Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
70 Sifilisul
70 Sifilisul
Etiopatogenie
Agentul etiologic al sifilisului este Treponema pallidum, un
1. Membranele de nveli
2. Filamentele axiale
3. Cilindrul protoplasmatic
Etiopatogenie
Transmiterea nevenerian, dei foarte rar, este posibil i
Etiopatogenie
Deloc neglijabil este posibilitatea transmiterii transplacentare a
Etiopatogenie
Sifilisul are o evoluie cronic, ondulatorie, cu perioade active,
Etiopatogenie
Urmeaz o perioad de laten de 6-7 sptmni, n
Etiopatogenie
Dup intervale variabile pot surveni manifestri de sifilis teriar;
Clasificarea sifilisului
O prim clasificare a acestei afeciuni deosebete sifilisul
SIFILISUL PRIMAR
Leziunile propriu-zise ale primei faze evolutive a sifilisului sunt
SIFILISUL PRIMAR
Sifiloamele genitale intereseaz n mod electiv urmtoarele
zone:
- la brbai: glandul, anul balano-prepuial (sifilom "n
balama"), prepuul, unghiul freno-prepuial, baza frenului
(sifilom "n rachet"), teaca penisului. Cnd afecteaz meatul
uretral i foseta navicular simuleaz o uretrit negonococic,
iar cnd este localizat endouretral determin o induraie
cartilaginoas sau lemnoas a uneia din buzele meatului sau
prii terminale a uretrei;
- la femei: labiile (rar), vaginul, clitorisul, meatul urinar, colul
uterin.
SIFILISUL PRIMAR
urmtoarele caracteristici:
perioada de incubaie: sifiloamele care apar mai devreme (ancru
sifilitic precoce) sau mai trziu (ancre sifilitice tardive) de 21 de
zile de la contactul infectant;
sifiloamele precoce se ntlnesc n cazul contaminrii cu un numr
mare de Treponeme virulente i/sau la indivizii cu leziuni genitale
preexistente (herpes simplex, balanit eroziv, escoriaii traumatice
etc.);
sifilomul tardiv se remarc la persoane care au urmat tratamente cu
antibiotice treponemicide n doze insuficiente (pentru diverse alte
afeciuni);
n acest caz este posibil chiar ca ancrul sifilitic s nu apar, dei
infecia s-a produs, realizndu-se aa-numitul "sifilis decapitat;
aceast form a infeciei treponemice poate apare i dup transfuzii
cu snge de la un bolnav cu sifilis primar seropozitiv sau secundar
florid, sau n cazul infectrii cu un numr mic de treponeme.
SIFILISUL PRIMAR
Deoarece s-a remarcat creterea incidenei cazurilor de sifilis
SIFILISUL PRIMAR
localizarea extragenital la nivelul:
a) extremitii cefalice: buze (buza inferioar, n special, la
femei, lund aspect eroziv pe mucoas i crustos pe
semimucoas, uneori mbrac o form ulcerohipertrofic,
pseudoepiteliomatoas); limb (pe faa superioar, n treimea
anterioar, pe vrf i marginile laterale, la brbat, lund aspect
eroziv, papulohipertrofic, difteroid sau ulceros); amigdale
(sifilom eroziv, ulceros, anginos, gangrenos); gingii (sifilom
eroziv, ulceros "n semilun"); palatul dur sifiloame dureroase);
brbie i obraji; cu totul excepional se poate localiza pe
regiunea narinar, palpebral, pe ceaf, ureche sau scalp;
b ) perigenital: anal, intrarectal, pubian sau suprapubian, pe
coaps;
c) localizri rare: mamelonare, pe brae, pe degete.
SIFILISUL PRIMAR
Adenopatia sifilitic primar este prezent ntotdeauna nsoind ancrul
SIFILISUL SECUNDAR
Sifilisul secundar apare la 42-45 zile de la debutul ancrului
SIFILISUL SECUNDAR
1. Rozeola sifilitic (sifilide eritematoase) reprezint cea mai
precoce i mai frecvent erupie din perioada secundar a
sifilisului i const ntr-un exantem simetric format din pete rozpalide, rotund-ovalare, de 3-10 mm, cu margini difuze, de regul
neconfluate;
Culoarea lor este comparat clasic cu cea a florilor de piersic,
dar practic exist mari variaii de intensitate i nuan, de la
erupii discrete, adesea ignorate, pn la erupii profuze, intens
colorate, uneori discret reliefate (rozeola urticat);
Sediul de elecie al rozeolei este la nivelul flancurilor, dar uneori
erupia poate fi generalizat, interesnd trunchiul, membrele
(mai ales zonele de flexie) i chiar faa i gtul;
Sifilidele eritematoase sunt asimptomatice i dispar spontan,
dup 1-2 luni de evoluie, fr s lase urme.
SIFILISUL SECUNDAR
2. Sifilidele papuloase apar, n mod clasic, ntre a 4-a i a 12-a lun a
bolii, fiind a doua eflorescen a fazei secundare, desprit de rozeol
de o scurt perioad de acalmie (1-2 luni);
Alteori, sifilidele papuloase pot aprea precoce intricndu-se cu
rozeola sau succedndu-se la scurt timp acesteia;
Sifilidele papuloase tipice sunt papule hemisferice roii-armii, de 310 mm diametru, ferme, cu suprafaa neted, uneori acoperit de
scuame (sifilide papulo-scuamoase) care se pot desprinde n regiunea
central, papulele rmnnd nconjurate de un gulera epidermic
periferic, circular (guleraului Biett), cu valoare diagnostic deosebit.
Papulele se pot localiza oriunde pe tegumente, mbrcnd aspecte
morfologice particulare n funcie de sediu:
- palmo-plantar - leziuni roii-armii rotunde, infiltrate, cu
suprafaa scuamoas sau keratozic sau cu guleraul lui Biett la
periferie. Ele nu proemin datorit grosimii epidermului n aceast
regiune;
- n regiunile temporo-frontale, n apropierea lizierei de
implantare a prului;
SIFILISUL SECUNDAR
3. Sifilidele pigmentare (leucomelanodermia sifilitic) se numesc i
"colierul Venerei:
Reprezint o manifestare post-rozeolic i se localizeaz pe prile
laterale ale gtului, dispus regulat i simetric, mai ales la femei;
Const ntr-o succesiune de pete pigmentare rotunde sau ovalare, de
0,5-2 cm, neconfluente, realiznd o reea cu limite difuze, care inser
n ea o multitudine de pete albe;
Poate fi foarte discret, abia sesizabil sau foarte intens i extins,
putnd atinge uneori pieptul, axila anterioar i chiar flancurile;
Leziunile sunt considerate a fi tulburri de pigmentare secundare
unei rozeole cu aceast localizare;
Pare a fi vorba de o hiperpigmentare postlezional i o
hiperpigmentare perilezional.
SIFILISUL SECUNDAR
4. Sifilidele ulceroase sunt erupii tardive ale sifilisului
secundar, sub form de ulceraii superficiale sau mai profunde,
rotunde, cu margini tiate drept, acoperite de cruste;
Se localizeaz pe trunchi i membre, n special cele inferioare,
unde se aseamn cu ectima (sifilide ectimatoase);
Sifilidele ulceroase pot uneori mbrca un aspect particular:
erupie monomorf, diseminat, format din elemente ulcero
crustoase mari, rotunde, fr baz infiltrat;
Crustele sunt negricioase, uscate, supurate, sau ostreacee (rupia
sifilitic);
starea general este alterat (febr, sindrom meningeal);
este vorba de sifilisul malign precoce, care poate fi de 2 tipuri:
- cu serologie pozitiv de la nceput;
- cu serologie negativ sau cu viraje i pozitivare serologic
n cursul tratamentului.
SIFILISUL SECUNDAR
La nivelul mucoaselor (bucale, faringiene, laringiene,
SIFILISUL SECUNDAR
Principalele tipuri de sifilide secundare ale mucoaselor intereseaz mai mult
mucoasa bucal i genital i sunt:
eritematoase, localizate n special pe palat, vlul palatin, pilieri i amigdale,
sub forma unor pete roii-nchis, rotunde, bine delimitate. Cnd conflueaz
realizeaz un aspect asemntor cu al unei angine banale. Este posibil
afectarea amigdalin cu reacie limfadenoid similar adenopatiei (amigdale
eritematoase, edemaiate, de consisten ferm, fr febr);
erozive, localizate mai ales pe limb, mucoasa obrajilor, a buzelor sau pe
amigdale, sub form de eroziuni rotund-ovalare, cu diametrul sub 1 cm, cu
contur regulat, neindurate. Culoarea poate fi roie-vie, opalescent sau
difteroid. Pe faa dorsal a limbii realizeaz o glosit depapilant n plci
multiple, aa-numita glosit sifilitic n "plci netede" sau n "livad cosit", cu
plci rotund-ovalare, bine delimitate, roii, depapilate, netede, frecvent
confluate i ntinse pe suprafee mari;
papulo-erozive (plci mucoase propriu-zise), sunt papule erodate, de 2-3 mm
pn la 1 cm, care pot conflua. Sunt roii, opaline sau alb-cenuii (datorit
unui exsudat aderent). La nivelul limbii iau aspect de "sifilide n pastil". Apar
mai ales la cei cu igien local deficitar, cu carii dentare i expui iritaiilor
cronice (alcool, tutun);
papulo-hipertrojice, localizate de elecie pe mucoasa genito-anaI, dar pot
aprea i pe limb sau la comisura buzelor;
SIFILISUL SECUNDAR
Sifilidele laringiene sunt obiectivate de timbrul rguit al
SIFILISUL SECUNDAR
Manifestri
SIFILISUL SECUNDAR
Manifestrile generale i viscerale sunt discrete sau absente i constau n:
micropoliadenopatie precoce, interesnd electiv ganglionii cervicali, suboccipitali,
SIFILISUL TERIAR
Dup stingerea perioadei secundare urmeaz o lung etap
SIFILISUL TERIAR
Goma sifilitic este, de regul, solitar i poate interesa orice
SIFILISUL LATENT
Sifilisul latent ncadreaz cazurile de sifilis asimptomatic
Tratamentul
Scheme de tratament recomandate n cazul sifilisului precoce
Tratamentul
Scheme de tratament recomandate n cazul sifilisului latent