Cistografia urografic este informativ n temei la leziunea vezicii urinare.

Cistouretrografia micional (CUGM) permite:

Aprecierea funcional i anatomic a vezicii urinare,uretrei i ureterelor
Depistarea refluxului vezico-renal
Depistarea refluxului vaginal la fetie.
Indicaiile:

infecie urinar recidivant;

dereglri micionale-micii cu effort,rare;
enurezis dup 4 ani de via;
incontinen de urin diurn;
dilatarea ureterului i sistemului pielocaliceal depistate la ecografie,UiV
suspecie la leziunea vezicii urinare;
posttrauma vezicii urinare i a uretrei;
anomaliile organelor genitale;
tumori pelviene;
fistule ombilicale;
controlul rezultatelor tratamentului refluxului vezico-renal,patologiilor
vezicii urinare i a uretrei.

Contraindicaii:
infecia tractului urinar n acutizare(pielonefrit,cistit,uretrit);
hematurie pronunat;
starea grav a bolnavului.
Cum se efectueaz CUGM?nainte de a efectua CUG pacientul necesit examinare
pentru a exclude fimoza sever,stenoz meatal,la fetie hipospadias,sinechiile
labiilor mici:

umplerea retrograd a vezicii urinare;

cistostom sau puncie percutan suprapubian
urografie-contrastarea-substan de contrast 10-15 %
oxigen
substane d contrast +oxigen-contrastarea dubl
pneumocisto-pneumopericistografie
radionucleizi.

Cistograma nuclear a nlocuit CUM convenional;la copii care snt monitorizai

pentru reflux din cauza unui membru a familiei care sufer de reflux,la copii care

snt tratai conservativ pentru reflux pentru a determina dac s-a rezolvat refluxul i
la copii care au urmat reimplantarea ureteral pentru a determina dac exist reflux
postoperator.
Noi deasemenea recomandm cistograma nuclear la fetie cu infecia tractului
urinar la care refluxul nu este suspectat deoarece ele au avut doar semne ale
infeciei a tractului urinar la care refluxul nu este suspectat deoarece ele au avut
doar semne ale infeciei tractului urinar inferior i fr febr,cu scop de a
demonstra ca refluxul nu este prezent.
Dac copilul este capabil el ar trebui sse urineze nainte de examinare.
Dac copilul e la regim de golire a vezicii urinare,cum ar fi manevra CREDE,sau
cateterizarea de evacuare intermitent,procedura ar trebui efectuat imediat nainte
de examinare.Dac pacientul prezint risc mare pentru calcul este necesar de
efectuat o radiografie abdominal nainte de administrarea substanei de contrast.de
asemenea dac pacieentul are tulburri de miciune de origine neurologic se va
cerceta integritatea mduvei spinrii din regiunea lombosacral.
n timpul cateterizrii uretrei la fetie nu ar trebui s simim o rezisten din partea
sfinctelor.Cateterul trebuie de introdus suficient de lung pentru a asigura o lungime
adecvat n vezic(uneori un cateter prea mult introdus se poate nnoda).Cateterul
este fixat de partea intern a coapsei.
La bieei cateterul se introduce mai dificil;sfincterele uretrei i colului vezical
pot fi contractate i cateterizarea imposibil.n acest caz introducem cateterul ct e
posibil apoi cu o sering sub presiune injectm ser fiziologic i dup jet cateterul
poate fi introdus n vezic.La uretra posterioar foarte dilatat cateterul poate s se
opreasc n peretele uretrei sau n caz de fistul uretro-rectal cateterul nimerete
n fistul.n asa cazuri cateterizarea se repeta ,deplasnd penisul spre anusmaximal.
Clieul radiologic se efectueaz:

la umplere
n timpul miciunii
postmicional
policistografia

Clieul postmicional este o metod grafic de apreciere ct de bine elibereaz

copilul vezica sa(dac aceasta este singura ntrebare ecografia poate determina
aceasta fr necesitatea contrastrii sau iradierii).

Daac n timpul urografiei excretorii se determin hidroureteronefroza clieul

postmicional servete pentru un alt scop.n aceast situaie studiul nu trebuie
niciodat finisat cu vezica plin,necesit evacuarea.
Cistografia poate evidenia:

malformaii vezicale-vezica dubl,sept,diverticuli;

reflux vezico-renal pasiv;
fistule vezicale;
litiaza radiotransparent;
tumori vezicale;
ureterocel;
traumatism vezical;
vezica neurogen n form de brdu saucopita de fn;
capacitatea vezicii urinare;
pseudodiverticuli(vezica neurogen sau obstrucie infravezical).

CUGM-reflux vezico-renal activ,diverticuli vezicali

Postmicional-reziduu vezical,reflux vezico-renal
Policistografia-infiltraia tumoral al peretelui vezical.
Uretrografia
Indicaii:

dereglri micionale
traumatismele uretrale
enurezis dup 4 ani
incontinen diurn de urin
stenoze,valve uretrale

Contraindicaii:
infecia urinar
starea grav a pacientului
uretrit
Cum se efectueaz uretrografia:
micional
retrograd
bipolar-prin cistostom+retrograd

La biei uretrografia se efectueaz n poziie oblic.La uretrografie micional se

poate depista:

leziuni uretrale
diverticuli uretrali
calibrul uretrei
dilataia uretrei suprastenotice
topografia obstacolului uretral(stenoza,valve uretrale).

Fa de uretrografia retrograd d relaii mai precise asupra distensiei uretrovezicale n amonte de obstrucia uretral.
Uretrografia retrograd evideniaz:

traumatisme uretrale
stenoze uretrale
diverticuli uretrali
reflux uretro-prostatic
litiaza uretral

Uretrografia bipolar-dup traumatism uretral,intervenii la uretr apreciaz

distana i gradul de deplasare a capetelor uretrale(bonturilor).
Ce-i de fcut dac copilul nu se urineaz?

Trebuie linitit
De deschis robinetul de ap
Masaj cu compresie suprapubian
Masaj al coloanei vertebrale n regiunea lombo-sacral(la copii de vrst
mic).

Pentru a preveni aceste momente cateterul utilizat s fie de dimensiuni mici N5-8
sau preventiv de efectuat anestezia uretrei cu insuflarea a 2% lidocain n uretr.
Ce-I de fcut n caz de depistare la fetie:
-sinchii vulvae uor de nlturat,se prelucreaz vulva cu furacilin
-hipospadias se utilizeaz cateter cu curb care se introduce subpubian pe
peretele anterior al vaginei
-fimoza prepuiul se decaloteaz pn apare orificiul uretral.
La cistografie se vizualizeaz cile urinare superioare n caz de:

-reflux vezico-renal
-ectopia uretral al ureterului
-cateterul introdus a nimerit n orificiul ureteral.
De ce cateterizarea vezicii este imposibil?
-stenoza uretrei
-n caz de fistul recto-anal(cateterul nimerete n fistul)
-la o obstrucie- stenoz-valve uretrale cu dilatarea pronunat a uretrei
suprastenozate i cateterul nimerete n sacul uretral.
Pielografia retrograd
Indicaiile la PR n prezent la copii este limitat i PR se efectueaz n caz de:
-ecografic nu depisteaz rinichiul
-rinichii afuncionali la Ui/v
-alte patologii ale sistemului pielocaliceal,la care ecografia,Ui/v,tomografia
computerizat,nu dau date certe asupra rinichiului.
Pielografia anterograd se efectueaz prin puncia bazinetului la o dilatare a
cavitilor renale sau prin pielostoma aplicat preventiv pentru a aprecia nivelul
obstruciei i permeabilitatea ureterului.
Micii aberante
Cnd copilul se urineaz n sine n caz de reflux gr.IV-V sau diverticuli
vezicali,adic la micie contrastul nimerete n ureter,diverticul,dup micie se
rentoarce n vezic.
n caz de reflux vezico-renal funcia sistemului pielocaliceal i a ureterelor e
pstrat,substana de contrast refluxat n timp de 10 min se revars n vezic i
atunci avem un fenomen de micii duble.
La cistouretrografie pot aprea unele fenomene care s se confunde cu o oarecare
patologie.Aa cum:
-aerul din cateter la introducerea substanei de contrast nimerete n vezic i poate
imita un ureterocel,cheag de snge,tumoare,concrement nonopacic,etc;
-reflux vaginal poate fi confundat cu ectopia vaginal a ureterului.

n caz de tumefiere pelvian pentru un diagnostic diferenial substana de contrast

se introduce n vezic i rect i se apreciaz localizarea tumefierii clieul radiologic
efectund n poziia lateral.
La un ureterohidronefroz refluxant vadit contrastul nu poate deodat s umple
ureterul dilatat,sinusoid i cavitile renale,de aceea se recomand de efectuat
cteva cliee dup micie.n caz de hidronefroz i ureterul afectat se vizualizeaz
la urografie pentru a exclude patologia segmentului juxtavezical neaprat se
efectueaz i cistouretrografia micional.
Cistoscopia
Permite de a aprecia:
-permeabilitatea uretrei
-volumul vezicii urinare
-starea mucoasei vezicii urinare
-formaiuni intravezicale- ureterale,diverticuli,concremente,polipe,tumoare,corpi
stini
-prezena sngelui,puroiului,cristalelor
-topografia i forma orificiilor ureterale.
Capacitatea vezicii urinare pn la 12 ani se poate aprecia cu urmtoarea formul:
Capacitatea =anii+2x30
Exemplu:6 ani- 6+2=8x30=240ml
Cum se apreciaz lungimea cateterului la bieei care trebuie de introdus ca s nu
s se indoaie n vezic?
De la meat pn la peretele inferior al pubisului + nlimea pubisului +2cm.