piele uscat
- prul decolorat, n cantiti reduse
- retardare mintal.
De cele mai multe ori ns anodonia este parial la aceti pacieni. Dinii
prezeni au de obicei modificri de form (de con sau de ru).

Anodonia parial
Este mai frecvent dect cea total. Se disting aspecte de hipodonie, n funcie
de dinii care lipsesc.Este mai frecvent la D.P.: M III; PM II; IL sup.
Anodonia parial se refer deci la ultimii dini din grupul respectiv.
Nu exist coresponden ntre anodonia DT i a DP.
A. Anodonia M III:
Variaz n raport cu rasa, n proporie de 10,35%.
B. Anodonia IL:
Dac nu este bilateral, este posibil ca dintele omolog s prezinte modificri de
form i dimensiune: dinte nanic i de form conic. Se presupune c exist o
tendin familial (cauz general).

C. La dinii temporari anodoniile sunt rare

- caninii superiori i inferiori
- IL superiori i inferiori.

Cauzele anodoniilor
- la cele unidentare: tendina de reducere familial (IL) i pe scara filogenetic
(M III)
- cauze necunoscute
- afeciuni genetice
- displazia ectodermal
- sindromul Down (pseudoanodonii)
- trisomia 21
n sindromul Down dinii nu erup, rmn inclui (caninii) pot exista despicturi
maxilo - palatine (intereseaz IL)
- radiaii
- chemoterapie

I.2. Dinii supranumerari

Reprezint creterea numrului de dini, ca urmare a apariiei n numr mai
mare a mugurilor dentari - apar tulburri n faza de proliferare.
Sunt mai frecvente la DP dect la DT i mai frecvente la maxilar fa de
mandibul (raport 9:1). Intereseaz anumite grupe dentare:
- frecvena cea mai mare este deinut de meziodens = apariia unuia sau mai
muli dini pe linia median, ntre ICS.
- apariia celui de-al 4-lea molar - se numete dinte distomolar.
Dinii supranumerari pot avea form normal, dar de obicei au dimensiuni mai
reduse. Respect sau nu forma dintelui din seria normal. Pot fi ntlnii:
- erupii pe arcad
- rmai inclui.
n funcie de raportul cu arcada, pot produce tulburri n secvena de erupie sau
n alinierea dinilor pe arcad.
Meziodens
Este un incisiv care apare ntre ICS: poate fi unic sau bilateral. Se poate afla n
poziie normal (marginea incizal ctre orbit - se numesc dini anastrofici).
Ca form pot fi:
- conici (mai mici)
- tuberculari (dinte cuspidat).
Cei cu form conic erup: cei tuberculari sau anastrofici rmn inclui - pot
determina ntrzieri n erupia ICS din seria normal. Ei trebuie descoperii i
ndeprtai pe cale chirurgical. Dar atenie s nu genereze o leziune distrofic
(mineralizarea coroanei se ncheie la 4-5 ani).
IL supranumerar prezint n general modificri de form - apare ca un ru

Cauzele dinilor supranumerari:

(1) Se presupune c se produce, dintr-un motiv anume (uneori incriminat o
cauz genetic) o reactivare a lamei dentare n imediata apropiere a locului unde
se dezvolt mugurele dentar din seria normal.
(2) Ali autori susin ideea scindrii unui mugure din seria normal. Aceast
teorie nu este susinut de foarte muli adepi, datorit formei pe care o au dinii
supranumerari n raport cu cei normali.
(3) Exist i cauze generale care pot duce la apariia dinilor supranumerari:
disostoza cleidocranian.
I.3ANOMALII DENTARE DE VOLUM
Modificarea poate consta n:
- creterea n dimensiune: macrodonie
- reducerea n dimensiune: microdonie.
Ambele forme pot fi adevrate sau false - n raport cu dimensiunea mai crescut
sau mai redus a oaselor maxilare. Este cazul n care copilul motenete
maxilarele mici, racile ale unui printe i dinii voluminoi de la cellalt printe;
sau viceversa.
A. Modificri de dimensiune
I.4. Macrodonia
Poate fi generalizata sau localizata.
a) Forma generalizata adevrat presupune ca toi dinii au dimensiunile
mai mari dect in mod normal, dar forma lor este, de obicei, cea obinuit. Este
ntlnit in hiperfuncia hipofizara, in gigantismul hipofizar.

b) Forma generalizata falsa sau relativa apare atunci cnd dimensiunile

dinilor nu sunt modificate de la normal, dar par mai mari in raport cu oasele
maxilare care sunt mai mici dect in mod normal. Ea are cauza ereditara.
Forma localizata este o distrofie destul de rara. Ea intereseaz de obicei
un singur dinte, in special din zona frontala.
Forma localizata pune probleme in primul rnd de ordin estetic. In funcie
de gravitatea pertubrii funcionale se intervine sau nu pentru rezolvare prin :
- extracie
- remodelare cu lucrri protetice fixe

I.5 Microdonia
a) Forma generalizata adevrat este rara si se ntlnete in hipofuncia
hipofizei.
Forma generalizata falsa apare atunci cnd dinii sunt de mrime normala,
dar maxilarele sunt mrite ca dimensiune, aprnd spaieri ce dau un aspect
inestetic.
b) Microdonia localizata este de obicei unidentar. Se ntlnete mai
frecvent la IL superior, M III si la dinii supranumerari. De obicei ultimii dini
din grupa sunt supui modificrilor distrofice, mai puin premolarii II.
IL superior afectat de microdonie are o forma de ru, cu fetele
aproximale convergente spre marginea incizal. Rdcina sa este mai scurta.
Aceasta microdonie poate avea cauza genetica. Este frecventa in unele afeciuni
genetice cum ar fi sindromul Down.
Dintele se remodeleaz coronar pentru mrirea dimensiunilor prin :
- microproteze de nveli
- materiale compozite

I.6. MODIFICRI DE FORM

Acestea, ca si modificrile de dimensiune se datoreaz perturbrilor ce
acioneaz asupra mugurilor dentari in etapa de morfodifereniere. exista mai
multe varieti de forme modificate.
I.7. Geminarea
Este modificarea de forma dentara ce rezulta in urma ncercrii de
scindare a unui singur mugure dentar.
Rezultatul va fi :
- doua coroane separate parial sau total
- o singura rdcina cu un singur canal radicular
anul de desprire se gsete de obicei pe linie mediana. Geminarea este
mai frecventa la dinii temporari, in special la incisivi si canini. Ea se poate
ntlni si pe dinii permaneni si la premolari si molari.

I.8. Fuziunea
Este modificarea de forma ce rezulta in urma unirii a doi sau mai muli
muguri dentari.
In funcie de gradul de dezvoltare al mugurilor respectivi in momentul
alipirii, ea se poate realiza fie prin intermediul coroanelor, fie prin intermediul
rdcinilor , fie si al coroanelor si al rdcinilor.

Fuziunea este mai frecventa la dinii permaneni si intereseaz de obicei

regiunea frontala.
Se pot remodelri protetice, dar in cazul fuziunii acestea sunt mai dificile,
de aceea se prefera extracia si protezarea fixa.

I.9. Concrescena
Este modificarea de forma ce rezulta in urma alipirii rdcinilor a doi sau
mai muli dini vecini, prin intermediul cementului radicular. Presupune
intervenia unui factor dup formarea completa a rdcinii.
Concrescena implica existenta unor presiuni locale ce duc la dispariia
septului dentar despritor si la depunerea de cement.
De obicei nu are semnificaie clinica. Ea devine importanta atunci cnd
unul din dinii componeni prezint un fenomen patologic ce necesita extracie
dentara.
Se recomanda in acest caz separarea rdcinilor nainte de
extracie.

I .10. Dilacerarea
Este modificarea de forma ce rezulta in urma angularii excesive a uneia
din prile componente ale unui dinte. Este mai frecventa la nivelul molarilor de
minte.

Cauza de apariie o constituie un traumatism sau orice alta cauza locala

care produce o oprire si o deviere de la axul normal de dezvoltare la un anumit
moment.
Dinii cu dilacerare coronara, de multe ori, nu reuesc sa erup si necesita
descoperirea pe cale chirurgicala; iar pentru alinierea pe arcada este necesara o
combinare intre tratamentul chirurgical si cel ortodontic. Uneori, tratamentul nu
este eficient si este necesara extracia
Angulrile la nivel radicular nu creeaz probleme att timp cat coroana
este ndemna.

I.11. Dintele evaginat (dens evaginatus)

Este o anomalie de forma care consta in dezvoltarea unui cuspid
suplimentar pe suprafaa, de regula, ocluzat, la nivelul anului intercuspidian.
Se ntlnete mai frecvent la PM si in special la cei inferiori.
Aceasta anomalie se produce in urma evaginrii epiteliului dentar intern
nspre reticulul stelat, la un anumit nivel ce da natere acestei formaiuni ce
cuprinde:
- smal
- dentina
- o prelungire a camerei pulpare.
Afeciunea nu sete foarte frecventa :1-2, maxim 5%
TALON CUSP este o anomalie de forma (descrisa mai mult la IL
superior dar se poate ntlni la oricare dinte frontal) ce consta in dezvoltarea
exagerata a unui cuspid palatinal, care uneori poate ajunge pana in apropierea
marginii incizate a dintelui respectiv. El are implicaii funcionale mari
deoarece produce interferene ocluzale ce dezvolta in timp o patologie pulpar.
Tratamentul este similar cu cel al dintelui evaginat, utiliznd fie lefuirea
selectiva, fie diferite coafaje.

I.12. Dens in dente

Este o anomalie de forma care se produce in urma invaginrii epiteliului
dentar intern spre papila dentara. Rezultatul este dezvoltarea unei formaiuni
nspre sau in interiorul camerei pulpare.
Se descriu doua tipuri :
- dens in dente coronar, in care formaiunea respectiva se dezvolta in
interiorul poriunii coronare a camerei pulpare.
- dens in dente radicular in care formaiunea se dezvolta nspre canalul
radicular.
Cel mai bun tratament este cel preventiv si consta in sigilarea sau
obturarea preventiva (cu realizarea unei mici caviti superficiale) a unor fosete
mai adnci.

I.13. Taurodonia
Este o anomalie de forma care consta in existenta unor camere pulpare cu
podeaua plasata mult in profunzime, astfel incit rdcinile vor fi scurtate.
Se datorete imposibilitii tecii Hertwig de a se folia la nivelul obinuit.

Nu are semnificaie clinica dect in cazul cariei complicate.

I.14. Cynodontismul
Este o modificare de forma in care dintele respectiv prezint o camera
pulpar cu morfologia asemntoare familiei canine. Practic nu exista o podea a
camerei pulpare, pulpa radiculara se desprinde direct din cea coronara, intre
rdcini nu exista podea.
I.15. DISTROFII DE STRUCTURA
Sunt modificri ale smalului si dentinei sau numai ale smalului, sau
numai ale dentinei, aprute ca urmare a aciunii unor factori perturbatori, in
principal in momentul producerii matricilor organice ale acestor structuri, sau in
momentul mineralizrii acestora, sau in ambele.

Administrarea Tetraciclinei n primele 3 luni de sarcin nu influeneaz

dinii, deoarece ea produce modificri de culoare intrinseci (endogene) la dinii
a cror mineralizare are loc n perioada administrrii ei.
Toate acestea pot produce modificri de structur observabile clinic hipoplazie neonatal.

I.17. DISTROFII DE STRUCTUR DE CAUZ LOCAL

Sunt hipoplazii de smal din categoria leziunilor cicatriceale neevolutive
prezente la erupia dintelui n CB. Nu mai intereseaz dinii simetrici omologi i
nici tiparul de cretere.De obicei, leziunea are un caracter asimetric, interesnd
un dinte, cel mult doi - acei dini care au avut contact direct cu factorul etiologic
local.De obicei leziunea se prezint:
- sub forma unei modificri de culoare (pat alb sau brun),
- de form circular de diferite dimensiuni,
- pe una din suprafeele dentare.
Leziunea poate mbrca o varietate mare de forme, de la o modificare
mic de culoare pn la o leziune foarte ntins, uneori chiar dilacerare
coronar, n funcie de durata de aciune a factorului etiologic local i de
brutalitatea acestuia.
O form de hipoplazie de smal de cauz local este dintele Turner. Prima
dat acest gen de hipoplazie a fost descris la nivelul premolarilor - cauza fiind o
infecie grav a predecesorilor temporari.
I.19. SINDROMUL HUTCHINSON
Intereseaz incisivii permaneni, niciodat temporari, mai frecvent in
ordinea : ICS > ILS > incisivi inferiori.
Aceti dini sunt mai mici (nanici), iar forma lor este schimbata - dinte in
forma de dalta, urubelnia, butoia.
Leziunea de structura nu este evidenta la erupia dintelui; dar prin intrarea
dintelui in activitate, zona centrala a treimii incizale, avnd o structura mai
slaba, se fractureaz. Astfel marginea incizal capt aspect de semiluna.
Cauza sindromului Hutchinson poate fi luesul congenital (30%) - se
adaug nc 2 elemente, constituind mpreuna:
Triada Hutchinson :
- keratita interstiiala
- surditatea labirintica
- (leziunile incisivilor superiori permaneni)
Alta cauza: rahitismul.

I.20. SINDROMUL DENTAR MOSSER

Intereseaz M de 6 ani, care prezint modificri de forma, dimensiune si
structura.Aspectul acestui M este similar cu al incisivului Hutchinson: diametrul
mezio-distal ocluzal este mai mic dect diametrul la colet.
Suprafaa ocluzal, poate prezenta numeroi cuspizi foarte mici, care dau
aspect de duda.
La molarii cu distrofii, cu cat distrofia este mai ntinsa, cu att este mai
recomandat sa fie acoperii cu coroana de nveli. Aceasta este o coroana
prefabricata - pn cnd se stabilesc relaiile de ocluzie definitive - apoi coroana
se nlocuiete cu una turnat.

I. 21.AMELOGENEZA IMPERFECT
Reprezint distrofii de structur ale smalului, care se datoreaz unei
produceri defectuoase a smalului, prin afectarea genetic probabil, a
ameloblasterelor.
n raport cu faza formatoare a smalului care este modificat,
amelogenezele se pot clasifica n 3 grupe:
a) amelogeneze imperfecte hipoplazice care, n general, sunt mai rezistente la

carie comparabil cu amelogenezele imperfecte urmtoare. Este interesat

formarea matricei organice a smalului.
b) amelogenezele imperfecte hipocalcificate / hipomineralizate n care se
realizeaz defectuos matricea mineral a smalului.
c) amelogeneza imperfect tipul hipomaturat n care se realizeaz defectuos
ultima faz a mineralizrii smalului, maturarea.
- dentinogeneza imperfecta
- fluoroza dentar endemica

I.25. Dentinogeneze imperfecte

Transmiterea este autosomal dominanta.
Se caracterizeaz printr-un smal normal conformat, defectul fiind la
nivelul dentinei. Exista mai multe forme clinice:
* displazia Cap du Pont
* displazia dentinar
* melanodonia infantila (Beltrami)

CURS 8
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE
DIZARMONIA DENTO-MAXILAR
DEFINIIE
Se definete ca o incongruen ntre volumul maxilarelor i volumul
dentar, respectiv ntre spaiul necesar reprezentat de perimetrul dentar i spaiul
disponibil reprezentat de perimetrul arcadei, neconcordan determinat de
tulburrile de cretere i dezvoltare a maxilarelor sau de tulburrile de evoluie a
dinilor.
FORME CLINICE
Exist trei forme clinice de dizarmonie dento-maxilar cu nghesuire:
1. Dizarmonia dentomaxilar cu nghesuire primar, determinat de un
maxilar mic i dini macrodoni
2. Dizarmonia dentomaxilar cu nghesuire tranzitorie datorat unei
discordane ntre vrsta osoas i vrsta dentar precoce
3. Dizarmonia dentomaxilar cu nghesurire secundar endoalveoliilor,
tulburrilor de lam i migrrilor dentare.
ETIOPATOGENIE
Factor genetic se pot moteni maxilare mici de la un printe i dini
mari de la cellalt printe
Factori generali i locoregionali care pot determina modificri
cantitative, direcionale sau de ritm de cretere datorate factorilor
neuroendocrini i metabolici (nanismul hipofizar, acromegalia,
hipotiroidismul, disfunciile gonadale)
Factori neuromusculari dezechilibrul grupelor musculare intra i
extraorale poate influena direcia de cretere i orientarea proceselor alveolare,
reducnd perimetrul necesar
Factori dentari referitori la volumul dentar i prezena de dini
supranumerari
nlocuirea zonei de sprijin poate avea o influen nefavorabil asupra
regiunii frontale, dac nu este pstrat ordinea de nlocuire sau dac zona
de sprijin este compromis prin carii i extracii i permite scurtarea
arcadei prin migrarea molarilor permaneni
Iatrogenia cu topografie posterioar n ncercrile de distalizare ale
molarilor de 6 ani.

ASPECTE CLINICE
n dentaia temporar nghesuirile dentare sunt rare deoarece volumul dentar
i ordinea de erupie sunt concordante cu dezvoltarea maxilarelor. Lipsa de
apariie a tremelor n perioada 4-5 ani poate fi considerat un semn prezumtiv
de nghesuire n dentiia permanent.
n dentiia mixt, ntre 6-9 ani, incisivii pot erupe malpoziionai:
Incisivul central determin rizaliza incisivilor centrali i laterali
temporari, ncadrndu-se n spaiul ambilor dini.
Incisivul lateral erupe lingual, palatinal sau vestibular.
Arcada va fi armonioas cu incisivul lateral n contact cu molarul prim
temporar
Gravitatea anomaliei se apreciaz n funcie de deficitul de spaiu, starea
dinilor din zona de sprijin, mrimea lee-way space-ului, ordinea de
erupie apreciat pe radiografii i relaiile de ocluzie.
n dentiia mixt, ntre 9-12 ani, se poate observa alinierea incisivilor cu lipsa
spaiului pentru canini sau nghesuirea frontalilor cu ectopia caninilor i
premolarilor 2. Odat cu erupia molarilor de minte asistm la o a treia
nghesuire evident frontal.
Semnele ocluzale includ deviaii ale liniei interincisive datorate nghesuirilor
sau extraciilor asimetrice, angrenaje inverse, ocluzii ncruciate i rapoarte false
de distalizare i mezializare prin migrri.
EXAMENUL FUNCIONAL
Retrognaie mandibular funcional prin blocarea posterioar a
mandibulei
Latero-deviere mandibular
Disfuncii ocluzale datorate multiplelor interferene
Afectarea funciei fizionomice
Afectarea funciei de autontreinere
TRATAMENT
Exist patru posibiliti de a crea spaiu ortodontic:
1. Lrgirea arcadei
2. Distalizarea grupului lateral
3. Avansarea grupului frontal
4. Extracia dentar

n nghesuirile uoare, lefuirea feelor aproximale ale dinilor temporari

poate furniza spaiul necesar ncadrrii.
MIJLOACE TERAPEUTICE PENTRU LRGIREA ARCADEI
1. Plci palatine cu urub median, cu seciune n Y sau cu urub triactiv,
plci cu urub n V.

3. Arcuri fixe transpalatinal, Quad-helix, Nance.

2. Disjuncia indicat la tineri n formele grave

Aparate funcionale bimaxilare elastice, care permit dilatri maxilare de

trei mm.

MIJLOACE TERAPEUTICE PENTRU ALUNGIREA ARCADEI

1. Plci palatine cu arcuri protruzive, cu seciune n Y sau n trapez.

2. Lip-bumper superior, aparatul Crozat, aparate fixe poliagregate cu

traciuni extraorale

MIJLOACE TERAPEUTICE PENTRU DISTALIZAREA GRUPULUI

LATERAL
1. Plci palatine cu seciune n L sau Y i uruburi ortodontice, ancorate
pe gutiere i TEO

2. Distal jet, pendulum, aparate fixe poliagregate

CURS 9
DIASTEMA

DEFINIIE
Reprezint prezena unui spaiu interincisiv de 2-3 sau mai muli mm.

FORME CLINICE
Diastema adevrat ereditar sau ntreinut de frenul labial, de septul
interdentar sau asociat cu microdenia i
Diastema fals secundar anodoniilor, meziodensului, incluziei de
canin, migrrilor postextracionale, protruziei de supt.
ASPECTE CLINICE
Spaiul interincisiv de 2-3 mm poate fi ntreinut de un fren labial
hipertrofic i inserat mai jos sau de un sept fibros, gros, care determin o
diastem cu axele incisivilor centrali perfect paralele.
n diastema fals care este variabil ca dimensiune axele incisivilor
centrali pot fi paralele sau convergente n funcie de anomaliile asociate.

TRATAMENT
Se instituie precoce dup precizarea cauzei i nlturarea ei chirurgical
(frenectomie, septotomie, extracia meziodensului).nchiderea diastemei poate fi
fcut cu aparate mobilizabile cu arcuri de mezializare, cnd rdcinile
incisivilor centrali sunt n curs de dezvoltare sau cu aparate fixe mai tardiv.

CURS 10
CLASA II/1 ANGLE
DEFINIIE
Anomalie dento-maxilar caracterizat prin ngustarea maxilarului,
proalveolodenie i relaie molar distalizat

ETIOLOGIE
Predispoziie ereditar la tipul nordic;
Semn de rahitism prin influenarea structurii osoase care devine
deformabil prin disfuncii;
Cretere vertical accentuat n tipul facial dolicocefal;
Respiraia oral;
Deglutiia atipic;
Interpunerea buzei inferioare;
Obiceiurile vicioase de sugere.

ASPECTE CLINICE
Faciesul adenoidian, cu faa ngust, alungit, cu narine pensate, fanta
labial deschis, buza superioar scurt, buza inferioar interpus,
tegumente palide i profil convex.
Arcada superioar este ngustat n sens transversal i alungit n sens
sagital, avnd o form de omega sau U. Baza apical este mult mai mic dect
baza coronar. Arcada inferioar poate prezenta o form i dimensiuni normale,
sau poate fi ngustat cu retruzia grupului inferior, suprapoziie frontal i curba
lui Spee accentuat
La nivel canin i molar rapoartele de ocluzie sunt distalizate, iar n
regiunea frontal overjetul este mrit, iar ocluzia este adnc n acoperi
STUDIUL DE MODEL
Precizeaz forma arcadelor, apreciaz endoalveolia, arat gradul de
alungire al arcadei superioare, iar perimetria precizeaz deficitul de spaiu.

Simetroscopia va oferi relaii asupra simetriei i asimetriei ngustrilor, asupra

scurtrii arcadelor i a devierii liniei interincisive.
OBIECTIVE TERAPEUTICE
Eliminarea factorilor cauzali i reeducarea funcional;
Dilatarea maxilarului;
Retrudarea i alinierea dinilor frontali;
Nivelarea planului de ocluzie i reducerea supraacoperirii;
Corectarea relaiei de ocluzie prin propulsarea mandibulei.
MIJLOACE TERAPEUTICE
Plci de dilatare cu urub median, cu arc vestibular pentru retrudarea
frontalilor, ancorate cu diverse tipuri de croete.

n dentiia mixt i n formele grave se pot utiliza disjunctoarele i

arcurile fixe tip quad-helix.

n perioada dentiiei mixte i n formele uoare sau medii, aparatele

funcionale sunt deosebit de utile. Ele pot fi asociate cu traciunile extraorale
pentru retrudarea grupului frontal superior.
n perioada dentiiei permanente i n formele grave relaiile de distalizare
se corecteaz prin migrri dentare i traciuni elastice intermaxilare de clasa a
II-a cu tehnici fixe tip edgewise, cu sau fr extracie.

CURS 11
CLASA II/2 ANGLE
DEFINIIE
Sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor premolare i molare,
retrodenie superioar cu diferite grade de nghesuire, supraacoperire incisiv i
repere molare distalizate.

Etiologia anomaliei de Clasa II/2 este polimorf:

Ereditatea
Obliteratea prematur a suturilor maxilare
Cicatrici retractile pe maxilare
Factori morfologici i eruptivi favorizani
Factori funcionali.
FORME CLINICE
Forma 1: cea mai frecvent, cu linguoversia incisivilor centrali superiori
i vestibuloversia aparent a incisivilor laterali superiori i supraocluzie
frontal
Forma 2: evolueaz cu palatoversia a 4 incisivi superiori i ectopie de
canini sau incluzie bilateral i cu supraacoperire frontal.
Forma 3: evolueaz cu ocluzie n capac de cutie prin palatoversia
grupului incisivocanin superior; infrapoziia canin produce un decalaj
vertical n planul de ocluzie iar curba lui Spee se inverseaz la maxilar
asociindu-se cu infravestibulopoziia pre-molarilor.
ASPECTE CLINICE
Etajul inferior micorat, anul labio-mentonier accentuat, mentonul
proeminent, buze subiri, ocluzie labial ferm, surs gingival, nas
proeminent, profil convex.
Orificiul bucal prezint o hiperactivitate a buzelor, o deriv
posteroinferioar a comisurilor care crete componenta de for labial i
o poziie caracteristic nalt a stomionului care permite buzei inferioare s

controleze marginea incizal a incisivilor superiori. Buza superioar este

scurt i subire, iar cea inferioar este eversat. n timpul masticaiei
Cauhp i Coutant citai de Darqu descriu o contracie extrem de
puternic a orbicularilor, iar masticaia se particularizeaz executndu-se
cu buzele n ocluzie ferm astfel nct copilul pare s mestece cu
orbiculari.
Pe plan muscular, clasa II/2 prezint:
- o predominen a muchilor ridictori (temporal i maseter)
caracteristic tipului hipodivergent;
- o activitate puternic a fascicolului posterior al muchiului temporal;
- un dezechilibru labiolingual de tip concentric n favoarea muchilor
labiali.
Hipertonia muscular rmne indisociabil legat n aceste cazuri de
aspectele specifice malocluziei: hipodivergen, curba lui Spee
accentuat, supraacoperire, incisivi superiori n palatoversie.
TULBURRILE FUNCIONALE
Fonaia este modificat, vocea fiind nchis
Respiraia este de tip nazal
Deglutiia se poate produce cu interpoziia limbii dar fr semnificaie
clinic
Micrile mandibulei de propulsie i lateralitate sunt limitate;
suprasolicitarea grupului frontal i traumatismul direct conduc la apariia
parodontopatiilor
Disfunciile ATM sunt frecvente
OBIECTIVE TERAPEUTICE
Nivelarea planului de ocluzie prin ingresiunea frontalilor i egresiunea
dinilor laterali, reducerea supraacoperirii
Alinierea grupului frontal prin alungirea arcadei
Alinierea incisivilor laterali
Corectarea relaiei molare distalizate prin propulsia mandibulei
MIJLOACE TERAPEUTICE
n perioada dentiiei mixte ntre 6 i 8 ani se pot folosi plci palatine cu
arcuri protruzive i platou retroincizal care asigur propulsia mandibulei
i protrudarea incisivilor superiori.

n dentiie mixt, cnd formele cu necesar mic de spaiu i supraacoperire

moderat se pot folosi cu succes aparatele funcionale. Ele pot fi folosite pentru
echilibrarea relaiilor ocluzale dup terapia cu plci mobilizabile

n situaiile n care nghesuirea dento-alveolar este grav pentru alinierea

dinilor frontali sunt necesare extracia molarilor de minte i a premolarilor 2 i
distalizarea drupului lateral cu aparate fixe poliagregate.

CURS 12
CLASA III ANGLE
DEFINIIE
Sindrom caracterizat prin ocluzie invers frontal n care feele linguale
ale frontalilor inferiori circumscriu feele vestibulare ale frontalilor superiori.

FORME CLINICE
Angrenajele inverse
Prognatismul mandibular funcional
progenia de conducere forat
Pseudoprognatismul mandibular prin retrognaie maxilar
Prognatismul mandibular anatomic
ANGRENAJE INVERSE
Poate s fie o anomalie de sine stttoare sau un simptom asociat cu
dizarmonia cu nghesuire i malpoziii dentare. Apare n dentiia mixt i
intereseaz 1-3 dini frontali.

Au n etiologie:
Modificri de ax dentar prin palatoversia superiorilor i vestibuloversia
frontalilor inferiori
Persistena incisivilor temporari i erupia palatinizat a incisivilor
permaneni superiori
Interval de timp prea mare ntre erupia frontalilor inferiori i superiori n
care frontalii inferiori egreseaz.

Poziie intramaxilar palatinal a mugurilor incisivilor superiori centrali

i laterali
Aspectele clinice extraorale sunt nesemnificative clinic.
Intraoral se observ palatoversia incisivilor centrali i eventual laterali
superiori, cu spaiul mai mult sau mai puin pstrat pe arcad i
vestibuloversia frontalilor inferiori.
Se modific forma arcadei alveolare nspre trapez.
n ocluzie, n zona frontal apar angrenaje inverse cu diferite grade de
acoperire.
n dreptul frontalilor inferiori apar retracii gingivale de 2-3 mm pe feele
vestibulare.
Tratamentul i propune s realizeze saltul articular i s creeze spaiul
necesar pentru corectarea malpoziiilor dentare. Se pot folosi:
1. Exerciiile cu spatula n timpul erupiei dintelui n angrenaj invers,
cnd supraacoperirea este mic i spaiul pstrat
2. Aparate cu plan nclinat, cnd supraacoperirea este mare
3. Plci palatine cu arcuri protruzive ancorate pe gutiere, cnd
supraacoperirea este mic.

PROGNATISMUL
MANDIBULAR FUNCIONAL
Se caracterizeaz printr-un decalaj sagital ntre cele dou maxilare,
datorit propulsiei mandibulei, cu ocluzie invers frontal extins de la canin la
canin. Se instaleaz precoce n dentiia temporal i se datoreaz unor contacte
premature.

n etiologie sunt incluse:

Prezena de cuspizi neabrazai la dinii temporari
Obturaii ocluzale n exces
Egresiuni dentare n zona lateral consecutive extraciilor premature
Ticuri de mbufnare cu mpingerea mandibulei nainte
Obiceiuri de supt cu traciune pe arcada inferioar
Amigdale hipertrofice care declaneaz reflex propulsia mandibulei
Poziia joas i anterioar a limbii n repaus
Deglutiia atipic cu presiune pe arcada inferioar
Macroglosia
Examenul facial evideniaz o proeminare a buzei inferioare i a
mentonului, inversarea treptei labiale, an labio-mentonier ters i profil
uor concav.
Examenul intraoral evideniaz arcade normal conformate sau o arcad
superioar scurt i ngustat i o arcad inferioar alungit, cu treme i
abrazie neuniform, iar ocluzia frontal se inverseaz cu supraacoperire
variabil.
Examenul dinamic al ocluziei evideniaz o nchidere n doi timpi. n
repaus poziia mandibulei este normal, dar pe traiectoria de nchidere se
constat contactul prematur i disocluzia complet a arcadelor, iar pentru
intercuspidare maxim mandibula se propulseaz.
Obiective de tratament:
ndeprtarea factorilor cauzali
Dezorientarea relaiilor de ocluzie
Retropulsie mandibular
Realizarea saltului articular
Contenia rezultatului
Mijloace terapeutice:
lefuirea cuspizilor neabrazai pe canini i molari temporari
Brbi i capelin pentru traciune occipito-mentonier
Placa cu plan nclinat, placa palatin cu urub i seciune n trapez
Aparate funcionale

PSEUDOPROGNATISMUL MANDIBULAR
Decalajul sagital este determinat de insuficienta dezvoltare a maxilarului
superior, care d impresia fals de proeminare a mandibulei. n etiologie sunt
citate:
Anomalii congenitale (micrognaie, despicturi LMP)
Cicatrici postoperatorii sau posttraumatice
Aplazia incisivilor laterali i alte hipodonii n arcada superioar
Extracii premature de incisivi temporari
Traumatisme cu avulsia incisivilor superiori
Examenul facial evideniaz o buz superioar nfundat, retrocheilie
superioar, profil concav cu buza inferioar i mentonul n poziie
normal.
Examenul intraoral arat o arcad superioar insuficient dezvoltat sagital
i transversal i o arcad inferioar normal dezvoltat.
Rapoartele de ocluzie se inverseaz frontal n timp ce la nivel canin
reperele pot fi neutrale sau mezializate.
Obiectivele de tratament:
Stimularea dezvoltrii maxilarului superior
Inhibarea dezvoltrii mandibulei
Mijloace terapeutice:
Plci palatine de dilatare cu seciune n Y sau cu urub tridimensional
Aparate fixe de tip Quad-Helix
Disjuncia suturii medio-palatine
Aparate funcionale de clasa a III-a
Masca facial Delaire care stimuleaz dezvoltarea sagital la nivelul
suturii medio-palatine i inhib creterea mandibulei
Aparatura fix poliagregat cu traciuni intermaxilare elastice de clasa
III.
PROGNATISMUL
MANDIBULAR ANATOMIC
Este forma cea mai grav n care decalajul sagital i inversarea
rapoartelor de ocluzie se datoreaz hiperdezvoltrii mandibulei. Se manifest n
dentiia temporar i se accentueaz cu vrsta.
n etiologie sunt implicate:

Ereditatea
Hiperfuncia hipofizar
Macroglosia
Prognatismele funcionale netratate
Aspectul facial este caracteristic cu etajul inferior mrit, unghiul goniac
deschis, mentonul proeminent, procheilie inferioar i profil concav.
Intraoral arcada maxilar este normal sau prezint proalveolie
compensatorie, iar arcada inferioar este dezvoltat n exces, cu treme n
zona lateral i erupie precoce.
Ocluzia invers frontal se asociaz cu relaii mezializate la nivel molar i
ocluzie invers total.
Tratamentele ortodontice aplicate n dentaia temporar i mixt, care
urmresc dezvoltarea maxilarului superior i redirecionarea creterii
mandibulare sunt adesea doar o etap de tratament anterioar chirurgiei
ortognatice de la vrsta adult.

CURS 13
OCLUZIA DESCHIS
DEFINIIE
Sindrom caracterizat prin lipsa de contact interdentar n sens vertical ntre
marginile incizale ale dinilor frontali.

FORME CLINICE
1. Ocluzia deschis funcional
2. Ocluzia deschis anatomic
OCLUZIA DESCHIS FUNCIONAL
Este forma clinic cea mai uoar, determinat de deformarea
vertical a proceselor alveolare sau inhibarea erupiei dentare.
ETIOLOGIE
1. Interpunerea limbii n repaus sau n deglutiie
2. Obiceiuri vicioase de supt
3. Interpunerea buzei inferioare
Interpunerea de obiecte
Aspectul facial nu este modificat.
Examenul endobucal evideniaz infrapoziia grupului frontal, modificri
transversale sau sagitale asociate i o inocluzie vertical de 2-6 mm, extins de
la canin la canin.
Examenul funcional evideniaz tulburri fizionomice, afectarea
pronuniei fonemelor dentale i sigmatism, blocarea inciziei, gingivite i carii n
zona frontal, respiraia este oral sau mixt, iar deglutiia atipic.
Tratament:
1. ndeprtarea factorilor cauzali n perioada dentiiei temporare sau
mixte.
2. Decondiionarea obiceiurilor vicioase i miogimnastica orbicularilor i
a limbii.
3. Stimularea creterii verticale a dinilor n zona frontal.
Mijloace terapeutice:
1. Plcua vestibular

2. Plcua palatin cu scut lingual

3. Bionatorul Balters

OCLUZIA DESCHIS ANATOMIC

Are n etiologie:
Ereditatea
Rahitismul
Bride cicatriceale labio-mentoniere
Creterea excesiv a procesului alveolar n zona lateral
Rotaia mandibular postero-inferioar
Factori disfuncionali
Examenul extraoral indic un etaj inferior mult mrit, un profil drept, cu
anurile faciale terse i fanta labial ntredeschis.
Examenul intraoral surprinde gingivite hipertrofice, displazii dentare,
carii frontale, o arcad superioar denivelat prin infrapoziia grupului
frontal i o arcad inferioar turtit, inocluzie vertical simetric sau
asimentric de 5-6 mm.

Mijloace de tratament:
Aparate extraorale cu traciune vertex mentonier
Scuturi linguale amovibile i fixe
Activatoare
Aparate fixe cu traciune intermaxilar
Osteotomii ale ramului ascendent sau orizontal mandibular.